- •Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и экономики здравоохранения Методические указания
- •Модуль 1
- •Содержание Стр. Введение 4 - 5
- •Введение
- •Цели модуля
- •Тема 1. Методика организации и планирования статистического исследования в здравоохранении актуальность темы
- •Цели обучения
- •Задания для выявления исходного уровня знаний-умений
- •Информация, необходимая для обеспечения исходного уровня умений
- •Содержание обучения
- •Источники информации
- •Ориентировочная основа действий
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
- •Работающих на химзаводе в отчетном году
- •Краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •Методический раздел плана
- •Организационный раздел плана
- •Число случаев заболеваний органов дыхания среди мужчин и женщин химзавода в зависимости от цеха в отчетном году
- •Тема 2. Статистические методы обработки данных с помощью относительных величин актуальность темы
- •Цели занятия
- •Содержание обучения Теоретические вопросы темы
- •Источники учебной информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
- •D. Нет, т.К. Неизвестно число больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в городе в отчетном и предыдущем годах
- •D. Показатель наглядности
- •D. Средняя величина
- •D. Среднее количество заболеваний км системы среди работников мк
- •D. Частоту смертности в различных возрастных группах населения города
- •D. 600 случаев
- •Краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •«Статистические методы обработки данных с помощью относительных величин»
- •Классификация статистических величин
- •Методика расчета относительных величин
- •Тема 3. Статистические методы обработки данных с помощью средних величин актуальность темы
- •Цели занятия
- •Содержание обучения
- •Теоретические вопросы темы
- •Источники информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
- •Для оценки достоверности необходимы дополнительные данные
- •Нельзя, т.К. Концентрация марганца существенно превышает пдк (более чем на 100%)
- •Нельзя, т.К. Концентрация марганца существенно превышает пдк (в 4,3 раза)
- •Можно, т.К. Концентрация марганца превышает пдк менее чем в 10 раз
- •Эталоны ответов: 1-с; 2-b; 3-d; 4-d; 5-e; 6-a; 7-e; 8-d; 9-e; 10-e; краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •Практическое применение средних величин и критериев колеблемости изучаемого признака
- •"Средние величины, их использование в здравоохранении"
- •Тема 4. Методика оценки достоверности относительных и средних величин актуальность темы
- •Цели занятия
- •Содержание обучения Теоретические вопросы темы
- •Источники информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
- •Оценить невозможно из-за недостаточности данных
- •Краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •«Методика оценки достоверности относительных и средних величин»
- •Алгоритм оценки достоверности статистических величин
- •Определить статист. Величины, достоверность которых оценивается
- •Выбрать методику расчета и рассчитать ошибку репрезентативности
- •Оценить достоверность показателя
- •Тема 5. Методика изучения динамики
- •Цели занятия
- •Содержание обучения Теоретические вопросы темы
- •Источники информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
- •2. Охарактеризуйте динамический ряд, в котором уровни отражают количество вызовов бригады скорой помощи в течение суток?
- •Краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •«Методика изучения динамики явлений в медицине и здравоохранении»
- •По способу наблюдения
- •Алгоритм анализа явления (процесса) в динамике
- •Алгоритм определения тенденции изменений изучаемого явления
- •I Установить наличие периодичности в изменениях изучаемого явления (процесса) в исследуемый период I
- •Тема 6. Методика расчета и оценки стандартизованных показателей актуальность темы
- •Цели занятия
- •Содержание обучения Теоретические вопросы темы
- •Источники информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучен
- •Краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •«Методика расчета и оценки стандартизованных показателей с помощью прямого метода стандартизации»
- •Понятие о методе стандартизации
- •Целесообразность применения метода
- •Обоснование выбора способа стандартизации
- •Тема 7. Методика расчета и оценки коэффициентов корреляции
- •Цели занятия
- •Содержание обучения Теоретические вопросы темы
- •Источники информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
- •Краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •Корреляции
- •Алгоритм расчета коэффициентов корреляции
- •Методика расчета коэффициентов ассоциации
- •Алгоритмы расчета коэффициента линейной корреляции (rху), его ошибки (mr) и коэффициента достоверности (tr)
- •Алгоритмы расчета коэффициента ранговой корреляции (rху), его ошибки (mr) и коэффициента достоверности (tr)
- •Стандартные коэффициенты корреляции, которые считаются достоверными (по л.С. Каменскому)
- •Тема 8: методика изучения и оценка показателей естественного движения населения актуальность темы
- •Цели обучения
- •Содержание обучения
- •Источники информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
- •Краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •«Методика изучения и оценка показателей естественного движения»
- •Некоторые показатели статики населения
- •Общие и специальные показатели(коэффициенты) рождаемости
- •Общий и специальные показатели (коэффициенты) смертности
- •Показатели естественного прироста населения
- •Тема 9: методика изучения и оценКи показателей младенческой и перинатальной смертности актуальность темы
- •Цели обучения
- •Содержание обучения
- •Источники информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
- •Краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •«Методика изучения и оценка показателей младенческой и перинатальной смертности»
- •Перинатальная смертность
- •Младенческая (детская) смертность
- •Показатели младенческой и перинатальной смертности
- •Тема 10: статистика заболеваемости по данным обращаемости, медосмотров и причинам смерти актуальность темы
- •Цели обучения
- •Содержание обучения Теоретические вопросы
- •Источники информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Конкретных целей обучения
- •Краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •Основные показатели заболеваемости, рассчитываемые по данным обращаемости
- •Основные показатели заболеваемости, рассчитываемые по данным медосмотров
- •Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб - 10-го пересмотра)
- •Перечень основных статистических показателей, которые можно рассчитать на основании документов
- •Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у)
- •Талон амбулаторного пациента (ф. 025-7/у)
- •Тема 11. Анализ здоровья населения по показателям заболеваемости актуальность темы
- •Цели обучения
- •Содержание обучения Теоретические вопросы
- •Источники информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
- •Чем можно объяснить (на основании приведенных данных) более высокий уровень патологической пораженности городского населения области?
- •Различиями в возрасте
- •Краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •«Анализ состояния здоровья населения»
- •Алгоритм статистического анализа
- •I. Подготовительный этап
- •I I. Этап собственно статистического анализа
- •III. Этап формулировки Результатов анализа
- •Тема 12: методика изучения и оценки показателей инвалидности населения актуальность темы
- •Цели обучения
- •Содержание обучения Теоретические вопросы
- •Источники информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
- •Первичная инвалидность среди населения города находится на уровне среднеобластных показателей, наблюдается рост инвалидности как среди взрослого, так и трудоспособного населения;
- •Уровень инвалидности среди взрослого населения города превышает среднеобластной уровень на 101 %, идет накопление случаев инвалидности среди трудоспособного населения – на 110%;
- •Краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •Основные показатели инвалидности
- •Темы спрс:
- •Тема 13. Методика изучения и оценка факторов, влияющих на здоровье населения актуальность темы
- •Цели обучения
- •Содержание обучения Теоретические вопросы
- •Источники информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
- •«Методика изучения и оценка факторов, влияющих на здоровье населения»
- •Примеры классификаций факторов, обусловливающих здоровье населения
- •М етоды учета и сбора медико-статистической информации
- •Понятие о результативных и факториальных признаках
- •Типы исследований
- •Эталон решения ситуационной задачи
- •Задание:
- •Эталон выполнения задания
- •Тема 14. Графические изображения медицинских данных актуальность темы
- •Ориентировочная основа действия
- •Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
- •4. Укажите вид диаграммы, который необходимо выбрать для графического изображения уровней травматизма в различных районах города за один год?
- •Краткие методические указания к работе на практическом занятии
- •Граф логической структуры темы «Графические изображения статистических данных»
- •Образцы диаграмм
- •Города м. При отдельных заболеваниях (в днях)
- •Принятому за 100%)
- •В Европейском регионе и в стране в 2015 г.
- •В Европейском регионе и в стране в 2000 г.
- •Государства к. В отчетном году
- •Среди жителей г. Н. В отчетном году
- •Заболеваний среди населения н-ского района (в %)
- •Правила выбора вида графиков (рисунков)
- •Правила оформления графиков (рисунков)
- •Среди населения н-ской области за период 2000-2015 гг.
- •Среди населения н-ской области за период 2000-2015 гг.
- •Среди жителей города л. И области в 2000 г.
Основные показатели заболеваемости, рассчитываемые по данным медосмотров
Название показателя |
Единица учета |
Формула расчета |
Патологическая пораженность |
случай заболевания или патологического состояния, установленного на медосмотре |
Совокупность всех заболеваний и патологических состояний, выявленных на медицинском осмотре населения х 1000 Число осмотренных
|
Собственно патологическая пораженность |
случай заболевания или патологического состояния, выявленного на медосмотре впервые в жизни в данном году |
Число всех заболеваний и патологических состояний, выявленных на медосмотре впервые в жизни в данном году х 1000 Число осмотренных
|
Те же показатели дифференцированно по:
|
|
Формулы расчета аналогичны приведенным выше |
Удельный вес впервые выявленных на медосмотре заболеваний или патологических состояний |
|
Число всех заболеваний и патологических состояний, выявленных на медосмотре впервые в жизни в данном году х 100% Число всех заболеваний и патологических состояний, выявленных на медосмотре |
Приложение 10.5
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб - 10-го пересмотра)
МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, поиск и анализ данных. МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как "диагноз", "причина госпитализации", "состояние, по поводу которого проводилось лечение", "причина обращения за медицинской помощью", которые указаны в разных медицинских документах, откуда берутся статистические данные и другие виды Информация о здоровье.
Каждая болезнь или патологическое состояние должны занимать строго определенное место в перечне рубрик. Таким образом, в течении всей классификации должны быть предусмотрены рубрики для других и смешанных состояний, которые не могут быть отнесены к каким-либо конкретным рубрикам, число которых должно быть минимальным.
Основу МКБ составляет кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых может быть разделена на четырехмерные подрубрики числом до десяти. Четвертый знак чередуется с десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от А00.1 до Z999 Буква U не используется. Но коды U00—U49 следует использовать для временного обозначения новых болезней неясной этиологии. Коды U50—U99 могут быть использованы в исследовательских целях, например для апробирования альтернативной подклассификации в рамках специального проекта.
МКБ - 10 состоит из трех томов: 1-й том содержит основную классификацию; том II - Инструкции по использованию МКБ, том III - это алфавитный указатель болезней.
Составной частью МКБ является четыре специальные перечня общих статистических разработок данных о смерти. Перечень 1 и 2 касаются общей смертности, перечни 3 и 4 - смертности младенцев и детской смертности (возрастные группы детей от 0 до 4 лет).
Классификация распределена на 21 рубрику (из которых 19 – это классы болезней)
Класс I |
A00-B99 |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
Класс II |
C00-D48 |
Новообразования |
Класс III |
D50-D89 |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
Класс IV |
E00-E90 |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
Класс V |
F00-F99 |
Психические расстройства и расстройства поведения |
Класс VI |
G00-G99 |
Болезни нервной системы |
Класс VII |
H00-H59 |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
Класс VIII |
H60-H95 |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
Класс IX |
I00-I99 |
Болезни системы кровообращения |
Класс X |
J00-J99 |
Болезни органов дыхания |
Класс XI |
K00-K93 |
Болезни органов пищеварения |
Класс XII |
L00-L99 |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
Класс XIII |
M00-M99 |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
Класс XIV |
N00-N99 |
Болезни мочеполовой системы |
Класс XV |
O00-O99 |
Беременность, роды и послеродовый период |
Класс XVI |
P00-P96 |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
Класс XVII |
Q00-Q99 |
Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения |
Класс XVIII |
R00-R99 |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках |
Класс IXX |
S00-T98 |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
Класс XX |
V01-Y98 |
Внешние причины заболеваемости и смертности |
Класс XXI |
Z00-Z99 |
Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения |
Международная классификация болезней построена по 4 принципам. Первый принцип – принцип этиологии. По нему построены Ι класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» и ХΙХ-й класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Второй принцип – принцип патогенеза. По нему построены II класс «Новообразования» и ΙV класс «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Третий принцип – принцип локализации. По нему построено большинство классов: болезни органов дыхания, нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы и др. Четвертый принцип – принцип общности особых состояний. Это ХV класс «Беременность, роды и послеродовый период», ХVI класс «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде». Особое место занимает ХVIII класс, в который входят симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.
Всего в классификацию вошло около 1000 нозологических форм болезней или около 5000 диагностических симптомов (особенностей основных болезней).
Классификация разделена на 21 класс. Первым знаком кода в МКБ является буква, и каждая буква соответствует определенному классу, за исключением буквы D, которая используется в классе II «Новообразования» и в классе III «Болезни крови и кроветворных органов и определенные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», и буквы H, которая используется в классе VII «Болезни глаза и придаточного аппарата» и в классе VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка». Четыре класса (I, II, XIX и ХХ) используют более одной буквы в первом знаке своих кодов. Классы I—XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс XIX — к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов. Остальные классы охватывают ряд современных понятий, касающихся диагностических данных.
Классы подразделяются на однородные «блоки» трехзначных рубрик.
Принцип кодирования "основного состояния" и "других состояний"
Кодирования "основного состояния» не вызывает трудностей, если основной диагноз правильно и подробно сформулированный врачом, сделана соответствующая запись в статистическом документе.
Для облегчения выбора основного состояния рекомендуется в медицинской документации записывать "другие состояния", которые имеют отношение к данному эпизоду медицинской помощи.
Если основной диагноз состоит из заболеваний или состояния, этиологично и патогенетический связанных между собой, то при его формулировке врач должен на первое место записать заболевания, которое является основным и более серьезным.
Основными документами для регистрации заболеваемости в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются: ф.025-2 / о "Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов" или ТАПф.025-6 / о, 025-7 / о.
При обращении больного в поликлинику шифрованию подлежат все заболевания, которые выписаны на отдельных статистических талонах.
В случае госпитализации основным документом для регистрации заболеваемости служит ф.066 / о "Карта больного, который выбыл из стационару", в которой должен заполняться "основное состояние (диагноз)", другие сопроводительные состояния и "осложнения".
В ф.066 / о, как правило, шифруется основной (уточненный) диагноз, который стал поводом для госпитализации и лечения в стационаре, за исключением смерти больного от другого заболевания.
К примеру:
Дисфункция яичников. Гипертоническая болезнь ΙΙ. Гиперацидний гастрит. Климакс.
В случае госпитализации лечения у больного климаксу - отбирается как основное состояние - "Климакс". При госпитализации и лечении гастрита- следует шифровать "Гастрит" К 29.6.
Методика двойного кодирования. В соответствующих случаях для кодирования основного состояния одновременно используют коды с "крестиком" и с "звездочкой", поскольку они означают два разных подходы к другу и того же состояния.
Код с "крестиком" характеризует этиологию патологического состояния и является основным; код с "звездочкой" означает "проявление болезни" и используется как дополнительный код.
К примеру:
Основное состояние: Корьевая пневмония.
Другие: Не указаны.
Кодируют "Кир, осложненный пневмонией" (В 05.2+) - основной код и "пневмония при вирусных болезнях", классифицированных в других рубриках (J17. 1 *).
Кодирование комбинированными Рубрика. МКБ-10 предусматривает определенные рубрики, с помощью которых два отдельных состояния или состояние и связан с ним вторичный процесс, могут быть представлены одним кодом. Такие комбинированные рубрики необходимо использовать как "основное состояние", если в форме зафиксирована соответствующая информация.
К примеру:
Основное состояние: Почечная недостаточность.
Другие состояния: Гипертоническая болезнь.
Необходимо выбрать "Гипертоническую болезнь с почечной недостаточностью" (I12.0) как "основное состояние".
Кодирования внешних причин заболеваемости. В случаях травм и других состояний, обусловленных внешними причинами необходимо кодировать как характер состояния, так и обстоятельства действия внешней причины.
К примеру:
Основное состояние: Перелом шейки бедра при падении на неравном тротуаре.
Другие состояния: Ушиб локтя и плеча.
Необходимо выбрать код "Перелом шейки бедра" (S72.0) как основное состояние. Код внешней причины "Падение на улице или пути (W 01) можно использовать как обязательный дополнительный код.
Кодирование острых и хронических патологических состояний. Если "основное состояние" указано одновременно и как острый, и как хронический, а МКБ предусматривает отдельные коды, тогда при выборе "основного состояния" предпочтение следует предоставлять остром состояния.
К примеру:
Основное состояние: Острый и хронический холецистит.
Другие состояния: не указаны.
Необходимо шифровать "Острый холецистит" (К81.0) как "основное состояние". Код, предназначенный для хронического холецистита (К 81.1), можно использовать как необязательный дополнительный код.
Приложение 10.6