Труфанов Г. Е., Митусова Г. М. (ред.) - Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости - 2008

в плевральной полости в той области, где висцеральный и париетальный листки плевры разделены опухолью. Опухоль имеет гомогенный вид. При развитии некроза вид опухоли изменяется: она выглядит мультикистозной при нативном и контрастном исследовании. Может также определяться кальцификация.

Метастатическое поражение плевры

При метастатическом поражении плевры часто развиваются плевриты.

КТ-семиотика

При КТ визуализируется нормальная плевра с наличием плеврального выпота; равномерное умеренное утолщение плевры; локальные плевральные образования или явное очаговое утолщение плевры. При выявлении локальных образований плевры вероятнее всего стоит предполагать метастатическое поражение плевры. Очаговое утолщение плевры может определяться при метастатическом поражении или мезотелиоме. У пациентов с метастазами явное очаговое утолщение плевры наиболее типично для аденокарциномы, но оно определяется в малом количестве случаев. Отличить по данным КТ канцероматоз и злокачественную мезотелиому плевры в большинстве случаев не представляется возможным.

Лимфома

У пациентов с лимфомой, особенно с болезнью Ходжкина, экссудативные плевриты обычно возникают в результате обструкции медиастинальных лимфатических сосудов. Заболевание может сопровождаться утолщением плевры или протекать без него.

Пневмоторакс

Пневмоторакс делится на спонтанный и травматический.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс развивается в результате проникновения воздуха в плевральную полость при отсутствии механического повреждения легкого или грудной стенки в случаях травмы груди или проведения лечебно-диагностических процедур. Он разделяется на первичный и вторичный.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается без явной причины, то есть у практически здоровых людей, возникает в состоянии покоя и обычно является результатом разрыва субплевральной буллы в верхушке легкого. Частичный спонтанный пневмоторакс чаще развивается у молодых (от 20 до 40 лет); мужчин (80 %); худых, высоких; курильщиков (90 % являются курильщиками). Обычно возникает боль в грудной клетке, при этом определяется небольшой по объему плеврит в 10–20 % случаев, проявляющийся в виде уровня газ–жидкость. У 50 % пневмоторакс рецидивирует на той же стороне а на противоположной в 15 % случаев.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает у пациентов с уже имеющимся заболеванием легких. Наиболее часто он возникает при хронической обструктивной болезни легких. Другие причины включают заболевания:

–связанные с образованием кист (гистиоцитоз, лимфангиомиоматоз, пневматоцеле);

–полостей (туберкулез, рак легких, метастазы, абсцесс легкого, септическая эмболия);

–клапанного вздутия (астма, кистозный фиброз);

–вызывающие снижение эластичности ткани легкого (заболевания, сопровождающиеся фиброзом и образованием сотового легкого, включающие интерстициальные пневмонии, лучевое воздействие, системные заболевания соединительной ткани и саркоидоз);

–заболевания соединительной ткани (синдром Марфана и Ehler–Danlos).

Упациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом всегда есть клиническая картина основного заболевания легких. Такой пневмоторакс не имеет специфических характеристик, но при этом определяются признаки заболевания легких. Риск рецидива гораздо выше, чем при первичном спонтанном пневмотораксе.

Гидропневмоторакс

При гидропневмотораксе в плевральной полости скапливается как жидкость, так и воздух. Данное состояние диагностируется посредством рентгенографии в вертикальном положении пациента из-за определения уровня жидкость — газ. При исследовании пациентов в положении на спине или полусидя, может определяться граница плевры или другие признаки пневмоторакса в сочетании с повышением плотности в плевральной полости или признаки наличия там жидкости. Небольшое количество жидкости выявляется у 20–40% пациентов.

а

б

Рис. 10.1. Правосторонний гидроторакс

На обзорной рентгенограмме в прямой (а) и левой боковой проекциях (б) выявляется скопление жидкости в правой плевральной полости: купол диафрагмы уплощен, реберно-диафрагмальный синус заполнен жидкостью, которая располагается паракостально и над диафрагмой, заходя в междолевую щель (стрелка)

а

б

Рис. 10.2. Правосторонний экссудативный плеврит

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой (а) и правой боковой проекции выявляется скопление жидкости в правой плевральной полости над диафрагмой и паракостально (стрелки)