Труфанов Г. Е., Митусова Г. М. (ред.) - Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости - 2008
.pdf
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Рис. 8.25. Альвеолярный и интерстициальный отек легких
На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в положении лежа в средних легочных полях выявляется неоднородное затенение, напоминающее по форме «крылья бабочки». Выраженные интерстициальные изменения по периферии затенения. Обызвествлена стенка дуги аорты
а |
б |
Рис. 8.27. Отек легких после отравления угарным газом в динамике
а—на обзорной рентгенограмме органов грудной полости в кортикальных отделах обоих легких, преимущественно в средних легочных полях, выявляется дольковая инфильтрация, обусловленная заполнением альвеол транссудатом. б—через 9 суток на обзорной рентгенограмме органов грудной полости отмечается положительная динамика в виде восстановления пневматизации легочной ткани
289
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис. 8.26. Альвеолярный отек легких
а—обзорная рентгенограмма в положении лежа; б, в, г, д—СКТ Снижение пневматизации по типу матового стекла в
обоих легких, более массивное за счет пропотевания транссудата в альвеолы в прикорневых и базальных отделах легких. Двусторонний плевральный выпот
д
290
Глава 9. КТ-ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ
Анатомия
В средостении обычно условно выделяют 3 отдела: переднее, среднее и заднее средостение, между которыми нет строгих анатомических границ, поэтому патологические процессы могут беспрепятственно распространяться из одного отдела в другой.
Переднее средостение расположено кпереди от перикарда и крупных сосудов. В нем в норме располагается вилочковая железа и иногда часть щитовидной железы.
К среднему средостению относят восходящую аорту и дугу аорты, сосуды легких, трахею и главные бронхи, включая корни легких.
Задний отдел средостения включает ретрокардиальное и паравертебральное пространство, нисходящую аорту, пищевод, грудной проток, непарную и полунепарную вены.
Все патологические образования средостения можно разделить на истинные опухоли и опухолеподобные образования. Образования средостения разного генеза имеют определенную избирательность локализации, что помогает в их дифференциальной диагностике (рис. 9.1).
В переднем средостении наиболее часто локализуются такие солидные образования как: тимома, злокачественные опухоли вилочковой железы, загрудинный зоб, лимфатические узлы, лимфогранулематоз, мезенхимальные опухоли, герменативноклеточные опухоли. Кистозные образования
переднего средостения: кисты вилочковой железы, дермоидные кисты, тератомы. Часть образований переднего средостения могут содержать обызвествления (тератомы, дермоидные кисты, загрудинный зоб, герменативно-клеточные опухоли) и жировые включения (липомы, тимолипомы, тератомы и дермридные кисты). Помимо этого в переднем средостении могут локализоваться аневризмы восходящей аорты.
Солидные образования, встречающиеся в среднемсредостении:лимфатическиеузлы,неходжкинская лимфома, загрудинный зоб, параганглиомы, ангиофолликуллярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Кастелмана). Кисты среднего средостения—бронхогенные и кисты перикарда. В лимфатических узлах среднего средостения встречаются обызвествления при туберкулезе, силикозе, саркоидозе. Среди сосудистых поражений среднего средостения встречаются аневризмы аорты, легочной артерии, синуса Вальсальвы.
В заднем средостении чаще встречаются нейрогенные опухоли, неходжскинская лимфома, лимфатические узлы, опухоли пищевода, нейрогенные и энтерогенные кисты, менингоцеле, панкреатические псевдокисты и редко внутригрудной зоб и экстрамедуллярный гемопоэз. Сосудистая патология заднего средостения включает в себя аномалии развития непарной вены и варикозное расширение вен пищевода.
291
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
Рис. 9.1. Схематическое изображение наиболее частой локализации образований средостения (печатается по данным Б.И. Ищенко, Л.Н.Бисенков, И.Е. Тюрин)
«Лучевая диагностика для торакальных хирургов», 2000 г.—СПб, издательство «ДЕАН»)
292
КТ-ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ
а |
б |
Рис. 9.2. Внутригрудной зоб
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой (а) проекции выявляется расширение тени верхнего средостения, больше справа. Трахея смещена влево, сужена. При пероральном контрастировании пищевода (б) он смещается образованием влево по дуге большого радиуса. Пуговка дуги аорты смещена влево и книзу На боковой рентгенограмме (в) выявляется дополни-
тельное округлое образование в центральном средостении (стрелка)
в
293
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис. 9.3. Внутригрудной зоб. СКТ
а, б, в, г—средостенное окно. Отмечается загрудинное расположение диффузно увеличенной щитовидной железы, которая циркулярно охватывает и суживает трахею, раздвигает артерии, отходящие от дуги аорты, и левую брахиоцефальную вену (б, в). Из перешейка и правой доли железы исходит новообразование с бугристыми контурами, располагающееся в переднем средостении (в, г) (стрелка)
294
КТ-ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
|
Рис. 9.4. Внутригрудной зоб
На компьютерных томограммах в мягкотканом окне (а, б, в, г, д) и МПР (е) определяется образование, исходящее из левой доли щитовидной железы, мягкотканной плотности, однородной структуры (стрелка). Образование с шеи спускается в центральное и заднее средостение, смещает вправо трахею, сдавливая ее, раздвигает сосуды средостения
295
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а
б |
в |
296
КТ-ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ
д
г
е |
ж |
Рис. 9.5. Внутригрудной зоб
а—цифровая топограмма.Расширено верхнее средостение, трахея смещена вправо по дуге большого радиуса, сужена, угол бифуркации трахеи деформирован. Пуговка дуги аорты смещена вниз и влево. б, в, г, д, е—СКТ, средостенное окно. В верхнем заднем и центральном средостении выявляется округлое образование размером до 7,0×8,0 см с четкими ровными контурами, имеющее неоднородную плотность (+70…+30 HU) и содержащее небольшие обызвествления. Образование (стрелка) спускается с шеи в центральное и заднее средостение до бифуркации трахеи, смещает кпереди и влево дугу аорты и левую плечеголовную вену (г,д), вправо и кпереди трахею, суживая ее наполовину (в, г, д). Пищевод смещен кзади и вправо, деформирован (в, г, д); ж—легочное окно. Сужение трахеи (стрелка), деформация пищевода (длинная стрелка)
297
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
г
в
Рис. 9.6. Тимома
На серии аксиальных компьютерных томограмм в мягкотканом окне (а, б, в) и МПР (г) в переднем верхнем средостении определяется образование булавовидной формы с четкими ровными контурами, состоящее из кистозного (стрелка) и солидного компонента (жирная стрелка). Прилежащие анатомические структуры и жировая клетчатка средостения не изменены
298