Otvety_oftalm
.pdfПаллиативное лечение сочетает в себе рентгенотерапию и химиотерапевтическое воздействие.
48. Двигательный аппарат глаза; иннервация мышц. Паралитическое косоглазие и нистагм, диагностика и лечение.
Двигательный аппарат глаза состоит из глазодвигательных мышц, которые обеспечивают подвижность глазного яблока. Их шесть: четыре прямых и две косых.
Прямые мышцы (верхняя, нижняя, наружная и внутренняя) начинаются от сухожильного кольца Цинна, расположенного у вершины орбиты вокруг зрительного нерва, и прикрепляются к склере в 5- 8 мм от лимба.
1.Верхняя косая мышца начинается от надкостницы глазницы сверху и кнутри от зрительного отверстия, идет кпереди, перекидывается через блок и, направляясь несколько кзади и книзу, прикрепляется к склере в верхне-наружном квадранте в 16 мм от лимба.
2.Нижняя косая мышца начинается от медиальной стенки орбиты позади нижней глазничной щели и прикрепляется к склере в нижне-наружном квадранте в 16 мм от лимба.
3.Наружная прямая мышца, отводящая глаз кнаружи, иннервируется - отводящим нервом (VI пара черепно-мозговых нервов).
4.Верхняя косая мышца, сухожилие которой перекидывается через блок, - блоковым нервом (IV пара черепно-мозговых нервов).
Верхняя, внутренняя и нижняя прямые, а также нижняя косая мышцы иннервируются
глазодвигательным нервом (III пара черепно-мозговых нервов). Кровоснабжение - осуществляется мышечными ветвями глазной артерии.
Действие глазодвигательных мышц:
1.Внутренняя и наружная прямые мышцы поворачивают глазное яблоко в горизонтальном направлении в стороны одноименные названиям.
2.Верхняя и нижняя прямые - в вертикальном направлении в стороны одноименные названиям и кнутри.
3.Верхняя и нижняя косые мышцы поворачивают глаз в сторону, противоположную названию мышцы (т.е. верхняя - книзу, а нижняя - кверху), и кнаружи.
Координированные действия шести пар глазодвигательных мышц обеспечивают бинокулярное зрение. В случае нарушения функций мышц (например, при парезе или параличе одной из них) возникает двоение или же зрительная функция одного из глаз подавляется.
Паралитическое косоглазие — это постоянное отклонение одного из глаз от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации, возникающее из-за паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц.
Возможно при:
•Врожденных (центральных или периферических)
•Приобретенных (центральных или периферических) параличах глазодвигательных мышц.
Причины: врожденная патология, черепно-мозговые травмы, травмы глазницы, нейроинфекции, последствия нейрохирургических операций, опухоли и сосудистые заболевания и др..
В отличие от содружественного косоглазия, движение глаза в сторону действия парализованной мышцы резко ограничено или отсутствует.
Это выявляется при проверке объема движения глазного яблока (вверх или вниз, к носу — аддукция или к виску — абдукция), а в сложных случаях — специальными методами исследования функций глазодвигательных мышц, к которым относятся коордиометрия, электромиография и др.
Субъективно:
•Диплопия (двоение) - очень тягостна и нарушает ориентацию человека в пространстве. Пациенты рефлекторно избавляются от диплопии, наклоняя голову или прикрывая один глаз.
•При длительно существующем паралитическом косоглазии развивается скотома торможения или функциональная скотома (выпадение в поле зрения косящего глаза при двух открытых глазах),
•А позднее дисбинокулярная амблиопия длительно косящего глаза, которая избавляет от диплопии, но приводит к глубоким расстройствам зрительных функций.
Глазной тортиколлис (глазная кривошея) — это вынужденное положение головы человека при паралитическом косоглазии. В таком положении головы диплопии нет.
!!! Для справки
От типичной мышечной кривошеи глазной тортиколлис отличается тем, что ограничения подвижности головы при нем нет, голова может поворачиваться во всех направлениях и ее можно устанавливать прямо. В прямом положении головы появляются ощущение двоения и головокружение, которые исчезают в вынужденном положении. !!!
Угол отклонения косящего глаза (первичный угол косоглазия) при паралитическом косоглазии всегда постоянен по величине, а вторичный угол косоглазия (отклонение некосящего глаза при попытке фиксировать предмет косящим глазом) всегда больше первичного угла.
Диагностика - вызывает определенные трудности, поскольку возраст, в котором возникло косоглазие, и длительность его существования накладывают существенный отпечаток на клинику. Бывает трудно отличить паралитическое косоглазие от содружественного косоглазия с незначительным парезом одной из глазодвигательных мышц. Маленькие дети часто не предъявляют жалоб на двоение, неодинаковость первичного и вторичного углов отклонения глаз может обнаруживаться из-за мышечных контрактур у детей с содружественным косоглазием. Часто из-за возраста ребенка невозможно исследовать мышечные функции специальными методами (коордиометрия, электромиография).
Лечение паралитического косоглазия начинается с устранения вызвавшей его причины — лечения нейроинфекций, удаления опухоли, ликвидации последствий травмы и т.д.
В детском возрасте, чтобы избежать развития амблиопии и функциональной скотомы, с лечебной целью назначают:
III. Очковую коррекцию аметропии, плеоптические упражнения (окклюзия, засветы), применяют
ортоптические методы. Эффективно назначение специальных призматических очков для устранения диплопии.
IV. При неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое:
1.Резекциея и/или проррафия для усиления парализованной (ослабленной) мышцы, либо ослабления мышцы-антагониста.
2.Методы пластической хирургии (операции по методам О'Коннора, А.И. Короева), которые позволяют частично восстановить движения глаза путем пересадки части волокон непораженных глазодвигательных мышц в зону действия парализованной мышцы.
Нистагм – спонтанные колебательные движения глазного яблока, вызваемые центральными или местными причинами (врожденные или приобретенные в раннем детстве изменения, приводят к низкому зрению и устраняют макулярную фиксацию).
Общие причины: поражения в области мозжечка, варолиева моста, гипофиза, продолговатого мозга.
По характеру движения:
•Маятникообразный с равными по величине фазами колебания
•Толчкообразный с медленной фазой в одну и быстрой фазой в другую сторону
•Смешанный, когда при взгляде в сторону он ритмичный, а при взгляде впередмаятникообразный.
По направленности:
•Горизонтальный
•Вертикальный
•Ротаторный (кругов и диагональный).
Направление нистагма обозначается по быстрой фазе колебания.
По размаху нистагм делят на: крупноразмашистый, средне и мелко.
Различают физиологический и патологический нистагм.
1.К физиологическому нистагму относят такие микродвижения глаз, как тремор и дрейф и маленькие скачки глаз (например, когда человек наблюдает за быстро движущимся объектом).
2.Причин патологического нистагма много. К местным причинам относят врождённую или приобретённую слабость зрения, к общим — поражение моста мозга, лабиринта, мозжечка, продолговатого мозга, гипофиза, отравления лекарственными препаратами либо наркотическими веществами. Излечению патологический нистагм фактически не поддаётся. Лечение основного заболевания, витаминотерапия, спазмолитики временно улучшают картину.
49. Кровоснабжение глазного яблока и его придаточного аппарата
Глазная артерия (n.oftalmica) - ветвь внутренней сонной артерии - является основным коллектором питания глаза, глазницы.
Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями глазной артерии:
1)центральной артерией сетчатки;
2)задними - длинными и короткими ресничными артериями (цилиарные);
3)передними ресничными артериями - конечными ветвями мышечных артерии.
Через зрительный канал глазная артерия проникает в полость глазницы. Основные веточки глазной артерии:
1.Центральная артерия сетчатки (а. centralis retinae) —от начальной части дуги глазной артерии. Выходит из стволовой части зрительного нерва, делится до артериол 3-го порядка,
формируя сосудистую сеть - сеть питает мозговой слой сетчатки и внутриглазную часть диска зрительного нерва.
2.Центральная артериия зрительного нерва (a. centralis nervi optici) - питает глазничную часть нерва. Отходит от центральной артерии сетчатки, либо непосредственно от глазной артерии.
3.Задние короткие ресничные артерии (aa.ciliares posteriores breves) — (длиной 6—12 мм)
ветви глазной артерии - подходят к склере, перфорируя ее вокруг зрительного нерва, образуют:
•Интрасклеральный артериальный круг Цинна—Галлера.
•Собственно сосудистую оболочку — хориоидею - питает нейроэпителиальный слой сетчатки (от слоя палочек и колбочек до наружного плексиформного включительно).
4.Задние длинные ресничные артерии – 2 шт. - отходят от ствола глазной артерии, питают ресничное тело. Анастомозируют с передними ресничными артериями. Около корня радужки делятся:
•образуют большой артериальный круг радужки и малый артериальный круг радужки
5.Питание конъюнктивы - передние и задние конъюнктивальные артерии. Первые отходят от передних ресничных, а вторые, ветви слезной и надглазничной артерий.
6.Слезная артерия (a.lacrimalis) от глазной артерии и отдает к слезной железе множественные веточки, принимает участие в образовании артериальных дуг век.
7.Решетчатые артерии (aa.ethmoidales) самостоятельные ветви глазной артерии, однако роль в питании тканей глазницы незначительная.
8.Надглазничная артерия (a. supraorbitalis), крупный ствол глазной артерии. Питает мышцы и мягкие ткани верхнего века.
9.Надблоковая артерия (a. supratrochlearis) выходит из глазницы около блока вместе с одноименным нервом.
Мышечные артерии (aa.musculares) 2 крупных ствола:
•верхний - для мышцы, поднимающей верхнее веко, верхней прямой и верхней косой
•нижним (для остальных глазодвигательных мышц).
Артерии, питающие четыре прямые мышцы глаза, отдают к склере веточки, именуемые передними ресничными артериями (aa.ciliares anteriores). Их веточки образуют:
-Часть направляется к лимбу роговицы - образует двухслойную краевую петлистую сеть:
поверхностную (plexus episcleralis) и глубокую (plexus scleralis).
-Другие - вблизи корня радужки вместе с задними длинными ресничными артериями образуют большой артериальный круг радужки.
Медиальные артерии век (aa.palpebrales mediales) - две ветви (верхняя и нижняя) подходят. Широко анастомозируют с латеральными артериями век (aa.palpebrales laterales), отходящими от слезной артерии (a.lacrimalis). В результате образуются артериальные дуги век — верхнего (arcus palpebralis superior) и нижнего (arcus palpebralis inferior).
Венозное кровообращение осуществляется двумя глазными венами - v.onahmca superior et v.oftalmica inferior. Вены глазницы не имеют клапанов.
Лимфатические сосуды расположены под кожей и под конъюнктивой. От верхнего века лимфа оттекает к предушному лимфатическому узлу, а от нижнего к подчелюстному.
50. Двигательная и чувствительная иннервация глазного яблока. Цилиарный узел. Анестезия и акинезия в глазной хирургии.
Двигательная иннервация органа зрения человека реализуется с помощью III, IV, VI и VII пар черепных нервов, чувствительная - посредством 1 (п.ophthalmicus) и 2 (n.maxillaris) ветвей тройничного нерва (V черепная пара).
Глазодвигательный нерв - через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, делится на две ветви — верхнюю и нижнюю:
•Верхняя ветвь – иннервир верхнюю прямой мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко.
•Нижняя делится на три веточки — наружную (от нее отходит корешок к ресничному узлу и волокна для нижней косой мышцы), среднюю и внутреннюю (иннервируют соответственно нижнюю и внутреннюю прямые мышцы).
Корешок (radix oculomotoria) несет в себе волокна от добавочных ядер глазодвигательного нерва. Они иппервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.
Блоковый нерв (n.trochlearis, IV пара) проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу.
Отводящий нерв (n.abducens, VI пара) начинается от ядра, расположенного в варолиевом мосту на дне ромбовидной ямки. Попадет через верхнюю глазничную щель. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.
Лицевой нерв (n.facialis, n.intermediofacialis, VII пара черепных нервов) имеет смешанный состав, т.
е. включает не только двигательные, но также чувствительные, вкусовые и секреторные волокна,
•Двигательное ядро нерва (длина 2—6 мм) - отходят нервные стволы, иннервирующие в том числе круговую мышцу глаза.
Цилиарный узел
Основным нервным сплетением для глаза является цилиарный узел (2 мм). Он находится за глазом, снаружи от зрительного нерва
Цилиарный узел имеет три корешка: Образован:
•чувствительный (от носоресничного нерва);
•парасимпатический (волокна идут вместе с глазодвигательным нервом);
•симпатический (из волокон шейного симпатического сплетения).
От цилиарного узла отходят к глазному яблоку 4-6 коротких цилиарных нервов. К ним присоединяются симпатические волокна, идущие к дилататору зрачка (они не заходят в цилиарный
узел). Таким образом, короткие цилиарные нервы смешанные, в отличие от длинных цилиарных нервов, несущих только чувствительные волокна.
Короткие и длинные цилиарные нервы подходят к заднему полюсу глаза, прободают склеру и идут в супрахориоидальном пространстве до цилиарного тела. Здесь они отдают чувствительные ветви к радужке, роговице и цилиарному телу. Единство иннервации указанных отделов глаза обусловливает формирование при повреждении любого из них единого симтомокомплекса - роговичного синдрома (слезотечения, светобоязни и блефароспазма). От длинных цилиарных нервов также отходят симпатические и парасимпатические ветви к мышцам зрачка и цилиарного тела.
Виды регионарной анестезии в офтальмохирургии:
•Перибульбаряый блок
•Ретробульбарный блок
Выполнение блока
Обычно требуется две трансконъюнктивальные перибульбарные инъекции.
Нижнелатеральная инъекция . Нижнее веко отводится вниз и игла помещается на середине расстояния между латеральным кантусом и латеральным лимбусом. Инъекция не болезненна, т.к. выполняется через заранее обезболенную конъюнктиву. Игла также может вводиться прямо через кожу. Игла продвигается в сагиттальной плоскости, параллельно дну орбиты проходя под глазным яблоком. Нет необходимости прилагать при этом излишнее давление, т.к. игла идёт свободно без всякого сопротивления.
Акинезию век можно получить с помощью новокаиновой блокады веточек лицевого нерва, иннервирующих круговую мышцу век.
Техника:
Намечают точку пересечения горизонтальной линии, проходящей на 0,5 см ниже нижнего края глазницы, и вертикальной линии, проходящей на 0,5 см кнаружи от наружного края глазницы. В этой точке вводится до кости игла, надетая на 5-граммовый шприц. Игла длиной 4—5 см проводится по кости в горизонтальном направлении под нижним краем глазницы, почти до спинки носа, причем все время инъицируется 1 % раствор новокаина с адреналином. Из того же укола делается вторая инъекция по вертикали, доходящая до наружного края брови. Всего вводится 4 мл анестезирующего раствора (2 мл по горизонтали и столько же по вертикали). Можно сделать дополнительно третью инъекцию (вдоль верхнего края глазницы). У раненых с сильно развитой мускулатурой лица или с отложениями жира количество инъицируемого раствора нужно увеличить до 5—6 мл.
Акинезия наступает через 5—10 минут и продолжается в среднем 15—20 минут. В дальнейшем она уменьшается и полностью исчезает через 70—80 минут. Если по окончании операции глазная щель полностью не смыкается из-за остаточной акинезии век, рекомендуется перед наложением повязки на глаз ввести под кожу верхнего века 1,5—2 мл физиологического раствора (В. П. Филатов).
Тяжесть века при этом временно увеличивается, оно опускается и прикрывает глазное яблоко.
51. СТРОЕНИЕ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ. ДАКРИОАДЕНИТ И ДАКРИОЦИСТИТ, КЛИНИКА, ДИАГНОЗ, ЛЕЧЕНИЕ.
Слезный аппарат состоит из:
•слезопродуцирующей части (слезная железа, добавочные слезные железы конъюктивы)
•слезоотводящей части (слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, слезно-носовой канал).
Слезопродуцирующая часть: Добавочные слезные железы – рассеяны в сводах конъюнктивального мешка.
Слезная железа располагается под верхне-наружным краем глазницы, для нее в лобной кости есть спец. Углубление (ямка). Слезная железа глазничной перегородкой разделяется на большую – глазничную и меньшую – вековую части. Глазничная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и прощупывается только при патологических изменениях – воспалениях и опухолях. Вековую часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри (желтоватого цвета). Кровоснабжение железы – слезная артерия (ветвь глазной артерии). Иннервация: чувствительная – слезный нерв (из первой ветви тройничного нерва) + парасимпатические и симпатические нервные волокна.
В норме для смачивания глазного яблока требуется 0,4-1 мл/сут, которое вырабатывается конъюнктивальными добавочными слезными железами.
Слезоотводящие пути. Включают в себя слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.
На дне слезного озера находится слезное мясцо, в которое погружены слезные точки.
Слезные точки расположены на вершинах слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Горизонтальные колена впадают в слезный мешок. Слезный мешок это закрытая сверху цилиндрическая полость. Он помещается в слезной ямке. Слезный мешок книзу переходит в носослезный проток, открывающийся под нижней носовой раковиной.
ДАКРИОАДЕНИТ – воспаление слезной железы (острое, хроническое). Возникает при эндогенном инфицировании (корь, скарлатина, патотит, брюшной тиф, ангина, грипп). Возникает припухание, покраснение и болезненность в области слезной железы, головная боль, нарушение сна и аппетита, повышается температура. Веко S-образной формы, вытянутой по горизонтали. В течение 2-3 дней увеличивается слезная железа, отек века, смещение глаза книзу и книзу и кнутри. Двоение в глазах. Пальпация железы болезненна, выворот века только под наркозом. Глазная щель полностью закрывается, обильное слезотечение. Обратное развитие в течение 10-15 дней.
Лечение: АБ (оксациллина натриевая соль, метациклин внутрь), симптоматические (НПВС). Местно: физиотерапия (УВЧ, сухое тепло, УФО), промывание конъюнктивальной полости подогретыми р-рами антисептиков (фурациллин, перманганат калия).
ДАКРИОЦИСТИТ — воспаление слезного мешка, обычно хроническое. В отдельную форму выделяют дакриоцистит новорожденных. Этиология: сужение или закупорка слезно-носового канала из-за воспалительных процессов в полости носа, что способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки. Симптомы: В области слезного мешка припухлость без воспаления. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно
текущий дакриоцистит может привести к растяжению слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется абсцессом или флегмоной. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области слезного мешка. Лечение хронического дакриоцистита хирургическое — дакриоцисториностомия. При остром — противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов—операция. Промывание слезных путей, при отсутствии эффекта — зондирование слезно-носового канала.
52.СТРОЕНИЕ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. ФЛЕГМОНА СЛЕЗНОГО МЕШКА И ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Слезоотводящие пути. Включают в себя слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.
На дне слезного озера находится слезное мясцо, в которое погружены слезные точки. Слезные точки расположены на вершинах слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Горизонтальные колена впадают в слезный мешок. Слезный мешок это закрытая сверху цилиндрическая полость. Он помещается в слезной ямке. Слезный мешок книзу переходит в носослезный проток, открывающийся под нижней носовой раковиной.
Флегмона слезного мешка: с выходом воспалительного процесса за пределы слезного мешка его вялое течение становится бурным. Бактерии могут проникать из слезного мешка в окружающую клетчатку. Клиника: нарушение общего состояния: повышение температуры тела, недомогание, головная боль. Гиперемия, отек тканей, окружающих слезный мешок, могут распространяться на область век и переносья. Появляется флюктуация над областью слезного мешка и при вскрытии абсцесса образуются свищи. Иногда гной прорывается не наружу, а в полость носа через носослезный канал и могут образоваться внутриносовая фистула. У маленьких детей – лихорадка, сепсис. При дакриоцистите новорожденных флегмона появляется в первые дни жизни ребенка. Лечение: промывание слезных путей, при отсутствии эффекта — зондирование слезно-носового канала.
Дакриоцистит новорожденных – причина: аномалии развития носового устья носослезного канала, который заканчивается слепым мешком. Нарушается слезоотведение – развивается гнойный дакриоцистит. В слезном мешке – желеобразная масса (из слизи и омертвевших эмбриональных клеток) которую любят микробы. Обычно в первые дни желеобразная пробка самостоятельно удаляется и просвет носослезного канала освобождается. Удаление пробки затруднительно при сужении носослезного канала и при закрытом носовом устье. Клиника: через несколько дней после рождения появляется незначительное слизисто-гнойное отделяемое в коньюктиве глаз, слезостояние, гиперемия коньюктивы. Небольшое припухание в области слезного мешка. Диагностика: выделение слизисто-гнойного отделяемого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка. Лечение: массаж слезного мешка (сверху вниз), промывание слезоотводящих путей, зондирование носослезного канала, эндоназальная дакриоцисториностомия.
53. ФЛЕГМОНА ОРБИТЫ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Флегмона орбиты - разлитой острый воспалительный процесс, сопровождающийся инфильтрацией и гнойным расплавлением рыхлой клетчатки орбиты.
Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще у детей до 5 лет. Наиболее часто заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, гемофильная и кишечная палочки. В большинстве случаев флегмона орбиты возникает при распространении воспалительного процесса из околоносовых пазух (особенно из решетчатого синуса) через дефекты костных стенок. У детей часто заболевание развивается на фоне острой генерализованной инфекции (кори, гриппа и т.д.).
Заболевание начинается остро: от нескольких часов до 2х дней, на фоне острого синусита резко поднимается температура до фебрильного уровня, возникает боль в орбите и головная боль. Объективно выявляют одно или двухсторонний экзофтальм с нарушением репозиции глаз, отек и гиперемию век, хемоз конъюнктивы, ограничение подвижности глазных яблок и снижение остроты зрения. Может развиться синдром «верхней глазничной щели», а также тромбофлебит орбитальных вен, тромбоз кавернозного синуса, слепота, абсцесс мозга и другие грозные осложнения вплоть до летального исхода.
Лечение флегмоны орбиты проводят в экстренном порядке. Хирургическое лечение показано при наличии абсцедирования. Дренирование производят в условиях офтальмологического стационара. Консервативная терапия заключается в применении местных (в виде субконъюнктивальных инъекций) и системных антибактериальных препаратов широкого спектра.
54. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРБИТЫ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Доброкачественные опухоли
Большая часть опухолей орбиты доброкачественные. Наиболее часто доброкачественные новообразования встречаются в возрасте 40-50 л. Заболевания выше среди женщин.
Гемангиомы у взрослых чаще наблюдается кавернозная форма, у детей капиллярная форма гемангиомы. Клиника хар-ся длительным течением с постепенным нарастанием экзофтальма, отека век. При развитии в мышечной воронке отмечается венозный стаз на глазном дне, застойный сосок, атрофия зрительного нерва. Возникновение тромба в опухоле, кровоизлияния в окружающие ткани с вторичным воспалением, могут приводить к быстрому росту опухоли.
Менингеома (арахноэндотелиома) - наиболее частая нейрогенная опухоль орбиты. У лиц 20-60 л. опухоль развивается из арахноидальных ворсинок, расположенных между твердой и паутин оболочкой.
Глиома зрительного нерва встречается чаще у детей и лиц до 20 лет. Болеют преимущественно мужчины в возрасте до 35 л. Рост опухоли медленный. Зрительная функция сохраняется долго. Лечение хирургическое: удал опухоль путем простой или костно-пластической орбитотомии.
Злокачественные опухоли орбиты - саркома орбиты, рак слезной железы.
Саркомы развиваются преимущественно у детей в возрасте 5-12 лет. Среди разнообразия морфологических форм преобладает рабдомиосаркома, в возрасте 40-50 лет. Клиника. Для клиники сарком орбиты характерно: отек век, чувство «распирания», боли, быстро нарастает экзофтальм, ограничение подвижности, деформация глазного яблока, диплопия, атрофия зрительного нерва. Наблюдаются региональные, отдаленные метастазы.
Аденокист. рак слезной железы может длительное время протекать как смешанная опухоль слезной железы или же выраженный инфильтрирующий рост.
Диагностика основывается на результах общеклинических и специальных методов исследования (рентгенография, орбитография, эхография, ангиография, радионукл иссл, данных пункции, биопсия).
Лечение хирургическое, комбинированное, комплексное (лучевая и химиотерапия). Сочетание последних методов лечения опред распр, морф форм опухоли. Высокодифференцированные фибро- , хондросаркомы лечат хирургчески. Если распространение опух ограничена надкостницей, нет пространства в естественных отверстиях глазницы, выполняют поднадкостничную экзентерацию орбиты. При распространении опухоли на кость иссекают пораженные костные структуры. Лечение. рабдомиосаркомы комплексное (оперпуия + лучевая терапия + химиотерапия).Для химиотерапии используют циклофосфан, винкристин, дактиномицин, их комбинации.
55. Общее строение зрительного анализатора. Значение органа зрения в жизни человека.
Эмбриогенез глаза показывает, что глаз является частью мозга, вынесенной за его пределы. Глаза формируются из выпячиваний промежуточного мозга, на 2-й неделе эмбрионального развития (первичные глазные пузырьки).
Состоит из 4 частей:
1.Периферическая (воспринимающая) – глазное яблоко с придатками
2.Проводящие пути – зрителный нерв (состоит из аксонов ганглиозных клеток), хиазма, зрит тракт, наружные коленчатые тела, зрительная лучистость,
3.Высшие зрительные центры в затылочных долях коры больших полушарий.
Периферическая часть включает
•глазное яблоко
•защитный аппарат глазного яблока (глазница и веки)
•придаточный аппарат глаза (слезный и двигательный)
!!!Глазное яблоко !!! Вес ~ 7,5 г. Длина глаза ~ 23-24 мм.
1.Зрительно-нервный аппарат – сетчатка с ее поводниками в мозг
2.Сосудистая оболочка – хориоидея, цилиарное тело, радужная оболочка
3.Светопреломляющий (диоптрический) аппарат – роговица, водянистая влага, хрусталик, стекловидное тело
4.Наружная капсула глаза – склера, роговица
I оболочка - Сетчатка – retina – самая внутренняя оболочка глаза.
Начальный отдел зрительного анализатора. Фиксирована только в 2 местах: у диска зрит нерва и у зубчатой линии, где оканчивается оптическая деятельная часть сетчатки. На остальных учатках удерживается на своем месте давлением стекловидного тела, отростками колбочек и палочек.
1.1-й слой - Пигментный эпителий – учавствует в акте зрения. Его клетки содержат фусцин. Поглащает пучки всета и устраняет диффузное рассеивание света внутри глаза
Состоит из 3-х нейронов (связаны между собой синапсами):
2.2-й слой – Первый нейрон (рецепторный нейроэпителий – палочки, колбочки и их ядра)
3.3-й слой – Второй нейрон – биполярные клетки
4.4-й слой – Третий нейрон – ганглиозные клетки.