Otvety_oftalm

точки ясного зрения, особенно при высокой миопии, приводит к постоянному напряжению конвергенции. Постоянное напряжение экстраокулярных мышц может привести к появлению мышечной астенопии и расстройству бинокулярного зрения (с формированием расходящегося косоглазия).

По времени появления выделяют врожденную и приобретенную миопию

По течению: 1) стационарную миопию, 2) временно прогрессирующую миопию и 3) постоянно прогрессирующую миопию.

Клиническая классификация миопии:

1)Легкая миопия – (-) 0,25дптр - (-) 3,0дптр. 2)Средняя миопия – (-) 2,25дптр - (-) 6,0дптр. 3)Высокая миопия – (-) 6,25дптр и более.

Этиология

Врожденная миопия наиболее часто встречается у недоношенных детей, причем степень близорукости тем выше, чем более выражена недоношенность. У доношенных детей обусловлена наследственными факторами, токсоплазмозом или врожденными аномалиями строения хрусталика.

Приобретенная миопия появляется и прогрессирует под влиянием следующих факторов:

•наследственность. Миопия высокой - аутосомнорецессивный тип наследования, средней и слабой степени - аутосомно-доминантный;

•неблагоприятные условия внешней среды (плохое освещение, авитаминозы, недостаточное потребление белка и т.д.), особенно в сочетании с длительной работой на близком расстоянии;

•первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока;

•несбалансированное напряжение конвергенции и аккомодации, ведущее к спазму аккомодации;

•особенности строения задних отделов склеры, что приводит к увеличению переднезадней оси глазного яблока.

В основе удлинения переднезадней оси глазного яблока:

1)рост глазного яблока генетически обусловлен (нормальная, физиологическая близорукость);

2)избыточный рост глазного яблока вследствие приспособления глаза к зрительной работе

(адаптационная или рабочая близорукость);

3)близорукость вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока;

4)болезни склеры, которые приводят к ее растяжению и истончению (дегенеративная близорукость).

Увеличение оптической силы преломляющей системы глазного яблока:

1)врожденный кератоконус или факоконус (передний или задний);

2)приобретенный прогрессирующий кератоконус (растяжение роговицы в связи с ее патологией);

3)факоглобус, то есть приобретение хрусталиком шаровидной формы из-за ослабления или разрыва ресничных связок, поддерживающих его эллипсовидную форму (при болезни Марфана или вследствие травмы);

4)временное изменение формы хрусталика в связи с нарушением функции ресничной мышцы

(спазмом аккомодации)

Близорукость делят на три группы:

(1)Нормальная (физиологическая), определяемая как «здоровые глаза с близорукой рефракцией» или «вариант здорового глаза»;

(2)Условно патологическая: адаптационная (или рабочая) и ложная близорукость;

(3)Патологическая близорукость: дегенеративная, возникающая вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока, врожденной и юношеской глаукомы, порока развития и болезни роговицы и хрусталика.

Клиника:

•Понижение остроты зрения, особенно вдаль.

•Зрение улучшается от приставления к глазам отрицательных линз.

•При работе на близком расстоянии боль в глазах, в области лба и висков.

Обычно начинает развиваться в начальных классах школы.

При своевременно не корригированной очками - бинокулярное зрение может расстроиться и

появиться расходящееся косоглазие.

Лечение миопии:

1)Назначение рассеивающих (-) линз (очки или контактные линзы) - двояковогнутые,

рассеивающие.

2)Хирургическое лечение а) усиление заднего полюса глазного яблока - склеропластика;

б) радиальная кератотомия (метод основан на уменьшении кривизны роговицы); в) фото-рефракционная кератэктомия (выполняется эксимерным лазером).

•При слабой и средней степени близорукости - коррекция для дали и более слабые (на 1- 2 дптр) линзы для работы на близком расстоянии.

•При высокой степени близорукости - постоянная коррекция, восстановить аккомодацию в полном объеме,

Профилактика прогрессирования миопии:

1.Соблюдение гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение, правильная посадка при чтении и письме и др.), частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 3040 мин занятий 10-15 мин отдыха, лучше на свежем воздухе).

2.Упражнения для цилиарной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности.

3.Целесообразно исследовать аккомодацию у детей перед школой.

4.При прогрессировании близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальция аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту, галидор.

5.Если близорукость наследственная, генетическое консультирование и методы репродуктивной медицины слепых и слабовидящих, являющихся носителями наследственной патологии.

!!!!!!!!!! Линзы !!!!!!!!!!!!!!!!

Для астигматизма - сфероцилиндрические и цилиндрические. Для косоглазия - призматические.

Гиперметропия - собирательные

67.Близорукость; этиология, патогенез. Профилактика школьной близорукости. Глазная гимнастика.

Миопия (близорукость) - один из недостатков рефракции глаза, в результате чего люди, подверженные этому заболеванию, плохо видят отдаленные предметы (человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, и плохо - предметы, удаленные от него)

Для всех видов близорукости характерным оптическим признаком является расположение главного фокуса оптической системы глаза впереди сетчатки вследствие чего на сетчатке не получается ясного изображения рассматриваемого предмета и человек с близорукостью плохо видит вдаль. Такая оптическая установка глаза может быть обусловлена различными причинами:

(I)удлинением переднезадней оси глазного яблока

(II) высокой оптической силой роговицы и хрусталика при нормальной длине переднезадней оси глаза

(I)Причины, лежащие в основе удлинения переднезадней оси глазного яблока и определяющие возникновение близорукости:

1)рост глазного яблока генетически обусловлен (нормальная, физиологическая близорукость);

2)избыточный рост глазного яблока вследствие приспособления глаза к зрительной работе (адаптационная или рабочая близорукость);

3)близорукость вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока;

4)болезни склеры, которые приводят к ее растяжению и истончению (дегенеративная близорукость).

(II)Причины, лежащие в основе увеличение оптической силы преломляющей системы глазного яблока и определяющие возникновение близорукости:

1)врожденный кератоконус или факоконус (передний или задний);

2)приобретенный прогрессирующий кератоконус (растяжение роговицы в связи с ее патологией);

3)факоглобус, то есть приобретение хрусталиком шаровидной формы из-за ослабления или разрыва ресничных связок, поддерживающих его эллипсовидную форму (при болезни Марфана или вследствие травмы);

4)временное изменение формы хрусталика в связи с нарушением функции ресничной

мышцы (спазмом аккомодации)

Таким образом, учитывая различные причины и механизмы формирования близорукости ее делят на три группы:

(1)нормальная (физиологическая), близорукость, определяемая как «здоровые глаза с близорукой рефракцией» или «вариант здорового глаза»;

(2)условно патологическая близорукость: адаптационная (или рабочая) и ложная близорукость;

(3)патологическая близорукость: дегенеративная, возникающая вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока, врожденной и юношеской глаукомы, порока развития и болезни роговицы и хрусталика.

Этиология и патогенез.

Миопия чаще всего обусловлена удлинением переднезадней оси глаза, реже-чрезмерной преломляющей силой его оптических сред. Развитию близорукости способствуют напряженная зрительная работа на близком расстоянии при ослабленной аккомодации и наследственное предрасположение.

При слабости склеры происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках. Ослабление аккомодации и растяжение склеры

могут возникать под влиянием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ.

Профилактика школьной близорукости:

1.Учебные физкультурно-оздоровительные занятия в классах с группами профилактики проводить по принципу ограничения зрительной нагрузки и усиления физической и слуховой.

2.Трудовое воспитание у детей с близорукостью не должно сопровождаться длительной зрительной нагрузкой (шитье, рисование, лепка).

3.В процессе урока должны быть физкультпаузы для глаз.

4.Осуществлять контроль за правильной посадкой, ношением очков.

5.Не реже чем 1 раз в месяц пересаживать учащихся, меняя ряды.

6.Учащимся с близорукостью не рекомендуются спортивные соревнования, поднятие тяжестей (можно заниматься плаванием, греблей, бегом трусцой, теннисом и др.).

7.Делать перерывы при чтении на 10-15 мин через каждые 3045 мин, ограничивать просмотр телепередач (до 45 мин).

8.Проводить беседы с родителями о режиме отдыха и занятий детей дома.

9.Первые детские книги должны быть с крупными и четкими картинками, что позволяет избежать зрительного напряжения.

10.Комната ребенка должна быть светлой и хорошо освещенной. Нельзя допускать, чтоб ребенок играл с мелкими предметами, рассматривал картинки или рисовал при слабом освещении.

11.Приучайте ребенка писать, рисовать сидя за столом. При этом обязательно следите за осанкой ребенка. Расстояние от глаз до стола должно быть не меньше, чем расстояние от локтя ребенка до его кисти. Освещение стола должно быть достаточным. Не экономьте на настольных лампах и настенных светильниках.

12.Телевизор не рекомендуется смотреть детям младше 3-х лет. Более страшим деткам разрешается смотреть телевизор не более 30 мин подряд. И расстояние до телеэкрана должно быть не меньше 3-х его диагоналей. Все эти правила касаются и компьютеров.

13.Первые книги для самостоятельного чтения должны быть с крупным шрифтом. Не приучайте ребенка читать лежа и сами не подавайте дурной пример. Если очень хочется почитать перед сном, сядьте в кровати, подложив что-нибудь под спину. Важно, чтоб расстояние до книги было 33-35 см.

14.Не первом году жизни окулист должен осмотреть ребенка в первые три месяца жизни, затем в 6 и 12 месяцев. В годик ребенка обследуют с обязательным расширением зрачков и определением истинной рефракции. Детям из группы риска (миопия у близких родственников, ретинопатия недоношенных и т.д.) возможно потребуются более частые визиты к специалисту.

15.Важно и правильное питание для профилактики близорукости – для глаз полезны витамины А, С, каротин и кальций, содержащийся в молочных продуктах.

Глазная гимнастика:

Физминутка для глаз является хорошим способом предупреждения близорукости. Несложные упражнения сможет выполнять даже ребенок.

Ниже приведен список простых упражнений для зрения, которые можно выполнять ребенку во время урока, а также взрослому человеку.

•Закройте глаза и слегка помассируйте веки пальцами.

•Выполняйте круговые движения глазами по часовой стрелке и против нее попеременно.

•Вытяните руки вперед и посмотрите на кончики пальцев. На вдохе поднимайте руки, следя за ними взглядом (не поворачивая головы), на выдохе опустите, повторите несколько раз.

•Специальные линзы с помощью метода, который называется ортокератологией. Суть его состоит в том, что в ночное время человек надевает контактные линзы, которые во время сна воздействуют на роговицу, значительно уплощая ее. И затем утром, когда контактные линзы вынимаются, человек в течение дня видит более четко, так как его роговица сохраняет свою измененную форму весь день.

•Лазерная коррекция (устраняет миопию до 15 диоптрий). Наиболее популярная операция при миопии высокой степени. В ходе этой процедуры изменяется искривление роговицы, что вызывает изменение оптической силы всего органа зрения.

•Замена хрусталика (позволяет избавиться от миопии до 20 диоптрий).

•Имплантация интраокулярных линз (корректирует близорукость вплоть до 25 диоптрий).

•Миопия высокой степени, клиника, лечение, осложнения. Отслойка сетчатки, клиника,

этиология, лечение.

Миопия – это такое заболевание, при котором человек слабо видит вдаль, и хорошо – на близком расстоянии. По степени миопию выделяют: слабую (до 3,0 диоптрий), среднюю (3,0-6,0

диоптрий) и сильную (высокая) (свыше 6,0 диоптрий).

Клиника:

Зрение пациентов снижено до 1-2% от среднестатистической нормы в 100%. Такая острота зрения позволяет различать пальцы на расстоянии вытянутой руки. Читать текст такой пациент может буквально «носом», потому что точка ближайшего видения лежит на расстоянии 5-10 см.

При данной степени миопии глаза находятся в постоянном напряжении, что вызывает зрительный дискомфорт, головные боли. Поэтому высокая близорукость нуждается в постоянной оптической коррекции.

Миопия высокой степени может иметь такие тяжелые осложнения, как:

•Отслоение сетчатки. Глаз, удлиняясь, растягивает сетчатку и она, постоянно испытывая избыточные нагрузки, истончается, рвется и может отделиться от сосудистой оболочки глаза, что неизбежно вызовет слепоту и приведет к инвалидности.

•Возникновение глаукомы, избыточного давления внутриглазной жидкости в глазу неправильной формы. Игнорирование повышения ВГД также чревато потерей зрения.

•Дистрофия сетчатки, при которой центральная область сетчатки, ответственная за восприятие изображения, охватывается дегенеративными процессами, что также может приводить к потере зрения.

•Возникновение катаракты, явления, когда хрусталик, природная линза, находящаяся в нашем глазу, теряет свою нативную прозрачность и перестает выполнять свои функции, вызывая

ухудшение уровня зрения.

Осложнения могут начаться в любом возрасте и возникнуть даже тогда, когда близорукость была пролечена хирургически, ввиду невозможности откорректировать неправильную форму глаза, сформировавшуюся при миопии.

Лечение:

При миопии высокой степени основная задача, которая стоит перед офтальмологом и пациентом – это затормозить прогресс близорукости и не позволить возникнуть осложнениям.

•Очки. Применяют в случае миопии минусовые линзы большой оптической силы, которые подбираются врачом индивидуально. Эти линзы толстые с краев и утоньшаются к центру.

•Контактные линзы. Применяя контактные линзы, можно исправить зрение лучше, чем при использовании очков, так как они позволяют значительно расширить поле зрения и видеть

предметы, соответствующие их действительным размерам, в то время, как очковые линзы уменьшают изображение и слегка искажают его.

Однако, в коррекции миопии высокой степени контактные линзы помогают немного хуже, так как располагаются ближе к глазу, чем очки.

•Специальные линзы с помощью метода, который называется ортокератологией. Суть его состоит в том, что в ночное время человек надевает контактные линзы, которые во время сна воздействуют на роговицу, значительно уплощая ее. И затем утром, когда контактные линзы вынимаются, человек в течение дня видит более четко, так как его роговица сохраняет свою измененную форму весь день.

•Лазерная коррекция (устраняет миопию до 15 диоптрий). Наиболее популярная операция при миопии высокой степени. В ходе этой процедуры изменяется искривление роговицы, что вызывает изменение оптической силы всего органа зрения.

•Замена хрусталика (позволяет избавиться от миопии до 20 диоптрий).

•Имплантация интраокулярных линз (корректирует близорукость вплоть до 25 диоптрий). Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя палочек и колбочек, т. е. нейроэпителия, от пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

Различают дистрофическую, травматическую и вторичную отслойку сетчатки.

Дистрофическая, называемая также первичной, идиопатической, регматогенной возникает в связи с разрывом сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Травматическая развивается вследствие прямой травмы глазного яблока - контузии или проникающего ранения.

Вторичная является следствием различных заболеваний глаза: новообразований хориоидеи и сетчатки, увеитов и ретинитов, цистицеркоза, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической

ипочечной ретинопатии и т.д

Этиология:

•Нарушения кровообращения;

•Вирусные заболевания;

•Стрессовые ситуации;

•Большие физические нагрузки;

•Различные травмы глаза.

•Диабетическая ретинопатия

Клиника:

Отслойке сетчатки могут предшествовать «вспышки света» и «молнии», обусловленные механическим раздражением сетчатки в результате ее тракции. Симптоматика отслойки сетчатки зависит от локализации и масштаба поражения.

•Центральная отслойка сетчатки сопровождается резким снижением остроты зрения до счета пальцев или светоощущения. Пациенты предъявляют жалобы на черную «занавеску» или тень в поле зрения, соответствующую отслоенной области сетчатки.

•Периферическая отслойка сетчатки, особенно в нижних ее отделах, может не давать симптомов даже в течение нескольких лет.

В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

Лечение:

Основная задача при лечении отслойки - сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургического лечения отслоения сетчатки глаза делятся на:

•Экстрасклеральные — когда операция проходит на поверхности склеры (экстрасклеральное пломбирование и экстрасклеральное баллонирование);

•Эндовитреальные — вмешательство производится изнутри глазного яблока (витрэктомия). Метод, при котором из глаза удаляют изменённое стекловидное тело и вместо него вводят

один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке;

Лазерное лечение возможно лишь при лечении «свежей» отслойки сетчатки. Процедура, проводимая в этом случае, называется профилактической периферической лазеркоагуляцией. Метод обычно применяется для лечения разрывов сетчатки и служит отличным средством профилактики отслоения сетчатки.

68.Контактные линзы, виды и основные показания к их назначению. Рефракционная хирургия.

Липза - тело, которое ограничено двумя преломляющими поверхностями, из которых хотя бы одна является поверхностью вращения.

Главным фокусом обозначают точку на оптической оси, где пересекаются после преломления исходно параллельные этой оси лучи.

Расстояние от главной плоскости линзы до главного фокуса называют главным фокусным расстоянием.

Оптическая, или преломляющая сила (рефракция) липзы - величина, обратная главному фокусному расстоянию. Ее измеряют в диоптриях (дптр).

За 1 дптр принята оптическая сила линзы с фокусным расстоянием 1 м.

Различают сферические, цилиндрические и торические, а также афокальные линзы. Сферические линзы наиболее простые. В соответствии с их формой выделяют плосковогнутые,

плосковыпуклые, двояковыпуклые, двояковогнутые, выпукло-вогнутые и вогнуто-выпуклые линзы. Все сферические линзы в зависимости от направления отклонения лучей после преломления подразделяют на собирательные и рассеивающие.

Собирательные линзы (плосковыпуклые, двояковыпуклые и выпукло-вогнутые) преломляют лучи по направлению к оптической оси, а их фокус находится позади линз. Данные линзы обозначают знаком «+» (они увеличивают изображение) и латинским словом «convex».

Рассеивающие линзы (плосковогнутые, двояковогнутые и вогнутовыпуклые) характеризуются отклонением лучей от оптической оси после преломления, при этом их фокус расположен впереди линзы. Такие линзы обозначают знаком «-» (они уменьшают изображение) и латинским

словом «concav».

Действие сферических линз называют стигматическим, поскольку лучи от точки после преломления образуют также точку, которая, однако, имеет другой размер и перевернутую ориентацию

Цилиндрические и торические (используются для коррекции астигматизма) линзы преломляют только те лучи, которые перпендикулярны оси цилиндра (тора), в то время как параллельные ей лучи проходят без преломления. При этом лучи от точки преобразуются в коноид Штурма (астигматическое действие).

Косметические линзы.

В зависимости от режима ношения:

·линзы дневного ношения – их надевают утром и снимают на ночь;

·линзы гибкого ношения – в подобных линзах можно иногда спать (1 – 2 ночи);

·линзы пролонгированного ношения – такие линзы можно носить, не снимая, до 6 суток подряд;

·линзы непрерывного ношения – ношение до 30 дней не снимая.

По материалам:

Жесткие и мягкие контактные линзы

Показания к ношению:

Близорукость и дальнозоркость высоких степеней. Позволяют достичь значительно более высоких показателей остроты и качества зрения, чем очки

Непереносимость или неудовлетворенность результатами очковой коррекции зрения

Большая разница (больше 2,5 диоптрии) в остроте зрения правого и левого глаз. В этой ситуации очки не позволяют добиться стопроцентной коррекции

Афакия (отсутствие хрусталика) после удаления катаракты, травмы или врожденного дефекта глаза Коррекция зрения при амблиопии («ленивом глазе») — понижении зрения без видимой причины

Работа в условиях, исключающих ношение очков у военнослужащих, деятельность которых связана с большими физическими нагрузками, резкими изменениями положения тела в пространстве (подразделения специального назначения), использованием специальных средств защиты (изолирующие противогазы, респираторы, защитные костюмы) и спецснаряжения (гермошлем, маска), а также у лиц, проходящих службу в районах с жарким и влажным климатом.

Рефракционная хирургия.

В зависимости от области воздействия выделяют корнеальную (роговичную) и хрусталиковую хирургию.

Корнеальные хирургические воздействия

При миопии применяют

переднюю радиальную кератотомию,

миопический кератомилез

эксимерлазерную коррекцию.

Их цель - ослабление рефракции роговицы.

•Передняя радиальная кератотомия заключается в нанесении несквозных глубоких надрезов по периферии роговицы. Суть операции заключается в следующем: ослабленная надрезами периферическая часть роговицы под воздействием внутриглазного давления выбухает, за счет чего центральный отдел уплощается. Недостатки: ограниченность использования при высокой близорукости, ухудшение механических свойств роговицы, усиление аберраций, регресс результатов операции.

•Миопический кератомилез. С помощью специального микротома делают срез поверхностных слоев роговицы («крышечку»). Затем удаляют часть глубоких слоев роговицы и «крышечку» укладывают на место. В результате центральные слои роговицы уплощаются. Этот вид операций используют при миопии более 6,0 дптр.

• Эксимерлазерные операции заменяют в настоящее механическое иссечение стромы роговицы. Фоторефрактивная кератэктомия - аналог передней радиальной кератотомии, а лазерный интрастромальный кератомилез - миопического кератомилеза.

При гиперметропии усиления рефракции роговицы достигают с помощью термокератокоагуляции и фоторефрактивной кератэктомии. Для этого тепловые или лазерные коагуляты наносят на периферию роговицы, что приводит к сжатию коллагена роговицы. В результате кольцо периферической части роговицы сужается, а центральная часть «выбухает». Недостатки: помутнение роговицы, гиперкоррекция, усиление аберраций.

Хрусталиковая рефракционная хирургия включает удаление прозрачного хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы или без нее, а также имплантацию дополнительной отрицательной или положительной интраокулярной линзы, которую помещают перед собственным хрусталиком.

Эти операции применяют при высоких (до 20,0 дптр) степенях миопии и гиперметропии. Недостатки: риск развития интраоперационных (кровоизлияния) и послеоперационных (воспаление, отслойка сетчатки, астигматизм) осложнений, отсутствие аккомодации после операции.

При имплантации дополнительной интраокулярной линзы аккомодативная способность сохраняется.

69. Гиперметропия. Клиника, коррекция, роль в развитии косоглазия.

Гиперметропия - разновидность клинической рефракции, при которой главный фокус расположен позади сетчатки. Дальнейшая точка ясного зрения при гиперметропии расположена на некотором расстоянии позади глаза, то есть в отрицательной части пространства.

Для перемещения главного фокуса на сетчатку при гиперметропии нужно усилить преломляющую способность глаза с помощью собирательной линзы.

При гиперметропии недостаточность преломляющей способности глаза корригируется за счет постоянного напряжения аккомодации. При гиперметропии слабой и средней степени зрение вдаль не нарушено. Постоянное напряжение аккомодации при некорригированной гиперметропии приводит к появлению астенопии и спазма аккомодации. С возрастом, когда аккомодативная способность глаза снижается, даже при слабой и средней степени гиперметропии зрение вдаль ухудшается. Кроме того, для лиц с гиперметропией свойственно более раннее развитие пресбиопии.

У детей с некорригированной гиперметропией, особенно при наличии анизометропии, наблюдается нарушение формирования бинокулярного зрения, развивается амблиопия и содружественное

сходящееся косоглазие.

Классификация:

•легкая степень гиперметропии (до 2,0 дптр)

•средняя (от 2,25 до 5,0 дптр)

•высокая (более 5,0 дптр).

Клиника: