Otvety_oftalm

•Мидриатики (Адреналина 0,1%, Атропин 1%-ный).

•Гипосенсибилизация: Димедрол, Кальция хлорид, Кетотифен (Тавегил), Кромоглициеновая кислота (Кромогексал), Цетиризин.

•Антибиотики, противовирусные препараты

•Специфическую терапию (например, противотуберкулезные средства)

•В некоторых случаях иммуносупрессоры и цитостатики: Циклоспорин

26. Ползучая гнойная язва роговицы. Этиология, клиника, осложнения, лечение.

Возникает после незначительных повреждений передней поверхности роговицы.

Возбудитель: пневмококк Френкеля, стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка.

В роговице: сильное раздражение, смешанная инъекция в центре, появляется инфильтрат серожелтого цвета округлой формы. Эпителий над ним резко отечен, поверхность роговицы как бы истыкана. Инфильтрат быстро распадается и образуется неглубокая язва. Один край ползучей язвы уплощен, а другой приподнят и подрыт и вокруг этого края есть желтая гнойная полоска инфильтрата. В воспаление вовлекается радужка, меняет свой цвет, ее рисунок сглаживается, зрачок суживается и образуются задние синехии (спайки) с передней капсулой хрусталика. Влага опалесцирует, затем мутнеет и образуется гипопион (стерильный гной).

Осложнения: десцеметоцеле – выпячивание задней пограничной мембраны в виде черной точки в области ползучего края язвы, вследствие истончения роговицы.

Десцеметоцеле может разрешиться:

•После прободения роговица очищается и заживает. Образуется грубое помутнение, бельмо, спаянное с радужкой, может развиться стафилома (рубцовое растяжение с выпячиванием вперед ткани роговицы), фистула.

•Перфорацией (прободение в переднюю камеру глаза)

•Инфекция может проникнуть внутрь глаза и вызвать панофтальмит (воспаление всех оболочек), приводит к субатрофии глазного яблока.

Лечение: стационарное, комплексное, направленное на остановку прогрессирования, очищение участков поражения, регенерацию роговицы, купирование вторичной глаукомы. Криоферментоаппликации, ламеллярная кератэктомия, санация слезных путей вплоть до дакриоцисториностомии. АБ широкого спектра, гипосенсибилизаторы, дезинтоксикация.

27. Передняя камера глаза. Методы исследования, изменения ее глубины и содержимого при патологических состояниях.

Передняя камера – пространство, переднюю стенку которого образует роговица, заднюю – радужка, а в области зрачка – центральная часть передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка – в ресничное тело, называется углом передней камеры. У вершины угла передней камеры находится поддерживающий остов угла камеры – корнеосклеральная трабекула. В образовании трабекулы принимают участие элементы роговицы, радужки и цилиарного тела. Трабекула в свою очередь является внутренней стенкой венозной пазухи склеры, или шлеммова канала.

Остов угла и венозная пазуха склеры имеют очень важное значение для циркуляции жидкости в глазу. Это основной путь оттока внутриглазной жидкости!!!

Глубина передней камеры вариабельна. Наибольшая глубина - в центральной части передней камеры: 3-3,5 мм. В условиях патологии диагностическое значение приобретает как глубина камеры, так и ее неравномерность.

Внутриглазная жидкость – это водянистая влага, прозрачная, бесцветная, плотность ее – 1,005- 1,007, показатель преломления – 1,33. количество влаги не превышает 0,2-0,5 мл, вырабатываемая цилиарным телом влага содержит соли, аскорбиновую кислоту, микроэлементы.

Методы исследования

1.Исследование глубины передней камеры - исследование в прямом фокальном свете.

Предназначен для выявления изменений в переднем отделе глазного яблока. При боковом освещении - зрачок определяется в виде черного круга.

Исследование проводят в темной комнате с использованием настольной лампы, установленной слева и спереди от пациента на расстоянии 40-50 см на уровне его лица . Для осмотра используют офтальмологические лупы силой 13,0 или 20,0 дптр. Врач располагается напротив пациента, его ноги находятся слева от ног последнего. Затем врач берет лупу правой рукой, слегка поворачивает голову пациента в сторону источника света и направляет пучок света на глазное яблоко. Лупу необходимо поместить между источником света и глазом пациента с учетом ее фокусного расстояния (7-8 или 5-6 см) так, чтобы лучи света, проходя через стекло, фокусировались на определенном, подлежащем осмотру участке переднего отдела глазного яблока. Яркое освещение этого участка в контрасте с соседними дает возможность детально рассмотреть отдельные структуры. Метод называется боковым, потому что лупа располагается сбоку от глаза.

Определяет глубину передней камеры расстояние между световыми рефлексами на роговице и радужке.

Исследование склеры - цвет и состояние сосудистого рисунка. В норме - белого цвета, видны лишь сосуды конъюнктивы, краевая петлистая сеть сосудов вокруг роговицы не просматривается.

Роговица прозрачная, блестящая, гладкая, зеркальная, сферичная. В норме собственных сосудов в роговице нет. Через роговицу просматривается передняя камера глаза. Влага, наполняющая переднюю камеру, в норме абсолютно прозрачная. При некоторых заболеваниях она может содержать гной (гипопион), кровь (гифема), хлопья экссудата.

Радужка - нет ли изменений цвета и рисунка, наличия грубых включений пигмента, состояние пигментной каймы, ширину и подвижность зрачка. Цвет радужки зависит от количества в ней пигмента и бывает от светло-голубого до темно-коричневого. В случае отсутствия пигмента прозрачная, она имеет красный цвет вследствие просвечивания сосудистой оболочки (альбиносы).

При боковом освещении зрачок определяется в виде черного круга.

Прозрачный хрусталик при исследовании с использованием метода бокового освещения не виден.

2.Гониоскопия - метод исследования угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью роговицы (лимбом), который выполняют с помощью гониоскопа и щелевой лампы.

Голова пациента находится на подставке щелевой лампы, подбородок и лоб фиксированы, а врач, предварительно нанеся на контактную поверхность гониоскопа специальный гель и раскрыв одной рукой глазную щель исследуемого глаза пациента, свободной рукой устанавливает контактную поверхность гониоскопа на роговицу этого глаза. Одной рукой врач удерживает гониоскоп, а другой с помощью рукоятки щелевой лампы перемещает световую щель по грани гониоскопа. Зеркальная поверхность гониоскопа позволяет направить луч света в угол передней камеры глаза и получить отраженное изображение.

Наиболее часто используют гониоскопы Гольдмана (трехзеркальный конусовидный), ВанБойнингена (четырехзеркальный пирамидальный) и М. М. Краснова (однозеркальный).

Гониоскоп позволяет рассмотреть особенности структуры угла передней камеры: корень радужки, переднюю полоску цилиарного тела, склеральную шпору, к которой прикрепляется цилиарное тело, корнеосклеральную трабекулу, склеральный венозный синус (шлеммов канал), внутреннее пограничное кольцо роговицы. Позволяет обнаружить различные патологические изменения угла передней камеры: гониосинехии, новообразованные сосуды, опухоли, инородные тела.

Особенно важным является определение степени открытости угла передней камеры. Угол передней камеры может быть:

•широким - видны все составляющие его элементы

•средней ширины - цилиарное тело не просматривается

•узким - не удается увидеть ни цилиарное тело, ни заднюю часть корнеосклеральных трабекул

•закрытым - корнеосклеральные трабекулы совсем не видны, а корень радужки прилежит к переднему пограничному кольцу Швальбе

28. Водянистая влага, ее состав, назначение, секреция и пути оттока. Дренажная система глаза. Методы исследования угла передней камеры.

Внутриглазная ж-ть образуется в цилиарном теле.

Водянистая влага участвует в питании бессосудистых сред глаза, а ее обмен в значительной степени определяет величину внутриглазного давления. Основной путь оттока внутриглазной жидкости - угол передней камеры глаза, образованный корнем радужки и роговой оболочкой. Через систему трабекул и слой клеток внутреннего эпителия жидкость поступает в шлеммов канал (венозный синус), откуда оттекает в вены склеры.

Дренажная система глаза

Дренажная система глаза состоит из трабекулярного аппарата (ТА), склерального синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев.

ТА представляет собой кольцевидную перекладину, переброшенную через внутреннюю склеральную бороздку. На разрезе ТА имеет форму треугольника, вершина которого прикрепляется к переднему краю бороздки (пограничное кольцо Швальбе), а основание - к ее заднему краю (склеральная шпора).

Трабекулярная диафрагма состоит из трех основных частей: увеальной трабекулы,

корнеосклеральной трабекулы и юкстаканаликулярной ткани.

•Две первые части имеют слоистое строение. Каждый слой (всего их 10-15) - пластинка, состоящую из коллагеновых фибрилл и эластических волокон, покрытую с обеих сторон базальной мембраной и эндотелием. В пластинах имеются отверстия, а между пластинами - щели, заполненные ВВ.

•Юкстаканаликулярный слой, состоящий из 2-3 слоев фиброцитов и рыхлой волокнистой ткани, оказывает наибольшее сопротивление оттоку ВВ из глаза. Наружная поверхность юкстаканаликулярного слоя покрыта эндотелием, содержащим «гигантские» вакуоли - являются динамическими внутриклеточными канальцами, по которым ВВ переходит из ТА в шлеммов канал.

Шлеммов канал представляет собой циркулярную щель, выстланную эндотелием и расположенную в задненаружной части внутренней склеральной бороздки. От передней камеры он отделен ТА. ВВ оттекает из шлеммова канала по 20-30 коллекторным канальцам в эписклеральные вены (веныреципиенты).

Методы исследования: гониоскопия, через щелевую лампу.

Гониоскопия - метод исследования угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью роговицы (лимбом), который выполняют с помощью гониоскопа и щелевой лампы.

Тезника: голова пациента находится на подставке щелевой лампы, подбородок и лоб фиксированы, а врач, предварительно нанеся на контактную поверхность гониоскопа специальный гель и раскрыв одной рукой глазную щель исследуемого глаза пациента, свободной рукой устанавливает контактную поверхность гониоскопа на роговицу этого глаза. Одной рукой врач удерживает гониоскоп, а другой с помощью рукоятки щелевой лампы перемещает световую щель по грани гониоскопа. Зеркальная поверхность гониоскопа позволяет направить луч света в угол передней камеры глаза и получить отраженное изображение.

В клинической практике наиболее часто используют гониоскопы Гольдмана (трехзеркальный конусовидный), Ван-Бойнингена (четырехзеркальный пирамидальный) и М. М. Краснова (однозеркальный). Гониоскоп позволяет рассмотреть особенности структуры угла передней камеры: корень радужки, переднюю полоску цилиарного тела, склеральную шпору, к которой прикрепляется цилиарное тело, корнеосклеральную трабекулу, склеральный венозный синус (шлеммов канал), внутреннее пограничное кольцо роговицы.

Биомикроскопия - это прижизненная микроскопия тканей глаза, метод, позволяющий исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различных освещении и величине изображения. Исследование проводят с помощью щелевой лампы - собой комбинация осветительной системы и бинокулярного микроскопа. Можно увидеть детали строения тканей в живом глазу. Осветительная система включает щелевидную диафрагму, ширину которой можно регулировать, и фильтры различного цвета. Проходящий через щель пучок света образует световой срез оптических структур глазного яблока, который рассматривают через микроскоп щелевой лампы. Перемещая световую щель, врач исследует все структуры переднего отдела глаза.

29. Открытоугольная глаукома. Патогенез, клиника, дифференциальный диагноз.

Открытоугольная глаукома - хроническая болезнь глаз, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве.

Первичная открытоугольная глаукома развивается у взрослых и обусловлена патологией угла передней камеры глаза (трабекулярным блоком).

Этиология и патогенез

Считают, что трабекулярный блок обусловлен «засорением» трабекулярного аппарата (например, пигментными структурами). Определенную роль в развитии заболевания играют особенности анатомического строения глаза: слабое развитие склеральной шпоры и цилиарной мышцы, переднее положение шлеммова канала и др. Данные анатомические особенности чаще встречаются у лиц с миопической рефракцией.

Прочие факторы риска: пожилой возраст, наследственная предрасположенность, раса (чаще негроидной расы), системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипотензия и т.д.) и ранняя пресбиопия.

Развитие открытоугольной глаукомы связано с нарушением оттока водянистой влаги из передней камеры глаза в шлеммов канал. Под влиянием повышенного ВГД происходит прогиб трабекулярной диафрагмы в просвет склерального синуса, в результате чего возникает функциональный блок шлеммова канала. Изменение гидродинамики глаза приводит к повышению внутриглазного давления выше толерантного уровня и поражению зрительного нерва.

Клиническая картина

Заболевание развивается у лиц старше 35-40 лет. Длительно заболевание протекает бессимптомно, что сопровождается прогрессирующим снижением зрительных функций. При глаукоме нормального давления уровень офтальмотонуса может повышаться только при стрессовых ситуациях, повышенной физической нагрузке или употреблении большого количества жидкости. Кроме того, у ряда пациентов с этим типом глаукомы имеет место низкая толерантность зрительного нерва к подъемам внутриглазного давления.

Диагностика: проведение тонометрии и офтальмоскопии позволяет диагностировать заболевание на начальной стадии.

•Тонометрически можно выявить повышенное внутриглазное давление утром, обнаружить разницу давления в двух глазах или суточные колебания давления в одном глазу более 5 мм рт.ст.

•Тонография позволяет обнаружить снижение коэффициента легкости оттока ниже 0,15 мм3/мин-мм рт.ст.

•Периметрия

•При офтальмоскопии отмечают симптомы глаукомной оптической нейропатии - побледнение диска зрительного нерва, истончение и сглаженность слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, полосчатые геморрагии на диске зрительного нерва или рядом с ним. Границы периферического поля зрения постепенно суживаются, оставляя в терминальной стадии глаукомы лишь островок на периферии.

•При биомикроскопии в переднем отделе глаза выявляют признаки микрососудистых изменений в конъюнктиве и эписклере: неравномерное сужение артериол, расширение венул, образование микроаневризм, мелких геморрагий, «зернистого» тока крови. Развивается диффузная атрофия зрачкового пояса радужки и деструкция пигментной каймы. При пигментной форме обнаруживают депигментацию радужки и отложение пигмента на разных структурах переднего отдела глаза.

•Гониоскопия позволяет выявить широкий или средней ширины угол передней камеры, уплотнение трабекулярной зоны, экзогенную пигментацию или отложение эксфолиативного материала.

Дифференциальный диагноз ПОУГ проводят с катарактой: пациенты с ПОУГ имеют красный рефлекс при прямой офтальмоскопии. Офтальмоскопически видны глаукоматозные изменения ДЗН. ВГД остается высоким и имеются изменения полей зрения.

Первичную открытоугольную глаукому необходимо дифференцировать с вторичными формами глаукомы и с офтальмогипертензией.

30. Ранняя диагностика и профилактика глаукомы. Режим больного глаукомой.

Диагностика:

- глубина передней камеры: в норме глубина передней камеры составляет около 3 мм, и когда мы видим что радужка находится глубже роговицы мы пишем что глубина передней камеры средняя. В случае если создается впечатление как бы прилипла к роговой оболочке, мы говорим что передняя камера мелкая, щелевидная что характерно для закрытоугольной глаукомы.

-Освещение зоны лимба при боковом освещении: появляется свечение лимба, это проба была предложена Вургафтом (проба Вургафта). Если направить свет в область передней камеры свет попадая в эту зону вызовет свечение лимбальных перикорнеальных отделов (серебристо-белая полоска света - это свидетельствует о том что эта зона свободна для света и ВГЖ). В случае закрытия угла передней камеры свечение этой зоны вы никогда не получите, и это говорит о том что угол передней камеры закрыт.

-Гониоскопия предложена датским офтальмологом Ван-Гойнингер. После обезболивания на глазное яблоко накладывается стеклянная призмочка боковая грань которой покрыта амальгамой смотря в противоположное от призмочки направление можно увидеть элементы угла передней камеры, а осмотр производится на щелевой лампе.

Режим больного:

1. Противопоказано: прием препаратов, содержащих беладону, атропин, кофеин. 2.Необх избег нервных напряжений.

3.Для сохранения зрения, необходимо строго выполнять назначения лечащего врача, режим труда и быта.

4.Местное лечение.

5.Не рекомендована работа в ночную смену при чередовании смен, тяж физическая работа с наклоном туловища и головы.

6.Категор пр/пок спиртные напитки, ,вина и пиво, исключить из диет продукты и напитки, возбуждающих НС: кофе, крепкий чай, копченое, жареное мясо.

Читать при хорошем ,правильном освещении: глаза при этом не должны утомляться 7.Телевиз смотреть в освещенной комнате.

8.Продолж сна должна быть не <8ч.

9.Каждый больной глаукомой д.б. на диспансерном учете у врач-окулиста. О своем заболевании нужно сообщить участковому врачу-терапевту.

Профилактика развития:

1.Профилактические осмотры у офтальмолога 2-3 раза в год

2.Лечение офтальмологических заболеваний

3.Умеренные физические нагрузки

4.Сбалансированное питание

31. Патогенез глауком. Классификация первичной глаукомы.

Глаукома относится к хроническим заболеваниям глаза, которые приводят к необратимой потере зрительных функций.

В патогенезе глаукомы важнейшее значение имеет нарушение гидродинамики глаза, соотношения продукции и оттока внутриглазной жидкости.

Внутриглазная жидкость вырабатывается в задней камере глаза отростками цилиарного тела, а затем через отверстие зрачка поступает в переднюю камеру глаза. Предварительно влага проходит через структуры стекловидного тела, которое таким образом осуществляет трофическую и обменную функции. В передней камере внутриглазная жидкость направляется к углу передней камеры глаза, где находятся передние и задние пути оттока.

Внутриглазная жидкость из задней камеры через отверстие зрачка поступает в угол передней камеры, затем оттекает, преодолевая сопротивление трабекулярной ткани, через полость склерального синуса, коллекторные каналы, интрасклеральное сплетение, впадая в вены. Внутриглазная жидкость из задней камеры через отверстие зрачка поступает в угол передней

камеры, затем оттекает вдоль волокон цилиарной мышцы в супраувеальное и супрахориоидальное пространство и далее через толщу склеры наружу.

Из лекции патогенез на всякий случай

Механическое сдавление аксонов ганглиозных клеток при глаукоме с высоким давлением, и ишемия при глаукоме с нормальным давлением приводят к их повреждению и стимулирует апоптоз (самоуничтожение). Происходит компенсаторная активация глиальных клеток, прежде всего астроцитов. Последние начинают вырабатывать разнообразные патологические субстанции, например эндотелин, суживающий сосуды, а также ферменты, расщепляющие экстраклеточный матрикс, что приводит к исчезновению последнего и замещению его другим субстратом. Это явление получило название «ремоделирование тканей». Оно лежит в основе изменений решетчатой мембраны склеры при глаукоме, а также в основе самой сути глаукомного поражения – формирования глаукомной экскавации диска зрительного нерва.

Глаукомное поражение, или глаукомная оптическая нейропатия (ГОН), включает в себя:

1.потерю ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов; 2.ремоделирование (изменение) тканей, приводящее к формированию глаукомной экскавации головки зрительного нерва; 3.истончение сетчатки и зрительного нерва;

4.потерю клеток в наружных коленчатых телах.

Все перечисленные признаки глаукомного поражения, по всей вероятности, являются следствием постоянных колебаний как офтальмотонуса, так и кровообращения глаза из-за сбоя ауторегуляции

Классификация первичной глаукомы:

Первичная открытоугольная

•подозрение на первичную открытоугольную глаукому

•гипертензивная глаукома

•глаукома нормального давления

•открытоугольная глаукома, осложненная псевдоэксфолиативным синдромом

•открытоугольная глаукома, осложненная синдромом пигментной дисперсии

Первичная закрытоугольная (много видов)

▪преглаукома;

▪острый или подострый приступ;

▪хроническая

32. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение острого приступа глаукомы.

Возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное напряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Иногда приступ появляется без видимой причины.

ВГД повышается до 50-60 мм рт ст, пальпаторно глаз твердый, как камень

Клиника:

•Боль в глазу, иррадиирующая в одноименную половину головы (лоб, висок) вызвана сдавлением нервных элементов в корне радужки и цилиарном теле.

•Снижение остроты зрения, затуманивание, радужные круги вокруг источника света (связан с отеком роговицы)

•Могут возникать тошнота, рвота, боли, отдающие в область сердца, сердцебиение, спазмы в животе

•При осмотре роговица отечна (тусклая), передняя камера мелкая, зрачок широкий в виде вертикального овала, реакции на свет нет. Застойная инъекция, резко выражен симптом «кобры».

Лечение острого приступа глаукомы

•Р-р пилокарпина 1% каждые 15 минут первые 2 часа от начала приступа

•Внутрь диакарб 1-2 таблетки, 25 г сернокислой магнезии, фуросемид 20-40 мг в/м.

•Горячие ножные ванны, горчичники на голени.

•Можно ввести «литическую смесь» из 1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% р-ра пипольфена (1% р-ра димедрола) и 1 мл 2% р-ра промедола

•Р-р NaCl 10% 10,0 в/в

•Пиявки на висок!

•Срочная госпитализация! Обезболивание.

•При отсутствии эффекта от лечения в течение суток – хирургическое вмешательство

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и иридоциклита

Острый приступ глаукомы:

Жалобы на радужные круги при взгляде на свет Преобладают иррадиирующие боли

Инъекция застойная (расширение передних цилиарных сосудов) Чувствительность роговицы снижена Передняя камера мелкая Зрачок расширен Офтальмотонус повышен

Иридоциклит

•Радужных кругов нет

•Преобладают боли в самом глазу

•Инъекция перикорнеальная

•Передняя камера нормальной глубины или глубокая

•Зрачок сужен

•Офтальмотонус в норме, снижен и лишь иногда повышен

33. Врожденная детская глаукома. Этиопатогенез, клиника, лечение. Тонометрия.

Классификация врожденных глауком:

По происхождению:

1.Наследственная – в 15% случаев, передается по аутосомно-рецессивному типу, часто сочетается с другимим аномалиями глаза.

2.Внутриутробная – при возействии тератогенных факторов (инфекциями (коревая краснуха, грипп и т.д.), отравлениями, алкоголизмом, ионизирующей радиацией и пр).

По форме:

1.Простая (собственно гидрофтальм) - с изменениями в углу передней камеры.

2.С аномалиями глазного яблока (аниридия, эктопия хрусталика, микрофтальм, др.) 3.С факоматозами (нейрофиброматоз, ангиоматоз, др).

По характеру изменений УПК:

1.Наличие мезодермальной ткани.

2.Переднее прикрепление радужки.

3.Отсутствие дифференцировки угла передней камеры.

Первичная вроденная глаукома

Имеются грубые признаки дисгенеза в углу передней камеры, поэтому рано проявляется и быстро прогрессирует, приводя к безвозвратной потере зрения за 2-3 нед.

Причины: В основе заболевания лежат врожденные аномалии развития угла передней камеры (неполное расщепление тканей угла пк) и дренажной системы глаза, создающие препятствие или затруднение оттока (ретенция) внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления.

Характерные признаки:

•Увеличение размера глазного яблока (ребенок рождается с большими, «выразительными глазами»), увеличение быстро прогрессирует – склера от растяжения становится голубоватой (просвечивает сосудистая оболочка), при продолжающемся растяжении глазн ябл резко увеличивается – буфтальм

•Увеличение диаметра роговицы (на поздних стадиях диаметр роговицы может достигать 20 мм. и более), ширины лимба

•Помутнение роговицы (отек)

•Склера резко истончается и в виде стафилом неравномерно выпячивается наружу

•Замедление зрачковых реакций

•Светобоязнь, слезотечение

•Повышение внутриглазного давления

•Изменения диска зрительного нерва

Основные методики оперативного лечения: трабекулотомия, трабекулэктомия, комбинированная методика (трабекулотомия + трабекулэктомия), гониотомия, в отдаленные сроки после гониотомии, по показаниям, применяется дополнительно гониопунктура.

Медикаментозная терапия играет важную роль в комплексном лечении заболевания и включает:

•снижение ВГД с применением комплекса гипотензивных препаратов;

•профилактику грубого послеоперационного рубцевания;