Otvety_oftalm

комбинацией различных симптомов. Прежде всего, это широко открытая глазная щель. Расширение глазной щели (симптом Дэлримпла) происходит за счет ретракции ( уменьшение объема) верхнего века. Вначале ретракция верхнего века неравномерная, что придает глазной щели вид неравномерного расширения.

Позднее глазная щель равномерно и резко расширяется. Обращает на себя внимание необычный блеск глаз. Уменьшение амплитуды мигания выражается в пристальном изумленном взгляде (симптом Штелльвага). Тремор закрытых век (симптом Розенбаха), неровные подергивающиеся движения верхних век при движении глаза книзу (симптом Бостона). Симптом Грефе — отставание верхнего века при движении глаза книзу — наблюдается практически у всех больных с тиреотоксическим экзофтальмом. Экзофтальм как симптом при тиреотоксическом экзофтальме отсутствует либо не превышает 2 мм по сравнению с нормальными показателями. Ретракция верхнего века, в свою очередь, приводит к углублению верхней орбитопальпебральной складки. Таким образом, чем резче выражен этот симптом, тем большим представляется экзофтальм.

Отечный экзофтальм (эндокринный, тиреотропный, злокачественный) развивается преимущественно у людей в возрасте 40 лет и старше и характеризуется резким выпячиванием глазного яблока. Чаще возникает с обеих сторон, хотя обычно неравномерно, но может быть и односторонним (10 % случаев). Выпячивание глаз порой достигает такой степени, что глазные яблоки произвольно вывихиваются из глазниц. Наряду с экзофтальмом отмечается более или менее значительное ограничение подвижности глазных яблок кверху и кнаружи, иногда развивается полная наружная офтальмоплегия. Повышается внутриглазное давление.

Характерны диплопия и боли, которые иногда достигают такой силы, что снимаются только наркотиками. Экзофтальм сопровождается, как правило, конъюнктивитом и хемозом слизистой оболочки глазного яблока. В результате снижения чувствительности роговицы присоединяется кератит с наклонностью к изъязвлению и распаду роговицы. Зрение может быть полностью утрачено. Его снижение возможно также вследствие развития изменений со стороны зрительного нерва: сначала застойного диска, затем атрофии. Встречаются эндо- и даже панофтальмиты.

Самый характерный симптом отечного экзофтальма - отек орбитальных и периорбитальных тканей, обусловливающий в значительной мере все остальные признаки. Отек подтверждается морфологически. Кроме него, в начальных стадиях обнаруживается круглоклеточная лимфоидная инфильтрация, в более позднем периоде переходящая в фиброз с развитием плотной соединительной ткани. Отек и инфильтрация бывают выражены настолько резко, что объем экстраокулярных мышц увеличивается в 8- 10 раз.

Лечение:

При воспалительных процессах проводят массивную противовоспалительную, антибактериальную терапию и снижают токсические эффекты воспаления, а в выраженных случаях проводят хирургическую операцию. Выраженный экзофтальм, характеризующийся сдавлением зрительного нерва, устраняется хирургической операцией, направленной на снижение давления в глазнице, что достигается путем частичного удаления жировой ткани.

В случаях повреждения роговицы, возможно полное или частичное временное сшивание век, для ее укрепления и восстанавливающие ткань роговицы мази и гели, как дополнение к хирургической манипуляции.

93.Энуклеация, эвисцерация глазного яблока, экзентерация орбиты. Показания к ним при различных заболеваниях глаз. 1 вариант ответа!!!

Самые частые причины удаления глаза:

1.Тяжелые травмы с разрушением глаза.

2.Гнойные воспаления глаза:эндофтальмит,панофтальмит.

3.Абсолютная болезненная глаукома.

4.Злокачественные опухоли глаза.

5.Угроза симпатической офтальмии.

6.Длительное воспаление на слепом глазу.

7.Субатрофия, атрофия глазного яблока.

8.Удаление с косметической целью.

Эвиcцepaция глaзa

Этa пpoцeдypa пpeдycмaтpивaeт yдaлeниe тoлькo внyтpeнниx чacтeй глaзнoгo яблoкa. Cyщecтвyeт нecкoлькo пoдвидoв эвиcцepaции, кoтopыe пpимeняютcя пo мepe нeoбxoдимocти. B пpoцecce кoнъюнктивa oтдeляeтcя oт cклepы, yдaляeтcя cнaчaлa poгoвицa, пocлe чeгo coдepжимoe глaзнoгo яблoкa yдaляeтcя c пoмoщью инcтpyмeнтa, пoxoжeгo нa лoжeчкy. B глaзницe ocтaётcя фибpoзнaя oбoлoчкa глaзнoгo яблoкa.Пocлe пpoвeдeния пpoцeдypы пoлocть пpoмывaeтcя и oбpaбaтывaeтcя aнтиceптикaми. Пpи нeoбxoдимocти пpoвoдитcя нeвpoтoмия и иcceчeниe зaднeгo пoлюca. Кocмeтичecкaя peaбилитaция пpoxoдит c нaимeньшими ocлoжнeниями, пocкoлькy coxpaняeтcя ecтecтвeннaя oбoлoчкa глaзa и фyнкциoниpyющий двигaтeльный aппapaт.Пoмeщённый в пycтyю oбoлoчкy глaзнoгo яблoкa пpoтeз внeшнe пpaктичecки нeoтличим oт нacтoящeгo глaзa..

Энyклeaция глaзa

Энyклeaция пpeдycмaтpивaeт пoлнoe yдaлeниe глaзнoгo яблoкa и пpимeняeтcя в бoлee тяжёлыx cлyчaяx. B пpoцecce пpoвeдeния oпepaции иcceкaeтcя глaзнoй нepв, oтceкaютcя двигaтeльныe мышцы, a глaзнoe яблoкo извлeкaeтcя из opбиты. Пpи этoм coxpaняeтcя кoнъюнктивa, oпopнoдвигaтeльнaя кyльтя. B бoльшинcтвe cлyчaeв выпoлняeтcя пpoтeзиpoвaниe c цeлью coxpaнeния пpивычнoгo визyaльнoгo oбликa пaциeнтa..

Экзeнтepaция глaзa

Экзeнтepaция oтнocитcя к caмoй тpaвмaтичнoй и тяжёлoй paзнoвиднocти yдaлeния глaзa, пpимeняeтcя в бoльшинcтвe cлyчaeв либo в peзyльтaтe тяжeлeйшиx тpaвм c бeзнaдёжным пoвpeждeниeм ткaнeй, либo пpи yдaлeнии злoкaчecтвeнныx oпyxoлeй. B этoм cлyчae yдaляeтcя нe тoлькo глaзнoe яблoкo, нo и мягкиe чacти глaзницы вплoть дo кocтнoй пoвepxнocти.

93. Энуклеация, эвисцерация глазного яблока, экзентерация орбиты. Показания к ним при различных заболеваниях глаз. 2 вариант ответа!!!

Энуклеация— один из способов удаления опухолей и органов. При травматическом иридоциклите в случае угрозы симпатического воспаления здорового глаза, внутриглазной злокачественной опухоли, при болях в ослепшем глазу.

Отсепарируют конъюнктиву от лимба,мышцы глаза захватывают крючком, прошивают (кроме косых мышц) и отсекают. За глаз заводят специальные ножницы и отсекают зрительный нерв, предварительно подтянув глаз кпереди. После отделения глаза осуществляют остановку

кровотечения тампоном с раствором 3% перекиси.После формирования опорнодвигательной культи( помещают в область мышечной воронки имлантант и сшивают над ним мышцы)ушивают теноновую капсулу кисетным швом, а на конъюнктиву накладывают непрерывный шов.

Техника выполнения эвисцерации. При: Панофтальмит— это острое гнойное воспаление всех оболочек глаза.

Эндофтальмит — это гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока.

После отсепаровки конъюнктивы от лимба и склеры ножницами удаляют роговицу с небольшой полоской склеры.Специальной ложечкой удаляют содержимое глаза.При этом остается только фиброзная оболочка.Выполняют гемостаз,промывание полости и обработка ее растворами антисептиков.Выполняются 4 насечки на склере.Конъюнктиву ушивают непрерывным швом,полость глаза дренируют.

Экзентерация - это удаление глаза со всем содержимым глазницы,при котором остаются только костные стенки.Этот метод применяется при злокачественных опухолях глаза и глазницы.

Преимуществом эвисцерации является возможность более полной косметической реабилитации пациентов.При ее выполнении сохраняется фиброзная оболочка глаза и весь мышечный аппарат , что в дальнейшем обеспечивает лучшую подвижность глазного протеза.Однако показания к этому методу могут быть ограничены вероятностью симпатического воспаления на парном глазу.Экзентерация является самым травматичным, однако именно эта операция может спасти жизнь больному раком.

94.Острая потеря зрения, основные причины, диагностика, неотложная помощь. 1 вариант ответа!!!

ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НИЧЕГО НЕ НАШЛА ,ТОЛЬКО ,ЧТО НАДО К ВРАЧУ СРОЧНО ОБРАЩАТЬСЯ…

ТУТ ПАРУ ПРИМЕРОВ ТОЛЬКО ЕСТЬ..

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу. Причиной является спазм, тромбоз или эмболия артерии. Чаще встречается у больных гипертонической болезнью. Может наблюдаться у молодых людей, страдающих эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.

Симптомы

Отмечается резкое падение зрения, иногда потеря его. При офтальмоскопии на белом помутневшем фоне сетчатки четко выделяется темно-красная центральная ямка, напоминающая вишневую косточку. Артерии резко сужены, в мелких артериальных стволах видны прерывистые столбики крови. Вены не изменены или слегка сужены. Отмечается побледнение и сероватость диска зрительного нерва.

Неотложная помощь

Прием внутрь валидола, под язык нитроглицерина. Срочное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (внутривенно), 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 0,3 мл 10% раствора кофеина под конъюнктиву. Введение 1000 ЕД фибронолизина с 500 ЕД гепарина ретробульбарно, 3000000 ФЕ стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии). Госпитализация срочная в глазное отделение.

Гемофгальм

Гемофгальм характеризуется обширным кровоизлиянием в стекловидное тело, в результате чего резко падает зрение. Гемофтальм развивается в результате разрыва сосудов сосудистой оболочки, реже сетчатки. Чаще возникает в результате травмы глаза — контузии или проникающего ранения, реже в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности артериальной гипертонии, диабета (диабетическая ретинопатия).

Симптомы

Резко снижается зрение, иногда вплоть до слепоты. В стекловидном теле выявляется кровь. Рефлекса с глазного дна нет, глазное дно рассмотреть не удается. По мере рассасывания гемофтально развивается или деструкция стекловидного тела, или происходит его организация с развитием тяжей.

Неотложная помощь

Введение 750-1000 ЕД фибронолизина, 20000-30000 ЕД стрептокиназы, 30000-45000 ФЕ стрептодеказы под конъюнктиву или ретробульбарно. Парентеральное введение и прием внутрь аскорбиновой кислоты, дицинона, прием внутрь рутина, а также инъекции кортикостероидов под конъюнктиву.

Госпитализация экстренная.

94. Острая потеря зрения, причины, диагностика, неотложная помощь. 2 вариант ответа!!!

1) Поражения сетчатки и зрительного нерва

Одна из частых ее причин – преходящее нарушение кровообращения в сетчатке. Обычно больные жалуются на пелену, внезапно опустившуюся перед глазом и иногда захватывающую лишь часть поля зрения. Иногда одновременно отмечаются нарушение чувствительности и преходящая слабость в противоположных конечностях. Продолжительность эпизода – от нескольких минут до нескольких часов.

2) Мигрень как причина способности видеть

У молодых лиц причиной преходящей слепоты на один глаз может быть ретинальная мигрень. Потеря зрения в этом случае представляет собой мигренозную ауру, которая предшествует приступу головной боли или возникает вскоре после ее начала. Однако даже при типичном анамнезе целесообразно исключить с помощью специального исследования патологию сонных артерий и сердца. Дифференциальный диагноз проводится также со зрительной аурой в виде мигрирующей мерцающей скотомы при приступе классической мигрени, но зрительная аура обычно вовлекает правые и/или левые поля зрения в обоих глазах, а не один глаз, кроме того, она остается видимой в темноте и при закрывании глаз.

3) Потеря зрения в результате ишемической невропатии.

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва вызывается недостаточностью кровотока по задней цилиарной артерии, кровоснабжающей диск зрительного нерва. Клинически она проявляется

внезапной утратой зрения на один глаз, не сопровождающейся болью в глазном яблоке. Диагноз потери зрения можно легко подтвердить при исследовании глазного дна, выявляющем отек и геморрагии в области диска зрительного нерва.

Чаще всего она развивается у больных с длительной артериальной гипертензией и сахарным диабетом, нередко – у больных васкулитами или полицитемией.

4) Неврит зрительного нерва как причина проблем со зрением.

Неврит зрительного нерва – воспалительное демиелинизирующее заболевание – часто вовлекает ретробульбарную часть нерва, поэтому при первичном исследовании глазного дна патологию обнаружить не удается. У большинства больных, помимо острого падения зрения, отмечается боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его движении. Потеря зрения чаще развивается в молодом возрасте, может рецидивировать и нередко бывает первым проявлением рассеянного склероза. Внутривенное введение больших доз метилпреднизолона (1 г в сутки в течение 3 дней) ускоряет восстановление.

5) Потеря способности видеть на фоне токсической невропатии

может быть связана с отравлением метиловым спиртом, этиленгликолем (антифризом) или окисью углерода. Более постепенное развитие невропатии зрительных нервов с нарастанием атрофии без фазы отека диска может быть вызвано рядом лекарственных препаратов – Хлорамфениколом (Левомицетином), Амиодароном, Стрептомицином, Изониазидом, Пеницилламином, Дигоксином, Ципрофлоксацином, а также отравлением свинцом, мышьяком или таллием.

6) по причине повышенного внутричерепного давления.

Слепота может быть также следствием внутричерепной гипертензии и развития застойных дисков зрительных нервов (при доброкачественной внутричерепной гипертензии или опухолях мозга). Ей нередко предшествуют кратковременные эпизоды затуманивания зрения на один или оба глаза, возникающие при изменении положения тела и продолжающиеся несколько секунд или минут. При стойком падении зрения необходимы введение метилпреднизолона (250 – 500 мг внутривенно капельно) и срочная консультация офтальмолога и нейрохирурга.

7)Инфаркт затылочных долей мозга как причина потери зрения.

8)Острая потеря зрения по причине истерии.

Остро возникшая потеря зрения может иметь психогенный характер и быть одним из проявлений истерии. Обычно такие больные (чаще молодые женщины) утверждают, что вокруг них все погружено во тьму.

Диагностика:

Проверка зрения глаз с помощью таблицы Снеллена. Оцениваем поля зрения. Проба качающего фонаря ( афферентный дефект зрачка есть/нет). Неврологический осмотр, анамнез.

Неотложная помощь:

Прием внутрь валидола, под язык нитроглицерина. Срочное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (внутривенно), 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 0,3 мл 10% раствора кофеина под конъюнктиву. Введение 1000 ЕД фибронолизина с 500 ЕД гепарина ретробульбарно, 3000000 ФЕ стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии).

Госпитализация срочная в глазное отделение.

95.Глазные боли: периорбитальная, орбитальная, бульбарная, их причины, и патогенез. Хз что за бульбарные и периорбитальные боли..

Периорбитальные болиболи вокруг глаза, при воспалении тройничного нерва (ответ препода на консультации)

Бульбарные болиболи самого глазного яблока (ответ препода на консультации)

Орбитальные боли – это глубокие, глухие боли в глазу или за ним. Такую боль вызывают глазные болезни.

•Тяжёлая глаукома может быть причиной орбитальных болей, хотя в большинстве случаев она протекает безболезненно. Причина появления глаукомы – повышенное внутриглазное давление, что может привести к ухудшению зрения или слепоте, если глаукому не лечить.

Давление в глазу может увеличиться из-за затруднённого оттока внутренней жидкости или изза выработки излишков этой жидкости.

•Ириит – это воспаление радужки (цветной части глаза), которое вызывает глубокие боли.

•Воспаление зрительного нерва. Зрительный нерв находится в задней части глаза. Причиной воспаления могут быть рассеянный склероз, вирусные или бактериальные инфекции.

•Синусит – это вызванная вирусами или бактериями инфекция придаточных пазух носа, которая может повлечь за собой орбитальные боли.

•Мигрень – ещё одна распространённая причина орбитальных болей, которые сопровождают головную боль.

•Травмы, например, когда в глаз попадает инородное тело или в результате автомобильной аварии травмируются глаза и появляются боли.

96.Виды гиперемий глазного яблока и их диагностическое значение.

1) Конъюнктивальная инъекция

Конъюнктивиты, в первую очередь, проявляются различной выраженности гиперемией конъюнктивы век - тарзальной конъюнктивы. Обычно при этом также имеет место гиперемия переходной складки и гиперемия конъюнктивы глазного яблока.

Хронические конъюнктивы в большинстве случаев характеризуются лишь разной степени гиперемией конъюнктивы хряща. При этом, покраснение конъюнктивы глазного яблока, с одновременной гиперемией конъюнктивы хряща, может свидетельствовать об острых воспалениях. Конъюнктивальная гиперемия наиболее интенсивна рядом с переходной складкой, с выраженным красным цветом (а не лиловым либо синюшным), отдельных подвижных сосудов. Правда, это не является единственным проявлением конъюнктивита, ведь, как правило, присутствуют и остальные его признаки: отек, образование отделяемого, чувство инородного тела, светобоязнь, и пр.

В случае, когда конъюнктивальная инъекция сильна, к ней присоединяется и цилиарная инъекция - возникает смешанная инъекция глаза.

при остром конъюнктивите — характерно покраснение глазного яблока и поверхности хряща;

при хроническом — краснеет только хрящ вблизи переходной складки.

2) Цилиарная инъекция

Цилиарная или ресничная инъекция является признаком ирита либо иридоциклита. Она проявляется лилового цвета (не красного) гиперемией вокруг лимба. При этом, отдельные сосуды не определяются визуально ввиду покраснения более глубоких сосудов, которые видны сквозь склеру, и не сдвигаются вместе с конъюнктивой.

3) Смешанная инъекция

Когда к ресничной присоединяется конъюнктивальная инъекция, возникает смешанная инъекция. Характерна она для острых воспалений, к примеру, когда при остром конъюнктивите к конъюнктивальной инъекции происходит присоединение ресничной инъекции либо, когда при остром ирите ресничная гиперемия осложняется конъюнктивальной инъекцией. Анастомозы между конъюнктивальной сосудистой системой и ресничной дают возможность понять механизм развития смешанной гиперемии.

При ресничной инъекции нужно искать также и иные симптомы ирита: изменение цвета и стертость рисунка в радужной оболочке, а также признаки образования эксудата - преципитаты, гипопион и пр.

97. Диф диагностика заболеваний, протекающих с покраснением глазного яблока.

Как такового синдрома "красного глаза" не существует, это искусственно созданное понятие, включающее в себя широкий ряд офтальмологических заболеваний различной природы, объединенных по наличию всего лишь одного признака – покраснения глаза, вызываемого расширением поверхностных кровеносных сосудов.

В абсолютном большинстве случаев диагноз при покраснении одного или обоих глаз основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Чрезвычайно важно, чтобы врач общей практики (ВОП) мог различать безобидные состояния, сопровождающиеся покраснением глаза и серьезные заболевания (особенно кератит, иридоциклит и глаукому), требующие безотлагательной помощи узкого специалиста.

Резкая головная боль и отвердение глазного яблока при глаукоме, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Помимо этого может возникнуть помутнение роговицы глаза. Резь в глазах, ощущения зуда, отеки век, возникающие при аллергии, химическом или механическом поражении глаз. Повышение чувствительности глаза к свету, повышенное слезотечение, болевые ощущения в глазах, спазмы глазных мышц, вызываемые воспалительными процессами. Нарушение зрения в одном или обоих глазах, исчезающие при мигании. Нагноения, слизистые выделения из глаза, наличие коросты в углах глаз или на краях век при конъюнктивите. При воздушно-капельных инфекциях — кашель, мокрота, сопли, чихание. Ощущение сухости и рези в глазах, зуд, жжение, быстрая утомляемость, нарушения остроты зрения, светобоязнь при недостатке слезной жидкости, возникающая хронически.