Otvety_oftalm

• Отрицательные скотомы больной не ощущает, они обнаруживаются только при объективном исследовании и указывают на повреждение вышележащих структур (хиазмы и далее).

По форме и локализации различают: центральные, парацентральные, кольцевидные и периферические скотомы (рис. 3.8).

•Центральные и парацентральные скотомы возникают при заболеваниях макулярной области сетчатки, а также при ретробульбарных поражениях зрительного нерва.

•Кольцевидные скотомы представляют собой дефект в виде более или менее широкого кольца, окружающего центральный участок поля зрения. Они наиболее характерны для пигментной дистрофии сетчатки.

•Периферические скотомы располагаются в различных местах поля зрения, кроме вышеперечисленных. Они возникают при очаговых изменениях в сетчатой и сосудистой оболочках.

По морфологическому субстрату выделяют физиологические и патологические скотомы.

•Патологические скотомы появляются вследствие повреждения структур зрительного анализатора (сетчатки, зрительного нерва и т.д.).

•Физиологические скотомы обусловлены особенностями строения внутренней оболочки глаза. К таким скотомам относят слепое пятно и ангиоскотомы.

Сужение периферическихг раниц поля зрения обусловлено дефектами поля зрения, связанными с его границами (рис. 3.9). Выделяют равномерное и неравномерное сужения полей зрения.

•Равномерное (концентрическое) сужение характеризуется более или менее одинаковой приближенностью границ поля зрения во всех меридианах к точке фиксации (рис. 3.9 а). В тяжелых случаях от всего поля зрения остается только центральный участок (трубочное, или тубулярное зрение). При этом становится затруднительной ориентировка в пространстве, несмотря на сохранность центрального зрения. Причины: пигментная дистрофия сетчатки, оптический неврит, атрофия и другие поражения зрительного нерва.

•Неравномерное сужение поля зрения возникает при неодинаковом приближении границ поля зрения к точке фиксации (рис. 3.9 б). Например, при глаукоме сужение происходит преимущественно с внутренней стороны. Секторальные сужения поля зрения наблюдаются при непроходимостиветвей центральной артерии сетчатки, юкстапапиллярном хориоретините, некоторых атрофиях зрительного нерва, отслойке сетчатки и др.

Гемианопсия - двустороннее выпадение половины поля зрения. Гемианопсии делят на одноименные (гомонимные) и разноименные (гетеронимные). Иногда гемианопсии обнаруживает сам больной, но чаще их выявляют при объективном обследовании. Изменения полей зрения обоих глаз - важнейший симптом в топической диагностике заболеваний головного мозга

Гомонимная гемианопсия - выпадение височной половины поля зрения в одном глазу и носовой - в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной дефекту полей зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от уровня поражения: она может быть полной (при выпадении всей половины поля зрения) или частичной (квадрантной).

Гемералопия - ослабление адаптации глаза к темноте. Гемералопия проявляется резким снижением сумеречного зрения, в то время как дневное зрение обычно сохранено. Выделяют симптоматическую, эссенциальную и врожденную гемералопию.

•Симптоматическая гемералопия сопровождает различные офтальмологические заболевания: пигментную абиотрофию сетчатки, сидероз, миопию высокой степени с выраженными изменениями глазного дна.

•Эссенциальная гемералопия обусловлена гиповитаминозом A. Ретинол служит субстратом для синтеза родопсина, который нарушается при экзо- и эндогенном дефиците витамина.

•Врожденная гемералопия - генетическое заболевание. Офтальмоскопических изменений при этом не выявляют.

Исследование поля зрения имеет основное значение в топической диагностике поражений зрительного пути. Основой топической диагностики поражений зрительного пути является изучение изменений поля зрения и сопоставление их с ходом волокон и проекцией сетчатки в различных участках зрительного пути. Это позволяет установить поражённый участок зрительного пути. Основное значение в топической диагностике поражений зрительного пути имеет наличие или отсутствие гемианопсий.

76.Цветоощущение. Диагностика расстройств цветного зрения при профотборе.

Острота зрения основывается на способности воспринимать ощущение белого цвета. Поэтому употребляемые для определения остроты зрения таблицы представляют изображение черных знаков на белом фоне

Цвет воспринимают колбочки

Каждый цвет характеризуется тремя качествами: тоном, насыщенностью и яркостью.

•Тон - основной признак цвета, зависящий от длины волны светового излучения. Тон эквивалентен цвету.

•Насыщенность цвета определяется долей основного тона среди примесей другого цвета.

•Яркость или светлота определяется степенью близости к белому цвету (степень разведения белым цветом).

В соответствии с трехкомпонентной теорией цветового зрения восприятие всех трех цветов называется нормальной трихромазией, а люди, их воспринимающие, - нормальными трихроматами. (красный, зеленый, синий)

Исследование цветового зрения

Для оценки цветоощущения применяют специальные таблицы (наиболее часто - полихроматические таблицы Е.Б. Рабкина) и спектральные приборы - аномалоскопы.

При создании цветных таблиц используют принцип уравнивания яркости и насыщенности цвета. В предъявляемых тестах нанесены кружки основного и дополнительного цветов. Используя различную яркость и насыщенность основного цвета, составляют различные фигуры или цифры, которые легко различают нормальные трихроматы. Люди,

имеющие различные расстройства цветоощущения, не способны их различить. В то же время в тестах имеются таблицы, которые содержат скрытые фигуры, различаемые только лицами с нарушениями цветоощущения

Оценка результатов.

•Все таблицы (27) основной серии названы правильно - у обследуемого нормальная трихромазия.

•Неправильно названы таблицы в количестве от 1 до 12 - аномальная трихромазия.

•Неправильно названы более 12 таблиц - дихромазия.

•Для точного определения вида и степени цветоаномалии результаты исследования по каждому тесту регистрируют и согласуют с указаниями, имеющимися в приложении к таблицам Е.Б. Рабкина.

Расстройства цветоощущения могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные нарушения цветового зрения обычно двухсторонние, а приобретенные – односторонние

Виды нарушений цветового зрения:

•Цветоаномалия, или аномальная трихромазия - аномальное восприятие цветов, составляет около 70% среди врожденных расстройств цветоощущения. Основные цвета в зависимости от порядка расположения в спектре принято обозначать порядковыми греческими цифрами: красный -

первый (protos), зеленый - второй (deuteros), синий - третий (tritos). Аномальное восприятие красного цвета называется протаномалией, зеленого - дейтераномалией, синего - тританомалией.

•Дихромазия - восприятие только двух цветов. Различают три основных типа дихромазии:

-протанопия - выпадение восприятия красной части спектра;

-дейтеранопия - выпадение восприятия зеленой части спектра;

-тританопия - выпадение восприятия фиолетовой части спектра.

• Монохромазия - восприятие только одного цвета, встречается исключительно редко и сочетается с низкой остротой зрения.

77. Поверхностные ранения и инородные тела роговицы и конъюнктивы, диагностика, лечение. Осложнения поверхностных ранений роговицы.

Симптомы: Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела.

Лечение: После – эпибульбарной анестезии 0, 5 % раствором дикаина инородные тела конъюнктивы удаляют влажным тампоном или малой инъекционной иглой. Инородные тела роговицы, а также нередко остающийся вокруг окалины ржавый ободок удаляют при помощи копьевидной иглы или долота для удаления инородных тел, Лучше использовать в этих целях обычную малую инъекционную иглу. В глаз инстиллируют 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина, закладывают 1% тетрациклиновую мазь.

Все поверхностно расположенные инородные тела подлежат удалению, так как длительное пребывание их, особенно на роговице , может привести к травматическому кератиту или гнойной язве роговицы . Однако если инородное тело лежит в средних или глубоких слоях роговицы , резкой реакции раздражения не наблюдается, поэтому извлекаются лишь те инородные тела,

которые легко окисляются и вызывают образование воспалительного инфильтрата (железо, медь, свинец). Со временем инородные тела, находящиеся в глубоких слоях, продвигаются в более поверхностные слои и тогда их легче удалить. Мельчайшие частички пороха, камня, стекла и другие инертные вещества могут оставаться в глубоких слоях роговицы , не вызывая видимой реакции, поэтому не всегда подлежат удалению.

О химической природе имеющихся в толще роговицы металлических осколков можно судить по окрашиванию ткани вокруг инородного тела. При сидерозе (железо) ободок роговицы вокруг инородного тела приобретает ржаво-буроватый цвет, при халькозе (медь) — нежный желтоватозеленый, при аргирозе наблюдаются мелкие точки беловато-желтого или серо-коричневого цвета, расположенные обычно в задних слоях роговицы

Если после удаления металлического инородного тела остается буроватое кольцо, его необходимо тщательно удалить, так как оно может поддерживать раздражение глаза.

Диагностика: Для диагностики внутриглазного инородного тела (ВГИТ) применяются рентгенография, УЗИ и КТ. Категорически запрещается использовать в этих целях МРТ, так как, попав в сильное магнитное поле аппарата, магнитные инородные тела могут нанести дополнительное повреждение внутриглазным структурам.

78. Тупые травмы глаза. Диагностика, клиника, лечение.

Контузии ( тупые травмы ) глазного яблокаэто повреждения без нарушения целостности наружной оболочки глаза . Контузии могут произойти от удара тупым предметом. При этом наиболее часто появляются кровоизлияния под кожу, конъюнктиву, отек век, смешанная инъекция глазного яблока.

Кровоизлияния могут быть также в переднюю камеру и в стекловидное тело. Кровоизлияния в стекловидном теле могут организоваться, и тогда соединительнотканные шварты приводят к отслойке сетчатки. При контузии могут быть надрывы зрачкового края радужки или отрыв ее корня (иридодиализ), вследствие чего зрачок принимает неправильную форму (овальную или грушевидную). Расширение зрачка – более обычная общая реакция при контузии. Полная неподвижность максимально расширенного зрачка (паралитический мидриаз) часто сочетается с образованием круговых задних спаек (синехий) и вторичной глаукомой.

Вследствие разрыва связки хрусталика при тупой травме могут быть подвывихи и вывихи хрусталика.

При подвывихе видно дрожание радужки (иридоденез) и самого хрусталика (факоденез) во время движения глазного яблока. Вывих хрусталика может быть в переднюю камеру или в стекловидное тело. При вывихе хрусталика в переднюю камеру он блокирует пути оттока внутриглазной жидкости, и развивается вторичная глаукома. Показано срочное извлечение хрусталика. При вывихе хрусталика в стекловидное тело отмечается иридоденез, появляется гиперметропия, в этом случае проводят динамическое наблюдение с обязательным измерением ВГД. При повышении ВГД больного необходимо направить в стационар для оперативного лечения .

При контузиях могут быть разрывы хориоидеи в виде желто-белых дугообразных полос, разрывы и отслойка сетчатки. Следствием контузии бывает частичная или полная атрофия зрительного нерва.

Неотложная помощьпри тупой травме глаза : холод на область глаза на 2-3 ч, закапать дезинфицирующие капли, заложить мазь с антибиотиками.

Диагностика: Ультразвуковое сканирование и КТ-диагностика помогают установить правильный диагноз.

Офтальмоскопияисключить разрыв склеры Визуальный осмотр и биомикроскопия – диагностика паралимбальных разрывов

79. Контузии глазного яблока. Контузии радужки и хрусталика, клиника, лечение.

• Контузионные повреждения радужки:

Контузии радужки клинически могут проявляться надрывом зрачкового края, мидриазом, иридодиализом, аниридией.

При контузиях зрачок приобретает неправильную, полигональную форму, часто в виде вытянутого овала с надрывами зрачкового края и отложением пигмента на передней капсуле хрусталика (кольцо Фоссиуса). Миоз при контузии наблюдается редко и является результатом спазма аккомодации или вегетативной дистонии.

Парез или паралич сфинктера радужки может вызывать паралитический мидриаз. При этом отмечается ухудшение зрение на близком расстоянии, реакция зрачка на свет отсутствует или сохраняется вялой. В условиях сохранности дилататора необходимо с осторожностью применять мидриатики, поскольку зрачок в таких случаях максимально расширяется и остается расширенным в течение длительного времени. Обездвиженный зрачок на фоне развившейся воспалительной реакции способствует образованию круговых синехий, окклюзии зрачка, нарушению оттока водянистой влаги из задней в переднюю камеру, что приводит к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы.

При иридодиализе – отрыве корня радужки от ресничного тела – зрачок приобретает D-образную форму. Наличие второго отверстия (кроме зрачка) может повлечь за собой диплопию, а также светобоязнь в результате избыточного засвечивания внутренних отделов глаза. Сквозь участок отрыва нередко видно край хрусталика. При надрыве радужной оболочки около зрачкового края зрачок приобретает неправильную форму. При диализе более 1/2 окружности радужки происходит ее заворот с деформацией зрачка и обнажением передней капсулы хрусталика.

При контузиях тяжелой степени возможен полный отрыв радужки от корня – аниридия. Повреждение радужки, как правило, сопровождается кровотечением из сосудов в переднюю камеру, которая заполняется кровью частично или полностью (частичная или тотальная гифема). Повреждение и нарушение

проницаемости сосудов радужной оболочки может привести к повторному кровоизлиянию, в связи с чем возникает угроза вторичной глаукомы и гематокорнеа.

Лечение. Показаны покой, постельный режим, наложение бинокулярной повязки с повышенным положением головы в течение 2-3 дней. Сначала назначают гемостатики (аскорутин внутрь, дицинон парабульбарно, аминокапроновая кислота внутрь или внутривенно, 10 % раствор кальция хлорида внутривенно, этамзилат внутрь или парабульбарно), а с 4-5-го дня – рассасывающую терапию (фибринолизин, гемаза парабульбарно), физиотерапию (фонофорез папаина). Если положительного эффекта нет, на 4-6-й день необходимо сделать парацентез с промыванием передней камеры. Хирургическое устранение иридодиализа, мидриаза, колобомы радужки с оптической целью выполняют через 2-3 мес. После травмы.

Хирургическое лечение больных с аниридией, когда для восстановления целостности радужной оболочки необходимо частичное или полное иридопротезирование, проводят не ранее чем через 5-6 мес. После травмы.

• При контузиях хрусталика (травматическая катаракта) или изменение его положения (вывих или подвывих хрусталика).

Помутнение хрусталика может возникнуть в результате проникновения водянистой влаги через разрывы капсулы (даже самые мельчайшие). Клинически передние и задние субкапсулярные катаракты проявляются в течение 1-2-й недели от момента травмы. При помутнениях, расположенных в центре, острота зрения значительно снижается, в то время как при повреждении вне центральных зон она может сохраняться высокой в течение длительного времени.

При значительном поражении передней капсулы хрусталика поврежденные волокна мутнеют и в виде набухающей

массы заполняют ее полость. В некоторых случаях они могут блокировать угол передней камеры, тем самым затрудняя отток водянистой влаги, что приводит к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы.

Лечение. В таких случаях показана срочная операция – экстракция катаракты. Изменение положения хрусталика происходит вследствие частичного или полного разрыва цинновых связок. В зависимости от механизма контузии хрусталик может смещаться в переднюю камеру или стекловидное тело.

Подвывих хрусталика характеризуется такими симптомами, как неравномерность передней камеры, дрожание радужки (иридодонез); возможны выпадение стекловидного тела и повышение внутриглазного давления.

При вывихе хрусталика кпереди передняя камера углубляется, радужка смещается кзади, а хрусталик имеет вид жировой капли.

Вывих хрусталика в стекловидное тело сопровождается углублением передней камеры, иридодонезом, снижением остроты зрения. При движении глазного яблока вывихнутый хрусталик может перемещаться или опускаться на глазное дно. Используя методы офтальмоскопии и УЗИ (А- и В-исследование), можно определить месторасположение вывихнутого хрусталика и дальнейшую лечебную тактику.

Лечение. При полном вывихе хрусталика показано его удаление.

80. Лучевые поражения глаз, клиника, профилактика, лечение. Неотложная помощь при электроофтальмии.

Электроофтальмия - возникает в результате интенсивного облучения глаза светом, богатым ультрафиолетовыми лучами (свет сильной дуговой лампы при киносъемке, при электросварочных работах).

Поражение ультрафиолетовыми лучами встречается у лиц, работавших с вольтовой дугой, кварцевой лампой, при нарушении защиты эстрадных и киноосветителей (электрическая офтальмия), а также при длительном пребывании на ярко освещенной солнцем местности, покрытой снегом или водой (снеговая офтальмия). Клинически поражение проявляется через 4-6 ч после воздействия излучения.

Характерны сильное слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы и точечные нарушения целости эпителия роговицы.

Неотложная помощь при электроофтальмии. Пострадавшего помещают в затемненное помещение, на веки накладывают холодные примочки. Допустимо, хотя и нежелательно (в связи с негативным влиянием на регенерацию эпителия) несколько раз закапать 0,25% раствор тетракаина. Для снижения воспалительных явлений и профилактики инфекционных осложнений на несколько дней назначают комбинированные глазные капли, содержащие антибиотик и кортикостероид (препарат макситрол?) 3-4 раза в сутки. При правильном лечении в течение нескольких часов острые явления стихают.

Поражение органа зрения видимым светом связано с фокусировкой световой или лазерной энергии на сетчатке и коагуляцией соответствующего участка глазного дна. Если ожог захватывает область желтого пятна или диска зрительного нерва, то острота зрения резко и стойко понижается. При офтальмоскопии на глазном дне в зоне поражения видны округлой формы, нечетко очерченные желтовато-белые очаги. Через несколько дней на месте повреждения формируется атрофический очаг с глыбками пигмента. При наличии такого поражения для снижения степени повреждения внутривенно вводят 10 мл 40% раствора глюкозы с добавлением 1 мл 2% раствора хлоропирамина.

81.Проникающие ранения глаз, диагностика, объем неотложной помощи врачом не офтальмологом.

Симптомы Нарушения целости наружных оболочек глаза (роговица, склераили лимб), гипотония, изменение формы зрачка (при ранениях переднего отрезка глаза ), изменение глубины передней камеры (мелкая при ране в переднем отрезке глаза , глубокая — в заднем отрезке глаза ).

Неотложная помощь Врач-неофтальмолог должен очистить ткани, окружающие вену от частиц, грязи, инстиллировать 30% раствор сульфацил-натрия, наложить бинокулярную повязку. Подкожно

—столбнячный анатоксин и противостолбнячная сыворотка по Безредке. Внутрь и внутримышечно

—антибиотики. Срочная транспортировка больного в лежачем положении к офтальмологу .

Квалифицированная специализированная помощь должна осуществляться немедленно после поступления в стационар.

Врач фтальмолог - Производит обзорную рентгенографию орбиты в двух проекцияхо для исключения инородного тела внутри глаза , а затем — хирургическую обработку проникающего ранения , которая заключается в щадящем иссечении выпавших в рану размозженных оболочек. Жизнеспособные ткани вправляют в рану после предварительного орошения их раствором антибиотиков с последующим тщательным ушиванием роговичной или**склеральной раны. Узловые капроновые, супрамидные, биологические швы следует накладывать с интервалом 1, 5 —2 мм. Переднюю камеру восстанавливают введением в нее изотонического раствора хлорида натрия. Под конъюнктиву или парабульбарно на операционном столе вводят пенициллин по 50 000 ЕД, смесь антибиотиков с кортикостероидами (например, гентамицин и дексазон), в глаз — 30% раствор сульфацил-натрия; в зависимости от расположения роговичной раны — 1% раствор атропина (при центральном расположении раны) или 1% раствор пилокарпин(при расположении раны на периферии, у лимба). Бинокулярная повязка. Внутримышечно — антибиотики широкого спектра действия.

При хорошо адапированной линейной ране роговицы без выпадения радужки - Швы можно не накладывать, а ограничиться консервативным лечением .Для герметизации раны в этих случаях можно применить большой (2 мм) клей (биоклей или цианкрилатныи клей МК-2).

82.Проникающие ранения глаза, диагностика, принципы современной первичной хирургической обработки.

Симптомы Нарушения целости наружных оболочек глаза (роговица, склераили лимб), гипотония, изменение формы зрачка (при ранениях переднего отрезка глаза ), изменение глубины передней камеры (мелкая при ране в переднем отрезке глаза , глубокая — в заднем отрезке глаза ).

Диагностика: осмотром глаза при боковом освещении обязательна биомикроскопия, а если среды прозрачные - офтальмоскопия.

Врач фтальмолог - Производит обзорную рентгенографию орбиты в двух проекцияхо для исключения инородного тела внутри глаза , а затем — хирургическую обработку проникающего ранения , которая заключается в щадящем иссечении выпавших в рану размозженных оболочек. Жизнеспособные ткани вправляют в рану после предварительного орошения их раствором антибиотиков с последующим тщательным ушиванием роговичной или**склеральной раны. Узловые капроновые, супрамидные, биологические швы следует накладывать с интервалом 1, 5 —2 мм. Переднюю камеру восстанавливают введением в нее изотонического раствора хлорида натрия. Под конъюнктиву или парабульбарно на операционном столе вводят пенициллин по 50 000 ЕД, смесь антибиотиков с кортикостероидами (например, гентамицин и дексазон), в глаз — 30% раствор сульфацил-натрия; в зависимости от расположения роговичной раны — 1% раствор атропина (при центральном расположении раны) или 1% раствор пилокарпин(при расположении раны на периферии, у лимба). Бинокулярная повязка. Внутримышечно — антибиотики широкого спектра действия.

При хорошо адапированной линейной ране роговицы без выпадения радужки - Швы можно не накладывать, а ограничиться консервативным лечением .Для герметизации раны в этих случаях можно применить большой (2 мм) клей (биоклей или цианкрилатныи клей МК-2).

83.Внутриглазные инородные тела, диагностика, способы извлечения. Сидероз и халькоз глаза.

Диагностика: Для диагностики внутриглазного инородного тела (ВГИТ) применяются рентгенография, УЗИ и КТ. Категорически запрещается использовать в этих целях МРТ, так как, попав в сильное магнитное поле аппарата, магнитные инородные тела могут нанести дополнительное повреждение внутриглазным структурам.

Тактика хирургического вмешательства в значительной мере зависит от места внедрения и величины осколка, а также времени, прошедшего после ранения глаза. Для того чтобы диасклеральная операция прошла успешно, необходимо определить точную локализацию инородного тела и произвести разрез в участке склеры, максимально приближенном к осколку, практически над ним.

При длительном пребывании в глазу железо и медь могут подвергаться диссоциации и приводить к развитию сидероза и халькоза соответственно.

Сидероз. Признаки: переднекапсулярная катаракта, состоящая из радиальных отложений железа на передней капсуле хрусталика, красновато-коричневое окрашивание радужки, вторичная глаукома из–за повреждения трабекул и пигментная ретинопатия, определяющая зрительный прогноз. Электроретинография демонстрирует прогрессивное снижение амплитудыb–волны.

Халькоз. Реакция глаза на внутриглазные инородные тела с высоким содержанием меди подобна эндофтальмиту, часто с прогрессирующим течением вплоть до гибели глаза. Медь откладывается внутри глаза, формируя картину, подобную той, что бывает при болезниWilson. Развивается кольцо Kayser–Fleisher, переднекапсулярная катаракта в виде «цветка подсолнуха». Поражение сетчатки выражается в виде золотистых пластинчатых отложений, видимых офтальмоскопически. Кроме того возможны Травматический иридоциклит и Эндофтальмит.

84. Симпатическая офтальмия, клиника, этиопатогенез, лечение, профилактика.

Симпатическое (содружественное) воспаление представляет собой поражение неповрежденного глаза в ответ на длительно существующее воспаление травмированного органа зрения. Заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза.

Этиология: Симпатическая офтальмия имеет аутоиммунную природу. Она возникает при сенсибилизации к антигенам увеоретинальной ткани на фоне нарушения гематоофтальмического барьера поврежденного глаза (проникающее ранение другого глаза, осложнившееся вялотекущим иридоциклитом, реже хирургическое вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы.) .

Возникает не раньше чем через 2 нед после травмы.

Течение заболевания может быть острым или хроническим. Может протекать в виде:

•Серозного

•фиброзно-пластического иридоциклита

•хориоретинита и даже панувеита.

Первые признаки: светобоязнь и перикорнеальная инъекция на здоровом глазу.

Далее наблюдается значительный выпот фибрина, который склеивает радужную оболочку с хрусталиком и приводит к быстрому образованию синехий вплоть до полного заращения зрачка. Фибрин закрывает непосредственно дренажную зону глаза в углу передней камеры. Нарушается отток внутриглазной жидкости и развивается вторичная глаукома. Глаз быстро погибает.

Стертая форма имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомикроскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности. Патологический процесс может рецидивировать, приводя к резкому снижению зрительных функций, вплоть до полной потери зрения.

Лечение. С первого дня больной должен системно получать глюкокортикоиды. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения в срок до 2 нед после травмы принимается решение об энуклеации ослепшего травмированного глаза. Однако энуклеацию не проводят, если в травмированном глазу имеется правильная светопроекция или большая острота зрения и отсутствует отслойка сетчатки. Медикаментозное лечение проводят длительно, не менее 6 мес, иногда до 1-2 лет, в зависимости от течения процесса.