Otvety_oftalm

Кортикальные корковые катаракты: изменения ионного состава коры хрусталика и гидратации волокон хрусталика ведут к помутнению кортикальных слоев хрусталика. Обычно двусторонние и асимметричные. Общий симптом – ослепительный блеск, обнаруживаемый при боковом освещении. Встречается почти в 10 раз чаще, чем ядерная.

7.Начальная стадия характеризуется формированием в экваториальной зоне спицеобразных помутнений, водяных щелей и вакуолей, которые хорошо видны при биомикроскопии. Корригированная острота зрения составляет не менее 0,1, однако больные могут жаловаться на появление «мушек» и помутнений перед глазами.

8.Стадия незрелой катаракты. Помутнения занимают практически всю кору линзы, что сопровождается резким снижением остроты зрения (менее 0,1 с коррекцией). Поверхностные слои хрусталика еще сохраняют прозрачность. Активное образование водяных щелей и вакуолей и заполнение их детритом, что в ряде случаев приводит к значительному увеличению объема хрусталика. Набухающий хрусталик блокирует угол передней камеры и обусловливает развитие вторичной (факоморфической) глаукомы. При боковом освещении образуется полулунная «тень» от радужки с той стороны, откуда падает свет.

9.Зрелая катаракта - полное помутнение и небольшое уплотнением вещества хрусталика (кора

– белая и непрозрачная). При биомикроскопии ядро и задние кортикальные слои не просматриваются. При наружном осмотре зрачок ярко-серого или молочно-белого цвета. Хрусталик кажется вставленным в просвет зрачка. «Тень» от радужки отсутствует. Утрачивается предметное зрение, но сохраняются светоощущение и способность определять местонахождение источника света. Пациент может различать цвета. Если же глаз с катарактой не различает свет и тьму, то это свидетельство полной слепоты, обусловленной грубой патологией в зрительно-нервном аппарате - удаление катаракты не приведет к восстановлению зрения.

10.Перезрелая катаракта - полный распад и разжижение мутного коркового вещества хрусталика. Ядро теряет опору и опускается вниз. Капсула становится похожа на мешочек с мутной жидкостью, на дне которого лежит ядро.

Может осложниться разрывом капсулы хрусталика и выходом белкового детрита в полость глаза и развивается факолитический иридоциклит, либо развивается факогенная (факолитическая) глаукома - макрофаги и белковые молекулы забивают естественные пути оттока жидкости.

Ядерные катаракты: в течение жизни ядро хрусталика окрашивается, становясь серым, затем серо – желтым, красным и красно – коричневым. Одновременно развивается факосклероз - уплотнение ядра линзы. Уплотненное крупное ядро (занимает почти весь хрусталик) сильнее преломляет световые лучи, что клинически проявляется развитием близорукости, которая может достигать 8,0-12,0 дптр. При чтении пациенты перестают пользоваться пресбиопическими очками. Они обычно двусторонние. Процессы оводнения не выражены и увеличения размера линзы, как правило, не происходит. Незрелая ядерная катаракта не набухает, тонкие корковые слои остаются прозрачными.

На протяжении нескольких лет и десятилетий остается незрелой. В редких случаях, когда происходит ее полное созревание, можно говорить о катаракте смешанного типа - ядерно-корковой.

Лечение:

Медикаментозное: консервативное: применяется при начальном помутнении хрусталика. ЛС, применяемые при лечении катаракт: содержат средства для коррекции метаболических процессов, нормализации электролитного обмена, ОВП, уменьшение гидратации хрусталика ( офтан – катахром, сэнкаталин, витайодурал1, квинакс). Хирургическое лечение: экстракция катаракты (экстра и интракапсулярная)

Экстракцией катаракты. осуществляемые с помощью микрохирургической техники:

3.Интракапсулярная, когда хрусталик извлекают в капсуле или с имплантацией искусственного хрусталика,

4.Экстракапсулярная экстракция, когда извлекают только ядро и хрусталиковые массы, капсула хрусталика остается в глазу. Факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика.

Состояние глаза без хрусталика называется афакией. При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать. Зрение больных улучшается при приставлении к глазу собирательной (плюсовой) линзы в 10-15 дптр. Вместо очков могут применяться контактные линзы.

Показаниями к интракапсулярной экстракции катаракты являются:

1)односторонняя старческая катаракта, особенно при ее набухании с гипертензией;

2)катаракта единственного глаза;

3)двусторонняя возрастная катаракта любой степени зрелости;

4)диабетическая катаракта;

16) факогенная глаукома;

5)катаракта в глаукоматозном глазу, в том числе после антиглаукоматозных операций;

6)увеальная катаракта;

7)катаракта при миопии;

8)другие виды осложненных катаракт в возрасте старше 20 лет;

9)катаракта после кератопластики;

10)злокачественная глаукома,, не поддающаяся медикаментозному лечению или отсасыванию жидкой части стекловидного тела;

11)подвывих и вывих хрусталика в стекловидное тело,

12)вывих хрусталика в переднюю-камеру глаза;

13)наличие в хрусталике ранее не удаленного магнитного или амагнитного инородного тела;

14)травматическая катаракта у лиц старше 50 лет;

15)аномальные формы хрусталика;

17) необходимость исследования глазного дна при сопутствующих заболеваниях, требующих лечения под контролем офтальмоскопии или лазерами (диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатой оболочки);

41. Афакия. Принципы коррекции односторонней и двухсторонней афакии. Вторичная пленчатая катаракта, лечение.

Афакия (aphakia) - отсутствие хрусталика (например, после экстракции катаракты). Для афакии характерен следующий симптомокомплекс: высокая гиперметропия (дальнозоркость), глубокая передняя камера, дрожание радужки при движении глазного яблока (иридодонез).

Способы коррекции афакии:

•Очковая коррекция заключается в применении собирательных линз силой 11-13 дптр. Но толстые очки, которые вынуждены носить люди с афакией, существенно снижают качество жизни – ограничение поля зрения, зрительное увеличение ретинального изображения. Применение очковой коррекции при монокулярной афакии невозможно всвязи с неравенством изображений одного и того же предмета на сетчатке здорового и афакичного глаза.

•Альтернативным способом коррекции служит назначение контактных линз. Однако остаточная анизейкония, индивидуальная непереносимость, аллергия и возможность инфекционных осложнений ограничивают применение этого метода.

•Интраокулярная коррекция подразумевает имплантацию искусственных интраокулярных линз

(«искусственных хрусталиков»). Интраокулярная линза может быть фиксирована в передней камере, к радужке или в задней камере. Наиболее физиологично расположение искусственной линзы внутри капсульного мешка. Применяют твердые интраокулярные линзы из полиметилметакрилата, а при факоэмульсификации используют многочисленные модели гибких интраокулярных линз, которые имплантируют в сложенном состоянии. Линзы из гидрофобного акрила «прилипают» к задней капсуле, что препятствует пролиферации ее эпителия и, следовательно, развитию вторичной катаракты.

Артифакия - состояние глаза после имплантации искусственных интраокулярных линз.

Пленчатая катаракта формируется в результате самопроизвольного рассасывания хрусталика после травмы, остаются только сросшиеся передняя и задняя капсулы хрусталика в виде толстой мутной пленки.

Пленчатые катаракты рассекают в центральной зоне лучом лазера или специальным ножом. В образовавшемся отверстии при наличии показаний может быть укреплен искусственный хрусталик специальной конструкции.

Вторичная катаракта возникает в афакичном глазу после экстракапсулярной экстракции катаракты. Это разрастание субкапсулярного эпителия хрусталика, оставшегося в экваториальной зоне хрусталиковой сумки. В артифакичных глазах вторичная катаракта развивается реже, чем в афакичных.

Подлежит хирургическому лечению: производят дисцизию (рассечение) задней капсулы хрусталика, на которой размешаются шары Адамюка—Эльшнига. Формируется круглое отверстие диаметром 2— 2,5 мм. Если этого окажется недостаточно для обеспечения высокой остроты зрения, то отверстие может быть увеличено.

42. Врожденные катаракты. Этиопатогенез, клиника, лечение. Особенности удаления мягких и твердых катаракт.

Катаракта (от греч. «kataraktes» - водопад) – частичное или полное нарушение прозрачности хрусталика с понижением остроты зрения, вплоть до полной его утраты. Врожденная – помутнение уже при рожднии.

Врожденные катаракты являются стационарными (т.е. они не прогрессируют) и мягкими (не имеют ядра).

Врожденные катаракты составляют 60% всех аномалий развития глазного яблока. Помутнения локализуются, как правило, в аксиальной зоне (передняя и задняя полярные, веретенообразная катаракты), реже встречается тотальная врожденная катаракта.

При аксиальной локализации катаракта значительно снижает зрение и приводит к развитию амблиопии, поэтому важна своевременная диагностика и коррекция врожденных аномалий хрусталика.

Причин развития врожденной катаракты:

•инфекционные заболевания матери на первом триместре беременности, в частности токсоплазмоз, краснуха, герпес;

•сахарный диабет у матери;

•метаболические нарушения в организме ребенка;

•патологические метаболические нарушения в организме матери во время вынашивания ребенка.

Классификация врожденных катаракт.

По происхождению (наследственные, внутриутробные); По симметричности поражения (на двухсторонние и односторонние)

По виду локализации (полярные, ядерные, зонулярные, диффузные, полиморфные, венечные)

По степени снижения зрения (1 – острота зрения 0,3 и выше, 2 – острота зрения 0,2-0,05, 3 – острота зрения ниже 0,05)

По наличию осложнений и сопутствующих изменений (1 – простая катаракта без осложнений; 2 – катаракта с осложнениями – нистагм, амблиопия, косоглазие; 3 – катаракта с сопутствующими изменениями – микрофтальм, аниридия).

Формы врожденных катаракт:

Передняя полярная. Органическое помутнение белого цвета, расположенное у переднего полюса хрусталика и слегка проминирующее в переднюю камеру. Помутнения симметричные, не влияют на остроту зрения.

Задняя полярная. Локализуется у заднего полюса хрусталика. Как правило, это остаток артерии стекловидного тела, которая к рождению редуцируется. В большей степени снижает остроту зрения, так как помутнения локализуются ближе к центру и занимают большую площадь. Стабильная, редко прогрессирует.

Зонулярная (слоистая). Наиболее частая. Двусторонняя, симметричная. Для нее характерно чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. Мутный слой располагается на границе взрослого и эмбрионального ядра. По экватору в зоне взрослого ядра имеется второй слой помутнения, отделенный от первого слоем прозрачных волокон. Помутнения второго слоя клиновидные по интенсивности неоднородные. Эти локальные спицеобразные помутнения называются «наездники». Развивается вследствие кратковременного токсического водействия на плод.

Тотальная (диффузная). Область зрачка серого цвета. Помутнение гомогенное. Предметное зрение отсутствует.

Веретенообразная катаракта - врожденная катаракта, при которой помутнение веретенообразной формы тянется от одного полюса хрусталика к другому.

Ядерная – чаще двусторонние, помутнение ядра разной интенсивности.

Капсулярная – ограниченное помутнение эпителия и передней капсулы хрусталика. Выступает в переднюю камеру.

Жалобы при катаракте: (из лекции)

▪Появление мушек или дыма перед глазами, бликов, вспышек в ночное время

▪Появление ореолов вокруг источников света, двоение

▪Полиопия - одним глазом пациент видит несколько предметов, особенно светящихся (лун, лампочек и др.)

▪Ухудшение зрения при рассматривании удаленных предметов с сохранением зрения на близком расстоянии

▪Ухудшение цветового зрения

Все детские катаракты по консистенции мягкие, поэтому сравнительно легко удаляются экстракапсулярно методом аспирации и вымыванием специальной иглой через минимальный, до 3 мм разрез.

Лечение:

1.Если локализация и размеры помутнение не препятствуют правильному развитию зрительных функций – не требует хирургического лечения, осуществляем врачебное наблюдение.

2.Если препятствует центральному зрению – как можно раньше устраняем

•Факоэмульсификация – вместо пораженного хуст в глаз имплантируется интраокулярная линза.

Особенности удаления мягких и твердых катаракт: Мягкую катаракту можно удалит при меньшем разрезе (2-3мм) отсасыванием жидких масс, твердую кактаракту перед отсасыванием необходимо раздробить лазером, либо провести разрез около 10 мм, что увеличивает вероятность инфицирования.

43. Строение хориоидеи. Хориоидиты: этиология, клиника, лечение.

Хориоидея содержится в средней (сосудистой) оболочки или увеальном тракте.

Хориоидея - задняя часть увеального тракта, отделенная от цилиарного тела зубчатой линией. Хориоидея состоит из нескольких слоев сосудов. Слой широких хориокапилляров прилегает к сетчатке и отделен от нее тонкой мембраной Бруха. Наружнее расположен слой средних сосудов (преимущественно артериол), за которым находится слой более крупных сосудов (венул). Между склерой и хориоидеей имеется супрахориоидальное пространство, в котором транзитом проходят сосуды и нервы.

В хориоидее, как и в других отделах увеального тракта, располагаются пигментные клетки. Хориоидея обеспечивает питание наружных слоев сетчатой оболочки (нейроэпителия). Кровоток в хориоидее замедленный, что способствует возникновению здесь метастатических опухолей и оседанию возбудителей различных инфекционных заболеваний. Хориоидея не получает чувствительной иннервации, поэтому хориоидиты протекают безболезненно.

Задние увеиты (хориоидиты)

Этиология и патогенез. Почти все хориоидиты являются метастатическими гематогенными инфекционными заболеваниями. Особенности анатомического строения и чрезвычайно обильная и разветвленная сосудистая сеть хориоидеи создают здесь очень благоприятные условия для возникновения гематогенного воспалительного очага. Возбудителями - самые различные патогенные микроорганизмы, заносимые током крови в сосудистую сеть хориоидеи (при туберкулезе, сифилисе, токсоплазмозе и других общих инфекционных и вирусных заболеваний).

Изолированные поражения хороидеи встречаются редко, чаще наблюдают одновременное поражение хороидеи и сетчатки (хориоретинит).

Больных при задних увеитах никогда не беспокоят боль в глазу, светобоязнь и слезотечение. При периферическом расположении воспалительного фокуса заболевание может протекать бессимптомно. При центральной локализации процесса вследствие отека сетчатки больные жалуются на значительное снижение остроты зрения, фотопсии (ложное ощущение световых вспышек), метаморфопсии (искажение изображения), макропсии или микропсии.

На глазном дне при офтальмоскопии виден воспалительный фокус в виде рыхлого белого экссудативного очага, слегка проминирующего в стекловидное тело и имеющего неправильные размытые края. При снижении активности процесса очаг становиться четко очерченным, в его зоне развивается фиброз. Хороидея истончается, происходит пролиферация пигментных клеток и в зоне атрофии откладывается пигмент. Редко на фоне активного воспалительного процесса возникают кровоизлияния в сетчатку или хороидею.

Дифференциальную диагностику проводят с экссудативным ретинитом, начальными стадиями невуса и меланомы хороидеи. Для уточнения диагноза применяют флюоресцентную ангиографию, электрофизиологическое, ультразвуковое и радиоизотопное исследования.

Лечение начинают с этиотропной и противовоспалительной терапии. С целью уменьшения воспаления глюкокортикоидные препараты вводят парабульбарно, а при тяжелых процессах - системно. В дополнение к гормональной терапии системные нестероидные противовоспалительные средства. Для рассасывания экссудата и кровоизлияний применяют препараты вобэнзим и флогэнзим, которые вводят парабульбарно, с помощью электрофореза или системно. При развитии экссудативной отслойки сетчатки показано хирургическое лечение - транссклеральная криокоагуляция или лазерная коагуляция сетчатки.

Тяжелые осложнения задних увеитов (атрофия зрительного нерва, экссудативная и тракционная отслойка сетчатки) приводят к потере зрения.

44. Строение сетчатки, ее функции. Субъективные и объективные признаки при различных заболеваниях сетчатки.

Внутренняя оболочка (сетчатка)

Внутренняя оболочка глаза представлена сетчаткой (retina) - высокодифференцированной нервной тканью, предназначенной для восприятия световых раздражителей. От диска зрительного нерва до зубчатой линии располагается оптически деятельная часть сетчатки, которая состоит из нейросенсорного и пигментного слоев.

Кпереди от зубчатой линии, расположенной в 6-7 мм от лимба, она редуцируется до эпителия, покрывающего цилиарное тело и радужку. Эта часть сетчатки не участвует в акте зрения.

Сетчатка сращена с хориоидеей только:

•по зубчатой линии спереди

•вокруг диска зрительного нерва

•по краю желтого пятна сзади.

Толщина сетчатки - около 0,4 мм, а в области зубчатой линии и в желтом пятне - всего 0,07-0,08 мм. Питание - за счет хориоидеи и центральной артерии сетчатки. Сетчатка, как и хориоидея, не имеет болевой иннервации.

Функциональный центр сетчатки - желтое пятно (макула), представляет собой бессосудистый участок округлой формы, желтый цвет которого обусловлен наличием пигментов лютеина и зеаксантина. Наиболее светочувствительная часть желтого пятна - центральная ямка, или фовеола.

Всетчатке расположены 3 первых нейрона зрительного анализатора:

•фоторецепторы (первый нейрон) - палочки и колбочки

•биполярные клетки (второй нейрон)

•ганглиозные клетки (третий нейрон).

Палочки и колбочки представляют собой рецепторную часть зрительного анализатора и находятся

внаружных слоях сетчатки, непосредственно у ее пигментного эпителия.

•Палочки, расположенные на периферии, ответственны за периферическое зрение - поле зрения и светоощущение.

•Колбочки, основная масса которых сконцентрирована в области желтого пятна, обеспечивают центральное зрение (остроту зрения) и цветоощущение.

Высокая разрешающая способность желтого пятна обусловлена следующими особенностями.

•Сосуды сетчатки здесь не проходят и не препятствуют попаданию лучей света на фоторецепторы.

•В центральной ямке располагаются только колбочки, все остальные слои сетчатки оттеснены к периферии, что позволяет лучам света попадать прямо на колбочки.

•Особое соотношение нейронов сетчатки: в центральной ямке на одну колбочку приходится одна биполярная клетка, а на каждую биполярную клетку - своя ганглиозная. Так обеспечивается «прямая» связь между фоторецепторами и зрительными центрами.

На периферии сетчатки, наоборот, на несколько палочек одна биполярная клетка, а на несколько биполярных - одна ганглиозная клетка. Суммация раздражений обеспечивает периферической части сетчатки исключительно высокую чувствительность к минимальному количеству света.

Аксоны ганглиозных клеток сходятся, образуя зрительный нерв. Диск зрительного нерва соответствует месту выхода нервных волокон из глазного яблока и не содержит светочувствительных элементов.

Две основные функции сетчатки: центральное и периферическое зрение.

1.Центральное зрение позволяет человеку видеть четкое изображение предметов и объектов вдали и на среднем расстоянии, а также читать и работать на близком расстоянии.

2.Периферическое зрение необходимо для ориентации в пространстве.

Наличие 3 видов колбочек, воспринимающих световые волны различной длины, позволяет различать цвета и их оттенки.

Заболевания сетчатки: дистрофические и воспалительные (наиболее часто). Поражения сетчатки обусловлены травмами глаза (отек, кровоизлияния, отслойка).

Субьективные признаки (жалобы больных) на: снижение остроты зрения, изменение полей зрения (скотомы), нарушение цветового зрения, снижение темновой адаптации.

Обьективные признаки (на глазном дне): нарушение прозрачности сетчатки из-за отека, инфильтрации, экссудации, изменение сосудов, кровоизлияния, пигментные отложения, отек, отслойка сетчатки.

45. Острые нарушения кровообращения в сетчатке. Клиника, диагностика, неотложная помощь.

Наиболее часто в виде острой непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветвей.

Этиологически выделяют 3 причины нарушения кровообращения в сосудах клетчатки:

1.Спазм (причиной более, чем 50% непроходимости центральной артерии сетчатки).

2.Тромбоз.

3.Эмболия (встречается редко).

!!! Для справки

Следует учитывать, что тромбоз и эмболия развиваются часто на фоне каких-либо сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревматизм, тромбофлебиты)!!!

Основные симптомы обычно - через несколько часов после психических или физических перенапряжений. Ведущий признак - внезапная потеря зрения или снижение его до светоощущения. При спазме сосудов зрение иногда сохраняется, но острота его резко уменьшается. Больные в таких случаях обычно напуганы. Кроме потери зрения, какие-либо внешние клинические признаки отсутствуют.

Диагноз подтверждается офтальмоскопией:

•На глазном дне выявляется резкое сужение артерий сетчатки, иногда — мелкие кровоизлияния по ходу сосудов.

•Сетчатка мутная за счет отека.

•Диск зрительного нерва также отечен.

При визуальном осмотре часто выявляется отсутствие или уменьшение зрачкового рефлекса на свет.

Неотложная (первая ) помощь:

•В течение первых 3-х часов показано постоянное использование производных форм нитроглицерина

•Разовое в/в введение 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина,

•п/к — 2 мл 2% р-ра папаверина

•внутрь 0,1 г никотиновой кислоты.

Назначают, с целью достижения спазмолитического эффекта и при спазме центральной артерии сетчатки эта терапия может сразу привести к клиническому эффекту. Срочная госпитализация в офтальмологическое отделение.

46. Пигментная дистрофия сетчатки. Клиника, диагностика, лечение.

Пигментная дистрофия сетчатки — наиболее частое наследственное заболевание сетчатки. При этой патологии преимущественно и первично поражаются палочки, а в дальнейшем нарушается функция и колбочкового аппарата.

Проявляется: ночной слепотой — гемералопией и прогрессирующим сужением поля зрения. Наиболее ранним признаком становится нарушение темновой адаптации, возникающее за несколько лет до появления изменений на глазном дне.

На глазном дне по ходу ретинальных сосудов, начиная с периферии, образуются пигментные отложения темно-коричневого цвета, напоминающие костные тельца различной величины и формы. По мере прогрессирования заболевания увеличиваются количество и размеры пигментных отложений, зона их распространения медленно расширяется и захватывает центральные отделы сетчатки.

Ретинальные сосуды становятся узкими. Диск зрительного нерва - бледным, с восковым оттенком, а позднее развивается типичная картина атрофии зрительного нерва. Заболевание может сопровождаться развитием катаракты, атрофией хориокапиллярного слоя и кистовидным отеком макулы. Поле зрения постепенно концентрически сужается, снижается центральное зрение.

Изменения в поле зрения проявляются кольцевидными скотомами соответственно расположению участков дистрофии. Слепота обычно наступает между 40—50 годами, редко в возрасте старше 60 лет. Одностороннее поражение встречается крайне редко. На электроретинограмме В-волна либо отсутствует, либо уменьшена.

Существует форма без отложений пигмента, наследуемая по аутосомно-доминантному или рецессивному типу, с сужением поля зрения и уменьшением либо отсутствием В-волны на электроретинограмме.

Лечение

Назначение нейротрофических препаратов с преимущественным применением ирригационной системы в ретробульбарное пространство для максимальной и длительной местной терапии сетчатки

изрительного нерва.

1.Улучшающие микроциркуляцию в сетчатке, зрительном нерве и сосудистой оболочке: трентал, кавинтон, галидор.

2.Целесообразно применение ЭНКАД (комплекс рибонуклеотидов), 4% раствора тауфона, церебролизина и антиоксидантов.

3.В последнее время используют методы реваскуляризации в виде частичной пересадки полосок глазодвигательных мышц в перихориоидальное пространство в целях улучшения кровообращения в сосудистой оболочке.

4.Курсы лечения целесообразно проводить не менее 2 раз в год.

47. Новообразования сетчатки и хориоидеи. Методы диагностики и лечения внутриглазных новообразований.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (хориоидеи)

1.Ангиомы !!! - растут медленно, при центральной локализации могут приводить к снижению остроты зрения, образованию скотом. В случае роста опухоли проводят дополнительные

исследования (каротидная ангиография и радионуклидные исследования с радиоактивным фосфором) для дифференциальной диагностики с меланобластомой.

2.Кисты сосудистой оболочки могут возникать вследствие нарушения эмбриогенеза, образуются в результате проникновения эпителия в полость глаза по раневому каналу. Кисты радужки — округлые образования светло-серого или коричневатого цвета с прозрачной оболочкой. Осложнения включают в себя катаракту, подвывих хрусталика, вторичную глаукому. При росте кисты показано оперативное вмешательство с полным удалением кисты. Возможна лазеркоагуляция.

3.Нейрофибромы и невриномы встречаются редко и выглядят как светло-желтые или более темные узелки в радужке.

4.Лейомиома — часто встречающееся новообразование гладкой мускулатуры радужки или цилиарного тела. Опухоль желтовато-розового или светло-коричневого цвета, рыхлая, без четких границ, с большим количеством новообразованных сосудов, несостоятельность которых может приводить к возникновению рецидивирующих гифем.

5.Невусы также могут располагаться в радужке, цилиарном теле и хориоидее. В радужке их диагностируют при биомикроскопии, невусы хориоидеи выявляются при офтальмоскопии.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

1.Меланомы - наблюдаются чаще всего. Может располагаться в любом участке глазного дна под отслоенной сетчаткой. При центральной локализации опухоли резко снижается зрение, возникают скотомы. Диагноз на основании данных офтальмоскопии, эхографии,

флюоресцентной ангиографии. Осложнения — вторичная глаукома, прорастание опухоли в глазницу, гематогенные метастазы.

Лечение: иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с применением микрохирургической техники при локализации опухоли в радужке и ресничном теле. Для лечения меланом хориоидеи используют лазерную фотокоагуляцию, криодеструкцию.

ОПУХОЛИ СЕТЧАТКИ

2.Ретинобластома — злокачественное образование сетчатки, поражает преимущественно детей до 2—4 лет, но может определяться и сразу после рождения. У мальчиков она встречается в 2 раза чаще. Морфологически ретинобластомы включают собственно ретинобластомы, нейроэпителиомы и медуллоэпителиомы в зависимости от эмбриональных элементов сетчатки, из которых развиваются опухоли.

4 стадии заболевания:

I, начальная,стадия - появление в сетчатке серовато-зеленого очага с нечеткими контурами и небольшой проминенцией в стеклов. тело.

II, развитая, стадия - проявляется желтовато-зеленоватым или серым рефлексом из области зрачка («кошачий амавротический глаз»). Опухоль увеличивается, выявляются участки распада и обсеменения внутренних оболочек. Появляется застойно-воспалительная инъекция глаза. Зрачок обычно широкий, часто неправильной формы. При некрозе опухоли обнаруживаются помутнения и кровоизлияния в стекловидном теле.

III стадия - включает в себя прорастание опухоли в оболочки глаза и ее распространение по зрительному нерву в ретробульбарное пространство с возникновением быстро нарастающего экзофтальма

IV стадия, метастазирования, — распространение опухоли в лимфатические узлы, кости черепа, мозг, ребра, грудину, позвоночник, реже во внутренние органы.

Диагностика: диафаноскопию, радионуклидную индикацию, рентгенодиагностику с целью выявления теней от кальциевых включений, ультразвуковую эхографию, цитологическое исследование.

Лечение. В1и II стадиях болезни производят энуклеацию пораженного глаза с последующим применением рентгенотерапии. Оперативное лечение наиболее эффективно в ранних стадиях развития опухоли.

ВIII стадии экзентерация глазницы.