72. Лихорадка, ее патогенез, отличие от перегревания (гипертермии).
Лихорадка — это приспособительная реакция организма, возникающая на действие пирогенных раздражителей и характеризующаяся активной перестройкой терморегуляции.
Патогенез
Перв пирогены взаимод с СД14 (мембр белок, компонент рецепторного комплекса) на мембр макрофагов. Происходит активация макрофагов. Втор пирогены действуют на нейроны центра теплорегуляции.
«Установочная точка» - это механизм, локализующийся в нейронах преоптической области гипоталамуса и регулирующий пределы колебания температуры «ядра» тела.
В результате смещения «установочной точки» под действием пирогенов повышается чувствительность «холодовых» нейронов, и нормальная температура «ядра» тела воспринимается как пониженная.
Отличие лихорадки от гипертермии:
Разные этиологические факторы.
Разные проявления стадии подъема температуры – при лихорадке – озноб и умеренная стимуляция функций (на 1 градус увеличение пульса на 8-10 ударов в минуту и на 2-3 дыхательных движения), а при гипертермии резкое потоотделение, чувство жара, резкое учащение пульса и дыхания – на 10-15 дыхательных движений при повышении температуры тела на 1 градус)
При охлаждении тела при лихорадке температура не изменится, при гипертермии – снижается; при согревании температура при лихорадке не изменится, а при гипертермиии возрастет
Жаропонижающие снижают температуру при лихорадке и не влияют при гипертермии
При лихорадке активируются процессы окислительного фосфолирования, растет синтез АТФ, ускоряются защитные реакции. При гипертермии происходит блокада синтеза АТФ и их распад, образуется очень много тепла.
По своему биологическому значению лихорадка – это защитно-приспособительная реакция, а гипертермия – это полом, нарушение терморегуляции, отсюда разный подход к ведению больных.
73. Гемолитическая желтуха. Причины. Нарушения обмена пигментов при гемолитической желтухе.
Желтуха - синдром окрашивания кожи, белков глаз и слизистых оболочек в оттенки желтого цвета в результате повышения в крови уровня билирубина (связанного или свободного).
Причиной желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина.
Гемолитическая желтуха – форма желтушного синдрома, развивающаяся на фоне массового разрушения эритроцитов.
Гемолитическая желтуха не связана с поражением печени, а обусловлена избытком непрямого (неконъюгированного) билирубина в результате повышенного разрушения эритроцитов.
Значительный распад эритроцитов увеличивает продукцию желчного пигмента. Известно, что печень способна метаболизировать и выделять в желчь количество билирубина, в 3—4 раза превышающее нормальный физиологический уровень. Если в крови повышается уровень неконъюгированного билирубина, значит печень не справляется с процессом конъюгации, что свидетельствует как минимум о 4-кратном повышении распада эритроцитов. В крови наряду с повышением концентрации непрямого билирубина одновременно наблюдается повышение содержания и прямого билирубина.
Нарушения обмена пигментов
↑ гемолиз, распад гемоглобина ↓ ↑ неконъюгированного билирубина ↓ ↑ поступления билирубина в печень ↓ ↑ образования диглюкуронидов билирубина ↓ ↑ поступления конъюгированного билирубина в ЖКТ ↓ ↑ образования уробилиногена (желчный пигмент, окр мочу в золотистый цвет) и стеркобилиногена ↓ ↑ поступления уробилиногена в печень ↓ недостаточное разрушение уробилиногена в печени
Физиологическая гемолитическая желтуха новорожденных - повышение уровня билирубина в сыворотке крови у детей первых дней жизни. Встречается у 60-80% здоровых доношенных новорожденных. Причина развития – ускоренный гемолиз эритроцитов с фетальным гемоглобином после рождения (плодный тип гемоглобина).