Дефиброзирующие методы

Электрофорез дефиброзирующих препаратов применяют в стадиях импрессионного перелома и фрагментации с целью более быстрого рассасывания участков некротизированной костной ткани. Проводят электрофорез йода, трипсина по поперечной методике, плотность тока 0,05— 0,06 мА/см2, продолжительность процедуры 15—20 мин, ежедневно; курс до 20—30 процедур.

Радоновые ванны. Продукты радиолиза белков, образующиеся под действием α- и γ-излучения, активируют выработку цитокинов, нейтральных протеаз, синтез гликозаминогликанов соединительной ткани. Под действием радона происходит расширение артериол, снижается болевая чувствительность. Концентрация радона 40 нКи/л, температура воды 36—37 °С, продолжительность ванны 8—12 мин, проводят через день; курс 8—12 процедур. При сочетании с грязелечением рекомендуется назначение 2 ванн в неделю и 1—2 грязевых процедур.

Хпоридно-натриевые ванны нормализуют активность симпатико-адре- наловой системы, осуществляющей трофическую функцию, что ведет к нарастанию количества макроэргов в тканях, улучшает их микроциркуляцию за счет восстановления проницаемости сосудов. Концентрация натрия хлорида — 20—40 г/л, температура воды в ванне 36—37 °С, продолжительность процедуры 8—12 мин, проводят через день; курс 8—12 ванн.

Санаторно-курортное лечение

Детей с остеохондропатией III—IV стадии направляют на бальнео- и грязелечебные курорты (Анапа, Геленджик, Пятигорск, Евпатория, Одесса и др.), а также в местные санатории. Критерием эффективности санаторно-курортного лечения является восстановление костной структуры головки и шейки бедра по данным рентгенограмм.

Физиопрофилактика

Правильное комплексное лечение заболевания включает методы, предупреждающие развитие раннего деформирующего остеоартроза (разгрузка конечности, лечебный массаж, гимнастика, талассотерапия).

14.2.4. ДЕФЕКТЫ ОСАНКИ

Наиболее распространенным дефектом осанки является искривле- ниепозвоночника—сколиоз.Врож- денные сколиозы возникают вследствие аномалий строения позвонков, изменения их численного значения (люмбализация, сакрализация) или сочетания обоих типов аномалий.

Среди общепатологических причин, вызывающих сколиозы, выделяют рахит. Замедление обызвествления апофизов тел позвонков с последующим остеопорозом, мышечная слабость, присущие этому заболеванию, обусловливают угнетение роста и деформацию тел позвонков на вершине формирующейся сколиотической дуги. Диагностика возможна на 2—3-м году жизни при наличии других симптомов рахита.

Ослабленная мускулатура является одной из основных предпосылок для формирования сколиотической дуги при статодинамических нагрузках. Слабые мышцы спины (глубокие и поверхностные) и брюшного пресса не обеспечивают правильного распределения нагрузки на грудной и поясничный отделы позвоночника, что приводит к функциональным нарушениям осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях (сколиотическая осанка, кифоз, круглая, плосковогнутая или плоская спина).

Характерными признаками врожденного сколиоза являются маловыраженная торсия тел позвонков, небольшая протяженность искривления, медленное прогрессирование

патологии. По степени искривления сколиозы делят на 4 группы: сколиоз I степени — боковое отклонение до 10° ; II степени — до 11—30°; III степени — до 31—50°; IV степени — до 51° и более (кифосколиоз грудного отдела позвоночника, задний и передний реберный горб).

В зависимости от вида отклонения дуги сколиозы подразделяют на простые и сложные: простые имеют один изгиб, сложные — 2 или 3 изгиба, один из которых является первичной дугой, остальные — вторичные, компенсаторные.

чие двух первичных дуг в грудном и поясничном отделах, развивающихся параллельно).

Наиболее тяжелая форма искривления позвоночника — диспластический сколиоз, возникновение которого связано с аномалией LV—SI и сопровождается дисплазией и дисмелией нижних отделов спинного мозга. Деформация локализована в по- яснично-крестцовом отделе и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Наличие сколиотической дуги в данном случае сопровождается неврологическими расстройствами (сегментарные нарушения чувствительности, акроцианоз, асимметрия сухожильных рефлексов, вазомоторные расстройства). Кроме того, компенсаторная дуга, возникающая в грудном отделе позвоночника, приводит из-за резкой торсии позвонков к формированию полого реберного горба, снижению жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и нарушению функции внешнего дыхания (ФВД).

Основные синдромы нарушений

осанки и сколиотической болезни у детей: дисциркуляторный (нарушения гемоциркуляции на уровне сколиотической или кифотической дуги), дистрофический (нарушение нейротрофических процессов в по-

звонках, связочно-суставном аппарате и мышцах, деминерализация, остеопороз тел позвонков, особенно на выпуклой стороне дуги), миодистонический (повышение тонуса мышц спины со стороны вогнутой части сколиотической дуги, снижение тонуса на противоположной стороне, снижение тонуса мышц брюшной стенки, возможно наличие контрактуры подвздошно-поясничной мышцы), болевой, связанный с миодистонией и наблюдающийся при избыточной нагрузке на мышцы спины, и синдром деформации позвоночника.

Патогенетическое лечение сколиоза направлено на формирование предпосылок для создания навыка правильной осанки (оперативное лечение при врожденном сколиозе, консервативное лечение основного заболевания, вызвавшего нарушение осанки, устранение бытовых факторов), коррекцию положения позвоночника в возможных пределах и удержание коррекции путем формирования мышечного корсета и воспитания навыка правильной осанки.

При оперативном лечении сколиоза предусматриваются коррекция деформации и фиксация позвоночника. Операция показана при сколиозах II—III степени, прогрессировании основного патологического процесса. Однако ни один из методов оперативного лечения не исправляет полностью деформации и рассчитан лишь на уменьшение угла искривления и остановку прогрессирования деформации. Коррекцию осанки у пациентов осуществляют с помощью комплекса мероприятий. При этом следует учитывать, что консервативные мероприятия эффективны при сколиозе I и II степени. С этой целью применяют разгрузку позвоночника, корректоры осанки, ЛФК, массаж спины и некоторые физические методы лечения. У больных со сколиозом III—IV степени физические методы лечения (хлоридно-натриевые ванны, грязевые аппликации) применяют для подготовки к операции.

сеткой, на пружинном матраце должен быть дощатый или фанерный щит. Подушка должна быть плоской.

Показания к ношению корсетов: сколиоз II—III степени (деформация 25—40°) у детей с незавершенным ростом костной ткани. Корсет разгружает позвоночник за счет передачи давления с черепа на тазовые кости, а также способствует выработке стереотипа правильной осанки. Корсет заменяют каждые 6—12 мес, при этом положительный эффект считается достигнутым и продолжение ношения корсета имеет смысл, если через 1 — 2 мес от начала коррекции угол искривления уменьшился на 5°.

Миостимулирующие методы

СМТ-терапия. Серии посылок тока возбуждают нервные волокна мышечных афферентов, вызывая ритмическое сокращение большого числа миофибрилл. Максимальным стимулирующим действием обладают I и II РР, при сколиозе I степени используют I и IV РР, при сколиозе II и III степени — II и V РР, по 3—5 мин каждый, частота модуляций 30— 60 Гц, глубина модуляций 50—75 %, ежедневно; курс 10 процедур.

Диадинамотерапия по сравнению с СМТ-терапией оказывает более выраженное стимулирующее действие. Используют токи ОН в течение 2 мин, ДВ, ДП по 2—3 мин каждого вида; сила тока — до ощущения интенсивной безболезненной вибрации; курс 10 процедур. Проводят ежедневно.

Для электростимуляции ослабленных мышц спины (наружной косой, квадратной и длинной на стороне выпячивания позвоночника) используют импульсный ток. Продолжительность процедуры 15—20 мин, ежедневно; курс 15—20 процедур.

Низкочастотная электростимуляция. Электроды располагают паравертебрально на уровне поражения. При сколиозе I степени — I и II РР (ПМ и ПЧ), частота от 30—60 Гц, глубина модуляций 50—75 %, по 3—5 мин,

ежедневно; курс 10 процедур. При сколиозе П и III степени — II и IV РР с теми же параметрами.

Импульсная электростимуляция.

Электроды располагают паравертебрально в зоне поражения. Используют токи ОН в течение 2 мин; ОР — 8—10 мин, ежедневно; курс 15—20 процедур.

Электростимуляция показана при сколиозе I, II степени (величина деформации до 30°). Проводят длительно: по нескольку часов в день, в течение 6—10 мес. Электроды располагают паравертебрально с двух сторон от вершины сколиотической дуги либо (при S-образном сколиозе) по среднеподмышечной линии на уровне деформации.

Электростимуляцию необходимо проводить только на фоне регулярных занятий лечебной гимнастикой, направленной на увеличение силы и силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса. Изолированное применение электростимуляции способно вызывать прогрессирование деформации на 10° и более у 70 % больных.

Подводный душ-массажмышц шеи, спины, грудной клетки применяют с целью получения трофического, миостимулирующего эффекта. Давление не выше 1500 кПа, температура воды 36 °С, продолжительность процедуры 15—20 мин, через день; курс 10—15 процедур.

Струевой душ (температура 34— 27 °С) на область атрофированных мышц или циркулярный душ (температура 35—36 °С). Продолжительность процедуры 5—8 мин, ежедневно или через день; курс 15—20 процедур.

Миорелаксирующие методы

Массаж ослабленных мышц спины по релаксирующим методикам. Продолжительность процедуры 10—15 мин, ежедневно; курс 15—20 процедур.

Вибротерапия. Воздействуют механическими колебаниями при непосредственном контакте излучателя