- •Оглавление
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1.1. Ишемическая болезнь сердца
- •1.2. Некоронарогенные заболевания сердца
- •1.2.1. Ревматизм
- •1.2.2. Миокардиты
- •1.3. Хроническая сердечная недостаточность
- •1.4. Гипертоническая болезнь
- •1.6. Атеросклероз периферических сосудов
- •2.1. Острый бронхит
- •2.2. Хронический бронхит
- •2.3. Бронхиальная астма
- •2.4. Бронхоэктатическая болезнь
- •2.5. Пневмония
- •2.6. Плеврит
- •3.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •3.2. Хронический гастрит
- •3.3. Функциональная диспепсия
- •3.4. Язвенная болезнь
- •3.5. Заболевания печени и желчевыводящих путей
- •3.5.1. Заболевания желчевыводящих путей
- •3.5.2. Заболевания печени
- •3.6. Панкреатит
- •3.7. Синдром раздраженного кишечника
- •4.1. Гломерулонефрит
- •4.2. Пиелонефрит
- •4.3. Мочекаменная болезнь
- •5.2. Подагра
- •5.3. Ревматоидный артрит
- •5.4. Болезнь Бехтерева
- •5.5. Системная склеродермия
- •5.6. Инфекционные специфические артриты
- •5.6.1. Гонорейный артрит
- •5.6.2. Псориатический артрит
- •5.7. Остеохондроз
- •6.1. Сахарный диабет
- •6.2. Ожирение
- •6.3. Гипотиреоз
- •6.4. Гипертиреоз
- •6.5. Метаболический синдром
- •7.1. Заболевания головного мозга
- •7.1.1. Сосудистые заболевания головного мозга
- •7.1.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
- •7.1.2. Травматические заболевания головного мозга
- •7.1.3.1. Менингит
- •7.1.3.2. Энцефалит
- •7.2. Заболевания спинного мозга
- •7.2.1. Травматические заболевания спинного мозга
- •7.2.2. Сосудистые заболевания спинного мозга и их последствия
- •7.3.1. Заболевания и травмы черепных нервов
- •7.3.2. Заболевания и травмы периферических нервов
- •7.4. Заболевания вегетативной нервной системы
- •7.4.1. Мигрень
- •7.4.2. Болезнь Рейно
- •7.4.3. Отек Квинке
- •7.4.4. Гипоталамические вегетативные дисфункции
- •7.4.5. Ганглиониты
- •7.5. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника
- •7.6. Неврозы и невротические состояния
- •7.6.1. Неврастения
- •7.6.2. Истерия
- •7.6.3 Невроз навязчивых состояний
- •7.7. Демиелинизирующие и наследственные заболевания
- •7.7.1. Рассеянный склероз
- •7.7.2. Нервно-мышечные заболевания
- •7.7.2.1. Миопатии
- •7.7.2.2. Миастения
- •7.7.2.3. Гепатоцеребральная дистрофия
- •7.7.2.4. Боковой амиотрофический склероз
- •7.7.2.5. Сирингомиелия
- •8.1. Паротит
- •8.2. ОРВИ
- •8.3. Ангина
- •10.1. Опухоли внутренних органов
- •10.2. Доброкачественные опухоли кожи
- •11.1. Вибрационная болезнь
- •11.2. Лучевая болезнь
- •12.1. Нейроаллергодерматозы
- •12.2. Псориаз
- •12.3. Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
- •12.4. Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы)
- •12.5. Алопеция
- •12.6. Витилиго
- •12.7. Бородавки
- •12.8. Гиперкератоз
- •12.9. Себорея
- •12.10. Перхоть
- •14.1. Заболевания внутренних органов
- •14.1.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •14.1.1.1. Врожденные пороки сердца
- •14.1.2. Заболевания дыхательной системы
- •14.1.2.1. Воспалительные заболевания бронхов
- •14.1.2.2. Острая пневмония
- •14.1.2.3. Бронхиальная астма
- •14.1.3.1. Хронический гастрит, гастродуоденит
- •14.1.3.2. Язвенная болезнь
- •14.1.3.3. Панкреатит
- •14.1.3.4. Хронический колит, энтероколит
- •14.1.3.5. Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит
- •14.1.4. Заболевания выделительной системы
- •14.1.4.1. Хронические гломерулонефриты
- •14.1.4.2. Пиелонефрит
- •14.2. Хирургические заболевания
- •14.2.1. Переломы
- •14.2.2. Врожденный вывих бедра
- •14.2.3. Остеохондропатии
- •14.2.4. Дефекты осанки
- •14.2.6. Отморожения
- •14.2.7. Врожденная мышечная кривошея
- •14.3. Рахит
- •14.4. Полиомиелит
- •14.5. Детские церебральные параличи
- •14.6. Болезни новорожденных
- •14.6.1. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •14.6.2. Перинатальная энцефалопатия
- •14.6.3. Дерматиты новорожденных
- •15.5. Дисменорея
- •15.6. Климактерический синдром
- •15.7. Травматические повреждения половых органов и последствия оперативных вмешательств
- •15.8. Беременность
- •15.8.2. Гестоз
- •15.9. Послеродовые осложнения и заболевания
- •15.9.1. Нагноительные процессы промежности
- •15.9.2. Мастит
- •15.9.3. Гипогалактия
- •15.9.4. Лактостаз
- •15.9.5. Трещины сосков
- •16.1. Раны
- •16.2. Трофические язвы
- •16.3. Воспалительные заболевания мягких тканей
- •16.4. Остеомиелит
- •16.6. Тромбофлебит вен конечностей
- •16.7. Посттромбофлебитический синдром
- •16.8. Облитерирующий эндартериит
- •16.10. Ожоги кожи термические
- •16.11. Отморожение
- •17.1. Ушибы
- •17.5. Бурситы
- •17.7.1. Дефекты осанки
- •17.7.2. Плоскостопие
- •18.1. Заболевания носа
- •18.1.1. Ринит
- •18.1.2. Синусит
- •18.2.1. Отит
- •18.2.2. Отосклероз
- •18.2.3. Лабиринтит
- •18.3.1. Фарингит
- •18.3.2. Ларингит
- •19.1. Кариозная болезнь
- •19.2. Пульпит
- •19.3. Периодонтит
- •19.4. Пародонтоз, пародонтит
- •19.5. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава
- •20.1. Блефарит
- •20.2. Конъюнктивит
- •20.3. Кератит
- •20.4. Увеит
- •20.5. Повреждения органа зрения
- •20.6. Глаукома
- •21.1. Цистит
- •21.3. Простатит
- •21.4. Уретрит
- •21.5. Копулятивная дисфункция
- •21.6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Приложение 4
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Предметный указатель
12.3. ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (ПИОДЕРМИИ)
Пиодермии — гнойничковые инфекционные заболевания кожи, развивающиеся вследствие внедрения в нее микроорганизмов, чаще всего стрептококков и стафилококков.
Возбудители пиодермий — стрептококки и стафилококки — весьма распространены в окружающей среде. Однако благодаря защитным свойствам здоровой кожи, нормальному сало- и потоотделению, влиянию резидентной эубиотической микрофлоры при попадании на кожу стрептококки и стафилококки не размножаются.
Факторы, способствующие размножению патогенной микрофлоры и развитию пиодермий:
•снижение бактерицидных свойств кожного пота и сала вследствие загрязнения, охлаждения, перегрева, расстройства микроциркуляции кожи;
•снижение барьерных свойств кожи (травмы, потертости, расчесы, мацерация);
•ослабление иммунитета и неспецифической резистентности организма (наличие очагов хронической инфекции, интоксикация, дистрессы, переутомление, гиповитаминозы, в том числе ятрогенные иммунодефицита).
Повышенная концентрация глюкозы в крови является существенным фактором, способствующим размножению патогенной флоры, вследствие чего пиодермии наиболее тяжело протекают и часто рецидивируют у лиц с нарушениями углеводного обмена: относительной инсулярной недостаточностью и сахарным диабетом.
При попадании на кожу стафилококки поражают преимущественно ее придатки: волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. К стафилококковым пиодермиям относят остио-
фолликулит, фолликулит и сикоз — гнойное воспаление волосяных фолликулов; фурункул и карбункул — гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов и окружающих их тканей; гидраденит — гнойное воспаление апокринной потовой железы.
Стрептококки, попадая на кожные покровы, поражают всю гладкую кожу без преимущественной локализации в придатках кожи. Стрептококковые пиодермии: импетиго, эктима, интертригинозная и хроническая диффузная стрептодермия.
Для большинства клинических форм пиодермий характерны следующие синдромы: серозно-инфильтра- тивного и гнойно-некротического воспаления (в зависимости от стадии заболевания), иммунодефицита, витаминной недостаточности, окислительного стресса, метаболических нарушений (преимущественно углеводного обмена).
Общую терапию больных проводят при осложненных формах пиодермий, локализации процесса на лице, тенденции к распространению заболевания. Назначают антибиотики, как правило полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды, рифампицин. При затяжном течении и хронических пиодермиях целесообразно применение иммуностимулирующих (тималин, интерферон, пирогенал) и общеукрепляющих (витамины, актопротекторы, адаптогены) препаратов.
Наружная терапия определяется конкретной формой заболевания и включает применение дезинфицирующих растворов: 2 % борный или салициловый спирт, красители, разрешающие препараты, мази с антибактериальными и дезинфицирующими средствами. При упорно протекающих формах заболевания можно назначать мази и кремы, содержащие кортикостероидные препараты. При абсцедирующих стрептодермиях и фурункулах, карбункулах показано хирургическое вскрытие абсцесса.
397
Физические методы лечения пиодермий направлены на подавление роста микроорганизмов (бактерицидные и бактериостатические методы), стимуляцию иммунитета (иммуностимулирующие методы), активацию образования витамина D во всех стадиях заболевания (витаминостимулирующие методы), купирование воспаления (противоотечные и противовоспалительные методы).
Физические методы лечения пиодермии
Бактерицидные и бактериостатические методы: КУФ-облучение.
Противовоспалительные методы: УФ-
облучения в субэритемных дозах1, низкоинтенсивная УВЧ-терапия1.
Иммуностимулирующие методы: ДУФ-
терапия, инфракрасная терапия, красная лазеротерапия, ВЧ-магнитотерапия и СВЧ-терапия области тимуса, гипокситерапия1.
Антиоксидантные методы: селективная
хромотерапия; постоянная магнитотерапия1.
Инсулиностимулирующие методы: серо-
водородные ванны1, питьевые хлорид- но-натриевые и бикарбонатно-кальцие- вые минеральные воды.
Бактерицидные и бактериостатические методы
КУФ-облучение. Бактерицидное и бактериостатическое действие коротковолнового ультрафиолетового излучения достигается за счет сильного поглощения жесткого ультрафиолета примидиновыми нуклеотидами активно делящихся микроорганизмов. Возбужденные молекулы азотистых оснований вступают в необратимые реакции димеризации и гидратации и становятся неспособными участвовать в синтезе РНК и ДНК пиококков, подавляя тем самым их рост и
1 См. раздел 12.2.
размножение. Используют локальное облучение пораженных участков кожи эритемными дозами КУФ-излу- чения (λ = 180—280 нм), начиная с 2 биодоз и добавляя по 0,5 биодозы через день до 4 биодоз.
Иммуностимулирующие методы
ДУФ-облучение. Иммуностимулирующий эффект и повышение неспецифической резистентности организма при применении ДУФ-облучения опосредованы активацией пролиферации В-лимфоцитов и фагоцитирующих мононуклеаров в дерме. Параметры ДУФ: излучение с длиной волны 320—400 нм, доза на одну процедуру от 1,5 до 150 кДж/м2, продолжительность сеанса до 30 мин; курс 9 процедур.
ВЧ-магнитотерапия и СВЧ-тера- пия области вилочковой железы повышают количество лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, благодаря поглощению ВЧ-магнит- ного и СВЧ-электромагнитного полей сильно гидратированными низкодифференцированными пролиферирующими клетками лимфоидной ткани вилочковой железы. Используют ВЧ-терапию: индуктор вихревых токов диаметром 6 или 9 см, который располагают без зазора в верхней трети грудины, сила тока в катушке индуктора 150—180 мА, продолжительность воздействия 15 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур. Применяют также СВЧ-излучение с длиной волны 12,6 см, открытый волновод диаметром 11 см, который устанавливают с зазором 5—7 см от верхней трети грудины, мощностью 5—15 Вт, в течение 10—15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Антиоксидантные методы
Селективная хромотерапия. Красное видимое излучение способствует фотореактивации антиоксидантных ферментов в очаге воспаления. Применение антиоксидантных методов
398
обусловлено резким угнетением ферментативной активности супероксиддисмутазы в области острого воспаления, что приводит к накоплению гидроксильных радикалов. При развитии острого воспаления рН в тканях снижается до 6,9, в то время как оптимальная ферментативная активность супероксиддисмутазы наблюдается при рН 7,2. Простатические группы фермента поглощают излучение в полосе видимого спектра с длиной волны 580—620 нм, изменяют конформацию молекулы, приводящую к усилению ее каталитической активности даже при слабокислом рН. Хотя детально механизм фотореактивации супероксиддисмутазы еще не ясен полностью, в клинике лечебное действие красно-оранжевого излучения в терапии синдрома острого воспаления успешно используют несколько десятилетий. Применяют видимое излучение красно-оранжевой области спектра (λ = 580—630 нм), в дозе 5— 7 Дж на одну процедуру, ежедневно; курс 10—15 процедур.
Инсулиностимулирующие методы
Минеральные воды. Обильное питье теплых минеральных вод приводит к возбуждению механорецепторов желудка и выбросу в кровь мобильного пула инсулинаβ-клетками поджелудочной железы по рефлекторному механизму. Предпочтительны хло- ридно-калиево-натриевые воды с повышенным содержанием калия. Повышение концентрации калия во внеклеточной жидкости паренхимы поджелудочной железы, даже незначительное, активирует работу Na- К-АТФазы β-клеток, анаболические процессы в цитоплазме и синтез ими инсулина. Минеральную воду температуры 35—45 °С пьют за 20 мин до приема пищи, небольшими глотками, по 200—250 мл; курс 20— 25 дней.
Противопоказанием к физиотерапии является осложненное течение заболевания в остром периоде.
Санаторно-курортное лечение
Больных с гнойничковыми заболеваниями кожи направляют на климатолечебные курорты, в зоны морских берегов: Алушта, Алупка, Гурзуф, Сочи, Феодосия, Ялта, Судак, Геленджик.
Физиопрофилактика
Физиопрофилактика заключается в предупреждении развития иммунодефицитных состояний с помощью иммуностимулирующих методов, воздушных и солнечных ванн.
12.4. ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (ДЕРМАТОМИКОЗЫ)
Грибковые заболевания кожи — ин-
фекционные заболевания, вызываемые грибами.
Среди патогенных грибов, вызывающих заболевания кожи человека и ее придатков, выделяют три группы: дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесени. Наиболее многочисленна группа дерматофитов, в которой содержится три рода: Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Дрожжеподобные грибы являются, как правило, условно-патогенной микрофлорой, и в развитии микозов главная роль принадлежит виду Candida albicans, а также возбудителю отрубевидного лишая Malassezia furfur. Среди плесневых грибов, чрезвычайно широко распространенных в окружающей среде, заболевания кожи чаще всего может вызывать Scopulariopsisbrevicaulis.
Среди микозов, обусловленных дерматофитами, выделяют микоз волосистой части головы [трихофития, микроспория, фавус (парша)], микозы области бороды и усов, гладкой кожи (рубромикоз, трихофития, микроспория и фавус), лица, крупных складок тела, стоп, кистей и ногтей.
399
Микозы кожи, вызываемые грибом Candida albicans, подразделяют на кандидоз слизистых оболочек, кандидоз углов рта, интертригинозный кандидоз (дрожжевая опрелость), кандидозные паронихии и онихии. Микоз, вызванный дрожжеподобным грибом Malassezia furfur, — отрубевидный (разноцветный) лишай — характеризуется поражением только верхнего, рогового слоя эпидермиса. Плесневый гриб Scopulariopsis brevicaulis вызывает поражения волос — черную пьедру и поражения ладоней и подошв — черный лишай.
Мицелий грибов прорастает в роговый слой эпидермиса, дерму и гиподерму, питается преимущественно белком кератином и, выделяя продукты метаболизма, вызывает воспаление. Развитие заболевания зависит от вирулентности возбудителя, состояния неспецифической резистентности и иммунитета организма, условий внешней среды.
Основныесиндромыгрибковыхзаболеваний кожи: воспаление, гиперкератоз, дисгидроз (особенно при микозе стоп), ониходистрофия.
Общая терапия дерматомикозов включает применение веществ различных химических классов: полиены (амфотерицин В, нистатин), азолы (низорал, орунгал), аллиламины (ламизил), а также противогрибковый антибиотик гризеофульвин. Для местного лечения дерматомикозов используют лекарственные формы с веществами, применяющимися и для общей пероральной терапии, а также морфолины (лоцерил), йодид калия; пропиленгликоль используют только наружно.
Хирургическое лечение показано при онихомикозах, его проводят в сочетании с общей и местной терапией.
Физические методы лечения дерматомикозов играют вспомогательную роль по отношению к этиотропной фармакотерапии и направлены на подавление роста грибов (микоцидные методы), снижение выраженности воспаления (противовоспали-
тельные методы), шелушения (кератолитические методы), мокнутия (гипогидратические методы) и местной дистрофии тканей.
Физические методы лечения дерматомикозов
Микоцидныйметод:КУФ-облучение.
Противовоспалительный метод: УФ УВЧ нетепловой интенсивности области воспаления.
Гипогидратическиеметоды:СУФ-облу- чение1, ультрафонофорез противогрибковых кремов и мазей, цинк-электро- форез.
Кератолитическиеметоды:щелочные ванны1, электрофорез гидроксида натрия.
Микоцидные методы
КУФ-облучение эффективно при поверхностном росте мицелия — кератомикозе, лечении отрубевидного лишая. Применяют локальное облучение пораженных участков кожи в эритемных дозах (λ = 180—280 нм), начиная с 2 биодоз, прибавляя по 0,5 биодозы, через день до достижения 5 биодоз.
Гипогидратические методы
Ультрафонофорез противогрибковых мазей и кремов способствует лучшему проникновению этиотропного препарата в кожу, активирует тканевой метаболизм и оптимизирует лечебное действие применяемых средств. Используют лабильную методику фонофореза низорала или ламизила 1 % концентрации, интенсивность ультразвука 0,4—0,6 Вт/см2, в течение 5—8 мин; курс 10—12 проце-
дур.
Электрофорез цинка. Атом цинка — ключевой лиганд фермента карбоан-
1 См. раздел 12.2.
400