и реокорригирующего действия лазерного излучения с мягким антиоксидантным эффектом взаимодействия биологических тканей с магнитным полем. Применяют постоянное магнитное поле индукцией 30— 130 мТл от 30 мин до 10 ч; курс до 30 процедур.

Сероводородные ванны. Благодаря выраженным восстановительным свойствам серы в молекуле H2S сероводород восстанавливает дисульфидные мостики в белках до сульфгидрильных групп, выполняющих роль косвенного антиоксиданта. Сульфидион HS- также способствует синтезу метионина и цистеина, что стимулирует клеточный метаболизм тканей. Температура воды в ванне 36—37 °С, содержание сероводорода 50— 250 мг/л, продолжительность 10 мин; курс 10 процедур.

Противопоказания: злокачественные новообразования кожи, буллезные дерматозы, кожная порфирия, красная волчанка, болезни кожи в стадии обострения. Следует учитывать общие противопоказания. Частным противопоказанием для применения гипобарической гипоксии является патология ЛОР-органов, приводящая к нарушению проходимости слуховой трубы, лобных и гайморовых пазух.

Санаторно-курортное лечение

Больных нейродермитами, почесухой, экземой (истинной и себорейной в хронической стадии с зимней формой), красным плоским лишаем, нейроаллергодерматозами направляют на климатолечебные горные курорты и бальнеолечебные курорты с сероводородными и радоновыми водами: Ключи, Любень-Великий, Немиров, Пятигорск, Сочи, Белокуриха, Увильды, Цхалтубо.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика вторична, заключается в предупреждении рецидивов обострения иммунного воспале-

ния. Применяют иммуностимулирующие методы, санаторно-курортную терапию на горных и бальнеолечебных курортах.

12.2. ПСОРИАЗ

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хронический генетически детерминированный иммунозависимый дерматоз, обусловленный полигенными аутосомно-доминантными наследственными факторами с неполной пенетрантностью.

В основе патогенеза заболевания лежит наследственная предрасположенность к нарушению процессов нормальной дифференцировки кератиноцитов, проявляющаяся в неспособности кератиноцитов шиповатого слоя эпидермиса трансформироваться в нормальные клетки зернистого слоя. Межклеточные контакты в псориатической бляшке ослаблены, клетки рогового слоя — корнеоциты — созревают не полностью ороговевшими, слабо сцеплены друг с другом и образуют легко отделяющиеся чешуйки. Кроме того, созревающие измененные корнеоциты (паракератотичные клетки) инициируют выработку аутоантител, которые вместе с комплементом фиксируются на мембранах указанных клеток и индуцируют развитие иммунного воспаления, приводящего к возникновению эпи- дермо-дермальной папулы. Причинами, провоцирующими обострение заболевания, являются нервно-психи- ческие травмы, инфекционные (особенно стрептококковые) заболевания, патология эндокринной системы и обмена веществ, иммунодефицитные состояния. Реакция иммунной системы при псориазе проявляется в росте соотношения Т-хелпе- ры/Т-супрессоры, общем снижении числа Т-лимфоцитов, увеличении содержания ЦИК в крови.

Заболевание характеризуется высыпанием обильно шелушащихся па-

Иммунокорригирующие методы

СУФ-облучение. Воздействие средневолнового УФ-излучения на кожу проявляется вследствие увеличения в эпидермисе под действием СУФ-из- лучения содержания цис-урокановой кислоты, обладающей выраженным иммуносупрессивным свойством. Кроме синтеза цис-урокановой кислоты, СУФ-излучение инициирует синтез холекальциферола, также подавляющего выраженный иммуногенез. Для лечения псориаза предпочтительны именно селективные источники СУФ-излучения, поскольку интегральные за счет остальных частей УФ-спектра могут активировать изначально повышенную выработку аутоантител В-лимфоцитами иммунной системы больного, компрометированной основным заболеванием. Используют СУФ-излучение с длиной волны 280—320 нм в субэритемных дозах по основной схеме, ежедневно; курс до 15 процедур.

Разрешающие методы

Дегтярные ванны. Теплая ванна способствует лучшей диффузии в кожу разрешающих средств благодаря гидратации роговых клеток эпидермиса. Разрешающим средством является березовый деготь, содержащий ксилол и эфирные масла, способствующие активации микроциркуляторного русла в области воспаления. Кроме того, деготь раздражает местные кожные рецепторы, способствуя рефлекторному усилению кровотока. Разрешение застарелых бляшек производят посредством дегтярных ванн: сначала втирают в область бляшки 100 % березовый деготь, а затем принимают общую теплую ванну в течение 40— 50 мин. Температура воды в ванне 37—39 °С. Процедуры проводят ежедневно; курс 10 процедур.

Цитостатические методы

ПУВА-терапия. Цитостатическое действие ПУВА-терапии при лечении

псориаза проявляется в подавлении паракератоза. Молекула фотосенсибилизатора (псорален), поглощая квант с длиной волны 360 нм (УФА), переходит в возбужденное синглетное состояние и через сотые доли микросекунды безызлучательно — на триплетный (долгоживущий) возбужденный уровень. Если концентрация фотосенсибилизатора такова, что расстояние между его молекулой и молекулой пиримидинового нуклеотида — тимина или урацила — достигает 1 нм, происходит перенос энергии возбужденного состояния с фотосенсибилизатора на нуклеотид. Таким образом, если без псоралена пиримидиновые основания возбуждаются ультрафиолетом с длиной волны 260—270 нм (УФС), то благодаря фотосенсибилизатору возбуждение достигается гораздо более мягким излучением (УФА). Возбужденные молекулы пиримидиновых оснований вступают в реакцию друг с другом, образуя устойчивые димеры. Снижение концентрации пиримидиновых нуклеотидов в кариоплазме и обусловливает цитостатический эффект. Подавление пролиферации генетически измененных базальных кератиноцитов (рис. 12.3) способствует реализации лечебного эффекта ПУВА-терапии при псориазе. Применяют ДУФ-излучение (λ = 360 нм) в сочетании с пероральным приемом фотосенсибилизаторов в дозе 0,6 мг/кг, доза облучения от 20 кДж/м2 (в начале курса) до 120— 150 кДж/м2 (в конце); курс до 25 процедур.

Кератолитические методы

Щелочные ванны. Кератолитическое действие щелочных (содовых) ванн способствует размягчению роговых чешуек и облегчению их удаления с поверхности псориатических бляшек. Применяют 1—2 % раствор гидрокарбоната натрия температуры 36—37 °С в течение 15 мин, ежедневно; курс до 10 процедур.

Фибромодулирующие методы

Парафина- и озокеритотерапия. Трофостимулирующее действие парафино- и озокеритолечения развивается благодаря активации капиллярного кровотока вследствие длительной экспозиции тепла. Параметры: аппликация парафина или озокерита температуры 55—60 °С в течение 30— 50 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Ультразвуковая терапия. Ультразвуковые колебания вызывают смещения внутриклеточных коллоидных частиц, органелл и макромолекул на расстояния до 10-8 м, что обусловливает переход коллоидного состояния цитоплазмы из геля в золь (тиксотропия).

В цитоплазме с низкой вязкостью благодаря повышению коэффициента диффузии существенно возрастает скорость биохимических реакций, что приводит к повышению активности внутриклеточного метаболизма. Применяют механические колебания частотой 22, 44, 880 и 2640 кГц, интенсивностью до 10,6 Вт/см2, лабильно, в течение 10 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Радоновые ванны неспецифически стимулируют клеточный метаболизм клеток кожи в области рефлексогенных зон согласно закону Берганьи и Трибондо: малые дозы ионизирующей радиации стимулируют метаболизм, а большие — угнетают. Используют радоновые ванны с темпе-

ратурой воды 34—36 °С и удельной активностью 0,2—7,4 кБк/л. Длительность процедуры 10 мин, курс 10 процедур.

Противопоказанием к СУФ- и ПУВА-терапии является весеннелетняя форма псориаза. Следует также учитывать противопоказания к физиотерапии при нейроаллергодерматозах.

Санаторно-курортное лечение

Больных псориазом с ограниченной

ираспространенной в осенне-зимнее

ивесенне-летнее время формами, регрессивной стадией направляют на климато- и бальнеолечебные курорты. Санаторно-курортное лечение включает радоновые и сероводородные ванны. Гелиотерапию и бальнеолечение проводят на бальнеолечебных и смешанных курортах: Аргман, Горячий Ключ, Сергиевские Минеральные Воды, Хилово, Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Нафталан.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика псориаза вторична, заключается в предупреждении рецидивов обострения, повышении неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие методы; лечение на горных и морских климатических, а также бальнеолечебных курортах).