Санаторно-курортное лечение

Больные после перенесенной пневмонии с обширной областью воспалительного процесса при тяжелом или осложненном течении, а также после перенесенной пневмонии затяжного течения (более 8 нед) с астенизацией, клиническими и рентгенологическими признаками остаточных воспалительных изменений в легких при дыхательной недостаточности не выше I стадии направляются на климатолечебные курорты [Анапа, Бахмаро, Боровое, Гагра, Кисловодск, Нальчик, Одесса (Аркадия), Махинджаури, Сочи, Сурами, Шуша, Шиванда, Нантали, Бад-Грунд, Бад-Зо- ден] и в местные санатории.

Санаторно-курортное лечение противопоказано больным пневмонией в стадии обострения, при пневмосклерозе, сопровождающихся легочносердечной недостаточностью выше II стадии.

У пациентов после перенесенной пневмонии с обширной областью воспаления при тяжелом или осложненном течении улучшение состояния после санаторно-курортного лечения регистрируют при отсутствии или уменьшении жалоб, клинических и лабораторных признаках ремиссии воспалительного процесса в легких и значительном уменьшении количества отделяемой мокроты и нарушений вентиляции. Значительное улучшение — при сохранении ремиссии воспалительного процесса в легких по рентгенологическим и лабораторным данным, со стойким улучшением ФВД в течение года. Ухудшение состояния проявляется увеличением слабости, потливости, кашля, количества отделяемой мокроты и ее гнойного характера, возрастанием частоты приступов удушья, экспираторной одышки, появлением клинических, рентгенологических и лабораторных признаков активности воспалительного процесса в легких, увеличением тяжести обструктивных нарушений вентиляции при исследовании

ОФВ1, ОФВ1/ДЖЕЛ, индекса бронхиальной проходимости.

У пациентов после перенесенной пневмонии затяжного течения (более 8 нед) с дыхательной недостаточностью не выше I стадии исчезновение клинических, рентгенологических и лабораторных признаков пневмонии, улучшение вентиляционной функции легких, уменьшение или исчезновение обструкции бронхов свидетельствуют об улучшении состояния пациента; отсутствие в течение года клинических, рентгенологических и лабораторных признаков с восстановлением вентиляционной функции легких и иммунного статуса — о стойком улучшении состояния. Напротив, нарастание клинических и лабораторных признаков, обструктивные нарушения вентиляции преимущественно по бронхам малого и среднего калибров (снижение объемной скорости выдоха в интервале 25—75 и 75—85 % ФЖЕЛ) свидетельствуют об ухудшении состояния пациентов с пневмонией.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение развития заболевания, купирование основных проявлений начавшегося заболевания путем повышения иммунитета (иммуностимулирующие методы), уменьшения воспалительных проявлений (противовоспалительные методы), улучшения бронхиальной проходимости (бронхолитические методы), улучшения отхождения мокроты (муколитические методы).

2.6. ПЛЕВРИТ

Плеврит — острое илихроническое воспаление плевры, преимущественно инфекционной этиологии, с образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений и/или накоплением в плевральной полости экссудата.

Основные этиологические факторы: инфекционные заболевания с первичным поражением легочной паренхимы (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции, туберкулез, паразитозы); диффузные заболевания соединительной ткани и ревматизм; опухоли (мезотелиома плевры, лейкозы, синдром Мейгса) и метастазы опухолей (лимфомы, рак легких); тромбоэмболии и тромбозы ветвей легочной артерии; постинфарктный синдром Дресслера; острые воспалительные заболевания пищеварительного тракта (панкреатит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, перфорация пищевода, эзофагиты и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы); механическая травма, электроожоги; редкие заболевания и причины (лекарственная аллергия, лучевая терапия, асбестоз).

Воспаление плевры практически всегда, за исключением первичного опухолевого поражения (мезотелиома плевры) и травматического плеврита, является вторичным, т.е. симптомом различных болезней.

В патогенезе плевритов ведущее значение имеют два взаимосвязанных фактора: воздействие на ткани микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и сенсибилизация организма с гиперергической реакцией со стороны плевры. В одних случаях, например при гнойных плевритах, преобладает непосредственное воздействие болезнетворных возбудителей на плевру, в других, например при системных заболеваниях соединительной ткани, выпот является следствием иммунного воспаления плевры. При туберкулезном плеврите иммунный механизм патогенеза встречается чаще, чем обсеменение плевры микобактериями. В патогенезе гнойных плевритов имеют значение очаги хронической инфекции (преимущественно с гнойным процессом), активация очаговой инфекции после операций на органах грудной клетки, гемоторакс, пневмоторакс, изменения общей реактивности

организма. При воспалительном или опухолевом процессах существенную роль в накоплении выпота играют блокада лимфооттока и нарушение резорбции жидкости.

Экссудативный плеврит может быть начальным проявлением воспалительного поражения плевры или этапом, следующим за сухим (фибринозным) плевритом. При накоплении значительного объема жидкого экссудата развивается компрессионный ателектаз легкого, средостение смещается в здоровую сторону, нарушается венозный приток к сердцу вследствие сдавления и перегиба полых вен, развивается дыхательная и сердечная недостаточность, возможны сосудистые реакции.

Основными синдромами при плеври-

те являются скопление жидкости в полости плевры, воспалительный, астенический, интоксикационный, дыхательной, сердечной, сосудистой недостаточности.

Принципы терапии больных с плевритом включают лечение первичного заболевания, вызвавшего воспаление плевры, и купирование болевого синдрома: анальгетики, наложение специальных эластических бинтов, ацетаминофен, лечебную и диагностическую плевральную пункцию (при экссудативном плеврите), обеспечение дренажа при эмпиеме плевры, противокашлевые препараты (кодеин, либексин), санацию бронхиального дерева (противобактериальные, противовирусные, противогрибковые, противотуберкулезные препараты при наличии доказанного возбудителя инфекционного воспаления), противовоспалительные средства (при системных заболеваниях соединительной ткани), обеспечение адекватного дренажа трахеобронхиального дерева для предотвращения возникновения пневмонии (муколитики, средства, способствующие отхождению мокроты, бронхолитики), дезинтоксикационную терапию, коррекцию сердечно-сосудистой деятельности, общеукрепляющую тера-

Электрофорез дефиброзирующих препаратов. Вводимые лекарственные вещества проникают в эпидермис, накапливаются в верхних слоях дермы, из которой диффундируют в интерстиций, фенестрированный эндотелий сосудов микроциркуляторного

1См. раздел 2.5.

2См. раздел 2.2.

Противопоказания: острые гнойные заболевания легких, спонтанный пневмоторакс, бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем, эмфизема легких, общие противопоказания к назначению физических факторов.

Санаторно-курортное лечение

Больные с плевральными спайками после перенесенного сухого и экссудативного плеврита, плевропневмонии направляются на климатолечебные курорты (Анапа, Алушта, Кисловодск, Акташ, Геленджик, Нальчик, Сочи, Ялта, Феодосия, Шуша, Албена, Ханке, Ривьера, Тиверия, Солнечный Берег) и в местные санатории (Зеленогорск, Сестрорецк, Репино, Комарове). Санаторно-курортное лечение противопоказано больным с плевральным выпотом.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение развития заболевания, предотращение образования спаек путем уменьшения воспалительных проявлений, повышения иммунитета, уменьшения вероятности образования спаек, а при их наличии — рассасывания спаек.

Список литературы

Бронхиальная астма: В 2-х т./Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Агар, 1997. — Т. 2. - 4 3 1 с.

Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Смирнова И.Н. Пелоидотерапия воспалительных заболеваний легких. — Томск, 2001. - 123 с.

Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н. и др. Физические методы лечения в пульмонологии. — СПб., 1997. - 316 с.

Пономаренко Т.Н., Червинская А.В., Коновалов СИ. Ингаляционная терапия. - СПб., 1998. - 234 с.

Пономаренко Т.Н. Физические методы лечения. — СПб., 2002. — 299 с.

Середа В.П., Пономаренко Г.Н., Свистов А.С. Ингаляционная терапия хронических обструктивных заболеваний легких. — СПб., 2004. — 222 с.

Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. — М., 1999. — 512 с.

Те с т ы

1.В острую фазу очаговой пневмонии в период бактериальной агрессии (1—3-й дни болезни) при кашле с мокротой, повышении температуры тела до 38 °С наиболее оптимален физический метод лечения:

а) внутриорганный электрофорез антибиотиков; б) электрофорез антибиотиков по

поперечной методике; в) электрофорез антибиотиков по продольной методике;

г) тепловлажные ингаляции антибиотиков.

2. В острой стадии очаговой пневмонии в период клинической стабилизации процесса (3—10-й дни болезни) оптимальна комбинация физических методов:

а) электрическое поле УВЧ и УФО в эритемной дозе; б) высокочастотная магнитотера-

пия и ингаляции муколитиков; в) электрическое поле УВЧ и ингаляции муколитиков;

г)электрофорез антибиотиков и ингаляции муколитиков; д) СВЧ-терапия и оксигенобаротерапия.

3. При острой пневмонии, осложненной абсцедированием без дренирования гнойной полости, следует назначить:

а) лазерное облучение крови; б) электрическое поле УВЧ; в) УФО в эритемной дозе; г) электрофорез антибиотиков; д) ингаляции антибиотиков.

4. Назначьте физиотерапию больному острой пневмонией, осложненной абсцедированием, при дренировании абсцесса:

а) электрофорез антибиотиков; б) электрическое поле УВЧ в тепловых дозировках; в) СВЧ-терапия;

г) электрическое поле УВЧ в нетепловых дозировках; д) ультразвуковая терапия.

5. Выберите максимально эффективную комбинацию физических методов лечения больного острой пневмонией, пневмосклерозом, ДН I стадии на этапе морфологического восстановления (10—20-й дни болезни) при наличии воспалительного инфильтрата в легких, с редким кашлем и небольшим количеством мокроты:

а) низкоинтенсивная УВЧ-терапия (в нетепловых дозах) на область инфильтрата и щелочные ингаляции; б) высокочастотная магнитотера-

пия на область инфильтрата и ингаляции муколитиков;

в) электрическое поле УВЧ в субтепловых дозах и грязевые аппликации; г) низкочастотная магнитотерапия

и щелочные ингаляции; д) электрическое поле УВЧ в теп-

ловых дозировках и ингаляции муколитиков.

6. Для ингаляционной терапии больных хроническими заболеваниями бронхов применяют аэрозоли:

а) мелкокапельные; б) крупнокапельные; в) низкодисперсные;

г) высоко- и среднедисперсные.

7. Ультразвуковая терапия противопоказана при:

а) пневмонии на этапе морфологического восстановления (10—20-й дни болезни); б) пневмосклерозе;

в) бронхоэктатической болезни; г) обострении хронического брон-

хита в подостром периоде с дыхательной недостаточностью II стадии;

д) обострении бронхиальной астмы средней тяжести течения, ДН I стадии.

8. Выберите оптимальный метод лечения на курорте больного хроническим бронхитом с пневмосклерозом в фазе ремиссии:

а) ингаляции морской воды; б) галотерапия;

в) ингаляции муколитиков; г) грязевые аппликации на грудную клетку;

д) электрическое поле УВЧ в тепловой дозе.

9. При обострении бронхиальной астмы атопического генеза патогеническим следует считать следующий метод физиотерапии:

д) амплипульстерапию паравертебрально.

10. Для купирования приступа бронхиальной астмы у больного при легком течении заболевания применяют:

а) электрическое поле УВЧ на корни легких; б) ДМВ-терапию на надпочечники;

д) электрофорез новокаина и адреналина эндоназально.

11. При бронхиальной астме с дисгормональным вариантом течения и гипофункции надпочечников патогенетическим методом лечения является:

а) ультразвуковая терапия паравертебрально в грудном отделе; б) высокочастотная магнитотерапия на надпочечники; в) галотерапия;

г) высокочастотная магнитотерапия на вилочковую железу; д) электрофорез интала (эндоназально).

12. Выберите физический метод лечения, показанный для купирования легкого приступа бронхиальной астмы:

а) гальванический «воротник» по Щербаку;