7.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА

7.2.1. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА

Спинной мозг чаще повреждается при сочетании переломов тел позвонков с вывихами, переломами дуг и отростков, разрывами дисков, связочного аппарата и др.

Непосредственные повреждения нейронов, нарушение кровоснабжения, гипоксия нервных клеток, перифокальный отек, дисциркуляция спинномозговой жидкости приводят к первичным и вторичным некрозам, размягчениям, дегенеративно-дистро- фическим изменениям глиальных и нервных клеток, а также к глубоким нарушениям в сосудистой системе.

Сотрясение спинногомозга формирует обратимые патологические изменения в виде синдрома полного или частичного нарушения проводимости. Возможны преходящие парезы, иногда параличи, преходящие расстройства чувствительности, временные расстройства функций тазовых органов.

Структурных повреждений мозга не бывает; патологические явления исчезают в период от нескольких минут до нескольких дней после травмы (в зависимости от тяжести сотрясения).

Ушибспинногомозгавызывает органическое повреждение ткани мозга — некроз, кровоизлияния и функциональные изменения — спинальный шок. Наступивший в момент травмы «физический» перерыв спинного мозга в первые дни и недели нередко трудно отличить от анатомического. Сроки восстановления двигательных, чувствительных функций и функций тазовых органов зависят от тяжести ушиба и составляют 3—8 нед. Вначале восстанавливаются сухожильные и появляются патологические рефлексы. Если повреждение выше поясничного или шейного утолщения, то вялый паралич сменяется спастическим.

Сдавлениеспинногомозгаможетнаступить в момент травмы (острое сдавление), спустя часы и дни после травмы (раннее сдавление), через месяцы и годы (позднее сдавление). По локализации различают заднее (дугой позвонка, эпидуральной гематомой, разорванной желтой связкой), переднее (телом поврежденного позвонка, выпавшим межпозвоночным диском), внутреннее (внутримозговой гематомой, детритом в очаге размягчения с отеком спинного мозга) сдавление. Оно может быть полным или частичным. В отдаленные сроки сдавление вызывается рубцом, костной мозолью и др.

Непосредственно после травмы неврологических нарушений может и не быть («светлый промежуток»), однако впоследствии постепенно появляются корешковые боли, парестезии, нарастают чувствительные и двигательные расстройства, нарушение функций тазовых органов вследствие поперечного сдавления спинного мозга. В отличие от подпаутинных кровоизлияний спинномозговая жидкость не имеет патологических изменений. Сдавление спинного мозга может сочетаться с ушибом, частичным или полным анатомическим перерывом. Сдавление проксимального и дистального отрезков спинного мозга при его анатомическом перерыве вызывает патологическую ирритацию в виде выраженных нейродистрофий, дисфункций внутренних органов.

В клинической картине травм спинного мозга выделяют болевой и миелопатический синдромы, нарушение чувствительности по сегментарному и проводниковому типу, нарушения функции тазовых органов.

Лечение закрытых травм спинного мозга и их последствий: иммобилизация позвоночника, противоотечные средства (лазикс, гипотиазид), анальгетики (анальгин, темпалгин, индометацин, вольтарен, диклофенак, бруфен, ибупрофен), кортикостероиды, стимуляторы регенерации про-

тотой следования потенциалов действия по нервным волокнам В-типа такой ток ритмически возбуждает их, активирует трофические влияния симпатической нервной системы и местные защитные гуморальные механизмы. Воздействуют на область поражения позвоночника током ОВ с частотой 50 Гц, силой тока до безболезненной вибрации, по 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Амплипульстерапия токами ПЧП

(перемежающиеся частоты-паузы — сочетание чередующихся посылок тока с различными частотами модуляции в диапазоне 10—100 Гц и пауз между ними) обеспечивает слабовыраженную контрастность воздействия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и обладает мягким трофическим действием. Сила тока — до безболезненной вибрации, по 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Энзимостимулирующие методы

Лекарственныйэлектрофорез.Применяют биостимуляторы: биосед, пелоидодистиллят, торфот, ирбис и др. Они стимулируют нервную систему и продукцию глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гонадотропных гормонов, усиливают различные виды обмена и адаптационно-трофическую функцию вегетативной нервной системы. Воздействуют на область поражения позвоночника. Препараты биостимуляторов (по 1 мл на прослойку) вводят с обоих полюсов, методика продольная или поперечная, плотность тока 0,05—0,1 мА/см2, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Пелоидотерапия. Содержащиеся в грязи летучие вещества, ионы, пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы газов, проникая через протоки сальных желез и волосяных фолликулов, оказывают рефлекторное и физико-химическое действие — стимулируют гипофизарно-

надпочечниковую систему, выработку гонадотропных гормонов, глюкокортикостероидов, кортикостероидов, которые активизируют липолиз, гликолиз в тканях. Дозирование процедур проходит по температуре грязи (либо грязевого раствора), площади и длительности. Методика аппликационная, через день, при температуре грязи 38—40 °С, по 15—20 мин (для сульфидной грязи) и при температуре 42—44 °С, по 25—30 мин (для сапропелевой и торфяной грязи); курс 10— 15 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Инфракрасное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода. Оно индуцирует репаративную регенерацию тканей и усиливает метаболизм в них. Воздействуют на область позвоночника, паравертебрально, на 2 поля, по сканирующей методике, инфракрасным излучением (λ = 0,89— 1,2 мкм), общая площадь облучения 200—300 см2, мощность излучения 4— 5 мВт, режим непрерывный, по 8— 10 мин (по 4—5 мин на поле); курс 10—15 процедур.

Кислородныеванны.Пузырькиплохо растворимого в воде кислорода быстро поднимаются на ее поверхность и попадают в дыхательные пути больного, увеличивая кислородное насыщение крови. Усиливаются процессы утилизации кислорода. Наряду с увеличением объемного кровотока ванны приводят к активации процессов гликолиза и липолиза в тканях — катаболическому эффекту. Концентрация кислорода в ванной при температуре 35—36 °С достигает 30—40 мг/л, продолжительность процедур 10—15 мин, с перерывом на 3-й день; курс 10— 20 ванн.

Нейростимулирующие методы

Диадинамотерапия током ОР вызывает возбуждение преимущественно двигательных нервных проводников и пассивное сокращение иннервируемых ими мышц, усиливает их ослаб-

ленную сократительную функцию. Воздействуют прерывистым однополупериодным током с частотой 50 Гц, посылки которого чередуются с паузами равной длительности — по 1— 1,5 с, при непосредственном воздействии на мышцы конечностей, методика биполярная, продольная, стабильная, по 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Амплипульстерапия током ПП. Механизмы действия тока сходны с диадинамическими. Процедуру проводят модулированными токами ПП (по- сылка-пауза), частота 10—20 Гц, в выпрямленном режиме, продолжительность посылок тока и паузы дискретна и составляет 1—6 с, глубина модуляции 75—100 %, методика продольная, стабильная, по 10—12 мин; курс 10 процедур.

Биорегулируемая электростимуляция. При воздействии импульсами переменного тока происходит избирательная электростимуляция. Эффект возбуждения периферических нервов в наибольшей степени выражен при совпадении частоты электрических импульсов с частотным оптимизмом импульсации составляющих их типов нервных волокон (миелинизированных нервных волокон).

На пораженную конечность воздействуют импульсными токами, параметры которых меняются в зависимости от импеданса тканей в зоне воздействия, используют серии 20— 250 биполярных затухающих импульсов длительностью 25—60 мкс и амплитудой от 10 до 250 В, расположение электродов по сегментарно-рефлек- торной или локальной методике, в проекции пораженных нервов или местах их выхода, напряжение — до отчетливой вибрации, по 10—15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Импульсная магнитотерапия. Под действием импульсов магнитного поля высокой интенсивности образуются «вихревые» электрические токи значительной плотности, возбуждающие волокна периферических нервов,

что приводит к ритмическому сокращению иннервируемых ими мышц. Воздействуют на пораженные конечности с индукцией магнитного поля в 1,2 Тл, при частоте следования одиночных и парных импульсов 60 в 1 мин, длительность 100—150 мкс, методика одноили двухиндукторная, по 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Противопоказания: острый период, кровоизлияния в ткани спинного мозга, вторичный гнойный эпидурит, выраженные двигательные и чувствительные нарушения, расстройства функций тазовых органов.

Санаторно-курортное лечение

Больных с травмами спинного мозга и их последствиями направляют на санаторно-курортное лечение по истечении острого периода травмы, после хирургического вмешательства не ранее чем через 3—4 мес в местные климатические санатории или на грязелечебные, бальнеолечебные курорты: Садгород, Саки, Сергиевские Минеральные Воды, Славянск, Юрмала, Евпатория, Нальчик, Светлогорск, Старая Русса, Бердянск, Сочи, Хилово, Белокуриха, Пятигорск, Ейск, Липецк.

Противопоказаниями к санаторнокурортному лечению являются острый период, выраженные двигательные и чувствительные нарушения, препятствующие самообслуживанию, расстройства функций тазовых органов.

Критериями эффективности сана- торно-курортного лечения больных с травмами спинного мозга являются улучшение общего самочувствия, уменьшение двигательных и чувствительных нарушений, отсутствие болей, улучшение локомоторной функции позвоночника.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение прогрессирования нарушений двигательной и чувстви-