нервной и сердечно-сосудистой систем направляют на климатолечебные, бальнеологические и грязелечебные курорты: Пятигорск, Ялта, Евпатория, Сочи, Одесса, Владивостокская курортная зона, Акапулько, Схевенинген, Друскининкай, Натанья, Эйк-Бокек, Бан-Грунд, Баденвайлер, Золотые Пески, Бадгастайн.

Противопоказаниями к санаторнокурортному лечению являются III и IV стадии вибрационной болезни, выраженные нарушения функций нервной и сердечно-сосудистой систем.

Физиопрофилактика

ной развития хронической лучевой болезни может быть воздействие радиоактивных веществ, которые попадают в организм через желудочно-ки- шечный тракт, дыхательные пути, поврежденную кожу.

У лиц с последствиями радиационных поражений в клинической картине доминируют разнообразные астенические черты, вегетативно-вис- церальные и вегетативно-сосудистые нарушения: больные жалуются на общую слабость, пониженную работоспособность, раздражительность, тревожный с неприятными сновидениями сон, иногда бессонницу, понижение памяти, головную боль, головокружение.

кулоцитопения. Для хронической лучевой болезни III степени характерны выраженные, часто необратимые изменения в организме: адреналинемия, стойкая гипотензия, дистрофия миокарда, тяжелые органические изменения нервной системы (токсическая энцефалопатия, язвенно-некротиче- ские изменения на слизистых оболочках, выраженные геморрагические проявления). Развиваются также стойкие диспепсические расстройства (понос), снижается масса тела, резко нарушаются функции печени, надпочечников, щитовидной железы гипофиза, половых желез. Выражены изменения крови: лейкопения, тромбоцитопения, гиперхромная анемия. Глубина поражения ростков кроветворения различна (возможен панмиелофтиз).

Патогенез послерадиационных поражений складывается из ряда синдромов: астенодепрессивного, вегетососудистого, геморрагического, полиневритического, иммуносупрессивного и диспепсического.

Лечение пациентов с хронической лучевой болезнью комплексное и направлено на восстановление функций ЦНС, органов и систем, стимуляцию кроветворения. Показаны щадящий режим, прогулки, легкие физические упражнения на свежем воздухе. Назначают питание с содержанием полноценных белков и витаминов. Применяют седативную и общеукрепляющую терапию, гемостимуляторы. При диспепсических расстройствах показана химически и механически щадящая диета.

Физические методы лечения используют для повышения тонуса, снижения астенизации организма (тонизирующие методы) и восстановления нарушенной вегетативной регуляции функций (вегетокорригирующие методы), стимуляции трофических процессов (трофостимулируюшие методы), активации гемопоэза (гемостимулирующие методы), коррекции иммунных дисфункций (иммуностимулирующие методы), секреторной фун-

кции желудка (секретокорригирующие методы) и метаболизма тканей (энзимостимулирующие методы).

Физические методы лечения лучевой болезни

Тонизирующие методы: лечебный массаж, жемчужные, контрастные ванны, души, аэрофитотерапия тонизирующих препаратов.

Вегетокорригирующие методы: электросонтерапия, франклинизация, транскраниальная электроаналгезия, транскраниальная амплипульстерапия, гальванизация, трансцеребральная УВЧ-те- рапия, гелиотерапия, талассотерапия, сауна1.

Трофостимулирующие методы: пелоидотерапия, диадинамотерапия, НЧ-маг- нитотерапия1.

Гемостимулирующие методы: гипобаротерапия, карбогенотерапия.

Иммуностимулирующие методы: нормобарическая гипокситерапия, ингаляционная терапия иммуномодуляторами, лекарственный электрофорез иммуномодуляторов.

Секретокорригирующий метод: минеральные воды.

Энзимостимулирующие методы: воздушные, кислородные ванны, оксигенобаротерапия, оксигенотерапия.

Тонизирующие методы

Лечебныймассаж—дозированное механическое воздействие на кожный покров при помощи специальных приемов, которые выполняются руками массажиста в определенной последовательности и сочетаниях. Стимуляция механорецепторов кожи приводит к активации соматосенсорной зоны коры. Под действием массажа увеличивается количество артериовенулярных анастомозов, функционально активных капилляров, происходят

1 См. раздел 11.1.

ускорение выхода продуктов метаболизма и аутолиза клеток, рассасывание выпотов и инфильтратов, уменьшение компрессии нервных проводников. Дозированное напряжение мышц увеличивает активность в мышцах ферментов клеточного дыхания, усиливает их сократительную функцию, мышечный кровоток, повышает работоспособность. Механические воздействия на симпатические нервные волокна приводят к активации адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, восстановлению экскреции гормонов надпочечниками, щитовидной железой и яичниками. В результате усиливается стимуляция катаболических процессов в организме, повышается резистентность организма, активируется иммуногенез. Продолжительность процедуры зависит от зоны воздействия и составляет 10—60 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Жемчужные ванны — лечебное воздействие на тело больного пресной водой, насыщенной воздухом. Бурлящие пузырьки воздуха возбуждают механорецепторы кожи. Восходящие афферентные потоки активируют подкорковые центры вегетативной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в коре головного мозга, что повышает тонус организма. Температура воды 36 °С. Продолжительность воздействия 10—15 мин, ежедневно; курс 10—15 ванн.

Душ — лечебное воздействие на организм струями воды. Применяют холодные и горячие души. Они стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему, трофические процессы во внутренних органах, корковые процессы, повышают тонус скелетных мышц и сосудов, увеличивают их общее периферическое сопротивление, ударный объем сердца, укорачивают период изгнания крови. Для достижения тонизирующего эффекта используют струевой душ Шарко (150— 200 кПа, температура воды 36—34 °С с постепенным снижением к концу курса до 30—28 °С); шотландский

душ (150—200 кПа, горячая вода 38— 42 °С, 30—40 с, холодная вода 20— 15 °С, 15—20 с); циркулярный душ (250 кПа, температура воды 36 °С с постепенным снижением к концу курса до 30 °С). Продолжительность воздействия 3—5 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Контрастные ванны — лечебное воздействие на больного, погруженного в водную среду различной температуры (от 15 до 40 °С). Холодная вода усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. Происходят фазовые изменения тонуса организма и сосудов кожи: кратковременный спазм и побледнение кожи сменяются расширением сосудов. Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный, водно-минеральный обмен в организме. Активация термогенеза приводит к усилению мышечного тонуса, увеличению сократимости миокарда, улучшению его проводимости, повышению психоэмоциональной устойчивости больного. Для повышения тонизирующего эффекта процедуру завершают в ванне с холодной водой. Температура горячей воды 38—42 °С, холодной — 10—24 °С. Продолжительность пребывания в горячей воде 2 мин, в холодной — 30 с — 1 мин, 5 переходов, через день; курс 7— 10 процедур.

Аэрофитотерапия тонизирующих препаратов — это применение с лечебной целью воздуха, насыщенного летучими веществами тонизирующих препаратов. Используют летучие пары жасмина, гвоздики, ириса, лаванды, полыни, лавра благородного, розмарина, шалфея. При вдыхании таких лекарственных веществ происходят активизация обонятельных рецепторов, повышение тонуса организма. Концентрация эфирных масел в фитоаэрарии достигает 0,4— 0,6 мг/м3. На одну процедуру — 20 мл лекарственных веществ. Процедуры проводят по 10 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Гемостимулирующие методы

Гипобаротерапия.Придыханиивоздухом под пониженным давлением вследствие развивающейся тканевой гипоксии, эритроциты выходят из кровяных депо и активируют эритропоэз. Атмосферное давление понижают постепенно на 50 гПа (38 мм рт.ст.) в течение курса с 850 гПа (640 мм рт.ст.) до 650 гПа (490 мм рт.ст.). Скорость снижения атмосферного давления не более 5,6—8 гПа/с, повышения в конце процедуры не более 4—5,6 гПа/с, продолжительность процедуры 30—60 мин, ежедневно; курс 15—20 процедур.

Карбогенотерапия — лечебное при-

менение газовых смесей с повышенным содержанием кислорода и диоксида углерода (карбогена). Задержка выведения эндогенного диоксида углерода из альвеол (ретенция СО2) в связи с увеличением парциального давления диоксида углерода и замедлением его массопереноса через аэрогематический барьер в альвеолы приводит к рефлекторному возбуждению инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов. Нарастание РаCO2, стимулирует гемопоэз и выход форменных элементов крови из депо. Гиперкапническая газовая смесь содержит 3—5 % диоксида углерода и 95—97 % кислорода. Дозирование: 3—5 мин больной дышит смесью, а затем 3—5 мин атмосферным воздухом, общая продолжительность процедуры 20—30 мин, ежедневно; курс 15—25 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Нормобарическая гипокситерапия —

лечебное применение газовой смеси, чередующейся с дыханием атмосферным воздухом (реоксигенация тканей организма). В фазу реоксигенации в тканях нарастает содержание активных форм кислорода, которые стимулируют клеточный и гуморальный иммуногенез. Гипоксия усиливает легочную и альвеолярную вентиляцию,

минутный объем кровообращения, снижает повышенное артериальное давление. Для лечения используют гипоксическую смесь, содержащую 10—12 % кислорода и 88—90 % азота. Смесь подают под давлением 1020 гПа, температура смеси 18— 23 °С, объемная скорость подачи 0,72 м3/ч. Используют: а) интервальную гипокситерапию, когда больной дышит 5 мин воздушной смесью, затем 3—5 мин — атмосферным воздухом, а затем вновь смесью. Общая продолжительность воздействия 90 мин; б) периодическую гипокситерапию — больные дышат воздушной смесью с 10 % кислорода непрерывно в течение 60 мин, ежедневно; курс 10—20 процедур.

Ингаляционная терапия. Применяют иммуномодуляторы, которые восстанавливают местную иммунобиологическую реактивность, способствуют регенерации эпителия дыхательных путей. Используют настойки женьшеня, элеутерококка, экстракта алоэ, 0,5 % раствор лизоцима, 0,01 % раствор левамизола (3—4 ингаляции с интервалом 10—14 дней), 0,02— 0,04 % раствор продигиозана; курс 5— 7 процедур.

Лекарственныйэлектрофорезиммуномодуляторов — сочетанное воздействие на больного постоянного электрического тока и вводимых с его помощью иммуномодуляторов, которые индуцируют развитие и созревание Т-лимфоцитов, активируют способность нейтрофилов и макрофагов захватывать и переваривать антигены, стимулируют лейкопоэз, при взаимодействии с Т-лимфоцитами повышают их функциональную активность. Для проведения процедур используют лиофилизированный интерферон человеческий лейкоцитарный (1 ампула), растворенный в 2 мл дистиллированной воды, 1 мл 0,01 % раствора тималина или тимагена. Процедуры проводят по эндоназальной методике: сила тока 2—3 мА, продолжительность воздействия 15—20 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Секретокорригирующие методы

Минеральные воды. Питьевые минеральные воды применяют с учетом состояния секреторной функции желудка и состояния моторики кишечника. Для стимуляции секреторной функции желудка применяют гид- рокарбонатно-хлоридные натриевокальциевые питьевые воды. Происходят стимуляция образования слюны в полости рта, изменение физико-хи- мических свойств желудочного содержимого, растяжение стенок желу- дочно-кишечного тракта и раздражение механорецепторов. Происходят выделение запальной порции сока, увеличение секреции гастрина, соляной кислоты и гистогормонов. Гидрокарбонатные ионы стимулируют желудочную секрецию. Ионы хлора в желудке соединяются с водородом и образуют соляную кислоту. Катионы натрия активируют К+/Na+-АТФазу базолатеральных мембран, способствуют накоплению в цитозоле ионов калия и препятствуют ионизации тканей слизистой оболочки желудка (рис. 11.1). К таким водам относятся ессентуки № 17, смирновская, славяновская. Температура применяемой минеральной воды 18—25 °С, пьют ее за 20 мин до приема пищи, небольшими глотками, 3—4 раза в день, ежедневно; курс 20 дней. Количество воды на однократный прием определяют из расчета 3—3,2 мл на 1 кг массы тела.

К минеральным водам, ослабляющим секреторную функцию желудка,

Рис. 11.1. Доля выживших крыс, облученных ионизирующим излучением (25 Гр), принимавших натуральную (задние столбики) и искусственную минеральную воду «Елизавета» (средние столбики) и пресную воду (передние столбики).

относятся сульфатные натриевые и магниевые питьевые воды. Сульфатные ионы (SО42-) снижают желудочную секрецию и ускоряют эвакуацию пищи из желудка. Ионы магния (Мg2+) нейтрализуют соляную кислоту. Попадая в кишечник, ионы магния оказывают послабляющий эффект. Применяют воды боржом, азовскую и др. Температура используемой минеральной воды 38—45 °С, пьют натощак за 60—90 мин до приема пищи быстро, большими глотками, 3—4 раза в день. Начинают прием воды со 150 мл и постепенно доводят до 200—250 мл; курс 21—30 дней.

Гидрокарбонатно-хлоридные нат- риево-кальциевые питьевые воды снижают повышенную моторику секреции желудка, расслабляют мышечный слой кишечника и вызывают задержку стула. Ионы натрия (Nа+) уменьшают перистальтику кишечника; ионы калия (К+) восстанавливают повышенную моторику кишечника и его эвакуаторную функцию. Температура воды 40—45 °С, пьют ее натощак за 30—60 мин до еды, медленно, небольшими глотками, 3—4 раза в день; 100—200 мл на прием. Используют боржом, нарзан. Моторную функцию кишечника усиливают гидрокарбонатно-сульфатные натриевые и магниевые питьевые воды. Под воздействием ионов магния минеральная вода в кишечнике усиливает выделение панкреатического сока и желчи, восстанавливает моторную и эвакуаторную актив-

Рис. 11.2. Количество лейкоцитов в крови у пациентов с острой лучевой болезнью после курса низкочастотной магнитотерапии (сплошная линия) и без магнитотерапии (пунктирная линия).

ность кишечника, усиливает перистальтику, повышает двигательную активность желудка, корригирует различные виды обмена питательных веществ в организме. Температура применяемой воды 18—22 °С, принимают ее натощак за 40 мин до еды, медленно, небольшими глотками, 3—4 раза в день по 150—200 мл; курс 21—24 дня.

Энзимостимулирующие методы

Воздушные ванны — дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично обнаженного больного. Холодные воздушные ванны являются более интенсивными термическими раздражителями, которые вызывают выраженную стимуляцию подкорковых структур головного мозга. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симпа- тико-адреналовой системы происходят активация клеточного дыхания и различных видов обмена и выделение катехоламинов, кортикостероидов и тиреоидных гормонов. Глюкокортикоиды повышают клеточный иммунитет и устойчивость лизосомальных мембран фагоцитов и лимфоцитов. Назначают по слабому или умеренному режиму (см. приложение 4); курс 10—20 процедур.

Кислородныеванны—лечебноевоз- действие на больного пресной воды, перенасыщенной кислородом. Пузырьки кислорода быстро поднимаются на поверхность воды и попадают в дыхательные пути больного, увеличивая кислородное насыщение крови и головного мозга. Усиление процессов утилизации кислорода миокардом и головным мозгом приводит к увеличению объемного кровотока, актива-

ции процессов возбуждения в коре головного мозга, усилению гликолиза, липолиза во внутренних органах и тканях. Концентрация кислорода 30—40 мг/л, температура 35—36 °С, продолжительность процедуры 10—15 мин, проводят через 2 дня на третий; курс 10—15 ванн.

Оксигенобаротерапия — лечебное применение газовых смесей с повышенным РО 2 . При дыхании такой смесью увеличиваются количество растворенного в плазме крови кислорода, кислородная емкость крови и артериовенозная разница, повышаются окисление глюкозы, мощность систем окислительного фосфорилирования. За счет повышения РО2 в дыхательной системе уменьшается альвеолярная вентиляция, урежается частота сердечных сокращений и повышается диастолическое давление. Различные системы организма переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования: уменьшаются частота дыхания, частота сердечных сокращений, минутный объем кровообращения, в крови понижаются содержание эритроцитов и активность свертывающей системы крови, а уровень лейкоцитов и лимфоцитов, напротив, повышается (рис. 11.2). Атмосферное давление в лечеб-

3 гПа/с, понижают со скоростью не более 6,0 гПа/с, продолжительность воздействия 30—60 мин, ежедневно; курс 10—20 процедур.

Оксигенотерапия — лечебное применение кислорода под атмосферным

давлением. Возникает гипероксия, устраняется гипоксия, повышается РО2 в крови. При лучевой болезни оксигенация крови приводит к усилению метаболизма тканей. Длительность процедуры 30 мин, дышат кислородом 15 мин, воздухом — 15 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур.

Противопоказания: хроническая лучевая болезнь II и III стадии, повышенная кровоточивость, выраженная тромбоцитопения, общие противопоказания к физическим методам лечения.

Санаторно-курортное лечение

Больных хронической лучевой болезнью I и II степени в период восстановления при общем удовлетворительном состоянии направляют на климатические, бальнеологические курорты: Анапа, Паланга, Сочи, Пятигорск, Горячий Ключ, Бердянск, Ессентуки, Железноводск.

Противопоказанием к санаторнокурортному лечению является хроническая лучевая болезнь III степени.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на уменьшение проявлений заболевания путем повышения резистентности организма (иммуностимулирующие методы), восстановления нарушенной вегетативной регуляции функций (вегетокорригирующие методы), повышения тонуса организма (тонизирующие методы), стимуляции трофических дисфункций (трофостимулирующие методы), активации гемопоэза (гемостимулирующие методы), коррекции метаболизма тканей (энзимостимулирующие методы), коррекции секреторной функции желудка (секретокорригирующие методы).

Список литературы

Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Про-

фессиональные болезни. — М.: Медицина, 2004. — 480 с.

Клиническая физиотерапия/Под ред. И.Н.Сосина. — Киев: Здоровья, 2003.

Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. — СПб., 2000.

Те с т ы

1.К гемостимулирующим методам физиотерапии хронической лучевой болезни относят:

а) электросонтерапию; б) жемчужные ванны;

в) транскраниальную электроаналгезию; г) карбогенотерапию.

2. Абсолютным противопоказанием к назначению физических методов лечения при хронической лучевой болезни является:

а) повышенная кровоточивость; б) снижение работоспособности; в) головокружение; г) сонливость.

3. Физические факторы наиболее эффективны:

а) в I стадии вибрационной болезни;

б) во II стадии вибрационной болезни;

в) в I и II стадии вибрационной болезни;

г) в III стадии вибрационной болезни;

е) во II и III стадии вибрационной болезни.

4. К начальным признакам вибрационной болезни не относятся:

а) нерезкие боли в конечностях; б) снижение порога вибрационной чувствительности; в) выраженные расстройства чувствительности;

г) парестезии в конечностях.