123.Возбудители урогенетального микоплазмоза. Биологические свойства, факторы вирулентности. Особенности патогенеза.

В группу в урогенитальных микоплазм входят М. Genitalium, M.Hominis, M.Fermentans и Ureaplasma urealyticum.Резервуар возбудителя-человек (больные и бессимптомные носители).Основной путь заражения-половой. Заболеваемость коррелирует с половой активностью.

микоплазма хоминис

M.Hominis-короткие неподвижный нитевидные бактерии, не проявляющие гемолитической активности. Хорошо растут на средах, применяемых для культивирования микоплазм. несмотря на большую вариабельность размеров колоний M.Hominis, морфологические они не отличаются от колонии прочих микоплазм.

Патогенез и клинические проявления. m. hominis инфицирует преимущественно половые органы, вызывая деструктивно-воспалительные процессы с выраженными нарушениями микроциркуляции. Возбудитель также выделяют при патологии мочевыводящих путей, особенно при пиелонефритах, циститах и гломерулонефритах. У мужчин преимущественно вызывает уретрит и простатит . У женщин m. hominis вызывает вагиноз, уретриты и воспалительные поражения органов малого таза. Особая опасность представляет для беременных, так как он может стать причиной прерывание беременности.

Микробиологическая диагностика .Материал для исследования-отделяемое из мочеиспускательного канала, влагалища, слизь из канала шейки матки и др. Возбудитель можно идентифицировать в масках с помощью РИФ. После выделения культуры идентификацию m. hominis проводит реакции ингибирование роста. Для обнаружения сывороточных ат наиболее пригодны РПГА и бактерицидный сывороточный тест.

Mycoplasma fermentas

Наиболее часто м. fermentas выделяют при нефропатии у вич-инфицированных пациентов. М. fermentas разлагает углеводы и вызывает сдвиг pH в кислую сторону, что приводит к деструкции эпителия канальцев почки. Инфекция сопровождаются образованием АТ к IgG( за счет связывания Fc-фрагментов),То есть ревматоидного фактора, участвующего в повреждение клеток. У возбудителя выявлен токсический фактор-причина шока и гибели животных после внутрибрюшинное введение большой дозы микоплазм.

Основным таксономическим признаком, позволяющим дифференцировать микоплазмы от уреаплазм является способность последних гидролизовать мочевину. До 15 % заболеваний мочеполовой сферы у мужчин негонококковой этиологии обусловлены Ureaplasmaurealyticum. Выделяют два биовара возбудителя Parvo и Т 960. Предполагают, что биовар Parvo является более патогенным, чем биовар Т 960.

Ureaplasma urealyticum - комменсал урогенитальной системы человека. Микроорганизм способен к адгезии не только на эпителиальных клетка уретры, но и на фибробластах и эритроцитах человека. Их можно выделить из верхних дыхательных путей новорожденных, при острой пневмонии, хронических заболеваниях легких.

Патогенность Ureaplasma urealyticum связана прежде всего с массивной контаминацией (выше 104КОЕ), что приводит к развитию воспалительного процесса. В последние годы установлено, что наиболее патогенными для человека являютcя M. genitalium, которые обладают уникальными адгезивными способностями.

Путь передачи. Основной путь передачи инфекции – половой. Возможен и неполовой путь заражения женщин, особенно девочек. Возбудитель может передаваться контактно-бытовым путем через предметы обихода, через медицинское оборудование и медицинские манипуляции.

Мочеполовой микоплазмоз и уреаплазмоз.

Возбудителями этих заболеваний являются Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum . До 15 % заболеваний мочеполовой сферы у мужчин негонококковой этиологии обусловлены Ureaplasma urealyticum. Отмечают два биовара возбудителя Parvo и Т 960.

Ureaplasma urealyticum является комменсалом урогенитальной системы человека. Возбудитель способен адгезироваться не только к эпителиальным клеткам уретры. Его возможно выделить из верхних дыхательных путей новорожденных при бессимптомной инфекции, острой пневмонии, хронических заболеваний легких.

Микоплазменная и уреаплазменная инфекции могут быть причиной бесплодия, различной патологии беременности (выкидыши, преждевременные роды, мертворождения плода) и новорожденных. Инфицирование микоплазмами верхних отделов генитального тракта (цервикального канала, эндометрия, фаллопиевых труб) осуществляется сперматозоонами – носителями микоплазм. Проникнув внутрь, микоплазмы вызывают воспалительные процессы, нарушают овогенез, препятствуют оплодотворению, обуславливают женское бесплодие.

Установлена роль микоплазм и уреаплазм в развитии хронических и рецедивирующих воспалительных процессах. Возможна генерализация процесса.

В настоящее время рассматривается роль микоплазм (M.fermentas, M penetrans) в развитии СПИДа. M.fermentas выделена из мочи всех ВИЧ-инфицированных и к ней же обнаружены антитела. Существует мнение, что микоплазмы являются кофактором в развитии СПИДА. В основе такого положения лежит способность M.fermentas и M penetrans сливаться с мембраной Т-лимфоцитов, изменять их функциональную активность.

Основной путь передачи инфекции – половой. Возможен и непрямой путь заражения женщин, особенно девочек. Возбудитель может передаваться контактно-бытовым путем через предметы обихода, через медицинское оборудование и медицинские манипуляции..

Клинический материал при подозрении на мочеполовой микоплазмоз и уреаплазмоз

- у женщин мазки или соскобы из уретры, канала шейки матки, больших вестибулярных желез;

- у мужчин – отделяемое уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы, сперму (у мужчин при бесплодии).

Культуральное исследование. Для культурального исследования лучше использовать пробы со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, материал из канала шейки матки, влагалища, парауретральных протоков. Особенности биологии возбудителя, маленькие размеры генома, отсутствие многих ферментных систем микоплазмы очень требовательны к условиям культивирования. Наиболее значимым методом лабораторной диагностики мочеполового микоплазмоза и уреаплазмоза является бактериологическое исследование.

Для культивирования используют: среды, содержащие все предшественники, необходимые для синтеза макромолекул, транспортную среду (бульон PPLO, лошадиная сыворотка, дрожжевой экстракт, бензилпенициллин); среда SP-4 , применяют для культивирования и выявления микоплазм у мужчин, больных негонококковым уретритом, и у женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Для всех видов микоплазм и уреаплазм необходимы холестерин, жирные кислоты и фосфолипиды. Наиболее часто используемые для культивирования микоплазм среды; среда Хайфлика, среда SP-4, Среда, разработанная Г.Я. Каган. Среды для выделения уреаплазм: бульон, содержащий мочевину и индикатор, агаризованная среда А5К, дифференцировочные агаровые среды А7 и А8.

При интерпритации результатов необходимо учитывать, что микоплазмы и уреаплазмы в концентрации 103КОЕ/мл могут быть обнаружены у клинически здоровых лиц, поэтому диагностически значимым является обнаружение их в 104 и более КОЕ.

Иммуноиндикация. В микробиологической диагностике микоплазмоза используют выявление антигенов в реакциях агглютинации, иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментного анализа (ИФА).

Принцип РИФ основан на реакции АГ-АТ: меченные ФИТЦ антитела против микоплазм специфически соединяются с антигенами, которые находятся в фиксированных мазках. При положительной реакции в люминисцентном микроскопе наблюдается флюоресценция микоплазм. Микоплазмы светятся ярко желтым цветом. В случае обнаружения микоплазм культуральным методом, в РИФ делается заключение о наличие генерализованного инфекционного процесса.

Молекулярно-генетическое исследование. В настоящее время для диагностики используют метод ДНК – зондирования, для обнаружения микоплазм в клиническом материале. Высокочувствительным является метод ДНК / РНК блот-гибридизации.

Разработаны генные зонды с использованием рекомбинантных плазмид, позволяющие выявить микоплазмы, тест-системы для мультиплексной ПЦР, позволяющие одновременно выявлять в одном клиническом образце M. hominis ,M genitalium ,U. urealyticum .

Положительные данные в ПЦР при отрицательных результатах культурального и иммунологических методов при отсутствии клинических проявлений свидетельствует о бессимптомном носительстве.

Микробиологическая диагностика. Особенности метаболизма уреаплазм позволяет легко дифференцировать их от прочих микоплазм по способности секретировать уреазу. В настоящее время метод определения уреазной активности (образования аммиака из мочевина)- основной способ диагностики уреаплазмозов.

Лечение и профилактика. Препараты выбора-тетрациклины, макролиды и и фторхинолоны. профилактика урогенитальных микоплазмоза аналогична методом предупреждения венерических заболеваний.

Микоплазмы играют существенную роль в патологии человека. Вызываемые ими заболевания - микоплазмозы. Клиника их разнообразна, но выделяют основные формы:

- поражение легких - респироторный микоплазмоз,

- поражение мочеполовых путей - урогенитальный микоплазмоз.

- часто является этиологическим фактором артритов.

Микоплазмы обладают рядом уникальных свойств:

1. У них отсутствует ригидная клеточная стенка и ее предшественники. Они не окрашиваются по Граму. Размножаются почкованием и сегментацией с распадом на гранулы или бинарным делением. Не образуют спор. Неподвижны. Аэробы.

2. Микоплазмы являются самыми мелкими прокариотами.

3. Тело микоплазм покрыто трехслойной «объединяющей» мембраной выполняющей функции собственно цитоплазматической мембраны и клеточной стенки.

4. Паразитируют на мембране клеток эукариот. Это мембранные паразиты. В настоящее время установлено, что некоторые виды микоплазм могут проникать в клетку и располагаться в цитоплазме или перинуклеарном пространстве – «фьюзогенные микоплазмы».

5. Требовательны к питательным средам, для культивирования в них должен быть добавлен трипсинизированный перевар говяжьего сердца, обогащенный сывороткой крови лошади, дрожжевым экстрактом, аргинином, глюкозой. Температура культивирования 370 С в течение 48 ч -96 ч. При выращивании на жидких питательных средах образуется большое количество различных морфологических, форм; при выращивании на плотных питательных средах - образуют характерные колонии, напоминающие «яичницу-глазунью», круглые с зернистой поверхностью и втянутым темным центром, плотно спаянные со средой.

6. Геном микоплазм представлен двуцепочечной молекулой ДНК.

7. Факторы патогенности:

а. Способность адсорбироваться на рецепторах клеток хозяина и взаимодействовать с ними. Основным адгезином является белок Р1, который способен взаимодействовать с сиалогликопротеиновым комплексом мембраны клетки - хозяина.

б. Зкзотоксины. У Mycoplasma pneumoniaе выявлен нейротоксин, с чем связывают частое осложнение, после перенесенной пневмонии, заключающееся в повреждении нервной системы.

7. Эндотокисны - повреждающее действие на эпителий респираторного и дыхательного трактов.

8. Гемолизины – вызывают бета-гемолиз эритроцитов человека.

9. Наличием ферментов: нейраминидазы, протеазы, ДНК-полимеразы, нуклеазы.