1. Обтурационная кишечная непроходимость: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Набл закрытие киш просвета изнутри или извне (опухоли, инород тела, кал и желч камни, клубок аскариды). Киш выше уровня препятств начин раздув переполн его газами и жидк содерж в проксим направл. Возник венозн и капилляр застой, лимфостаз, гипоксия тк. Стенка киш утолщ, растяг, истонч. В слиз обол кровоизл. Сосуд расстройства ведут к пропотеванию жидк в просвет кишки, а затем в бр пол. Клиника: схваткообраз боли, вздутие живота. С-мы Валя (ассиметр жив, видим перист, пальп раздут петля киш и высок тимпанит над ней), Шланге (видимая кишеч перистальтика) при ранней обт непр-ти. «Шум плеска» (с-м Склярова). Перк. с-м Кивуля – высок звук с металл тембром над раздут кишк. Аускульт усил перист шумов, до «гробовой тишины», сим-м Спасокукоцкого – шум «падающей капли». Пров. серд тонов на брюш ст (с-м Бейля). Прощуп о. в животе. При пальц исслед прям к м обнар опух, каловый завал, с-м Грекова – зияние анального сфинктера и баллонообраз расширен пустая ампула прям к. Rg- растян газом петли тонк к с многочисл гориз уровнями жидк. Толст к в спавш сост. Чаши Клойбера при обстр толст киш встр не часто. Ирригоскопия. Эндоскопич исслед при обтур толст к опух – аппарат удается првести до нижн края опух, кот сужив или полн закрыв просвет. Кровь: анемия, лейкоцитоз, гипохлоремия, ↓К, Na, гипопротеинемия. Леч: при правосторон локализ опухоли – правосторон гемиколэктомия, наклад илеотрансверзоанастомоз. Резекция поперечн ободоч киш – при опух в ср трети попереч обод к. При раке левой трети попереч обод к, селезеноч изгиба и нисход ободоч к – левосторон гемиколэктомия. При опух сигмовид к – резекция по Гартману (резекц пораж сегмента киш с ушив дистальн конца и выведен в виде одноствольной колостомы проксимальн конца киш. Колостому вывод в левой подвздошн или подреберн обл). Резекция по Микуличу (двуствольная колостома). Через 6мес – восстан непрерыв киш.

2. Облитерирующий эндартериит: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

= облитерир тромангит, б-нь Винивартера- Бюргера, облитерир эндокринно- вегетатив артериоз, спонтанн гангрена. Воспалит хр рецидивир сегментарное, мультилокулярное з\б неспециф генеза, при кот пораж ста а мелкого и ср калибр. Относ к аллерг-аутоимм з\б. В кр- специф Ат и иммун компл, ↑Ig А,М. муж 40л. Спосо фак: выз стойк спазм сос ( курение, переохложд, повторн мелк травм). Пт-з: длит спазм аа хр ишемия сос ст гиперплазия интимы, фиброз адвентиции и дегенеративн изм собств нерв апп сос ст-ки. + атеросклеротич изм.  обр пристен тромб сужен и облитерация просвета сос  гангрена дистал части конеч.  разрост фиброз тк, отлож солей Са. Клин: симпт артериал ишемии. Ps на одной или нес-х аа стоп ослаб или отсут, + язвы, гангрена. Дс-ка: УЗДГ- резк сниж кр\тока в стопе и пальцах, ангиография- сегментерн окклюзии дистал аа голени. Леч-е: Консерват: искл курения, ходьба по 30мин 2р\сут, постел режим при налич язв и некрозов, улучш м\цирк ( трентал, вазопростан, антагонисты Са). Хир : при нарост ишемии – поясничн симпатэктомия, артериализация венозного кр\тока стопы, ампутации. Реконструктивн вмешат-ва из-за особ пораж- практич не примен.

3. Дефект межжелудочковой перегородки: клиника, диагностика, лечение. У дет и новорожд протек тяжело с явл декомпенсац, проявл одышкой, цианозом, увел печен, гипотроф. У дет старш возр сим-мы выраж менее резко. При обслед выявл задержк физ развит, сердечн горб. В 3-4 м/р слева от грудины выслушив груб систол шум. Во 2 м/р по левом краю груд выслушив диастолич шум. На ЭКГ перегрузка и ГПЖ. Rg – усилен легочн рисунка, увелич калибра легочн сосуд. Леч – оперативное.

4. Цистография: показания, техника выполнения, диагностическое значение. Цистограф.-Rg исслед. мочев. пузыря, заполнен. водорастворим. рентгеноконтрастн. Препаратом (верографин, урографин, кардиотраст) Показан.:1З\б и поврежд. мочев. пузыря. 2Оценка состоян.прилегающ.к мочев.пузырю органов.Техника выполн.восход.цистограф.:исслед-е выполн.натощак после очистит. клизмы. Больн. уклад.на штатив Rg-й установки на спину с отведенными и согнутыми в тазобедренн.суставах ногами.Нар-е отверстие мочеиспуск .канала и головку полов.члена обрабат. антисептиком. В мочев.пузырь вводят стерильн. резинов. катетер №16-18,через кот.выпуск.мочу.Шприцем Жане под небольш. давлен. вводят в пузырь контрастн.вещ-во(в развед.1:3 150-200 мл). Произв. снимки пузыря в прямой и 2х полубоковых проекц. Восход. цистограф. невозм. при наруш. проход. мочеиспуск. канала.В таких случаях прибег.к нисходящ. цистографии, использ. методику экскреторной урографии,но в добавление к обычн. урограммам производят прям.и полубоков. снимки мочев. пузыря, когда он достаточно наполн.контрастной мочой, выдел. почками.

Билет №16

1. Гангрена лёгкого: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. прогрес гнилостн распад паренх легкого под влиян анаэробн инф. Предрасп заболев м.б. хр алког, СД, аспир из очагов гн инф во рту и глотке, пневм у ослабл бол. Разл остр гангр в пределах анатом границ доли (допей) без отгранич пиог обол и гангрен, чаще гигант, абсц. Теч остр. Быст, генерализ распад легоч тк с гнил, кровян мокр, содерж эластич волокна, жирн кисл, кристал лейцина и тирозина. Возник гнойно-резорбтивная лихор быстро смен гнойно-резорбтивным истощ, созн спутан, t тела станов субфеб. Дых осл. Rg опред отгранич затемн, нередко с горизонт уров жидк в плевр пол и/или в пол абсц. С пом томогр уточн границы распада лег тк. Леч: Цефалоспорины II пок, интен инфуз терапия, повтор курсы плазмафереза, в/в введение свежезамор плазмы в колич 200 мл в день (вводить струйно или быстрыми каплями), метронид. Операт леч при профузн легочн аррозион кровотеч в план порядке. Прогноз неблагоприятный.

2. Облитерирующий атеросклероз: патогенез, диагностика, лечение. Атероск-з- хр з\б, возник в рез наруш жиро-белкового обмена, хар-ся пораж аа эласт и мыш-эласт типа. Преимущ муж>40л. Пр-вв в артер круп и сред калибра. Осн прич- гиперхолестеринемия. В кр ХЛ циркулир в связ виде с белк и липид (триглицерид, фосфолип)= комплексы-липопротеиды. Выдел :ЛПНП, ЛПОНП- явл активн переносчиками ХЛ из кр в тк и поэт назыв атерогенными. Атеросклероз страд люди с высок ур-м этих атерогенн фракц. Пат-з: Измен в интиме артер: •жировые полоски- очаговое накопление макрофагов, заполнен-х липид, глад мыш кл, фиброзн тканью. Им вид беловат и желтоват пятен. Эти призн мог появ в детстве. •атеросклеротич бляшки – накопл липид в интиме (стад липоидоза)пролиферация интимы и гл мыш волокпоявл молод соед тк—созреваетформир атероск бляшка (стад липосклероза). Фиброзн атероск бляшки=перламутровые, возвыш над поверх интимы, куполообр форма, плотн, выступ в просвет а и суживает его. Бляшка сост из внеклет-го жира-в центре, остаток некротизир кл-к=детрит, покрыт фиброзно-мыш слоем=козырьком, содерж гл мыш кл, макрофагов и коллагена. При накопл липид наруш кр\обращ в тканевой обол бляшек. Кл-ки в струк-ре бляшки- подверг некрозукр\излиянобр пол-ти, заполнен аморфным жиром и тканевым детритомбляшки изъявл-сяатероматозн массы в просвет сосмикроэмболии. В тканев-х эл-х бляшки отклад соли Са (атерокальциноз). Эти пр-ссы протек волнообраз=> тромбоз и облитерация сос. !места деления магистрал аа: брахиоцефальн ствол, устья позвоночна а, биуркация аорты, бедренн а. Способ фак: ожирение,АГ, курение. Дс-ка: УЗ-доплерогрфия, рентгенконтрастн-ангиография, КТ- и МР-ангиография. Леч-е: завис от стад ишемии. Консерв: улучш м\циркул, ингибировании продукции цитокинов, антиоксиданты, нормализация липидного обмена, отказ от курения. Хир- прямая реваскуляризация.

3. Столбняк: клиника, лечение, профилактика. о инф заб, выз-е Clostridium tetani, хар тонич напр-м скелетной муск-ры и периодич генер-ми судор, в рез-те пор-я двиг стр-р ЦНС токс возб. Клин. Инкуб пер 5-14д. Начин с неприят ощущ в обл раны (тянущ боли, подергив мышц вокруг раны), беспок, раздрож, ↓ апп, гол бол, озноб, субфеб темп. Трудно раскрыть рот из-за судорог жеват мышц (тризм). На лице сардонич улыбка из-за спазма глотат мышц. Регид затыл мышц, голова запрокин и пояснич часть тела поднята над кроватью. К 3-4 д напряж мышц живота. Дыхание поверхн и учащ. Затруд мочеиспус и дефек. Появл судороги от неск сек до мин. Лицо синеет. Вслед судорог может наступ асфиксия, паралич серд и дых деятел. З/б продол 3-4 нед. Леч. Хир обраб ран; аб: бензилпениц 200т ЕД/сут, в/в 6 раз, 10 дн курс/тетрацикл 30-40мг/кг/сут, 4 приема. Специфич: противостолбн сыв-ка в/м по Безредке однокр, 80-100т МЕ, новор 1,5-2т МЕ. Специф Ig чел 900 МЕ. Столбнячн анатокс 0,5-1мл 3раз. Патогенетич. нейролепт (аминазин), транквилиз (седуксен), миорелакс, антигист, анальгет. Проф. Неспециф обраб ран, предупр травм. Специфическая план и экстр иммун. населения столбнячным анатоксином.