2. Рак желудка: классификация, клиника, диагностика.

Злокач новообр, развив из эл-в цилиндрич железист эпителия слиз обол. Классиф: по локализ:-нижней трети пищевода, - кардиал отд, -субкардиальн рак (верхн трети). По Борману: -грибовидн, -язвенн, -инфильтративн, -диффузно-инфильтративн. Гистолоич: экзофитн, -эндофитн. TNM: Тх-первичн опух не оценить, Т0-не опред, Тis- не инвазивн Т1- опух инфильтрир собств слиз, Т2-мыш обол или субсерозу,Т3-пророст в серозн обол; Т4-распростр на соседн струк. Nх-регионарн л\у –не возможно оценить,N0-нет метастаз в регионар л\у, N1-есть метастазы в регионар л\у, Мх- отдален метастазы не возможно оценить, М0-нет отдален метастазов, М1-есть. Клиника: 1) син-м нарушен проход-ти ЖКТ: при локализ в кардиал отд- дисфагия, боль за грудиной, пищеводная рвота, слюнотечение; при локализ в пилорич отд - чув-во тяжести, рвота с желуд содержимым, распирание, истощение. 2)диспепсич с-м: рвота, тошнота, отрыжка, изжога, 3)болевой с-м: ноющ, тупые, распирающ боли, не всегда связан с приемом пищи, могут иррадиир. 4)анемич с-м- подкравливание, распад опух, наруш с-за внутр фак Касла 5) м.б.с-м интоксикации 6) син-м малых призн: комплекс сим-в, кот обусл общим дей-ем, возд-ем раков кл-к на орг-м → беспричинн слабость, потеря веса, психич дипресси, 7) м.б. желтушн син-м, асцитический. Дs-ка: инструмент: ФГДС, Rg+контраст, эндоскопич УЗИ, диагностич лапароскопия, КТ, МРТ.

3. Травматический шок: объём помощи на разных этапах лечения. наиб часто встреч форма тяж сост раненого, развив вслед тяж мех-й травмы или ранения и проявл синдр гипоциркуляции и гипоперфузии тк-й. 3ст тяж: ТШ1ст: изолир ранен, бледн кож, кр\потер до 20%ОЦК, сАД=90-100, Ps до100. ТШ2ст: заторможен-ь,выраж бледн, кр\пот 20-40%ОЦК, АД =85-75, Ps=110-120. ТШ3ст: кр\потеря 40-60%, кожа сер, АД=70 и ниже, Ps до140. Длит гипотония при АД=70 сопровожд ↓диуреза, глубок метабол наруш необратим изм. Мед пом: в операционн! (неотлож показ- асфиксия, тампонада серд, напряжен или открыт пневмоторакс, внутр кр\теч и др) или в реанимац!(устран расстр-в жизненоважн ф-ций , подготовка к операц, эвакуац). • Воспалн ОЦК, при кр\потер до 1л- кристаллоиды (ринге, 5%глк, лактасол) и коллоиды (полиглюкин) –до 2-2,5л\сут; кр\потер до 2л- за счет крови и кр\заменител в соот 1:2 до 3,5-4л\сут; при кр\потер>2л , состн 2:1, объем >4л; при кр\потере >3л- гемотрансфузия в две крупн вены либо в аорту ч\з бедренн а. При внутриполостн кр\теч кр из полостей- реинфузировать. Критерии восполнения кр\потери: АД>100, Ps<100, восстан кр кр (Erдо 3,0, Hb-100, Ht-0,32) ЦВД=6-12. • Стимуляция тонуса периф сос- капельно допамин 10-15мкг\кг в мин, либо норадреналин 1-2мл 0,2% в 400мл 5%глк. • Стабилизац гемодинамики с пом ГК (преднизолон 10-30мг\кг\сут- перв 3сут). • Улучш реологич св-в кр – реополиглюкин, 5%глк, рингер; дезагреганты- трентал,аспизол. • Коррекц сверт сист, опред выраж-ю ДВС: при ДВС1ст- гепарин 50ЕД\кг 4-6р\сут, преднизолон 1,0мг\кг 2р\сут, трентал, реополиглюкин; при ДВС2ст: гепарин 30ЕД\кг\сут, преднизолон 1,5мг\кг 2р\сут, альбумин, плазма, реополиглюкин, цельная кр; при ДВС3ст: преднизолон 1,5мг\кг 2р\сут, контрикал 60 000ЕД\сут, альбумин, плазма, кр, фибриноген, дицинон; при ДВС4ст: преднизолон 1,0мг\кг\сут, контрикал 100 000Ед\сут, плазма, фибриноген, альбумин, желатина, дицинон, щелочн р-ры + местно ч\з дренаж в серозн полости на 30мин ввод: 5%р-р эпсилон-аминокапронов к-ты 100мл, 5,0младроксона, 400-600Ед сухого тромбина. • Коррекция метаболизма: коррек ацидоза- буферные р-ры бикарбоната Nа 70-100ммоль\сут, либо трисамин. При больш трансфуз на кажд 500мл вводим кр- 15мл 10% р-ра CaCl. • Нейтрализация ферментативн агрессии: в сост инфуз – ингибиторы фер-в (контрикал, трасилол 300 000ЕД). • Восстан и поддерж ф-ции почек – почасов ур диуреза д.б. не мен 50мл. При преренал ПН- в\в салуретики (лазикс 60мг однократ) , осмотич диуретики (1г\кг маннитол).