2. Рак ободочной кишки: клинические формы, диагностика, лечение.

Клин формы: 1. токсико-анемическ проявл слабостью, повыш утомл, субфебр темпер, бледн кожи вследст анемии. Прогрессир анемия – основн проявл развив патолог поцес. 2. энтероколитич хар-ся выражен кишечн растр – вздутие, урчание, чувство распир, запоры, поносы. Возник тупые ноющ боли в животе. В кале примес крови и слизи. 3. диспептич проявл потер аппетита, тошнот, рвота, отрыжка, чувство тяжести и вздутие в эпигастр обл, боли в верхн полов живота. 4. обтурац – ведущий сим-м это кишечн непроход. Возник приступообр боли, урчание в живот, вздутие, чув-во распир, неохожд кала и газов. Сначала сим-мы проход самост (частичн непроходим), затем по мере нараст обтурац возник остр киш непроход – экстрен хир помощь. 5. псевбоаоспалит хар-ся болями в живот и повыш темпер тела. Киш растр выраж слабо. В ан крови лейкоцитоз и повыш СОЭ. 6. опухолев форма – опух в животе обнаружив сам больн или врач при обслед. При этом друг проявл нет. Диагн: анамнез, жалобы, перкуссия (налич свободн жидк, увелич печени), пальцев исслед прям кишки, ирригограф с двойн контрастир, колоноскопия, УЗИ, лапароскоп, КТ. Леч: осн хирург. При раке прав полов – правосторон гемиколэктом с налож илеотрансверзоанастамоз по типу бок в бок. При раке средн отд – резекц поперечн-ободочн кишки с коло-колоанастамоз по типу коней в конец. При раке лев полов – левосторон гемиколэктом с налож трансверхосигмоанастам. При налич неудаоим опух или отдал анастам производ паллиативн операц (паллиативн резекц, наложен обходн илеотрасверзанастамоз, трансверзосигмоанастамоз и др, наложен колостомы.

3. Приобретённые пороки сердца. Хирургическое лечение.

4. Торакоцентез: показания, техника выполнения.

Билет №33

1. Химические ожоги пищевода: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Стадии: 1.-гиперемия и отёк слиз. 2.-некроз и изъязв. 3. – образ грануляций. 4 – рубцевание. По тяжести: лёгкая, ср, тяж. В 1 ст з/б – сильные боли, обильн слюнотечение, рвота, дисфагия. Больные возбужд. Кожа блед, влаж. Дыхание учащ. Через нес-ко ч - ↑ t, АД ↓, появл жажда. М.б. осиплость голоса, затруд дых. В крови: лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ↑, гипо и диспротеинемия. В тяж сл гиперкалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метабол ацидоз. 2ст с 7 по 30сут – проглат пищи стан свободнее, однако возм кровотечение. При глуб некрозах м возн перфорация пищевода с развит медиастинита, перикардита, эмпиемы плевры, бронхопищев свища. В 3ст под влиянием лечения на Rg отсутст продольн складчат слиз обол, одиночные или множеств участки сужений пищевода разл протяжен-ти. Неотлож помощь: обезбал(промедол), для снятия спазма и ↓ саливации атропин, ганглиоблокаторы. Назнач антигистамин препар. Для нейтрализ – промыв желудка(отрав кисл – алмагель, щел – 1% р-р уксусн или лимонной кисл). В первые 6-7 ч вводят антидоты. Лечение:- бужирование "вслепую";-бужирование через жесткий эзофагоскоп;-бужирование за нить или по нити;-бужирование и баллонная дилатация под рентгенологическим контролем;-бужирование и баллонная дилатация с исп-м гибких эндоскопов. При бужировании "вслепую" и через жесткий эзофагоскоп высока вероятность перфорации пищевода. Бужировать по нити можно только у больных, у которых наложена гастростома. До недавнего времени основными методами неоперат. леч. рубц. стриктур пищевода явл-сь бужирование и баллонная дилатация по струне под Rgтелевизионным контролем. Оптимально начинать бужирование через 2 нед после хим/ ожога пищевода. Для введения бужей исп. направляющие струны. За один сеанс чаще всего примен неболее чем 3-4 бужа возрастающего диаметра. Повторный сеанс бужирования в завис-ти от сост. больного (исчезн. болевого синдрома) проводят обычно ч-з 1-2 дня