1. Острый парапроктит: классификация, диагностика, лечение.

Острое гнойное воспаление параректальной клетчатки. Боли в области прямой кишки или промеж-и, ↑t, озноб, гол. боли, исчезн-м аппетита, зад-ка стула, тенезмы, дизурические явления. При прорыве гнойника формир-я наружный свищ. Подкожный П. – дергающие боли усил. при движении, дизурия, ↑t, озноб. Ишиоректальный П. – слабость, озноб, нар. сна, тупые боли промежности, прямой кишке, усил. при кашле, дефекации. Ассиметрия ягодичных областей сглаженность полулунной складки на стороне поражения. Подслизистый П. – умерен. боли, Выбухание в просвет кишки в зоне гнойника, боле-е. Пельвиоректальный П. -↑t, озноб, ноющие боли в сус-х, тупые боли внизу живота, тенезмы, запоры, дизурия. Ретроректальный П. - боли в прямой кишке и крестце, иррад. в область бдер, промежность. Пальп-о выбухание задней стенки прямой кишки. Диаг-ка: ретророманоскопия. Лечение: хир-е, вскрытие и дренирование гнойника. При подкож-м п. вскрывают полулунным разрзом, ликвид-т гнойные затеки, иссекают участок кожи и слизистой, образ-е стенку полости вместе с пазухой (опре-я Габриэля). При ишеорек. и пельвиорек. вскрытие полулунным разрезом, вскрыв-т гнойные затеки, промывают и рыхло тампонируют.

2. Комбинированное и комплексное лечение рака молочной железы. Использ 4 метод: хирургич, лучев, химиотерапевтич, гормаон. Комплексн метод – местно-регинарно воздейчтв методы + возд в целом на опух и орг. Комбинир – хирург + лучев. Хирургич: опер Холстеда – удален мол желез с больш грудн мышц и л/у подмыш, подключ и подлопат обл. Опер Пейти – без удален грудн мыш. Опре по Урбану_холдину – удал мол жел по Холстеду + парастернальн лимфаденэктомия на протяж с 3 по 4 межреб на стор операц. Лучев метод – в виде пред- и послеопрц исполь в комбин с хирургич. Химитерап примен в комплекс.

3. Мероприятия первой медицинской помощи по жизненным показаниям.

4. Способы определения свободного газа в брюшной полости. В N отсут. Выявл при перкус живот и хар-ся ограничен участк высок тимпанит на фоне печен тупости по прав реберн краю или исчезнов печен тупости с проявл тимпан на ее месте. При Rg свобод газ виден под купол диафрагм в вертик полож больн. Газ опред под передн стенк в полож больн на спине и между боков стенк и толст кишк, если больн наход на боку.

Билет №10

1. Осложнения рака ободочной кишки: диагностика, лечение.

Обтурац киш непроход: Rg- растян газом петли тонк к с многочисл гориз уровнями жидк. Толст к в спавш сост. Чаши Клойбера при обстр толст киш встр не часто. Ирригоскопия. Эндоскопич исслед при обтур толст к опух – аппарат удается првести до нижн края опух, кот сужив или полн закрыв просвет. Кровь: анемия, лейкоцитоз, гипохлоремия, ↓К, Na, гипопротеинемия. Леч: при правосторон локализ опухоли – правосторон гемиколэктомия, наклад илеотрансверзоанастомоз. Резекция поперечн ободоч киш – при опух в ср трети попереч обод к. При раке левой трети попереч обод к, селезеноч изгиба и нисход ободоч к – левосторон гемиколэктомия. При опух сигмовид к – резекция по Гартману (резекц пораж сегмента киш с ушив дистальн конца и выведен в виде одноствольной колостомы проксимальн конца киш. Колостому вывод в левой подвздошн или подреберн обл). Резекция по Микуличу (двуствольная колостома). Через 6мес – восстан непрерыв киш. Перфорация опухоли толстой кишки с развитием перитонита; Кровотечение из опухоли; Прорастание опухоли в соседние органы b развитие межорганных свище

2. Гиперпаратиреоз: патогенез, диагностика, лечение. З/б обусл избыт секрец паратгорм и хар-ся выражен нарушен обм Cа и фосфора. Различ первичн, вторичн и третичн. Первичн (б-нь Реклингхаузена) хар-ся повыш содерж паратгорм и связан с этим пораж костн сист, почек, жел-ка и 12-перстн киш, поджел желез + психич р-ва. Вызыв солитарн аденомой, множеств аденом, гиперплаз или раком. Старше 30 лет, у жен чаще. Клин: формы – почечн, костн, желуд-киш, серд-сосуд. Жалоб: слабость, потер апп, тошн, рвота, запор, похуд, боли в кост, мышц, суст, полидипс, полиурия, депрессия, судороги, комтозн сост. При почечн ф – почечн колики, гематур, полиур. При костн ф – боли в суст, кост, позвон, диффузн диминерализ костн тк, остеопороз позв, искривлен и патолог переел. При жел-киш ф – выявл язву жел и 12-перст киш, хронич панкреат. Леч: хирургич. Вторичн обусловлен повыш продукц паратгорм в отв на длит гипокальциемию. Прич – хрон недост Са в пище, синд мальабсорбц, ХПН. Развив гиперплаз во всех 4 паращит желез. Третичн связ с развит автономно функционир аденомы паращит желез на фоне длит существ вторичн гиперпаратиреоза.

3. Ожоговый шок: определение степени тяжести, лечение. Ожогов.шок-пат.процесс,в основе кот.лежит обширн.термич.пораж-е кожи и глубжележащих тк., приводящ. к тяжел. расстройствам гемодинамики с преимуществен.нарушением микроциркуляции и обмен процессов в орг обожжен. Гемодинамич. расстр-ва, обусловл-е плазмопотер и гиповолем приводят к функц растр всеч орг и систем. Разв-ся у больн. с площад глуб (IIIб-IVст.) ожога более 10%пов-ти тела или поверхн ожогах (II-IIIа ст.)более 30%пов-ти тела.Второй критерий-снижен. почасов диуреза менее 30мл в час.3степени шока: I (при площади до 20%,не более 24-36часов, кратковрем. ↓почасов. диуреза ,при леч прогноз благопр.), II (21-40%, тошнота, рвота,тахикард.,АД сниж., макрогемоглобинур, метаболич. ацидоз,азотемия,прод-ть 48-72часа, м.б. благопр), IIIст (более 40%, тахикард, АДсниж, одышка, олигурия, анурия, азотемия, ацидоз, лейкоцитоз, гиперкалиемия, гипопротеинемия, летальн-ть80%,прод-ть шока-60-72часа) Леч-е:инфузионн. тер.,АБтер.,хир.леч-е, ИВЛ (если необход.), детоксикация,, анальгетики,дыхат.и серд.ср-ва,кислородотерапия