3. Клапанный (напряжённый) пневмоторакс: клиника, объём помощи на разных этапах лечения.

Тяж последств ранения груди. Связ с ранением бронха(трахеи) или обширным повреждением паренхимы легкого при отсутств зияющей раны грудн стенки. Состояние тяж или крайне тяж. Стараются занять полусидячее положение, боятся сделать вдох. Выраж одышка(ЧД 30-50 в мин). Обширная подкожная эмфизема, распростран на лицо, шею, живот, половые органы = напряжен пневмоторакс(клапанный). Перкуторно – тимпанит или коробочный звук на стороне поражения, смещение средостения в противоположн сторону, аускульт- отсутств дых над поврежден легкимю Rg: полное спадение легкого, смещение органов средостения в здоровую сторону, опущение купола диафрагмы на стороне повреждения, обширная подкожная и межмышечная эмфизема. Неотлож помощь: во 2 м/р по срединно-ключ линии пункция плевральной полости толстой иглой с лепестковым клапаном и перчаточной резины. Более эффект – торакоцентез и дренирование плевральн полости во 2 м/р по срединно-ключ линии.

4. Колоноскопия: показания, диагностическое и лечебное значение. Провод-ся в тех случаях, когда требуется визуальный осмотр слизистой толст. киш-ки выше участков, достигаемых при ретроромаоскопии. Исслед.с помощью фиброволоконной оптики и гибких колоноскопов, имеющ. длину, достаточную для осмотра слизистой всей ободочн. кишки. Показание: подозрен. на з\б толст. к-ки: опух., полипы, язвенн. колит. Метод позволяет дополнить и уточнить данные Rg-исслед. толст. к-ки и обладает большей информативностью, особенно при возможн-ти взятия биопсии. При необход-ти можно произвести удаление полипов, имеющих ножку и извлечь инородные тела. Подготовка: очищение киш-ка, клизмы до воды. После премедикации (п\к р-р атропина и промедола), больной на левом боку, фиброколоноскоп вводится в просвет прям к-ки, и раздувая к-ку с помощью спец. насоса - компрессора, под визуальн. контролем проводится прибор через все отделы толст. к-ки, следуя по всем изгибам. При этом произв-ся омотр. слизистой к-ки, биопсия опухоли, полипа, удалие полипов.

Билет №29

1. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: причины, проявления, лечение.

Чаще у пожилых, с заб. ССС, диабетом, ожирением, онкобольных. Клиника: в течении 1-2 сут. стертая- сост. удвл., незначит. боли в икрах, небольш. отек голени снизу, болезненность икр при пальпации. Хар-й признак- с-м Хоманса (боли при тыльном сгиб. стопы), или боли при сжимании голени манжеткой от манометра. Когда тромбуются все 3 парные вены голени- резкая боль, чувство распирания, отек, цианоз, больез-ть при пальпации по ходу вены. Синяя болевая флегмазия- распростр. тромбоз (конечность+таз)- нога резко увеличена, кожа фиолетово-черная, на ней появл. серозно-геморраг. пузыри, рвущие боли, м.б. шок, гангрена. Диаг-ка: клиника, УЗ дуплексное сканир-е (опред. степень сужения, длину тромба), флебография (для флоттирующ. тромбов), магнитно-резонансн. флебография. Леч: чаще консерв.: гепарин 30-40 тыс. ЕД/сут курс 7-10 дн., ЛФК, тромбоэктомия с пом-ю катетера Фогарти (ч-з бифуркацию бедр. артерии, кот. продвигают по сос. за тромб, раздувают баллончик на конце катетера и узвлекают катетр. Баллончик увлекает за собой тромботич. массы. Наклад-т сос. шов) в перв. 4-7 сут. С целью проф-ки тромбоэм-ии лег. артерии- в нижн. пол. вене устан-т кава-фильтры.