Тема: Асфиксия.

Механическая асфиксия.

возникает в результате попадания инородных тел в дых пути.

инородные тела:

1. шарообразные по форме. дробилки, шарики, семена огурцов

2. монетообразные тела. пуговицы, монеты, закругленные пластины

3. вид коромысла. кусочки шашлыка связанные пленкой.

кашель, краснота, появляются слезы, потом рвота. м б синяя асфиксия.

асфиксия: пульс на сонной артерии есть. набухание шейных вен. кожные покровы лица, шеи, гуд синюшные. западающие над- и подключичные ямки.

ч/з 5-10 мин бледная асфексия прим= клиническая смерть. кожа серовато-бледная. чел без сознания. пульс не прощуп на сонной артерии. запавшие над- и подключичные ямки.

далее биологическая смерть.

ПМП.

шарообразные тела.

мал ребенка можно поднять за ноги и потрести его, чтобы инородные тела выпали. более взрослых – повернуть животом на бедро, чтобы голова была ниже таза или животом на подлокотник кресла и раскрытой ладонью постучать по межлопаточной области.

монетообразные тела.

сотрести грулн клетку, чтобы монета повернулась вокруг оси и проскочила бы из трохеи в 1 из главных бронхов. как сотрясать? способ американских полицейских. спасатель позади пострадавшего, кладет руки на плечи пострадавшего, силой ударяет спиной о грудь спасателя. или Кисти рук – в замок, расположить между реберными дугами и пупком пострадавшего. кистями ударить под диафрагму, кисти не убирать, а подождать 6-7 секунд, только потом отвести руки.

запрокинуть голову кзади, кисть засунуть в ротовую полость, потянуть за имеющийся конец в гортяни и осторожно потянуть.

Травматическая асфиксия.

причина: сдавление грудной клетки во время землетрясений, и проч.

отток венозной крови от правого предсердия по верхней полой вене.

отек грудной клетки выше сосковой линии. кожа красно-бордового цвета. на фоне отека имеются точечные кровоизлияния фиолетового цвета за счет разрыва мелких вен. точечное кровоизлияние в коньюнктиву (глаза), осиплость голоса (в связки). ухудшение слуха и зрения. (слуховой и зрит нерв). возможны разрывы легкого, ушибы сердца, повреждение органов брюшной полости.

ПМП.

придать полусидячее положение. транспортировать в стационар. обезболивающее.

Тема: Черепно-мозговая травма.

снижение проф трудоспособности. 1чная инволидность. длит срок лечения. мб осложнения наврологич, эпилепсия.

переломы черепа.

движущееся тело соприкасается с неподвижным черепом.

движ череп – с неподв предметов.

череп зажимается м/д 2 движ предм.

переломы Свода черепа (вдавленные (пластинка полностью оторвана от основной части), продавленные (большая площадь, часть пластины связана с основной частью черепа)) и Основания черепа.

линейные (трещины), оскольчатые, дырчатые.

при переломе передней черепной ямки местные признаки: симптом «очков» - параорбитальные гематомы. (вокруг глаз синяки), кровотечение из носа. средней черепной ямки: пирамиды в височной кости, повреждение барабанной перепонки → кровь из ушей. задней чер ямки: гематома в обл сосцевидного отростка.

общие признки: на выходе из бессознательного состояния головные боли, тошнота, рвота (м б фонтанирующая), бессонница, нистагм (подергивание глазного яблока по горизонтали или вертикали), потливость, параличи, парезы, нарушение глотания. нарушения дыхания. отклонения языка от средней линии. нарушение зрения, слуха.

при переломах основания черепа отмечается ЛИКВА (спинно-мозговая жизкость)

ПМП. ???

Закрытая травма ГМ. сотрясение мозга.

микроструктурные изменения. выраженный отек ГМ. потеря сознания (всегда!) мерцающее сознания (секунду есть, секунду нет, …) и полная потеря сознания (до 10 мин). вегетативная нервная сист чел страдает: покраснение лица. бледные кожные покровы лица, пульс – тахикардия или брагикардия. дых чстое или замедленное. АД не изменено. имеется нистагм (подергивание глазного яблока), ретроградная амнезия – выпадение памяти на обстоятельства, предшествующие травме и саму травму. головные боли. нарушение сна. потливость. тошнота и рвота. ликва чистая, прозрачная. больные нуждаются в госпитализации.

лечение: успокаивающие снотворные ср-ва. 7-10 дней длится госпитализация. не для лечения, а для наблюдения. перманентная травма (диагноз может меняться).

Ушибы головного мозга

1. легкой = 1степени. потеря сзнания на десятки минут, часы. по выходе из бессознательного сост отмечаются общемозговые симптомы: выраженная головная боль, тошнота, рвота, потливость, общая слабость. нарушение сна. очаговые симптомы: невыраженные парезы конечностей (ограниченность движения), асимметрия рефлексов, двоение в глазах, ликва окрашена кровью.

2. средней = 2 степени потеря сознания. десятки минут – часы. по выходе из бессознательного сост отмечаются общемозговые симптомы + очаговые: парезы, параличи конечностей, нарушение чувствительности конечностей, нарушение зрения, слуха, нарушение рефлексов. кровь в ликве.

3. тяжелые = 3 степ. потеря сознания на часы, дни, недели. по выходе из бессознательного сост отмечаются общемозговые симптомы + очаговые (как во 2 степ). расстройство глотания, наруш дыхания (чейнстоксово дыхание): амплитуда от наим частоты увеличивается, достигает пика, уменьшается, прекращается. цикл повторяется. нарушение системы кровообращения. плавающие глазные яблоки. горметония – усиление тонуса мышц (преимущ-но разгибательных).

все ушибы ГМ требуют срочного хирург вмешательства: срочное удаление размозженного в-ва мозга.

Сдавление ГМ

засчет образование анутричерепных гематом. эпидоральные гематомы (над твердой мозговой оболочкой) и субдуральные (под ней) – объемные скопления свернувшейся или жидкой крови. внутримозговые (повреждение капиллярных сосудов в желудочках ГМ, в полушариях ГМ).

эпидоральные гематомы.

гематомы варьируют от 30 мл до 250 мл. чаще 80-150мл. 120-150 мл смертельны. располагаются в лобно-височной области, теменно-височной, височной. 3х фазное изменение сознания (при эпи- и субдоральных)

1. первичная потеря сознания. светлый промежуток. десятки минут, часы, 1-2 дня. у пострадавшего появляется ясное сознание, адекватно отвечает на вопросы. если светл промежуток развернутый (долгий), то прогноз благоприятный. если стертый светл промежуток – неблагоприятный: сон постоянно, сознание на короткое время.

2. вторичная потеря сознания. предварительно беспокоят сильные головные боли вплоть до психомоторного возбуждения. проявляется агрессия. замедляется пульс 30-60 ударов. рвота. → вторичная потеря сознания. расширение зрачка на стороне гематомы. увеличивается в диаметре в 4-5 раз, по сравнению с другим глазом. на противопол стороне от расшир зрачка – гемиплегия: паралич верхних и нижних конечностей.

субдуральные гематомы.

причина - венозные кровотечения. течение как при ↑.

рентгенография черепа. и еще всякие –графии для ↓ (см ниже)

компьютерная томография – лучше всего для определения расположения гематомы и определения размеров. а тж костей черепа, жидкостей и проч. как работает: пучок рентгеновских лучей показывает «срез» черепа.

ПМП.

если пострадавшие в сознании, адекватно отвечают на вопросы, транспортировка в горизонтальном положении лежа на спине. под голову – ватно-марлевый бублик, чтобы голова не раскачивалась. на голову или вокруг – политиленовые пакеты с холл водой, снегом, льдом.

если без сознания – транспортировка на животе, голову – в правую стороны, обложить пакетами с хол водой или льдом.