Логическая структура темы: «Патофизиология жирового обмена»

Виды нарушения обмена жира

Нарушение усвоения жира в кишечнике

Гиперлипопротеинемия

Ожирение

Жировая трансформа-ция печени

Нарушение конечного этапа обмена жира

Причины нарушения усвоения жира в ЖКТ

Дефицит или снижение активности липазы

Отсутствие желчи

Нарушение функции эпителия кишечника

Виды гиперлипопротеинемии

Алиментарная

Транспортная

Наследственная

Ретенционная

Алиментарное

Виды ожирения

Метаболическое

Дисрегуляторное

Способы лечения ожирения

Дие-тотера-пия

Повы-шение энерго-затрат

Применение анорекси-генных препаратов

Хирургическое лечение

Пропаганда и проведение профилак-тических мероприятий

Причины жировой трансформации печени

Усиление печёноч-ного липогене-за

Снижение окисления ЖК в печени

Повышение липолиза жировой ткани

Замедле-ние выделения из печени ЛПОНП

Дефицит липо-троп-ных фак-торов

5. Контрольные вопросы и задания для определения исходного уровня знаний:

5.1.При подготовке к практическим занятиям по патофизиологии белкового обмена повторить вопросы, изученные ранее на соответствующих кафедрах и необходимые для данного занятия. Прочитать текст в имеющемся учебнике и конспекте лекции. Далее просмотреть все учебные элементы графа логической структуры темы.

5.2. Выполните письменно работу по ориентировочной карте.

№ п/п	Задание	Указания к заданию
1.	Проанализировать причины и последствия нарушение жирового обмена при алиментарной и транспортной гиперлипопротеинемиях.	Объяснить механизм развития гиперлипопротеинемий.
2.	Проанализировать нарушение конечного обмена жира при углеводном голодании.	Составить схему.
3.	Назвать липотропные факторы.	Проанализировать механизм действия липотропных факторов.

6. План практического занятия

6.1. Тестовый входной контроль – 5 минут

6.2. Опрос с разбором возникших вопросов при подготовке к занятию - 45 минут

6.3. Ориентировочная основа действия (ООД) – 90 минут

6.4. Выполнение заданий для контроля результатов усвоения учебного материала– 5 минут

6.5. Проверка и подписание протоколов – 35 минут

7. Ориентировочная основа действия (оод)

Цель задания: На основании данных липидного профиля больного рассчитать коэффициент атерогенности.

Коэфициент атерогенности:

КА = ХС - ХС ЛПВП

ХС ЛПВП

Таблица 7

Шкала оценки вероятности развития атеросклероза

Показатель		Степень риска
		высокая	умеренная	низкая
ОХС (ммоль/л)		>6,2	5,68-6,20	<5,68
ХС ЛПВП (ммоль/л)	Мужчины	<1,0	1,0-1,3	>1,3
	Женщины	<1,3	1,30-1,55	>1,55
ТГ (ммоль/л)		>2,15	1,60-2,15	<1,25

Задания 1. Пациент А. 25 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца. Пациент сообщил, что два года назад ему был поставлен диагноз стенокардии напряжения. При обследовании выявлено наличие атеросклеротических бляшек в субэпикардиальных коронарных артериях и крупных церебральных сосудах. Липидограмма: Холестерин крови – 12 ммоль/л, ЛПНП – 9 ммоль/л и ЛПВП – 0,5 ммоль/л в плазме крови.

Задание 2. Больная Е., 45 лет, обратилась в клинику пластической хирургии с целью коррекции избыточной массы тела.

Объективно: рост 164 см; вес 86 кг. Объем талии 92 см, объем бедер 102 см. АД — 145/90 мм рт. ст. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ органов брюшной полости: утолщение стенок желчного пузыря, наличие в нем конкрементов.

Липидный профиль: общий холестерин — 6,5 ммоль/л; ЛПВП — 0,8 ммоль/л; ЛПНП — 2,3 ммоль/л; триглицериды — 2,4 ммоль/л.

Задания 3. Больной Г., 47 лет, жалуется на головную боль, преимущественно, в затылочной области, ухудшение памяти, снижение работоспособности. Болеет 2 года, состояние постепенно ухудшается. Из анамнеза выясняется, что имеет отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям: его отец перенес два инсульта в возрасте 52 и 58 лет.

При осмотре: больной повышенного питания, индекс массы тела — 30, пульс — 96 в минуту, повышенного напряжения, границы сердца смещены влево на 1 см, АД — 155/95 мм рт. ст.

Результаты дополнительного обследования: на ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка; Липидный профиль: содержание общего холестерина — 6,2 ммоль/л; ЛПВП — 1,1 ммоль/л; ЛПНП — 2,3 ммоль/л; триглицериды — 2,0 ммоль/л.

Задание 4. Больной М., 46 лет, жалуется на ослабление памяти, головокружение, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным в течение 3 лет. Физическим трудом и физкультурой не занимается. Много курит. В пище преобладают мясо и животных жиров. Объективно: среднего роста, гиперстеник Границы сердца увеличены. Тоны глухие. Пульс 86 мин., ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст.

Липидный профиль: содержание общего холестерина – 7,1, ЛПНП – 5 ммоль/л, ЛПВП – 1 ммоль/л, триглицериды – 3 ммоль/л.

Задание 5. Продумать принципы борьбы с ожирением.