Самусев 1

Если мышцы располагаются в несколько слоев, то собственная фас­ция расщепляется на пластинки, которые образуют футляры для каж­дой мышцы и соединяются между собой фиброзными межмышечными перегородками (septa intermuscularia). Последние разделяют группы мышц и, проникая в глубину области, срастаются с надкостницей кос­тей, формируя костно-фиброзные вместилища для них.

В некоторых местах фасции утолщаются, образуя сухожильные ду­ги — над подлежащими сосудисто-нервными пучками чудерживатели мышц (retinacula) — в области некоторых суставов (лучезапястный, голеностопный). Удерживатели мышц препятствуют смещению сухо­жилий в стороны и придают им определенное направление при сокра­щении мышц.

Свои названия фасции получают от областей, где они расположе­ны: например, плечевая фасция (fascia brachii), грудная фасция (fascia pectoralis) и т. д., или от органов, которые они покрывают: жевательная фасция (fascia masseterica), околоушная фасция (fascia parotidea) и т. д.

96

Рис. 69. Фасции мышц плеча; вид спереди.

1 — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — поверхностная фасция (fascia superficialis ); 4 — соб­ственная фасция (fascia propria); 5 — фасциальное влагалище двуглавой мышцы плеча; 6 — двуглавая мышца плеча; 7 — фасциальное влагалище плечевой мышцы; 8 — плечевая мышца; 9 — плечевая кость; 10 — латеральная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii laterale); 11 — медиальная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii mediale); 12 — трехглавая мышца плеча.

119

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы туловища делятся на мышцы спины, груди и живота. Они обеспечивают вертикальное положение тела в пространстве, движения позвоночного столба и ребер, участвуют в образовании стенок грудной, брюшной и тазовой полостей.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ

Мышцы спины по происхождению и устройству представляют боль­шую сложтгую группу. Они лежат в несколько слоев, поэтому их делят на поверхностные, располагающиеся в два слоя (рис. 70), и глубокие (рис.71).

Поверхностные мышцы

1. Трапециевидная мышца (m. trapezius) — плоская мышца первого слоя, расположена в верхнем отделе спины и затылка. Имеет форму треугольника, основанием обращенною к позвоночному столбу. Вместе взятые мышцы обеих сторон имеют форму трапеции.

Начало: верхняя выйная линия, наружный затылочный бугор, выйная связка, надостистая связка грудных позвонков; прикрепле­ние: латеральная (акромиальная) часть ключицы, плечевой отросток и ость лопатки. Функция: верхняя часть мышцы поднимает лопатку и плечевой пояс, средняя часть приближает лопатку к позвоночнику, ниж­няя — тянет лопатку вниз. При фиксированном плечевом поясе обе тра­пециевидные мышцы тянут голову назад, при одностороннем сокраще­нии мышца наклоняет голову в соответствующую сторону, а лицо по­ворачивает в противоположную.

2. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) расположена в нижнем отлете спины. Н а ч а л о: остистые отростки пяти-шести нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция, задний отдел гребня подвздошной кости; прикрепление: гребень малого бугор­ка плечевой кости. Функция: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад, поворачивая ее внутрь. При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище, принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательных движениях.

3. Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), распо­ложена во втором слое мышц спины, под трапециевидной мышцей. Начало: задние бугорки поперечных отростков четырех верхних шей­ных позвонков; прикрепление: медиальный край и угол лопатки. Функция: поднимает медиальный угол лопатки; при укрепленной лопат кс наклоняет шейный отдел позвоночника кзади и в свою сторону.

98

Рис. 70. Мышцы спины; поверхностные слои.

1 — ременная мышца головы (m. splenitis capitis): 2 — ременная мышца шеи (т. splenius cervicis); 3 — мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae); 4 — надостная мышца (m. supraspinatus); 5 — малая ромбовидная мышца (т. rhomboideus minor); 6 — большая ромбовидная мышца (т. rhomboideus major), 7 — подостная мышца (m. infraspinatus); 8 — малая круглая мышца (т. teres minor); 9 — мышца, выпрямляющая позвоночник (т. erector Spinae ); 10 — нижняя задняя зубча­тая мышца (m. serratus posterior inferior): 11 — внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis);12 — большая ягодичная мышца (т. gluteus maximus); 13 — наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis); 14 — широчайшая мышца спины (т. latissimus dorsi); 15 — большая круглая мышца (т. teres major); 16 — дельтовидная мышца (m. deltoideus): 17 — трапециевидная мышца (m, trapezius).

121

4. Ромбовидные мышцы, большая и малая (mm. rhomboidei major et minor), располагаются во втором слое под трапециевидной мышцей. Начало: остистые отростки четырех верхних грудных по­звонков (большая) и двух нижних шейных (малая); прикрепление: медиальный (позвоночный) край лопатки. Функция: приближает лопатку к позвоночнику, перемещая ее немного кверху.

5. Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) находится во втором слое, прикрыта ромбовидной мышцей. Начало: нижняя часть выйной связки, остистые отростки двух ниж­них шейных и двух верхних грудных позвонков; прикрепление: наружная поверхность II—V ребер, латеральнее их углов. Функция: тянет верхние ребра вверх и назад, участвуя в акте вдоха.

6. Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) также располагается во втором слое под широчайшей мышцей спины. Начало: поверхностные слои пояснично-грудной фасции на уровне двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков; при­крепление: наружная поверхность четырех нижних ребер. Ф у н к-ц и я: тянет нижние ребра вниз и назад, участвуя в акте выдоха.

7. Ременная мышца головы (m. splenius capitis ) — продолго­ватая мышца второго слоя поверхностных мышц спины. Начало: выйная связка, остистыеогростки III-VII шейных и I III [рудных позвон­ков; прикрепление: боковые отделы верхней выйной линии вплоть до сосцевидного отростка височной кости. Функция: при односто­роннем сокращении вращает голову в свою сторону, а при одновремен­ном сокращении обеих мышц тянет голову назад.

8. Ременная мышца шеи (m. splenius cervicis ) располагается ла-терально от ременной мышцы толовы. Начало: остистые отростки III—V трудных позвонков; прикрепление: поперечные отростки двух-трех верхних шейных позвонков. Функция: при одностороннем сокращении вращает шейный отдел позвоночника в свою сторону, при двустороннем — тянет шею назад.

Глубокие мышцы

1. Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector Spinae; см.

рис. 70), — самая длинная и мощная мышца спины, располагается по бокам от остистых отростков на всем протяжении спины. Начинается на дорсальной поверхности крестца, от заднего отдела подвздошного гребня, остистых отростков нижних поясничных позвонков, отчасти от пояснично-грудной фасции, в поясничной области делится на три час­ти: 1) медиально располагающуюся остистую мышцу; 2) латерально лежащую длиннейшую мышцу; 3) подвздошно-ребертгую мышцу, на­ходящуюся кнаружи от длиннейшей мышцы.

100

Рис. 71. Мышцы спины; глубокий слой.

1 _ полуостистая мышца головы (m. semispinalis capitis); 2 — длиннейшая мышца головы (т. longissimus capitis ); 3, 8 — подвздошно-реберная мышца груди (т. iliocostalis thoracis ), 4 — ости­стая мышца груди (m. spinalis thoracis ); 5 — длиннейшая мышца груди (т. longissimus thoracis): 6 — подвздошно-реберная мышца поясницы (т iliocostalis lumborum); 7 — наружные межребер­ные мышцы (тт. intercostales extemi ); 9 — подвздошно-реберная мышца шеи (т. iliocostalis cervicis).

123

Остистая мышца (m. spinalis) топографически подразделяется на три отдела (см. рис. 71):

1) остистая мышца груди (m. spinalis thoracis). Начало: остис­тые отростки двух-трех верхних поясничных и двух-трех нижних iруд­ных позвонков; прикрепление: остистые отростки II—"VIII шейных позвонков;

2) остистая мышца шеи (m. spinalis cervicis). Начало: остистые отростки верхних «рудных и двух нижних шейных позвонков; п р и-крепление: остистые отростки II-IV шейных позвонков;

3) остистая мышца головы (m. spinalis capitis). Начало: остис­тые отростки верхних грудных и нижних шейных позвонков; прикре­пление: выйная площадка затылочной кости, составляет часть полу­остистой мышцы I оловы.

Длиннейшая мышца (m. longissimus) простирается от крестцо­вой кости до основания черепа. Топографически в ней различаются три части:

1) длиннейшая мышца груди (m. longissimus thoracis). Начало: дорсальная поверхность крестца, поперечные отростки поясничных и шести-семи нижних «рудных позвонков; прикрепление: попе­речные отростки всех грудных позвонков, а также углы десяти нижних ребер;

2) длиннейшая мышца шеи (m. longissimus cervicis). Начало: поперечные отростки пяти верхних iрудных позвонков; прикреп­ление: задние бугорки поперечных отростков с VI по II шейные по­звонки;

3) длиннейшая мышца головы (т. longissimus capitis). Начало: поперечные отростки трех верхних грудных и трех-четырех нижних шейных позвонков; прикрепление: задний край сосцевидного отростка.

Подвздошно-реберная мышца (m. iliocostalis ) также подразделя­ется натри части:

1) подвздошно-реберная мышца поясницы (m. iliocostalis lumborum). Начало: подвздошный гребень, а также пояснично-«рудная фасция; прикрепление: у«лы восьми-девяти нижних ребер;

2) подвздошно-реберная мышца груди (m. iliocostalis thoracis). Н а-ч а л о: углы пяти-шести нижних ребер; прикрепление: углы верхних пяти-семи ребер;

3) подвн)ошно-реберная мышца шеи (m. iliocostalis cervicis). Н а-ч а л о: углы пяти-семи верхних ребер; прикрепление: поперечные отростки IV VI шейных позвонков.

Вся мышца, выпрямляющая позвоночник, при двустороннем со­кращении раз1 ибаст позвоночный столб, при одностороннем — накло­няет его в свою сторону. Участвует в опускании ребер и повороте голо-

124

Рис. 72. Мышцы спины; глубокий слой.

1 _ межостистые мышцы (mm interspinales); 2 — многораздельные мышцы (mm. multifidi); 3 — короткий подниматель ребер (m. levator costae brevis); 4 — длинный подниматель ребер (m. levator costae longus). 5 — межпоперечные латеральные мышцы поясницы (mm. intertransversani laterales lumborum) 6 — квадратная мышца поясницы (m quadratus lumborum); 7 — вращатели поясницы (mm. rotatores lumborum); 8 — вращатели груди (mm. rotatores thoracis); 9 — полуостистая мышца (m. semispinals); 10 — внутренняя межреберная мышца (m. intercostalis internus); 11 — наружная межреберная мышца (m. intercostalis externus); 12 — вращатели шеи (mm. rotatores cervicis)

104

вы. Мышца играет важную роль в статике туловища (осанка) и удержи­вании равновесия тела.

2. Поперечно-остистая мышца (m. transversospinal; рис. 72) располагается под выпрямителем туловища вдоль позвоночного стол­ба, пучки ее перебрасываются от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих. Топографически в мышце различают поверхностный слой, представленный полуостистой мышцей, средний — многораздельными мышцами и глубокий — мыш­цами-вращателями. Пучки поверхностного слоя перебрасываются че­рез четыре-шесть позвонков, среднего — через два-четыре; пучки глу­бокого слоя соединяют в основном, смежные позвонки между собой.

Полуостистая мышца (m. semispinalis) имеет грудной, шейный и головной отделы. Н а ч а л о: от поперечных отростков всех грудных и шести нижних шейных позвонков; прикрепление: остистые отростки шести нижних шейных позвонков, выйная площадка затылоч­ной кости.

Многораздельные мышцы (mm. multifidi) располагаются боль­шей частью под полуостистой мышцей. Начало: задняя поверхность крестца, поперечные отр,остки поясничных и грудных позвонков, сус­тавные отростки четырех нижних шейных позвонков; прикрепле­ние: остистые отростки всех поясничных, грудных и шейных позвон­ков, за исключением атланта.

Мышцы-вращатели (mm. rotatores) являются самыми глубокими частями поперечно-остистой мышцы. Среди них выделяют вращатели шеи (mm. rotatores cervicis), вращатели груди (mm. rotatores thoracis) и вращатели поясницы (mm. rotatores lumborum). Начало: поперечные отростки всех позвонков, кроме атланта; прикрепление: остистые отростки вышележащих позвонков, основания дуг прилежащих и со­седних позвонков.

Поперечно-остистая мышца при одностороннем сокращении вра­щает позвоночный столб в сторону, противоположную сокращающейся мышце, при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, участвуя в поддержании тела в вертикальном положении.

3. Межостистые мышцы (mm. interspinales; см. рис. 72) — корот­кие мышечные пучки, идущие между остистыми отростками смежных позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного стол­ба. Поэтому среди них выделяют межостистые мышцы шеи (mm. interspinales cervicis), груди (mm. interspinales thoracis), поясницы (mm. interspinales lumborum). Функция: участвуют в разгибании позвоноч­ного столба, а также поддерживают тело в вертикальном положении.

4. Межпоперечные мышцы (mm. intertransversarii) — короткие мышцы, располагающиеся между поперечными отростками двух сосед­них позвонков. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи (mm. intertransversarii anteriores &ро$1епоге$),межпоперечныемыш­

104

цы груди (mm. intertransversarii thoracis), латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы (mm. intertransversarii laterales et mediales lumborum). Функция: при одностороннем сокращении на­клоняют позвоночник в сторону, при двустороннем — участвуют в удер­жании тела в вертикальном положении.

Фасции спины

Поверхностная фасция спины является частью общей поверхно­стной фасции, отделяющей поверхностные мышцы от подкожной клет­чатки. Собственная пояснично-грудная фасция (fascia thracolumbalis)

покрывает глубокие мышцы спины.

В задней (выйной) области шеи впереди трапециевидной и ромбо­видной мышц располагается плотная выйная фасция (fascia nuchae),

переходящая по бокам в фасцию шеи, а внизу — в пояснично-грудную фасцию.

В пределах грудной клетки пояснично-грудная фасция представле­на тонкой пластинкой, которая отделяет мышцу, выпрямляющую поз­воночник, от более поверхностно расположенных мышц. Медиально эта фасция прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков, лате-рально — к углам ребер.

Особенно хорошо собственная фасция развита в нижних областях спины. Здесь пояснично-грудная фасция делится на два листка — поверхностный (задний) и глубокий (передний), охватыва­ющие мышцу, выпрямляющую позвоночник. Поверхностный листок прикрепляется медиально к остистым отросткам грудных, поясничных и крестцовых позвонков, к надостным связкам, латерально — к углам ребер, внизу соединяется с подвздошным гребнем. По боковому краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностный листок сраста­ется с глубоким листком. Последний с медиальной стороны прикреп­ляется к поперечным отросткам поясничных позвонков и межпопе­речным связкам, вверху — к нижнему краю XII ребра и пояснично-реберной связке, внизу — к повздошному гребню. Глубокий листок пояснично-грудной фасции отделяет мышцу, выпрямляющую позво­ночник, от квадратной мышцы поясницы. От пояснично-грудной фас­ции начинается ряд мышц спины и живота.

МЫШЦЫ ГРУДИ

Мышцы груди (mm. thoracis) можно разделить на две группы. Мышцы первой группы — поверхностный слой — покрывают снару­жи грудную клетку, прикрепляясь к костям пояса верхней конечности плечевой кости; вторую группу составляют собственные мышцы груд-

127

ной клетки - глубокий слой. Кроме ТОГО, к мышцам груди относят также фудобрюшную перегородку между грудной и брюшной полос­тями тела — диафрагму.

Поверхностный слой

1. Большая грудная мышца (m. pectoralis major, рис. 73) располагается в верхней части груди, ограничивая спереди подмышеч­ную ямку. Начало: медиальная половина ключицы (ключичная часть), передняя поверхность рукоятки и тела грудины, хрящи верхних II-VII ребер (грудино-реберная часть), передняя стенка фиброзного влагали­ща прямой мышцы живота (брюшная часть мышцы); прикрепле-н и с: гребень большого бугорка плечевой кости. Латеральный край мыш­цы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бо­роздой (sulcus deltoideopectoralis), которая расширяется кверху иод клю­чицей, образуя здесь небольшую подключичную ямку.

Функция: приводит и вращает внутрь плечевую кость, подня­тую руку опускает и тянет ее вперед и внутрь, при фиксированной руке участвует в подъеме ребер (вдох).

2. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor; см. рис. 73) лежит под предыдущей мышцей, плоская, треугольной формы. Начало: отдельными зубцами отходит от поверхности II—V ребер вблизи соеди­нения их костной части с хрящевой; прикрепление: клювовидный отросток лопатки. Функция: тянет плечевой пояс вниз и вперед, при фиксированной лопатке поднимает ребра (вдох).

3. Подключичная мышца (m. subclavius; см. рис 73) небольшая, продолговатой формы, располагается под ключицей почти параллельно ей. покрыта большой грудной мышцей. Начало: костная и хрящевая части I ребра; прикрепление: акромиальная часть ключицы.

Функция: тянет ключицу вниз и медиально (кнутри), укрепляя фудино-ключичный сустав; при фиксированном плечевом поясе под­нимает I ребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

4. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior; рис. 73) — плоская широкая мышца, занимает переднебоковой отдел грудной стен­ки, верхняя ее часть покрыта большой грудной мышцей. Начало: наружные поверхности восьми-девяти верхних ребер и сухожильная дуга между 1 и II ребрами; прикрепление: медиальный край лопатки и ее нижний угол.

Функция: тянет лопатку вперед и кнаружи, фиксирует ее. Уча­ствует во вращения лопатки при подъеме руки до вертикального поло­жения, при неподвижном поясе верхней конечности передняя зубчатая мышца также является вспомогательной дыхательной мышцей (при вдохе).

105

Рис. 73. Мышцы груди.

А — вид спереди; Б — удалена большая грудная мышца; 1 — дельтовидная мышца (m. deltoideus); 2 — большая грудная мышца (т. pectoralis major), 3 — передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior): 4 — наружная косая мышца живота (m. obliquus extemus abdominis); 5 — подключичная мышца (т. subclavius): 6 — малая грудная мышца (т. pectoralis minor); 7 — внутренние межребер­ные мышцы (mm. intercostales intemi); 8 — широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi).

129

Глубокий слой

1. Наружные межреберные мышцы imm. intercostales externi;

см. рис 74) занимают межреберные промежутки от бугорков ребер сза­ди до места соединения ребер с их хрящами впереди. Начало: ниж­ний край вышележащего ребра (исключая XII); прикрепление: верхний край нижележащего ребра.

Функция: участвуют в дыхательных движениях грудной клетки (поднимают ребра).

2. Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni; см. рис. 74) занимают межреберные пространства от углов ребер до бокового края грудины. Начало: верхний край нижележащего ребра; прикрепление: нижний край вышележащего ребра.

Функция: участвуют в акте дыхания, опуская ребра.

3. Самые внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales intimi; см. рис. 74) располагаются на внутренней поверхности внутрен­них межреберных мышц и имеют одинаковое с ними направление. При­крепляются к внутренней поверхности смежных ребер.

Функция: участвуют в акте дыхания (выдох).

4. Подреберные мышцы (m. subcostales; см. рис. 74) располага­ются в заднем отделе внутренней поверхности грудной клетки (нижняя половина), имеют такие же начало и направление пучков, как и внут­ренние межреберные мышцы; они соединяют не смежные ребра, а пе­ребрасываются через одно ребро.

Функция: участвуют в акте выдоха.

5. Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis; см. рис. 73) располагается на задней поверхности хрящей III—V ребер. Начало: мечевидный отросток и нижняя часть тела грудины; прикрепле­ние: поверхности II—VI ребер у места соединения костных частей их с хрящами.

Функция: участвует в акте выдоха.

6. Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum; см. рис. 72) располагаются под разгибателем туловища. Начало: попе­речные отростки VII шейного и I-XI грудных позвонков; п р и к р е п-л е н и е: углы ближайших ребер.

Функция: участвуют в акте вдоха (поднимают ребра).

Фасции груди

Грудная фасция (fascia pectoralis) своим поверхностным листком покрывает наружную сторону большой грудной мышцы, отделяя ее у женщин от молочной железы. Глубокий листок располагается между грудными мышцами, охватывая с двух сторон малую грудную мышцу. Переходя латерально на переднюю зубчатую мышцу и широчайшую мышцу спины, он выстилает подмышечную ямку (fossa axillaris).

Вну i pin рудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутрен­нюю поверхность стенок грудной полости.

107

Рис. 74. Мышцы груди; глубокий слой.

*~™иева удален" внутренние межреберные мышцы; Б — со стороны задней стенки груди 1 -,гГГ^ ,ГЖРв^Р,НЫв МТЫ (mm jnterc0s,ale* t*ml* 2 -^опере^ная мышца гр?ди (m ПППSS^^ППSl:4 ~ ДИ8фрагма <diaPnrayma,; 4 - наружные межреберные мыш^ш Тп^Т 1 7 СЗМЫв внУтРвнн*» межреберные мышцы (mm intercostales intimi) 6 -

ЖгГЬвГ SUbCOS,a'eS); 7 ~ ^Р-ные мыГы'^тт.

131

ДИАФРАГМА

Диафрагма, или грудобрюшная преграда (diaphragma), — непар­ная тонкая, изогнутая выпуклостью кверху широкая мышца, разделяю­щая грудную и брюшную полости (рис. 75). Центральная часть диаф­рагмы представляет собой сухожильный, центр (centrum tendineum), в котором оканчиваются мышечные пучки, идущие от костных и хряще­вых частей нижней апергуры грудной клетки, а также от поясничных позвонков. Поэтому в диафрагме различают поясничную, реберную и грудин ну ю части.

Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начи­нается от поясничных позвонков и состоит из двух, правой и левой, ножек. Каждая из них берет свое начало от переднебоковой поверхнос­ти тел I II (справа I—IV) поясничных позвонков и от медиальной и лате­ральной дугообразных связок, идущих от I поясничного позвонка к его поперечному отростку и XII ребру.

Реберная часть (pars costalis) составляет наибольшую часть диаф­рагмы и начинается зубцами от внутренней поверхности костных и хрящевых частей нижних ребер, которые переходят затем в сухожиль­ный центр.

Грудинная часть (pars sternalis) — самый небольшой отдел диафраг­мы, начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины и переходит в сухожильный центр.

В диафрагме имеются отверстия для прохождения ряда анатоми­ческих образований: в мышечной ее части — пищеводное (hiatus esophageus), пропускающее пищевод и блуждающие нервы; аорталь­ное (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и грудной лимфати­ческий проток (ductus thoracicus), в сухожильном центре — отверстие для нижней полой вены (for. venae cavae). Кроме того, между ножками поясничной части диафрагмы имеются две парные щели, через кото­рые проходят внутренностные нервы, непарная (справа) и полунепар­ная вены и симпатический ствол. Между грудинной и реберной частя­ми, а также между реберной и поясничной частями диафрагмы нахо­дятся треугольные, разной степени выраженности щели, которые мо­гут быть местом образования диафрагмальных грыж.

Как отмечалось, диафрагма куполообразная, но высота купола не­симметрична: правая его часть, подпираемая снизу печенью, стоит выше, чем левая. Грудная и брюшггая поверхности диафрагмы покрыты фас­циями и пристеночными листками брюшины (снизу) и плевры (сверху). 11ри этом к грудной поверхности прилегают лег кие и сердце, а к брюш­ной - печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, двенадцати­перстная кишка, почка и надпочечники. Функция: диафрагма — дыхательная мышца. 11ри сокращении, уплощаясь, увеличивает емкость грудной клетки (акт выдоха); расслабляясь, уменьшает ее (акт выдоха). Сокращаясь одновременно с брюшными мышцами, диафрагма содей­ствует работе брюшного пресса.

109

Рис. 75. Диафрагма и мышцы задней стенки живота.

А — вид сверху; Б - вид снизу; 1 - грудинная часть (pars sternalis); 2 - сухожильный центр (centrum tendineum); 3 — реберная часть (pars costalis); 4 - поясничная часть (pars lumbalis) 5 -квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum); 6 - большая поясничная мышца (т psoas major), I — малая поясничная мышца (т. psoas minor); 8 - подвздошная мышца (т iliacus) 9 -поперечная мышца живота (m. transversus abdominis); 10 - аортальное отверстие (hiatus aorticus)-11 - пищеводное отверстие (hiatus esophageus); 12 - отверстие нижней полой вены (for. venae

133

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

Мышцы живота (тт. abdominis) топографически разделяют на группы мышц передней, боковой и задней стенок живота.

МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ

1. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis; рис. 76) — ■ плоская парная длинная мышца, расположенная в переднем отделе брюшной стен­ки по сторонам от белой линии живота, которая тянется по средней ли­нии от мечевидного отростка до лобкового сращения. Начало: мече­видный отросток грудины, хрящи V VII ребер; прикрепление: лобковая кость, между симфизом (лонным сочленением) и лобковым бу­горком. Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя-четырьмя поперечно расположенными сухожильными перемычками (intersectiones tendineae). Две из них лежат выше пупка, одна — на уровне пупка, а слабовыраженная четвертая перемычка — иногда ниже пупка.

Функция: наклоняет туловище кпереди. Являясь частью брюшного пресса, своим тонусом поддерживает внутрибрюшное давление, необхо­димое для удержания внутренних органов в определенном положении, помогает опорожнению их (акты мочеиспускания, дефекации, родов).

2. Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) парная, треугольная, размеры се изменчивы. Начало: лобковая кость, кпереди от прикреп­ления прямой мышцы живота; прикрепление: нижний отдел белой линии живота.

Функция: натягивает белую линию живота.

Обе мышцы (прямая и пирамидальная) заключены во влагалище прямой мышцы (vagina m. recti abdominis), которое образуется апонев­розами широких мышц живота.

МЫШЦЫ БОКОВОЙ СТЕНКИ

1. Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis; см. рис. 76) — широкая плоская мышца, образующая по­верхностный слой боковой стенки живота. Начало: восемью зубцами от наружной поверхности восьми нижних ребер. На переднебоковой поверхности грудной клетки пять верхних зубцов вклиниваются между нижними зубцами передней зубчатой мышцы, а три ггижних — между зубцами широчайшей мышцы спины. Прикрепление: пучки мышцы направляются косо вниз и кпереди и переходят в апоневроз. Верхняя часть апоневроза участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота, а, переплетаясь с волокнами апо­невроза мышц противоположной стороны, образует белую линию жи­вота (linea alba). Нижние пучки прикрепляются к переднему отделу наружной губы подвздошного гребня. Средние пучки апоневроза обра­зуют паховую связку (Hg. inguinale).

Функция: при одностороннем сокращении вращает туловище в противоположную сторону, при двустороннем сокращении тянет грудную клетку вниз и сгибает туловище вперед. Входит в состав брюшного пресса.

Рис. 76. Мышцы живота, поверхностный слой; вид спереди

IrtlSZrtT 3^^ЫШЦЗ ,m S8?tUS аП,ЄП0Г): 2 - ^ожильные перемычки (.ntersectones

т ОьНпГиіЛ^Х^с , ЦЭ Г/073 (m reC,US abdominis>; 4 - внутренняя косая мышца живота

Z^S^S^^^T^ ~ ПИрамиДальная -*ша <m Pyramidalis); 6 - апоневроз на-

Н Zn^Z ' , Г нарУжная косая МЫШ1* «""ота (т- oMquus abdominis externus)

8 — большая грудная мышца (m. pectoralis major) '

135

112

2. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis; рис. 77) широкая плоская мышца, располагается в передне-боковом отделе брюшной стенки под наружной косой мышцей. H а ч а- л о: пояснично-грудная фасция, подвздошный гребень, паховая связка; прикрепление: основные пучки мышцы направляются косо снизу и сзади кверху и кпереди, при этом верхние пучки прикрепляются к наруж­ной поверхности нижних трех четырех ребер, средние пучки переходят в апоневроз, образующий влагалище прямой мышцы живота, а также уча­ствуют в образовании белой линии живота; нижние спускаются по ходу семенного канатика и входят в состав мышцы, поднимающей яичко.