Самусев 1

Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены фасциями: глубокой (tascia penis profunda) и поверхностной (fascia penis superficialis), которые на спинке органа, ближе к его корню, выражены лучше, в связи с тем что в этом месте в них переходят сухожилия луко-вично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц (см. раздел «Промеж­ность»). Снаружи от поверхностной фасции находится кожа. Половой член фиксирован также двумя подвешивающими связками — поверх­ностной и глубокой (пращевидной), идущей от нижней части лобково­го симфиза к белочной оболочке пещеристых тел.

227

Рис. 162. Половой член.

А ~ вид<1низу <кожный П(Жа и Фасция полового члена частично удалены); Б - поперечный разрез в области тела; В — продольный разрез переднего отдела полового члена; 1 — наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum); 2 - головка полового члена (glans penis); 3 - венец головки (corona glandis); 4 - крайняя плоть (preputium); 5 - тело полово­го члена (corpus penis); 6 - поверхностная и глубокая фасции полового члена (fasciae penis supйrieurs et profundus); 7 - луковица полового члена (bulbus penis); 8 - ножка полового члена (crus penis), прикрытая мышцей, 9 - седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) 10 -корень полового члена (radix penis); 11- перегородка полового члена (septum penis) 12 - кожа ~~ пвЩеристое тело полового члена (corpus cavernosum penis); 14 - губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis); 15 - уретра; 16 - ладьевидная ямка (fossa naviculans) 17 -просвет мочеиспускательного канала.

291

Женские половые органы

Внутренние женские половые органы

Яичник (ovarium; рис. 163-165) — парный орган массой 5-8 г, в котором образуются и созревают женские половые клетки (яйцеклет­ки). В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную (facies medialis), обращенную к полости малого таза, и латеральную (facies lateralis), прилежащую к стенке малого таза. Поверхности яич­ника переходят в выпуклый свободный (задний) край (margo ьber), а спереди — в брыжеечный край (margo mesovaricus), прикрепляющий­ся к брыжейке яичника. На этом крае находится узкая борозда — воро­та яичника (hilum ovarii), через которые в орган входят сосуды и нервы. Кроме того, в яичнике различают верхний трубный конец (extremitas tubaria), обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец (extremitas uterina), соединенный связкой с маткой. К трубному концу органа прикрепляется наиболее крупная яичниковая бахромка маточ­ной трубы.

Расположен яичник в полости малого таза по обеим сторонам мат­ки, и его топография зависит от положения матки и ее величины. Орган фиксируют связки яичника: собственная (lig. ovarii proprium) и подве­шивающая (lig. Suspensorium ovarii). Собственная связка в виде кругло­го тяжа идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между листками ее широкой связки. Подвешивающая связ­ка является складкой брюшины, простирается от стенки малого таза к яичнику и содержит внутри сосуды яичника. Брюшина образует у зад­него края органа дупликатуру — брыжейку яичника (mesovarium), с помощью которой орган прикреплен к заднему листку широкой связки матки.

11оверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпите­лием, под которым залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Глубже располагается паренхима органа, в которой выделяют корковое (cortex ovarii) и мозговое (mcdulla ovarii) вещество. В корковом веществе офомное количество фолликулов, со­держащих яйцеклетки. По мере роста первичные яичниковые фоллику­лы превращаются в зрелые везикулярные яичниковые фолликулы, или фаафовы пузырьки, достигающие поверхностного слоя органа. Во время овуляции стенка такою фолликула разрывается и яйцеклетка поступает в брюшинную полость, где бахромками трубы направляется в маточ-тгую трубу, а оттуда — в полость матки. После овуляции на месте фол­ликула развивается желтое тело, которое в дальнейшем атрофируется и превращается в беловатое тело

Мозговое вещество состоит из соединительной ткани, содержит многочисленные кровеносные сосуды и нервы.

229

9 10 11 12 13 14 15

Рис. 163. Яичник.

А — топография яичника: 1 — сигмовидная ободочная кишка (Colon sigmoideum); 2 — маточная труба (tuba uterina); 3 — яичник (ovarium); 4 — матка (uterus); 5 — круглая маточная связка (lig. teres uteri); 6 — мочевой пузырь (vesica unnana); 7 — подвздошные кровеносные сосуды; 8 — бахромки маточной трубы (fimbriae tubae); Б — гистологический срез органа: 9 — первичный фол­ликул яичника (folliculus ovaricus Primarius); 10 — корковое вещество яичника (codex ovarii); 11 — мозговое вещество яичника (medulla ovarii); 12—везикулярный фолликул яичника (folliculus ovaricus vesiculosus): 13 — твка фолликула (theca folliculi); 14 — яйценосный холмик (cumulus oophorus); 15— зернистый слой (Stratum granulosum); 16 — овоцит (ovocytus); 17 — фолликулярная жид­кость (liquor follicularis); 18 — желтое тело (corpus luteum); 19 — беловатое тело (corpus albicans).

293

Сверху и латерально к яичнику прилегает маточная труба (tuba uterina; рис. 164, А), располагающаяся в свободном (верхнем) крае широкой связки матки. Это парный цилиндрический орган длиной 10-12 см, локализуется по обеим сторонам дна матки. Правая и левая тру­бы имеют неодинаковую длину. Маточная труба вначале идет от мат­ки под прямым углом и почти горизонтально (см. рис. 163), затем, до­стигнув стенки малого таза, располагается дугой вокруг латеральной стороны яичника, образуя изгиб, и заканчивается у его медиальной поверхности.

В маточной трубе различают воронку (infundibulum tubae uterinae), ампулу (ampulla tubae uterinae), перешеек (isthmus tubae uterinae) и маточную (внутристеночную) часть трубы (pars uterina). Воронка маточной трубы имеет большое количество бахромок (fimbriae tubae), одна из которых — яичниковая бахромка (fimbria ovarica) прикрепляет­ся к трубному концу яичника. Труба заканчивается брюшным отвер­стием (ostium abdominale) диаметром до 2 мм. Через это отверстие по­лость брюшины через трубу, матку и влагалище сообщается с внешней средой. Латеральная расширенная часть — ампула маточной трубы яв­ляется наиболее длинной ее частью, имеет изогнутую форму и более широкий просвет (3-5 мм), чем у других частей.

Медиальная, более узкая часть трубы — ее перешеек, подходит к углу матки на границе между ее дном и телом. Это самый тонкий учас­ток трубы с очень узким просветом (1,6-1,8 мм). Он продолжается в участок трубы, который находится в стенке матки — маточную часть. Маточная часть трубы открывается в полость матки маточным отвер­стием трубы (ostium uterinum tubae), имеющим диаметр до 1 мм.

Стенка маточной трубы состоит из трех слоев: слизистой, мы­шечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка образует многочис­ленные ветвящиеся складки (см. рис. 164, Б), сильно развитые в ворон­ке и ампуле, где они почти целиком заполняют просвет органа. В пере­шейке эти складки укорачиваются, а в маточном отделе превращаются в короткие гребешки. Слизистая оболочка покрыта однослойным приз­матическим реснитчатым эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки; часть клеток эпителия лишена ресничек — это секре­торные клетки, вырабатывающие вещества, необходимые для питания яйцеклетки и движения спермиев.

Мышечная оболочка утолщается от ампулы к маточному концу и состоит из нерезко разграниченных толстого внутреннего циркулярно­го и тонкого наружного продольного слоев гладких мышечных клеток.

Серозная оболочка покрывает трубу с боков и сверху. Снизу пере­дний и задний листки широкой связки, соединяясь, образуют связку, называемую брыжейкой (mesosalpinx) маточной трубы.

230

Рис. 164. Маточная труба.

А - топография органа: 1 - матка (utйrus); 2 - перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) 3 - собственная связка яичника (lig. ovani proprium); 4 - маточная труба (tuba uterina) 5 - яич-h^rtrriv Г бРЫЖвЙКа маточной ТРУ°Ы (mesosalpinx); 7 - ампула маточной трубы (ampulla UriaSSv in" ТКЭ МЭТОЧНОИ ТРУбЫ <infundibu,um ,ubae uterinae); 9 - бахромки трубы f mbnae tubae). 10 - брюшное отверстие маточной трубы (ost.um abdominale tubae uterinae) 11 - круглая связка матки (lig. teres uteri); 12 - влагалище (vagina); Б - гистологический срез 13

.^ТпНгГ0^°ЧКа {T,Ca musculans ,ubae u,er|nae); 14 - слизистая оболочка (tunica mueosa lubae utennae), 15 — трубные складки (plicae tubariae).

295

Матка (uterus; см. рис. 164, 165) — непарный полый грушевид­ный мышечный орган, широкой частью обращенный кверху и кпереди, узкой — книзу и кпереди. Орган располагается центрально в полости малого таза между прямой кишкой и петлями тонкой кишки (сзади) и мочевым пузырем (спереди). В этом положении матку фиксируют: ши­рокие маточные связки (lgg. lata uteri), идущие от боков органа к боко­вым стенкам таза; круглые маточные связки (lgg. teres uteri), проходя­щие от углов дна матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка; прямокишечно-маточные (lgg. rectouterinus) и крестцово-маточ-ные (lgg. sacrouterinus) связки, которые залегают в прямокишечно-ма­точных складках. Матка находится в полости малого таза в несколько наклоненном вперед положении (antcversio), так что шейка образует с телом матки тупой угол, открытый в сторону мочевого пузыря (anteЯexio).

В матке различают дно (rundus uteri) — верхнюю утолщенную часть, тело (corpus uteri) - средний отдел и шейку (cervix uteri) — нижнюю суженную часть, в которой выделяется надвлагалищная часть (portio supravaginalis), занимающая верхние 2/3 шейки и влагалищная часть, или рыльце матки (portio vaginalis). Дно поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб и образует с боковыми краями матки углы (рога матки), в которые входят маточные трубы. Тело матки имеет тре­угольную форму, продолжающуюся внизу в шейку, и отделено от шей­ки суженной частью перешейком матки (isthmus uteri). В теле мат­ки различают переднюю пузырную поверхность (facies vesicalis), зад­нюю — кишечную поверхность (facies intestinalis) и боковые, правый и левый, края матки (margo uteri).

Полость матки (cavitas uteri) на фронтальном разрезе имеет фор­му треугольника, в углах основания которого открываются маточные трубы. Вершина треугольника обращена вниз и переходит в узкий ка­нал шейки матки (canalis cervicis uteri), соединяющий полость матки с полостью влагалища. Канал шейки матки открывается во влагалище наружным отверстием матки (ostium uteri), края которого образуют губы: переднюю (labium anterius) и заднюю (labium posterius). У неро­жавшей женщины наружное отверстие круглое, а у рожавшей имеет форму поперечной щели (рис. 165).

В стенке матки выделяют три оболочки: слизистую (endometrium), покрытую однослойным призматическим реснитчатым эпителием, мышечную (myometrium), состоящую из трех слоев гладких мышечных волокон, с многочисленными кровеносными сосудами, и серозную (Perimetrium), покрывающую всю матку, кроме краев и части шейки спереди. Вокруг шейки матки под брюшиной располагается око­ломаточная соединительнотканная клетчатка, называемая параметри-ем (parametrium).

232

14

19

15

16 17 18

Рис. 165. Матка и окружающие ее органы; вид сзади; фронтальный разрез.

1 — тело матки (corpus uteri); 2 — дно матки (fundus uteri); 3 — полость матки (cavitas uteri); 4 — маточное отверстие трубы (ostium utennum tubae); 5 — маточная труба (tuba uterina); 6 — бахром­ки трубы (fimbriae tubae); 7—брюшное отверстие маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae); 8 — яичник (ovarium); 9 — широкая связка матки (lig. latum uteri); 10 — круглая связка матки (lig teres uteri); 11 — шейка матки (cervix uteri); 12 — отверстие матки (ostium uteri); 13 — влагалище (vagina); 14 — отверстие матки нерожавшей женщины; 15 — отверстие матки рожавшей женщи­ны; 16 — передняя губа (labium anterius); 17 — задняя губа (labium posterius); 18 — задняя стенка влагалища (paries posterior vaginae); 19 — свод влагалища (fornix vaginae).

297

Во время беременности матка, являясь носителем развивающегося плода и его оболочек, существенно перестраивается (рис. 166-168) с целью создания благоприятных условий для жизни зародыша (первые 8 нед), а затем плода (с 9-й недели и до конца беременности).

В начале беременности матка имеет грушевидную форму, но со временем она становится яйцевидной. По мере увеличения плода рас­тет и масса матки, которая в начале беременности составляла 50 г, а в конце ее достигает 1 кг, т. е. увеличивается в 20 раз. Сначала увеличе­ние матки не проявляется внешне, поскольку до конца II месяца бере­менности объем матки не превышает размеров гусиного яйца, но уже в конце III месяца дно матки достигает уровня верхнего края лонного сочленения, а объем увеличивается до размеров головки новорожден­ного. На VI месяце беременности матка прощупывается на уровне пуп­ка, а на IX месяце высота ее стояния подходит к реберной дуге и мече­видному отростку (см. рис. 166). Давление матки на окружающие орга­ны (диафрагму, печень, желудок, петли кишок) увеличивается, что мо­жет проявиться некоторыми затруднениями функции последних. К кон­цу беременности дно матки несколько опускается.

Увеличение массы матки связано с развитием слизистой оболочки органа (рост числа желез, сосудов, отложение питательных веществ, насыщение жидкостью) и особенно, ее мышечной оболочки: она стано­вится толще, ее мышечные волокна удлиняются, усиливаются их кро­воснабжение и иннервация.

Плод в полости матки располагается головкой вниз, с тесно прижа­тыми к туловищу согнутыми верхними и нижними конечностями (см. рис. 167). Оболочки плода (амнион, хорион) образуют своеобразный плодный мешок, заполненный околоплодными водами, которые предох­раняют плод от различною рода травм.

Питание плода осуществляется за счет материнского организма через специальный орган — детское место (см. рис. 168 ), или плаценту (послед).

Вскоре после рождения ребенка в связи со сморщиванием и кон­трактацией стенки опустевшей матки происходит отслойка плаценты и она выделяется из органа. В последующем послеродовом периоде раз­мер матки быстро уменьшается. Сразу после родов матка уменьшается до уровня пупка, а на 10-й день находится на уровне лонного сочлене­ния. Интенсивно регенерируют нарушенная слизистая оболочка матки, уменьшается масса миометрия, восстанавливается репродуктивный цикл. Изменения, возникшие в стенке матки в связи с беременностью, постепенно исчезают и происходит восстановление нормального стро­ения и положения органа.

233

Рис. 166. Матка с плодом; положение в брюшной полости.

1 — печень (hepar); 2 — диафрагма (diaphragma); 3 — тонкая кишка (intestinum tenue); 4 — матка (utйrus).

299

Влагалище (vagina; рис. 169) представляет собой растяжимую, уплощен!гую в переднезаднем направлении трубку длиной 8-10 см, ко­торая широким верхним концом охватывает шейку матки, а нижний конец проходит через мочеполовую диафрагму таза и открывается в преддверие влагалища отверстиси (ostium vaginae). Вследствие сопри­косновения передней стенки влагалища (paries anterior vaginae) с зад­ней (paries posterior vaginae) полость влагалища щелевидная. Передняя стенка влагалища толще, чем задняя, так как она соприкасается с на­ружной оболочкой мочеиспускательного канала. Заднюю стенку в ее среднем отделе охватывают пучки мышцы, поднимающей задний про­ход. Окружающая стенку влагалища соединительная ткань, в которой имеется небольшое гладкомышечных клеток, особенно плотная в ниж­них отделах, где стенка влагалища прилегает к прямой кишке, мочево­му пузырю и мочеиспускательному каналу. Впереди органа расположе­ны мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади — прямая киш­ка. С этими органами влагалище сращено рыхлой (мочевой пузырь) и плотной (уретра) соединительными тканями.

Куполообразное углубление влагалища, расположенное вокруг шейки матки, называется-сводал* влагалища (fornix vaginae). Ta его часть, которая находится между задней губой шейки матки и задней стенкой влагалища, более глубокая, чем часть между передней губой и пере­дней стенкой влагалища.

Нижний конец влагалища направлен сверху вниз и сзади наперед, образуя с маткой угол, открытый кпереди. Здесь, в области отверстия влагалища, у девственниц по заднему и частично боковым краям рас­полагается тонкая, полулунной формы складка дупликатуры слизистой оболочки — девственная плева (hymen).

Стенка влагалища состоит из трех оболочек: слизистой, мышеч­ной и соединительнотканной. Слизистая оболочка представлена много­слойным плоским эпителием и образует многочисленные поперечные складки (rugae vaginales). Состояние эпителия влагалища зависит от гормонального фона, поэтому изучение окрашенных цитологических мазков, позволяющее сделать заключение о насыщенности организма гормонами (эстрогенами и прогестероном) или времени овуляции, по­лучило широкое клиническое распространение.

Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких мышечных клеток. В нижних отделах влагалища в мышечной оболочке имеются волокна попереч­нополосатой мышечной ткани, располагающиеся циркулярно в виде сфинктера, охватывающею нижний конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал. Наружная оболочка образована соедини­тельной тканью, содержит венозное сплетение, нервы и многочис­ленные эластические волокна.

302

Рис. 169. Влагалище (вскрыта передняя стенка).

1 — шейка матки (cervix uteri); 2 — мышечная оболочка влагалища (tunica muscularis vaginae); 3 — слизистая оболочка влагалища (tunica mucosa vaginae); 4 — поперечные складки (rugae vaginales); 5 — девственная плева (hymen); 6 — отверстие влагалища (ostium vaginae); 7 — свод влагалища (fornix vaginae); 8 — матка (uterus); 9 — маточная труба (tuba uterina).

235

Наружные женские половые органы

Наружные женские половые органы (organa genitalia feminine externa; рис. 170) расположены в переднем отделе промежности, в облас­ти мочеполового треугольника. Они состоят из больших половых губ, малых половых губ, клитора, больших и малых желез преддверия и лу­ковицы преддверия.

Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют со­бой валикообразные складки кожи, ограничивающие с боков половую щель (rima pudendi), соединенные передней (в области лобка) и зад­ней (перед заднепроходным отверстием) спайками. В подкожной клет­чатке больших половых губ заложены венозные сплетения (пещерис­тые тела) —луковица преддверия влагалища (bulbus vestibuli), а кзади от нее — большие железы преддверия (gil. vestibulares majores). В про­межутке между большими губами расположена вторая пара кожных складок — малые половые губы (labia minora pudendi). В толще их проходят венозные сосуды, напоминающие собой пещеристые тела, нервы, артерии, а также эластические и гладкие мышечные волокна. Спереди, в верхнем углу половой щели, имеется небольшое непарное образование — клитор (clitoris), состоящий из двух пещеристых тел клитора (corpora cavernosum clitoridis), каждое из которых начинает­ся от надкостницы нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора обра­зуют тело клитора, которое заканчивается головкой (glans clitoridis), содержащей большое количество чувствительных нервных окончаний. Передний участок каждой из малых губ разделяется на наружную и внутреннюю ножки. Внутренние ножки обеих губ, со­единяясь между собой, прикрепляются с задней стороны к головке клитора, образуя уздечку клитора (frenulum clitoridis). Обе наружные соединяются на тыле клитора, образуя со стороны его верхней повер­хности крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). Кзади малые губы постепенно сливаются с большими или соединяются одна с дру­гой, образуя уздечку губ (frenulum labiorum). Пространство между ма­лыми губами называется преддверием влагалища (vestibulum vaginae). В него ниже клитора на сосочке открывается наружное от­верстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), а сза­ди, в глубине, расположено отверстие влагалища (ostium vaginae). В преддверие влагалища открываются также протоки больших и малых преддверных желез. Большая железа преддверия — трубчато-альвео-лярная железа, парная, округлая, размером с крупную горошину, рас­положена в основании малых половых губ. Выводной проток каждой железы длиной до 2 см, направляется кпереди и открывается у осно­вания малых половых губ. Малые железы преддверия (gil. vestibulares minores) располагаются в толще стенок преддверия влагалища.

236

Рис. 170. Наружные женские половые органы.

А — вид снаружи; Б — пещеристые тела клитора и луковицы преддверия влагалища; 1 — пере­дняя спайка губ (comissura labiorum anterior); 2 — большая половая губа (labium majus pudendi); 3, 19 — клитор (clitoris); 4 — наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum); 5 — малая половая губа (labium minus pudendi); 6 — преддверие влагалища (vestibulum vaginae); 7 — отверстие влагалища (ostium vaginae); 8 — уздечка половых губ (frenulum labiorum pudendi); 9 — задняя спайка губ (comissura labiorum posterior); 10 — заднепроходное отверстие (anus); 11 — большая железа преддверия (glandula vestibularis major); 12 — наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani extemus); 13 — мышца, поднимающая задний проход (т. levator ani); 14 — поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis); 15—луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus); 16—луковица преддверия (bulbus vestibuli); 17 — седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavemosus); 18 — ножка клитора (crus clitoridis).

305

ПРОМЕЖНОСТЬ

Промежность (perineum; рис. 171)— комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающий выход из полости малого таза. Промежность выдерживает тяжесть внутренних органов и внутрибрюш-ное давление, препятствуя выпадению внутренних органов.

Область промежности ромбовидная и ограничена спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, по бокам — нижними ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буг­рами. В связи с большими размерами малого таза промежность у жен­щин несколько больше, чем у мужчин.

Поперечная линия, соединяющая седалищные бу|ры, разделяет эту область на передпеверхнюю мочеполовую область (regio urogenitalis) и нижнезаднюю — заднепроходную область (regio analis). В мочеполо­вой области расположены наружные половые органы, мочеиспускатель­ный канал, влагалище (у женщин) и мочеполовая диафрагма. Заднепро­ходную область составляют промежностный отдел прямой кишки с зад­ним проходом, наружный заднепроходный сфинктер и тазовая диаф­рагма. Обе диафрагмы прилежат друг к другу своими основаниями, а вершинами направлены соответственно к лобковому симфизу и копчи­ку. Диафрагмы представляют собой мышечно-фасциальиые пластинки, образованные двумя слоями мышц (поверхностным и глубоким) и фас­циями. В узком смысле под промежностью понимают область, распо­ложенную между наружными половыми органами спереди и задним проходом сзади: у женщин этот участок простирается от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода, у мужчин от зад­него края мошонки до переднего края заднего прохода.

Мышцы промежности формируют произвольные сфинктеры мочеиспускательного канала и прямой кишки (см. рис. 171).

1. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) парная, имеет форму тонкой треугольной пластинки, образует с аналогичной мышцей другой стороны воронку, широкой частью обращенную вверх. Начинается от внутренних поверхностей тазовых костей, идет косо вниз к срединной линии и, срастаясь с такой же мышцей противо­положной стороны, окружает задний проход. Эта мышца тесно примы­кает к наружному сфинктеру заднего прохода (m. sphincter ani extemus). У женщин часть пучков сфинктера образует сжиматель влагалища.

Функция: поднимает тазовое дно, делает его упругим и устой­чивым; подтягивает вперед и вверх конечный отдел прямой кишки, ко­торая при этом сдавливается. У женщин эта мышца также суживает вход во влагалище и приближает заднюю стенку влагалища к передней. Яв­ляется основой диафрагмы таза.

2. Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) парная, располагается в переднем отделе выхода из малого

238

6 5 4

Рис. 171. Мужская промежность.

1 — седалищно-пещеристая мышца (m. ischioeavernosus); 2 — луковично-губчатая мышца (т. bulbospongiosus); 3 — поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis); 4 — наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani extemus); 5 — мышца, поднимающая задний проход (m levator ani); 6 — большая ягодичная мышца (т. gluteus maximus); 7 — копчик (os coccygis); 8 — задний проход (anus); 9 — губчатое тело полового члена (conpus spongiosum pйnis); 10 — мошонка (scrotum).

307

таза. Начинается от ветвей седалищной и лобковой костей, идет к срединной линии, где соединяется своим плоским сухожилием с сухо­жилием одноименной мышцы противоположной стороны, участвуя в образовании сухожильного центра промежности. Относится к мочепо­ловой диафрагме. Здесь же располагается непарная мышца — сфинк­тер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae), волокна кото­рой имеют круговое направление, охватывая у мужчин перепончатую часть мочеиспускательного канала, а у женщин — мочеиспускатель­ный канал.

3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) парная, начинается от нижней ветви седалищ­ной кости, идет навстречу одноименной мышце другой стороны и за­канчивается в сухожильном центре промежности.

Кроме этих мышц, в мочеполовой диафрагме у мужчин хорошо выражены мышцы, покрывающие корень полового члена: парная седа-лищно-пещеристая мышца (m. ischioeavernosus), идущая от ветви се­далищной кости, и луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus), также парная, берущая начало от шва на нижней поверхности лукови­цы полового члена. Эти «мышцы при сокращении способствуют эрек­ции и продвижению мочи и спермы. У женщин эти мышцы развиты слабо и оканчиваются на клиторе или вокруг входа во влагалище.

Изнутри мышцы тазового дна покрыты верхней фасцией таза, яв­ляющейся продолжением внутрибрюшной фасции. Она подразделяет­ся на пристеночную фасцию таза и висцеральную, покрывающую орга­ны малого таза. Снизу промежность прикрывается поверхностной под­кожной фасцией и нижней фасцией диафрагмы таза, при этом мышцы мочеполовой диафрагмы располагаются таким образом, что глубокий их слой заключен между верхней и нижней фасциями мочеполовой ди­афрагмы, а мышцы диафрагмы таза лежат между верхней и нижней фас­циями тазовой диафрагмы.

Женская промежность (рис. 172) имеет некоторые характерные особенности. Мочеполовая диафрагма у женщин более широкая, через нее проходит не только мочеиспускательный канал, но и влагалище. Мышцы этой области выражены слабее, чем у мужчин, а фасции, на­против, более прочные. Мышечные пучки сфинктера женского мочеис­пускательного канала охватывают также и влагалище, вплетаясь в его стенку. Сухожильный центр промежности, находящийся между влага­лищем и задним проходом, состоит из переплетающихся сухожильных и эластических волокон.

В области промежности между прямой кишкой, боковой стенкой таза и поверхностной фасцией промежности снизу имеется парная се-далищно-прямокишечная ямка, заполненная жировой клетчаткой, вы­полняющей функцию упругой эластической подушки.

240

Рис. 172. Женская промежность.

1 — седалищно-пещеристая мышца (m. ischioeavernosus); 2 — поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis); 3 — луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus); 4 — мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani); 5 — наружная мышца, сжимающая задний проход (т. sphineter ani extemus); 6 — большая ягодичная мышца (т. gluteus maximus); 7 — копчик (os coecygis); 8 — задний проход (anus); 9 — преддверие влага­лища (vestibulum vaginae).

309

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Молочная железа (mamma; рис. 173) тесно связана функциональ­но с органами половой системы. Ее структура существенно изменяется в разные периоды жизни женщины, что обусловлено различиями гор­монального фона. Это парный орган, расположенный на поверхности большой грудной мышцы и отчасти передней зубчатой мышцы на уров­не от III до VII ребра. Молочная железа окружена соединительноткан­ной капсулой, посылающей в толщу железы перегородки между доля­ми и фиксирующей орган к ключице. Задняя поверхность железы глад­кая и отделена листком капсулы от подлежащей фасции большой груд­ной мышцы. С грудной фасцией орган соединен рыхло, что обеспечи­вает его подвижность.