Самусев 1

252

Рис. 181. Аорта.

1 — дуга аорты (arcus aortae); 2 — восходящая часть аорты (pars ascendens aortae); 3 — бронхи­альные и пищеводные ветви (г. bronchiales et esophageales), 4 — нисходящая часть аорты (pars descendens aortae); 5 — задние межреберные артерии (аа intercostales posteriores); 6 — чревный ствол (truncus coeliacus); 7 — брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae); 8 — нижняя брыже­ечная артерия (а mesenterica inferior), 9 — поясничные артерии (аа lumbales); 10 — почечная артерия (а renalis); 11 — верхняя брыжеечная артерия (а. mesenterica superior); 12 — грудная часть аорты (pars thoracica aortae).

спинному мозгу и его оболочкам. Двенадцатая задняя межреберная ар­терия, проходящая под XII ребром, получила название подреберной ар­терии (а. 5иЬсо51аН8).

327

Артерии шеи, головы и лица

Общая сонная артерия располагается на шее позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 182) и граничит латерально с внутренней яремной веной, а медиально — с пищеводом, трахеей и гортанью. На всем своем протяжении правая и левая общие сонные артерии ветвей не дают, и только на уровне щитовидного хряща гор­тани каждая делится на два крупных сосуда: наружную и внутрен­нюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия (а. carotis externa; см. рис. 182) под­нимается вверх и на уровне шейки нижней челюсти делится на свои конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную. По ходу артерия отдает многочисленные ветви к органам лица и головы: 1) вер­хнюю щитовидную артерию (a. thyreoidea superior), кровоснабжающую гортань, щитовидную и верхние паращитовидные железы, мышцы шеи ниже подъязычной кости, грудино-ключично-сосцевидную мышцу; 2) язычную артерию (a. lingualis), питающую язык, мышцы дна полос­ти рта, слюнные железы, небные миндалины, слизистую оболочку дна полости рта и десны; 3} лицевую артерию (a. facialis) — к глотке, мин­далинам, мягкому небу, поднижнечелюстной железе, мышцам дна по­лости рта, мимическим мышцам окружности рта и носа; 4)затылочную артерию (a. occipitalis) — к мышцам и коже затылка, ушной ракови­не, твердой оболочке головного мозга; 5) заднюю ушную артерию (a. auricularis posterior) — к ушной раковине, ячейкам сосцевидного от­ростка и среднего уха; 6) восходящую глоточную артерию (a. faringea ascendens) — к стенке глотки, миндалинам, слуховой трубе, мягкому небу, твердой оболочке головного мозга, уху.

Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) разветвляется в височной области, снабжая кровью надчерепную мыш­цу, кожу лба и темени, околоушную железу, наружный слуховой про­ход, ушную раковину, височную мышцу, мимические мышцы щечной и лобно-височной областей лица, а также окружности глаза.

Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris; см. рис. 182) — вторая конечная ветвь располагается в подвисочной и крылонебной ямках, кровоснабжает глубокие области лица и головы: полость среднего уха, зубы, слизистую оболочку рта, полости носа и его придаточных пазух, мимические и жевательные мышцы лица. Наиболее крупными ее вет­вями являются средняя менингеальная артерия (a. meningea media), питающая твердую мозговую оболочку нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) — к зубам и тканям нижней челюсти, подглазнич­ная артерия (a. infraorbitalis) — к мышцам окружности глаза и щеки; нисходящая небная артерия (a. palatina descendcns) — к слизистой обо­лочке твердого и мягкого неба, полости носа; клиновидно-небная арте­рия (a. sphenopalatine) — к стенкам глотки и полости носа.

254

Рис. 182. Артерии головы и шеи.

1 — затылочная артерия (a. occipitalis); 2 — поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis); 3 — задняя ушная артерия (a. auricularis posterior); 4 — внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 5 — наружная сонная артерия (a. carotis externa); 6 — восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens); 7 — щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis); 8 — общая сон­ная артерия (a. carotis communis); 9 — верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior); 10 — язычная артерия (a. lingualis); 11 — лицевая артерия (a. facialis); 12 — нижняя альвеолярная арте­рия (a. alveolaris inferior); 13 — верхнечелюстная артерия (a. maxillaris); 14 — подглазничная арте­рия (a. infraorbitalis).

329

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna; рис. 183) на шее ветвей не дает. Пройдя через одноименный канал пирамиды височной кости в полость черепа, она отдает ряд ветвей, кровоснабжающих го­ловной мозг и окружающие ткани. Основные ее ветви:

1. Глазная артерия (a. ophtalmica; рис. 184), проникающая через зрительный канал в глазницу.

Ветви глазной артерии:

I) слезная артерия (a. lacrimalis), питающая слезную железу, верх­нюю и латеральную прямые мышцы глаза, латеральные части век; 2) длинные и короткие задние ресничные артерии (аа. ciliares posteriores longae et breves), идущие к сосудистой оболочке глаза; 3) центральная артерия сетчатки (a. centralis rctinae); 4) мышечные артерии (a. mus­culares) — к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior) — к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости; 6) передняя решетчатая ар­терия (a. ethmoidalis anterior) — к слизистой оболочке решетчатых яче­ек, полости носа и передней части перегородки, а также к твердой обо­лочке головного мозга передняя менингеальная ветвь (a. meningea anterior); 7) передние ресничные артерии (аа. ciliares anteriores) — к мышцам глаза, склере глазного яблока (надсклеральные артерии), конъ­юнктиве глаза (передние конъюнктивальные артерии); 8) надблоковая артерия (a. supratrochlcaris), разветвляющаяся в мышцах и коже лба; 9) надглазничная артерия (a. supraorbitalis), кровоснабжающая круго­вые мышцы глаза, лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, кожу.

Конечные ветви глазной артерии: 1) медиальные артерии век (аа. palpebrales mediales), анастомозируя с латеральными аргериями век (из слезной артерии), образуют дуги верхнего и нижнего век, питающие последние; 2) дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) проходит к углу глаза, где анастомозирует с угловой артерией (конеч­ной ветвью лицевой артерии).

2. Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) кровоснабжа-ег кору медиальной поверхности лобной и теменной долей полушарий большого мозга, мозолистое тело, обонятельную луковицу и обонятель­ный тракт и соединяется с одноименной артерией противоположной стороны короткой непарной передней соединительной артерией (a. communicans anterior). 3. Средняя мозговая артерия (a. cerebri me­dia) — самая крупная ветвь, питающая часть лобной, теменной и ви­сочной долей полушарий большого мозга; 4. Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) анастомозирует с задней мозговой артерией (a. cerebri posterior) из системы позвоночной артерии. Мозго­вые артерии вместе с позвоночными артериями участвуют в образова­нии вокруг турецкого седла важного кругового анастомоза — артери­ального круга большого мозга (circulus arteriosus cerebri), от которого идут многочисленные ветви для питания головного мозга.

330

Рис. 183. Артерии головного мозга.

1 — передняя соединительная артерия (a. communicans anterior); 2 — передняя мозговая артерия (a. cerebri antenor); 3 — внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 4 — средняя мозговая артерия (a cerebri media): 5 — задняя соединительная артерия (a. communicans posterior); 6 — задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior): 7 — основная артерия (a basilaris); 8 — позвоноч­ная артерия (a. vertebralis); 9 — задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior). 10 — передняя нижняя мозжечковая артерия (a cerebelli inferior anterior); 11 — верхняя мозжечко­вая артерия (a. cerebelli superior).

Рис. 184. Глазная артерия и ее ветви.

1 — надглазничная артерия (a. supraorbitalis); 2 — передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior); 3 — задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior); 4 — мышечные ветви (п. musculares); 5 — внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 6 — задние ресничные артерии (аа. ciliares posteriores): 7 — слезная артерия (a lacrimalis); 8 — передние ресничные артерии (аа. ciliares anteriores).

257

Артерии верхней конечности

Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, левая — от дуги аорты. Каждая артерия вначале идет под ключицей над куполом плевры, татем проходит в щель между передней и средней ле-с і ничными мышцами, огибает I ребро и переходит в подмышечную впадину, где называется подмышечной артерией. От подключичной артерии (а. subclavia; рис. 185) отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинного и головного моз­га: 1) позвоночная артерия (a. vertebralis) поднимается вверх, отдавая по ходу ветви к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, проходит через большое затылочное отверстие в полость черепа и здесь отдает передние и задние менингеальные ветви, заднюю и переднюю спинно­мозговые артерии, заднюю нижнюю мозжечковую артерию, а затем об­разует с одноименной артерией противоположной стороны базилярную (основную) артерию (a. basilaris). От последней отходят задние мозго­вые артерии (аа. cerebri posteriores), участвующие в образовании арте­риального круга большого мозга (см. рис. 183); передние нижние и вер­хние мозжечковые артерии, артерии моста, среднемозговые артерии, артерия лабиринта; 2) внутренняя грудная артерия (а. thoracica interna) проходит в грудную полость, где кровоснабжает вилочковую железу, трахею, бронхи, перикард, диафрагму, мышцы груди, молочную желе­зу, мышцы живота; 3) щитошейный ствол (truneus thyrocervicalis), ко­торый распадается на ряд ветвей: нижнюю щитовидную артерию (а. thyroidea inferior) — к щитовидной железе, восходящую шейную ар­терию (a. cervicalis ascendens) — к лестничным и глубоким мышцам шеи, надлопаточную артерию (a. suprascapularis) — к задним мышцам лопатки; 4) реберно-шейный ствол (truneus costocervicalis) делится на глубокую шейную артерию (а. cervicalis profunda), кровоснабжающую глубокие мышцы шеи, спинной мозг, и наивысшую межреберную арте­рию (a. intercostalis suprema), питающую мышцы и кожу первого-вто­рого межреберья; 5) поперечная артерия шеи (a. transversa colli), пи­тающая мышцы шеи и верхнего отдела спины.

Непосредственным продолжением подключичной артерии являет­ся подмышечная артерия (а. axillaris; см рис. 185), идущая от нижне­го края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы. Основны­ми ее ветвями являются следующие: 1) верхняя грудная артерия (а. thoracica superior), кровоснабжающая межреберные мышцы, боль­шую и малую грудные мышцы, молочную железу; 2) грудоакромиаль-ная артерия (a. thoracoacromialis), питающая грудные мышцы, мышцы плеча, плечевой сустав; 3) латеральная грудная артерия (а. thoracica lateralis), которая васкуляризирует лимфатические узлы и клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу; 4) подлопаточная артерия (a. subscapularis), питающая кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, спины, плечевого сустава.

257

Рис. 185. Артерии подмышечной области.

1 — поперечная артерия шеи (а transversa colli); 2 — грудоакромиальная артерия (а. thoracoacromialis); 3 — артерия, огибающая лопатку (а arcumflexa scapulae); 4 — подлопаточная артерия (а. subscapularis); 5 — латеральная грудная артерия (а. thoracica lateralis); 6 — грудоспин-ная артерия (а. thoracodorsalis); 7 — внутренняя грудная артерия (а. thoracica interna); 8 — подклю­чичная артерия (а. subclavia); 9 — общая сонная артерия (а. carotis communis); 10 — щитошейный ствол (truneus thyrocervicalis); 11 — позвоночная артерия (а. vertebralis).

333

Плечевая артерия (a. brachialis: рис. 186) является продолжени­ем подмышечной артерии. Ее начало находится на уровне нижнего края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит впереди клюво­видно-плечевой мышцы. Затем артерия располагается в борозде, нахо­дящейся медиальнее двуглавой мышцы плеча, на передней поверхнос­ти плечевой мышцы, проходя до локтевой ямки, где она, на уровне шей­ки лучевой кости, делится на свои конечные ветви.

Плечевая артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих кожу, мыш­цы плеча, плечевой и локтевой суставы.

Самая большая ее ветвь — глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) — берет начало от плечевой артерии в верхней трети плеча, затем идет вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча, где отдает несколько ветвей: а) артерии, питающие плечевую кость (аа. nutriciae humeri); б) дельтовидную ветвь (г. deltoideus), питающую одноименную и плечевую мышцы; в) среднюю коллатеральную арте­рию (a. collateralis media), отдающую ветви к трехглавой мышце плеча, а затем проходит в задней латеральной локтевой борозде и анастомози-рует с возвратной межкостной артерией (а. interossea recurrens). От глубокой артерии плеча отходит также лучевая коллатеральная арте­рия (а. collateralis radialis), которая направляется в переднюю латераль­ную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой возвратной ар­терией (а. recurrens radialis), участвуя в образовании артериальной сети локтевого сустава.

Кроме того, от плечевой артерии отходят: 1) верхняя локтевая коллатеральная артерия (а. collateralis ulnaris superior), которая начи­нается ниже глубокой артерии плеча, затем, сопровождая локгевой нерв, ложится в медиальную заднюю локтевую борозду, где анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии; 2) нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior), которая начи­нается от плечевой артерии выше медиального надмыщелка кости, за­тем направляется медиально по передней поверхности плечевой мыш­цы и анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии (а. recurrens ulnaris).

Все перечисленные коллатеральные артерии участвуют в формиро­вании локтевой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.

В локтевой ямке плечевая артерия делится на две самостоятельные артерии — локтевую (а. ulnaris) и лучевую (а. radialis; рис. 187). Обе артерии располагаются на ладонной стороне предплечья и, направля­ясь вниз вдоль одноименных костей, отдают ветви к локтевому суставу, коже и мышцам предплечья и кисти.

259

Рис. 186. Артерии плеча, правого.

А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — подлопаточная артерия (a subscapularis); 2 — плечевая артерия (а. brachialis); 3 — верхняя локтевая коллатеральная артерия (а. collateralis ulnaris superior); 4 — нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior); 5 — артерия, огибаю­щая лопатку (a arcumflexa scapulae); 6 — задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri); 7 — глубокая артерия плеча (a profunda brachii): 8 — средняя коллатеральная артерия (a. collateralis media); 9 — лучевая коллатеральная артерия (a. collateralis radialis).

335

На предплечье от локтевой артерии отходят: 1) возвратная лок­тевая артерия (a. recurrens ulnaris), которая делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь направляется проксимально в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерией из плечевой артерии. Задняя ветвь следует на заднюю поверхность локтевого сустава и анасто­мозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией (ветвь плечевой артерии); 2) общая межко­стная артерия (a. interossea communis), вскоре подразделяющаяся на переднюю межкостную артерию (a. interossea anterior) к мышцам ла­донной и заднюю межкостную артерию (a. interossea posterior) к мыш­цам тыльной поверхности предплечья и тыльной части запястья. От нес отходит возвратная межкостная артерия, которая поднимается к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией (из глубокой артерии плеча); 3) запястные ветви (гг. carpeus) — ладонная и тыльная — к области запястья; 4| глубокая ладонная ветвь (г. palmaris profundus), образующая с кон­цевой частью лучевой артерии глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus). От этой дуги, берут начало ладонные пястные артерии (аа/ metacarpeae palmares), которые кровоснабжают межкостные мышцы и впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги). Они также отдают прободающие ветви (гг. perforantes), анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящими от тыльной стороны запястья.

От лучевой артерии на предплечье отходят: 1) лучевая возврат­ная артерия (a. recurrens radialis) к мышцам плеча и предплечья, локте­вому суставу. Она направляется латерально и вверх, ложится в лате­ральную переднюю локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией (ветвью глубокой артерии плеча): 2)ладонная и тыльная запястные ветви (rr. carpeus palmaris et dorsalis) к области запястья; 3) поверхностная ладонная ветвь (г. palmaris superficialis), ко­торая с концевым отделом локтевой артерии образует (см. рис. 187) по­верхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis). От последней отходят общие ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares communes), каждая из которых анастомозирует с ладонной пястной ар­терией (a. metacarpea palmaris) от глубокой ладонной дуги и затем де­лится на две собственные ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares propriae). В области пальцев они делятся на ладонные и тыль­ные ветви. Таким образом, каждый палец на руке снабжается 4 артери­ями: двумя более крупными ладонными и двумя тыльными, располага­ющимися на боковых поверхностях пальцев.

261

Рис. 187. Артерии предплечья и кисти, правых.

А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — плечевая артерия (a. brachialis); 2 — лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis); 3 — лучевая артерия (a radialis); 4 — передняя межкостная артерия (a interossea anterior); 5 — ладонная сеть запястья (rete carpi palmare); 6 — собственные ладон­ные пальцевые артерии (аа. digitales palmares propriae); 7 — общие ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares communes); 8 — поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis); g — локтевая артерия (а. ulnaris); 10 — локтевая возвратная артерия (а. recurrens ulnaris); 11 — поктевая суставная сеть (rete articulare eubiti); 12 — задняя межкостная артерия (а. interossea posterior); 13 — тыльная сеть запястья (rete carpi dorsale); 14 — тыльные пястные артерии (аа. metacarpales dorsales); 15 — тыльные пальцевые артерии (аа. digitales dorsales).

337

Брюшная часть аорты

Брюшная часть а о р i ы (р а г s abdominalis aort

а е; рис. 188), являясь продолжением фудной части, располагается на передней поверхности поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от нее находится нижняя полая вена. На уровне IV-V пояснич­ных позвонков аорта делится на две общие подвздошные артерии. От места деления книзу отходит к области малого таза непарная срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana).

Брюшная часть аорты по ходу отдает пристеночные и внутренност­ные ветви. К пристеночным сосудам относятся (см. рис. 188): 1) нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores), питающие нижнюю поверхность диафрагмы, а также надпочечники посредством своих ветвей — верхних надпочечниковых артерий (аа. suprarenales superiores); 2) поясничные артерии (аа. Itimbales), обычно четыре парные артерии (пятая иногда отходит от срединной кре­стцовой артерии), кровоснабжающие кожу, мышцы живота и спины, со­ответствующие позвонки, частично спинной мозг.

Висцеральные ветви подразделяются на парные и непарные. Группу парных сосудов образуют: 1) средняя налпочечпи­ковая артерия (a. suprarenalis media), кровоснабжающая надпочеч­ник; 2) почечная артерия (a. renalis), которая отходит от аорты на уров­не II поясничного позвонка почти под прямым углом и идет в попереч­ном направлении к воротам соответствующей почки. Правая почечная артерия лежит позади нижней полой вены, головки поджелудочной же­лезы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, левая — поза­ди тела поджелудочной железы. Большой диаметр почечных артерий объясняется мочеотделительной функцией почки, требующей большо­го притока крови. Артерия питает паренхиму почки и надпочечник (посредством ветви -нижней надпочечниковой артерии (a. suprarenalis inferior); 3) яичковая артерия (a. testicularis) — тонкий длинный со­суд, который отходит от аорты тотчас ниже начала почечной артерии, затем спускается вниз по передней поверхности поясничной мышцы, отдавая ветви к мочеточнику, и выходит через паховый канал в мошон­ку, кровоснабжая яички и их придатки, а у женщин под названием яич­никовой (a. ovarica) — яичники и маточные трубы. Конечными ветвя­ми брюшной части аорты являются общие подвздошные артерии (аа. iliacae communes). От места деления (бифуркация аорты) общие под­вздошные артерии расходятся под острым углом и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошным сочленениям, на уровне которых каждая делится на две конечные ветви — внутреннюю подвздошную артерию — для стенок и органов таза и наружную подвздошную арте­рию — главным образом для нижней конечности.

К непарным ветвям брюшной части аорты относятся чревный сгвол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

262

Рис. 188. Брюшная часть аорты.

1 — нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores); 2 — чревный ствол (truncus coeliacus); 3 - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica supenor); 4 - левая почечная арте­рия (а renalis sinistra); 5 - нижняя брыжеечная артерия (a. mesentenca inferior); 6 - поясничные артерии (аа. lumbales); 7 - срединная крестцовая артерия (а. sacralis mediana); 8 - левая общая подвздошная артерия (a. iliaca communis sinistra). 9 - яичковая (яичниковая) артерия [a testicularis (ovarica)l 10 — правая нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis infenor dextra); 11 — пра­вая средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media dextra); 12 - верхняя правая надпочеч­никовая артерия (a. suprarenalis superior dextra).

339

Чревный ствол (truncus coeliacus; рис. 189) — короткая, длиной 2 см, но толстая артерия, которая отходит от аорты на уровне XII фуд-ного позвонка в области аортального отверстия диафрагмы, идет впе­ред над верхним краем поджелудочной железы и вскоре делится на три ветви: 1) левую желудочную артерию (a. gбstrica sinistra); 2) общую печеночную артерию (a. hepбtica communis) и 3) селезеночную арте­рию (a. Henaus).

Левая желудочная артерия идет вверх и влево к кардиальной час­ти желудка, затем ложится вдоль малой кривизны желудка между лист­ками малого сальника, отдавая ветви к стенке желудка и брюшной час­ти пищевода. Ветви, отходящие от левой желудочной артерии, идут в стенке передней и задней поверхностей органа, анастомозируя с ветвя­ми артерий, следующих вдоль большой кривизны. В нижнем отделе малой кривизны левая желудочная артерия анастомозирует с правой желудочной артерией.

Общая печеночная артерия проходит вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю двенадцатиперстной кишки и затем делится на две ветви: собственную печеночную и гастродуоде-нальную артерии. Собственно печеночная артерия (a. hepбtica propria) проходит в толще печеночно-двенадцатиперстной связки к печени и в области ее ворот отдаст правую и левую ветви. От правой ветви отхо­дит желчнопузырная артерия (a. cystica), питающая желчный пузырь. От собственно печеночной артерии отходит тонкая правая желудочная артерия (a. gбstrica dextra), кровоснабжающая нижнюю треть желудка, которая проходит к малой кривизне желудка и анастомозируег здесь с левой желудочной артерией.

Гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis) проходит поза­ди привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую артерию и верхние панкреатодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra) идет влево вдоль боль­шой кривизны желудка, отдавая многочисленные ветви к желудку и большому сальнику, а затем анастомозирует с левой желудочно-саль-никовой артерией (ветвь селезеночной артерии). Верхние задняя и пере­дняя панкреатодуоденальные артерии (аа. pancreaticoduodenals superiores posterior et anterior) кровоснабжают двенадцатиперстную киш­ку и поджелудочную железу.

Селезеночная артерия (a. Henaus) — наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ко дну желудка короткие желудоч­ные артерии (аа. gastricae breves), а к поджелудочной железе — панкре­атические ветви (rr. pancreatici). У ворот селезенки от селезеночной артерии отходит вверх и вправо к большой кривизне желудка левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra), которая от­дает на своем протяжении ветви к желудку и сальнику.

340

1

Рис. 189. Чревный ствол и его ветви.

1 — чревный ствол (truncus coeliacus); 2 — певая желудочная артерия (a. gastrica sinistra); 3 — воротная вена (v. portae hepatis); 4 — селезеночная артерия (a. Iienalis, s. splenica); 5 — певая желудочно-сальниковая артерия (a gastroepiploica sinistra); 6 - правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra); 7 — правая желудочная артерия (a. gastnea dextra); 8 — гастро­дуоденальная артерия (a. gastroduodenalis); 9 — собственная печеночная артерия (a. hepatica propria); 10 - общая печеночная артерия (a. hepatica communis); 11 - желчнопузырная артерия (a. cystica).

341

Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior; рис 190) начинается от брюшной части аорты на уровне II поясничного позвон­ка позади тела поджелудочной железы, проходит вниз и правее между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперст­ной кишки в корень брыжейки тонкой кишки и между ее листками до­ходит до правой подвздошной ямки. По ходу отдает следующие ветви: 1 ) нижние панкреатодуоденальные артерии (аа. pancreaticoduodenales inferiores), кровоснабжающие поджелудочную железу и двенадцатипер­стную кишку. Они образуют анастомозы с верхними панкрсатодуоде­нальными артериями (ветви гастродуоденальной артерии); 2) тощеки-шечные артерии (аа. jejunales) и подвздошно-кишечные артерии (аа. ileales), числом 15-20. Образуют в брыжейке посредством многочис­ленных анастомозов выпуклые в сторону кишки артериальные дуги (ар­кады (рис. 191, А), от которых отходят прямые артерии, формирующие в стенке тонкой кишки одноствольные (унитрункальные), двухстволь­ные (бифуркационные) и трехствольные (трифуркационные) фор­мы внутристеночных сосудов (рис. 191, Б), питающие стенку тощей и подвздошной кишок; 3) подвздошно-ободочно-кишечную артерию (a. ileocolica), кровоснабжающую слепую кишку с червеобразным от­ростком, концевой отдел подвздошной кишки и восходящую ободоч­ную кишку. На своем пути она отдает переднюю и заднюю слепокишеч-ные артерии (аа. caecalis anterior et posterior), а также артерию чер­веобразного отростка (a. appendicularis) и восходящую артерию (a. ascendens) к восходящей ободочной кишке; 4) правую ободочно-ки-шечную артерию (a. cуlica dextra) к восходящей ободочной кишке; 5) среднюю ободочно-кишечную артерию (a. cуlica media), которая вас-куляризирует стенки верхнего отдела восходящей и правую часть поперечной ободочной кишки. Ее правая ветвь анастомозирует с пра­вой ободочно-кишечной артерией, а левая образует вдоль ободочной кишки длинный анастомоз (риоланова дуга) с ветвями левой ободочно-кишечной артерии (из нижней брыжеечной артерии).

Нижняя брыжеечная артерия (а. mesenterica inferior; рис. 192) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и затем идет за-брюшинно влево и вниз, разделяясь на три ветви: 1) левую ободочно-кишечную артерию (a. cуlica sinistra), кровоснабжающую левую часть поперечной ободочной и нисходящий отдел ободочной кишки, анасто-мозируя по краю кишки с ветвью средней ободочной артерии; 2) сигмо­видные артерии (аа. sigmoideae), числом 2-3, питающие сигмовидную ободочную кишку; 3) верхнюю прямокишечную артерию (a. rectalis superior) —свою конечную ветвь, которая спускается в малый таз, где васкуляризирует стенки сигмовидной ободочной и верхней трети пря­мой кишки. Здесь она анастомозирует с ветвями средней прямокишеч­ной артерии (ветвь внутренней подвздошной артерии).

265

Рис. 190. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви.

1 — верхняя брыжеечная артерия (а. mesenterica superior); 2 -тощекишечные артерии (аа. jejunales); 3 — артерия червеобразного отростка (а. appendicularis); 4 — подвздошно-ободочно-кишечная артерия (а ileocolica); 5 — правая ободочно-кишечная артерия (а cohea dextra); 6 — средняя ободочно-кишечная артерия (а. colica media).

343

Рис. 191. Кровоснабжение стенки тонкой кишки.

А — экстраорганные сосуды; Б — внутристеночные сосуды; 1 — тощекишечные артерии (аа jejunales); 2 — кишечные вены (w. intestinales); 3 — кишечные аркады; 4 — прямые артерии (аа rectj); 5 — капилляры (capillares); 6 — прекапиллярная артериола (arteriola precapillaris); 7 — пост-капиллярная венула (venula postcapillaris); 8 — артериола (arteriola); 9 — венула (venula); а — слизистая оболочка (tunica mucosa); б — под слизистая основа (tela submucosa); в — мышечная оболочка (tunica muscularis): I — циркулярный слой (Stratum circulare); II — продольный слой (Stratum longitudinale); г — серозная оболочка (tunica serosa).