Самусев 1

153

Медиальная (пре ню топочная) группа

Медиальная (предлозвоночная) группа мышц располагается на пе­редней поверхности позвоночного столба по сторонам от средней ли­нии и представлена длинными мышцами шеи и головы, а также пере­дней и боковой прямыми мышцами головы.

1. Длинная мышца шеи (m. longus colli; рис. 86) располагается на переднебоковой поверхности тел позвонков от I шейного позвонка (ат­ланта) до II—IV грудных позвонков. Средний отдел мышцы расширен. Мышечные пучки имеют различную длину, поэтому в мышце различают три части: вертикальную, нижнюю (медиальную) косую и верхнюю (латеральную) косую. Начало: вертикальная чать — передняя по­верхность тел верхних трех грудных и трех нижних шейных позвонков; нижняя косая часть — передняя поверхность тел первых трех грудных позвонков; верхняя косая часть — передние бугорки поперечных отро­стков III, IV и V шейных позвонков. Затем мышечные волокна направ­ляются вверх. Прикрепление: вертикальная часть - тела II—IV шейных позвонков, нижняя косая часть — поперечные отростки V-VII шейных позвонков, верхняя косая часть — передний бугорок I шей­ного позвонка.

Функция: сгибает шейный отдел позвоночного столба. При одностороннем сокращении наклоняет шею в свою сторону. При со­кращении верхней косой части голова поворачивается в ту же сторону, при сокращении нижней косой части — в противоположную.

2. Длинная мышца головы (m. longus capitis; рис. 86). Начало: передние бугорки поперечных отростков II I—IV шейных позвонков, за­тем направляется вверх; прикрепление: нижняя поверхность основной части затылочной кости, несколько кзади от глоточного бу­горка.

Функция: наклоняет шейный отдел позвоночника и голову впе­ред, участвует во вращении головы.

3. Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior;

рис. 86) короткая, продолговатой формы. Начало: передняя поверх­ность поперечного огростка и латеральная масса I шейного позвонка (атланта), затем идет вверх; прикрепление: нижняя поверхность основной части затылочной кости, кпереди от переднего края большого затылочного отверстия.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем — наклоняет ее вперед.

4. Боковая прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis; рис. 86) квадратной формы. Начало: передний отдел поперечного отрос­тка I шейного позвонка (атланта), затем направляется кверху и кнару-жи;прикрепление: латеральная часть (яремный отросток) заты­лочной кости.

Функция: наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем сокращении наклоняет ее вперед.

128

Рис. 86. Глубокие мышцы шеи " ™°вы- anterior). 2 _ боковая (латеральная) пря-1 - передняя прямая мышца головы nv rectus caprtuап.епо Ь ^y 4 _

мая мышца головы (m rectus ^^^^^^Zm» (m. scatenus anterior); 6-длмнная мышца шеи (m. longus соИОДЗ-- ^""V-межреберные мышцы (тт. .ntercostales); средняя лестничная мышца (m. scalenus ^^>J\ МвЖрвОЄР^ в - задняя лестничная мышца (m. scalenus poetenor).

155

Фасции шеи

Анатомия фасций шеи в связи с большим количеством органов и мышц в этой области тела достаточно сложна. Шейная фасция (fascia cervicalis; рис. 87) подразделяегся на три пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную.

Поверхностная пластинка (lam. superficialis), являясь про­должением фасций груди и спины, образует влагалище для грудино-ключично-сосцевидных мышц, а досгигнув подъязычной кости, при­крепляется к ней и переходит на мышцы, располагающиеся выше подъя­зычной кости, а также на поднижнечелюстную железу. Выше поверх­ностная пластинка продолжается в область лица, переходя в жеватель­ную и околоушную фасции. В задних отделах шеи фасция окружает трапециевидную мышцу, достигая верхней выйной линии и затылочно­го бугра.

Предтрахеалышя пластинка (lam. pretrachealis) шейной фасции, начинаясь от задней поверхности ключиц и рукоятки грудины, поднимается вверх, где образует влагалище для подподъязычных мышц и щитовидной железы. На уровне подъязычной кости зта пластинка срастается с поверхностным листком, а латерально отдает отростки, окружающие органы шеи (гортань, трахею, глотку, пищевод). Предтра-хсальная пластинка также образует влагалище для сосудисто-нервного пучка (сонное влагалище). У заднего края грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы она срастается с поверхностной пластинкой.

Предпоівоночная пластинка (lam. prevcrtebralis) идег от основания черепа вниз, покрывая предпозвоночную группу мышц шеи. Латераль­но фасция переходит на лестничные мышцы. Нижние ее отделы пере­ходят во внутригрудную фасцию.

Между фасциями и органами шеи образуегся ряд просгранств:

1) надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) располагается над яремной вырезкой рукоятки грудины, между поверхностной и предтрахеальной пластин­ками;

2) предвисцеральное пространство (spatium previsceralc) находит­ся между предтрахеальной пластинкой шейной фасции и внутренними органами шеи;

3) позадивисцералыюе пространство (spatium retroviscerale) обра­зуется между предпозвоночной пластинкой фасции шеи и внутренни­ми органами шеи.

Пространства заполнены рыхлой соединительной тканью и жиро­вой клетчаткой.

156

Рис. 87. Мышцы и фасции шеи. именная мышца головы и шеи (mm sptenius

1 - трапециевидная мышца (m trapezius). 2 -Роенная мышц _ notVfOC,^w

capWe« cervids). 3 - мышца, поднимающа ^^^^^^^^ мышца шеи и головы »emepinahs «mas ercaPjs) » ру« ^ ? _ ^

ua (m. stemocle.domasto.deus); 6 - с*^^"^.^.Нервный пучок шеи; 9 - щитовид-дняя лестничная мышца ^J^^^ S^ДoWeu.): ^грудино-щитоеидная мая железа; 10 - лопаточно-подГ^_^ная мь1Ш^а (m stemohyoideus); 13 - подкож-мышца (m stemothyroKJeus). 12 ~ ^^^^ ^вло позвонка; 17 - спинной мозг; ная мышца шеи (Platysma), 14 — трахея, ю 18 -^няя пестничПая мышца (m. scalenus postenor)

130

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы верхней конечности в связи с особенностями их топогра­фического положения и функций делят на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности. Среди последних выделяют мышцы плеча, предплечья и кисти.

МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

1. Дельтовидная мышца (m. deltoideus; рис. 88, А) треугольная, покрывает плечевой сустав и отчасти мышцы плеча. Начало: лате­ральная часть ключицы, акромион и ость лопатки; прикрепление: дельтовидная бугристость плечевой кости.

Функция: отводит плечо до горизонтальной плоскости, пе­редние пучки тянут его вперед, задние — назад.

2. Надое 1 пая мышца (m. supraspinatus: рис. 88, Б) располагается под трапециевидной мышцей, занимая надостную ямку лопатки. Н а ч а-л о: поверхность надостной ямки; прикрепление: верхняя площад­ка большого бугорка плечевой кости, капсула плечевого сустава.

Функция: отводит (поднимает) плечо, оттягивает капсулу плече­вого сустава.

3. Подостная мышца (m. infraspinatus; см. рис. 88, Б) отчасти покрыта дельтовидной и трапециевидной мышцами. Начало: стенки подостной ямки лопатки; прикрепление: средняя площадка большого бугорка плечевой кости, капсула плечевого сустава.

Функция: поворачивает плечо наружу и оттягивает капсулу плечевого сустава.

4. Малая круглая мышца (m. teres minor; см. рис. 88, Б) примы­кает снизу к подостной мышце. Начало: задняя поверхность лопатки ниже подостной мышцы; прикрепление: нижняя площадка боль­шого бугорка плечевой кости, капсула плечевого сустава.

Функция: поворачивает плечо наружу, оттягивает капсулу пле­чевого сустава.

5. Большая круглая мышца (m. teres major; см. рис. 88, Б) тесно примыкает к широчайшей мышце спины. Начало: задняя поверх­ность лопатки у ее нижнего угла; прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости.

Функция: поворачивает плечо внутрь, ведет руку назад и меди­ально.

6. Подлопаточная, мышца (m. subscapulars; см. рис. 88, А) ши­рокая, выполняет одноименную ямку лопатки. Начало: поверхность подлопаточной ямки; прикрепление: малый бугорок плечевой кости, капсула плечевого сустава.

Функция: вращает плечо внутрь, участвует в приведении его к туловищу.

131

В

Рис. 88. Мышцы плечевого пояса и плеча "Р«ого- _ №ЮВОвадно.ПЛечевая мышца А - вид спереди. 1 - дельтовидная ""^^^0.0^ мышца

(m. coracobrachial!** 3 - двутлевая.мышце ^^^^^^ь - дельтовидная (m subscapulans). Б - вид сзади 5 - надежная мышца , ^ н• рапьная головка

подостная мышца (m infraspinatus)

159

МЫШЦЫ ПЛЕЧА

Мышцы плеча образуют две группы: переднюю (сгибатели) и зад­нюю (разгибатели).

Передняя группа

1. Двуглавая мышна плеча (m. biceps brachii; рис. 88-89) имеет две головки. По форме округлая, веретенообразная. Занимает переднюю область плеча и локтевого сгиба, непосредственно под кожей. Начал о: длинная головка — от надсуставного бугорка лопатки, короткая — от клювовидного отростка лопатки; затем обе головки образуют общее брюшко, которое переходит в мощное сухожилие; прикрепление: бугристость лучевой кости. Часть фиброзных пучков сухожилия мыш­цы в виде пластинчатого отростка идет в медиальном направлении, пе­реходя в фасцию предплечья.

Функция: сгибает предплечье, вращает его наружу (супиниру-ет); посредством длинной головки принимает участие в отведении ру­ки, за счет короткой — в приведении се.

2. Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis; см. рис. 88 89) плоская, веретенообразная. Начало: клювовидный отросток лопат­ки; прикрепление: середина медиальной поверхности плечевой кости.

Функция: сгибает плечо и приводит его к срединной плоскости.

3. Плечевая мышца (m. brachialis: рис. 89), широкая, лежит под дву­главой мышцей на передней поверхности нижней половины плеча. Н а ч а-л о: наружная и передняя поверхности плечевой кости; прикрепле­ние: бугристость локтевой кости, частично к капсуле локтевого сустава.

Функция: сгибает предплечье, натягивает капсулу локтевого сустава.

Задняя группа

1. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii; рис. 88 89), длин­ная крупная мышца, располагается на всем протяжении задней поверх­ности плеча; имеет длинную, медиальную и латеральную головки. Н а ч а л о: длинная шловка — подсуставной бугорок лопатки, затем направля­ется вниз, проходя в пространстве между малой и большой круглыми мышцам и \ медиальная — задняя поверхность плечевой кости ниже луче­вой борозды; латеральная — латерально-задняя поверхность плечевой кости от большою бугорка до лучевой борозды. Прикрепление: все тловки образуют общее мощное брюшко, которое своим сухожилием прикрепляется к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава.

Функция: разгибает предплечье; длинная тловка тянет плечо назад и медиально (приведение к туловищу).

2. Локтевая мышца (m. anconeus; рис. 89). Начало: латераль­ный надмыщелок плечевой кости; прикрепление: локгевой отро­сток, задняя поверхность тела локтевой кости, суставная капсула лок­тевого сустава. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу.

132

V

7 8

Рис. 89. Мышцы плечевого пояса и пле­ча, правого.

А. Б —вид спереди; и В —вид сзади; 1 —малая фудная мышца (m pectoralis minor); 2 — двугла­вая мышца плеча (т. biceps brachii); 3 — клюво­видно-плечевая мышца (т coracobrachialis); 4 — плечевая мышца (т. brachialis). 5 — боль­шая круглая мышца (т teres major); 6 — надос-тная мышца (m. supraspinatus); 7 — подостная 10 мышца (m. infraspinatus); 8 — малая круглая мышца (т. teres minor), 9 — трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii); 10 — локтевая мышца (m. anconeus).

161

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Мышцы предплечья (mm. unterbrachii 1 в зависимости от поло­жения делятся на две группы: переднюю и заднюю, при этом в каждой различают поверхностный и глубокий слои.

Передняя группа

Поверхностный слой

1. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis; рис. 90) веретенооб­разная, занимает самое латеральное положение. Начало: плечевая кость над латеральным надмыщслком, латеральная межмышечная перегородка плечевой фасции; прикрепление: нижний конец тела лучевой кости, проксимальнее шиловидного отростка.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, устанавлива­ет кисть в положение между пронацией и супинацией.

2. Круглый пронатор (m. pronator teres; см. рис. 90) толстая и самая короткая мышца поверхностного слоя. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плечевой фасции, венечный отросток локтевой кости; прикрепле­ние: дорсальная и латеральная поверхности средней трети лучевой кости; может иметь две головки (плечевую и локтевую).

Функция: пронирует предплечье и принимает участие в его сгибании.

3. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis; см. рис. 90) — двуперистая, плоская длинная мышца. Располагается наиболее латсрально из всех сгибателей предплечья. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плечевой фасции, фасция предплечья; прикрепление: основание II (частично 111) пястной кости

Функция: сгибает и частично пронирует кисть.

4. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus; см. рис. 90) имеет корогкое верегенообразное брюшко и длинное сухожилие Располагается кнутри от лучевого сгибателя запястья. Начало: медиальный надмыще­лок плечевой кости, медиальная межмышечная пластинка плечевой фас­ции, фасция предплечья; прикреплен и с: ладонный апоневроз.

Функция: напрягает ладонный апоневроз, принимает участие в сгибании кисти.

5. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis; см. рис. 90) широкий, покрыт спереди описанными выше мышцами, имеет две головки. Начало: плечеюктевая головка — меди­альный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кос­ти, лучевая головка - проксимальный отдел ладонной поверхности лу­чевой кости; затем обе головки соединяются в общее мышечное брюшко, которое заканчивается четырьмя длинными сухожилиями. Прикреп­ление: каждое сухожилие двумя ножками к основанию средних фаланг II-V пальцев кисти.

133

Рис. 90. Мышцы предплечья, правого; вид спереди.

А — поверхностные; Б — глубокие; 1 — двуглавая мышца плеча (m biceps brachii); 2 — плечевая мышца (т. brachialis); 3 — круглый пронатор (m. pronator teres); 4 — плечелучевая мышца (т. brachioradialis); 5 — лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis); 6 — длинная ладон­ная мышца (т. palmaris longus); 7 — локтевой сгибатель запястья (m. flexsor carpi ulnaris) 8 — поверхностный сгибатель пальцев (m flexor digitorum superficialis); 9 — супинатор (m supinator); 10 — длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus); 11 — глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus); 12 — квадратный пронатор (m. pronator quadratus)

163

Функция: сгибает средние фаланги пальцев от указательного до мизинца.

6. Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris; см. рис. 90) занимает медиальный край предплечья, имеет две головки. Нача-л о: плечевая головка — медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная пластинка плечевой фасции, фасция пред-плеч ъя,локтевая головка — локтевой отросток и верхние две трети лок­тевой кости, фасция предплечья; прикрепление: гороховидная кость запястья, часть пучков посредством связок — к крючковидной и V пястной кости.

Функция: сгибает кисть и участвует в ее приведении.

Глубокий слой

1. Длинный сгибатель большою пальца кисти (m. flexor pollicis longus; рис. 91, см. рис. 90) — длинная одноперистая плоская мышца, располагающаяся на латеральном крае предплечья. Начало: верхние дно грети передней поверхности лучевой кости, межкостная мембрана между лучевой и локгевой костями, частично от медиального надмы-щелка плечевой кости; затем мышца переходит в длинное сухожилие, которое направляется вниз и ложится в карпальный канал, а затем ок­ружается влагалищем длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi); прикрепление: основание дис-тальной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца.

2. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus; см. рис. 90, 91) представляет собой сильно развитую, плоскую широ­кую мышцу. Начало: верхние две трети передней поверхности локте­вой кости, межкостная мембрана; мышца направляется вниз, переходя в четыре длинных сухожилия, которые ложатся в карпальный канал, располагаясь под сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев. За­тем каждое из сухожилий глубокого сгибателя пальцев проходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев; прикреп­ление: основания дистальных фаланг II—V пальцев (от указательного до мизинца). Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей паль­цев окружены общий синовиальным влагалищем сгибателей пальцев ки­сти (vagina synovialis communis mm. flexorum).

Функция: сгибает дистальные фаланги II-V пальцев и всю кисть.

3. Квадратный нронатор (m. pronator quadratus; см. рис. 90, 91), представляет собой тонкую четырехугольную пластинку из поперечно расположенных мышечных пучков непосредственно на межкостной мембране; располагается в области дистальных концов костей предпле­чья. Начало: медиальный край и передняя поверхность тела локтевой кости; п р и к р с п л с н и е: латеральный край и передняя поверхность лучевой кости.

Функция: вращает предплечье внутрь.

134

Рис. 91. Глубокие мышцы предплечья, правого; вид спереди.

А — первый слой; Б — второй слой (увеличен); 1 — супинатор (m supinator); 2 — длинный сгиба­тель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus ); 3 — глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus); 4 — квадратный пронатор (m. pronator quadratus); 5 — круглый пронатор (m. pronator teres).

165

Задняя группа

Поверхностный слой

1. Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus; рис. 92). Начало: латеральная межмышечная перего­родка плечевой фасции, латеральный надмыщелок плечевой кости; прикрепление: тыльная поверхность основания II пястной кости.

Функция: сгибает предплечье, разгибает и отчасти отводит кисть.

2. Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis; см. рис. 92). Начало: латеральный надмыщелок пле­чевой кости, фасция предплечья; прикрепление; тыльная поверх­ность основания Ш пястной кости. Функция: разгибает кисть.

3. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum; см. рис. 92). Н а-ч а л о: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: мышечное брюшко продолжается в четыре сухожи­лия, которые на тыле кисти переходят в сухожильные растяжения, при­крепляющиеся каждое своей средней частью к основанию средней фа­ланги, а боковыми — к основанию дистальной фаланги II—V пальцев.

Функция: разгибает пальцы и кисть.

4. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi; см. рис. 92). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости; прикрепле­ние: основание дистальной фаланги V пальца.

Функция: разгибает мизинец.

5. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris; см. рис. 92). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: основание V пястной кости.

Функция: разгибает и приводит кисть.

Глубокий слой

1. Супинатор (m. supinator; см. рис. 92). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, капсула локтевого сустава, гребень супи­натора локтевой кости; прикрепление: верхняя треть лучевой кости с передней, латеральной и задней сторон.

Функция: вращает предплечье кнаружи и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. ab­ductor pollicis longus; см. рис. 92). Начало: задние поверхности лок­тевой и лучевой костей, межкостная мембрана; прикрепление: основание I пястной кости.

Функция: отводит большой палец и всю кисть.

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis; см. рис. 92). Начало: задняя поверхность шейки лучевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: основание проксималь­ной фаланги большого пальца, капсула I пястно-фалангового сустава.

Функция: отводит большой палец и разгибает его проксималь­ную фалангу.

136

Рис. 92. Мышцы предплечья, правого; вид сзади.

А — поверхностные; Б — глубокие; 1 — длинный пучевой разжбатель запястья (m. extensor carpi radialis longus); 2 — короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis): 3 разгибатель пальцев (m. extensor digitorum); 4 — разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi), 5 — локтевой разшбатель запястья (m. extensor carpi ulnaris); 6 — локтевая мышца (m. anconeus); 7 — супинатор (m. supinator); 8 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductoi pollicis longus); 9 — короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis); 10 — длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus); 11 — разгибатель указа­тельного пальца (m. extensor indicis).

4. Длинный разгибатель большою пальца кисти (nt. extensor pollicis longus; см. рис. 92). Начало: задняя поверхность тела локте­вой кости, межкостная мембрана; прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибает большой палец кисти, отчасти отводит его

5. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis; см. рис. 92). Начало; задняя поверхность тела локтевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: тыльная поверхность средней и лис тальной фаланг указательного пальца.

Функция: разгибает указательный палец.

167

мышцы кисти

Мышцы кисти располагаются на ладонной стороне кисти и топографически подразделяются на латеральную [мышцы возвышения большого пальца — тенар (thenar)], медиальную [мышцы возвышения мизинца — гипотенар (hypothcnar)J и среднюю группы.

Латеральная группа

1. Короткая мышца, отводящая большой па леи кисти (т. abductor pollicis brevis; рис. 93), лежит с боковой стороны возвышения большого пальца кисти, непосредственно под кожей. Начало: ладье­видная кость, связки ладонной поверхности запястья; прикрепле­ние: основание проксимальной фаланги большого пальца.

Функция: отводит большой палец.

2. Короткий сгибатель большою пальца кисти (m. flexor pollicis brevis; см. рис. 93). лежит кнутри от предыдущей мышцы, под кожей, имеет две головки. Начало: поверхностная головка — от связочного аппарата ладонной поверхности запястья, глубокая — от трапециевид­ной кости и лучистой связки запястья; прикрепление: поверхнос­тная головка — к наружной, а глубокая — к обоим сесамовидным кос­тям пястно-фалангового сустава большого пальца.

Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца.

3. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (т. opponens pollicis; см. рис. 93), имеет форму тонкой треугольной плас­тинки, лежащей под короткой мышцей, отводящей большой палец. 11 а-ч а л о: бугорок кости-трапеции, связочный аппарат ладонной поверх­ности запястья; прикрепление: латеральный край I пястной кости.

Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу.

4. Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis; см. рис. 93) — наиболее глубокая из мышц возвышения большо­го пальца кисти, имеет две головки. Начало: поперечная головка от ладонной поверхности IV пястной кости и головок II и III пястных кос­тей, косая — от головчатой кости, лучистой связки запястья, ладонной поверхности II и III пястных костей; прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца, медиальная сесамовидная кость и капсула пястно-фалангового сустава.

Функция: приводит большой палец кисти, участвует в сгибании его проксимальной фаланги.

Медиальная группа

1. Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis; см. рис. 93) одна из немногих сохранившихся у человека кожных мышц. Начало: внутренний край ладонного апоневроза, связочный аппарат запястья; прикрепление: кожа медиального края кисти (возвышения мизинца).

137

Рис. 93. Мышцы кисти, правой; ладонная поверхность.

1 — квадратный пронатор (m. pronator quadratus); 2 — короткая мышца, отводящая большой па­лец кисти (m. abductor pollicis brevis); 3 — короткий сгибатель большою пальца кисти (гл. flexor pollicis brevis); 4 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis); 5 — мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis); 6 — короткая ладонная мыш­ца (m. palmaris brevis); 7 — мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi), 8 — короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis); 9 — мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi); 10 — сухожилие лучевого сгибателя запястья; 11 — сухожилие локтевого сгибателя запястья; 12 — червеобразные мышцы (mm. lumbricales).

169

Функция: натягивает ладонный апоневроз, образуя на коже в области возвышения мизинца ямочки.

2. Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi; ем. рис. 93), занимает наиболее медиальное положение из всех мышц этой груп­пы, располагаясь непосредственно под кожей. Начало: гороховидная кос i ь запястья, отдел фасции — удерживатель сгибателей; прикреп­ление: основание проксимальной фаланги мизинца.

Функция: отводит мизинец, сгибает его проксимальную фалангу.

3. Короткий а iifiaie.ii. мизинца (m. flexor digiti minimi brevis: см. рис. 93) — небольшая уплощенная мышца, лежащая латеральнес предыдущей под короткой ладонной мышцей. Начало: крючковидная кость, отдел фасции - удерживателя сгибателей, связочный аппарат запястья; прикрепление: ладонная поверхность основания про­ксимальной фаланги V пальца.

Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца.

4. Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi; см. рис. 93), лежит кнутри от предыдущей. Начало: крючко­видная кость, связочный аппарат запястья; прикрепление: локте­вой край V пястной кости.

Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Средняя группа

1. Червеобразные мышцы (mm. lumbricales; рис. 93), числом че­тыре, идут ко II—V пальцам. Начало: лучевой край соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев; прикрепление: тыльная поверхность основания проксимальных фаланг II- V пальцев.

Функция: сгибает проксимальные фаланги 1I-V пальцев, вып­рямляя средние и дистальные.

2. Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares; рис. 94), числом три, расположены в межкостных пространствах между II- V пястными костями. Начало: первая межкостная — медиальная сторона II пястной кости, вторая и третья — латеральная сторона IV-V пястных костей; прикрепление: основание проксимальных фаланг II V пальцев, суставные капсулы пястно-фаланговых суставов этих же пальцев.

Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев; приближают эти пальцы к среднему.

; Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales; см. рис. 94) находятся в четырех межкостных промежутках. Начало: каждая мышца начинается от обращенных друг к другу сторон двух соседних пястных костей; прикрепление: основание проксималь­ных фаланг II-IV пальцев, при этом первая и вторая мышцы прикреп­ляются к лучевому краю 1I-IV пальцев, третья и четвертая — к лок­тевому краю среднего и безымянного пальцев.

Функция: сгибают проксимальную фалангу, разгибают сред­нюю и дистальную, отводят пальцы от среднего пальца.

170

Рис. 94. Мышцы кисти, правой; тыльная поверхность.

1 — ладонные межкостные мышцы (mm interossei palmares); 2 — тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales)

139

ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Подкожная фасция верхней конечности слабо выражена и не представляет практического интереса. Собственная фасция (fascia propria) характеризуется сильным развитием, формирует футляры и вла­галища для мышц и сухожилий. В области плечевого пояса выделяют: 1) дельтовидную фасцию (fascia deltoidea ), поверхностный и глубокий листки которой покрывают дельтовидную мышцу, отделяя ее от мышц плечевого пояса и капсулы плечевого сустава; 2) надостную фасцию (fascia supraspinata); 3) полостную фасцию (fascia infraspinata), покры­вающие мышцы в области одноименных ямок, и 4) подлопаточную фас­цию (fascia subscapulars), покрывающую подлопаточную мышцу.

В области плеча фасция плеча (fascia brachii) с помощью идущих к плечевой кости перегородок разделяет переднюю и заднюю группы мышц, образуя два отдельных футляра для сгибателей и разгибателей плеча. Ее продолжением является фасция предплечья (fascia anterbrachii), также разделяющая мышцы перегородками.