Самусев 1

200

ГОРТАНЬ

Гортань (larynx; рис. 145) расположена в передней части шеи ниже подъязычной кости, на уровне IV-VII шейных позвонков. Спереди она покрыта подподъязычными мышцами, с боков и отчасти спереди к гор­тани прилежит щитовидная железа, сзади — гортанная часть глотки.

Скелет гортани состоит из непарных (перстневидный, щитовидный, надгортанный) и парных (черпаповидные, рожковидные, клиновидные) хря­щей, соединенных между собой связками, мембранами и суставами. Осно­ву органа составляет гиалиновый перстневидный хрящ (cartнlago cricoidea), состоящий из дуги, обращенной кпереди, и задней четырехугольной фор­мы пластинки. Над дутой перстневидного хряща располагается щитовид­ный хрящ (cartнlago thyroidea), состоящий из двух широких пластин, соединяющихся под углом, открытым кзади. В передней части хряща име­ется верхняя и нижняя щитовидные вырезки. Задние края пластинок обра­зуют с каждой стороны длинный верхний и короткий нижний рога.

Черпаловидный хрящ (cartнlago arytenoideus) парный, гиалиновый, по форме похож на трехгранную пирамиду. Основание хряща обращено вниз, от него отходит латерально мышечный офосток, а кпереди — голосовой отросток. Сверху и спереди вход в гортань прикрыт надгортанником (epiglottis), прикрепляющимся своим нижним концом связкой к щитовид­ному хрящу. Рожковидный (cartнlago corniculata) и клиновидный (cartнlago cuneiformis) хрящи парные, эластические, расположены в толще черпа-лонадгортанной складки над черпаловидными хрящами.

Подвижность хрящей гортани обеспечивается связками и двумя суставами. Перстнещитовидный сустав (art. cricothyroidea) парный, об­разован суставными поверхностями на нижнем роге щитовидного хря­ща и на переднебоковой стороне перстневидного хряща. Движения в перстнещитовидных суставах осуществляются вокруг фронтальной оси, при этом щитовидный хрящ при сокращении мышц наклоняется впе­ред и возвращается в исходное положение.

Перстнечерпаловидный сустав (art. cricoarytenoidea) парный, об­разован суставными поверхностями на основании черпаловидного и на пластинке перстневидного хрящей. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси, при этом голосовые отростки вместе с при­крепленными к ним голосовыми связками сближаются или расходятся в стороны, что приводит соответственно к сужению или расширению голосовой щели.

Между голосовым отростком черпаловидного хряща и углом щи­товидного хряща натянута парная голосовая связка (lig. vocale).

Между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща натянута щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea). Перст­невидный хрящ соединяется с нижним краем щитовидного хряща пер-стнещитовидной связкой (lig. cricothyroideum), а между нижним краем перстневидного хряща и первым кольцом трахеи натянута перстне-трахеальная связка (lig. cricothracheale).

258

Рис. 145. Хрящи, связки и суставы гортани.

А — вид спереди; Б — вид сзади, 1 — подъязычная кость (os hyoideum); 2 — зерновидный хрящ (cartнlago tritнcea); 3 — срединная щитоподъязычная связка (lig. thyrohyoideum medianum); 4 — верхний рог (comu superius) щитовидного хряща; 5 — щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea); 6 — верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior); 7 — правая пластин­ка (lamina dextra) щитовидного хряща; 8 — перстнещитовидная связка (lig. cricothyroideum); 9 — нижний por (comu inferius) щитовидного хряща; 10 — перстне-щитовидный сустав (articulatio cricothyroidea); 11 — дуга перстневидного хряща (arcus cartilaginis cricoideae); 12 — хрящи трахеи (cartilбgines tracheales); 13 — круговая связка (lig. annulare); 14 — надгортанник (epiglottis), 15 — щитонадгортанная связка (lig. thyroepiglotticum); 16 — рожковидный хрящ (cartнlago corniculata); 17 — черпаловидный хрящ (cartнlago arytenoidea); 18 — голосовой отросток (processus vocalis) черпаловидного хряща; 19 — мышечный отросток (processus muscularis) черпаловидного хряща; 20 — перстнечерпаповидный сустав (art. cricoarytenoidea); 21 — перстнещитовидный сустав (art. cri<»thyrofdea); 22 — пластинка перстневидного хряща (lam. cartiнaginнs cricoideae); 23 — перепон­чатая стенка (paries membranaceus) трахеи.

202

Мышцы гортани (mm. laryngis; рис. 146) функционально подразделяются на три группы: мышцы-суживатели голосовой щели, мышцы-расширители и мышцы, напрягающие голосовые связки. Су­живают голосовую щель латеральная нерстнечерпаловидная, щиточер-паловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы.

Латеральная нерстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) парная. Начало: латеральный отдел дуги перстневидного хряща; прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща. Функция: поворачивает черпаловидный хрящ и его голосо­вой отросток внутрь — голосовые связки сближаются и голосовая щель (межперепончатая се часть) суживается.

Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus) парная. Н а ч а-л о: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща; прикреп­ление: мышечный огросток черпаловидного хряща. Функция: при одновременном сокращении тянут мышечные отростки вперед, сбли­жая голосовые отростки, — межперепончатая часть голосовой щели суживается.

Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) непарная, располагается в выемке задней поверхности правого и лево­го черпаловидных хрящей. Функция: сближает черпаловидные хря­щи, суживая заднюю межхрящевую часть голосовой щели.

Косая черпаловиднан мышца (m. arytenoideus obliquus) парная, располагается на задней поверхности предыдущей мышцы. Начало: задняя поверхность мышечного отростка; прикрепление: верхуш­ка противоположного черпаловидного хряща. Функция: суживает голосовую щель за счет сближения черпаловидных хрящей. Часть пуч­ков продолжается в черпалонадгортапную мышцу (m. aryepiglotticus). которая находится в толще одноименной складки и прикрепляется к латеральному краю надгортанника, наклоняя надгортанник кзади, при этом вход в гортань (при глотании) закрывается.

Единственной мышцей-расширителем голосовой щели является парная задняя нерстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior). Начало: задняя поверхность пластинки перстневидного хряща; прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща. Функция: тянет мышечный отросток назад, вращая черпало­видный хрящ кнаружи, — голосовой отросток поворачивается латераль­но и голосовая щель расширяется.

К мышцам, напрягающим голосовые связки, относятся иерстне-щитовидная и голосовая мышцы. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) парная, идет двумя пучками (прямым и косым) от передней поверхности дуги перстневидного хряща к нижнему краю и нижнему рогу щитовидного хряша. Функция: наклоняет щитовидный хрящ вперед — голосовые связки напрягаются. Голосовая мышца (т. vocalis) также парная, располагается в толще соответствующей голосо­вой складки от внугренней поверхности угла щитовидного хряща к голосо­вому отростку. Функция: напрягает голосовые связки.

203

Рис. 146. Мышцы гортани.

А — вид спереди и несколько сбоку; Б — вид сбоку ( пластинка щитовидного хряща удалена ); В — вид сзади ( часть пластинки щитовидного хряща отвернута); 1 — подъязычная кость (os hyoideum); 2 — щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea); 3 — щитовидный хрящ (cartнlago thyroidea); 4 — перстне-щитовидная связка (lig. cricothyroideum); 5 — перстне-щитовидная мыш­ца, прямая и косая части (m. cricothyroideus, pars recta et pars obliqua); 6 — трахея (trachea); 7 — надгортанник (epiglottis); 8 — задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus postenor); 9_ черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus); 10 — косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus); 11 — поперечная черпаловидная мышца (m arytenoideus transversus); 12 — щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus); 13 — латеральная перстнечерпаловид­ная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis); 14 — щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus)

261

Полость гортани (cavilas laryngis; рис. 147,148) имеет вход (aditus laryngis), ограниченный спереди надгортанником, по бокам - - черпало-надгортанными складками, на каждой из которых имеется клиновид­ный бугорок, сзади — черпаловидными хрящами с расположенными на их вершине рожковидными бугорками и складкой слизистой оболоч­ки между ними. В полости гортани выделяют преддверие, межжелу­дочковый отдел и подголосовую область.

Преддверие гортани (vestibulum laryngis) — верхняя часть полос­ти гортани, от входа в гортань до складок преддверия (plicae vestibulares). Последние образованы слизистой оболочкой, содержащей слизистые железы и утолщенные эластические волокна. Между складками распо­ложена щель преддверия (rima vestibuli), имеющая, практически, посто­янный просвет.

Межжелудочковый отдел самый узкий, простирается от складок преддверия вверху до голосовых связок внизу. На каждой стороне гор­тани между складкой преддверия (ложной голосовой складкой) и голо­совой складкой располагается желудочек гортани (ventriculus laryngis).

Наиболее узкий отдел гортани — голосовая щель (rima glottidis), ограниченная правой и левой голосовыми складками, образованными голосовой связкой и одноименной мышцей. В ней выделяют межпере­пончатую часть (pars intermembranacea), расположенную между голосовыми связками (3/4 передней части голосовой щели), и межхрящевуючасть (pars intercartilaginea), ограниченную голосовыми отростками черпаловидных хрящей.

Подголосовая область (cavitas infraglottica) — нижний отдел полос­ти гортани. Он расположен под голосовой щелью, постепенно рас­ширяется и переходит в полость трахеи.

Гортань имеет три оболочки: слизистую, фиброзно-хрящевую и соединительнотканную. Слизистая оболочка, за исключением голосо­вых связок, выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпи­телием. Голосовые складки покрыты многослойным плоским неорого-вевающим эпителием.

В подслизистой основе располагается фиброзно-эластическая мем­брана гортани, представленная в верхнем отделе четырехугольной мем­браной, нижний край которой образует связки преддверия в толще од­ноименных складок, а в нижнем отделе — эластическим конусом. Его волокна начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстневидной связки, уходят вверх и латерально и прикрепляются спе­реди к внутренней поверхности щитовидного хряща, а сзади — к осно­ваниям и голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний сво­бодный край эластического конуса представлен голосовыми связками.

Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из гиалиновых и эластичес­ких хрящей, окруженных плотной волокнистой соединительной тканью, и выполняющих роль опорного каркаса гортани. Адвентициальнан обо­лочка соединяет орган с окружающими образованиями шеи.

205

Рис. 147. Вход в полость гортани; вид сверху.

1 _ ЯзЫк (lingua); 2 — надгортанник (epiglottis); 3 — черпалонадгортанная складка (plica aryepiglottica); 4 — голосовая щель (rima glottidis); 5—клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme); 6 — рожковидный бугорок (tuberculum corniculatum); 7 — межчерпаловидная вырезка (incisure interarytenoidea); 8 — грушевидное углубление (recessus piriformis); 9 — голосовая складка (plica vocalis); 10 — вестибулярная складка (plica vestibularis)

Рис. 148. Полость гортани.

А — вид сзади: Б — вид сбоку; 1 — надгортанник (epiglottis); 2 — преддверие гортани (vestibulum laryngis); 3 — складка преддверия (plica vestibularis); 4 — желудочек гортани (ventriculus laryngis); 5 — голосовая складка (plica vocalis); 6 — подголосовая полость (cavitas infraglottica); 7 — трахея (trachea)

263

ТРАХКЯ

Трахея (trachea: рис. 149) — непарный орган, представляющий собой неспадаюшуюся трубку длиной 10-15 см, которая начинается от нижней границы гортани на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка. Различа­ют шейную и грудную части органа.

Шейная часть (pars cervicalis) располагается в области шеи. Спе­реди к ней прилежит щитовидная железа. Ее перешеек охватывает тра­хею на уровне от 2-го до 4-го кольца, а правая и левая доли опускаются до 5-6-го колец органа. Спереди от трахеи располагается предтрахе-альная пластинка шейной фасции с заключенными в нее грудино-подъя-зычной и грудино-шитовидной мышцами. Позади трахеи находится пищевод, а по бокам от нее сосудисто-нервные пучки (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв).

В фудной полости впереди грудной части (pars thoracica) трахеи находятся дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии и вилочковая железа (тимус). По бокам от трахеи расположена правая и левая медиас i инальная (средос-тенная) плевра.

На уровне IV-V грудных позвонков трахея делится на два главных бронха (bronchi principales), которые направляются к воротам легких. Место деления носит название бифуркации трахеи (bifurcatio tracheae). Изнутри ей соответствует вдающийся снизу в просвег киль трахеи (carina tracheae). Правый бронх более короткий, но шире, чем левый, и отходит от трахеи под тупым углом. Левый бронх проходит под дугой аорты, а правый огибает идущая сзади наперед непарная вена.

Трахея состоит из 16--20 гиалиновыххряи/ем (cartilбgines trachcalcs), образующих полукольца и соединяющихся между собой кольцевидны­ми связками (lgg. annularia). Благодаря хрящевым полукольцам просвет трахеи зияет, а сам орган обладает гибкостью и упругостью. Свобод­ные концы хрящей соединены пучками гладких мышечных клеток и соединительнотканными пластинками, образующими перепончатую заднюю стенку (paries membranaecus) трахеи.

Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, рыхло соединенной с помощью подслизистой основы с хря­щами. Слизистая оболочка лишена складок, покрыта многорядным приз­матическим реснитчатым эпителием, содержащим большое количество слизистых бокаловидных экзокриноцитов. В подслизистой основе много лимфоидных узелков (фолликулов), кровеносных сосудов и нервов, тра-хеальных желез. Снаружи трахея покрыта соединительнотканной обо­лочкой.

207

Рис. 149. Трахея.

А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — трахеальные хрящи (cartilбgines tracheales); 2 — кольцевид­ные связки (ligg. annularia); 3 — бифуркация трахеи (bifurcatio tracheae); 4 — левый главный бронх (bronchus principalis sinister); 5 — правый главный бронх (bronchus principalis dexter); 6 — верхний левый долевой бронх (bronchus lobaris superior sinister); 7 — верхний правый долевой бронх (bronchus lobaris superior dexter); 8—нижний правый долевой бронх (bronchus lobaris infenor dexter); 9 — нижний левый долевой бронх (bronchus lobaris inferior sinister); 10 — средний правый долевой бронх (bronchus lobaris medius dexter); 11 — левые сегментарные бронхи (bronchi segmentates sinistri); 12 — правые сегментарные бронхи (bronchi segmentates dextri).

265

ЛЕГКИЕ

Главным органом дыхательной системы являются легкие (pulmones; рис. 150). Это парные органы, занимающие почти всю по­лость грудной клетки. Легкие располагаются каждое в своем плевраль­ном мешке, отделяясь друг от друга средостением, в котором находятся сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы. По форме легкие представляют собой усеченные конусы, вер­хушкой (apex pulmonis) обращенные к надключичной ямке, а вогнутым основанием — диафрагмальной поверхностью (faciиs diaphragmatica) — к куполу диафрагмы. Закругленная верхушка легкого выходит через верхнее отверстие грудной клетки в область шеи до уровня шейки I ребра. Выпуклая реберная поверхность (faciиs costalis), наибольшая по протяжению, прилежит к ребрам и межреберным мышцам. Слегка вог­нутая медиальная поверхность (faciиs medialis) сзади граничит с позво­ночным столбом (позвоночная ее часть), спереди — с органами средос­тения (средостенная часть). Поверхности легкого отделены краями. Передний край (margo anterior) отделяет реберную поверхность от меди­альной (средостенной) части. На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка (incisъra cardiaca), ограниченная снизу язычком лево­го легкого. Задний край (margo posterior) располагается между реберной и медиальной (позвоночной ее частью) поверхностями. Нижний край (margo inferior) отделяет реберную и медиальную поверхности от диаф­рагмальной. С внутренней стороны в каждом легком находится овальной формы вдавление — ворота легкого (hilum pulmonis), через которые в легкое входят главный бронх, легочная аргерия, легочные вены и нервы, лимфатические сосуды и узлы, образующие корень легкого (radix pulmonis). Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого.

Вследствие высокого стояния купола диафрагмы справа правое лег­кое шире и короче, чем левое. Глубокими щелями левое легкое делится на две (верхнюю и нижнюю), а правое — на три (верхнюю, среднюю и нижнюю) доли (lobi pulmones). Косая щель (fissura obliqua) на каждом легком начинается на тупом заднем крае легкого, на 6-7 см ниже его верхушки, и направляется по реберной поверхности вниз и вперед, до­стигая нижнего края легкого вблизи перехода его в передний край. За­тем эта щель продолжается на медиальную поверхность, следуя вверх и назад к воротам легкого. Косая щель делит каждое легкое на верхнюю (lobus superior) и большую нижнюю (lobus inferior) доли. В правом лег­ком, кроме косой, имеется горизонтальная щель (fissura horizontalis), которая начинается на реберной поверхности легкого, приблизительно на середине косой щели, и направляется вперед почти горизонтально на уровне IV ребра до переднего края легкого, где переходит на меди­альную поверхность, достигая ворот легких. Горизонтальная щель от­деляет от верхней доли среднюю долю (lobus mйdius) правого легкого, которая видна только спереди и с медиальной стороны в промежутке между IV и VI ребрами.

209

Рис. 150. Правое (П) и левое (Л) легкие; вид спереди ( вверху ) и с медиальной стороны (внизу).

1 — реберная поверхность (faciиs costalis); 2 — средостенная (медиастинальная) поверхность (faciиs mediastinalis); 3 — диафрагмальная поверхность (faciиs diaphragmatica); 4 — корень легко­го (radix pulmonis); 5—сердечное вдавление (impressio cardiaca); 6 — верхняя допя (lobus superior); 7 — средняя доля (tobus mйdius) правого легкого; 8 — нижняя доля (lobus inferior); 9 — косая щель (fissura obliqua); 10 — горизонтальная щель (fissura horizontalis) правого легкого.

267

С практической точки зрения, легкое подразделяют на бронхоле-i очные cei менты (segmenta bronchopulmonalia): в правом легком их 11, а в левом — 10 (рис. 151). Сегменты имеют форму конусов или пи­рамид, вершиной обращенных к воротам, а основанием — к поверхно­сти легкого и отделены друг от друга соединительнотканными перего­родками и венами. В центре каждого сегмента располагаются сегмен­тарный бронх и сегментарная артерия, а на границе с соседним сегмен­том — сегментарная вена.

Сегменты правого легкого:

в верхней доле сегменты: 1) верхушечный сегмент (seg. apicale). Его нижняя часть вклинивается между передним и задним сег­ментами; 2) задний сегмент (seg. posterius). Находится между вер­хушечным сегментом и нижней долей; 3) передний сегмент (seg. anterius). Располагается между верхушечным сегментом и средней долей;

в средней доле сегменты: 4) латеральный сегмент (seg. laterale). Занимает заднюю часть средней доли; 5) медиальный сегмент (seg. mediale). Формирует медиальную и диафрагмальную поверхности средней доли.

в нижней доле сегменты: 6) верхний сегмент (seg. superius), расположен в задневерхней части правого легкого с непостоянным под-верхушечным сегментом; 7) медиальный (сердечный) базальный сег­мент (seg. basale mediale [cardiacum]); 8) передний базальный сегмент (seg. basale anterius), расположен между средней долей и диафрагмой; 9)латеральный базальный сегмент (seg. basale laterale), находится между задним и передним базальными сегментами; 10) задний базальный сег­мент (seg. basale posterius), лежит между латеральным базальным сег­ментом и позвоночным столбом.

Сегменты левого легкого:

в верхней доле сегменты: 1-2) верхушечно-задний сегмент (seg. basale apicoposterius). Состоит из двух сегментов (верхушечного и заднего), расположенных между косой щелью и передним сегментом верхней доли; 3) передний сегмент (seg. anterius), находится между вер­хним язычковым и верхушечно-задним сегментами; 4) верхний язычко­вый сегмент (seg. lingulare superius ), лежит над нижним язычковым сег­ментом; 5 ) нижний язычковый сегмент (seg. lingulare inferius), находит­ся между верхним язычковым сегментом и косой щелью.

в нижней д о л е: 6) верхний сегмент (seg. superius), верхушечная задневерхняя часть нижней доли вблизи позвоночного столба с непос­тоянно встречающимся подверхушечным сегментом; 7) медиальный (сердечный) базальный сегмент (seg. basale mediale (cardiacum)); 8) пе­редний базальный сегмент (seg. basale anterius), находится между косой щелью и латеральным базальным сегментом; 9) латеральный базаль­ный сегмент (seg. basale laterale), лежит между передним и задним ба­зальными сегментами; 10) задний базальный сегмент (seg. basale posterius), расположен книзу от верхнего сегмента нижней доли, возле позвоночного столба.

268

Рис. 151. Сегменты правого (П) и левого (Л) легких с латеральной (вверху) и медиальной (внизу) сторон.

Правое легкое: I — верхушечный (Sl — seg. apicale); II — задний (Sil — seg. posterius); III — передний (SHI — seg. anterius); IV — латеральный (SIV — seg. laterale); V — медиальный (SV — seg. mediale); VI — верхушечный [верхний) (SVI — seg. apicale [superius]); VII — медиальный (сердечный ) базальный (SVII — seg. basale mediale [cardiacum]); VIII — передний базальный (SVIII — seg. basale anterius); IX — латеральный базальный (SIX — seg. basale laterale); X — задний ба­зальный (SX — seg. basale posterius).

Левое легкое: I + II — верхушечно-задний (SMI — seg. apicoposterius); III — передний (Sill — seg. anterius); IV — верхний язычковый (SIV — seg. lingulare superius); V — нижний язычковый (SV — seg. lingulare inferius); VI — верхушечный [верхний] (SVI — seg. apicale [superius]); VII — медиаль­ный (сердечный) базальный (SVII — seg. basale mediale [cardiacum]); VIII — передний базальный (SVIII — seg. basale anterius); IX — латеральный базальный (SIX — seg. basale laterale); X — задний базальный (SX — seg. basale posterius).

213

Каждое легкое состоит из разветвлений бронхов, образующих своеобразный скелет органа — бронхиальное дерево, и системы легоч­ных пузырьков, или альвеол, являющихся респираторным (газообмен­ным) отделом дыхательной системы.

Бронхиальное дерево (arbor bronchialis; рис. 149) состоит тглав-ного бронха (bronchus principalis), который делится на крупные внеле-гочные долевые бронхи (бронхи 1-го порядка), разветвляющиеся затем на крупные зональные внелегочные (по четыре в каждом легком) брон­хи (бронхи 2-го порядка). Последние переходят во внутрилегочные сег­ментарные бронхи (по 10 в каждом легком), которые, в свою очередь, подразделяются на бронхи 3-5-го порядков — субсегментарные, или средние бронхи (5-2 мм). Средние бронхи, разветвляясь, переходят в мелкие (2-1 мм в диаметре) внутридольковые бронхи и затем в конеч­ные бронхиолы (bronchioli terminales). За ними начинаются респиратор­ные отделы легкого. По мере того как бронхиальные ветви уменьшают­ся в диаметре, хрящевые кольца в их стенке постепенно также умень­шаются, превращаясь в небольшие гиалиновые, а затем эластические бляшки, которые в бронхиолах впоследствии исчезают. В мягких стен­ках бронхиол увеличивается количество гладких мышечных волокон.

Структурно-функциональной единицей респираторного отдела яв­ляется ацинус (acinus pulmonalis). Он представляет собой систему аль­веол, осуществляющих газообмен между кровью и тканями. Ацинус (рис. 152, А) начинается дыхательной бронхиолой (bronchiolus respiratorius) 1-го порядка, которая, дихотомически ветвясь, делится на респираторные бронхиолы 2-го, а затем 3-го порядка. В просвет брон­хиол открываются альвеолы. Каждая респираторная бронхиола 3-го порядка в свою очередь подразделяется на альвеолярные ходы (ductuli alveolares).

Каждый альвеолярный ход заканчивается двумя альвеолярными мешочками (sacculi alveolares). Они представляют собой скопления аль­веол на дистальном конце альвеолярного хода. На стенках альвеоляр­ных ходов и мешочков располагается несколько десятков альвеол лег­кого. Ачьвеолы (alveoli pulmones) — округлые образования диаметром 200-300 мкм, общее количество которых у взрослого человека достига­ет в среднем 300-400 млн. Поверхность всех альвеол при максималь­ном вдохе у взрослого человека может составлять 100-150 м2, а при выдохе она уменьшается в 2-2,5 раза. Стенки альвеол выстланы одно­слойным плоским эпителием. Под эпителием в тонких соединительнот­канных перегородках залегают многочисленные кровеносные капилля­ры, образующие вместе с эпителиоцитами барьер между кровью и воз­духом (аэрогематический барьер) толщиной 0,4-0,6 мкм, не препятству­ющий обмену газов и выделению водяных паров (рис. 152, Б).

В ацинус входят 15-20 альвеол, в легочную дольку — 12-18 ацину-сов. Из долек составляются доли легкого.

213

Рис. 152. Долька легкого (схема).

А—общий план строения; Б —строение аэрогематического барьера; 1 — бронхиола (bronchiolus); 2 — терминальная бронхиола (bronchiolus terminalis); 3 — дыхательная бронхиола (bronchiolus respiratorius); 4 — альвеолярные ходы (ductuli alveolares); 5 — альвеолярные мешочки (sacculi alveolares); 6 — альвеолы легкого (alveoli pulmonis); 7 — кровеносный сосуд; 8 — ядро альвеоло-цита; 9 — эластическое волокно; 10 — ядро эндотелиоцита.

271

С практической точки зрения важно знать границы легких. Вер­хушки легких выступают выше ключицы на 2-3 см. Нижняя фаница (нижний край легкого) правого легкого пересекает по среднеключич-ной линии VI ребро, по передней подмышечной — VII ребро, по сред­ней подмышечной — VIII ребро, по задней подмышечной линии — IX ребро, по лопаточной линии — X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра, где переходит в заднюю фа-ницу. Нижняя фаница левого легкого расположена ниже. При макси­мальном вдохе нижний край легкого опускается на 5-7 см.

Задняя граница легких проходит справа и слева вдоль позвоночного столба от головок вторых ребер до шейки XI ребра.

Передняя граница (передний край) спускается от верхушек обоих легких, проходит почти параллельно на расстоянии 1,0-1,5 см до уровня хряща IV ребра. Здесь фаница левого легкого отклоняется вле­во на 4-5 см, образуя сердечную вырезку. На уровне хряща VI ребра передние фаницы легких переходят в нижние.

ПЛЕВРА

Легкие снаружи покрыты плеврой. Плевра (pleura) представляет собой тонкую, гладкую и влажную, богатую эластическими волокнами серозггую оболочку, окружающую каждое легкое. Различают висцераль­ную плевру (pleura visceralis), плотно сращенную с тканью легкого, и париетальную плевру (pleura parietalis), выстилающую изнутри стенки грудной клетки. В париетальной плевре выделяют реберную, медиас-тинальную (средостенную) и диафрагмальную плевру. В области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную. Вверху ребер­ная и медиастинальная плевра образуют купол плевры. В целом вокруг каждого легкого образуется замкнутая плевральная полость, содержа­щая небольшое количество серозной жидкости, облегчающей дыхатель­ные движения легких. Левая плевральная полость длиннее и уже пра­вой. На рис. 153 представлены топофафические взаимоотношения гра­ниц легких и плевры и их отношение к грудному отделу позвоночника и фудной клетке.

Между правым и левым плевральными мешками находится средо­стение (mediastinum), ограниченное впереди фудиной и реберными хрящами, сзади — позвоночником. В средостении располагаются серд­це с отходящими от него сосудами, вилочковая железа, нервы диафраг­мы, пищевод, фудная часть аорты, блуждающие нервы, симпатические нервные стволы, непарная и полунепарная вены и фудной лимфати­ческий проток.

В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиас-тинальную образуются углубления — плевральные синусы: реберно-диафрагмальный, диафрагмо-медиастинальный и реберно-медиасти-нальный синусы. Синусы являются резервными пространствами правой и левой плевральных полостей.

215

Рис. 153. Границы легких и плевры.

А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид сбоку; 1 — верхние доли (k>bi superiores); 2 доля правого легкого (lobus mйdius pulmonis dexlri); 3 — нижние доли (lobi infenores); щель (fissura obliqua); 5 — горизонтальная щель (fissura horizontalis) правого легкого; 6 граница легкого (margo inferior pulmonis); 7 — нижняя граница париетальной ппевры.