Самусев 1

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

Мочеполовой аппарат (apparatus urogenitalis) у человека объединяет две группы органов (рис. 154), выполняющих разные функ­ции: мочевые органы (organa urinaria) и половые органы (organa genitalia), обеспечивающие размножение организма, т. е. его репродук­тивную функцию. Мочевые и половые органы в эмбриогенезе заклады­ваются вместе и во взрослом организме сохраняют тесные анатомичес­кие и функциональные взаимоотношения.

Мочевые органы выполняют функцию очищения организма от образующихся в процессе обмена веществ шлаков (соли, мочевина, кре­атин и т.п.) и представлены органами, продуцирующими мочу (почки), отводящими ее из почек (почечные чашки, лоханка, мочеточники), а также служащими для накопления мочи (мочевой пузырь) и выведения ее из организма (мочеиспускательный канал). Почки — главные органы выделительной системы, основной функцией которых является поддер­жание гомеостаза в организме путем удаления из организма конечных продуктов обмена и чужеродных веществ, регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния. Почки образуют также ряд гормонально активных веществ: ренин, простагландины, калликреин, регулирующих кровоток в почке, диурез и др.

Половые органы делятся на внутренние и наружные. Внутренние мужские половые органы включают: 1) гонады (яички), в которых образуются мужские половые клетки (спермин) и мужские половые гормоны; 2) систему внегонадных семявыносящих и семявыбрасывающих путей, связывающих яичко с половым членом (придаток семенника, проток придатка, семявыносящий и семяизверга-юший протоки); 3) добавочные железы (семенные пузырьки, предста­тельная железа, бульбоуретральные железы), секрет которых служит средой для транспорта и дозревания спермиев. К наружным мужским половым органам относятся половой член, с помощью которого спер­матозоиды вводятся в женские половые пути, и мошонка, где распо­лагаются яички.

Внутренними женскими половыми органами являются: 1) яичники, в которых образуются женские половые клетки (яйцеклетки) и гормоны; 2) маточные трубы, служащие для проведения яйцеклетки (овоцита) в полость матки; 3) матка, в полости которой раз­вивается оплодотворенная яйцеклетка (от зародыша до плода); 4) вла­галище, представляющее собой канал для введения полового члена и выведения плода (или неоплодотворенной яйцеклетки). К наружным женским половым органам относятся лобок, преддверие влагалища, большие железы и луковица преддверия, малые и большие половые губы, клитор. Функционально с половой системой тесно связаны молочные железы, обеспечивающие питанием новорожденного и ребенка первых лет жизни.

274

Рис. 154. Общий вид мочеполового аппарата ( полусхематично).

А — мочевые органы: 1 — почка (геп); 2 — мочеточник (ureter) Б — половые органы мужчины. 3 — мочевой пузырь (vesica unnaria); 4 — семявыносящий проток (ductus deferens); 5 — половой член (penis); 6 — яичко (testis); 7 — придаток семенника (epididymis); 8 — бульбоуретральная железа (glбndula bulbouretfiralis); 9 — предстательная железа (prostata); 10 — семенной пузырек (vesнcula seminalis). В —половые органы женщины: 11 — маточная труба (tuba uterina); 12—яичник (ovarium); 13 — матка (utems); 14 — влагалище (vagina); 15 — клитор (clitor); 16 — луковица преддверия (bulbus vestibuli); 17 — устье влагалища (orificium vaginae); 18 — большая железа преддверия (glбndula vestibularis major); 19 — малая половая губа (labium minorum pudendi); 20 — мочеиспус­кательный канал (urethra).

217

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ

Почка (геп; рис. 155)— почка парный орган темно-красного цве­та, плотной консистенции, массой 120-200 г; расположен в полости живота, по обе стороны от позвоночника, на задней брюшной стенке на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой: ее верхний конец достигает нижнего края XI грудного позвонка, а верхний конец левой почки находится на уровне середины этого позвонка. Спереди от правой почки проходят нисходя­щая часть двенадцатиперстной кишки и правый изгиб ободочной киш­ки. Вверху правая почка соприкасается с висцеральной поверхностью печени.

Впереди левой почки располагаются желудок, хвост поджелудоч­ной железы, петли тощей кишки, а сверху примыкают селезенка и ле­вый изгиб ободочной кишки. Задняя поверхность почки вместе с ее обо­лочками прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, попе­речной мышце живота и большой поясничной мышце, которые образуют для почки углубление — почечное ложе. Верхний конец почки со­прикасается с надпочечником.

Почка имеет несколько оболочек. Снаружи она покрыта тонкой пластинкой —фиброзной капсулой (capsula fibrosa), легко отделяющейся от вещества почки. Кнаружи от фиброзной капсулы располагается тол­стая жировая капсула (capsula adiposa), проникающая через почечные ворота в почечную пазуху. Она образует позади почки своеобразную жировую подушку — околопочечное жировое тело. Кнаружи от жиро­вой капсулы почка охватывается (в виде открытого книзу мешка) почеч­ной фасцией (fascia renalis), состоящей из двух листков — предпочеч-ного и позадипочечного. Последний слева и справа прикрепляется к боковым отделам позвоночного столба. Впереди от предпочечного лис­тка почечной фасции находится париетальная брюшина, т. е. почки ле­жат экстраперитонеально и фиксируются на своем месте кровеносны­ми сосудами, почечной фасцией и жировой капсулой.

Почка бобовидной формы, выпуклым латеральньш краем (margo lateralis) обращена кнаружи, а вогнутым медиачьным (margo medialis) — к позвоночнику. В центре вогнутого края имеется углубление — почеч­ные ворога (hilum renalis), через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и мочеточник. Почечные ворота перехо­дят в обширное углубление — почечную пазуху (sinus renalis), в ней находятся малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, крове­носные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань. В каждой почке выделяют переднюю (facies anterior) и заднюю (facies posterior) поверх­ности, верхний (extremitas superior) и нижний (extrcmitas inferior) концы (полюсы).

217

Рис. 155. Топография почек.

1 _ легкое (pulmo); 2 — надпочечник (glandula suprarenalis); 3 — печень (hepar); 4 — почка (ren); 5—мочеточник (ureter); 6—тонкая кишка (intestinum tenue); 7 —толстая кишка (intestinum crassum); 8 — селезенка (lien).

277

На разрезе почки (рис. 156) видно, что она состоит из внутренне­го мозгового вещества толщиной 2,0-2,5 см и поверхностного корко­вого вещества толщиной 0,4-0,7 см различных плотности и цвета. Моз­говое вещество почки (medulla renalis), занимающее центральную часть органа, образовано 10-15 конусообразными почечными пира­мидами (pyramides renales), обращенными основанием к корковому веществу. Почечная пирамида состоит из прямых канальцев, образу­ющих петли нефрона, и из проходящих через мозговое вещество со­бирательных почечных трубочек, которые постепенно сливаются друг с другом и образуют в области почечного сосочка 15-20 коротких со-сочковых протоков (ductuli papillдres). Последние открываются на поверхности сосочка сосочковыми отверстиями (forr. papillaria). Кор­ковое вещество расположено на периферии почки, однако проникает в мозговое в виде почечных столбов (columnae renales). В свою оче­редь мозговое вещество тонкими отростками врастает в корковое, об­разуя лучи. В корковом веществе расположена основная часть струк­турно-функциональных единиц почки — нефронов, количество кото­рых достигает 1,5-1,8 млн.

Нефрон (nephron; рис. 157) начинается почечным тельцем (corpusculum renale), включающим клубочек кровеносных капилляров (glomerulus corpusculi renalis), окруженный двухслойной капсулой (capsula glomcruli) Шумлянского-Боумена. Между листками капсулы имеется полость, переходящая в просвет проксимального извитого канальца нефрона. Система почечных канальцев нефрона включает проксимальный извитой каналец (tubulus contortus proximalis), петлю нефрона (ansa nephroni) с проксимальным прямым, тонким и дисталь-ным прямым канальцами и дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis). Дистальный извитой каналец впадает в собиратезь-ную почечную трубочку (tubulus renalis colligens). которая продолжа­ется в сосочковый проток, открывающийся на вершине пирамиды в полость малой почечной чашки (calyx renalis minor). Несколько малых чашек (2-3) открываются в большую чашку (calyx renalis major). Сли­яние друг с другом 2-3 больших чашек образует расширенную об­щую полость — почечную лоханку (pelvis renalis). Лоханка в области ворот почки, суживаясь, образует мочеточник. Малые и большие по­чечные чашки, почечная лоханка и мочеточник составляют мочевыво-дящие пути почки.

Извитые канальцы на всем протяжении выстланы изнутри одно­слойным кубическим эпителием, собирательные трубки — однослой­ным призматическим эпителием.

На всем протяжении нефрон окружен кровеносными капиллярами. Кровь к капиллярному клубочку почечного тельца притекает из систе­мы почечной артерии, которая сначала делится на переднюю и заднюю ветви, дающие 4-5 сегментарных артерий. От последних отходят меж-

218

1

? верхний 3Ц (ext^mtos superior); 2 - почечная пазуха (sinus renalis); 3 - почечные ворота LurXX Г- малапочечнаГчашка (calyx renahs minor); 5 - почечная лоханка (pelvis renahs). 6 - болтая почеГая чашка (calyx renalis major); 7 - мочеточник (ureter); 8 - нижний коней ?e^№mJasTnteno7) 9 - мозговое вещество почки (medulla renalis); 10 - корковое вещество почки {^Т^Т--по^ые столбы (columnae rena.es); 12 - почечный сосочек (pap,.* renahs).

279

долевые (аа. interlobares), а затем дуговые (аа. arcuatae) артерии, кото­рые, в свою очередь, отдают междольковые артерии (аа. interlobulares). Междольковые артерии делятся на приносящие клубочковые артерио-лы (artcriolae glomerulares afferentes), каждая из которых в почечном тель­це распадается на фенестрированные капилляры, образующие капил­лярный клубочек (glomerulus) почечного тельца. Капилляры клубочка выполняют функцию фильтрации зкекретов.

Капилляры клубочка собираются в выносящую клубочковую арте-риолу (arteriola glomerularis efferens), которая примерно в 2 раза меньше по диаметру, чем приносящая артериола, что приводит к повышению кровяного давления в клубочке и фильтрации плазмы крови с содержа­щимися в пей продуктами обмена в полость капсулы, а затем в просвет извитых канальцев нефрона, где происходят реабсорбция и окончатель­ное формирование мочи. Выносящие клубочковые артсриолы снова разделяются на вокругканальцевые (перитубулярные) капилляры, кото­рые образуют густые сети вокруг почечных канальцев, и лишь затем переходят в венулы. Венулы сливаются в междольковые вены (vv. interlobulares), впадающие в дуговые вены (vv. arcuatae), расположен­ные на границе коркового и мозгового вещества. Они. в свою очередь, переходят в междолевые вены (vv. interlobares), затем сегментарные (vv. segmйntales), которые формируют почечную вену, впадающую в нижнюю полую вену. Перитубулярные капилляры субкапсулярной об­ласти коркового вещества собираются в поверхностные корковые вены, сливающиеся в звездчатые вены, которые несут кровь в междольковые вены, оттуда — в дуговые, междолевыс, сегментарные, а затем в почеч­ные вены.

Около 80% нефронов расположено в толще коркового вещества — это корковые нефроны (с короткой петлей). Небольшая часть нефронов (18-20%) локализуется вблизи кортико-медуллярной фаницы (юкста-медулляриые нефроны с длинной петлей) и во время интенсивной мы­шечной работы выполняет роль шунта, т. с. короткого пути, по которо­му проходит часть крови через почки в условиях их сильного кровена­полнения.

Стенки лоханки больших и малых почечных чашек имеют одина­ковое строение: в них различают слизистую, мышечную и адвентици-альную оболочки. В начальной части (области свода) стенки малых по­чечных чашек содержат гладкомышечные клетки, образующие кольце­образный слой-сжиматель свода. Все они составляют форникальный аппарат почки, роль которого заключается в регулировании количества мочи, выводимой из почечных канальцев в малые почечные чашки, и создании препятствия обратному току мочи, в регулировании внутри-лоханочного давления и водного баланса организма.

219

Рис. 157. Строение нефрона и мочевыводящих канальцев почки (схема).

1 — междолевая артерия (a. interlobaris); 2 — дуговая артерия (a. arcuata); 3 — междольковая артерия (a interlobularis); 4—приносящий сосуд (vas afferens); 5—выносящий сосуд (vas efferens): 6 — клубочек (glomerulus): 7 — капсупа клубочка (capsula glomeruli): 8 — проксимальный извитой каналец (tubulus contortus proximalis); 9 — нисходящая часть петли (pars descendens ansae); 10 — восходящая часть петли (pars ascendens ansae); 11 — дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis); 12 — собирательная почечная трубочка (tubulus renalis colligens); 13 — сосочко-вый проток (ductus papillaris).

281

Мочеточник

Мочеточник (ureter) — парный орган, представляет собой трубку длиной 30-35 см и диаметром до 8 мм, соединяющую почечную ло­ханку с мочевым пузырем. Различают брюшную и тазовую части моче­точника. Брюшная часть (pars abdominalis) органа проходит по пере­дней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, тазо­вая часть (pars pclvina) — от пограничной линии таза идет вперед, ме­диально и вниз, до дна мочевого пузыря, где пронизывает его стенку в косом направлении. В трех местах мочеточник имеет сужения (до 3-4 мм): начало мочеточника из лоханки, переход брюшной части орга­на в тазовую и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и адвен-тициальной оболочек. Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстлана переходным эпителием и имеет глубокие продольные складки; сокра­щение мышечной оболочки (tunica muscularis), состоящей в верхнем отделе из 2 слоев — внутреннего продольного и наружного циркуляр­ного, а в нижнем — из 3 слоев (внутреннего и наружного продольных, а среднего циркулярного), обеспечивает проведение мочи от почки до мочевого пузыря. Снаружи мочеточник покрыт соединительнотканной оболочкой (tunica adventitia).

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь (vesica urinaria; рис. 158) — непарный полый орган вместимостью 700-800 см3 располагается на дне таза; форма его зависит от степени наполнения мочой. Впереди пузыря находится лоб­ковый симфиз, сзади у мужчин лежат семенные пузырьки и прямая киш­ка, а у женщин матка и верхняя часть влагалища. Своим нижним о целом мочевой пузырь прилежит к тазовому дну. Различают тело (corpus vesicae), дно (fundus vesicae), шейку (cervix vesicae) и верхушку (apex vesicae) пузыря.

Стенка мочевого пузыря состоят из слизистой, мышечной, адвен-тициальной и серозной (верхнезадняя поверхность) оболочек. Слизис­тая оболочка (tunica mucosa) выстлана переходным эпителием, образует многочисленные складки. В области переднего отдела мочевого пузыря имеется три отверстия: два — устья мочеточников и одно — внут­реннее отверстие мочеиспускательного канала. Между ними образуется треугольник (trigonum vesicae), в области которого слизистая оболочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок, сращена с мышеч­ной оболочкой (tunica muscularis). Последняя состоит из наружного про­дольного, среднего циркулярного и внутреннего продольного слоев глад­ких мышечных клеток, тесно связанных между собой. Средний слой в области шейки мочевого пузыря образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала ежчшатель мочевого пузыря (m. sphincter vesicae). Мышечная оболочка при сокращении уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал, поэтому ее называют мышцей, выталкивающей мочу (m. detrusor vesicae).

221

Рис. 158. Мочевой пузырь.

А — вид сзади: 1 — верхушка (apex vesicae): 2 — мочеточник (ureter); 3 — тело пузыря (corpus vesicae); 4 — семявыносящий проток (ductus deferens); 5 — семенной пузырек (vesicula seminalis); 6 — дно пузыря (fundus vesicae), 7 — предстательная железа (prostata) Б — вид изнутри: 1 — мышечная оболочка (tunica muscularis); 2 — подслизистая основа (tela submucosa); 3 — слизис­тая оболочка (tunica mucosa); 5 — треугольник мочевого пузыря (trigonum vesicae); 4 — отверстия мочеточников (ostii ureteris); 6 — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum).

283

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал (urethra; рис. 159) представляет со­бой мягкую эластичную трубку длиной около 20-22 см у мужчин и 3 5 см у женщин. Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием (ostium urethrae internum) и заканчивается наружным отверстием (ostium urethrae externum) на вершине головки полового члена. Он под­разделяется на предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranбcea) и губчатую (pars spongiosa) части.

Предстательная часть имеет длину около 3 см, проходи! в верти­кальном направлении через предстательную железу. На ее задней стен­ке находится продолговатое возвышение — гребень мочеиспускатель­ного канала (crista urethralis). Наиболее выступающая часть этого греб­ня носит название семенного холмика, или бугорка (colliculus seminalis), на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка (utriculus prostaticus), являющаяся рудиментарным образованием. По сторонам от нее открываются устья семявыбрасываюших протоков, а по окружности семенною холмика расположены отверстия выводных протоков предстательной железы (см. рис. 161).

Перепончатая часть мужской уретры длиной до 1,5 см простира­ется от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. При прохождении через мочеполовую диафрагму она окружается кон­центрическими пучками поперечнополосатых мышечных волокон, об­разующих произвольный сфинктер мочеиспускательного канат (т. sphincter urethrae).

Самой длинной частью мужской уретры, около 15 см, является губ­чатая часть. Она раположена внутри губчатого тела полового члена и имеет два расширениям области луковицы полового члена и в его головке (ладьевидная ямка).

Слизистая оболочка предстательной части выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей — многорядным призмати­ческим эпителием, а в области головки полового члена — многослой­ным плоским эпителием. В слизистой оболочке располагается большое количество слизистых желез (gil. urethrales). Кнаружи от слизистой оболочки располагается слой гладких мышечных волокон, представлен­ный продольными и циркулярными слоями гладких мышечных клеток.

Женский мочеиспускательный канал шире мужского и представ­ляет собой прямую трубку длиной 2,5-3,5 см и диаметром 7-10 мм, сходную по строению с перепончатой частью мужского канала и от­крывающуюся в преддверие влагалища. Он слегка изогнут кзади, так как проходит через мочеполовую диафрагму промежности, располага­ясь иод симфизом. Задняя стенка его сращена с передней стенкой вла-ia.iHiua. Стенка мочеиспускательного канала также состоит из слизис­той, мышечной и соединительнотканной оболочек.

222

Рис. 159. Мужской таз; сагиттальный разрез.

1 _ мочевой пузырь (vesica urinaria); 2 — предстательная железа (prostata); 3 — мочеиспуска­тельный канал (urethra); 4 — губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis); 5 — пеще­ристое тело полового члена (corpus cavernosum penis); 6 — поповой член (penis); 7 — головка полового члена (glans penis); 8 — мошонка (scrotum); 9 — яичко (testis); 10 — мышцы промежнос­ти (musculi perinei); 11 — прямая кишка (rectum); 12 — внутреннее отверстие мочеиспускатель­ного канала (ostium urethrae internum); 13 — предстательная часть мочеиспускательного канала (pars prostatica); 14 — перепончатая часть (pars membranбcea) мочеиспускательного канапа; 15 _ губчатая часть (pars spongiosa) уретры; 16 — наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum).

285

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Половые органы (organa genitalia) как у мужчин, так и у женщин делятся на внутренние и наружные.

Мужские половые органы Внутренние мужские половые органы

К внутренним мужским половым органам относятся яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстатель­ная железа и бульбоуретральные железы, к наружным — половой член и мошонка.

Яичко (testis; рис. 160) — парная половая железа овальной формы и массой 20-30 г. Функция яичек — образование мужских половых кле­ток — сперматозоидов, а также выделение в кровь мужских половых гор­монов, сформирующих вторичные половые признаки. Расположены яички в области промежности в особом вместилище — мошонке. Яичко как бы подвешено на семенном канатике, в состав которого входят семявынося-цщй проток, мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и фас­ции. Яичко имеет плотную консистенцию и несколько сплющено с боков. В нем различают поверхности: более выпуклую латеральную (faciиs lateralis) и медиальную (faciиs medialis), два края — передний (margo anterior) и задний (margo posterior), а также концы — верхний и нижний (extremitas superior et inferior ). На заднем крае яичка располагается его придаток (epididymis), в котором выделяют головку, тело и хвост.

Брюшина образует вокруг яичка замкнутую серозную полость. Под серозной оболочкой располагается другая оболочка яичка — белочная (tunica albugнnea), под которой находится вещество органа — паренхи­ма яичка. На задней стороне яичка она образует утолщение — средос­тение яичка (mediastinum testis), от которого внутрь органа отходят плот­ные соединительнотканные перегородочки (septula testis), разделяющие железу на многочисленные (от 150 до 300) пирамидальные дольки (lobuli testis). В каждой дольке проходят 2-4 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti), окруженных рыхлой соединительной тканью с боль­шим количеством кровеносных сосудов. Изнутри стенки семенных ка­нальцев выстланы особым многослойным сперматогенным эпителием, в котором происходит сперматогенез.

По выходе из долек яичка извитые семенные канальцы сливаются и образуют короткие прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), которые впадают в сеть яичка (rete testis), расположенную в средосте­нии яичка. От сети отходят 10-18 выносящих канальцев яичка (ductuli efferentes testis), которые прободают белочную оболочку и вступают в головку придатка, образуя конической формы 12-15 долек (конусов). Выносящие канальцы соединяются вместе в проток придатка яичка (ductus epididymidis), многочисленные завитки которого образуют тело и хвост придатка яичка. В расправленном виде проток придатка яичка достигает 6-8 м. В хвостовой части придатка проток переходит в се-мявыносящий проток.

224

Рис. 160. Строение яичка.

А — мошонка вскрыта: Б — схема расположения канальцев; В — поперечный разрез семенного канатика; 1 —яичко (testis); 2—придаток яичка (epidkxynuis); 3—верхний конец (extremitas superior); 4 — нижний конец (extremitas inferior); 5 — передний край (margo anterior); 6 — головка придатка яичка (caput epididymidis); 7 — тело придатка яичка (corpus epididymidis); 8 — хвост придатка яичка (cauda epididymidis); 9 — извитые семенные канальцы (tubuli seminiferi contorti); 10 — пря­мые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti); 11 — сеть яичка (rete testis); 12 — выносящие канальцы яичка (ductuli efferentes testis); 13 — дольки придатка яичка (lobuli epididymidis); 14 — проток придатка яичка (ductus epididymidis); 15 — семявыносящий проток (ductus deferens); 16 — артерия (arteria); 17 — мышца, поднимающая яичко (m. cremaster).

287

Семявыносящий проток (ductus deferens) - парный орган дли­ной 40-50 см и диаметром около 3 мм (рис. 160, 161), который в составе семенного канатика следует к наружному отверстию пахового канала. В нем выделяют 4 части:!) яичковую, находящуюся позади яичка;

2) канатиковую, которая проходит до поверхностного пахового кольца;

3) паховую — в паховом канале и 4) тазовую, идущую от глубокого пахового кольца до предстательной железы. Пройдя канал, семявыно-сящий проток резко изгибается и спускается в малый таз по его боко­вой стенке к дну мочевого пузыря. Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Около предстательной железы его конечная часть расширяется, образуя ам­пулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis), а затем пе­реходит в узкий канал, который сливается с выделительным прото­ком (ductus excretorius) семенного пузырька в единый семявыбрасы-вающий проток (ductus ejaculatorius). Последний, пройдя косо задний отдел предстательной железы, открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Семенные пузырьки (vesiculae seminales; рис. 161) — трубчатые мешковидные образования длиной 4-6 см, со множеством изгибов и выпячиваний, располагаются на задней стенке мочевого пузыря, над предстательной железой. Полость каждого семенного пузырька состо­ит из многочисленных извилистых камер, содержащих белковую жид­кость, входящую в состав спермы. Стенка пузырька состоит из сли­зистой, мышечной и адвентициальной оболочек.

Предстательная железа (prostata; рис. 161) расположена на дне таза, под мочевым пузырем. Она окружает начальный отдел мочеис­пускательного канала. Задняя поверхность ее прилежит к прямой киш­ке, передняя — к лобковому симфизу, боковые — к мышцам, поднима­ющим задний проход. В железе различают обращенное вверх, основа­ние (basis prostatae), которое прилежит к дну мочевого пузыря, семен­ным пузырькам и ампулам семявоносящих протоков, а также переднюю, заднюю, нижнелатеральную поверхности и верхушку (apex prostatae), прилежащую к мочеполовой диафрагме. По строению это железисто-мышечный орган массой 20-25 г, имеющий две доли: правую (lobus dexter) и левую (lobus sinister), разделенные перешейком. Многочис­ленные трубчато-альвеолярные железы вырабатывают секрет, входя­щий в состав спермы. Совокупность всех мышечных элементов желе­зы рассматривается как простатическая мышца, участвующая в семя­извержении.

Бульбоуретральные альвеолярно-трубчатые железы (glandulae bulbourethrales) располагаются в области промежности в толще глубо­кой поперечной мышцы промежности, у луковицы губчатого тела поло­вого члена. Их выводные протоки открываются в губчатую часть моче­испускательного канала.

225

Рис. 161. Предстательная железа и семенные пузырьки

1«т^1?Га^СвМЯВЫН0СЯЩвГ° Пр°РОКа (ampul,a ductus defe"*ntis); 2 - семенной пузырек (vesicula IrnZtll I ~ предстатвльная желвза (Prostata); 4 - основание предстательной железы (basis rZ^TlJ ~ РаВЭГ Д°ЛЯ пРадстательной железы (lobus dexter prostatae); 6 - верхушка пред-nmlЈЈ»? я <аРвХ prosta,ae>; 7 - левая ДО"" предстательной железы (Tobus sinister

п о! 3III' ~ "Редстательные проточки (ductuli prostatic!); 9 - предстательная часть (pars prostatica) мочеиспускательного канала; 10 - семенной бугорок (colliculus seminalis) 11 - семя-выбрасывающии проток (ductus ejaculatonus); 12 - выделительный проток (ductus excretorius)

289

Наружные мужские половые органы

Мошонка (scrotum; см. рис. 159) представляет собой кожно-мы-шечный мешок, в котором располагаются яички с придатками, а также нижние отделы семенных канатиков. Стенка мошонки состоит из семи оболочек (слоев): 1) кожи; 2) мясистой оболочки; 3) наружной семенной фасции; 4) фасции мышцы, поднимающей яичко; 5) мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster); 6) внутренней семенной фасции; 7) влагалищной оболочки яичка, состоящей из пристеночного и висце­рального листков. Полость мошонки разделена перегородкой на две по­ловины, каждая из которых является вместилищем для одного яичка.

Половой член (penis; рис. 162) — копулятивный орган, состоит из пещеристых тел и содержит мочеиспускательный канал. Задняя часть органа прикреплена к передней поверхности лобковых костей, образуя корень полового члена (radix penis). Выделяют тело (corpus penis) и го­ловку (glans penis). Кожа полового члена тонкая, подвижная, при пере­ходе на головку образует двойную складку, которая называется крайней плотью (preputium penis). На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum).

Тело полового члена состоит из трех пещеристых тел: двух пар­ных верхних (corpora cavernosa penis) и непарного нижнего губчатого тела (corpus spongiosum penis). Каждое из пещеристых тел имеет ци­линдрическую форму. Их задние концы заострены и расходятся в сто­роны в виде ножек полового члена (crura penis), которые прикрепляют­ся к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела сращены друг с другом медиальными поверхностями и покрыты общей для них бе­лочной оболочкой пещеристых тел, образующей перегородку полового члена.

Губчатое тело полового члена кзади утолщено в виде луковицы (bulbus penis), охваченной мышцами промежности, а спереди заканчи­вается головкой члена, которая как бы насажена на суженный конец двух верхних тел. Внутри нижнего тела проходит мочеиспускательный ка­нал, который имеет в головке расширение — ладьевидную ямку. Пеще­ристые и губчатое тела полового члена построены из своеобразной губ­чатой ткани, способной вбирать в свои многочисленные пространства кровь и становиться ригидной, а при ее оттоке — спадаться.