Самусев 1

Жизненная необходимость в высокой подвижности головы способс­твовала формированию между черепом, I и П шейными позвонками комплекса прочных и подвижных соединений. Между мыщелками за­тылочной кости и латеральными массами атланта образуется парный аглантозатылочный сустав (рис. 15). Капсула ею прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав эллипсовидый. Дви­жения происходят по двум осям: вокруг фронтальной оси — наклоны головы вперед и назад; вокруг сагиттальной оси — наклоны головы в стороны. Между дугами атланта и затылочной костью проходя i перед­няя и задняя атлантозатылочные мембраны.

Соединения между I и II шейными позвонками представлены срединным (непарным) и латеральным (парным) атлантоосевыми суставами (см. рис. 15). Срединный атлантоосевой сустав образован ямкой зуба на передней дуге атланта и зубом осевого позвонка. Сустав­ная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. По фор­ме сустав цилиндрический, по функции — вращательный. Ось движе­ния проходит вертикально через зуб осевого позвонка. Латеральный атлантоосевой (парный) сустав расположен между нижними сустав­ными поверхностями латеральных масс атланта и верхними сочленов­ными поверхностями осевою позвонка. Суставная капсула прикрепля­ется по краю суставных поверхностей. Обширная капсула обеспечива­ет значительную подвижность сустава. По форме латеральный атлатоо-севой сустав плоский. В целом во всех трех атлантоосевых суставах возможно движение вокруг одной оси, проходящей вертикально через зуб осевого позвонка (повороты головы в стороны). Суставы между за­тылочной костью, I и II шейными позвонками подкрепляются крыло­видными связками, крестообразной связкой атланта и связкой верхуш­ки зуба осевого позвонка.

32

Рис.14. Межпозвоночные соединения.

1 — студенистое ядро (nucleus pulposus); 2 — передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius); 3 — фиброзное кольцо (annulus fibrosus); 4 — задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius); 5 — желтая связка (lig. flavum); 6 — верхний суставной отросток (processus articularis superior) нижележащего позвонка; 7 — нижний суставной отросток (processus artilcularis inferior) вышележащего позвонка; 8 — дугоотростчатый сустав (articulatio zygapophysialis).

Рис. 15. Соединения между затылочной костью, I и II шейными позвонками.

1 — крыловидные связки (ligg. alaria); 2 — затылочный мыщелок (condylus occipitalis); 3 — атпан-тозатылочный сустав (art. atlantooccipitalis); 4 — зуб осевого позвонка (dens axis); 5 — латераль­ный атлантоосевой сустав (art. atlantoaxialis lateralis); 6 — крестообразная связка атпанта (lig. crueiforme atJantis); 7 — тело осевого позвонка (corpus axis); 8 — боковая масса атланта (massa lateralis)

30

СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР

Ребра соединяются с позвонками, грудиной и между собой. Соедине­ния ребер с позвонками (рис. 16,17) представлены суставами головок ре­бер, ребсрно-поперечными суставами и связками. Сустав головки ребра образован двумя реберными ямками (полуямками) двух смежных груд­ных позвонков и головкой ребра. Головки I, II, и XII ребер соединяются с полной ямкой на теле соответствующего позвонка. Суставы подкрепле­ны внутрисуставными связками головок ребер (у I, II и XII ребер их нет) и лучистой связкой головки ребра, расположенной снаружи.

Сустав бугорка ребра, или реберно-поперечный сустав, образован реберной ямкой поперечного отростка и суставной поверхностью бу­горка ребра (у XI и XII ребер этого сустава нет). Сустав укреплен проч­ными связками. Пространство между шейкой ребра и поперечным от­ростком заполняег рсберно-поперечная связка, а латерально — лате­ральная реберно-поперечная связка.

Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав анатомически разобщены, но движения в них происходят одновременно, поэтому функ­ционально они представляют единый комбинированный сустав. По фор­ме он цилиндрический. Вращение ребра осуществляется вокруг одной оси, проходящей вдоль его шейки. При этих вращательных движениях передние концы ребер вместе с фудиной совершают экскурсии вверх и вниз. Когда передние концы ребер поднимаются вместе с грудиной, вме­стимость [рудной клетки увеличивается (вдох) и, наоборот, уменьшает­ся при опускании передних концов ребер (выдох).

С грудиной соединяются только 7 верхних пар истинных ребер. Кон­тактируют передние концы хрящевых частей ребер и реберные вырез­ки грудины. Хрящ I ребра соединяется с грудиной по типу непрерывно­го, постоянного хрящевого соединения. Хрящи VI и VII ребер чаще образуют с грудиной суставы, но могут присоединяться и по типу непрерывного хрящевого соединения. Хрящи II. Ill, IV, V ребер образу­ют' с грудиной суставы. При этом сустав хряща 11 ребра разделяется внутрисуставной связкой на две полости: одна служит для сочленения с рукояткой грудины, другая — с ее телом. Суставные капсулы у этих четырех ребер не имеют той мощности и послойной структуры, кото­рая характерна для обычных суставов. Она больше напоминает струк­туру надхрящницы, переходящей с хряща на кость.

Соединения ребер с грудиной укрепляются передними и задними лучистыми сетками (ligg. sternocostalia radiata), пучки которых веером расходятся от хрящевых частей ребер на переднюю и заднюю по­верхности грудины и образуют здесь мембраны (membranae sterni ante­rior et posterior).

Хрящи VIII, IX и X ребер присоединяются к хрящу вышележащего ребра, образуя межхрящевые суставы (artt. interchondrales). Ребра XI и XII свободно расположены в толще стенки туловища.

31

Рис. 16. Соединения ребер с позвонками; вид спереди.

1 — межпозвоночный диск (discus intervertebralis); 2 — внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticularis); 3 — передняя продольная связка (lig. longitudinale antenus); 4 — лучистая связка головки ребра (lig. capitis costae radiatum); 5 — сустав головки ребра (art. capitis costae).

Рис. 17. Соединения ребер с позвонками; вид сверху.

1 — сустав головки ребра (art. capitis costae) 2 — межпозвоночный диск (discus intervertebralis); 3 — реберно-поперечный сустав (art costotransversaria); 4 — желтая связка (lig. flavum).

35

ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ

Как часть скелета грудная клетка образована грудными позвонка­ми, ребрами и грудиной (рис. 18). Ее верхняя апертура (apertura thoracis supcrior) сзади ограничена 1 фудным позвонком, с боков первыми реб­рами и спереди — рукояткой грудины, наклонена кпереди. На переднем крас верхнего отверстия хорошо заметна яремная вырезка грудины. Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior) значитель­но шире. Границами се служат XII грудной позвонок, XII и XI ребра, реберная дуга и мечевидный отросток грудины. В отличие от верхней, нижняя апертура наклонена кверху, частично приоткрывая находящие­ся в верхнем отделе брюшной полости органы (печень, желудок). Пе­редняя часть нижней апертуры под фудиной имеет углообразную вы­резку — подгрудинный узел (angulus infrasternalis), образованный реберными дугами и мечевидным отростком.

Полость грудной клетки яйцевидная. Сзади в нее внедряется позвоночник, вследствие чего по бокам от него образуются длинные глубокие легочные борозды (sulei pulmonales).

Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки фудной клетки дополня­ются мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межреберные промежутки одноименными мышцами. Внутри фудной клетки, в фудной полости, расположены: сердце, легкие, вилочковая железа, круп­ные сосуды и нервы.

Форма грудной клетки имеет видовые, половые и возрастные особенности. У четвероногих животных дорсовентральный размер фуд­ной клетки превышает билатеральный размер. Поэтому грудная клетка у них имеет вид эллипса с длинной осью, направленной /горсовет рал ь-но. Прямоходящий человек избавлен от давления внутренних органов на переднюю стенку грудной клетки, руки его перестали быть органом опоры и прибрели другую кинематику. Грудная клетка человека расши­рилась, ее поперечный размер существенно увеличился, сама грудная клетка стала широкой, объемной.

У мужчин грудная клетка книзу расширяется, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера, яйцеобраз­ная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных фудная клетка несколько сдавлена с боков, вытя­нута кпереди и имеет форму колокола.

В одной и той же возрастной или половой группе форма фудной клетки может существенно отличаться. Это обусловлено развитием мышц и дыхательных движений. При физической работе, спорте не­обходимы интенсивный газообмен, частые и глубокие дыхательные дви­жения, поэтому развиваются мышцы вообще и дыхательные в частно­сти. Форма грудной клетки стагговится широкой, вместительной. У лю­дей менее активных в физическом отношении фудная клетка плоская, с опущенными ребрами, малою объема.

33

Рис. 18. Грудная клетка.

1 — верхняя апертура (apertura superior); 2 — груди но-реберные суставы (artt. sternocostal es); 3 — межреберье (spatium intercostale); 4 — подгрудинный угол (angulus infrasternalis); 5 — ребер­ная дуга (arcus costalis); 6 — нижняя апертура (apertura inferior).

37

КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости верхней конечности делят на кости пояса верхней конечнос­ти, состоящего из лопатки и ключицы, и кости свободной части верхней конечности, в которую входят плечевая кость, кости предплечья (лучевая и локтевая), кости запястья, пястные кости и кости пальцев (фаланги).

На скелете верхней конечности как органе и продукте труда ярко выражены видовые отличия. Избавившись от тяжелой функции опоры для всего организма, кости верхней конечности стали тоньше, легче, изящнее. Соединение с туловищем стало более мобильным. Удлини­лась проксимальная часть свободного отдела конечности. Появились или усилились некоторые функции (пронация). Уменьшились в разме­рах кости запястья, длиннее и подвижнее стали пальцы. Максимально­го развития получила функция противопоставления большого пальца.

ПОЯС ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Лопатка (scapula) — это плоская треугольная кость (рис. 19, А-В). Выделяют нижний, верхний и латеральный у г л ы, из которых послед­ний заканчивается овальной неглубокой суставной впадиной для сочле­нения с плечевой костью. Непосредственно за суставной впадиной на­ходится шейка лопатки. Вертикально стоящий медиальный край обращен к позвоночному столбу; верхний край содержит вырез­ку лопатки; латеральный край наиболее массивный, расположен косо, обращен к подмышечной ямке. Передняя вогнутая поверхность лопатки прилежит к задней поверхности грудной клетки на уровне II-VII ребер и образует подлопаточную ямку (fossa subscapularis). к кото­рой прикрепляется одноименная мышца.

На задней поверхности лопатки имеется высокий, идущий почти па­раллельно верхнему краю, гребень — ость лопатки (spina scapulae). Эта ость делит заднюю поверхность на две неравные по размерам ямки: меньшую верхнюю — надостную и большую нижнюю — подостную. В них располагаются одноименные мышцы. Латерально ость лопатки пе­реходи! в широкий, нависающий над плечевым суставом, отросток — акромион.В области латерального угла кпереди отходит изогнутый клювовидный отросток, который вместе с акромионом и связками защищает плечевой сустав сверху.

Ключица (clavicula) — длинная трубчатая изогнутая кость (рис. 19, Г). Это единственная кость, посредством которой вся верхняя конеч­ность присоединяется к туловищу. В силу специфики строения у челове­ка ключица отставляет всю верхнюю конечность от туловища, давая ей дополнительные возможности для обширных движений. В ключице вы­деляют два конца — грудинный и акромиальный. Тело ключицы S-образно изогнуто. В области грудинного конца выпуклость гга теле на­правлена вперед, а у акромиального конца — кзади. Верхняя поверхность гладкая, гга нижней отмечаются шероховатости — места прикрепления связок, соединяющих ключицу с 1 ребром и клювовидным отростком.

34

4 I 12 II

Рис. 19. Лопатка и ключица, правые.

Лопатка: А — вид сзади; Б — вид справа: В — вид спереди: 1 — верхний край (margo superior); 2 — медиальный край (margo medialis); 3 — латеральный край (margo lateralis); 4 — верхний угол (angulus superior); 5 — латеральный угол (angulus lateralis), 6 — нижний угол (angulus interior); 7 — подостная ямка (fossa infraspinata); 8 — ость попатки (spina scapulae); 9 — надостная ямка (fossa supraspinata); 10 — акромион (acromion); 11 — клювовидный отросток (processus coracoideus); 12 — вырезка лопатки (incisure scapulae); 13 — подлопаточная ямка (fossa subscapularis); 14 — шейка лопатки (collum scapulae); 15 — суставная впадина (cavitas glenoidalis); Г — кпючица (вид спереди и снизу): 1 — тело ключицы (corpus claviculae): 2 — акромиальный конец (extremitas acromialis); 3 —' грудинный конец (extremitas stemalis)

39

СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевая кость (humerus; рис. 20). Это длинная трубчатая кость, имеет тело — диафиз и два конца — эпифизы. Верхний (прокси­мальный) эпифиз представляет собой шаровидное образование это головка плечевой кости (caput humeri), посредством которой плечевая кость сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сус­тав. Головка отделяется от остальной части узким перехватом — ана­томической шейкой (collum anatomicum), которая является местом при­крепления капсулы плечевого сустава. За анатомической шейкой рас­полагаются два бугорка: малый бугорок (tuberculum minus) направ­лен кпереди, а большой бугорок (tuberculum majus) ориентирован в латеральную сторону. Между бугорками лежит межбугорковая бороз­да (sul. intcrtubercularis). К бугоркам прикрепляются мышцы, а в бороз­де проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. От каждого бугорка вниз спускается гребень: гребень большого бугорка (crista tuberculi majoris) и гребень малого бугорка (crista tubcrculi minoris). К ним прикрепляются мышцы. Ниже бугорков видно широкое пологое сужение —хирургическая шейка (collum chirurgicum), названная так по­тому, что в этом месте чаще наблюдаются переломы плечевой кости.

Тело плечевой кости в верхних отделах по форме цилиндричес­кое, книзу становится трехгранным. С латеральной стороны заметна шероховатость, называемая дельтовидной бугристостью (tuberositas deltoidea) — место прикрепления одноименной мышцы. Вокруг тела, сверху вниз, сначала по медиальной, затем по задней и латеральной сто­ронам спускается широкая пологая спиральная борозда лучевого нерва (sulcus п. radialis). Над бороздой располагаются мышцы, превращая ее в канал, в котором проходит лучевой нерв. Природа надежно спрятала в борозде и под покровом мощного слоя мышц этот важный нерв, без которого невозможна разгибательная функция на верхней конечности.

Нижний (дистальный) эпифиз плечевой кости широкий, уплощен в переднезаднем направлении. Его медиальная суставная поверхность цилиндрической формы —блок плечевой кости (trochlea humeri) — слу­жи! для сочленения с локтевой костью. Выше блока на передней по­верхности плечевой кости находится венечная ямка (fossa coronoidea), а на задней поверхности — ямка локтевого отростка (fossa olecrani). Латеральная суставная поверхность — головка плечевой кости (capitulum humeri) — шаровидная, сочленяется с суставной поверх­ностью головки лучевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости находится лучевая ямка (fossa radialis). По обоим краям нижнего эпи­физа, выше суставных поверхностей располагаются медиальный и ла­теральный надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis). Они служат для прикрепления мышц предплечья. Медиальный мыщелок больше, поскольку мышцы-сгибатели на предплечье лучше выражены.

36

2

Рис. 20. Плечевая кость, правая.

А — вид спереди. Б — вид сзади; В — вид справа; 1 — головка плечевой кости (caput humeri); 2 — анатомическая шейка (collum anatomicuin); 3 — большой бугорок (tuberculum majus); 4 — малый бугорок (tuberculuin minus); 5 — межбугорковая борозда (sul intertubercularis); 6 — хирургическая шейка (collum chirurgicum); 7 — тело плечевой кости (corpus humeri); 8 — дельтовидная бугрис­тость (tuberositas deltoidea); 9 — борозда лучевого нерва (sul. nevri radialis); 10 — венечная ямка (fossa coronoidea); 11 — медиапьный надмыщелок (epicondylus medialis); 12 — блок плечевой кости (trochlea humeri); 13 — головка мыщелка ппечевой кости (capitulum humeri); 14 — латераль­ный надмыщелок (epicondylus lateralis); 15 — лучевая ямка (fossa radialis); 16 — ямка локтевого отростка (fossa olecrani)

41

Кости предплечья (рис. 21). Это длинные, трубчатые, трехгран­ные кости. Верхние и нижние эпифизы их соприкасаются, а диафизы изогнуты и между ними образуется межкостное пространство пред­плечья.

Локтевая кость (ulna) имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis), покрытую суставным хрящом. Сверху вырезка ограничена локтевым (olecranon), а снизу — венечным (processus coronoideus) от­ростком. С латеральной стороны на проксимальном эпифизе имеется лучевая вырезка (incisura radialis) с суставной поверхностью для сочле­нения с головкой лучевой кости. На передней поверхности ниже венеч­ного отростка видна бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae).

Дистальный эпифиз представлен головкой (caput ulnae) с сустав­ной окружностью (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью. В заднемедиальном отделе дистальный эпифиз заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus).

Лучевая кость (radius) имеет узкий, проксимальный эпифиз, кото­рый представлен головкой (caput radii) с суставной окружностью (circumferentia articularis) и ямкой (fovea articularis) для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Ниже эпифиза хорошо заметна шейка лучевой кости. Под шейкой располагается выступающая бугристость (tuberositas radii) для прикрепления двуглавой мышцы плеча. Диафиз лучевой кости, как и локтевой, трехгранный и переходит в массивный дистальный эпифиз, с латеральной стороны которого отходит шиловид­ный отросток (processus styloideus).C медиальной стороны на дисталь-ном эпифизе имеется локтевая вырезка (incisura ulnaris) с суставной поверхностью для сочленения с локтевой костью. Нижняя поверхность дистального эпифиза лучевой кости — запястная суставная поверх­ность (faciиs articularis сагреа) сочленяется с костями запястья.

С точки зрения видовых отличий строения скелета предплечья лег­ко объяснимо так называемое обратное расположение эпифизов луче­вой и локтевой костей: у локтевой кости проксимальный эпифиз мас­сивный, а дистальный узкий, у лучевой кости наоборот. Это связано с присущей только человеку функцией предплечья — способностью вра­щения вокруг продольной оси, т. е. пронацией. Чтобы лучевая кость вместе с кистью могла вращаться вокруг локтевой кости (ось), последняя должна быть прочно соединена с плечевой костью. Для этого и служит массивный проксимальный эпифиз, его блоковидная вырезка и плот­ное, прочное сочленение с плечевой костью.

Вместе с гсм и кисть должна быть прочно связана с лучевой кос­тью. Здесь играют свою роль массивный дистальный конец лучевой кости, его обширная карпальная суставная поверхность и мощный свя­зочный аппарат между костями предплечья и кисти.

38

Рис. 21. Кости предплечья, правого.

А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид справа; 1 — тело локтевой кости (corpus ulnae); 2 — тело лучевой кости (corpus radii); 3 — локтевой отросток (olecranon); 4—венечный отросток (processus); 5 _ блоковидная вырезка (incisura trochlearis); 6 — лучевая вырезка (incisura radialis); 7 — бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae); 8 — головка локтевой кости (caput ulnae); 9.12 — суставная окружность (circumferentia articulans); 10 — шиловидный отросток (processus slyloideus); 11 _ головка лучевой кости (caput radii); 13 — шейка лучевой кости (collum radii), 14 — бугрис­тость лучевой кости (tuberositas radii); 15 — шиловидный отросток (processus styloideus).

43

Кости кисти (рис. 22). Эти кости делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев (фаланги).

Кости запястья (ossa carpi). Трудовая деятельность человека, не­обходимость обеспечения высокой подвижности кисти и возможность ее отведения и приведения обусловили ту кажущуюся раздробленность костей запястья, которая хорошо видна на скелете. Короткие, непра­вильной формы они располагаются в два ряда. Каждая из них названа по внешней форме, приближенно напоминающей известные геометри­ческие фигуры,

В проксимальном ряду латерально расположена ладьевидная кость (os scaphoideum). Продольный ее размер ориентирован поперечно. Прок­симальная поверхность гладкая, выпуклая, а дистальная — вогнутая. В целом кость по форме действительно напоминает ладью. Практически в центре верхнего ряда находится полулунная кость (os lunatum). Глад­кая выпуклая ее поверхность направлена в проксимальную сторону, к лучевой кости. Вырез серпа покрывает головчатую кость. Медиально в верхнем ряду расположена трехгранная кость (os triquetrum). Верши­на треугольника направлена проксимально, а основание — дистально. На ней находится чегвертая кость проксимальною ряда гороховид­ная (os pisiforine). Она относится к сесамовидным костям.

В дистальном ряду латерально лежит многоугольная кость-трапе-ция (os trapezium). Она выполняет важную функцию—несет на себе систему костей большого пальца. Рядом с ней расположена трапецие­видная кость (os trapezoideum). Головчатая кость (os capitatum) расположена как бы в центре запястно-пястного комплекса, соединяет­ся с 5 костями запястья и пясти и выполняет ведущую роль при сгиба-тельно-разгибательных движениях кисти. Самая медиальная в дисталь­ном ряду — крючкови і пая кость (os hamatum), названная так из-за своего напоминающего крючок отростка, направленного в ладонную сторону.

Все кости запястья лежат в одной плоскости, но плоскость эта изог­нута в виде желоба: вогнутость на ладонной стороне, а выпуклость на ТЫЛЬНОЙ. Три кости проксимального ряда образуют эллипсовидную выпуклость, которая сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кос­ти. Все кости дистального ряда соединяются изломанной линией суста­вов с пястными костями.

Косій пясти (ossa metacarpi). Они относятся к трубчатым, имеют основание, тело и головку. Основания их соединяются с дистальным рядом костей запястья, а головки - с основаниями фаланг Пястные кости изогнуты по длине: вогнутость их обращена вентраль­но, а выпуклость дорсально. Первая пястная кость самая короткая, а II — самая длинная.

Фаланги (phalanges). В скелете I пальца имеется 2 фаланги, а в остальных — по три. Различают проксимальную, среднюю и дисталь­ную фаланги, а в каждой из них — основание, тел ои головку.

40

7

Рис. 22. Кости кисти, правой; ладонная поверхность.

1 — трапециевидная кость (os trapezoideum), 2 — кость-трапеция (os trapezium); 3 — ладьевид­ная кость (os scaphoideum); 4 — полулунная кость (os lunatum); 5 — трехгранная кость (os triquetrum); 6 — гороховидная кость (os pisiforme); 7 — гоповчатая кость (os capitatum); 8 — крючковидная кость (os hamatum); 9 — основание пястной кости (basis metacarpalis); 10 — тело пястной кости (corpus metacarpalis), 11 — головка пястной кости (caput metacarpalis); 12 — проксимальная фа­ланга (phalanx proximalis); 13 — средняя фаланга (phalanx media): 14 — дистальная фаланга (phalanx distalis); 15 — сесамовидные кости (ossa sesamoidea)

45

СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

I р\шмо-ключичный сустав (art. sternoclavicularis; рис. 23). Функциональное биомеханическое значение згою сустава велико: он является единственным суставом, соединяющим скелет верхней конеч­ности со скелетом туловища. Сочленяются ключичная вырезка на руко­ятке грудины и грудной конец ключицы. Внутри сустава имеется хря­щевой диск (discus articularis), который разделяет полость сустава и уст­раняет инконгруэнтность (несоответствие по форме) суставных поверх­ностей ключицы и грудины. Довольно мощная суставная капсула при­крепляется по краю суставных поверхностей и укреплена несколькими связками. Сверху, перекидываясь над яремной вырезкой рукоятки гру­дины, идет поперечно от одной ключицы к другой межключичная связ­ка (lig. interclaviculare). Хорошо укрепляют сустав передняя и задняя грудино-ключичные связки (ligg. sternoclaviculare anterius et posterius). Каждая из них идет от ключицы веером на переднюю или заднюю по­верхность рукоятки грудины. Очень мощная связка, удерживающая клю­чицу в этом суставе, проходит в пространстве между I ребром и грудин-ным концом ключицы —реберно-ключичная связка (lig. costoclavicular). Форма суставных поверхностей на грудине и ключице приближается к седловидной. Кроме того, суставной диск несколько увеличивает объем движений. В целом в груди но-ключичном суставе движения происхо­дят вокруг трех осей: сагиттальной — поднимание и опускание плече­вого пояса; вертикальной — движение плечевого пояса вперед-назад; фронтальной — вращение ключицы вокруг своей оси, при этом также смещаются весь плечевой пояс и верхняя конечность.

Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicularis; рис. 24). Этот сустав образован суставными поверхностями на акроми-альном конце ключицы и акромиальном отростке лопатки. Суставные по­верхности на обоих костях скошены таким образом, что акромиальный копен ключицы лежит на акромиальном отростке лопатки. По размерам суставные поверхности небольшие, ровные. По форме сустав плоский, объем движений незначителен. Сам сустав механически не прочен, по­этому он укрепляется тремя связками. Непосредственное отношение к суставу имеет акрачиачъно-ключичпая связка (lig. acromioclaviculare), со­единяющая обе эти кости и имеющая верхние и нижние пучки. Особо прочная клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare), которая имеет две части. Латеральная часть — трапециевидная связка (lig. trapezoideum) идет от гоапециевидной лиши ключицы к клювовидному отростку, а медиальная — коническая связка (lig. conoideum) соединяет клювовидный отросток с конусовидным бугорком ключицы.

Лопатка имеет свои собственные связки. Между акромионом и клю­вовидным отростком широкой лентой натянута клювовидно-акромиаль-ная связка (lig. coracoacromiale). Она защищает плечевой сустав сверху. Через вырезку лопатки перекидывается короткая верхняя поперечная связка лопатки, прсращающая вырезку в отверстие.

42

1 2 3 4

Рис. 23. Соединение ключицы с грудиной.

1 — реберно-ключичная связка (lig costoclaviculare); 2 — суставной диск (discus articularis); 3 — межключичная связка (lig. interclaviculare); 4 — суставная капсула (capsula arficularis); 5 — лучис­тые грудино-реберные связки (ligg sternocostalia radiata)

Рис. 24. Соединение ключицы с лопаткой.

1 — ключица (clavicula), 2 — клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare); 3 — клювовид­ный отросток (processus coracoideus); 4 — клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale); 5 — акромион (acromion); 6 — суставная капсула (capsula articularis).

47

СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ ВЕРНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевой сустав (art. humeri; рис. 25, 26). Особенностью верх­ней конечности человека является ее большая подвижность, которая необходима в трудовой деятельности. Это разнообразие движений обес­печивается несколькими факторами: единственным и очень подвижным суставом, соединяющим всю верхнюю конечность с туловищем, — гру-дино-ключичным, а также весьма подвижным плечевым суставом, со­единяющим свободную верхнюю конечность с ее поясом. Этот сустав имеет несколько особенностей. Прежде всего это суставные поверхнос­ти. На лопатке суставная поверхность овальная, мелкая по глубине и маленькая по отношению к сочленяющейся с ней головкой плечевой кости. Это несоответствие несколько устраняется тем, что по краю сус­тавной впадины лопатки идет треугольной формы хрящевая лента — суставная губа (labrum glenoidalc). Она увеличивает суставную поверх­ность ямки, создает большее сцепление плечевой кости с лопаткой и вместе с тем не уменьшает объема движений плечевой кости. Сустав­ная поверхность плечевой кости обширна, шаровидная. Она расположена на головке, которая у человека наклонена медиально по отношению к оси плечевой кости, что создает дополнительные возможности для уве­личения экскурсий свободного отдела верхней конечности.