Самусев 1

Рис. 136. Толстая кишка; общий вид.

1 — большой сальник (omentum majus); 2 — поперечная ободочная кишка (colon transversum); 3 — брыжейка ободочной кишки (mesocolon transversum); 4 — нисходящая ободочная кишка (colon descendens); 5 — сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum); 6 — прямая кишка (rectum); 7 — слепая кишка (caecum); 8 — червеобразный отросток (appendix vermiformis); 9 — восходящая ободочная кишка (colon ascendens); 10 — брыжейка тонкой кишки (mesenterium).

192

Стенка толстой кишки (см. рис. 137) состоит из слизистой оболочки с подслизистой основой, мышечной и серозной (местами ад-вентициальной) оболочек. Слизистая оболочка покрыта призматичес­ким эпителием, содержащим значительное количество слизистых (бо­каловидных) клеток. Ворсинок слизистая оболочка не образует. Мы­шечная пластинка слизистой оболочки толстой кишки развита сильнее, чем в других отделах кишечника. Имеются лишь полулунные складки ободочной кишки (plicae semilunares), которые располагаются в три ряда (между лентами) и соответствуют границам между многочисленными мешкообразными выпячиваниями стенки —гаустрами ободочной киш­ки (haustrae coli). В слизистой оболочке много трубчатых кишечных желез, здесь же и в подслизистой основе залегают одиночные лимфо-идные узелки, а в стенке червеобразного отростка — групповые лимфо-идные фолликулы червеобразного отростка (noduli lymphatici aggregati appendicis vermiformis).

Кнаружи от слизистой оболочки располагается мышечная оболоч­ка, состоящая из внутреннего кругового и наружного продольного сло­ев. Круговой слой равномерно распределяется по всей окружности стен­ки кишки, а продольный образует три широких (до 1,0-1,5 см) пучка — ленты ободочной кишки. Только в стенке аппендикса и прямой кишке они сливаются в сплошной мышечный слой. Различают свободную ленту (tenia libera), находящуюся на передних (свободных) поверхно­стях восходящей ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки и нижней поверхности поперечной ободочной кишки; брыжеечную ленту (tenia mesocolica), к которой прикрепляется брыжейка попереч­ной ободочной и сигмовидной кишок, и сальниковую ленту (tenia omentalis) — к ней на поперечной ободочной кишке прикрепляет­ся большой сальник. Между лентами располагаются гаустры ободоч­ной кишки, отделенные друг от друга глубокими бороздами, что прида­ет гофрированный вид внешним контурам толстой кишки. Гаустры об­разуются вследствие несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между ними.

Серозная оболочка полностью покрывает червеобразный отросток, слепую, поперечную ободочную, сигмовидную ободочную и начальный отдел прямой кишки. Остальные отделы толстой кишки покрыты брю­шиной только с трех сторон, а нижняя треть прямой кишки вообще ли­шена брюшины. На наружной поверхности толстой кишки, в области свободной и сальниковых лент, серозная оболочка образует пальцевид­ные выпячивания — сальниковые отростки (appendices epiploicae) длиной до 4-5 см, содержащие жировую ткань.

192

Рис. 137. Толстая кишка.

А — общий вид; Б — поперечный срез стенки органа; 1 — слизистая оболочка (tъnica mucosa); 2 — под слизистая основа (tela submucosa); 3 — мышечная оболочка (tъnica muscularis); 4 — се­розная оболочка (tъnica serosa); 5 — сальниковые отростки (appendices epiploicae); 6 — гаустры ободочной кишки (haustrae coli); 7 — брыжеечная лента (tenia mesocolica); 8 — полулунные склад­ки (plicae semilunares coli); 9 — свободная лента (tenia libera); 10 — циркулярный слой (stratum circulare) мышечной белочки; 11 — сальниковая лента (tenia omentalis), 12 — продольный слой (stratum longitudinale) мышечной оболочки.

243

Прямая кишка (rectum) является конечной частью толстой киш­ки (см. рис. 138). Длина ее 12-15 см, диаметр 2,5-7,5 см. Кишка располо­жена в полости малого таза. Позади нее располагается крестец и коп­чик, спереди — предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пу­зырьки и ампулы семявыносящих протоков у мужчин, у женщин — матка и влагалище. В своей верхней части, соответственно кривизне крестца, прямая кишка образует крестцовый изгиб, а в нижней — промежност-ный изгиб, огибающий копчик и направленный выпуклостью вперед.

Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца — ампулу прямой кишки (ampulla recti). Более узкая часть, проходящая через промежность, называется з а д-ii с п р о х о л и ы м (анальным) каналом (canalis analis), который открывается наружу отверстием — задним проходом (anus).

Слизистая оболочка прямой кишки покрыта призматическим эпите­лием, содержит многочисленные слизистые (бокаловидные) клетки и одиночные лимфоидные узелки. В утолщенной подслизистой основе за­легают сосудистые и нервные сплетения, здесь много лимфоидных фол­ликулов. Слизистая оболочка с подслизистой основой образует попереч­ные и продольные складки. В ампуле прямой кишки 2-3 поперечные складки, а в нижней части кишки формируется 6-10 постоянных рас­ширяющихся книзу продольных складок — заднепроходных (анальных) столбов (columnae anales). Между столбами располагаются углубления — заднепроходные (анальные) пазухи (sinus anales), ограниченные снизу возвышениями слизистой оболочки — заднепроходными (анальными) заслонками (valvulae anales). В области заднего прохода заслонки форми­руют кольцеобразное возвышение — прямокишечно-заднепроходную линию. В нее переходят заднепроходные столбы. В толще слизистой обо­лочки и подслизистой основы пазух и прямокишечно-заднепроходной ли­нии залегает прямокишечное венозное сплетение, вены которого могут служить источником образования геморроидальных узлов.

Мышечная оболочка прямой кишки имеет круговой и продольный слои. Внутренний круговой слой хорошо развит и образует в области заднепроходного канала внутренний (непроизвольный) сфинктер зад­него прохода. Нижняя его граница соответствует месту перехода сли­зистой оболочки заднепроходного канала в кожу. Кнаружи от внутрен­него сфинктера располагается слой круговых поперечнополосатых мы­шечных волокон, образующих наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus). Он находится непосредствен­но под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза. Мышечные во­локна продольного слоя в стенке прямой кишки образуют сплошной слой, в который внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающей зад­ний проход.

Серозная оболочка покрывает верхнюю треть прямой кишки со всех сторон, среднюю — с трех сторон, нижняя часть лежит вне брюшины (экстраперитонеально).

193

Рис. 138. Прямая кишка.

А — вид снаружи; Б — вид изнутри; 1 — ампула прямой кишки (ampulla recti); 2 — наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus); 3 — задний проход (anus); 4 — продольный слои (stratum longitudinale) мышечной оболочки; 5 — внутренний сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani internus); 6 — заднепроходные (анальные) столбы (columnae anales); 7 — заднеп­роходные (анальные) пазухи (sinus anales); 8 — поперечная складка прямой кишки (plica transversa recti); 9 — прямокишечно-заднепроходная линия (linea anorectalis).

245

Основная часть органов пищеварительной системы находится в брюшной полости (cavitas abdominis), являющейся самой большой полостью организма человека. Сверху брюшная полость ограничена диафрагмой, спереди и с боков — мышцами живота, сзади — пояснич­ным отделом позвоночного столба, квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами. Внизу брюшная полость продол­жается в полость малого таза до диафрагмы таза.

В брюшной полости располагаются печень, желудок, поджелудочная железа, тонкая и толстая кишка (за исключением прямой кишки), селезен­ка, почки, надпочечники, мочеточшгки. По задней стенке брюшной полос­ти проходят брюшная часть аорты, нижняя полая вена, лежат нервные спле­тения, лимфатические сосуды и узлы. Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана внутрибрюшной фасцией, к которой прилежит парие­тальная брюшина. Между ними располагается жировая клетчатка.

БРЮШИНА

Брюшина (peritoneum) является серозной оболочкой, покрываю­щей стенки брюшной полости и ее внутренние органы. В целом брю­шина состоит из париетальной брюшины (peritoneum parietale), высти­лающей стенки брюшной полости, и висцеральной брюшины (peritoneum viscerale), покрывающей внутренние органы. Фактически брюшина представляет собой непрерывный листок, переходящий со стенок брюш­ной полости на органы и с органов на ее стенки, ограничивая замкну­тую брюшинную полость. В брюшинной полости содержится неболь­шое количество серозной жидкости, которая увлажняет поверхность брюшины, облегчая движение соприкасающихся поверхностей внут­ренних органов. При переходе париетальной брюшины в висцеральную образуются связки, брыжейки, складки и ямки.

Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково (рис. 139). Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны: почки, надпочечники, поджелудочная железа, большая часть двенадцатипер­стной кишки. Такое положение органов называется жстраперитоне-альным, а сам орган, расположенный подобным образом, называется забрюшинным органом.

Другие органы: восходящая ободочная кишка, нисходящая ободоч­ная кишка, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь — покрыты брюшиной только с трех сторон и занимают мезоперитонеальное поло­жение. Часть органов покрыта брюшиной со всех сторон: желудок, тон­кая кишка, слепая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободоч­ная кишка, сигмовидная ободочная кишка, начальная часть прямой киш­ки, селезенка, печень, маточные трубы и матка. Эти органы расположены интраперитонеально.

При переходе на некоторые в1гутрибрюшинно лежащие органы брю­шина образует связки и удвоения (дупликатуры), называемые брыжей­ками. Брыжейку имеют тонкая кишка, червеобразный отросток, попе­речная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка. Связки брю­

194

Рис. 139. Взаимоотношение брюшины с органами и стенками брюшной полости.

1 — малый сальник (omentum minus); 2 — сальниковая сумка (bursa omentalis); 3 — поджелудоч­ная железа (pancreas); 4 — брыжейка поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum); 5 — почка (геп); 6 — брыжейка тонкой кишки (mesenterium); 7 — тонкая кишка (intestinum tenue); 8 — полость брюшины (cavitas peritonei); 9 — прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis); 10 — прямая кишка (rectum); 11 — мочевой пузырь (vesica urinaria); 12 — большой сальник (omentum majus); 13 — поперечная ободочная кишка (colon transversum); 14 — желудок (ventriculus); 15 — печень (hepar).

шины фиксируют внутренние органы к стенкам брюшной полости и к друг другу. Условно единая брюшинная полость разделяется на три эта­жа: верхний, средний, нижний.

247

Верхним этажом (рис. 140) считается пространство между диафрагмой (сверху) и брыжейкой поперечной ободочной кишки (сни­зу). Здесь расположены печень, желудок, селезенка, двенадцатиперст­ная кишка, поджелудочная железа. С передней и задней стенок живота брюшина продолжается на диафрагму, откуда переходит на печень, об­разуя венечную, серповидную, правую и левую треугольные связки пе­чени. В воротах печени задний и передний листки брюшины соединя­ются и переходят на почку, желудок, двенадцатиперстную кишку в виде печеночно-почечной, печеночно-желудочной (lig. hepatogastricum) и пе-ченочно-дуоденалыюй (lig. hepatoduodenale) связок. Последние две связ­ки располагаются между воротами печени, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки и образуют так называе­мый малый сальник (omentum minus). В его правом крае в печеночно-дуоденальной связке между листками брюшины проходят общий желч­ный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.

Два листка брюшины печеночно-желудочной связки в области ма­лой кривизны желудка расходятся, покрывая его переднюю и заднюю стенки. У большой кривизны желудка эти листки сходятся и идут вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки, затем они круто изгибаются, подворачиваются, образуя складку длиной 20-25 см, и поднимаются кверху позади нисходящих листков и впереди от поперечной ободочной кишки. На уровне второго поясничного позвон­ка они достигают задней брюшной стенки, переходя в париетальную брюшину. Образовавшаяся из четырех листков складка брюшины сви­сает впереди тонкой кишки в виде фартука и называется большим саль­ником (omentum majus).

От уровня II поясничного позвонка париетальная брюшина идет вверх, покрывая спереди поджелудочную железу и часть двенадцати­перстной кишки, и образует стенку сальниковой сумки позади малого сальника и желудка. Затем она продолжается вниз, к поперечной обо­дочной кишке, окружает ее со всех сторон и вновь возвращается к зад­ней брюшной стенке. В результате формируется брыжейка поперечной ободочной кишки.

Часть большого сальника между большой кривизной желудка и попе­речной ободочной кишкой называется желудочно-ободочной связкой. Два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка влево к воротам селезенки, образуют желудочно-селезеночную связку, а от кардиальной части желудка к диафрагме — желудочно-диафрагмальную связку.

В области передней брюшной стенки брюшина между лобковым симфизом и пупком образует 5 складок (см. рис. 78, А): непар!гую срединную пупочную складку, в которой располагается заросший мо­чевой проток, парные медиальную и латеральную пупочные складки. В медиальных пупочных складках находятся заросшие пупочные арте­рии, по которым кровь от плода направлялась к плаценте, а в латераль­ных — нижние надчревные артерии.

195

Рис. 140. Верхний этаж брюшинной полости.

А — вид спереди (печень оттянута вверх): 1 — желудок (ventnculus); 2 — селезенка (lien); 3 — поджелудочная железа (pancrйas); 4 — поперечная ободочная кишка (colon transversum); 5 — печень (hepar); 6 — желчный пузырь (vesica fellea); 7 — печеночно-дуоденапьная связка (lig hepatoduodenale); 8 — сальниковое отверстие (for epiploicum); 9 — большой сальник (omentum majus). Б — горизонтальный распил верхнего отдела брюшной полости: 1 — мышцы спины; 2 — певая почка (ren sinister); 3 — селезенка (lien); 4 — поджелудочная железа (pancrйas); 5 — брюш­ная аорта (aorta abdominalis); 6 — сальниковая сумка брюшины (bursa omentalis); 7 — желудок (ventriculus); 8 — висцеральная брюшина (peritoneum viscйrale); 9 — париетальная брюшина (peritoneum pariйtale); 10 — малый сальник (omentum minus, s. lig. hepatogastricum); 11 — печеноч-но-двенадцатиперстная связка (Ію, hepatoduodenale); 12 — нижняя попая вена (v. cava inferior); 13 — печень (hepar); 14 — правая почка (ren dexter): 15 — диасррагма (diaphragma)

249

Средний этаж брюшинной полости (рис. 141) ограничен брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в малый таз. В нем размещаются тонкая кишка и часть толстой кишки. Ниже брыжейки поперечной ободочной кишки листок брюшины от задней брюшной стенки переходит на петли тонкой кишки, окружая их со всех сторон и образуя брыжейку тонкой кишки (mesenterium). Корень брыжей-к и (radix mesenterii) тонкой кишки длиной 15-17 см прикрепляется к задней брюшной сгенке на уровне II поясничного позвонка слева. Затем, следуя слева направо и сверху вниз, корень брыжейки заканчивается на уровне правого подвздошно-крестцового сочленения. В брыжейке про­ходят сосуды и нервы, питающие тонкую кишку, а также располагаются брыжеечные лимфатические узлы, соединительная и жировая ткани.

В среднем этаже брюшинной полости имеются многочисленные углубления и ямки, образованные складками брюшины и внутренними органами. Наиболее постоянными являются ямки около начала тощей кишки — верхние и нижние дуоденальные углубления, конечной части подвздошной кишки в месте впадения ее в слепую кишку — верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, слепой кишки — позадислепоки-шечнос углубление и в брыжейке сигмовидной ободочной кишки — межсигмовидное углубление.

Между правой боковой стенкой брюшной полости с одной сторо­ны и слепой и восходящей ободочной кишкой — с другой находится узкая вертикальная щель — правая околоободочная борозда (sul. paracolicus dexter).Левая околоободочная борозда (sul. paracolicus sinister) проходит между левой стенкой брюшной полости и ободочной нисхо­дящей кишкой и ободочной сигмовидной кишкой.

Средний этаж брюшинной полости ниже ободочной кишки делит­ся брыжейкой тонкой кишки на .две довольно обширные ямки — пра­вый и левый брыжеечные синусы.

Нижний этаж брюшной полости располагается в малом тазу (см. рис. 141). В нем размещаются прямая кишка, мочевой пузырь, семенные пузырьки (у мужчин), матка с маточными трубами и яичники (у женщин). Висцеральная брюшина с сигмовидной кишки продолжа­ется на прямую кишку так, что верхняя часть прямой кишки располо­жена интраперитонсально, средняя — мезоперитонеально, нижняя часть прямой кишки — экстраперитонеально. У мужчин брюшина с прямой кишки переходит на семенные пузырьки и заднюю стенку мочевого пузыря, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatio recto­vesical), ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складка­ми. У женщин брюшина с прямой кишки переходит на задний свод вла­галища и заднюю стенку матки, образуя сначала прямокишечноматоч-ное углубление (excavatio rectouterina), ограниченное по бокам прямо­кишечно-маточными складками, а затем пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina) между мочевым пузырем и маткой.

196

Рис. 141. Средний и нижний этажи брюшинной полости.

1 — большой сальник (Omentum majus); 2 — толстая кишка (intestinum crassum); 3 — брыжейка поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum); 4 — тонкая кишка (intestinum tenue); 5 — червеобразный отросток (appendix vermiformis); 6 — нисходящий отдел ободочной кишки (colon descendens); 7 — сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum); 8 — прямая кишка (rectum); 9 — прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis); 10 — мочевой пузырь (vesica urinaria).

251

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхательная система (systema respiratorium; рис. 142) объеди­няет органы, выполняющие воздухо-проводящую (нос, полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную или газообменную функции (легкие).

Основная функция органов дыхания — обеспечение тканей человеческого организма кислородом и освобождение их от углекисло­го газа.

Наряду с этим органы дыхания участвуют в голосообразовании, обонянии, выработке некоторых пептидных гормонов и биоаминов, вод­но-солевом и липидном обмене, депонировании крови и регуляции ее свертывания и иммунологической защите.

Воздухоносные пути подразделяются на внелегочные и внутриле-гочные. Внелегочные воздухоносные пути включают нос, носовую по­лость, носоглотку, гортань, трахею и внелегочные бронхи; внутриле-гочные — бронхи и терминальные бронхиолы.

Функция воздухоносных путей — обеспечение продвижения воз­духа, чему способствует наличие жесткого (костного или хрящевого) каркаса, к которому прикрепляется слизистая оболочка, богатая сосу­дами и железами.

В воздухоносных путях происходя! очищение, увлажнение, согре­вание вдыхаемою воздуха, рецепция (восприятие) обонятельных, газо­вых, температурных и механических раздражителей, а также регуляция объема вдыхаемого воздуха.

Основную роль в обеспечении большинства из этих функций вы­полняет полость носа с ее придаточными пазухами и обонятельной об­ластью. За полостью носа следуют носоглотка и гортань. Последняя выполняет (у человека особенно) не только функцию проведения воз­духа, но и звукообразования. За гортанью следует трахея трубчатый орган, соединяющий гортань с бронхами. Трахея разделяется на два главных бронха, которые проникают в ворота легких, где, в свою оче­редь, делятся на внелегочные долевые бронхи (два слева и три справа) или бронхи 1-го порядка. Долевые бронхи разветвляются на крупные зональные внелегочные (по 4 в каждом легком) бронхи 2-го порядка, а последние на внутрилегочные сегментарные бронхи (по 10 в каж­дом легком). Сегментарные бронхи подразделяются на бронхи 3-5-го порядка (субсегментарные), которые относятся к средним бронхам (5-2 мм). Средние бронхи, разветвляясь, переходят в мелкие диаметром 2-1 мм и затем в конечные бронхиолы. За ними начинаются дыхательные (респираторные) отделы легкого, выполняющие его газообмешгую фун­кцию. Структурно-функциональной единицей респираторного отдела является а ц и н у с (acinus pulmonalis). Он представляет собой систему альвеол, расположенных в стенке респираторных бронхиол, альвеоляр­ных ходов и мешочков, которые осуществляют газообмен между кро­вью и воздухом альвеол.

198

Рис. 142. Органы дыхания (схема ).

1 — средняя носовая раковина (concha nasalis media): 2 — нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior); 3 — носовая часть гпотки (pars nasalis pharyngis); 4 — ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis); 5 — гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis); 6 — гортань (larynx); 7 — трахея (trachea); 8 — главный бронх (bronchus principalis), 9 — бронхиальное дерево (arbor bronchialis); 10 — легкие (pulmones); 11 — нижняя доля (lobus inferior) правого легкого; 12 — сред­няя доля (lobus media) правого легкого; 13 — верхняя доля (lobus superior) правого пегкого; 14 — полость рта (cavitas oris); 15 — полость носа (cavitas nasi).

253

НАРУЖНЫЙ НОС

Начальный отдел дыхательного аппарата состоит из наружного носа и полости носа.

Наружный нос (nasus externus; рис. 143) имеет корень, спинку, верхушку и крылья.

Корень носа (radix nasi) расположен между глазницами, отделяется от лба выемкой — переносьем. Спинка носа (dorsum nasi), образованная боковыми сторонами наружного носа, обращена вперед и вниз и за­канчивается верхушкой носа (арех nasi). Нижние части боковых сторон представляют собой крылья носа (alae nasi).

Кзади от верхушки располагаются два носовых отверстия — нозд­ри (nares), служащие для прохождения воздуха в полость носа и из нее, которые отделяются друг от друга подвижной перепончатой частью пере­городки носа.

Наружный нос имеет костный и хрящевой скелеты (см. рис. 143, А), образованные носовыми костями, лобными отростками верхних че­люстей и несколькими гиалиновыми хрящами. Корень носа, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и нижняя части спинки и боковых сторон — хрящевой. Не­посредственно ниже носовых костей располагается латеральный хрящ носа (cartнlago nasi lateralis), парный, треугольной формы, который при­нимает участие в образовании боковой стенки наружного носа. Соеди­няясь между собой по средней линии, передние края правого и левого боковых хрящей образуют спинку носа. Внизу латеральный хрящ каж­дой стороны соединяется с большим хрящом крыла носа, а сзади он прикрепляется к нижнему краю носовой кости и лобному отростку вер­хней челюсти. Большой хрящ крыла носа (cartнlago alaris nasi major) пар­ный, расположен ниже бокового хряща, ограничивая спереди и сбоку ноздри и формируя верхушку носа. Имеет форму крючка. Его медиаль­ная ножка образует передненижнюю часть хрящевой перегородки носа. Латеральная ножка окружает ноздрю с латеральной стороны.

Позади большого хряща носа, между ним и краем грушевидного отверстия, по два-три с каждой стороны, залегают малые хрящи крыль­ев носа (cartilбgines alares nasi minores), представляющие собой обособ­ленные хрящевые пластинки небольших размеров, дополняющие боль­шой хрящ носа. Иногда встречаются несколько различных по величине добавочных носовых хрящей между хрящом перегородки носа и боль­шим хрящом крыла.

Хрящ перегородки носа (cartнlago septi nasi) непарный (см. рис. 143, Б), четырехугольной формы, образует большую переднюю часть пере­городки носа. Сзади и сверху хрящ перегородки носа соединяется с пер­пендикулярной пластинкой решетчатой кости, а сзади и снизу — с со­шником и передней носовой остью. От зад нелатерального края хряща отходит латеральный отросток, который срастается с латеральным хря­щом носа, а от задненижнего края — задний (клиновидный) отросток,

254

В

Рис. 143. Хрящи (А) и перегородка (Б) носа, околоносовые пазухи (В).

1 - латеральный хрящ носа (cartнlago nasi lateralis); 2 - хрящ перегородки носа (cartнlago septi nasi) 3 — медиальная ножка (crus mediale) большого хряща носа; 4 — малые хрящи крыла носа (cartilбgines alares minores nasi); 5 - перпендикулярная пластинка (lamina perpendiculans) решет­чатой кости; 6 - хрящ перегородки носа (cartнlago septi nasi); 7 -сошникоео-носовои хрящ (carti ago vomeronasalis); 8 - большой хрящ крыла носа (cartнlago alaris major nasi); 9 - сошник (vomer); 10 — лобная пазуха (sinus frontalis); 11 — ячейки решетчатого лабиринта решетчатой кости; lї — верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris).

расположенный между сошником и перпендикулярной пластинкой ос­новной кости. Между нижним краем хряща перегородки носа и пе­редним краем сошника находится узкая хрящевая полоска сошниково-носового хряша (саііі^о уотегопазаіів).

199

ПОЛОСТЬ НОСА

Полость носа (cavitas nasi; рис. 144) формируется наружным но­сом и костями лицевого черепа. Передневерхнюю стенку полости носа образуют кости черепа и хрящи носа, от полости рта ее отделяет ниж­няя стенка, состоящая из твердого и мягкого неба. Полость носа делит­ся на две почти симметричные половины перегородкой, образованной спереди перепончатой и хрящевой частями (подвижная часть перего­родки), а сзади — вертикальной пластинкой решетчатой кости и сошни­ком. Спереди полость носа открывается на лице ноздрями, а кзади — носоглоточными отверстиями (хоанами) в носоглотку.

В каждой половине носа выделяют преддверие полости носа (vestibulum nasi), покрытое изнутри переходящей через ноздри кожей наружного носа, содержащей потовые, сальные железы и жесткие во­лосы — вибриссы, задерживающие пылевые частицы. От наружной боковой стенки в просвет каждой половины носа вдаются по три изог­нутые костные пластинки — носовые раковины (conchae nasales), раз­деляющие полость носа на узкие, сообщающиеся между собой носо­вые ходы. Различают верхний, средний и нижний носовые ходы (meatus nasi superior, medius et'inferior), каждый из которых располагается под соответствующей носовой раковиной. В носовые ходы открываются па­зухи воздухоносных костей (sinus paranasales): в верхний носовой ход — задние пазухи решетчатой кости; у заднего конца верхней носовой ра­ковины — пазуха клиновидной кости; в средний носовой ход — пе­редние и средние пазухи решетчатой кости, верхнечелюстная (гаймо­рова) пазуха и лобная пазуха; в нижний носовой ход — носослезный канал (canalis nasolacrimalis). Между медиальными поверхностями но­совых раковин и перегородкой носа расположен общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели.

Слизистая оболочка носовой полости и околоносовых пазух по­крыта многорядным призматическим реснитчатым эпителием, содер­жащим большое количество слизистых и серозных желез, она обильно кровоснабжается и иннервируется. Она плотно сращена с надкостни­цей и надхрящницей стенок полости носа. В области верхней носовой раковины, прилежащих отделах носовой перегородки и боковой стенки в слизистой оболочке располагаются особые чувствительные обонятель­ные клетки, поэтому верхняя часть носовой полости называется обоня­тельной областью (regio olfactoria). Остальная часть слизистой оболочки носа относится к дыхательной области (regio respiratoria).

В области нижней раковины слизистая оболочка и подслизистая основа богаты венозными сосудами, образующими пещеристые веноз­ные сплетения (plexus cavemosi concharum). Наличие сосудистых спле­тений способствует, с одной стороны, согреванию вдыхаемого воздуха, с другой — может являться причиной носовых кровотечений.

256

Рис. 144. Полость носа, правая сторона (часть средней и нижней носовых рако­вин удалены).

1 — лобная пазуха (sinus frontalis); 2 — верхняя носовая раковина (concha nasalis superior); 3 — средняя носовая раковина (concha nasalis media); 4—решетчатая воронка (infundibulum ethmoidale), 5 — крючковидный отросток (processus uncmatus); 6 — носослезный канал (canalis nasolacrimalis); 7 — нижний носовой ход (meatus nasi inferior); 8 — клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis); 9 — верхний носовой ход (meatus nasi superior); 10 — средний носовой ход (meatus nasi medius), 11 — нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior); 12 — отверстие глоточной трубы (ostium pharyngeum tubae): 13 — носовая часть глотки (pas nasalis pharyngis); 14 — трубный валик (torus tubarius); 15 — мягкое небо (palatum molle).