Принципы лечения эндокринных нарушений:

1. Этиотропная терапия

2. Патогенетическая терапия.

1) Неспецифическая терапия

2) Специфическая терапия

Неспецифическая терапия:

- лечение без гормональных препаратов:

а) в ранних, клинически неясных случаях.

Вещества, восстанавливающие динамику ВНД (высшей нервной деятельности).

Препараты брома и др. седативные средства при возбуждении ЦНС,

Препараты кофеина при преобладании торможения в ЦНС.

б) при резких необратимых изменениях:

лучевая терапия

хирургическое лечение

бальнотерапия

органотерапия

Нейрогенный путь оказания эффекта - нормализация функции эндокринных желез.

Специфическая - применение гормонов или веществ, участвующих в синтезе гормонов:

а) заместительная терапия

б) стимулирующая терапия

в) депрессирующая терапия.

а) Заместительная терапия:

при гипофункциональных эндокринопатиях:

исчезают симптомы

не исчезают причины эндокринных нарушений

Эффект ограничен временем применения препарата.

Важна дозировка препарата.

б) стимулирующая терапия:

Гормоны - стимулирующие (пусковые)

Цитотоксические сыворотки (комплексы Ад-Ат - стимул - Трансплантация эндокринных желез (изо- и гетеротрансплантация) - временный эффект.

в) Депрессирующая терапия:

При гиперфункциональных эндокринопатиях.

Частичная или тотальная экстирпация на заместительную терапию.

Рентгенотерапия

радиотерапия

химическое подавление

гормоны-антагонисты.

Ганс Селье - гормонотерапия неэндокринных расстройств (дисрегуляторных висцеропатий).

Пример: ревматоидный артрит - кортизон применяют для лечения.

Борьба с эндокринной патологией:

Профилактика невротических расстройств (стресса, отрицательных эмоций).

Рациональный труд, быт, питание, физическая культура.

Расстройства двигательных функций нервной системы:

Гипертензия
дрожание			судороги
функциональное (стресс, увеличение физической активности)	органическое		тонические (атетоз, эпилепсия в фазу, столбняк)	клонические (тики, эпилепсия во 2-ю фазу. Хорея)
	интенционное (усиливается при движении	паркинсоническое

Гипокинезия

Скованность в движениях (при поражении экстрапирамидной системы).

Акинезия
параличи			парезы
центральные	периферические (вялые)
поражение пирамидной системы(I центрального нейрона)	поражение передних рогов спинного мозга, передних корешков, периферических нервов
гипертонус	атония
гиперрефлексия	арефлексия
патологические рефлексы	атрофия

Патофизиология почек

Почки связаны:

а) с нервной системой

б) с эндокринной системой (надпочечники и гипофизом)

в) с кровеносной системой

Корковое вещество (7-8 мм) делит мозговое вещество на пирамиды, заканчивающиеся сосочками, чашечками, лоханками). Нефрон:

клубочек

капсула

канальцы

в воротах делится на радиарные артерии, которые проходят через пирамиды, в корковом веществе - дуговые артерии, от которых отходят приносящие артериолы - клубочки почек.

Венозные сплетения - междольковые, дуговые, радиарные вены - v. renalis.

Особенности кровоснабжения почек:

1. Диаметр афферентного сосуда в 2 раза больше, чем эффекторного (для поддержания фильтрационного давления).

2. “Чудесные сети”.

Функции почек:

1. Клубочковая фильтрация (выход жидкой части крови в капсулу), обусловленная преобладанием гидродинамического явления над онкотическим. Чем больше АД и чем меньше онкотическое давление, тем больше скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

75 мм рт. ст. - гидростатическое давление

25-30 мм рт. ст. - онкотическое давление

разность между ними -истинное фильтрационное давление (45 мм рт. ст.)

В сутки фильтруется 180 л плазмы (первичная моча).

Регуляция и поддержание фильтрационного давления осуществляется путем изменения тонуса и просвета приводящих и отводящих артериол (сокращение приводящей - уменьшение СКФ; т.к. уменьшается кровоснабжение; тонические АД, сужение отводящих артериол - ухудшение кровоснабжения, но фильтрационное давление повышается и объем фильтрации увеличивается.

Фильтрационное давление (ФД) зависит от системного АД (120-130 мм рт. ст.)

Объем и состав фильтрата зависит от степени проницаемости капилляров, через которые проникают вещества с молекулярной массой меньше 70 тыс.

Состав первичной мочи - состав плазмы крови (ультрафильтрат):

вода

белки (альбумин)

аминокислоты

глюкоза

мочевая кислота

мочевина

креатинин

хлориды

фосфаты

калий, натрий, Н⁺ и др.

2. Реабсорбция в канальцах:

а) в проксимальных извитых:

85% воды

80% NaCl

полностью (100%): белок

аминокислоты

глюкоза

б) в остальных канальцах:

вода

натрий

увеличивается концентрация мочевины, мочевой кислоты и др.

формируется конечная моча

В дистальных канальцах и собирательных трубочках

3. Секреция (эпителий):

азотистые шлаки

чужеродные токсические вещества (пенициллины, ПАСК, иодистые соединения)

Сохранение почками постоянства водно-солевого состава (осмотического давления в тканях).

Объем конечной мочи 1-1,5 л/сут.

Механизмы реабсорбции воды:

в проксимальных канальцах:

- всегда проницаемы для воды (постоянная реабсорбция воды)

- связано с реабсорбцией натрия (осмос)

В дистальных канальцах:

- вода и натрий реабсорбируются независимо друг от друга

- проницаемость для воды регулируется АДГ (факультативная реабсорбция).

Степень продукции АДГ зависит от осмотического давления в сосудах (плазмы крови) и межтканевой жидкости; при повышении осмотического давления усиливается продукция АДГ и наоборот.

Осмотическое давление зависит от содержания натрия.

Реабсорбция натрия с помощью ферментных систем в проксимальных канальцах - основная масса реабсорбированного натрия. Регулируется альдостероном, который усиливает реабсорбцию натрия. Натрий повышает осмотическое давление.

Выработка альдостерона регулируется ренином - образуется в ЮГА, который располагается в стенке приносящей артериолы в месте входа в капсулу (ЮГ-клетки).

Macula densa (плотное пятно) юкстагломерулярные клетки (ЮГ-клетки) составляют ЮГА почек.

Действие:

1. Сосудосуживающее

2. Стимулирует выработку альдостерона

В почках образуются эритропоэтин и вещества, регулирующие свертывание крови.

В мозговом веществе образуются простагландины (PJ медуллины), регулирующие выделение натрия и воды).

Поражение почек.

Симптомы

1. Мочевые (диуретичекие)

2. Общие

1) Мочевые симптомы характеризуют:

объем выделенной жидкости

электролитный баланс

качественный состав мочи

концентрационная способность почек

состояние клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции

Полиурия	снижение объема мочи, в основе нарушение фильтрации или реабсорбции или их сочетание
Олигоурия	- “ -
Анурия	- “ -

Никтурия	нарушение ритма
Поллакурия	- “ -

Гипостенурия	нарушение концентрационной функции почек
Изостенурия	- ” -

Протеинурия

Цилиндрурия

Гематурия

Лейкоцитурия, пиурия

2) Общие симптомы:

гипопротеинемия

повышение системного АД (артериальная гипертензия)

анемия

нарушение гемокоагуляции

уремия

Симптомы могут иметь внепочечное происхождение.

Экстраренальные причины полиурии:

снижение онкотического давления плазмы

повышение АД

снижение продукции АДГ

Почечные причины полиурии:

повышение проницаемости клубочкового фильтра

недостаточная реабсорбция в канальцах

Почечные причины олигоурии:

снижение клубочковой фильтрации

снижение количества функционирующих нефронов (КФ)

Внепочечные:

снижение АД

повышение онкотического давления плазмы

Анурия:

внепочечная - причины:

сильная боль

резкое снижение АД (шок, коллапс)

закупорка

сдавление мочевых путей

Почечная:

гибель большого количества нефронов

Отношение дневного к ночному диурезу в норме: 4/1 - 3/1

при застое в почках - миктурия.

Поллакурия - частое отделение мочи небольшими порциями при воспалительных процессах мочевого пузыря, уретры

Гипостенурия - низкая плотность мочи (1003-1005, при норме 1015-1025).

изостенурия - низкий постоянный удельный вес мочи - 1001 снижение в моче NaCl, КСР, шлаков.

Протеинурия:

повышение проницаемости клубочков

недостаточная реабсорбция в канальцах

повреждение канальцевого эпителия

Цилиндрурия:

гиалиновые

эпителиальные

зернистые

кровяные

цилиндры - слепки денатурированного белка.