Механизм сердечной недостаточности:

Снижение мощности системы энергообразования и утилизации приводят к депрессии сократительной способности сердца.

1. Уменьшение образования свободной энергии в цикле Кребса при аэробном окислении:

недостаток поступления крови по коронарным сосудам

недостаток кокарбоксилазы (В₁), участвующей в цикле Кребса

нарушение использования субстратов, из которых образуется энергия (глюкоза)

2. Уменьшение образования АТФ (при тиреотоксикозе).

3. Утрата способности миофибрилл усваивать АТФ:

при пороках сердца - изменяются физико-химические свойства миофибрилл

при нарушении Са²⁺ насосов (Са не активирует АТФ-азу)

4. Наличие активных и неактивных волокон при массивных некрозах сердца - уменьшение сократительной способности.

Патофизиология внешнего дыхания

Система дыхания состоит из подсистем:

1. Внешнее дыхание.

2. Внутреннее дыхание.

3. Кровообращение.

4. Кровь.

Внешнее дыхание - процессы, совершающиеся в легких и обеспечивающие нормальное содержание в крови О₂ и СО₂.

Эффективность его зависит:

а) вентиляции альвеолярного пространства;

б) перфузии (легочного капиллярного кровотока);

в) диффузии газов через альвеолярно-капиллярный аэрогематический барьер).

3 категории нарушений внешнего дыхания:

нарушения: а) вентиляции

б) перфузии

в) диффузии

а) нарушения вентиляции:

1. Гиповентиляция

2. Гипервентиляция

3. Неравномерная вентиляция

1. Альвеолярная гиповентиляция: причины: расстройства нервной регуляции дыхания (действие патогенных факторов на ДЦ, невротические срывы, кровоизлияния, опухоли, травмы продолговатого мозга, передозировка наркотических средств и снотворных средств.

- обструктивная недостаточность (инородные тела, воспалительные процессы, спазмы дыхательных путей).

- рестриктивная недостаточность (воспаления легких, отек легких).

- патологические процессы в плевральной полости (воздух, кровь, жидкость).

- уменьшение подвижности грудной клетки (столбняк, отравление кураре).

Минутный объем вентиляции недостаточен.

Снижается рО₂ в альвеолярном воздухе (рО₂ - парциальное давление кислорода).

Снижается рО₂ в крови (гипоксия).

Увеличивается рСО₂ (гиперкапния).

Асфиксия - полностью прекращается вентиляция.

2. Альвеолярная гипервентиляция

Повышается рО₂ в альвеолярном воздухе

Увеличивается рО₂ в крови

Понижается рСО₂ (гипокапния).

Причины:

Эмоциональное потрясение

Неврозы

Органические поражения головного мозга

Снижение рО₂ во вдыхаемом воздухе (в атмосфере).

Действие токсических агентов на мозговые структуры.

Действие импульсов из различных рецепторных зон.

3. Неравномерная вентиляция.

б) нарушения перфузии

К уменьшению перфузии приводят:

эмфизема, ателектаз, пневмосклероз

сердечная недостаточность, пороки сердца

сосудистая недостаточность

Нарушаются вентиляционно-перфузионные взаимоотношения; появляются так называемые мертвые пространства - вентилируются , но не перфузируются (не омываются кровью).

Называется:

- локальное нарушение проходимости дыхательных путей

- локальное снижение эластичности легочной ткани

- локальное нарушение легочного кровотока

- избыточное количество артериовенозных анастомозов (избыточное шунтирование крови - при врожденных пороках сердца).

в) нарушение диффузии газов через аэрогематический барьер.

Причины:

Повреждение мембран (отеки, асбестоз, саркодиоз, эмфизема легких).

Нарушение диффузии О₂

Альвеолярно-капиллярная блокада.

Неадекватность внешнего дыхания - дыхательная недостаточность (ДН) - это состояние, при котором нормальный газовый состав крови не обеспечивается или обеспечивается за счет включения компенсаторных механизмов, что снижает функциональные резервы организма.

1. Острая ДН - спазм дыхательных путей, инородные тела, пневмоторакс.

2. Хроническая ДН: при хронической пневмонии, эмфиземе легких, бронхоэктазах.