1 Стадия (эректильная) шока:

Генерализованное возбуждение в ЦНС. Сопровождается стимуляцией эндокринных желез.

Увеличение катехоламинов.

Возбуждение СДЦ

Спазм артериол

Повышение АД

Затруднение тока крови в капиллярах

Открываются артерио-венозные анастомозы

Кровь минуя капилляры поступает в вены (шунтирование кровотока)

а) положительное значение - увеличение рециркуляции крови, а т.к. сосуды головного мозга и сердца не суживаются - централизация кровообращения - обеспечение мозга и сердца в ущерб другим органам.

б) отрицательное значение - повышение венозного давления гидравлический затвор, нарушение оттока из капиллярного русла, замедление капиллярного кровообращения, снижение обмена в тканях, гипоксия тканей, значительная часть крови депонируется в капиллярах, к концу эректильной фазы из циркуляции исключается 20-30% крови.

возврат крови к сердцу уменьшается

снижается УО и МО крови (УО - удельный объем, МО - минутный объем).

тахикардия (компенсаторная реакция):

резко выражена при III и IV степенях шока (160-180 уд/мин), усугубляется нарушение, т.к. сердце наполняется в диастолу (холостая работа сердца).

Во 2-й торпидной фазе шока:

угнетение СДЦ и ДЦ

угнетение эндокринной системы

парез сосудов

падение АД

возникают порочные круги

повреждение тканевых элементов

образование физиологически активных веществ

по-вреждающий агент

нарушение выделения в почках

нарушение циркуляции

раздражение нервных элементов

нарушение регуляции

нервной гуморальной

гипоксия

нарушение обмена веществ

повреждение сосудов

кровотечение

1) Ожоговый шок.

2-е место по частоте после травматического.

Особенности:

1. Большая длительность эректильной фазы (1 час и более), т.к. большая длительность поступления болевых импульсов в ЦНС.

2. Выраженная интоксикация, крово- и плазмопотеря, снижение ОЦК.

Присоединяется инфекция - усиление токсемии:

3. Ожоговое истощение.

4. Тесная связь площади ожога со степенью шока:

10% - частота шока 39% далее в геометрической прогрессии.

Продолжение - ожоговый шок.

Инициальное звено - поток в ЦНС болевых импульсов.

Дополнительно - раздражение токсинами.

Токсемия, плазмопотеря - включается во 2-ю очередь.

2) Гемотрансфузионный шок.

1. Короткая эректильная фаза

головокружение, головная боль

потемнение в глазах

сильные боли:

в пояснице

в икроножных мышцах

связанные со спазмами сосудов этих областей

резкое падение АД

рано и резко нарушается функция почек

Коллоидклазия - взаимное осаждение белков крови донора и реципиента.

Нейрогенное происхождение этого шока:

если пропускать иногруппную кровь через изолированный каротидный синус, селезенку - развивается шок.

3) Анафилактический шок:

Почти отсутствует эректильная фаза шока.

Резко падает АД.

4) Кардиогенный шок.

При сильном приступе стенокардии, инфаркт миокарда.

Длительная эректильная фаза (несколько часов или суток).

Явление суммации:

спазм венечных сосудов

сильные боли в гипоксированной мышце сердца

тяжелая психическая реакция больного

усугубление положения больного

Затем резко ухудшается состояние

шум в ушах

онемение в области неба

потемнение в глазах

снижение АД Это торпидная фаза

б) психогенный шок

Примеры: электрический привод без тока; возвращение “мертвеца”; инсценирование смертной казни студентов над профессором.

Павлов: “Больной не должен присутствовать на своей операции. Он должен заснуть и проснуться у себя в палате”.

Выводы:

1. Наиболее общие механизмы и закономерности развития всех фаз шока едины. В основе их развития - рефлекторный принцип ответных реакций.

2. При различных шоковых процессах различны характер раздражителя, места их приложения, характер нервных раздражения нервных рецепторов.

Возможны различные качественные процессы на периферии, служащие причиной и источником первичного раздражения.

Но ведущее значение в развитии шока во всех случаях принадлежит нарушениям ЦНС.

3. Фазовый характер реакций, наличие уравнительной и парадоксальной фаз безусловных рефлексов, являющиеся суммарным свидетельством о парабиотической природе процессов, происходящих в ЦНС.

4. Механизм развития шока складывается из 3-х компонентов:

1. Расстройство регуляции

2. Расстройство обмена

3. Расстройство их циркуляторного обеспечения.

Основной патогенетический момент - несогласованность изменений обмена и его циркуляторного обеспечения вследствие расстройства нервной и гуморальной регуляции.

5. Шок - типовой патологический процесс, т.к. он соответствует его критериям:

1. Различие, многообразие причинных факторов

2. Общность механизмов формирования процессов

3. Они являются составляющим звеном различных форм патологии (заболеваний).

Шок - типовой фазово развивающийся патологический процесс, важнейшим патогенетическим моментом развития которого является: уменьшение кровотока в тканях, снижение уровня обменных процессов, приводящих к гипоксии.