- •Военная эпидемиология с эпидемиологией чрезвычайных ситуаций
- •Теоретическая и методологическая основа военной эпидемиологии с эпидемиологией чрезвычайных ситуаций
- •Влияние социальных и природных факторов на эпидемический процесс и его интенсивность
- •2. Особенности эпидемического процесса при чрезвычайных ситуациях, в том числе во время войны
- •Влияние на эпидемический процесс оружия массового поражения
- •Особенности эпидемического процесса в войсках
- •Влияние района расположения войск на инфекционную заболеваемость личного состава
- •Организация противоэпидемических и профилактических мероприятий среди войск и населения во время чрезвычайных ситуаций и боевых действий
- •6.1 Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия
- •6.2 Оценка санитарно-эпидемиологического состояния в зонах стихийного бедствия
- •6.3 Режимно-ограничительные мероприятия в системе противоэпидемического обеспечения войск
- •6.4 Специализированные формирования противоэпидемической защиты
- •6.5 Санитарно-эпидемиологическая разведка
- •6.6 Работа формирований и учреждений здравоохранения при возникновении эпидемических очагов
- •Организация противоэпидемического обеспечения войск в чрезвычайных ситуациях
- •Организация противоэпидемического обеспечения войск в военное время
- •8.1 Организация медпомощи инфекционным больным в действующей армии
- •Защита войск и населения от биологического оружия в условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе во время войны
- •9.1 Биологическое оружие вероятного противника и защита от него
- •9.1.1 Виды, свойства, поражающее действие биологического оружия
- •9.1.2 Особенности течения искусственно вызванного эпидемического процесса в результате применения противником биологического оружия
- •9.2 Защита войск от биологического оружия
- •9.2.1 Мероприятия по защите от биологического оружия, проведенные в ожидании ее применения противником
- •9.2.2 Мероприятия по защите от биологического оружия, проведенные в момент ее применения
- •9.2.3 Мероприятия по защите от биологического оружия, направленные на ликвидацию последствий его применения
- •9.2.3.1 Проведение биологической разведки.
- •9.2.3.2 Режимно-ограничительные мероприятия.
- •9.2.3.3 Обеззараживание в очаге.
- •9.2.3.4 Экстренная и специфическая профилактика.
- •9.2.3.5 Лечебно-эвакуационное обеспечение частей.
- •9.2.4 Бактериологическая разведка и индикация биологических средств
- •9.2.4.1 Неспецифическая индикация
- •9.2.4.2 Специфическая индикация
- •Вопросы по военной эпидемиологии к разделам 1-9
- •Приложение 1. Специализированные (нештатные) формирования: сэо, сэб, спэб, гэр. Их задачи, структура и принципы организации работ.
- •Приложение 2. Санитарно-эпидемиологическая лаборатория соединения (сэл), ее задачи. Организация работы по проведению противоэпидемической и противобактериальной защиты личного состава
Влияние на эпидемический процесс оружия массового поражения
Для того, чтобы систематизировать освещение эпидемиологических вопросов, целесообразно выделить социальные и санитарно-эпидемиологические последствия применения ядерного оружия, с одной стороны, и специальные, связанные с влиянием радиации на организм людей и животных, с другого.
Как показал опыт Хиросимы и Нагасаки, социальные и санитарно-гигиенические последствия использования ядерного оружия могут быть катастрофическими. Жилой фонд населения будет разрушен или серьезно поврежден, в связи с чем колоссальные контингенты людей останутся без жилья. Возникнет острая проблема скученности как во время пребывания людей в различных хранилищах, так и на протяжении следующего периода борьбы за выживание. В большинстве коллективных убежищ всегда будет остро ощущаться дефицит площади.
Не разрушенных жилых домов будет мало, длительное пребывание людей в убежищах будет крайне затруднено, что, в результате, приведет к вынужденной массовой и интенсивной миграции населения из городов, испытавших ядерные взрывы, в расположенные вблизи неповрежденные населенные пункты.
При отсутствии жилья в этих населенных пунктах городские беженцы будут строить на свободных площадях деревянно-земляные хранилища, которые станут легко доступными для различных грызунов, в частности крыс и мышей. Будут уничтожены электростанции, водопроводная сеть, канализация, что серьезно затруднит водоснабжение и питание населения, а, следовательно, и общую санитарно-эпидемиологическую ситуацию. Положение усложнится еще и тем, что появится большое количество людей в загрязненной одежде, нуждающихся в санитарной обработке с заменой нательного белья. Однако осуществить необходимые санитарно-гигиенические мероприятия в таких условиях будет сложно, а иногда и невозможно.
В результате серьезных нарушений в соблюдении элементарных санитарно-гигиенических условий водоснабжения, приготовления и употребления пищи, а также невероятных трудностей в обработке и уничтожении нечистот резко обострится эпидемическая ситуация с кишечными инфекциями (брюшным тифом, вирусными гепатитами, дизентерией и тому подобное).
Чрезвычайная скученность людей в разных убежищах и строениях, которые остались пригодными для жизни, будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность будут представлять грипп, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, туберкулез, дифтерия, корь и коклюш.
Несмотря на ликвидацию в мире натуральной оспы, остается потенциально опасность в условиях ядерного конфликта, ведь определенный запас вируса натуральной оспы хранится в центре борьбы с болезнями в Атланте как мера подстраховки в случае возникновения потребности в вакцине. Если бы ядерный взрыв произошел в районе расположения центра, вирус смог бы внезапно выйти из-под контроля. При распространении таких «экзотических» заболеваний население было бы не в состоянии бороться с ними.
Нарушения в водо- и энергоснабжении серьезно осложнят, а в некоторых случаях вообще не позволят осуществлять в необходимых объемах периодическую помывку и санитарную обработку людей с заменой нательного белья. Это значительно осложнит эпидемическую ситуацию по паразитарным тифам. Этому будет способствовать и интенсивная миграция населения из разрушенных городов в поисках жилья и пищи, что подтверждают и примеры эпидемических ситуаций минувших войн XX столетия.
Большинство продовольственных хранилищ будут разрушены, а пищевые запасы вскоре иссякнут. Сразу после выхода населения из убежищ самыми сложными задачами в борьбе за выживание будут получение, транспортировка и распределение остатков незагрязненных радиацией продуктов питания. Решение этой проблемы серьезно осложнится недостатком горючего вследствие разрушения нефтеперерабатывающих предприятий. Приведенные последствия ядерной катастрофы приведут к голоду. У значительного количества людей, оставшихся живыми, возникнет алиментарная дистрофия и повысится восприимчивость к возбудителям инфекционных заболеваний. Тяжелые механические травмы и ожоги, полученные вследствие влияния ядерного оружия, также отрицательно будут влиять на сопротивляемость организма людей к инфекциям.
Кроме истощения, в многих людей возникнет обезвоживание. Подсчитано, что человеку в условиях повышенной температуры противорадиационного убежища на сутки требуется около 4 л воды. Выполнить это условие будет крайне тяжело или невозможно из-за ограниченных запасов незагрязненной радиацией воды. В результате обезвоживания организма некоторые люди погибнут непосредственно в убежищах или оставят их и выйдут наружу.
Нельзя исключить и отрицательное влияние тяжелого психического стресса на общую резистентность организма людей к возбудителям инфекционных болезней. Некоторые иностранные психиатры и психологи, опираясь на опыт, полученный после больших землетрясений, предсказывают, что в условиях использования ядерного оружия патологические психические реакции будут наблюдаться у 10-25 % людей, находящихся в опасной зоне.
Однако наибольшее отрицательное влияние на сопротивляемость организма людей будет иметь радиация. У людей, испытавших радиационное поражение, возникнет лимфопения, гранулоцитопения, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, уровня пропердина, интерферона, общей бактерицидной активности крови и иных тканей организма. Вместе с тем повысится проницаемость эпителия дыхательных путей и пищеварительного тракта для различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Это приведет к снижению необходимых минимальных инфицирующих доз возбудителей, возникновение большого количества заболеваний с тяжелым клиническим течением, обострение латентных форм инфекций и перехода их в манифестные.
Уменьшение минимальных инфицирующих доз возбудителей в значительной мере будет способствовать появлению большого количества больных и увеличению числа потенциальных источников инфекционных заболеваний и значительной интенсификации эпидемических процессов.
Все это неминуемо приведет к росту летальности. Кроме того, в случае ядерной катастрофы противоэпидемические мероприятия оказываются невыполнимыми, и значительная количество больных останется среди окружающих их людей. Это обстоятельство существенно осложнит и без того крайне тяжелую эпидемиологическую ситуацию.
Важное значение приобретает возможность обострения под влиянием радиации латентной формы холеры, брюшного тифа, сальмонеллеза, шигеллеза, пневмококковой и микоплазменной пневмонии, лепры, туберкулеза, туляремии, сыпного тифа, гриппа, кори, натуральной оспы, клещевого энцефалита, вирусных гепатитов, полиомиелита, геморрагических лихорадок, японского энцефалита, малярии и пр.
Латентная форма инфекционных болезней возникает у лиц с определенным уровнем специфического иммунитета, приобретенного естественным путем или после специфической профилактики. Есть основания считать, что возрастающие масштабы вакцино- и серопрофилактики за последние десятилетия серьезно способствовали увеличению числа лиц с такой формой инфекционного процесса.
Формирование случаев латентных инфекций происходит также под влиянием широкого использования антибиотиков и иных химиопрепаратов с лечебной и профилактической целью. Это, в частности, касается сальмонеллеза и малярии.
Массовое появление такой формы инфекционных болезней в современных условиях существенно осложнило проведение своевременных противоэпидемических мероприятий, ведь такие клинически здоровые лица выделяют возбудителей в окружающей среды, а их выявление чрезвычайно затруднено, даже при наличии соответствующих лабораторий. Большинство лиц с возможно латентной формой инфекции не желает обследоваться и лечиться. Стоимость лабораторных исследований растет, а средств не хватает.
Переход под влиянием радиации латентной формы многих инфекционных болезней в манифестную может иметь непрогнозируемые эпидемические последствия. Одномоментно может появиться очень большое количество активных источников возбудителей, изолировать которые и направить в лечебные учреждениям будет невозможно. Значительное число таких больных будет длительное время находиться среди здоровых людей в условиях большой скученности и неудовлетворительного санитарно-гигиенического состояния.
Ионизирующая радиация приводит к значительным изменениям всех органов и систем, в том числе и иммунной. Облучение значительно понижает уровень специфического иммунитета.
Особое значение в условиях возможного применения ядерного оружия приобретает проблема вакцинации. Такие условия моделировались в эксперименте на различных животных. Внимание исследователей привлекли два основные вопроса: прививочные реакции и иммунная эффективность вакцин и методов их применения.
Доказано, что прививочные реакции на живые и убитые вакцины у облученных животных резко усиливаются. В частности, еще больше повышается температура тела, снижается количество лейкоцитов и усиливается геморрагический синдром. При иммунизации живыми вакцинами происходит интенсивное размножение микроорганизмов атеннуированного штамма во внутренних средах и органах животных, что приводит к их гибели.
Повышенная чувствительность к действию живых и убитых вакцин сохраняется на протяжении 1 мес. после облучения в среднелетальных дозах. Анализ данных литературы указывает на то, что вакцинация облученных организмов требует особой осторожности, а острый период лучевой болезни, вызванной облучением в средних дозах, следует признать противопоказанием для прививаний.
Измененная реактивность облученных экспериментальных животных сочетается, как правило, со снижением эффективности вакцинации. Восстановление иммунореактивных возможностей организма происходит очень медленно. Только через 1 мес. после облучения частично восстанавливаются иммунные механизмы и нормализуется устойчивость к токсичному действию вакцин.
Приведенные данные убеждают в том, что в случае ядерной катастрофы снижение уровня иммунитета населения к инфекционным возбудителям и ограниченных возможностях экстренной вакцинации значительно осложнят эпидемиологическую обстановку.
Вдобавок, ядерная война приведет к экологической катастрофе. Миллионы трупов, которые появятся после ядерного нападения, будут представлять серьезную опасность для тех, кому посчастливится выжить. Недостаток транспортных средств и людей, необходимость синхронно решать много насущных проблем затруднят погребение трупов. Это будет способствовать резкому увеличению количества грызунов. Синантропные крысы из разрушенных жилых и хозяйственных помещений массово заселят различные хранилища, где в условиях большой скученности будут находиться люди. От погибших от радиации крыс относительно стойкие к облучению блохи будут переходить на людей, что может повлечь резкое ухудшение эпидемиологической ситуации, в особенности в районах, эндемических относительно чумы. Существует мнение, что в условиях, которые возникнут после ядерного нападения, на 25 % участится превращение бубонной чумы в легочную.
Относительная устойчивость членистоногих к ионизующей радиации, возможно, повлечет ряд серьезных экологических проблем. Резистентность насекомых к радиации наряду с наличием большого количества трупов, отбросов, иных органических остатков и необработанных сточных вод, вымиранием птиц и уничтожением запасов инсектицидов и предприятий по их производству приведет к резкому увеличению количества насекомых, в частности комаров и мух. Неконтролируемый рост популяции насекомых при неспособности обеспечивать соответствующие санитарные условия может оказаться серьезным препятствием в борьбе с распространением сыпного тифа, малярии, лихорадки Денге, вирусных энцефалитов и тому подобное.
Не исключено, что в результате применения ядерного оружия, особенно нейтронного, нарушатся сложившиеся в ходе эволюции экологические взаимоотношения между микро- и макроорганизмами, которые также может повлечь за собой изменение путей циркуляции возбудителей заразных болезней, а также способов и механизмов инфицирования людей.
Вероятно, что в ситуации, которая может сложиться, большее эпидемиологическое значение приобретут капельный и фекально-оральный механизмы передачи, даже при тех инфекциях, для которых эти механизмы не типичны. Тяжело прогнозируемым в этих условиях станет трансмиссивный механизм. Ясно только, что значение его очень возрастет.
Наряду с этим, появятся высоко вирулентные мутанты патогенных микроорганизмов. Катастрофические последствия применения ядерного оружия, в частности влияние радиации на макро- и микроорганизмы, активно будут стимулировать эволюцию заразных болезней человека, что может привести к возникновению новых, не известных ранее инфекционных заболеваний.
Существенные коррективы в экологии заразных болезней людей могут привести к значительному изменению их географического распространения.
Важно иметь в виду, что возможности медицинского персонала, в частности эпидемиологов, бактериологов, вирусологов, паразитологов и инфекционистов, призванных осуществлять противоэпидемические мероприятия, будут крайне ограничены, поскольку значительная часть их погибнет или не сможет работать из-за ранения, ожогов и радиационного поражения. Поэтому своевременно выявлять, изолировать и лечить инфекционных больных, организовывать карантины и осуществлять широкий комплекс необходимых противоэпидемических мероприятий будет некому.
Вследствие массовых разрушений всех типов зданий, в том числе и лечебно-профилактических учреждений, госпитализировать инфекционных больных будет некуда. Пострадают запасы диагностических препаратов, вакцин, анатоксинов, глобулинов, антибиотиков и иных способов, что неимоверно усложнит или сделает невозможным массовые противоэпидемические и лечебные мероприятия. Предприятия, где можно было бы вырабатывать эти препараты, будут уничтожены.