2. Влияние социальных и природных факторов на эпидемический процесс и его интенсивность

Хоть каждое инфекционное заболевание имеет определенные особенности эпидемического процесса, его общее развитие всегда однотипно и зависит от его трех компонентов - источника возбудителя, механизма передачи и восприимчивого к болезни населения. Эти три звена эпидемического процесса являются его ведущими движущими силами, ибо без них инфекционные болезни не могут распространяться. Тем не менее, эти звенья, в свою очередь, находятся под влиянием ряда иных факторов, которые также влияют на эпидемический процесс и рассматриваются как второстепенные, или опосредствованные. Среди таких факторов надлежит выделить социальные и природно-климатические условия жизни людей и биологические свойства возбудителей.

Социальные факторы оказывают содействие или препятствуют проявлениям эпидемического процесса в обществе

Такие социальные факторы, как плотность населения, его возрастной состав, национальные и местные традиции и обычаи, характер профессиональной деятельности, санитарные условия труда и быта, питание, системы водоснабжения и очищения, уровень медицинской науки, санитарно-гигиеническая образованность людей, организация системы здравоохранения, в значительной мере отражаются на каждом звене эпидемического процесса. В частности, многочисленность и профессиональный уровень медицинских работников, мощность коечного фонда больниц, полнота и качество медпомощи, ее доступность непосредственно обуславливают скорость выявления инфекционных больных, полноту их изоляции и эффективность лечения и обеззараживания.

Низкий материальный уровень, продолжительное голодание или недоедание приводят к снижению сопротивляемости организма, а, следовательно, отрицательно сказываются на третьем звене эпидемического процесса - восприимчивости коллектива. Наводнения, землетрясения и прочие природные катаклизмы сопровождаются разрушением жилого фонда, систем водоснабжения и очищения, ухудшением санитарных условий жизни населения, создавая благоприятные предпосылки для распространения инфекционных болезней. Они же понуждают население к миграции, что неминуемо привлекает иные звенья этого процесса и приводит к росту инфекционной заболеваемости. С давних времен отмечена интенсификация эпидемического процесса во время войн. История свидетельствует, что войны оказывали содействие вспышке паразитарных тифов, холеры, дизентерии и иных опасных болезней.

Армейские коллективы, которые формируются из населения, неминуемо испытают такого же влияние указанных факторов. Так, в Вооруженных силах многих стран регистрируются случаи ВИЧ-инфекции; среди военнослужащих, как и среди гражданского населения, наблюдается рост заболеваемости туберкулезом легких; в военных госпиталях также нередки случаи нозокомиальных инфекций. Вместе с тем, такие социальные факторы, как «перемешивание» личного состава при переукомплектовании войска, его мобильность, казарменное размещение, особенности питания и водоснабжения, обязательно накладывают свой отпечаток на эпидемический процесс в военных коллективах.

Кроме социальных факторов, на распространение инфекционных болезней непосредственно влияют природно-климатические условия жизни людей.

Природные условия - это такая совокупность различных факторов окружающей среды, что непосредственно или через посредничество социальных условий оказывают содействие или препятствуют жизнедеятельности возбудителей инфекционных болезней, тем самым влияя на эпидемический процесс.

С природными условиями связана природная очаговость многих инфекционных болезней. Географический фактор столь существен, что ряд инфекционных болезней получили свое название от места распространения (крымская и волынский геморрагические лихорадки, японский энцефалит и много других).

Непосредственное влияние на возбудитель или его переносчика имеет и погода. Так, холерный вибрион представляет особую эпидемическую угрозу лишь в случае, когда температура открытых водоемов, загрязненных ним, превышает 16 ⁰С. Природные очаги малярии неразрывно связаны с ареалом комара рода Аnорhеlеs, который очень чутко реагирует на смену температуры воздуха и его влажности.

Природные факторы значительно влияют на развитие эпидемического процесса при многих зоонозах. В частности, эпизоотии чумы и туляремии связаны с годичным биологическим циклом диких грызунов - носителей возбудителей этих болезней. Опыт Второй мировой войны показал возможность поражения войск при вынужденном пребывании их на территории природных ячеек туляремии, вирусных энцефалитов, геморрагических лихорадок.

Такие природные факторы, как температура, влажность, инсоляция, радиационный фон, влияют не только на вирулентность и скорость размножения возбудителей, но и на резистентность организма людей. Одной из причин возрастания уровня инфекционной заболеваемости в зонах стихийных бедствий и во время военных действий, в особенности при использовании оружия массового поражения, является как раз неблагоприятная экологическая ситуация.

Природные условия влияют на эпидемический процесс и путем изменений социальных особенностей, обусловленных, например, порой года. В частности, для многих инфекций дыхательных путей характерна зимне-весенняя сезонность из-за повышенной скученности людей и продолжительного пребывания их в закрытых помещениях, которые существенно облегчают реализацию капельного механизма передачи. Подобным образом (размещение военнослужащих в казармах) объясняются вспышки в воинских коллективах не только таких массовых заболеваний, как грипп, но и относительно редких (менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, легионеллез).

Биологические свойства возбудителя - совокупность функций, которые обеспечивают ему сохранение своего биологического вида и потенциальную возможность взаимодействовать с организмом человека в форме болезни или носительства.

Самым важным свойством возбудителей, которое влияет на интенсивность эпидемического процесса, является их патогенность, то есть способность быть причиной заболевания у людей или животных. Соответственно различают патогенные, условно-патогенные и непатогенные виды микроорганизмов. Высоко патогенные (вирулентные) микроорганизмы в благоприятных условиях вызывают эпидемию с преобладанием тяжелых форм заболевания. И наоборот, слабопатогенные (условно-патогенные) возбудители обуславливают преимущественно спорадическую заболеваемость с легким течением болезни или заразоносительство.

Среди иных факторов, которые сказываются на особенностях эпидемического процесса, следует назвать устойчивость возбудителей в окружающей среде, их антибиотикорезистентность, скорость размножения, способность к спорообразованию и выживанию в макроорганизме.

Известно, что войны заостряют влияние социальных факторов на эпидемический процесс. Они порождают определенные миграционные процессы среди людей. Причины, которые обуславливают размеры, интенсивность и характер миграции воинских контингентов и гражданского населения во время войн, достаточно различны. Каждой войне присущие собственные особенности миграционных процессов, которые обусловлены конкретными условиями.

Мобилизация многочисленных контингентов создает условия, которые в значительной мере оказывают содействие распространению инфекционных болезней. К этим условиям относятся:

• возможность занесения в воинские коллективы инфекционных заболеваний солдатами и офицерами, мобилизованными из запаса, среди которых могут быть больные хроническими формами, бактерионосители и лица, находящиеся в инкубационном периоде болезни;

• высокая скученность и, как следствие, тесный контакт военнослужащих в подразделениях, частях, соединениях, учреждениях, транспортных средствах и на этапах медицинской эвакуации;

• миграционные процессы среди контингентов, которые мобилизуются от мест призыва в формирующиеся части;

• централизованное питание и водоснабжение воинских коллективов, что при занесении возбудителя может создать серьезную угрозу быстрого распространения некоторых заболеваний, в особенности кишечных инфекций;

• снижение общей резистентности и иммунной реактивности организма военнослужащих вследствие ухудшения условий жизни и быта действующих войск (питание, водоснабжение, большие физические перегрузки и стрессы). При анализе влияния упомянутых условий на ход инфекционных заболеваний среди воинских контингентов надлежит четко различать условия, которые запускают