2. Особенности эпидемического процесса при чрезвычайных ситуациях, в том числе во время войны

На протяжении своей истории человечество постоянно испытывало губительное влияние природных катастроф. С развитием цивилизации рядом с стихийными бедствиями все большее значение приобретают катастрофы, связанные непосредственно с человеческим фактором. Войны и сопутствующие им эпидемии инфекционных болезней приводили к массовой гибели людей. Промышленная революция и научно-технический прогресс стали причиной многочисленных техногенных катастроф, в том числе химико-технологических, транспортных, радиационных и иных. Возрастающее влияние катастроф на природу и все живое на Земле подвело человечество к опасной границе, представляя непосредственную угрозу для жизни.

Эпидемический процесс при чрезвычайных ситуациях имеет ряд характерных особенностей, что отличает его даже от крупных эпидемических вспышек. Повышению уровня инфекционной заболеваемости в обычных условиях, как правило, предшествует регистрация единичных или множественных случаев той или иной инфекции и только потом возникает эпидемический “взрыв” инфекционных заболеваний. Но и в таком случае число больных в одном городе не превышает, даже в случае регистрации гриппа, одной трети населения.

В эпидемическом очаге в районах стихийных бедствий и техногенных катастроф на первых порах тяжело установить источник возбудителя при наличии общего фактора передачи, то есть первое звено эпидемического процесса как бы «выпадает», источники заражения не выявляются, очевидны только пути передачи. Происходит «взрыв» инфекционных заболеваний, и только после этого регистрируется так называемый «хвост» эпидемии, что в дальнейшем будет обуславливать заражение населения, которое общалось с больными прежде всего в людных местах, а также в семье, на работе, среди спасателей, на путях эвакуации пострадавших и больных.

В районах стихийных бедствий и иных чрезвычайных ситуаций под эпидемическим очагом понимают территорию, на которой в определенных временных и пространственных границах состоялось заражение людей возбудителями заразных болезней и приобрело массовый характер распространение инфекционных заболеваний. Эти границы обусловливают четыре фактора эпидемического очага:

• наличие в зонах катастроф неизолированных инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможность распространения ими возбудителей,

• пораженные, которые требуют госпитализации, и рассматриваются с точки зрения риска заражения;

• здоровое население, которое контактировало с инфекционными больными, и рассматривается с точки зрения риска заражения (требует обсервации);

• окружающая среда, опасная для заражения людей.

Для определения сроков активности эпидемического очага в зонах катастроф максимальный инкубационный период распространенной инфекционной болезни является недостаточным. Так, при заболевании пострадавших со сниженным иммунитетом второй пик распространения инфекции может произойти через 2-3 инкубационных периоды после первого за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпидемической ячейки необходимо учитывать и наличие носителей.

Какая-либо инфекционная болезнь распространяется неодинаково среди разных групп населения, так как на интенсивность возникновения и распространения инфекционных заболеваний существенно влияют коммунально-бытовые и санитарно-гигиенические условия жизни людей в зонах катастроф и в месторасположениях эвакуированного населения.

Основным фактором, определяющим состояние окружающей среды, является снабжение доброкачественной водой. Практика показывает, что каждое стихийное бедствие, разрушающее или повреждающее водопроводные станции и коммунальные сети водоснабжения, приводит к значительному сокращению запасов питьевой воды. Люди при этом находят минимально необходимое количество воды, не принимая во внимание ее качество, временные и денежные затраты, законность или незаконность ее получения. Так, уже через неделю после землетрясения 1988 г. в Армении при анализе воды из буровых скважин и систем водоводов Ленинакана, Кировокана, Спитака количество нестандартных проб по микробиологическим показателям составляло 84 %.

Обычно имеют место сообщения о небольших вспышках пищевых отравлений среди пострадавшего населения и спасателей. Однако во время стихийных бедствий и катастроф активизация таких факторов передачи возбудителей, которыми являются продукты питания, выражена не так сильно.

Не может быть единого мнения и относительно того, всегда ли катастрофы или стихийные бедствия содействуют активизации природно-очаговых заболеваний. С одной стороны, создаются благоприятные условия для беспрепятственного массового размножения переносчиков инфекции, с другой, - существующие до стихийного бедствия места их размножения разрушаются. В этих случаях прекращение сбора и вывоза мусора, высокая скученность людей в пунктах временного расположения, рост численности грызунов могут послужить факторами, которые будут оказывать содействие возникновению вспышек инфекционных заболеваний, что в особенно вероятно в районах эпизоотий. Так, на Гаити после урагана «Флора» (1913 г.) было зарегистрировано более 70 тыс. больных малярией. В то же время упоминавшиеся землетрясение в Армении и вооруженные конфликты в Афганистане не привели к росту заболеваемости чумой и туляремией.

В районах стихийных бедствий (землетрясение, наводнение, смерч, ураган и тому подобных), при авариях на предприятиях, которые производят вакцины и прочие бактерийные препараты, в местах временного расселения эвакуированного населения может возникнуть сложная санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая ситуация. Она способствует возникновению и распространению среди населения инфекционных болезней с развитием эпидемий. Во время стихийного бедствия могут активизироваться природные очаги высококонтагиозных инфекций (сибирская язва, чума, холера и тому подобное). По данным Министерства чрезвычайных ситуаций, в Восточной Европе есть много активно действующих природных очагов многих опасных инфекций - туляремии, лептоспирозов, сибирской язвы, лихрадки Ку, Лайм-боррелиоза, клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, лихорадки Западного Нила, Калифорнийского энцефалита.

Особенно опасной во время природных или техногенных катастроф может быть сибирская язва. Постоянную угрозу заболевания представляют места, грунты которых загрязнены спорами сибирской язвы. При возникновении стихийных бедствий, в частности наводнений, паводков это может служить причиной эпидемических вспышек или эпизоотий.

Таким образом, эпидемии или эпизоотии могут быть обусловлены активизацией источника и механизма передачи возбудителя, повышением восприимчивости организма.

При инфекциях дыхательных путей ведущими негативными факторами являются переохлаждение или перегревание организма, радиационные и химические влияния на него.

При кишечных инфекциях такими факторами являются:

• аварии и ремонтные работы на водопроводных коммуникациях;

• перебои в очистке и обеззараживании воды;

• подключение к водоводу неочищенной технической воды;

• аварии канализационной системы;

• нарушение правил пользования колодцами;

• аварийный сброс канализационных вод в открытые водоемы;

• попадание патогенных микробов и яиц гельминтов из загрязненных участков грунта и переполненных выгребных ям в колодцы, реки и озера во время наводнений или ливней;

• уменьшение объема воды в источниках водоснабжения в период засухи, в связи с чем ухудшаются процессы самоочищения воды, а также возможные перебои в водоснабжении населения, которое будет вынуждено пользоваться недоброкачественной водой из открытых водоемов;

• выпуск продовольствия, которое не соответствует санитарным требованиям;

• увеличение количества мух;

• несоблюдение жителями районов, которые испытали стихийное бедствие, правил личной и коллективной гигиены.

В 1948 г. в районе Ашгабата (Туркменистан) произошло сильное землетрясение. Население утратило жилья, были разрушены электростанции, водогон, канализация, банно-прачечные заведения. Возникла чрезвычайно тяжелая и сложная ситуация. Для временного проживания людей, которые остались без жилья, были созданы палаточные городки, организованы питание, водоснабжение и медицинское обеспечение. Вследствие принятых мер удалось избежать развития больших эпидемий, тем не менее значительное ухудшение санитарно-эпидемиологической ситуации в городе вследствие разрушений эпидемиологически значимых объектов существенно осложнило эпидемическую ситуацию. В 1949 г., в сравнении с 1948 г., заболеваемость брюшным тифом в Ашгабате возросла на 36 %, шигеллезом - на 22 %, дифтерией – на 30 %, скарлатиной - на 15 %, корью - на 43 %.

При кровяных инфекциях росту заболеваемости способствует значительное увеличение числа кровососущих насекомых, несоблюдение людьми индивидуальных и коллективных мероприятий защиты.

Для эпидемий, возникающих на фоне стихийных бедствий, характерна одновременная реализация различных путей распространения инфекций (через воздух, воду, грунт, продукты питания, зараженных животных и насекомых). Одновременное массовое заражение людей может привести к многочисленным заболеваниям, то есть к «эпидемическому взрыву».

В ряде случаев возможна длительная угроза возникновения болезней, возбудители которых образуют споры.

Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий заостряет эпидемическую и эпизоотическую ситуацию, которая имела ранее эндемичный характер. Занесение инфекции извне спасателями и прочими участниками ликвидации чрезвычайных ситуаций приводить к тому, что потенциальные источники возбудителей заболеваний остаются без изоляции и на протяжении продолжительного времени могут контактировать с лицами, которые их окружают. Активизируются природные очаги таких опасных болезней, как чума, сибирская язва, туляремия, лептоспироз, клещевой энцефалит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, бруцеллез, клещевой боррелиоз, лихорадка Ку и пр.

Таким образом, в чрезвычайных ситуациях испытают существенные изменения главные и вторичные движущие силы эпидемического процесса, что неминуемо отражается на его особенностях.