- Медицинский профилакторий.

- Молочная кухня.

- Детские ясли (постоянные или сезонные).

- Другие.

Следовательно, в понятие «врачебный участок» в сельской местности вкладывается несколько другой смысл, чем в городе. Это населенные пункты с нормативной численностью населения и набором медицинских учреждений. В городах «врачебный участок» - это нормативная численность населения, которая проживает на одной территории (микрорайон, несколько улиц и т.п.) и их обслуживает 1 врач. Например, один терапевтический врачебный участок – это 1700 человек, которые закреплены за одним участковым терапевтом.

     Классически один СВУ может быть представлен СВА или СУБ и 3 – 5 ФАПами.          То есть, на 1 врачебное учреждение приходится примерно 4 доврачебных. Соотношение больниц и амбулаторий составляет 1: 4-5.

         ФАПы, ФЗП и другие доврачебные учреждения, входящие в состав СВУ, значительно приближают медицинскую помощь к сельскому населению и играет важную роль в оказании общедоступной медицинской помощи, проведении профилактических и оздоровительных мероприятий.

         Все медицинские учреждения, входящие в состав СВУ, организационно объединены и работают по единому плану под руководством заведующего сельским участком или главного врача СУБ (СВА, АОП-СМ, др.).

         При организации СВУ учитывают численность населения и особенности его расселения, площадь территории района, расстояние между поселениями, состояние дорог. Село, в котором находится врачебное учреждение, называется пунктовым. Расстояние от пунктового села до наиболее отдаленного селения называется радиусом участка, который в среднем составляет 7 – 10 км.

         Однако в зависимости от природных и экономико-географических факторов, влияющих на доступность медицинской помощи, размеры врачебных участков и численность населения на них могут быть различными. На Севере, например, радиус участка колеблется в пределах от 50 до 100 км. Число сельских населенных пунктов, приходящихся на врачебный участок, также различно и зависит от характера расселения, средней заселенности сельских населенных пунктов и развития дорожной сети.

2-й этап представлен медицинскими учреждениями, расположенными в районном центре:

- Центральная районная больница (ЦРБ).

- Районные больницы (РБ) номерные.

- Детская больница.

- Родильный дом.

- Стоматологическая поликлиника.

- Межрайонная специализированная больница.

- Аптеки.

- Другие.

Номерные больницы организуются в крупных районных центрах. Они позволяют уменьшить нагрузку на ЦРБ.

При отсутствии возможности организовать в сельском районе самостоятельные учреждения по обслуживанию женщин и детей, эту помощь в обязательном порядке должны предоставить в ЦРБ. Чаще всего именно в условиях ЦРБ она и оказывается.

         3-й этап - это медицинские учреждения областного (краевого, окружного, республиканского) уровня:

- Областная (краевая, республиканская) больница для взрослых и детей.

- Городские ЛПУ.

- Научно-исследовательские институты (НИИ).

- Областные (краевые, окружные, республиканские) диспансеры или специализированные больницы.

- Областные (краевые, окружные, республиканские) специализированные центры (по профилям).

- Другие.

Таким образом, сельскому населению обеспечиваются все виды медицинской помощи, которые развернуты на следующих этапах:

         1-й этап – первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитар-

ная помощь (МСП),

         2-й этап – первичная специализированная (все основные виды) и скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

         3-й этап – специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Врачи работают по принципу участковости. Штат устанавливается по числу должностей:

- 1,0 должность участкового терапевта примерно на 1800 жителей;

- 1,0 должность семейного врача для обслуживания 1100 – 1200 лиц (и взрослых, и детей);

- 1,0 должность участкового педиатра на 800 детей;

- 0,25 – стоматолога для обслуживания 1000 взрослых;

- 0,25 – стоматолога для обслуживания 1000 детей.

         Должности акушера-гинеколога и хирурга устанавливаются для обслуживания более 10 тыс. населения, т. е жителей двух – трех участков.

Каждому врачу выделяется в помощь 3 медицинские сестры и 1 младшая медицинская сестра на 3 врача. Оптимально их соотношение - 1: 4-5, минимально - 1: 2.

Центральная районная больница (ЦРБ) – основное ЛПУ сельского здравоохранения. Она является:

- центром организационно-методического и оперативного руководства сельским здравоохранением;

- учреждением, которое организует и обеспечивает населению сельского района и районного цента квалифицированную специализированную медицинскую помощь жителям всего сельского района в условиях поликлиники и стационара;

- учреждением, которое приближает ЛПП к населению района за счет создания выездных и передвижных форм обслуживания населения;

- учреждением, в котором повышает квалификацию средний медперсонал с 1-го этапа.

В соответствии с традиционной организацией медицинской помощи, структура ЦРБ аналогична городской больнице. Здесь имеются поликлиника и стационар, каждый из которых включает традиционный набор структурных единиц. К особенностям структуры ЦРБ следует отнести наличие:

- организационно-методического кабинета,

 - отделения скорой медицинской помощи.

Основными задачами ЦРБ являются:

-оказание специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению района;

- обеспечение скорой и неотложной медицинской помощи жителей района;

- проведение консультативно-диагностической помощи;

- организационно-методическое руководство всеми ЛПУ района, а также контроль за их деятельностью;

- разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи жителям района;

- повышение квалификации медицинских кадров среднего звена;

- планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения района.

В ЦРБ реализуется принцип единоначалия в лице главного врача ЦРБ. Он возглавляет работу ЦРБ и одновременно является главным врачом сельского района. Он осуществляет общее руководство здравоохранением района.

Управление здравоохранением района требует согласованной деятельности всех должностных лиц ЛПУ района. Важную роль в этой работе играет организационно-методический кабинет (или информационно-аналитическое отделение с 1998г.), возглавляемый заместителем главного врача по медицинскому обслуживанию.

Состав организационно-методического кабинета включает врачей-методистов, фельдшеров, акушерок, медицинских статистиков, операторов персональных компьютеров, других.

Функции кабинета:

- Анализ работы медицинских учреждений района.

- Анализ состояния здоровья населения района.

- Организация лечебно-профилактической работы среди обслуживаемого населения района:

а) выезд специалистов на закрепленные СВУ (2 раза в неделю) для проведения лечебно-консультативной помощи в процессе обращения населения за медицинской помощью;

б) проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения;

в) обобщение материалов выезда.

Непосредственной организацией ЛПП по отдельным специальностям и организационно-методическим руководством диспансеризацией занимаются районные (главные) специалисты, обязанности которых выполняют опытные врачи (преимущественно заведующие отделениями ЦРБ).

В сельском районе развиты выездные и передвижные формы обслуживания населения:

1.     Выездные врачебные бригады специалистов.

2.     Передвижные флюорографические и стоматологические поликлиники.

3.     Передвижные клинико-диагностические лаборатории.

Таким образом, использование этапности в организации ЛПП сельскому населению позволяет обеспечить их всеми видами медицинской помощи – от доврачебной до высоко специализированной.