Стационарная помощь

Стационарная помощь

Она обеспечивается широкой сетью различных типов медицинских учреждений в зависимости от характера патологии, возраста, течения заболевания, тяжести состояния. Это больницы различного типа, госпитали, роддома, диспансеры, клиники, специализированные центры, хосписы и др.

         Медицинские учреждения, обеспечивающие стационарную помощь населению, классифицируются по:  профилю, системе организации, административно-территориальной принадлежности, мощности.

1. По профилю:

- малопрофильные (общие),

- многопрофильные,

- специализированные (однопрофильные).

2. По системе организации:

- объединенные (стационар и поликлиника),

- необъединенные (самостоятельный стационар).

3. По административно-территориальной принадлежности:

- участковые,

- районные,

- городские,

- областные,

- республиканские.

4. По мощности стационары многопрофильных больниц делятся на 5 групп, очень крупные и мелкие больницы считаются внекатегорийными:

1-я – 800 – 1000 коек,

2-я – 400 – 799 коек,

3-я – 300 – 399 коек,

4-я – 200 – 299 коек,

5-я – 100 – 199 коек.

Потребность населения в стационарной помощи определяется научно обоснованными нормативами - количество коек на 10 000 населения. Оценочная шкала обеспеченности населения стационарной помощью по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) следующая:

 минимальная      – до 40 коек на 10 тыс. населения,

 среднего уровня  – от 40 до 70 коек,

 высокая               – от 70 до 100 коек,

 очень высокая     – более 100 коек.

В настоящее время находится на уровне 80 - 90 коек на 10 тыс. населения. Для сравнения - в странах ЕС этот показатель равен 55,0 на 10 тыс. Обеспеченность больничными учреждениями для кратковременного пребывания больного составляет 90 на 10000 населения, для долговременного пребывания - 39 на 10000 населения. Больницы для оказания медико-социальной помощи хроническим больным и престарелым составляют 8% коечного фонда. Они предназначены для длительного ухода и облегчения состояния больных. Среди всех лечебных учреждений ведущее место по количеству коек и по объему стационарной помощи занимают многопрофильные областные, городские и центральные районные больницы (56% от всего коечного фонда). Удельный вес госпитализированных в эти учреждения составляет 2/3 от общего числа больных, лечившихся стационарно. При этом в специализированных больницах и диспансерах размещается около 15% коечного фонда, удельный вес госпитализированных в них достигает 8,5%. Остальная треть коек (почти 30%) функционирует в других учреждениях – участковых больницах, госпиталях, хосписах и др.

Ключевым учреждением инфраструктуры стационарной медицинской помощи, как сказано выше, является многопрофильная больница.

Все учреждения стационарной помощи делят на две большие группы. К первой относят те, которые обеспечивают ее основные (базовые) виды медицинской помощи – городские, районные, сельские участковые больницы. Ко второй группе относят те учреждения, которые оказывают специализированную медицинскую помощь, в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). Это - специализированные больницы, роддома, медицинские центры (онкологические, реабилитации репродуктивной функции женщины, пересадки костного мозга, по профилактике и борьбе со СПИДом, хосписы и др.).

            Стационарная помощь может быть оказана в экстренном и плановом порядке. Экстренная помощь, оказываемая пациентам и потерпевшим, требующим срочного медицинского вмешательства, осуществляется безотлагательно учреждениями здравоохранения независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности. Плановая стационарная медицинская помощь застрахованным гражданам оказывается при наличии направления. Оно оформляется лечащим врачом и выдается базовым или специализированным ЛПУ.  Пациент может направляться на лечение в стационар, в порядке исключения, и СМО, застраховавшей гражданина в системе ОМС.

         Порядок формирования перечня видов ВМП устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, которые включаются в базовую программу ОМС единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

         Оплата ВМП осуществляется в регионах по тарифам, единым для всех медицинских организаций, оказывающих ВМП на территории субъектов Российской Федерации. За ВМП платит государство из бюджета, а не из страхо-

вого фонда.

В базовую программу ОМС включено более 500 методов ВМП. Включены сложнейшие операции и методы лечения поджелудочной железы, печени, желудочно-кишечного тракта, хирургическое лечение заболеваний  надпочечников, медицинская помощь по офтальмологии, урологии, лечение эндокринологических заболеваний.

            Основными структурными подразделениями стационара являются:

- управление больницы с административно-хозяйственной частью,

- приемное отделение,

- специализированные лечебные отделения, операционный блок,

- вспомогательно-диагностическое подразделение,

- лечебно-вспомогательное,

- аптека,

- патологоанатомическое,

- другие.

Каждая функционально-структурная часть больницы в свою очередь состоит из ряда подразделений. Так, к управлению больницы, помимо главного врача и его заместителей относят канцелярию, информационно-аналитический отдел или кабинет учета и медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерию, библиотеку, др.

Приемное отделении (санитарный пропускник) может быть централизванным или децентрализованным.

Централизованное – когда все больные поступают в единый санпропускник и затем направляются в соответствующие профильные лечебные отделения стационара (терапию, хирургию, отоларингологию и др.).

Децентрализованная форма предполагает наличие отдельных санитарных пропускников в соответствующих лечебных отделениях. Например, в акушерском, гинекологическом, в общем соматическом и инфекционном отделениях.

Как правило, централизованная форма характерна для малых больниц – до 300 коек, децентрализованная – для всех остальных.

Специализированные лечебные отделения - основное структурное подразделение стационара. В городских многопрофильных больницах могут быть развернуты разные специализированные отделения (от 6 до 12 профилей): терапевтическое, кардиологическое, хирургическое, травматологическое, отоларингологическое, офтальмологическое, инфекционное и др. Набор отделений не регламентируется. Он зависит от сети больниц в городе, их мощности и целесообразности размещения в них конкретных отделений, которые определяются при проведении в больших городах так называемого медицинского районирования с учетом функциональных связей между медицинскими учреждениями и их задач.

         Стационарное лечебное отделение состоит из палат и разных помещений медицинского и хозяйственного назначения.

Штаты в государственных больничных учреждениях определяются по существующим нормативам количества медицинских коек на 1 врачебную должность:

- 30 коек - в кожно-венерологическом, туберкулезном (легочном) отделении;       

- 25 коек – в терапевтическом, отоларингологическом,    гастроэнтерологическом, эндокринологическом;

- 20 коек – в кардиологическом, пульмонологическом, неврологическом, нефрологическом, хирургическом, травматологическом, онкологическом, офтальмонологическом, гинекологическом, инфекционном;

- 15 коек - акушерском, кардиохирургическом.

Порядок поступления, обслуживания и выписки больных

Поступающих в стационар больных принимают через приемное отделение. В этом отделении больного осматривает дежурный врач, который определяет, в какое отделение должен быть направлен больной. Там же по показаниям производят санитарную обработку больного.

В приемном отделении оказывают неотложную помощь всем пострадавшим, доставленным в больницу, независимо от того, госпитализируются ли они или нет.

Проводит регистрацию больных, которые поступают в стационарное отделение или выписываются из него, а также учет свободных коек. Также медперсонал дает справочную информацию родственникам о госпитализированных больных.

На поступившего больного в отделении заводится история болезни. Из приемного отделения больной поступает в профильное отделение. В отделении больного могут обслуживать врач, средний и младший медицинский персонал. Существует 2 метода обслуживания:

- 2-х степенный – врач + средний медицинский персонал,

- 3- х степенный – врач + средний медицинский персонал + младший

медицинский персонал.

Все функции строго распределены между ними.

В отделениях больных распределяют по палатам в зависимости от вида заболевания, что особенно важно в инфекционных больницах. Желательно размещать в отдельных палатах больных, которым предстоит операция или которые выздоравливают и т.д. Такой порядок дает возможность установить в каждой палате режим, общий для всех больных, что облегчает уход и наблюдение за больными.

Важнейшее значение для успеха лечения больного имеют организация и проведение лечебно-охранительного режима в больнице. Основная задача такого режима является создание больному такой обстановки, таких условий окружающей его внешней среды, которые поддерживали бы бодрость духа, нервно-психический тонус больного, помогали бы ему активно включаться в процесс лечения.

Каждому больному назначается индивидуальное лечение на основании общепринятых клинических протоколов и медицинских стандартов, утвержденных МЗ с учетом научных разработок и методических рекомендаций. Все назначения фиксируются в индивидуальных картах врачебных назначений.

Перед выпиской больного из стационара составляется эпикриз заболевания, который записывается в историю болезни и передается на хранение в архив больницы.

Копию эпикриза больной должен отдать участковому или семейному врачу поликлиники, который должен его подклеить в амбулаторную карту поликлинического больного. В эпикризе дают рекомендации и указывают назначения, которые должны проводиться больному лечащим врачом поликлиники.

На каждого больного, выбывшего из стационара, после выписки заполняется специальный учетный документ - статистическая карта больного, выбывшего из стационара. На основании этих карт ведется изучение госпитальной заболеваемости. В случае смерти больного врач ординатор выдает родственникам умершего врачебное свидетельство о смерти.

Трупы больных, умерших в больнице, обязательно подвергаются патологоанатомическому вскрытию. Данные вскрытия заносятся в историю болезни. Лечащий врач и заведующий отделением должны присутствовать при вскрытии.

Существенную роль в снижении потребности и уменьшения уровня госпитализации стали играть разные стационарозамещающие формы медицинской помощи, к которым относятся дневные стационары и стационары на дому, приближающиеся по объему и качеству к стационарной. Они менее дорогие, но эффективны с медико-социальных позиций и позволяют перераспределить объемы медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторные условия, чем обеспечить еще и возможность непрерывности лечения терапевтических больных, сократить количество необоснованных госпитализаций.

Стационарная помощь, даже без включения ВМП, остается дорогим сектором здравоохранения. Она в 3-5 раз дороже амбулаторно-поликлинической помощи. Несмотря на это, определенное число больных всегда будет нуждаться в госпитализации. Ибо стационарная помощь оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению.