Циррозы печени

- хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных септ, узлов гиперрегенерации печеночной ткани, состоящих из функционально неполноценных гепатоцитов, изменением архитектоники печени с развитием псевдодолек, портальной гипертензии, значительным уменьшением массы гепатоцитов и различной степенью гепатоцеллюлярной недостаточности.

Классификация:

По этиологии:

• вирусный (вирусы гепатита В, С, D, G)

• алкогольный

• цирроз печени, индуцированный медикаментами

• токсический

• связанный с врожденными нарушениями метаболизма (цирроз при болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматозе)

• связанный с поражениями желчевыводящих путей (первичный и вторичный билиарный цирроз)

• застойный цирроз печени

• криптогенный цирроз

По морфологической картине:

• микронодулярный (с диаметром узлов до 3 мм)

• макронодулярный (с диаметром узлов больше 3 мм)

• смешанный

По клиническим признакам:

1. Стадия заболевания по степени функциональных нарушений (по критериям Чайльд-Пью) -- таблица 1.

• Начальная.

• Выраженных клинических проявлений.

• Терминальная.

2. Активность процесса.

• Активный ЦП.

• Неактивный ЦП.

3. Осложнения:

• пищеводно-желудочные кровотечения

• печеночная недостаточность (энцефалопатия 0, I, II, III, IV стадии)

• спонтанный бактериальный асцит-перитонит

• тромбоз портальной вены

• гепаторенальный синдром

• гепатоцеллюлярная карцинома

Клиника:

• Астено-вегетативный синдром.

• Диспептический синдром.

• Холестатический синдром.

• Портальная гипертензия.

• Нарушение антитоксической функции печени -- гепатоцеллюлярная недостаточность, нарушается инактивация, связывание, выведение химических соединений: гиперэстрогенизм.

Обьективно:

- сосудистыми звездочками

- красными «печеночными ладонями» (пальмарная эритема)

-гинекомастией и импотенцией у мужчин

- аменореей у женщин

- выпадением волос

- изменением гемодинамики (гипотонией за счет резкого изменения периферического сопротивления, изменения объема циркулирующей крови)

- гиперальдостеронизмом.

- может развиться печеночная кома

-аллергические реакции

Механизм образования асцита.

1. Пропотевание жидкости в брюшную полость вследствие повышения давления в воротной вене.

2. Повреждение печени:

-       гипопротеинемия, гипоальбуминемия (снижение онкотического давления);

-       снижение инактивации антидиуретического гормона, адренокортикоидных гормонов (альдостерон и др.), что приводит к задержке натрия и воды;

-       лимфатические изменения;

-       повышение проницаемости капилляров.

Осложнения цирроза печени:

1. Кровотечение из варикозных вен пищевода или реже желудка, кишечника.

2. Асцит: умеренный; напряженный; рефрактерный.

3. Перитонит.

4. Портосистемная энцефалопатия.

5. Гепаторенальный синдром.

6. Портальная гипертензивная гастропатия и колопатия.

7. Опухоли.

8. Печеночная недостаточность. (В основе лежит поступление в кровоток больших количеств токсичных продуктов белкового обмена, которые недостаточно обезвреживаются печенью (аммиак, фенол, метионин, триптофан, индол, скатол). Выделяют два типа печеночной комы: печеночно-клеточная кома (более тяжелый вариант), портальная форма).

Лабораторная диагностика.

• Стандартные биохимические методы исследования функционального состояния печени (АЛТ, АСТ, γ-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, холестерин, креатинин, мочевина, общий белок и белковые фракции).

• Серологические маркеры вирусных гепатитов В, С, D, G.

• Глюкоза крови.

• Коагулограмма, протромбиновый индекс.

• Общий анализ крови (включая ретикулоциты и тромбоциты).

• Общий анализ мочи.

• Калий, натрий в сыворотке.

• Липидный профиль крови.

• Определение ферритина сыворотки крови, IgA, IgG, IgM, наличия антиядерных, антимитохондриальных, антигладкомышечных антител, a-фетопротеина крови (при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному).

Инструментальные методы исследования.

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и сосудов портальной системы (допплерография).

• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельным осмотром дистального отдела пищевода и кардиального отдела желудка.

• Сцинтиграфия печени.

• Пункционная биопсия печени и морфологическое исследование.

• Биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследования асцитической жидкости.

Лечение.