- •Функциональная диспепсия
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Хронические гастриты
- •Пептическая язва желудка и 12-перстной кишки
- •Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •Гипертоническая дискинезия желчного пузыря:
- •Гипотоническая дискинезия желчного пузыря:
- •Смешанная (гипотонически-гиперкинетическая) дискинезия желчного пузыря:
- •Хронический холецистит
- •Желчнокаменная болезнь
- •Хронический панкреатит
- •Хронические гепатиты
- •Циррозы печени
- •Цирроз печени компенсированный (класс а по Чайльд-Пью):
- •Воспалительные заболевания тонкой кишки
- •Неспецифические воспалительные заболевания кишечника
- •Бронхиальная астма
- •Идиопатический легочной фиброз
- •Определение
- •Эпидемиология иип
- •Классификация
- •Диагностика
- •Саркоидоз
- •Клиническая картина
- •Классификая и примеры формулировки диагноза
- •Диагностика
- •Лечение
- •Юридические аспекты
- •3. Этиологическое лечение
- •3.1. Антибиотики
- •3.2. Сульфаниламиды
- •3.3. Хинолоны
- •3.4. Нитрофурановые соединения
- •3.5. Хинолины (производные 8-оксихинолина)
- •4. Применение нпвс
- •5. Улучшение почечного кровотока
- •6. Функциональная пассивная гимнастика почек
- •7. Фитотерапия
- •1. Хронические кровопотери различной локализации:
- •I.Дефицит кобаламина:
- •II.Дефицит фолиевой кислоты:
- •III.Другие причины:
- •I. Нарушение образования импульса.
- •III. Комбинированные нарушения ритма:
- •1. Вирусы
- •8. Простейшие и гельминты
- •Ревматическая лихорадка
- •Патогенез.
- •II. Глюкокортикостероиды (преднизолон)
- •V.Физиотерапевтическоелечение
- •Дифференциально-диагностические характеристики болей в суставах
- •Изменения синовиальной жидкости при заболеваниях суставов
- •Этиология и патогенез.
- •Крестцово-подвздошные сочленения
- •Позвоночник
- •Связочный аппарат
- •Классификация
- •Диагностика.
- •I.Первичный
- •II.Вторичный
- •Системные васкулиты
- •Патогенез
- •Гранулематоз Вегенера
- •Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн - Геноха) - системное вос-палительное заболевание преимущественно капилляров, артериол и венул, с поражением кожи, суставов, брюшной полости и почек.
- •Узелковый периартериит (болезнь Кусмауля- Майера)
- •Синдром Чарга-Стросса
- •Лечение
- •Прогноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- хроническое заболевание, обусловленное ретроградным током желудочного содержимого в пищевод, что приводит к возникновению симптомов, которые ухудшают качество жизни пациент.
Клиническая классификация ГЭРБ:
Эрозивная ГЭРБ (эндоскопически позитивный вариант, ГЭРБ с эзофагитом):
Степень А: одно (или более) повреждения, длиной менее 5 мм, ограниченное пределами одной складки слизистой оболочки пищевода.
Степень В: одно (или более) повреждения, длиной более 5 мм, ограниченное пределами одной складки, не сливаются между собой.
Степень С: одно (или более) повреждение слизистой оболочки, распространяется на две складки (и более) и между ними, но занимает менее 75% окружности пищевода.
Степень D: повреждение слизистой оболочки, охватывающей более 75% окружности пищевода.
Осложнения эрозивной ГЭРБ:
• Пептическая язва пищевода
• Кровотечение
• Стриктуры пищевода
Неэрозивная ГЭРБ (эндоскопически негативный вариант, ГЭРБ без эзофагита, симптоматическая ГЭРБ).
Пищевод Барретта (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).
Короткий сегмент пищевода Барретта - смещение Z-линии проксимально от пищеводно-желудочного перехода и / или неровная Z-линия с "языками" цилиндрического эпителия менее 3 см.
Длинный сегмент пищевода Барретта - смещение Z-линии проксимально от пищеводно-желудочного перехода и / или неровная Z-линия с "языками" цилиндрического эпителия более 3 см.
Этиология и патогенез ГЭРБ.
Нарушение базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Увеличение частоты спонтанных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера.
Анатомические нарушения (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
Клиническая картина:
- изжога (ощущение жжения за грудиной, иррадиирующая вверх, по направлению к шее)
-отрыжка кислым (регургитация).
Лечение:
-бросить курить
- нормализовать массу тела
- избегать продуктов, вызывающих рефлюкс (алкоголь, кофе, шоколад, кетчупы, жирная, жареная, острая пища, газированные напитки, кислые соки, маринады)
- уменьшить объем пищи
- принимать пищу медленно
- не есть позже, чем за 2 часа до сна
- не наклоняться и не ложиться после еды
- избегать физических нагрузок после еды
- по возможности не принимать лекарств, провоцирующих рефлюкс (теофиллин, антихолинергические средства и т.д.)
- не носить тугую одежду
Медикаментозное лечение:
- антисекреторная терапия с помощью ингибиторов протонной помпы (рабепразол 20 мг, омепразол 20 мг, эзомепразол 40 мг, ланзопразол 30 мг, пантопразол 40 мг). Препарат назначается в указанной стандартной дозе 1 раз в день за 40-60 минут до завтрака курсом 4-16 недель в случае рефлюкс-эзофагита.
-В случае ночной изжоги возможно добавление Н2 гистаминоблокаторов на ночь.
-При комбинированном дуодено- гастральный рефлюксе целесообразно добавление прокинетиков (домперидон 10 мг 3-4 раза в день за 15-30 минут до еды), урсодеоксихолиевои кислоты (250 мг 2р / день после еды), антацидов что не всасываются и цитопротекторов (сукральфат, препараты висмута).