Хронический холецистит

- воспаление ЖП преимущественно бактериального происхождения, которое возникает при дискинезиях желчевыво­дящих путей, при наличии камней ЖП и без них, паразитарных инвазиях.

Клиническая картина:

- боль в правом подреберье (при гипотонической дискинезии боли чаще постоянные, ноющие и не достигающие большой интенсивности. В случаях гипертонической дискинезии боль ин­тенсивна, кратковременна, носит приступообразный характер и напоминают желчную колику при ЖКБ, нередко возникает не только при погрешностях в диете, но и с эмоциональным перенапряжением)

- горечь во рту

- рвота желчью

- вздутием живота

- запорами или поносами

- кожным зудом

-лихорадка отмечается, в основном, при обострении воспалительного процес­са и обычно не превышают субфебрильных цифр

-повышенная раздражительность, утомляемость и другие проявления астено-вегетативного синдрома

- явления пищевой аллергии

- иногда «пузырные» сим­птомы

Диагностика:

- УЗИ, позволяющего ис­ключить наличие желчных конкрементов, измерить толщину стенки и размеры ЖП, обнаружить его деформацию, наличие функциональных перегибов или пе­ретяжек, а также провести функциональное исследование его сократительной функции

Ультразвуковые критерии воспаления в ЖП:

•  Толщина стенки ЖП > 4 мм у лиц без патологии печени, почек, сердечной недостаточности

•  Предположение высказызается при толщине стенки ЖП > 5 мм

•  Наличие сонографического симптома Мэрфи

•  Увеличение размеров ЖП более тем на 5 см от нормы для данного возраста

•  Наличие тени от стенок ЖП

•  Наличие паравезикальногоэхонегативного ободка (отек стенки ЖП)

- холецистография ( отсутствие тени ЖП, нарушение концентраци­онной способности и двигательной функции ЖП и деформация ЖП)

- дуоде­нальное зондирование с бактериологическим исследованием желчи

Желчнокаменная болезнь

-это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) желчных протоках.

Клиническая классификация ЖКХ:

Стадии развития желчнокаменной болезни:

I.Физико-химическая стадия (начальная или предкаменная).

II. Латентное бессимптомное камненосительство (стадия формирования желчных камней).

II.Клиническая стадия (острый калькулезный и хронический калькулезный холецистит, осложнения ЖКБ).

По клиническому течению выделяют:

• бессимптомные конкременты желчного пузыря

• симптоматический неосложненный ход

• осложненное течение

По локализации выделяют:

• конкременты дна и тела (чаще бессимптомные)

• конкременты в области шейки желчного пузыря (чаще симптоматические)

По количеству:

• Единичные

• Множественные

По размерам:

• Микролиты (1-2 мм)

• Мелкие (до 1 см)

• Средние (1-3 см)

• Большие (более 3 см)

По химическому составу:

1.Холестериновые камни (80-90% желчных камней). Первоначально локализуются в желчном пузыре.

2.Черные пигментные камни (10-20% желчных камней). Также первично локализуются в желчном пузыре (редко также и в желчных протоках).

3.Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция (10-20% камней желчных протоков). Первоначально образуются в желчных протоках, а в странах Восточной Азии также и в желчном пузыре.

Все камни желчного пузыря могут окрашиваться, в таких случаях принято говорить о смешанных камни.

Этиология и патогенез

Холестериновые Камни	Черные пигментные камни	Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция
Нарушение обмена веществ	При гемолизе, циррозе печени, в пожилом возрасте	Инфекции желчных путей
Перенасыщение желчи холестерином	Повышенное образование нерастворимого билирубина, полимеров билирубина и дипирролена, органический матрикс	Накопление нерастворимого билирубина, образования билирубината кальция, органический матрикс

Клиника ЖКБ:

- желчная колика. Для нее характерно:

1.Сильные боли, которые продолжаются от 15 минут до 5 часов.

2.Локализация в эпигастральной области, правом подреберье, с иррадиацией в спину, под правую лопатку, правую половину шеи

3.Больному нужен постельный режим и применение лекарственных препаратов.

4.Боли возникают чаще всего вечером и ночью.

5.Боли рецидивируют с различными интервалами.

6.Желчная колика, продолжающаяся более 5 часов, должна насторожить в отношении возможного развития осложнений.

Другие клинические симптомы ЖКБ являются неспецифическими симптомами билиарной диспепсии:

- Ощущение тяжести и дискомфорт в правом подреберье.

- Боль в правом подреберье.

- Тошнота.

- Горечь во рту.

- Снижение аппетита.

- Отвращение к мясной пище.

-Нарушение стула (запоры и поносы).

- Метеоризм и / или флатуленция.

Объективными признаками хронического калькулезного холецистита являются так называемые пузырные симптомы: Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси (френикус симптом), Курвуазье.

Диагностика.

Лабораторные данные

При неосложненной ЖКБ основные лабораторные показатели могут быть нормальными. Однако, после приступа желчной колики наблюдаются следующие изменения:

1.Повышение уровня трансаминаз.

2.Повышение активности ферментов холестаза (ГГТ и ЩФ).

3.Повышение уровня билирубина в сыворотке крови.

4.Повышение уровня СОЭ и лейкоцитоз (в случае развития острого холецистита).

Инструментальная диагностика.

-УЗИ

-обзорную рентгенографию желчного пузыря

-пероральную и внутривенную холецистографію

- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию

-чрезкожную транспеченочную холангиографию

- КТ

- магнитно-резонансную холангиопанкреатикографию

- эндосонографию

-сцинтиграфию

Осложнения ЖКБ:

- Острый холецистит

- Хронический холецистит

- Эмпиема желчного пузыря

- Водянка желчного пузыря

- Некалькулезный холецистит

- Эмфизематозный холецистит

- Флегмона стенки желчного пузыря

-абсцес в области ложа желчного пузыря

-абсцес печени

- Острая перфорация

- Билиарный панкреатит

- Синдром Мирицци

- Отхождение камня из желчного пузыря

- Непроходимость кишечника, вызванной желчным камнем

- Рак желчного пузыря

Лечение ЖКБ:

1.Пероральная литолитическим терапия.

2.ЕУХЛТ с пероральной литолитическим терапией фрагментов камней.

3.Контактный литолиз.

4.Холецистэктомия.

5.Оперативное удаление камней.

6.Пероральная литолитическим терапия

Тактика лечения

Лечение заключается в назначении больному с холестериновыми камнями урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) в дозе 10-15 мг / кг в сутки вечером.