Вопрос 6
Нет ответа Балл: 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной 57 лет, страдает заболеванием легких на протяжении 12 лет беспокоят одышка, кашель с мокротой-зеленогожелтоцвекота,орая трудно отделяется, субфебрильная температура вечером. Пользуется сальбутамолом, но н прием, облегчение от него не испытывает.–усилениеНарентгенограммелегочного рисун Какой наиболее вероятный диагноз?
Выберите один ответ:
1. Хронический обструктивный бронхит
2. Бронхиальная астма
3. Муковисцидоз
4. Бронхоэктатическая болезнь
5. Туберкулез легких
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Хронический обструктивный бронхит
Вопрос 7
Нет ответа Балл: 10,00
Отметитьвопрос
Текст вопроса
У беременной 25 лет с отягощенным аллергологический анамнез (полл беременности 28 нед. после стрессовой ситуации внезапно появилось дыхание, одышка, цианоз лица. При аускультации:ослнаблено,длегкимногоидыхан сухих свистящих хрипов, прикоробочныйперкуссиизвук. После приступа у женщи выделилось небольшое количество вязкой мокроты. Какой наиболее ве
Выберите один ответ:
1. Отек легких.
2. Приступ бронхиальной астмы.
3. Обструктивный бронхит.
4. Тромбоэмболия легочной артерии.
5. Угроза прерывания беременности.
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Приступ бронхиальной астмы.
Вопрос 8
Нет ответа Балл: 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной Н. 52жалет,уется на одышку, возникающую при незначительной фи нагрузке, кашель, во время которого больной напрягается, у него к часть грудной клетки, отекают вены шеи. При осмотре грудная клетк одутловатое, синюе,шеяно широкая с набрякшими венами, при перкуссиикоробочный звук, при аускультацииослабленное дыхание. Чем наиболее вероятн обусловленаэмфизема легких?
Выберите один ответ:
1. Дефицитом альфа-1-антитрипсина
2. Хроническим абсцессом легкого
3. Бронхиальной астмой
4. Инфекционным экссудативным плевритом
5. Хроническим обструктивным бронхитом
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Хроническим обструктивным бронхитом
Вопрос 9
Нет ответа Балл: 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У мужчины 59 лет, больного хроническим обструктивным бронхитом, э дыхательной недостаточностью-III степени,II жалобы на периодические боли в сердца. - АД150/100 мм рт.ст. На ЭКГ зарегистрировано резкоеческойотклонен оси вправо с SІ=6RІІІ=8мм имм,- 0,09QRS c, депрессией-ІІІ ST1,5ІІмм и инверсией-ІІІ Т 1,5 мм, а также-ІІІ 3РІІмм. Укажите Вашу трактовку ЭКГ?
Выберите один ответ:
1. Блокада левой ножки пучка Гиса.
2. Гипертрофия левого желудочкалевого предсердия.
3. Гипертофия правого и левого желудочка.
4. Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия.
5. Блокада правой ножки пучка Гиса.
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и правого предсер
Вопрос 10
Нет ответа Балл: 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку, которая физической нагрузке, малопродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 40 лет сигарет(по20 в сутки). В- воспаланамнезение легких. Объективно:
температура36,5 oС, ЧДД22/мин., пульс80/мин.,- 140/80АД мм рт. ст. Цианоз губ легкимиослабленное везикулярное дыхание, большое количество рассея Изменениякогока спирометричного показателя вероятнее укажут на пато механизм дыхательной недостаточности у больного?
Выберите один ответ:
1. ЖЕЛ (жизненная емкость легких)
2. ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду)
3. ПОСвыд. (пиковая аяобъемнскорость выдоха)
4. ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких)
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду)
2. Острый вирусный гепатит.
2. Инфаркт-пневмония, плеврит.
1. Купренил P l= ottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal;mso-pagination:none;tab-stops:4.5pt'> Больная 36-ти лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия3,5 г /л. Лечение больной должно включать:
1. Активная консервативная терапия диабетической нефропатии argin- P o: ? Xl n-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal'>Женщина 25 лет,
2. Активная консервативная терапия диабетической нефропатии argin- P o: ? Xl n-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal'>Женщина 25 лет,
2. Быстрое купирование симптомов большими дозами инсулина и объемов жидкости
Вопрос 10 |
Больная Е., 23 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Ежедневно принимает 18 |
||
Верно |
ед. инсулина. На фоне регулярной тяжелой физической нагрузки ухудшилось |
||
Баллов: 10,00 из |
состояние - усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, однократно |
||
рвота. Вечером потеряла сознание. При госпитализации: кожа сухая, бледная. |
|||
10,00 |
|||
Дыхание шумное. АД 88/46 мм рт.ст. ЧСС 116 в мин. Живот при пальпации не |
|||
|
|||
|
напряжен. Печень +4 см. Реакция на ацетон – резко положительна. Гликемия – 26 |
||
|
ммоль/л. Гематокрит – 59%. |
||
|
Ваш предварительный диагноз? |
||
|
Выберите один ответ: |
||
|
1. |
Лактацидемическая кома |
|
|
2. |
Дисциркуляторная ангиоэнцефалопатия |
|
|
3. |
Диабетическая кетоацидотическая кома |
|
|
4. |
Диабетическая гиперосмолярная кома |
|
|
5. |
Тяжелый диабетический кетоацидоз |
|
Ваш ответ верный.
← Комы при Сахарном диабете
Перейти на...
Домашнее задание →
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопрос
Отметить вопросСимптомы гиперосмолярной комы должны включать следующее:
Правильный ответ: Сочетание тромбозов и кровотечений, как проявления ДВС-синдрома
Больной почти недоступен для речевого контакта. Кожа сухая, тургор снижен, рефлексы "живые", дыхание Куссмауля с ощущением ацетона в выдыхаемом воздухе. Тахикардия. Гипотония периферических мышц. Уровень гликемии - 26,1 ммоль/л, глюкозурия - 4,6 ммоль/л. С чего следует начать лечение?
Правильный ответ: Инфузионная терапия
У больного 23 лет диагностирован сахарный диабет I-го типа 8 лет назад. В этом году выявлены диабетические пролиферативная ретинопатия и начальная нефропатия.
Нормализация какого показателя необходима для вторичной профилактики сосудистых осложнений у больного?
Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин
Больная Е., 23 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Ежедневно принимает 18 ед. инсулина. На фоне регулярной тяжелой физической нагрузки ухудшилось состояние - усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, однократно рвота. Вечером потеряла сознание. При госпитализации: кожа сухая, бледная. Дыхание шумное. АД 88/46 мм рт.ст. ЧСС 116 в мин. Живот при пальпации не напряжен. Печень +4 см. Реакция на ацетон – резко положительна. Гликемия – 26 ммоль/л. Гематокрит – 59%.
Правильный ответ: Диабетическая кетоацидотическая кома
На прием к врачу обратилась пациентка 38 лет с ранее диагностированным сахарным диабетом 1-го типа. Жалуется на тошноту и эпизодическую рвоту. В анализе крови pH – 7,17, К+ 5,4 ммоль/л, бикарбонаты 7 ммоль/л, Na+ 132 ммоль/л, фосфаты 0,9687 ммоль/л, глюкоза 26 ммоль/л. Каким электролитом следует дополнить инфузионную терапию в данном случае?
Правильный ответ: бикарбонатами
В пульмонологическое отделение поступил больной с 3 категорией внебольничной долевой пневмонии. Из анамнеза – болеет 2-м типом сахарного диабета более 10 лет, развитие осложнений сахарного диабета не установлено. Об-но: Сознание нарушено умеренно (ступор). ИМТ 20,2 кг/м2. ЧДД – 23 в мин. ЧСС – 91 в мин. АД – 136/78 мм рт.ст.
Что Вы посоветуете для контроля нормогликемии согласно протоколов лечения?
Правильный ответ: Инсулин короткого действия
Пациентка С., 46 лет, доставлена в больницу в состоянии диабетической прекомы. АД 165/100 мм рт.ст., П – 111 в мин. Уровень гликемии – 27,3 ммоль/л. Какой из представленных препаратов может вызвать гипергликемию?
Правильный ответ: Гипотиазид
Больному сахарным диабетом были рекомендованы физические нагрузки. Во время интенсивной пробежки почувствовал судороги в ногах, боли в мышцах. Через 20-30 мин. потерял сознание. Об-но: кожа сухая, цианотичная, зрачки узкие. Дыхание шумное, запахи в выдыхаемом воздухе отсутствуют. ЧДД 37 в мин., ЧСС 100 в мин. АД 138/90 мм рт.ст. Мышцы ног камянистой плотности, пассивные движения в конечностях ограничены.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Лактацидемическая кома
Пациент И., 74 лет, жалуется на общую слабость, тяжелые головные боли, периодическую сонливость. Уровень глюкозы крови составляет 17,7 ммоль/л. Последнее время пациент не придерживается диеты и редко выполняет физические упражнения. Со слов супруги 3 раза терял сознание за последний месяц. Тест функции щитовидной железы патологических изменений не выявил. Уровень холестерина крови – 7,5 ммоль/л. Показатели функции печени и почек без изменений.
Правильный ответ: Инсулин
Определите наиболее чувствительный показатель диагностирования диабетической нефропатии? Правильный ответ: Альбумин мочи
Мужчина 43 лет жалуется на выраженную одышку в покое, ощущение тяжести в груди. Заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Объективно: положение в постели вынужденное – сидит, наклонившись вперед. Лицо одутловатое, цианотичное, шейные вены набухшие. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны сердца глухие, ЧСС 112 в минуту, АД 95/60 мм рт. ст. В крови СОЭ 46 мм/час. На ЭКГ – низкий вольтаж, на рентгенограмме – трапециевидная тень сердца, признаки застоя в легких. Какой препарат необходимо использовать для предупреждения тампонады сердца?
Правильный ответ: Фуросемид
У больного, который длительно страдает туберкулезом легких, появились вздутые шейные вены, отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит. При аускультации тоны сердца глухие. На ЭКГ - снижение вольтажа, на ЭхоКГ - камеры сердца не увеличены, на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в области тени сердца определяются кальцификаты. Какой механизм развития застоя в большом круге кровообращения?
Правильный ответ: Нарушение диастолического наполнения правого желудочка
Больной К., 36 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38.00С, одышку по смешанному типу, интенсивные боли за грудиной, которые не купируются нитроглицерином. Боли усиливаются при глубоком дыхании, уменьшаются в сидячем положении. По левому краю грудины выслушивается грубый скребущий шум постоянного характера, который усиливается при надавливании стетоскопом, тоны сердца глухие. Анализ крови: L - 15х109/л, палочкоядерные лейкоциты - 9%, СОЭ -20 мм/час. ЭКГ - куполообразный подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в стандартных отведениях (I-III). Какой диагноз наиболее вероятен у этого больного?
Правильный ответ: Сухой перикардит
Больной Т., 37 лет, лечился по поводу острого перикардита. После 12 дней лечения, в частности антикоагулянтами, значительно усилилась одышка, ортопноэ, появилась припухлость яремных вен. Обно: АД 100/60 мм рт. ст., пульс ритмичный, 100 в мин., исчезает при вдохе. Тона сердца приглушены. Дыхание в легких везикулярное. ЭКГ: синусовая тахикардия, уменьшение амплитуды QRS, изоэлектрические Т в отведениях V1-V6. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Тампонада сердца
Больной М., жалуется на боли в области сердца, выраженную слабость, повышение температуры тела до 390С. В анамнезе: пневмония, которую лечил амбулаторно. Обно: акроцианоз, в легких везикулярное дыхание, ЧСС 96/мин, тоны сердца глухие, в 3-
4 межреберье выслушивается скребучий систолический шум без проведения. Какое осложнение возникл о у больного после перенесенной пневмонии?
Правильный ответ: Острый перикардит
Больная В., 82 лет, поступила в отделение кардиологической реанимации с жалобами на острую боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, слабость. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости поперечный размер тени сердца увеличен, форма тени треугольная с закругленными кардиодиафрагмальнимы углами. Сокращения сердца малой амплитуды, аритмичные. Чему с наибольшей вероятностью соответствуют обнаруженные рентгенологические признаки?
Правильный ответ: Экссудативному перикардиту
Больной 60-ти лет поступил в клинику с жалобами на одышку, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. Явления нарастали в течение года. При аускультации сердца - пресистолический ритм галопа. Объективно: набухание шейных вен, асцит, пальпируется печень и селезёнка. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?
Правильный ответ: Констриктивный перикардит
Больная 28 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангинами не болела. Об-но: набухание вен шеи. Границы сердца - в норме. ЧД 26 в мин., со стороны сердца - тоны глухие, ЧСС = ЧП = 90 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. Печень +3 см. Периферических отеков нет. Анализ крови в пределах нормы. ЭКГ - ритм синусовый, резкое снижение вольтажа всех зубцов. Ваш вероятный диагноз
Правильный ответ: Констриктивний перикардит
У больного после ОРВИ сохраняется субфебрильная лихорадка, быстро нарастала одышка, тяжесть в правом подреберье. Об-но: выраженная одышка, цианоз, набухшие шейные вены, парадоксальный пульс. Сердечная тупость расширена во все стороны, тоны глухие. Больной покрылся холодным потом, пульс нитевидный, АД 70/40 мм рт.ст. Заподозрен экссудативный перикардит. Наиболее оправдано неотложное назначение:
Правильный ответ: Пункции перикарда
Больная 28 лет жалуется на одышку, боль в области сердца, слабость, повышение t до 38,30С. Свое заболевание связывает с перенесенной 10 дней тому назад пневмонией. Об-но: кожные покровы бледные, цианоз губ. В легких - дыхание везикулярне, ЧД = 24 в мин. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, в III-IV м/р слева около края грудины определяется шум, мягкого тембра в систолу и диастолу. ЧСС = ЧП = 96 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Печень +1 см. В крови - лейк. 11,2х109/л, СОЭ 38 мм/час. Укажите наиболее достоверный диагноз:
Правильный ответ: Острый фибринозний перикардит
Больной Р., 28 лет, после аденовирусной инфекции жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, удушье. Объективно: пульс 92/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Бледный, акроцианоз, границы сердца расширены вправо и влево, тоны глухие. На ЭКГ - PQ 0,22 сек, низкий вольтаж зубцов R. Для какого заболевания наиболее характерна такая симптоматика?
Правильный ответ: Вирусный миокардит
Больной 28 лет с признаками железодефицитной анемии отмечает сердцебиение и покалывание в сердце, одышку при умеренной нагрузке, перебои в работе сердца. Объективно: температура 36,80С, ЧДД - 20/мин., пульс - 96 уд/мин., АД - 105/60 мм рт.ст., границы сердца в норме. Тоны сердца пониженной громкости. На ЭКГ - высокий зубец Т, предсердная экстрасистолия. Какой наиболее вероятный вероятный диагноз?
Правильный ответ: Миокардиодистрофия
Мужчина 47 лет, на протяжении 3 лет жалуется на боли в области сердца, которые на купируются нитроглицерином, одышку, кашель, сердцебиение, отеки на ногах. Злоупотребляет алкоголем.
Объективно: ортопноэ. Пульс 98 в минуту. Границы сердца расширены на 2 см влево. На верхушке сердца І тон ослаблен, систолический шум. В легких влажные хрипы над задне-боковыми отделами. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Отеки на голенях. ЭКГ: снижение вольтажа QRS, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Поставьте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Алкогольная кардиомиопатия
У больного 28 лет на фоне аденовирусной инфекции появилась боль в области сердца, сердцебиение, одышка. Бледный, акроцианоз, пульс 92 в 1 мин., нитевидный, АД90/60 мм рт.ст. Границы сердца расширены вправо и влево на 2 см, тоны глухие. На ЭКГполная блокада левой ножки пучка Гиса, низкий вольтаж. Для какого заболевания характерна данная симптоматика?
Правильный ответ: Миокардиодистрофия
Мужчина 47 лет, на протяжении 3 лет жалуется на боли в области сердца, которые на купируются нитроглицерином, одышку, кашель, сердцебиение, отеки на ногах. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: ортопноэ. Пульс 98 в минуту. Границы сердца расширены на 2 см влево. На верхушке сердца І тон ослаблен, систолический шум. В легких влажные хрипы над задне-боковыми отделами. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Отеки на голенях. ЭКГ: снижение вольтажа QRS, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Поставьте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Миокардит
Больной К., 30 лет, жалуется на одышку, боль в правом подреберье, сухой кашель, отеки голеней. Болеет 4 месяца, лечился по поводу ревматизма - без эффекта. Диффузный цианоз, отеки ног, ЧД - 28/мин., Т- 36,80С. Над нижними отделами легких - мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца распространены во все стороны. Тоны сердца ослаблены, систолический шум в 5-й точке. Ps – 90 в мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Какой предварительный диагноз?
Правильный ответ: Дилатационная кардиомиопатия
Мужчина 37 лет жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, заторможенность, быструюутомляемость. При обследовании: кардиомегалия, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации кровообращения IIА ст. На ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, зубец Т отрицательный во многих отведениях. На Эхо КГ: выявлена дилатация полостей сердца, сократимость миокарда снижена. Возможный диагноз?
Правильный ответ: Дилатационная кардиомиопатия
Мужчина 34 лет при осмотре предъявляет жалобы на сердцебиение, одышку при минимальной физической нагрузке, перебои в работе сердца, головокружение, быструю утомляемость. При объективном обследовании обнаружили выраженную кардиомегалию со смещением границ сердца в обе стороны, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации кровообращения IIА ст. На ЭКГ мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, (-) зубцы Т во многих отведениях. При ЭхоКГ обнаружили диффузную дилатацию полостей сердца, снижение сократимости миокарда. Вероятный диагноз?
Правильный ответ: Застойная кардиомиопатия
Больной С., 47 лет, жалуется на отеки голеней и стоп, одышку, сердцебиение во время физической нагрузки. Из анамнеза следует, что накануне перенес простудное заболевание. Объективно: АД - 100/60 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин, ритмичный. Деятельность сердца ритмичная, тона ослаблены. Над легкими дыхания везикулярное, хрипов, нет. Живот мягкий, печень на 4 см ниже реберного края. Какая причина развития периферических отеков у этого больного?
Правильный ответ: Миокардит
У больного 34 лет диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия, концентрическая необструктивная форма. По данным ЭхоКГ толщина межжелудочковой перегородки 2,6 см, задней стенки левого желудочка - 2,4 см; при суточном мониторировании ЭКГ' фиксируется частая желудочковая экстрасистолия. Какой метод лечения предпочтительно избрать в данной ситуации?
Правильный ответ: Назначение β-адреноблокаторов
У больного М., 50 лет, отмечается одышка при физической нагрузке, периодически потери сознания. Аускультативно: систолический шум во II межреберье слева от грудины. При УЗИ сердца: симметричная гипертрофия ЛЖ , его диастолическая дисфункция с некоторым уменьшением полости. Наблюдается передне-систолическое движение передней створки митрального клапана. Какая патология у больного наиболее вероятна?
Правильный ответ: Гипертрофическая кардиомиопатия
Мужчину 42 лет беспокоят сжимающая боль за грудиной и сердцебиения. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке, появились приступы удушья по ночам. Аускультативно интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины, который не проводится на сосуды шеи, ІІ тон сохранён. По данным эхокардиографии, резко выражена гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, левый желудочек обычных размеров, фракция его выброса 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено:
Правильный ответ: Диастолической дисфункцией левого желудочка
Больной К. жалуется на одышку, сухой кашель, в ночное время - ощущение хрипов в лёгких, приступы ортопноэ. При функциональном обследовании выявлены рубцовые постинфарктные изменения переднебоковой стенки левого желудочка, хроническая аневризма верхушечной области, фракция выброса левого желудочка – 36%, его передне-задний размер в диастолу – 6,4 см. Какой вариант дисфункции левого желудочка у больного?
Правильный ответ: Систолический
Больной 65 лет после перенесенного инфаркта миокарда жалуется на одышку в покое. При объективном обследовании: цианоз, в лёгких влажные мелкопузырчатые хрипы. Каков механизм развития указанных симптомов?
Правильный ответ: Застой крови в малом кругу кровообращения.
У больного 60 лет ИБС; сердечная недостаточность ІV класса NYHA, которая манифестирует одышкой в состоянии покоя. У больного влажные хрипы в лёгких. Печень +4 см. Отёки нижних конечностей. Фракция выброса 25%. Что является наиболее важным в определении класса по NYHA?
Правильный ответ: Степень одышки
У больной 48 лет диагностирован приобретённый порок сердца, СН ІІБ ст., диастолический вариант. В данное время деятельность сердца ритмична, І тон – хлопающий, протодиастолический шум в четвёртом межреберье слева,акцент ІІ тона над лёгочной артерией. Влажные хрипы в нижних частях лёгких, печень увеличена на 4 см, отёки на ногах. Какова возможная причина развития диастолической дисфункции?
Правильный ответ: Нарушение наполнения левого желудочка
Пациент Д., 35 лет, жалуется на одышку, сердцебиения при незначительной нагрузке, отёки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Болеет на протяжении года, принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. В анамнезе в 26 лет перенёс вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс аритмичный, 96/мин; на Пациент Д., 35 лет, жалуется на одышку, сердцебиения при незначительной нагрузке, отёки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Болеет на протяжении года, принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. В анамнезе в 26 лет перенёс вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс аритмичный, 96/мин; на
Правильный ответ: Эхокардиография
У больного 60 лет ИБС; сердечная недостаточность II Б ст. по классификации Стражеско-Василенко. Одышка при незначительных нагрузках. Печень выступает на +2 см. Отёки нижних конечностей. Одышки в состоянии покоя нет. Какому функциональному классу согласно Нью-Йоркской классификации (NYHA) соответствует тяжесть сердечной недостаточности у пациента?
Правильный ответ: NYHA III ст.
Больной 49 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха по ночам, головную боль. В течение 6 лет отмечает постоянные повышения артериального давления. Объективно: границы относительной сердечной тупости расширены влево, акцент ІІ тона над аортой. АД160/100 мм рт. ст. ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка. Офтальмологическое исследование: симптом Салюса ІІ. Поставьте предварительный диагноз:
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность ІІА ст.
Пациент Л., 68 лет, предъявляет жалобы на ощущения учащенного сердцебиения, возникающие при физической нагрузке, сопровождающиеся одышкой, а также появление отеков на ногах вечером. При осмотре выявлено небольшое количество влажных хрипов в нижних отделах обоих легких, умеренное увеличение печени, пастозность голеней. Какой клинической стадии по классификации Василенко и Стражеско соответствуют симптомы этого пациента?
Правильный ответ: II Б
Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиения, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Объективно: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104 в мин, ритмичный, напряжённый. АД 190/110 мм рт. ст. Левая граница сердца на 2 см влево от левой среднеключичной линии, над верхушкой І тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент ІІ тона на аорте. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: гемоглобин 66 г/л, креатинин 1,1 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1,012. Какой симптом указывает на недостаточность кровообращения?
Правильный ответ: Одышка при физической нагрузке Основой лечения СКВ является:
Правильный ответ: Глюкокортикостероиды, цитостатики, аминохинолиновые препараты
Какова этиология СКВ?
Правильный ответ: Этиология неизвестна Что требуется для подтверждения диагноза СКВ?
Правильный ответ: Не менее 4 из 11 критериев СКВ Американской коллегии ревматологов (ACR, 1997), из которых один иммунологический
Женщина 35 лет поступила с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, их отёчность и тугоподвижность, общую слабость и фебрильную лихорадку. Все описанные симптомы появились через 3 месяца после родов. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых, гиперемия лица в виде «бабочки», хейлит. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах с двух сторон, там же единичные крепитирующие хрипы. Лабораторные данные: лейкопения (3,4 х 109), умеренная анемия (3,5 Т/л и HB 97г/л), ускоренная СОЭ (40). Суточная протеинурия 1,5 г/сутки. Гипопротеинемия, увеличение мочевины до 13,3. Волчаночный антикоагулянт слабоположительный
1,54 (0-1,4). Иммунологические показатели многократно превышены: антиядерные антитела 12 Ед (в 8 раз), антитела к односпиральной ДНК 3660 МЕ/мл (в 180 раз), антитела к двуспиральной ДНК 240 МЕ/мл (в 12 раз), антитела к кардиолипину IgM в 2,3 раза. Ваш диагноз:
Правильный ответ: СКВ
Что является самым частым клиническим проявлением антифосфолипидного синдрома при СКВ? Правильный ответ: Венозные тромбозы
Больная М., 29 лет, наблюдается у гинеколога по поводу хронического невынашивания беременности, причем каждая последующая беременность самопроизвольно прерывается вследствие фетоплацентарной недостаточности во всё более ранние сроки. Отмечается положительная реакция Вассермана в течение последних 2-х лет, наличие сифилиса было исключено лабораторно. В анализе крови – гемолитическая анемия с ретикулоцитозом. Выявлена протеинурия 0,7 г/сутки, персистирующая в течение года. Обнаружены LE-клетки в периферической крови. Ваш диагноз?
Правильный ответ: СКВ
Больная А., 40 лет, обратилась по поводу периодического наличия красных округлых пятен по телу, гиперемии лица, чувства тяжести в поясничной области на фоне повышения температуры тела до 37,5 – 38 градусов. Нередко появление сыпи на коже провоцировалось длительным пребыванием на солнце. Длительно наблюдалась у дерматолога по поводу рецидивирующей крапивницы, микробной экземы. Курсы местной и системной антибактериальной терапии, антигистаминные препараты, курсы местных и системных глюкокортикостероидов давали неустойчивый и непостоянный эффект. При аускультации легких обратило на себя внимание ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах с 2-х сторон. В общем анализе крови была выявлена лейкопения 3,5 Г/л. На КТ ОГК было выявлено наличие небольшого количества жидкости в плевральных синусах, небольшое количество жидкости в полости перикарда. Анализ крови на антитела к нативной ДНК выявил повышенный титр данных антител. Диагноз:
Правильный ответ: СКВ
Что такое системная красная волчанка?
Правильный ответ: Системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии
Женщина 35 лет во время отдыха на курорте после загара на пляже стала отмечать появление выраженной гиперемии кожных покровов, папулезной сыпи. Накануне стала беспокоить эмоциональная лабильность, беспокойство по малейшему поводу, плаксивость, боль в мелких суставах кисти, их утренняя скованность в течение получаса и более. Эти жалобы больная связывала с переутомлением на работе, прием седативных препаратов слабо помогал. После дообследования получены следующие данные. Общий анализ крови: эритроциты 4,0 Т/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 3,1 Г/л, СОЭ 65 мм в час. В общем анализе мочи – без патологии. Выявлен повышенный титр антител к нативной ДНК. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Системная красная волчанка
Выберите одно НЕВЕРНОЕ утверждение. К маркерам иммунологических нарушений при СКВ относятся:
Правильный ответ: Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг . Объективно: Пульс - 96/мин .., АД - 110/70 мм.рт.ст., t - 37,6 оС. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева.
Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит
Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс?
Правильный ответ: Синдром бродильной диспепсии
Больная 41 года жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови , боль в нижней части живота , похудание. Болеет 2 года . Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа тусклая , сухая . Язык красный , живот мягкий , пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоскопия : в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная , с участками псевдополипозних разрастаний , плоские , поверхностные язвы. Каков предварительный диагноз?
Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит
Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:
Правильный ответ: Антиферментные препараты
Больная Ю. , 47 л.. болеет язвенным колитом 8 лет. Лечилась глюкокортикоидами. Жалуется на схваткообразные боли в околопупочной и в левой подвздошной областях , которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз в сутки , повышение температуры тела до 38 - 390С , головную боль и боль в коленных суставах. Объективно: состояние больной средней тяжести , Рs 108 в 1 мин , АД 90 /60 мм рт . ст. , сердце и легкие б/о , язык влажный , тонус мышц живота значительно снижен , перистальтические шумы отсутствуют . Какое осложнение развилось у больной ?
Правильный ответ: Токсическая дилатация толстой кишки
У женщины 43-х лет жалобы на неустойчивые испражнения с преобладанием запоров, вздутие живота, боли спастического характера в нижней части живота, а также головную боль, нарушение сна. Масса тела не изменена. Какое заболевание наиболее вероятно обусловливает такую клиническую картину?
Правильный ответ: Синдром раздражённого толстого кишечника
Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, понос, который появляется после употребления цельного молока. Об-но: живот мягкий, вздутый, чувствительный при пальпации в зоне Поргеса. Печень, селезенка не увеличены.
При колоноскопии - гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Лактазная недостаточность
Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. В течение года потеря веса до 10 кг. В крови: эр. - 3,5 * 1012 / л, Hb-87 г / л, лейк. - 12,6 * 109 / л, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ-43 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Рак поперечно-ободочной кишки
Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину , тошноту, рвоту , изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum течение 20лет. Об - но: пониженного питания , язык обложен , влажный. Живот напряжен , болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. ( +) с-м Образцова . Субфебрилитет. Ан.крови : лейк10,0 x109 / л , СОЭ -24 мм / час. Рентгенологически : в луковице duodenum погружена трехслойная ниша 0,7 x1 ,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае ?
Правильный ответ: Пенетрация
Больной С. , 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. за последние 6 месяцев похудел на 15 кг , усилилась слабость , появилась анорексия, запоры, отвращение к мясной пище , рвота , ощущение нарушения прохождения пищи. Какое наиболее вероятное осложнение течения болезни развилось у больного ?
Правильный ответ: Малигнизация
У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг . Объективно: Пульс - 96/мин .., АД - 110/70 мм.рт.ст., t - 37,6 оС. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева.
Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит
Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс?
Правильный ответ: Синдром бродильной диспепсии
Больная 41 года жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови , боль в нижней части живота , похудание. Болеет 2 года . Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа тусклая , сухая . Язык красный , живот мягкий , пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоскопия : в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная , с участками
псевдополипозних разрастаний , плоские , поверхностные язвы. Каков предварительный диагноз? Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит
Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:
Правильный ответ: Антиферментные препараты
Больная Ю. , 47 л.. болеет язвенным колитом 8 лет. Лечилась глюкокортикоидами. Жалуется на схваткообразные боли в околопупочной и в левой подвздошной областях , которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз в сутки , повышение температуры тела до 38 - 390С , головную боль и боль в коленных суставах. Объективно: состояние больной средней тяжести , Рs 108 в 1 мин , АД 90 /60 мм рт . ст. , сердце и легкие б/о , язык влажный , тонус мышц живота значительно снижен , перистальтические шумы отсутствуют . Какое осложнение развилось у больной ?
Правильный ответ: Токсическая дилатация толстой кишки
У женщины 43-х лет жалобы на неустойчивые испражнения с преобладанием запоров, вздутие живота, боли спастического характера в нижней части живота, а также головную боль, нарушение сна. Масса тела не изменена. Какое заболевание наиболее вероятно обусловливает такую клиническую картину?
Правильный ответ: Синдром раздражённого толстого кишечника
Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, понос, который появляется после употребления цельного молока. Об-но: живот мягкий, вздутый, чувствительный при пальпации в зоне Поргеса. Печень, селезенка не увеличены.
При колоноскопии - гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Лактазная недостаточность
Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. В течение года потеря веса до 10 кг. В крови: эр. - 3,5 * 1012 / л, Hb-87 г / л, лейк. - 12,6 * 109 / л, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ-43 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Рак поперечно-ободочной кишки
Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину , тошноту, рвоту , изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum течение 20лет. Об - но: пониженного питания , язык обложен , влажный. Живот напряжен , болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. ( +) с-м Образцова . Субфебрилитет. Ан.крови : лейк10,0 x109 / л , СОЭ -24 мм / час. Рентгенологически : в луковице duodenum погружена трехслойная ниша 0,7 x1 ,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае ?
Правильный ответ: Пенетрация
Больной С. , 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. за последние 6 месяцев похудел на 15 кг , усилилась слабость , появилась анорексия, запоры, отвращение к мясной пище , рвота , ощущение нарушения прохождения пищи. Какое наиболее вероятное осложнение течения болезни развилось у больного ?
Правильный ответ: Малигнизация
25-летняя женщина полгода назад перенесла аборт. Жалуется на исчезновение аппетита, слабость, артралгии,.Через две недели появился темный цвет мочи, и желтуха, на фоне которой общее состояние продолжает ухудшаться. Заподозрен вирусный гепатит Какой из маркеров вирусного гепатита вероятно будет положительным у больной?
Правильный ответ: Anti-HBc IgM
Больной В., 23 года. Объективно: кожные покровы желтые, склеры иктеричные. Пульс - 66 удара в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. АЛТ, АСТ, тимоловая проба - N. Общий билирубин - 34 мкмоль / л за счет непрямого. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Синдром Жильбера
Больная П. , 20 г. Обратилась к врачу с жалобами на : лихорадку , боль в области сердца ,выраженную общую слабость , утомляемость , боль в суставах , появление сыпи на коже , боль и чувство тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения с отдыха. Объективно : кожа незначительно желтушной , геморрагическая сыпь , "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови : снижение количества Т - супрессоров , волчаночные клетки , высокие титры антинуклеарных антител , антитела к гладкой мускулатуре . Поставьте диагноз .
Правильный ответ: Аутоимунный гепатит, тип 1
У больного 18 лет развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром ЖильбераМейленграхта. С чем связан механизм развития желтухи у больного?
Правильный ответ: Недостаточностью глюкуронилтрансферазы
Больная 35 лет, операционная медсестра, обратилась к врачу на 8 день постепенного развития болезни с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, темный цвет мочи. Утром заметила желтушность склер. При осмотре Т-36, 8оС. Выявлено увеличение печени +3 см. Изменения которого лабораторного показателя наиболее информативны при данной болезни?
Правильный ответ: Аланинаминотрансферазы
У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Билирубина крови-122 мкмоль / л (конъюгированный -82, неконъюгированный-40). НВs-антиген не выявлено. О каком заболевании идет речь?
Правильный ответ: Острый медикаментозный гепатит
Больной 35 лет жалуется на ноющую боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с апендектомией. После нее через 2 месяца впервые появилась желтуха. Лечился в инфекционном отделении. Через год стал замечать ноющую боль в правом подреберье, В анализеповышение уровня билирубина. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Хронический вирусный гепатит
Больной 20 лет , поступил в клинику на 7 день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер , темную мочу , однократную рвоту , снижение аппетита , повышение температуры тела до 38С в течение 2 - х дней . 3 недели назад на рыбалке с друзьями пользовался одной посудой. Объективно : вялый , t - 36,8 С , кожа и склеры желтушные , печень выступает из подреберья на 3 см , чувствительна при пальпации , селезенка пальпаторно не определяется. Моча темная , кал частично ахоличный . Каков предварительный диагноз?
Правильный ответ: Вирусный гепатит А
У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень В крови: прямой билирубин 36 мкмоль / л., АЛТ 135 ед. Какое заболевание у больной?
Правильный ответ: Хронический гепатит В
Женщина 32 лет перенесла острую форму вирусного гепатита В. В течение двух месяцев при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какая тактика ведения больной?
Правильный ответ: Назначить препараты интерферона
Больной 48-ми лет в бессознательном состоянии доставлен в больницу. В анамнезе – Злоупотребление алкогольными напитками. Об-но: кожа бледная, на туловище „сосудистые звездочки”, печеночный запах изо рта, язык обложен коричневым налетом. Расширение подкожных вен передней стенки живота (caput medusae). Наличие свободной жидкости в брюшной полости. Гепатомегалия. Спленомегалия. Отеки нижних конечностей. Какое состояние возникло у больного?
Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность
Больной 28-ми лет, через 2 часа после употребления неизвестных грибов почувствовал снижение подвижности и сосредоточенности, описанное состояние сменилось на возбуждение и агрессию. Во время осмотра: нарушение ориентации, невнятная речь. Через 4 часа печеночный запах изо рта, нарушение сознания. Какой синдром наблюдается у больного?
Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность
У больной, которая находится на стационарном лечении с вирусным гепатитом В, появилась головная боль, тошнота, повторная рвота, “провалы” в памяти, “хлопающий” тремор кистей рук, ускоренный пульс, сладковатый запах изо рта. Температура тела 37,6°С, ЧСС – 89 / мин. Какое осложнение развилось у больной?
Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность
У больного 19-ти лет вирусный гепатит В. После нарушения диеты и нервного стресса состояние больного ухудшилось: увеличилась интенсивность желтухи, Ps - 110/мин., АД– 80/50 мм рт.ст., была рвота ”кофейной гущей”, уменьшились размеры печени, при пальпации она стала болезненной. О каком осложнении нужно думать?
Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность
Больной (54 лет) с декомпенсированным циррозом печени во время обхода врача жалуется на появление головокружения, сердцебиения, мерцания "мушек" перед глазами, общую слабость. Кожа бледная, пульс 110 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Какое осложнение вероятнее всего имеет место у пациента?
Правильный ответ: Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
Больной К., 54 лет, перенес 4 года назад вирусный гепатит В. В последние два месяца ощущает изжогу, пекущую боль за грудиной. Утром после еды и поднятия тяжести появилась рвота свежей темной кровью. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные, пульс 92 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Склеры желтушны, живот увеличен в размерах за счет асцита, гепато-спленомегалия. Назовите наиболее вероятную причину кровотечения:
Правильный ответ: Разрыв варикозных вен пищевода.
Больной 52 лет жалуется на кровавую рвоту, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: пониженного питания,
иктеричность склер, кожи, на коже лица - сосудистые "звездочки", асцит расширение вен передней брюшной стенки. Печень выступает на 4 см, селезенка-на 3 см из под реберной дуги. Что является вероятной причиной кровотечения?
Правильный ответ: Цирроз печени
Больной, 46 лет, жалуется на рвоту свежей кровьью. В анамнезе алкогольный цирроз печени. Объективно: кожа бледная, покрыта холодным потом. АД - 80/40 мм.рт.ст. ЧСС - 120 в мин. Терапевтическая тактика?
Правильный ответ: Гемостатическая терапия
У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень
увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ- в три раза, АСТ- в два раза.
Билирубин крови - 122мкмоль/л (конъюгированный - 82, неконъюгированный-40). НВsантиген не выявлен.
Правильный ответ: Острый медикаментозный гепатит.
У больного хроническим лимфолейкозом увеличилась общая слабость, появилась желтуха. В ан. крови: Эр-2,1х1012/л; Нв – 55 г/л; Ц.П.- 1,1; ретикулоц. 51‰. Билирубин общий - 80,3 мкмоль/л, неконъюгированный - 65,3мкмоль/л. В моче повышенный уровень уробилина. Прямой тест Кумбса положительный. Какой ведущий патогенетический фактор повлек снижение гемоглобина?
Правильный ответ: Аутоимунный гемолиз
Больной 62 лет поступил с жалобами на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку, сухой кашель. 10 дней назад подскользнулся на улице, упал и сильно ударился правым боком. При осмотре: лежит на левом боку. Правая половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Крепитация и болезненность ІІІ-ІV рёбер справа. Справа определяется притуплённый перкуторный звук и резко ослабленное дыхание. Рентгенологически – признаки экссудата, перелом ІІІ-ІV рёбер. Плевральная пункция – получена кровь. Ваша дальнейшая тактика?
Правильный ответ: Перевести в торакальное отделение
Больная Д., 36 лет, жалуется на одышку, умеренный кашель с небольшим количеством мокроты, тяжесть в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,70. Эта симптоматика появилась и усиливалась в течение недели. Об-но: ЧД-26/мин.. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Ниже угла левой лопатки голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторно - притупленный звук, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Какой предварительный диагноз можно поставить?
Правильный ответ: Левосторонний экссудативный плеврит
Больной М., 26 лет, поступил в больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38оС, одышку, боль в правом боку грудной клетки при дыхании и кашле. Болеет более 6 недель, лечился самостоятельно. При осмотре цианоз губ, бледность лица. Пульс – 105/мин. Тоны сердца ослаблены, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии - справа с 5-го ребра и вниз тупой звук, дыхание справа резко ослаблено. При пункции плевры справа получена мутная жидкость. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Правосторонний экссудативный плеврит
Больной 42 лет. жалуется на одышку в покое, сухой кашель, повышение температуры до 39оС, общую слабость. Об-но: диффузный цианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии - тупость от средней трети лопатки вниз и спереди от 4 ребра справа, там же аускультативно - дыхание не выслушивается. Какой диагноз является наиболее вероятным?
Правильный ответ: Экссудативный плеврит
Больной 66 лет жалуется на боль в правой половине груд-ной клетки, кашель со скудной слизистой мокротой, изредка с прожилками крови. Т - 37,1 ° С. Варикозное расширение вен голеней. Курит 40 лет. 8 месяцев назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. При торакоцентезе правой плевральной полости получена геморрагическая жидкость: уд.вес - 1018, белок - 17 г/л, 68% лейкоцитов составляют лимфоциты. На рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется негомогенное округлое затемнение с нечеткими контурами, корень инфильтрирован, деформирован. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Правильный ответ: Опухоль легкого, карциноматоз плевры.
Больная 29 лет, жалуется на одышку, тяжесть и боли в области грудной клетки справа, повышение температуры тела до 37,2 оС, головокружение. Заболевание связывает с травмой грудной клетки (ушиб), 4 дня назад. Объективно: состояние тяжелое. Кожная бледная, влажная. Рs - 90/мин. ритмичный, удовлетворительных свойств. АТ-110/70 мм рт.ст. По задней аксилярной линии справа подкожное кровоизлияние. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно - притупленный звук справа, аускультативно – резко ослабленное везикулярное дыхание там же. В общем анализе крови эритроциты - 2,8 х1012 / л, ЦП 0,9, Нb 100 г / л, Le 8х109 / л, РОЭ - 17. Каковы возможные результаты диагностической пункции плевральной полости?
Правильный ответ: Геморрагический характер пунктата
Мужчина 20 лет жалуется на высокую температуру, нарастающую одышку. Болен около 6 дней. Первым симптомом заболевания была резкая боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе. Справа от IV ребра книзу укорочен перкуторный звук, здесь же резко ослаблено дыхание. Рентгенологически справа определяется гомогенное затемнение в нижнелатеральном отделе с косоидущим верхним контуром. Органы средостения смещены влево. Поставьте наиболее вероятный Предварительный диагноз.
Правильный ответ: Экссудативный плеврит
У больного 47 лет внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, усиливался при дыхании, при кашле и напряжении. Температура тела 37,2 оС, Нв - 120 г/л, Le-6х109 / л, п-2%, е-2%, с- 67%, л-25%, м-4%, СОЭ-20 мм /час. При рентгенологическом обследовании отмечается ограниченность подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности в области левого синуса. Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую картину?
Правильный ответ: Фибринозный плеврит.
Больная 64 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, ознобы, Т-38 ° С. После перенесенного полгода назад трансмурального инфаркта миокарда беспокоят приступы удушья по ночам, проходящие в положении сидя после приема фуросемида, нитратов. Отеки голеней и стоп. В связи с наличие жидкости в плевральной полости проведена пункции: уд.вес-1017, белок-25 г/л, 72% лейкоцитов составляют нейтрофилы. Ведущее значение в лечении гидроторакса у больной принадлежит:
Правильный ответ: Антибиотикам.
У больного 65 лет жалобы на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, похудение, Т 37,2 оС, потеря аппетита, слабость. Болеет много лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Об-но: нормального телосложения, истощен. Западение правой половины грудной клетки, ограничение экскурсии, участие дополнительной мускулатуры в дыхании, число дыханий 22 в мин. Перкуторно над правой верхней частью, аускультативно? Дыхание отсутствует, на всем протяжении везикулярное жесткое. На Rg ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, над ней гомогенное затемнение, связано с корнем, корень деформирован, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Обтурационной ателектаз легких
У больного 65 лет жалобы на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, похудение, Т 37,2 оС, потеря аппетита, слабость. Болеет много лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Об-но: нормального телосложения, истощен. Западение правой половины грудной клетки, ограничение экскурсии, участие дополнительной мускулатуры в дыхании, число дыханий 22 в мин. Перкуторно над правой верхней частью, аускультативно? Дыхание отсутствует, на всем протяжении везикулярное жесткое. На Rg ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, над ней гомогенное затемнение,
связано с корнем, корень деформирован, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Обтурационной ателектаз легких
Мужчина 29 лет болеет гормонозависимой бронхиальной астмой. При флюорографии в С2 правого легкого выявлена округлая тень с четкими ровными контурами, средней интенсивности. Вокруг нее несколько полиморфных очаговых теней, в корне - кальцинат. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Анализ крови без изменений. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 22 мм. Какой диагноз наиболее вероятен.
Правильный ответ: Туберкулома
Больной 54-х лет давно страдает кашлем с выделением гнойной мокроты до150 мл сутки. В последний год похудел, усилилась одышка, появились отеки на нижних конечностях, цианоз губ, пальцы в виде «барабанных палочек». Выдох затруднен. Над легкими - притупленный тимпанит, больше справа; дыхание везикулярное ослабленное, в нижне-задних отделах влажные рассеянные сухие хрипы, больше на выдохе. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь
У больного Н., 64 лет, который давно страдает заболеванием легких, возникло очередное обострение. При исследовании мокрота слоистая, желто-зеленая, содержит много лейкоцитов, детрит, эластичные волокна. Какому заболеванию может соответствовать такой анализ?
Правильный ответ: Хроническому абсцессу легкого
Больной В. 22г., жалуется на повышение температуры до 38-39oС, преимущественно в вечернее время, кашель с выделением значительного количества мокроты слизистого характера, с неприятным запахом, преимущественно утром. Болеет с детства. При перкуссии в легких в нижних отделах справа - притупление легочного звука, аускультативно тут же разнокалиберные влажные хрипы. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь
На рентгенограммах пациента, жалующегося на повышение температуры тела, кашель с отхождением большого количества мокроты, в 6 сегменте левого легкого была выявлена кольцевидная тень диаметром 7 см с толстой стенкой и горизонтальным уровнем между тенью и просветлением. На остальном протяжении легочная ткань – без особенностей. Чем обусловлена описанная картина?
Правильный ответ: Абсцесс
Больной 66 лет отмечает кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше по утрам, изредка прожилки крови в мокроте. Кашель с мокротой отмечаются в течение 20 лет, последние 4 года мокрота гнойная. Справа в задненижнем отделе грудной клетки выслушиваются среднепузырчатые хрипы. На обзорной рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется ячеистость, грубая деформация легочного рисунка. Поставьте предварительный диагноз:
Правильный ответ: Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами.
Юноша 25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органов грудной клетки выявлена большая полость в нижней доле правого легкого. Жалоб нет. Лабораторное обследование - без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз
Правильный ответ: Киста легкого
Больной М., 48 лет, жалуется на выраженную одышку в течение двух недель. Из анамнеза следует, что пациент много курил. Объективно: справа, ниже угла лопатки, голосовое дрожание отсутствует.
Перкуторный звук тупой. Над этим участком дыхательные шумы не прослушиваются. Бронхофония не определяется. О каком синдроме следует думать в этом случае?
Правильный ответ: Обтурационный ателектаз.
Больной Н., 64 года, жалуется на кашель с отхождением мокроты, иногда кровохарканье. Курит 30 лет. Похудел на 8 кг за 3 месяца. Рентгенологически в средней доле правого легкого полостное образование, внутренний контур неровный, содержит незначительное количество жидкости, справа увеличены прикорневые лимфоузлы. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Бронхоскопия с биопсией
Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на различных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отеки на лице. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослаблены, акцент II тона над аортой. Анализ мочи: Бел-2,2 г/л, Лейк-3-5 в п/зрения, эр-10- 14 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п/зрения. Креатинин крови 0.107 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит
43-летний больной поступил в нефрологическое отделение с массивными отеками. 2 года лечился амбулаторно. Постоянно находили изменения мочи. Дважды лечился преднизолоном, с положительным эффектом. В моче: относительная плотность1017, белок 4,0 г/л, Эр -15-20 в п/з, лейк. - 5-7 в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит
У больного появились отеки голеней, лица и век, повысилось давление до 160/100 мм рт. ст., PS - 54 в 1 мин., суточная потеря белка с мочой - 4г/сутки. Какая терапия является патогенетической в данном случае?
Правильный ответ: Кортикостероиды
У юноши 20 лет впервые в жизни после перенесенной ангины появилась боль в поясничной области, отеки на лице, уменьшился диурез, моча в виде "мясных помоев". Объективно: лицо опухшее, бледное. Аускультативно 1-й тон ослаблен на верхушке сердца, акцент II тона над аортой. АД 165/105 мм.рт.ст. Протеинурия 2,8 г / л, гематурия (эритр. – все поле зрения), цилиндрурия: гиалиновые цилиндре 2-3 в препарате, эритроцитарные 4-6 в препарате. Азотвыделительная функция почек достаточная. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит
У больного 16 лет после перенесенной ангины через 10 дней появились отеки на лице, преимущественно утром. В ан.мочи: плотность 1026, белок 2,6 г/л, эритр. 20-25 в п/зрения, цилиндры гиалиновые, эпителиальные 7-9 экз. в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит
Больная 36-ти лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия 3,5 г /л. Лечение больной должно включать:
Правильный ответ: Преднизолон.
Больной 18 лет жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. Заболел сегодня утром. 3 недели назад перенес ангину. Объективно: пульс 90/мин., АД-180/105 мм рт.ст. Умеренный акцент II тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12
мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Острый гломерулонефрит тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Острый гломерулонефрит
Больная хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль, удушье при нагрузке. При обследовании: АД 190/110 мм рт. ст., клубочковая фильтрация 60 мл / мин., креатинин крови 0,2 ммоль / л, Калий 4,7 ммоль / л, холестерин 8,6 ммоль / л. Назначение какого гипотензивного средства является наиболее целесообразным?
Правильный ответ: Эналаприл
Женщина 29 лет, хронический гломерулонефрит с 7-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв - 90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи - 1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача?
Правильный ответ: перевод в отделение гемодиализа
Мужчина 39-ти лет страдает хроническим гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью. Объективно: АД 182/114 мм.рт.ст., креатинин сыворотки крови 1080 мкмоль / л, К + 6,9 ммоль / л. Следует назначать все, кроме.
Правильный ответ: Программный гемодиализ
Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. Об-но: АД 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л , эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр- 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Хронический пиелонефрит
Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз:
Правильный ответ: Острый пиелонефрит
У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Вторичный хронический пиелонефрит
У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи?
Правильный ответ: Амилоидоз
Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты 2 – 4 в поле зрения, эритроциты 2 - 3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ?
Правильный ответ: Амилоидоз почек
У беременной 28 недель появились жалобы на боль в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно - лоханочной системы справа. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Пиелит беременных
Беременная Н., в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение сна. Поставьте диагноз:
Правильный ответ: Цистит
У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить?
Правильный ответ: Острый цистит
Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3-стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Цистит
Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной?
Правильный ответ: Хронический пиелонефрит
Больная К., 53 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс – 60 в мин. АД – 146/84 мм рт.ст., температура тела –
35,8°С.
Правильный ответ: Гипотиреоз
При обследовании 33-х летней больной выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до III степени при отсутствии клинических симптомов тиреотоксикоза. Периферические лимфатические узлы не увеличены. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих частях визуализируются гипоэхогенные структуры размерами от 1 до 4 мм2. Что Вы порекомендуете?
Правильный ответ: Наблюдение в течение 6 месяцев
Больная женщина 35 лет через месяц после перенесённого гриппа стала жаловаться на похудение, сердцебиения, потливость, раздражительность, тремор рук, ощущение жара во всём теле, появление разлитой безболезненной припухлости в нижнем отделе шеи. Температура тела у больной нормальная, аппетит хороший, кожа влажная, тёплая. Родственники отмечают высокую эмоциональную лабильность, которой ранее не было. Болеет 4 месяца.
Правильный ответ: Подострый тиреоидит
Молодая девушка жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиения, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 6 месяцев. Объективно: кожа тёплая, влажная, лёгкий экзофтальм, положительны симптомы Грефе, Мебиуса. Мелкий тремор пальцев рук. Щитовидная железа диффузно увеличена, зоб II степени, безболезненна, мягкая, подвижная. ЧСС – 100 в мин., АД – 148/82 мм рт.ст. Установите диагноз?
Правильный ответ: Диффузный токсический зоб
Больной на приеме в поликлинике жалуется на эмоциональную лабильность, раздражительность. При осмотре – тремор пальцев рук, кожа влажная, тёплая, верхушечный толчок усилен; фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. ЧСС 106 в мин., пульс – 92 в мин., АД – 144/82 мм рт.ст. Щитовидная железа равномерно увеличена до III ст.
Каков патогенез нарушений функции сердечно-сосудистой системы у больного? Правильный ответ: Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард
54-летний больной жалуется на выраженную общую слабость, частые судороги и парестезии в пальцах рук. Изредка беспокоят полиурия и артериальная гипотензия. Врач выявил подкожный отек на ногах и туловище. Также была выявлена гипокалиемия.
Манифестом микседемы может быть?
Правильный ответ: Высокий уровень креатинфосфокиназы в крови
Больной Б., 33 года, через 2 месяца после хирургического лечения диффузного токсического зоба стал отмечать зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо одутловатое, плотный отёк губ. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 100/62 мм рт.ст. ЧСС – 53 в мин. Тоны сердца низкой звучности.
Какое осложнение развилось у больного?
Правильный ответ: Гипотиреоз
Больной, страдающий гипотиреозом 3 года, обратился с жалобами на тахикардию, потливость, нарушения сна, раздражительность. Ежедневно принимает 200 мкг L-тироксина.
Определите тактику дальнейшего лечения.
Правильный ответ: Уменьшить дозу L-тироксина
Через месяц после родов женщина, 32-х лет, стала отмечать тремор, плохую переносимость холода и раздражительность. Был выставлен диагноз гипотиреоз. Щитовидная железа не пальпируется. Поглощение радиоактивного йода за 24 часа составило всего 1%.
Правильный ответ: L-тироксин
Семейный врач диагностировал эндокринологическую патологию у 23-х летнего пациента. Были выявлены тяжелая мышечная слабость, жажда в сочетании с плохой переносимостью теплого микроклимата. Родственники отмечают раздражительность, изредка плаксивость. АД 168/104 мм рт.ст. ЭКГ признаки мерцательной тахиаритмии. УЗИ признаки стернальной доли щитовидной железы.
Правильный ответ: Оперативное
Больной 48 лет на протяжении трех лет отмечает повышения артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головные боли. Натрий плазмы крови - 155 ммоль/л, калий 3,6 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина гипертензии у больного?
Правильный ответ: Первичный гиперальдостеронизм
Больная К., 53 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс – 60 в мин. АД – 146/84 мм рт.ст., температура тела –
35,8°С.
Укажите наиболее вероятную причину избыточной массы тела? Правильный ответ: Гипотиреоз
Больная 18 лет, за последние 0,5 года прибавила в весе 8 кг при обічном питании. Отмечает слабость, рост волос на лице, головные боли, ухудшение зрения. Повышенного питания, ИМТ-36, неравномерное отложение подкожно-жировой клетчатки, больше на лице, шее, туловище. Лицо лунообразное. На лице рост волос по мужскому типу. АД 200/100 мм рт.ст. Имеются стрии багрово-синюшные в области живота, грудных желез. Месячные отсутствуют 0,5 года. Кортизол крови повышен в 2.5 раза, кортикотропин также повышен в 2 раза. На рентгеногармме черепа: турецкое седло увеличено. Определите причину гиперкортицизма:
Правильный ответ: Болезнь Иценко-Кушинга
Больная 36лет, жалуется на прибавку в весе при обычном аппетите. Отмечает боли в пояснице, изменение внешности, головные боли. При осмотре: повышенного питания, ИМТ-35, распределение подкожно-жировой клетчатки неравномерное, больше на лице, шее, в области 6-го шейного позвонка, на животе. Дистальные отделы конечностей истончены. Гирсутизм. АД -180/100 мм. рт.ст. ЧСС-96 в мин. На коже живота, бедер стрии багрово-синюшные, широкие. Месячных нет 6 месяцев, кортизол крови повышен более чем в 2 раза.
Правильный ответ: Церебральное
Больная 36 лет, жалуется на потерю в ве се, тошноту, боли и судороги в конечностях.
Состоние резко ухудшилось после экстракции зуба. Об-но: состояние тяжелое. Больная в прострации. Дефицит массы тела 10 кг. Пигментация кожи и слизистой полости рта. АД 80/50 мм рт.ст. Сахар крови
– 3,4 ммоль/л, хлориды крови – 90 ммоль/л. Для этого заболевания характерно?
Правильный ответ: Снижение кортизола
Больная, 17 лет, после ссоры с парнем, отказалась от пищи, похудела за 2 месяца на 12 кг, стала избегать общение с подругами и близкими, часто плачет. Об-но: пониженного питания, ИМТ – 15. Кожа сухая, бледная, холодная. Тургор кожи и мышц снижен. Язык сухой, обложен белым налетом. Щитовидная железа до 1 ст. уплотнена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Гипотрофия грудных желез. Брадикардия. АД 90/60 мм рт. ст. Месячные отсутствуют 2 месяца. Тиреотропин, свободный тироксин в норме. Сахар крови 3,5 ммоль/л. УЗИ ОБП и малого таза без патологии.
Для какого заболевания характерны жалобы, анамнестические данные и клинические проявления? Правильный ответ: Нервная анорексия
Больная пониженного питания, без сознания. Выражена дегидратация. Кожные покровы и слизистая рта пигментированы. Неукротимая рвота. Понос. АД-60/30 мм рт. ст., сахар крови-3.0 ммль/л, К- 5,6 моль/л, Nа -112 ммоль/л, Fе- 9,5 мкмоль/л.
Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Аддисонический криз
Больная, 38 лет, жалуется на отсутствие аппетита, снижение массы тела, слабость, зябкость, периодические обморочные состояния. Заболела после родов, которые сопровождались обильным кровотечением. Ребенка грудью не кормила, не было молока. Бледная, тургор мышц и кожи снижен. Язык влажный. Щитовидная железа до 1 ст. уплотнена. Нет волос на лобке, в подмышечных впадинах. ЧСС 84 в 1 мин., АД – 80/50 мм рт.ст. Месячные прекратились после родов.
Для уточнения диагноза больной необходимо исследовать: Правильный ответ: Гормоны аденогипофиза
У больного 35 лет, после гриппа появилась жажда, частое мочеиспускание, потеря в весе. Снизился аппетит, ухудшился сон. Диурез-10-15 литров. Сахар крови -4,8ммоль/л. В ОАМ – сахара, белка нет, относит. пл. мочи-1001, микроскопия в норме. В анализе мочи по Зимницкому колебания удельного веса
1000-1005. Диурез 12 л.
Для дифдиагностики гипоталамического и почечного несахарного диабета нужно провести пробу с: Правильный ответ: Питуитрином
Больная 36 лет отмечает изменение внешности, головные боли, повышенный аппетит, отсутствие месячных в течение года. При осмотре: черты лица акромегалоидные, кожа жирная, грубая, утолщена. Щитовидная железа увеличена до11 ст. ЧСС96 в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Увеличена печень, выступает на 2,0 см из-под края реберной дуги. В крови повышен уровень СТГ. На рентгенограмме черепа вход в турецкое седло расширен. спинка его истончена.
Выберите препарат для консервативного лечения: Правильный ответ: Бромкриптин
Больной 27 лет получает 5 лет терапию цитостатиком. последний месяц - кожа бледная с мелкоточечными геморрагиями. Объективно: гепатолиенальный с-м. Общий анализ крови: НВ 110
Тромб 55,0 Лейк 200 бласты 8% промиелоц 12% миелоц 14% п/я 10% с/я 50% Лимф 5% Мон 1% СОЭ 20. Цитoстатистическим средством выбора является:
Правильный ответ: гидроксимочевина
У больного 60лет отмечается увеличение лимфоузлов шейных, подмышечных, паховых, зуд кожи, общее недомогание.
Как называются опухолевые клетки при лимфогранулематозе? Правильный ответ: клетки Березовского - Штернберга
Пациент 27 лет болен в течение трех лет. Жалобы: слабость, похудание, повышенная кровоточивость. Лимфоаденопатия и гепатоспленомегалия при осмотре. Селезенка занимает почти всю левую половину живота.
Правильный ответ: хронический миелолейкоз
Больной 38-ми лет жалуется на вялость, субфебриллитет, увеличение лимфатических узлов, носовые кровотечения, боль в костях. Объективно: бледность кожи и слизистых, пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы, стерналгия, печень +2 см, селезёнка +5 см, безболезненная. В крови: эр.-
2,7*1012/л, Hb84 г/л, лейк.- 58*109/л, э.- 1%, п.- 2%, с.- 12%, лимфоц.- 83%, лимфоб.- 2%, клетки
Боткина-Гумпрехта; СОЭ57 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Хронический лимфолейкоз
Больная в течение нескольких месяцев отмечает увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов. самочувствие удовлетворительное. Анализ крови: НВ - 100 Г/Л Эр. - 3,5 ЛейК. - 17,6 из них 60% лимфоцитов.
Правильный ответ: хронический лимфолейкоз
Больной 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых, общую слабость, отсутствие аппетита. В крови: НВ - 100 г/л, Эр. - 3,1 млн, Лейк. - 41 тыс. Наблюдается лейкемический провал, Тромб. - 15 тыс., СОЭ - 46 мм/ч.
Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: острый лейкоз
Больная 42 лет в течение нескольких 2 лет отмечает увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, общую слабость, потливость, субфебрилитет. Анализ крови: НВ - 100 Г/Л Эр. - 3,5 Лейк. - 23,6 из них 60% лимфоцитов.
Какое влияние оказывает лечение преднизолоном на показатели периферической крови? Правильный ответ: умеренный лейкоцитоз
Жалобы на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, потливость. болен в течение 2 нед. бледен, пальпируются увеличенные шейные л/узлы. зев гиперемирован, язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Т-37,7. Общий анализ крови: HB 70 Лейк 10 Бласт. кл 76%. Правильный ответ: острый лейкоз
Больного в течение месяца беспокоит слабость, температура до 37,8°с лечился антибиотиками без эффекта. бледность кожных покровов, в остальном без особенностей. В крови: НВ 90, Эр 3,0 Лейк
3,3 СОЭ 40, Тромб 100.
Наиболее информативное исследование?
Правильный ответ: стернальная пункция
У больной 25 лет внезапно появилась лихорадка, головная боль, диагноз грипп. В течение нескольких дней температура нормализовалась, больная чувствует себя удовлетворительно. Общий анализ крови: НВ 131 Эр 1,5 Лейк 21,9 Миелоц 1 Юных - 10 П 12 С 28 Э 2 Л 44 М 3 СОЭ 12.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: лейкемоидная реакция
температуры тела до 38 градусов, выраженную общую слабость, проливную потливость, похудание на 20 кг за 2 месяца, боль в яичках, повышение артериального давления до 160-180/90 мм рт ст.
При осмотре: резко сниженного питания, на коже передней брюшной стенки сетчатое ливедо. В общем анализе крови выявлена повышенная СОЭ, в биохимическом - наблюдается повышение активности ЩФ, АСТ, АЛТ, билирубин не повышен. Выявлены HbsAg и HBV ДНК. Проведена биопсия одной из скелетных мышц, заключение: картина фокального некротизирующего артериита с клеточным инфильтратом смешанного характера в сосудистой стенке Ваш диагноз (основной)?
Правильный ответ: Узелковый полиартериит Каков основной принцип современной классификации системных васкулитов?
Правильный ответ: Системность/локальность патологического процесса
Больная Н., 19 лет, обратилась с жалобами на высыпания в области голеней и бедер, сопровождающиеся умеренным зудом, боль в животе спустя 30-40 мин. после приема пищи, мигрирующую боль в суставах ног, общую слабость. При осмотре:симметричная петехиальная сыпь, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Геморрагический васкулит Выберите васкулит с поражением единственного органа Правильный ответ: Изолированный аортит
У больного А., 45 лет, отмечаются рецидивирующие эпизоды кровохарканья, за полгода было 2 случая легочного кровотечения, все это на фоне нефротического синдрома, прогрессирующего снижения скорости клубочковой фильтрации Что можно предположить с наибольшей вероятностью?
Правильный ответ: Синдром Гудпасчера
Больной К, 44 лет, 12 лет страдает бронхиальной астмой. Постепенно она становилась все менее контролируемой, присоединилась множественная лекарственная непереносимость, аллергические реакции. В текущем году несколько раз перенес пневмонии с мигрирующими инфильтратами. В течение текущего месяца стало беспокоить появление уртикарной сыпи по всему телу. В общем анализе крови эзинофилия 90%. Какой патологический процесс можно заподозрить?
Правильный ответ: Синдром Черджа-Стросса Выберите васкулит с поражением сосудов крупного калибра
Правильный ответ: болезнь Такаясу
С каким заболеванием наиболее часто (30-70%) бывает ассоциирован узелковый полиартериит? Правильный ответ: Вирусный гепатит В
Больной В, 75 лет, жалуется на появление головных болей в височных и затылочных областях, боль в коленных и тазобедренных суставах, их скованность по утрам в течение 1,5 часа. Данные жалобы беспокоят на протяжении около 4-х месяцев, ранее их не было. При осмотре была выявлена болезненность при пальпации, снижение пульсации височных артерий с двух сторон. В общем анализе крови – СОЭ 50 мм в час. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит
В отделение пульмонологии поступил больной с жалобами на кашель с прожилками крови, одышку, повышение температуры тела до 39 градусов, наличие гнойных и кровянистых выделений из носа, язв в полости рта. В анамнезе – бронхиальная астма Объективно в легких дыхание везикулярное, ослаблено с 2-х сторон, там же мелкопузырчатые хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз, эозинофилия 40%, ускорение СОЭ. Рентгенологически в нижних долях с 2-х сторон выявлены инфильтраты, на фоне которых имеются полости.
Начато лечение пневмонии, однако лечащий врач продолжил дифференциальную диагностику. Взята биопсия в области язв ротовой полости, заключение: гранулематозное воспаление в стенке артерии, периваскулярном и экстраваскулярном пространстве.
Каков, на Ваш взгляд, уточненный диагноз?
Правильный ответ: Гранулематоз Вегенера
Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты 2 – 4 в поле зрения, эритроциты 2 - 3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ?
Выберите один ответ:
1.Гломерулонефрит
2.Опухоль почки
3.Амилоидоз почек
4.Пиелонефрит
5.Тубулоинтерстициальный нефрит
Отзыв
Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно
Баллов: 10,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. Об-но: АД 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л , эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр- 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз?
Выберите один ответ:
1.Амилоидоз почек
2.Хронический гломерулонефрит
3.Хронический цистит
4.Острый гломерулонефрит
5.Хронический пиелонефрит
Отзыв
Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно
Баллов: 10,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить?
Выберите один ответ:
1.Мочекаменная болезнь
2.Острый уретрит
3.Острый гломерулонефрит
4.Острый цистит
5.Острый пиелонефрит
Отзыв
Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно
Баллов: 10,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Беременная Н., в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение сна. Поставьте диагноз:
Выберите один ответ:
1.Кольпит
2.Пиелонефрит
3.Гломерулонефрит
4.Мочекислый диатез
5.Цистит
Отзыв
Ваш ответ верный. Вопрос 5 Неверно
Баллов: 0,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи?
Выберите один ответ: Правильный ответ: Амилоидоз
Текст вопроса
У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен?
Выберите один ответ:
1.Нефроптоз
2.Вторичный хронический пиелонефрит
3.Первичный хронический пиелонефрит
4.Мочекаменная болезнь
5.Хронический гломерулонефрит
Отзыв
Ваш ответ неправильный. Вопрос 7 Неверно
Баллов: 0,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз:
Выберите один ответ:
Правильный ответ: Острый пиелонефрит
У беременной 28 недель появились жалобы на боль в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно - лоханочной системы справа. Ваш диагноз?
Выберите один ответ:
1.Гидронефроз почки
2.Пиелит беременных
3.Наличие опухоли репродуктивных органов
4.Гломерулонефрит
5. Апостематоз почки
Отзыв
Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно
Баллов: 10,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3-стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Выберите один ответ:
1.Острый пиелонефрит
2.Туберкулез почек
3.Гломерулонефрит
4.Хронический пиелонефрит
5.Цистит
Отзыв
Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно
Баллов: 10,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной?
Выберите один ответ:
1.Гипертоническая болезнь
2.Хронический пиелонефрит
3.Туберкулез почек
4.Амилоидоз почек
5.Хронический гломерулонефрит
Отзыв
Ваш ответ верный.
Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь?
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ?
Правильный ответ: Желчекаменная болезнь
У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрен острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациента.
Правильный ответ: Ультразвуковой
Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно?
Правильный ответ: Хронический панкреатит
Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача?
Правильный ответ: Хирургическое лечение
У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Ретроградная холангиоография
Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя,
появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи?
Правильный ответ: Липазы
Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа?
Правильный ответ: Атропин
Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:
Правильный ответ: Антиферментные препараты
Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом БлюмбергаЩеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Перфорация язвы желудка
Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождения пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержания в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11х109 без изменений в формуле, СОЭ 57 мм / час. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клиникорентгенологический диагноз?
Правильный ответ: Рак пищевода
Больная 41 г. жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки , изжогу , длительную икоту , усиленную саливацию . Объективно: признаки гипохромной анемии , положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой – идет поступления бариевой смеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятным ?
Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи, дисфагию. При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передней правой стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш диагноз.
Правильный ответ: Дивертикул пищевода
Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, срыгивания желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагностирована желчнокаменная болезнь, 4 года назад – появились срыгивания, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка - физиологическая норма. Каков Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Пациент 58-ми лет, работал грузчиком, периодически жалуется на изжогу, регургитацию, жгучую боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
К участковому терапевту обратился пациент 43 лет с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, появление боли во время глотания пищи, а также невозможность употреблять твердую пищу. Больной сообщил, что изжога и отрыжка кислым у него наблюдается на протяжении 8 лет. Ухудшение своего состояния отмечает последние 3 месяца. Какое обследование необходимо пройти пациенту в первую очередь?
Правильный ответ: Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Мужчина 28 лет жалуется на ежедневную изжогу, возникающую после еды, при наклоне вперёд, в положении лёжа; отрыжку кислым, покашливание. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 4-х лет. Объективный статус и лабораторные показатели в норме. При ФЭГДС выявлен катаральный эзофагит. Ведущим в возникновении данного заболевания является:
Правильный ответ: Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера
Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет , неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает чувство тяжести в желудке , отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз было рвота съеденной непереваренной пищей. Какой из приведенных методов исследования наиболее информативен для верификации диагноза?
Правильный ответ: Рентгенологическое исследование
Больная С., 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту ,снижение аппетита в течение последних 6 месяцев.В анамнезе язвенная болезнь желудка .Объективно: вес снижен. Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным ?
Правильный ответ: Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Больной П., 57 л. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после еды,
отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Хронический гастрит тип А
Больной А, 40 лет, переболел гриппом, осложненным правосторонней нижнедолевой пневмонией. Каков срок диспансерного наблюдения в данном случае?
Правильный ответ: 1 год
Больной 45 лет находится на амбулаторном лечении ОРВИ, принимает назначенную терапию, включающую муколитик. Отмечал улучшение самочувствия, нормализацию температуры тела, уменьшение общей слабости. Беспокоит кашель с умеренным количеством слизистой мокроты. По совету фармацевта в аптеке, приобрел и начал принимать противокашлевой препарат (Синекод). Кашель почти исчез. Однако спустя сутки вновь повысилась температура тела до 38 градусов, появился дискомфорт при дыхании. Что послужило причиной ухудшения состояния пациента?
Правильный ответ: Самовольный прием противокашлевого препарата при наличии продуктивного кашля
Больной 42 лет обратился с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39 градусов, боль в горле, надсадный сухой кашель, выраженную общую слабость. Заболел остро, в течение 1-2 часов, накануне чувствовал себя нормально. Периферические лимфоузлы не увеличены При осмотре зев гиперемирован. В легких при аускультации дыхание везикулярное. Вероятный диагноз:
Правильный ответ: Грипп
Назначаются ли антибактериальные препараты при гриппе?
Правильный ответ: При наличии инфекционных осложнений
Больной В, 45 лет, заболел внезапно с повышения температуры тела, озноба, «лающего» кашля, головной доли в лобно-височных областях. Вызвал на дом участкового врача. Врач пришел спустя 3 часа, за это время больного стала беспокоить одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке. При аускультации легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах с 2-х сторон. Тактика врача:
Правильный ответ: Направить пациента на госпитализацию в ОИТ по неотложным показаниям
Больная 30 лет находится на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ, принимает назначенное лечение. Спустя 3 дня явилась на повторный осмотр согласно предписанию врача, отмечает появление при дыхании дискомфорта в правой половине грудной клетки. При аускультации дыхание в нижних отделах справа ослаблено, там же единичные незвучные крепитирующие хрипы. Тактика врача:
Правильный ответ: Направить больную на рентгенографию органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях
Больной В, 45 лет, заболел внезапно с повышения температуры тела, озноба, «лающего» кашля, головной доли в лобно-височных областях. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 39 градусов Кожные покровы гиперемированы, склеры инъецированы. Над легкими перкуторно легочный звук, несколько укорочен в нижних отделах справа. Аускультативно дыхание везикулярное с
жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах справа, там же крепитирующие хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 110 уд. в минуту, АД 130/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Какой тактики следует придерживаться?
Правильный ответ: Направить пациента на рентгенографию органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях
Больной А., 62 лет, заболел постепенно, начал беспокоить насморк, который впоследствии усилился, повысилась температура тела до 37,1 градусов. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Риновирусная инфекция
Больной В, 45 лет, находится на листе нетрудоспособности по поводу амбулаторного лечения ОРВИ 10 суток. На фоне проводимого лечения состояние сначала улучшилось, нормализовалась температура тела, уменьшился кашель. Однако сегодня больной отметил вновь повышение температуры тела до 38 градусов, появление боли в лобных областях с двух сторон, при наклоне вперед боль усиливается. В общем анализе крови лейкоцитоз 11 Г/л, СОЭ 25 мм в час. Ваша тактика?
Правильный ответ: направить на госпитализацию
Выберите из нижеперечисленных препаратов противовирусный:
Правильный ответ: Тамифлю
Больной 65 лет жалуется на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты, содержащей прожилки крови, похудание, повышение температуры тела до 37,2 ºС, потерю аппетита, слабость. Болеет в течение многих лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Объективно: нормального телосложения, истощён. Западение правой половины грудной клетки, ограничение её экскурсии, участь дополнительной мускулатуры в дыхании, частота дыхания 22 в мин. Аускультативно дыхание над правой верхней долей отсутствует, над остальной поверхностью дыхание везикулярное жёсткое. Рентгенография ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, в ней определяется гомогенное затемнение, связанное с деформированным корнем, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Обтурационный ателектаз лёгкого Обтурационный ателектаз лёгкого
Больной 32 лет обратился к врачу. Выяснилось, что 4 дня назад он простудился: появилось першение в глотке, быстрая утомляемость. Утром следующего дня появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38,2 ºС, исчез аппетит, появилась слизисто-гнойная мокрота. Перкуторно над лёгкими лёгочный звук, дыхание везикулярное, ослабленное ниже угла лопатки справа, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные и незвучные хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Очаговая правосторонняя пневмония
Больной 36 лет поступил с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,8 ºС, боль в правом боку при дыхании. Перкуторно справа в нижних отделах лёгких притуплённый перкуторный звук, аускультативно ослабление везикулярного дыхания и крепитация, шум трения плевры. Для какого патологического состояния характерны приведенные данные?
Правильный ответ: Внебольничная пневмония
Юноша 25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органов грудной клетки выявлена большая полость в нижней доле правого лёгкого. Жалоб нет. Лабораторное обследование – без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Киста лёгкого
Мужчина 26 лет заболел остро 2 дня назад, когда возникли головная боль, слабость, кашель с “ржавой” мокротой. Об-но: гиперемия лица, ЧДР 36 в мин. Над лёгкими перкуторно: тупой звук справа ниже угла лопатки, аускультативно – бронхиальное дыхание. АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 96 в мин, температура тела 38 ºС. В анализе крови: Лей – 17х109/л, СОЭ – 32 мм/ч. Рентгенография лёгких: гомогенное затемнение в нижней доле правого лёгкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
Правильный ответ: Крупноочаговая пневмония
У больной 29 лет, которая амбулаторно лечилась с ОРВИ, возникло повышение температуры до 39°С, кашель с выделением "ржавой мокроты", одышка, выраженная слабость. При проведении рентген исследования выявлен инфильтрат в нижней доле правого легкого. Чем осложнилось течение ОРВИ у пациентки?
Правильный ответ: Пневмонией
Больной М, 29 лет, автослесарь, в анамнезе частое переохлаждение, обострение хр. бронхита, который сопровождается кашлем с относительной скудной слизисто-гнойной мокротой, субфебрилитетам, иногда кровохарканья и боли в правой половине грудной клетки. Дыхание везикулярное. Рентгенологически определяется затемнение и резкое уменьшение объема нижней доли, хорошо видимое R-грамме в виде полосы шириной 2-3 см косо идущей от корня легкого к переднему реберно-диафрагмальному синусу. Наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Периферический рак легкого.
Пациентка, жалуется на повышение температуры до 39°С, кашель, колющие боли в грудной клетке, больше слева. При осмотре - левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Аускультативно слева ниже угла лопатки выслушивается бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови Эр- 4,12 Г/л, Л 10,2x109, СОЭ 28 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Левосторонняя нижнедолевая пневмония
Девушка 23 лет, которая болеет БА, приступы которой купирует бета-адреномиметиками, внезапно ощутила нехватку воздуха, температура тела повысилась до 39°С, появился кашель с вяжущей темной мокротой. Об-но: сухие хрипы, в верхней доле правого легкого - мелкопузырчатые влажные хрипы. Какое из приведенных исследований поможет установить окончательный диагноз?
Правильный ответ: Рентгенография ОГК
У мужчины 29 лет, отец которого болеет цирротическим туберкулезом легких, во время флюорографического обследования выявленные изменения в легких. Пять лет тому лечился по поводу язвенной болезни желудка, много курит. Иногда беспокоит боль в эпигастральной области. Объективно - патологические изменения не выявлены. Анализ крови без изменений. МБТ в мокроте методом бактериоскопии не выявленные. Проба Манту с 2ТО ППД-Л - папула 12 мм. Рентгенологически - на обеих верхушках одиночные, разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них с нечеткими контурами. Наиболее возможный диагноз.
Правильный ответ: Диссеминированный туберкулез легких.
Женщина 40 лет госпитализирована с жалобами на приступы удушья , кашель с мокроты . Болеет 4 года. Впервые приступ удушья появился у больной при пребывании в селе . В дальнейшем приступы беспокоили при уборке помещения. Через 3 дня пребывания в стационаре состояние значительно улучшилось. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор?
2. Бытовые аллергены.
Женщина 23-х лет жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, которая усиливается при любых движениях. Болеет бронхиальной астмой, вышеуказанные жалобы возникли во время приступа удушья, который сопровождался длительным кашлем. При обследовании умеренный цианоз лица, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева тимпанит, ослаблено дыхание. ЧД - 26/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС - 96/мин. Какое обследование наиболее информативное?
4. Рентгенография органов грудной клетки
Врач-инфекционист стала замечать возникновения насморка, слезотечения после уборки кабинета хлорсодержащими дезинфицирующими средствами. Вскоре у нее на работе возник приступ удушья. Во время отпуска подобных приступов не было. После возвращения к работе через 2 дня опять возник подобный приступ. Больная обратилась к доверенному врачу. Какие действия доверенного врача будут верными?
4. Направить к врачу-профпатологу
Больная К., 22 года, поступила в больницу с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки, кашель с выделением густой прозрачной мокроты, одышку. При осмотре: цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы, набухшие шейные вены, тахикардия (110/мин).Тоны сердца ослаблены. Перкуторно - над легкими коробочный звук. Дыхание ослаблено, выдох удлинен. С обеих сторон масса сухих свистящих хрипов. Какой диагноз можно поставить?
2. Бронхиальная астма
Больной 65 лет, более 17 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, жалуется на удушье с преимущественным затруднением вдоха, ощущение тяжести в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации над легкими - жесткое дыхание, сухие хрипы; акцент и расщепление II тона во II межреберье. Какие изменения на ЭКГ следует ожидать?
2. Гипертрофия миокарда правого желудочка
Больной 57 лет, страдает заболеванием легких на протяжении 12 лет. Последние 8 лет беспокоят одышка, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, которая трудно отделяется, субфебрильная температура вечером. Пользуется сальбутамолом, но несмотря на частый прием, облегчение от него не испытывает. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка. Какой наиболее вероятный диагноз?
5. Хронический обструктивный бронхит
У беременной 25 лет с отягощенным аллергологический анамнез (поллиноз) при сроке беременности 28 нед. после стрессовой ситуации внезапно появилось шумное свистящее дыхание, одышка, цианоз лица. При аускультации: над легкими дыхание ослаблено, много сухих свистящих хрипов, при перкуссии - коробочный звук. После приступа у женщины выделилось небольшое количество вязкой мокроты. Какой наиболее вероятный диагноз?
4. Приступ бронхиальной астмы.
Больной Н. 52 лет, жалуется на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, кашель, во время которого больной напрягается, у него краснеют лицо, верхняя часть грудной клетки, отекают вены шеи. При осмотре грудная клетка бочкообразная, лицо одутловатое, синюшное, шея широкая с набрякшими венами, при перкуссии грудной клетки - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание. Чем наиболее вероятно обусловлена эмфизема легких?
2. Хроническим обструктивным бронхитом
У мужчины 59 лет, больного хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких, с дыхательной недостаточностью II-III степени, жалобы на периодические боли в области сердца. АД - 150/100 мм рт.ст. На ЭКГ зарегистрировано резкое отклонение электрической оси вправо с SІ=6 мм и RІІІ=8 мм, QRS - 0,09 c, депрессией ST ІІ-ІІІ 1,5 мм и инверсией ТІІ-ІІІ 1,5 мм, а также РІІ-ІІІ 3 мм. Укажите Вашу трактовку ЭКГ?
2. Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия.
Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 12 лет. Курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно: температура - 36,5 oС, ЧДД - 22/мин., пульс - 80/мин., АД - 140/80 мм рт. ст. Цианоз губ. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов. Изменения какого спирометричного показателя вероятнее укажут на патофизиологический механизм дыхательной недостаточности у больного?
1. ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду)
Пациенту 40 лет с кардиалгиями с целью дифференциальной диагностики и назначения кинезотерапии, соответствующей его функциональному состоянию, проведена велоэргометрия. Выполненная нагрузка составляет 50% от должного максимального потребления кислорода и 100 Вт, ЧСС 160 уд/мин, АД 170/90 мм рт. ст. В восстановительном периоде на ЭКГ наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на 2 мм в отведениях II, III, AVF, а также увеличение на 25% высоты зубца Т в левых грудных отведениях. До пробы ЧСС составляла 80 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст., ЭКГ без патологии. Какие из приведенных задач в лечении больного можно решить использованием средств лечебной физкультуры? Правильный ответ: Повышение устойчивости миокарда к гипоксии.
Больной Т., 50 лет, жалуется на одышку и выраженную боль сжимающего характера за грудиной. Боль возникает периодически 1-2 раза в месяц, чаще между 5 и 6 часами утра, длится от 15 до 20 минут. Днем чувствует себя здоровым. Объективно: пульс 55 уд/мин., АД 150/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, несколько ослаблены. При регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки (велоэргометрии) изменения не обнаружены. Ночью, во время приступа, было
зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V2-V6, брадикардия. Назначение какого лекарственного средства является наиболее целесообразным в данном случае?
Правильный ответ: Амлодипин.
У больного Р., 58 лет, в анамнезе 3 года тому назад перенесенный острый инфаркт миокарда. Объективно: повышенного питания, ксантелазмы. Пульс 70 уд/мин, АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ. В анализе крови повышение уровня холестерина и β-липопротеидов. Какую группу препаратов вы выберете для вторичной профилактики коронарного синдрома?
Правильный ответ: Статины.
Больной В., 47 лет 3,5 месяца тому назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q. Предъявляет жалобы на периодическое сердцебиение и одышку при ходьбе в ускоренном темпе. Тоны сердца несколько приглушены. АД 170/90 мм рт.ст. Печень около края реберной дуги, периферических отеков нет. На ЭКГ: ЧСС-94 уд/мин, рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарственных средств следует назначить для наиболее эффективной профилактики повторного ИМ?
Правильный ответ: Аспирин+бисопролол
Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, которая возникает при умеренной физической нагрузке, проходит через 2-3 минуты после приема нитроглицерина. В анамнезе у больного бронхиальная астма. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/минуту, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст. Над легкими жесткое дыхание, выдох удлинен, единичные сухие хрипы. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
Правильный ответ: Нитросорбид
Мужчина 53 лет, в течение 1.5 месяца находился в клинике по поводу инфаркта миокарда, осложненного отеком легких. Об-но: умеренной упитанности, незначительный цианоз губ. Пульс - 80 уд/мин., АД 140/90 мм рт.ст. ЧД 20 уд/мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень не увеличена. Отеков нет. Какое лечение необходимо назначить больному в первую очередь для вторичной профилактики ИБС?
Правильный ответ: Бета-блокаторы, статины.
Мужчина 62 лет жалуется на приступы стенокардии во время ходьбы, при подъеме на второй этаж. Много лет болеет ИБС. Об-но: над легкими везикулярное дыхание, ЧД 18/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС и пульс 94/мин., АД 140/70 мм рт.ст. Голени пастозные. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наиболее обоснованным в данном случае является назначение:
Правильный ответ: Метопролола
Мужчина 49 лет жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние до 500 м. В течение длительного времени болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Пользуется сальбутамолом. Об-но: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД 18/мин. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС=пульс 86 уд/мин., АД 160/100 мм рт.ст. В крови: Нв-160 г/л, Л-6.4х109 /л, СОЭ 7 мм/ч. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Укажите группу препаратов, применение которых нецелесообразно у этого больного:
Правильный ответ: Бета-адреноблокаторы.
У мужчины 49 лет диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II. Прием нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия вызывает выраженную головную боль. Какой из ниже приведенных препаратов может считаться альтернативой нитроглицерину для купирования приступов стенокардии?
Правильный ответ: Молсидомин (сиднофарм).
У больного А., 68 лет, диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, СН І, ФК І. АД 140/60 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин, уровень общего холестерина 6,2 ммоль/л. Как долго пациент должен получать статины?
Правильный ответ: Неопределенно долго
Больной К., 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите оптимальную комбинацию медикаментов для лечения.
2. Морфин, фуросемид.
Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 170/80 мм рт. ст. До какого уровня нужно снизить АД, чтобы у больного такого возраста достичь максимального эффекта от антигипертензивной терапии?
До уровня <140/90 мм рт. ст.
Больной Л., 72 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль и головокружения. Объективно: ЧП 54 в минуту, АД 160/100 мм рт. ст. На основе клинико-лабораторных и инструментальных данных у больного диагностирована неосложненная артериальная гипертензия. Какому препарату целесообразно отдать предпочтение для проведения монотерапии?
2. Амлодипину.
Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 180/80 мм рт.ст., ЧСС 90 в минуту. У него в анамнезе также ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Антигипертензивный препарат какого класса Вы бы обязательно назначили этому больному?
2. Бета-адреноблокатор.
Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости в мышцах, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 мин., ритмичный, АД - 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи:
удельный вес - 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови - 150 ммоль/л, калий - 3,0 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного?
3. Верошпирон.
Больной М., 65 лет, страдает ИБС: стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Регулярно принимает аспирин, нитросорбид, анаприлин. На этом фоне появились признаки декомпенсации кровообращения (отеки на ногах). Какие медикаменты необходимо добавить к лечению?
5. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
К кардиологу обратился больной С., 48 лет, который находится на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему стали постепенно отменять клофелин (0,00015), назначив при этом каптопресс (по 25 мг х 2 р/сут). Через 3 дня появился сухой кашель. Чем может быть обусловлена такая симптоматика?
4. Действием каптоприла.
Больная К., 40 лет, с подозрением на феохромоцитому, жалуется на приступы головной боли, пульсацию в височной области, головокружение, сердцебиение, значительную мышечную слабость. Во время приступов, которые не купируются таблетированными гипотензивными средствами, значительно повышается АД до 270/160 мм рт. ст. Какой из приведенных препаратов является наиболее эффективным в данном случае?
3. Фентоламин.
Больная К., 50 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась одышка смешанного типа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ЧД 36 в минуту. В легких на всем протяжении звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, акцент II тона над аортой. АД 240/120 мм рт. ст., пульс 120 в минуту. О каком осложнении гипертонической болезни следует думать?
3. Острая левожелудочковая недостаточность.
Больной 38 лет предъявляет жалобы на резко выраженную одышку инспираторного характера. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС. Объективно: Клокочущее дыхание. Акроцианоз. ЧД 30 в минуту. АД 230/130 мм рт. ст. Акцент II тона на легочной артерии. Выберите вариант комбинированной терапии для оказания неотложной помощи:
3. Морфин + фуросемид + пентамин.
У больного 64 лет жалобы на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/60.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий,
Отзыв
Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Все перечисленное
На прием обратился больной 66 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст.Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?.
Правильный ответ: колоноскопия с биопсией
Текст вопроса
Текст вопроса
Больной Д. 54 лет болеет язвенной болезнью желудка 15 лет. За последние 7 месяцев похудел на 8 кг., появилась слабость, отвращение к мясу. Какое осложнение развилось у больного?
Правильный ответ: рак желудка
Текст вопроса
Больной 60 лет обратился на прием с жалобами на постоянную. ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние четыре месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 13 лет. лечился нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии.
Печень увеличена на 2-3 см. Обследования в амбулаторных условиях?
Правильный ответ: ФГДС с биопсией слизистой желудка
У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному целесообразно рекомендовать:
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки
Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день.
Терапевт должен выбрать следующую тактику: Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Обследовать в поликлинике с целью выявления причины АГ
Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентген-исследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме.
Подлежит ли больной диспансерному наблюдению в поликлинике? Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Необходимо наблюдение в течение 3-6 месяцев
У больного 43 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Сопутствующих заболеваний не выявлено.
Диспансерное наблюдение следует осуществлять:
Ваш ответ верный. Правильный ответ: 2 раза в год
У 45-летнего пациента определено повышение артериального давления. Дальнейшее обследование показало частое спонтанное снижение артериального давления. Вы порекомендуете больному с целью профилактики развития гипертонической болезни ограничение в диете:
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: морской рыбы
Больной 56 лет жалуется на боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении.
Какое диспансерное наблюдение следует осуществлять?
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Осмотры 2 раза в год
У больной ревматоидным артритом 33 лет определяются деформации суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. С- реактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин.
Показана ли больной физиотерапия? Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Показана
Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Перед поездкой в санаторий врач направил больного на обследование.
Какой документ является утвержденным при направлении больного для реабилитации в санаторий? Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Санаторно-курортная карта
При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача.
Выберите один ответ: Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Госпитализировать больного в кардиологическое отделение
У больного 44 лет впервые выявлена гипертоническая болезнь I стадии, 2-й степени и сопутствующий сахарный диабет II типа. Индекс массы тела 30. Больной курит 2 пачки сигарет в сутки.
Больному целесообразно рекомендовать: Ваш ответ верный.
Правильный ответ: начинать немедленно антигипертензивную фармакотерапию
Больная 38 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 380С, ночной пот. Болеет почти 3 недели. Обратилась к врачу, лечилась по поводу ОРЗ - улучшения нет. 3 дня назад заметила увеличенные лимфоузлы шеи. Обратилась к онкологу, была сделана пункция лимфоузлов. Выявлены клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз?
Ваш ответ верный. Лимфогранулематоз
Мужчина 44 лет, поступил в инфекционное отделение с диагнозом фоликуллярнои ангины. Температура тела - 38,6 ° С, кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Пульс – 102 уд/мин, АД - 130/70 мм. рт. ст. В
крови: Эр. - 2,7 х 10*12/ л; НЬ - 90 г / л; ЦП - 1,0; Л. – 38 х 10*9/ л; бл. кл. - 68%; п / я - 2%; с / я - 14%; ЛФ. -
14%; мон. - 2%; СОЭ - 46 мм / час. Какое заболевание возможно у пациента?
Ответ. Острый лейкоз
Больная Н., 21 года обратилась к врачу с жалобами на увеличение лимфоузлов на шее и в левой паховой области. При обследовании: Р-графия ОГК – патологии не найдено. Общий анализ крови – эритроциты-
4,1х1012 /л, Нв-122/л, л-9,4х10*9/л, э-4%, б- 0%, п- 2%, с-64%, л-22%, м-8%, ШОЕ-12 мм/ч. При пункционной биопсии найдены клетки Березовского-Штернберга. Ваш диагноз?
Ответ. Лимфогранулематоз
Мужчина, 63 лет, обратился с жалобами на резкую общую слабость, плохой аппетит, похудание, боли в суставах, ощущение тяжести в правом подреберье. В крови: Эр. - 3,4 х 10*12/ л; НЬ - 102 г / л; ЦП - 0,9; Тр. – 240 х 10*9/ л; Л. – 138 х 10*9/ л; бл. кл. - 1%; промц. - 2%; мц. - 13%; юные - 12%; п / я - 16%; с / я - 31%; баз. -
3%; эоз. - 8%; лф. - 9%; мон. - 9%; СОЭ - 30 мм / час. Какой предварительный диагноз? Хронический миелолейкоз
Больной Н., 25 года обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,2С-37,3С на протяжении 3 недель, увеличение лимфоузлов на шее и в левой аксиллярной области до 1,5 см. При лабораторных обследованиях в общем анализе крови: СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитоз 8,8х10*9/л, лимфоцитопения 8%, повышение фибриногена до 7,7 г/л. При флюорографии расширения тени средостения. Диагноз?
Лимфогранулематоз
Больной 38 лет обратился к врачу с жалобами на одышку, одутловатость лица. При осмотре - врач отметил увеличение неспаянных между собой лимфоузлов шеи, подкожные вены лица и шеи резко расширены. Тень средостения расширена. Ваш диагноз?
Ответ.Лимфогранулематоз
Больная 29 лет, жалуется на наличие пигментного образования с мокнутием в центре в области переходной складки правой молочной железы, на протяжении 1,5 месяцев. Молочные железы одинаковых размеров, не деформированные. При пальпации опухолей в паренхиме молочных желез не определяется.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Какой метод обследования наиболее специфический в данном случае?
Ответ. мазок-отпечаток опухоли с цитологическим исследованием
Больной, 28 лет, мужского пола, астенической конституции, обратился к дерматологу с жалобами на зуд кожи, снижение массы тела, повышение температуры тела до 380С вечером. Больному было назначена десенсебилизирующая и гепатотропная терапия на протяжении 20 дней. Эффекта от лечения отмечено не было; начали беспокоить ночные поты, на коже спины появилась гнойничковая сыпь. После обращения к хирургу больному была назначена антибактериальная и иммунотропная терапия. Объективно кроме вышеупомянутых изменений оказалось увеличение 2-х лимфатических узлов правой аксилярной области; лимфатические узлы до 2,5 см, мягко-эластичные, подвижные, не спаянные между собой и окружающими тканями.
Ответ. Лимфогранулематоз
Больная 38 лет, обратилась к врачу в связи со слабостью, лихорадкой, прогрессирующим похуданием, головокружением. Объективно: рост - 165 см, масса тела - 40 кг, кожа сухая, резко бледная с желтым оттенком. В крови: Эр. - 1,89 х 10*12/ л; НЬ - 86 г / л; JI. – 500 х 10*9/ л; миелобл. - 78%; нейтрофилы - 15%; лф. - 7%. Какой наиболее вероятный диагноз?
Ответ. Острый миелобластный лейкоз
Больная 17 г. жалуется на общую слабость, выраженное ночное потение, генерализованный зуд кожи, повышение t тела на протяжении последних 15 суток до 38,5. Пальпаторно определяются увеличенные до 2см, безболезненные шейные лимфоузлы слева. Кл. ан.крови: Hb - 90 г/л; лейк. - 9х10*9/л; СОЭ - 40 мм/ч. Диагноз?
Ответ. Лимфогранулематоз
Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей
в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. Об-но: АД 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л , эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр- 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз?
Ответ. Хронический пиелонефрит
У беременной 28 недель появились жалобы на боль в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно - лоханочной системы справа. Ваш диагноз?
Ответ. Пиелит беременных
Беременная Н., в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение сна. Поставьте диагноз:
Ответ. Цистит
У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи?
Ответ. Амилоидоз
У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить?
Ответ. Острый цистит
Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной?
Ответ. Хронический пиелонефрит
У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен?
Ответ. Вторичный хронический пиелонефрит
Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3- стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз.
4. Цистит
Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз:
Ответ. Острый пиелонефрит
Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты 2 – 4 в поле зрения, эритроциты 2 - 3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ?
Ответ. Амилоидоз почек
Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен?
Ответ. Перфорация язвы желудка
Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:
Ответ. Антиферментные препараты
Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа?
Ответ. Атропин
Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи?
Ответ. Липазы
У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?
Ответ. Ретроградная холангиоография
Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача?
Ответ.Хирургическое лечение
Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно?
Ответ. Хронический панкреатит
У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрен острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациента.
Ответ. Ультразвуковой
Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ?
Ответ. Желчекаменная болезнь
Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь?
Ответ.УЗИ органов брюшной полости
Больной П., 57 л. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз?
Ответ. Хронический гастрит тип А
Больная С., 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту ,снижение аппетита в течение последних 6 месяцев.В анамнезе язвенная болезнь желудка .Объективно: вес снижен. Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным ?
Ответ. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет , неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает чувство тяжести в желудке , отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз было рвота съеденной непереваренной пищей. Какой из приведенных методов исследования наиболее информативен для верификации диагноза?
Ответ. Рентгенологическое исследование
Мужчина 28 лет жалуется на ежедневную изжогу, возникающую после еды, при наклоне вперёд, в положении лёжа; отрыжку кислым, покашливание. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 4-х лет. Объективный статус и лабораторные показатели в норме. При ФЭГДС выявлен катаральный эзофагит. Ведущим в возникновении данного
Ответ.Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера
К участковому терапевту обратился пациент 43 лет с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, появление боли во время глотания пищи, а также невозможность употреблять твердую пищу. Больной сообщил, что изжога и отрыжка кислым у него наблюдается на протяжении 8 лет. Ухудшение своего состояния отмечает последние 3 месяца. Какое обследование необходимо пройти пациенту в первую очередь?
Ответ. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Пациент 58-ми лет, работал грузчиком, периодически жалуется на изжогу, регургитацию, жгучую боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз?
Ответ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, срыгивания желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагностирована желчнокаменная болезнь, 4 года назад – появились срыгивания, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка - физиологическая норма. Каков Ваш предварительный диагноз?
Ответ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи, дисфагию. При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передней правой стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш диагноз.
Ответ. Дивертикул пищевода
Больная 41 г. жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки , изжогу , длительную икоту , усиленную саливацию . Объективно: признаки гипохромной анемии , положительная реакция на скрытую
кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой – идет поступления бариевой смеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятным ?
Ответ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождения пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержания в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11х109 без изменений в формуле, СОЭ 57 мм / час. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клиникорентгенологический диагноз?
Ответ. Рак пищевода
Больной А., 62 лет, заболел постепенно, начал беспокоить насморк, который впоследствии усилился, повысилась температура тела до 37,1 градусов. Наиболее вероятный диагноз?
Ответ. Риновирусная инфекция
Больной 45 лет находится на амбулаторном лечении ОРВИ, принимает назначенную терапию, включающую муколитик. Отмечал улучшение самочувствия, нормализацию температуры тела, уменьшение общей слабости. Беспокоит кашель с умеренным количеством слизистой мокроты. По совету фармацевта в аптеке, приобрел и начал принимать противокашлевой препарат (Синекод). Кашель почти исчез. Однако спустя сутки вновь повысилась температура тела до 38 градусов, появился дискомфорт при дыхании. Что послужило причиной ухудшения состояния пациента?
Ответ. Самовольный прием противокашлевого препарата при наличии продуктивного кашля
Больная 30 лет находится на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ, принимает назначенное лечение. Спустя 3 дня явилась на повторный осмотр согласно предписанию врача, отмечает появление при дыхании дискомфорта в правой половине грудной клетки. При аускультации дыхание в нижних отделах справа ослаблено, там же единичные незвучные крепитирующие хрипы. Тактика врача:
Ответ. Направить больную на рентгенографию органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях
Больной В, 45 лет, находится на листе нетрудоспособности по поводу амбулаторного лечения ОРВИ 10 суток. На фоне проводимого лечения состояние сначала улучшилось, нормализовалась температура тела, уменьшился кашель. Однако сегодня больной отметил вновь повышение температуры тела до 38 градусов, появление боли в лобных областях с двух сторон, при наклоне вперед боль усиливается. В общем анализе крови лейкоцитоз 11 Г/л, СОЭ 25 мм в час. Ваша тактика?
Ответ.Направить на госпитализацию
Назначаются ли антибактериальные препараты при гриппе? Ответ. При наличии инфекционных осложнений
Больной В, 45 лет, заболел внезапно с повышения температуры тела, озноба, «лающего» кашля, головной доли в лобно-височных областях. Вызвал на дом участкового врача. Врач пришел спустя 3 часа, за это время больного стала беспокоить одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке. При аускультации легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах с 2-х сторон. Тактика врача:
Ответ. Направить пациента на госпитализацию в ОИТ по неотложным показаниям
Больной А, 40 лет, переболел гриппом, осложненным правосторонней нижнедолевой пневмонией. Каков срок диспансерного наблюдения в данном случае?
Ответ. 1 год
Больной 42 лет обратился с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39 градусов, боль в горле, надсадный сухой кашель, выраженную общую слабость. Заболел остро, в течение 1-2 часов, накануне
чувствовал себя нормально. Периферические лимфоузлы не увеличены При осмотре зев гиперемирован. В легких при аускультации дыхание везикулярное. Вероятный диагноз:
Ответ. верно
У мужчины 29 лет, отец которого болеет цирротическим туберкулезом легких, во время флюорографического обследования выявленные изменения в легких. Пять лет тому лечился по поводу язвенной болезни желудка, много курит. Иногда беспокоит боль в эпигастральной области. Объективно - патологические изменения не выявлены. Анализ крови без изменений. МБТ в мокроте методом бактериоскопии не выявленные. Проба Манту с 2ТО ППД-Л - папула 12 мм. Рентгенологически - на обеих верхушках одиночные, разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них с нечеткими контурами. Наиболее возможный диагноз.
Правильный ответ: Диссеминированный туберкулез легких.
Девушка 23 лет, которая болеет БА, приступы которой купирует бета-адреномиметиками, внезапно ощутила нехватку воздуха, температура тела повысилась до 39°С, появился кашель с вяжущей темной мокротой. Обно: сухие хрипы, в верхней доле правого легкого - мелкопузырчатые влажные хрипы. Какое из приведенных исследований поможет установить окончательный диагноз?
Правильный ответ: Рентгенография ОГК
Пациентка, жалуется на повышение температуры до 39°С, кашель, колющие боли в грудной клетке, больше слева. При осмотре - левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Аускультативно слева ниже угла лопатки выслушивается бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови Эр- 4,12 Г/л, Л 10,2x109, СОЭ 28 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Левосторонняя нижнедолевая пневмония
Больной М, 29 лет, автослесарь, в анамнезе частое переохлаждение, обострение хр. бронхита, который сопровождается кашлем с относительной скудной слизисто-гнойной мокротой, субфебрилитетам, иногда кровохарканья и боли в правой половине грудной клетки. Дыхание везикулярное. Рентгенологически определяется затемнение и резкое уменьшение объема нижней доли, хорошо видимое R-грамме в виде полосы шириной 2-3 см косо идущей от корня легкого к переднему реберно-диафрагмальному синусу. Наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Периферический рак легкого.
У больной 29 лет, которая амбулаторно лечилась с ОРВИ, возникло повышение температуры до 39°С, кашель с выделением "ржавой мокроты", одышка, выраженная слабость. При проведении рентген исследования выявлен инфильтрат в нижней доле правого легкого. Чем осложнилось течение ОРВИ у пациентки?
Правильный ответ: Пневмонией
боль, слабость, кашель с “ржавой” мокротой. Об-но: гиперемия лица, ЧДР 36 в мин. Над лёгкими перкуторно: тупой звук справа ниже угла лопатки, аускультативно – бронхиальное дыхание. АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 96 в мин, температура тела 38 ºС. В анализе крови: Лей – 17х109/л, СОЭ – 32 мм/ч. Рентгенография лёгких: гомогенное затемнение в нижней доле правого лёгкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
Правильный ответ: Крупноочаговая пневмония
Юноша 25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органов грудной клетки выявлена большая полость в нижней доле правого лёгкого. Жалоб нет. Лабораторное обследование – без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз.
Киста лёгкого
Больной 36 лет поступил с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,8 ºС, боль в правом боку при дыхании. Перкуторно справа в нижних отделах лёгких притуплённый перкуторный звук, аускультативно ослабление везикулярного дыхания и крепитация, шум трения плевры. Для какого патологического состояния характерны приведенные данные?
Правильный ответ: Внебольничная пневмония
Больной 32 лет обратился к врачу. Выяснилось, что 4 дня назад он простудился: появилось першение в глотке, быстрая утомляемость. Утром следующего дня появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38,2 ºС, исчез аппетит, появилась слизисто-гнойная мокрота. Перкуторно над лёгкими лёгочный звук,
дыхание везикулярное, ослабленное ниже угла лопатки справа, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные и незвучные хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Очаговая правосторонняя пневмония
Больной 65 лет жалуется на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты, содержащей прожилки крови, похудание, повышение температуры тела до 37,2 ºС, потерю аппетита, слабость. Болеет в течение многих лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Объективно: нормального телосложения, истощён. Западение правой половины грудной клетки, ограничение её экскурсии, участь дополнительной мускулатуры в дыхании, частота дыхания 22 в мин. Аускультативно дыхание над правой верхней долей отсутствует, над остальной поверхностью дыхание везикулярное жёсткое. Рентгенография ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, в ней определяется гомогенное затемнение, связанное с деформированным корнем, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Обтурационный ателектаз лёгкого Обтурационный ателектаз лёгкого
Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 12 лет. Курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно: температура - 36,5 oС, ЧДД - 22/мин., пульс - 80/мин., АД - 140/80 мм рт. ст. Цианоз губ. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов. Изменения какого спирометричного показателя вероятнее укажут на патофизиологический механизм дыхательной недостаточности у больного?
Правильный ответ: ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду)
У мужчины 59 лет, больного хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких, с дыхательной недостаточностью II-III степени, жалобы на периодические боли в области сердца. АД - 150/100 мм рт.ст. На ЭКГ зарегистрировано резкое отклонение электрической оси вправо с SІ=6 мм и RІІІ=8 мм, QRS - 0,09 c, депрессией ST ІІ-ІІІ 1,5 мм и инверсией ТІІ-ІІІ 1,5 мм, а также РІІ-ІІІ 3 мм. Укажите Вашу трактовку ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия.
Больной Н. 52 лет, жалуется на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, кашель, во время которого больной напрягается, у него краснеют лицо, верхняя часть грудной клетки, отекают вены шеи. При осмотре грудная клетка бочкообразная, лицо одутловатое, синюшное, шея широкая с набрякшими венами, при перкуссии грудной клетки - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание. Чем наиболее вероятно обусловлена эмфизема легких?
Правильный ответ: Хроническим обструктивным бронхитом
У беременной 25 лет с отягощенным аллергологический анамнез (поллиноз) при сроке беременности 28 нед. после стрессовой ситуации внезапно появилось шумное свистящее дыхание, одышка, цианоз лица. При аускультации: над легкими дыхание ослаблено, много сухих свистящих хрипов, при перкуссии - коробочный звук. После приступа у женщины выделилось небольшое количество вязкой мокроты. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Приступ бронхиальной астмы.
Больной 57 лет, страдает заболеванием легких на протяжении 12 лет. Последние 8 лет беспокоят одышка, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, которая трудно отделяется, субфебрильная температура вечером. Пользуется сальбутамолом, но несмотря на частый прием, облегчение от него не испытывает. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Хронический обструктивный бронхит
Больной 65 лет, более 17 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, жалуется на удушье с преимущественным затруднением вдоха, ощущение тяжести в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации над легкими - жесткое дыхание, сухие хрипы; акцент и расщепление II тона во II межреберье. Какие изменения на ЭКГ следует ожидать?
Правильный ответ: Гипертрофия миокарда правого желудочка
Больная К., 22 года, поступила в больницу с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки, кашель с выделением густой прозрачной мокроты, одышку. При осмотре: цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы, набухшие шейные вены, тахикардия (110/мин).Тоны сердца ослаблены. Перкуторно - над легкими коробочный звук. Дыхание ослаблено, выдох удлинен. С обеих сторон масса сухих свистящих хрипов. Какой диагноз можно поставить?
Правильный ответ: Бронхиальная астма
Врач-инфекционист стала замечать возникновения насморка, слезотечения после уборки кабинета хлорсодержащими дезинфицирующими средствами. Вскоре у нее на работе возник приступ удушья. Во время отпуска подобных приступов не было. После возвращения к работе через 2 дня опять возник подобный приступ. Больная обратилась к доверенному врачу. Какие действия доверенного врача будут верными?
Правильный ответ: Направить к врачу-профпатологу
Женщина 23-х лет жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, которая усиливается при любых движениях. Болеет бронхиальной астмой, вышеуказанные жалобы возникли во время приступа удушья, который сопровождался длительным кашлем. При обследовании умеренный цианоз лица, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева тимпанит, ослаблено дыхание.
Правильный ответ: Рентгенография органов грудной клетки
Женщина 40 лет госпитализирована с жалобами на приступы удушья , кашель с мокроты . Болеет 4 года. Впервые приступ удушья появился у больной при пребывании в селе . В дальнейшем приступы беспокоили при уборке помещения. Через 3 дня пребывания в стационаре состояние значительно улучшилось. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор?
Правильный ответ: Бытовые аллергены.
У больного А., 68 лет, диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, СН І, ФК І. АД 140/60 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин, уровень общего холестерина 6,2 ммоль/л. Как долго пациент должен получать статины?
Правильный ответ: Неопределенно долго
У мужчины 49 лет диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II. Прием нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия вызывает выраженную головную боль. Какой из ниже приведенных препаратов может считаться альтернативой нитроглицерину для купирования приступов стенокардии?
Правильный ответ: Молсидомин (сиднофарм).
Мужчина 49 лет жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние до 500 м. В течение длительного времени болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Пользуется сальбутамолом. Об-но: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД 18/мин. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС=пульс 86 уд/мин., АД 160/100 мм рт.ст. В крови: Нв-160 г/л, Л-6.4х109 /л, СОЭ 7 мм/ч. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Укажите группу препаратов, применение которых нецелесообразно у этого больного:
Правильный ответ: Бета-адреноблокаторы.
Мужчина 62 лет жалуется на приступы стенокардии во время ходьбы, при подъеме на второй этаж. Много лет болеет ИБС. Об-но: над легкими везикулярное дыхание, ЧД 18/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС и пульс 94/мин., АД 140/70 мм рт.ст. Голени пастозные. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наиболее обоснованным в данном случае является назначение:
Правильный ответ: Метопролола
Мужчина 53 лет, в течение 1.5 месяца находился в клинике по поводу инфаркта миокарда, осложненного отеком легких. Об-но: умеренной упитанности, незначительный цианоз губ. Пульс - 80 уд/мин., АД 140/90 мм рт.ст. ЧД 20 уд/мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень не увеличена. Отеков нет. Какое лечение необходимо назначить больному в первую очередь для вторичной профилактики ИБС?
Правильный ответ: Бета-блокаторы, статины.
Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, которая возникает при умеренной физической нагрузке, проходит через 2-3 минуты после приема нитроглицерина. В анамнезе у больного бронхиальная астма. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/минуту, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст. Над легкими жесткое дыхание, выдох удлинен, единичные сухие хрипы. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
Правильный ответ: Нитросорбид
Больной В., 47 лет 3,5 месяца тому назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q. Предъявляет жалобы на периодическое сердцебиение и одышку при ходьбе в ускоренном темпе. Тоны сердца несколько приглушены. АД 170/90 мм рт.ст. Печень около края реберной дуги, периферических отеков нет. На ЭКГ: ЧСС-94 уд/мин, рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарственных средств следует назначить для наиболее эффективной профилактики повторного ИМ?
Правильный ответ: Аспирин+бисопролол
У больного Р., 58 лет, в анамнезе 3 года тому назад перенесенный острый инфаркт миокарда. Объективно: повышенного питания, ксантелазмы. Пульс 70 уд/мин, АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ. В анализе крови повышение уровня холестерина и β- липопротеидов. Какую группу препаратов вы выберете для вторичной профилактики коронарного синдрома?
Правильный ответ: Статины.
Больной Т., 50 лет, жалуется на одышку и выраженную боль сжимающего характера за грудиной. Боль возникает периодически 1-2 раза в месяц, чаще между 5 и 6 часами утра, длится от 15 до 20 минут. Днем чувствует себя здоровым. Объективно: пульс 55 уд/мин., АД 150/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, несколько ослаблены. При регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки (велоэргометрии) изменения не обнаружены. Ночью, во время приступа, было зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V2-V6, брадикардия. Назначение какого лекарственного средства является наиболее целесообразным в данном
Правильный ответ: Амлодипин.
Пациенту 40 лет с кардиалгиями с целью дифференциальной диагностики и назначения кинезотерапии, соответствующей его функциональному состоянию, проведена велоэргометрия. Выполненная нагрузка составляет 50% от должного максимального потребления кислорода и 100 Вт, ЧСС 160 уд/мин, АД 170/90 мм рт. ст. В восстановительном периоде на ЭКГ наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на 2 мм в отведениях II, III, AVF, а также увеличение на 25% высоты зубца Т в левых грудных отведениях. До пробы ЧСС составляла 80 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст., ЭКГ без патологии. Какие из приведенных задач в лечении больного можно решить использованием средств лечебной физкультуры?
Правильный ответ: Повышение устойчивости миокарда к гипоксии.
Больной М., 65 лет, страдает ИБС: стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Регулярно принимает аспирин, нитросорбид, анаприлин. На этом фоне появились признаки декомпенсации кровообращения (отеки на ногах). Какие медикаменты необходимо добавить к лечению?
Правильный ответ: Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 180/80 мм рт.ст., ЧСС 90 в минуту. У него в анамнезе также ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Антигипертензивный препарат какого класса Вы бы обязательно назначили этому больному?
Правильный ответ: Бета-адреноблокатор.
К кардиологу обратился больной С., 48 лет, который находится на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему стали постепенно отменять клофелин (0,00015), назначив при этом каптопресс (по 25 мг х 2 р/сут). Через 3 дня появился сухой кашель. Чем может быть обусловлена такая симптоматика?
Правильный ответ: Действием каптоприла.
Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 170/80 мм рт. ст. До какого уровня нужно снизить АД, чтобы у больного такого возраста достичь максимального эффекта от антигипертензивной терапии?
Правильный ответ: До уровня <140/90 мм рт. ст.
Больная К., 40 лет, с подозрением на феохромоцитому, жалуется на приступы головной боли, пульсацию в височной области, головокружение, сердцебиение, значительную мышечную слабость. Во время приступов, которые не купируются таблетированными гипотензивными средствами, значительно повышается АД до 270/160 мм рт. ст. Какой из приведенных препаратов является наиболее эффективным в данном случае?
Правильный ответ: Фентоламин.
Больная К., 50 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась одышка
смешанного типа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ЧД 36 в минуту. В легких на всем протяжении звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, акцент II тона над аортой. АД 240/120 мм рт. ст., пульс 120 в минуту. О каком осложнении гипертонической болезни следует думать?
Правильный ответ: Острая левожелудочковая недостаточность.
Больной К., 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите оптимальную комбинацию медикаментов для лечения.
Правильный ответ: Морфин, фуросемид.
Больной 38 лет предъявляет жалобы на резко выраженную одышку инспираторного характера. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС. Объективно: Клокочущее дыхание. Акроцианоз. ЧД 30 в минуту. АД 230/130 мм рт. ст. Акцент II тона на легочной артерии. Выберите вариант комбинированной терапии для оказания неотложной помощи:
Правильный ответ: Морфин + фуросемид + пентамин.
Больной Л., 72 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль и головокружения. Объективно: ЧП 54 в минуту, АД 160/100 мм рт. ст. На основе клинико-лабораторных и инструментальных данных у больного диагностирована неосложненная артериальная гипертензия. Какому препарату целесообразно отдать предпочтение для проведения монотерапии?
Правильный ответ: Амлодипину.
Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости в мышцах, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 мин., ритмичный, АД - 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес - 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови - 150 ммоль/л, калий - 3,0 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного?
Правильный ответ: Верошпирон.
В отделение поступил больной с жалобами на острую боль в левой половине грудной клетке при кашле и на высоте вдоха. Объективно: Температура тела 37,8, позитивный синдром Штернберга, шум трения плевры слева. Ваш диагноз?
Ответ. острый фибринозный плеврит
Больной Д. 54 лет болеет язвенной болезнью желудка 15 лет. За последние 7 месяцев похудел на 8 кг., появилась слабость, отвращение к мясу. Какое осложнение развилось у больного?
Ответ. Рак желудка
Из терапевтического отделения выписан больной 68 лет, перенесший пневмонию. Через 1,5 месяца, во время диспансерного осмотра жаловался на кашель, слабость, потливость, периодически повышение температуры. При объективном обследовании врач выявил увеличение подмышечных лимфоузлов. Какова дальнейшая тактика?
Ответ. Консультация онколога
Пациент 68 лет обратился на прием с жалобами на постоянную, ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние три месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 15 лет. Наблюдался у врача нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2 см.
Ваш предварительный диагноз?
Ответ. Рак желудка
Больной 60 лет обратился на прием с жалобами на постоянную. ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние четыре месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 13 лет. лечился нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного
питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2-3 см. Обследования в амбулаторных условиях?
Ответ. ФГДС с биопсией слизистой желудка
К врачу обратился больной 34 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь в кале.Болеет 2 месяца. При обследовании: удовлетворительного питания, кожа обычного цвета. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 78 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Ваш предварительный диагноз?
Ответ. СРК, тип М
На прием обратился больной 66 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст.Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
Ответ. колоноскопия с биопсией
У больного 64 лет жалобы на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/60.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. В данном случае для СРК НЕ характерно:
Ответ. Все перечисленное
Пациент 65 лет обратился на прием с жалобами на периодическую боль в подложечной области после острой пищи, отрыжку, тошноту. Эти явления появились 10 дней назад после погрешности в диете. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастральной зоне. Печень не увеличена.
Какие обследования вы назначите? Ответ. ФГДС
У больного после перенесенной пиодермии появилась лихорадка, бледность кожи, пятна Либмана-Лукина. Объективно: деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены, диастолический шум на аорте. Увеличение селезенки. ОАК: Э-2.6х1012/л, гемоглобин 72 г/л, лейкоциты 10,2х109/л, СОЭ 46 мм в мин. Ваш диагноз?
Ответ. Инфекционный эндокардит
Женщина 19 лет, жалуется на боль в больших суставах верхних и нижних конечностей повышение температуры до 38,6оС. 2 недели тому назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: в участке пораженных суставов гиперемия, небольшой отек их; t - 37,3оC, пульс 84/мин., АД 120/70 мм рт.ст. Пределы сердца увеличены влево на 2 см, 1 тон на верхушке сердца ослабленный, систолический шум; Hb - 126 г/л, Л-9,2х106, СОЭ47 мм/час, ЭКГ - ритм правильный, PQ - 0,24". Какая этиология этого заболевания?
Ответ. Бета-гемолитический стрептококк
Больная 24 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,50С , ознобы в течение трех недель, носовые кровотечения, удушье при ходьбе, общую слабость. В анамнезе - ревматизм. Объективно: кожа бледная, мелкие петехии, "пляска каротид". Над аортой и в т. Боткина - Эрба - систолический и протодиастолический шумы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2 см. Какое состояние развилось у больной?
Ответ. Инфекционный эндокардит
Больная С., 36 лет, с детства больна ревматизмом. Была госпитализирована с жалобами на одышку, приступы удушья, увеличение живота. При обследовании выявлена синюшность губ и яркий румянец щек, расширение вен шеи, отеки на ногах. Печень увеличена в размерах и болезненна при пальпации. Диагностирован митральный стеноз. Больной была проведена успешная трансплантация митрального клапана. Что необходимо назначить больной с целью вторичной профилактики заболевания?
Ответ. Антибактериальные препараты
Больной 23 лет, жалуется на припухлость и боли в коленных, локтевых суставах, сердцебиения, повышение температуры тела до 38°С. Две недели назад перенес респираторно-вирусное заболевание. Объективно: пульс – 94 уд./мин, при аускультации – І тон ослаблен, систолический шум на верхушке. В анализе крови: лейкоцитоз – 9,1х109/л, СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи: лейкоциты – 6-8 в поле зрения. На ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал PQ – 0,24 сек. Укажите наиболее вероятный диагноз?
Ответ. Острая ревматическая лихорадка
Больной 23 лет, жалуется на припухлость и боли в коленных, локтевых суставах, сердцебиения, повышение температуры тела до 38°С. Две недели назад перенес респираторно-вирусное заболевание. Объективно: пульс – 94 уд./мин, при аускультации – І тон ослаблен, систолический шум на верхушке. В анализе крови: лейкоцитоз – 9,1х109/л, СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи: лейкоциты – 6-8 в поле зрения. На ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал PQ – 0,24 сек. Укажите наиболее вероятный диагноз?
Ответ. Острая ревматическая лихорадка
Больной Н., 18 лет, наркоман. Болен в течении месяца. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,5-400С, обильный пот, слабость. При осмотре; бледен, с легкой иктеричностью, пальпируется край селезенки, увеличена печень. На коже мелкоточечная сыпь. В точке Боткина - грубый систолический шум. Какое обследование необходимо выполнить этому больному для верификации диагноза?
Ответ. Посев крови
Больной Д., 40 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль головокружение, боль в области сердца при физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины в детстве, обмороки. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Верхушечный толчок усилен; левый предел сердца смещен к среднеключичной линии. I тон на верхушке и над аортой ослабленный, грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии. Пульс 76 за минуту. АД = 100/60 мм рт.ст. Какое заболевание у больного:
Ответ. Ревматизм, стеноз устья аорты
У больной после экстракции зуба повысилась температура тела до 40oС, появилась лихорадка, которая сопровождается значительным потоотделением. Объективно: кожа бледная, геморрагии на конъюнктиве, пульс лабильный, слабого наполнения 100/мин, АД - 140/60 мм рт.ст. Поперечник сердца 15 см, диастолический шум над аортой. В крови: лейкоцитоз, СОЭ - 28 мм/ч , положительная формоловая проба. На УЗИ - утолщение и нечеткость контура створок аортального клапана , регургитация I ст . Какой наиболее вероятный диагноз?
Ответ. Бактериальный эндокардит
У больной 20 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились колющие боли в области сердца, одышка при ходьбе, боли и припухлость коленных суставов. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия. СОЭ 26 мм/ч. Что стало причиной ухудшения состояния у этой больной?
Ответ. Острая ревматическая лихорадка
больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом отек легких, при осмотре отмечается яркий цианотичный румянец, при определении границ сердца выявлено смещение верхней границы ко II ребру, а при аускультации сердца - мерцательная тахиаритмия, на верхушке - трехчленная мелодия, громкий I тон, убывающий шум в середине диастолы. Что является наиболее вероятной причиной порока сердца у этой больной
Ответ. Ревматизм
У больного ОРВИ на 10-й день болезни сохраняется субфебриллитет 37,40С, общая слабость, недомогание, головная боль. Врач должен.
Правильный ответ: Направить больного на клинико-экспертную комиссию
При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача.
Правильный ответ: Госпитализировать больного в кардиологическое отделение
Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день.
Терапевт должен выбрать следующую тактику:
Правильный ответ: Назначить больному посещение врача через 2 недели
У 45-летнего пациента с артериальной гипертензией (АД не превышало 140/90 мм рт.ст., постоянно принимавшего ингибитор АПФ, после 2-х дневного пропуска в приеме лекарства и тяжелого ночного дежурства внезапно значительно повысилось артериальное давление (186/118 мм рт.ст.) и появилась интенсивная головная боль, головокружение. Он обратился на прием к врачу. Какова тактика врача?
Правильный ответ: Направить больного в стационар
Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата на 24 дня. Но у больного не использовано только 18 дней отпуска. Как следует поступить врачу?
Правильный ответ: Оформить листок временной нетрудоспособности на 6 дней+дни проезда
Больной ОРВИ на 6-й день болезни и регулярного приема противовирусных препаратов отметил повышение температуры тела с 37,70С до 38,50С, значительное усиление кашля, появление одышки в покое. головной боли, заложенности носа, насморка с желто-зеленым отделяемым из левой ноздри. В легких выслушиваются сухие хрипы над всей поверхностью. Как оценить течение заболевания?
Правильный ответ: ОРВИ осложнилось присоединением гнойного гайморита и острого бронхита
Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентгенисследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме. Какова дальнейшая тактика в отношении больного?
Правильный ответ: Выписать с открытым больничным листом
На прием в поликлинику обратился больной 42 лет, токарь, с жалобами на головную боль, головокружение, неустойчивость походки, мелькание мушек перед глазами, давящую боль в сердце, не связанную с физической нагрузкой. Состояние ухудшилось после бессонной ночи. 2 недели назад было подобное ухудшение состояния, но менее выраженное. АД 168/100 мм рт.ст. Мать и отец страдают гипертонической болезнью. Оцените состояние больного?
Правильный ответ: Неработоспособен
У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному целесообразно рекомендовать:
Правильный ответ: Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки
больной ревматоидным артритом 33 лет, машинистки, определяются деформации пястно-фаланговых суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. С-реактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Подлежит ли больная направлению на МСЭК для установления группы инвалидности?
Правильный ответ: Подлежит
У больного 44 лет впервые выявлена гипертоническая болезнь I стадии, 2-й степени и сопутствующий сахарный диабет II типа. Индекс массы тела 30. Больной курит 2 пачки сигарет в сутки.
Правильный ответ: начинать немедленно антигипертензивную фармакотерапию
У больной ревматоидным артритом 33 лет определяются деформации суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. С- реактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин.
Показана ли больной физиотерапия? Правильный ответ: Показана
Больной 56 лет жалуется на боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении.
Какое диспансерное наблюдение следует осуществлять? Правильный ответ: Осмотры 2 раза в год
Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Перед поездкой в санаторий врач направил больного на обследование.
Какой документ является утвержденным при направлении больного для реабилитации в санаторий? Правильный ответ: Санаторно-курортная карта
У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено.
Больному целесообразно рекомендовать:
Правильный ответ: Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки
У больного 43 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Сопутствующих заболеваний не выявлено.
Диспансерное наблюдение следует осуществлять: Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: 2 раза в год
Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день.
Терапевт должен выбрать следующую тактику:
Правильный ответ: Обследовать в поликлинике с целью выявления причины АГ
При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача.
Правильный ответ: Госпитализировать больного в кардиологическое отделение
У 45-летнего пациента определено повышение артериального давления. Дальнейшее обследование показало частое спонтанное снижение артериального давления. Вы порекомендуете больному с целью профилактики развития гипертонической болезни ограничение в диете:
Правильный ответ: морской рыбы
Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентген-исследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме.
Подлежит ли больной диспансерному наблюдению в поликлинике? Правильный ответ: Необходимо наблюдение в течение 3-6 месяцев
Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному
выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Перед поездкой в санаторий врач направил больного на обследование.
Какой документ является утвержденным при направлении больного для реабилитации в санаторий?
e. Санаторно-курортная карта
Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Перед поездкой в санаторий врач направил больного на обследование.
Какой документ является утвержденным при направлении больного для реабилитации в санаторий? e. Санаторно-курортная карта
У больного 44 лет впервые выявлена гипертоническая болезнь I стадии, 2-й степени и сопутствующий сахарный диабет II типа. Индекс массы тела 30. Больной курит 2 пачки сигарет в сутки.
Больному целесообразно рекомендовать
Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день.
Терапевт должен выбрать следующую тактику
b. Обследовать в поликлинике с целью выявления причины АГ
У больного 43 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Сопутствующих заболеваний не выявлено.
Диспансерное наблюдение следует осуществлять:
a. 2 раза в год
При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача.
d. Госпитализировать больного в кардиологическое отделение
У 45-летнего пациента определено повышение артериального давления. Дальнейшее обследование показало частое спонтанное снижение артериального давления. Вы порекомендуете больному с целью профилактики развития гипертонической болезни ограничение в диете
d. морской рыбы
У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено.
Больному целесообразно рекомендовать
С.Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки верно
Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентген-исследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме.
Подлежит ли больной диспансерному наблюдению в поликлинике?
b. Необходимо наблюдение в течение 3-6 месяцев
Верно
У больной ревматоидным артритом 33 лет определяются деформации суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. С- реактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин.
e. Показана
Больной 56 лет жалуется на боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении.
Какое диспансерное наблюдение следует осуществлять? e. Осмотры 2 раза в год
Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день.
Терапевт должен выбрать следующую тактику:
a. Назначить больному посещение врача через 2 недели верно
У больного ОРВИ на 10-й день болезни сохраняется субфебриллитет 37,40С, общая слабость, недомогание, головная боль. Врач должен
e. Направить больного на клинико-экспертную комиссию
На прием в поликлинику обратился больной 42 лет, токарь, с жалобами на головную боль, головокружение, неустойчивость походки, мелькание мушек перед глазами, давящую боль в сердце, не связанную с физической нагрузкой. Состояние ухудшилось после бессонной ночи. 2 недели назад было подобное ухудшение состояния, но менее выраженное. АД 168/100 мм рт.ст. Мать и отец страдают гипертонической болезнью. Оцените состояние больного?
d. Неработоспособен
Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата на 24 дня. Но у больного не использовано только 18 дней отпуска. Как следует поступить врачу
e. Оформить листок временной нетрудоспособности на 6 дней+дни проезда
Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентгенисследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови
имочи в норме. Какова дальнейшая тактика в отношении больного? c. Выписать с открытым больничным листом
Больной ОРВИ на 6-й день болезни и регулярного приема противовирусных препаратов отметил повышение температуры тела с 37,70С до 38,50С, значительное усиление кашля, появление одышки в покое. головной боли, заложенности носа, насморка с желто-зеленым отделяемым из левой ноздри. В легких выслушиваются сухие хрипы над всей поверхностью. Как оценить течение заболевания?
b. ОРВИ осложнилось присоединением гнойного гайморита и острого бронхита верно
У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному целесообразно рекомендовать
c. Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки
У 45-летнего пациента с артериальной гипертензией (АД не превышало 140/90 мм рт.ст., постоянно принимавшего ингибитор АПФ, после 2-х дневного пропуска в приеме лекарства и тяжелого ночного дежурства внезапно значительно повысилось артериальное давление (186/118 мм рт.ст.) и появилась интенсивная головная боль, головокружение. Он обратился на прием к врачу. Какова тактика врача?
b. Направить больного в стационар
При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача.
d. Госпитализировать больного в кардиологическое отделение
У больной ревматоидным артритом 33 лет, машинистки, определяются деформации пястно-фаланговых суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. С-реактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Подлежит ли больная направлению на МСЭК для установления группы инвалидности?
c. Подлежит
У больной 20 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились колющие боли в области сердца, одышка при ходьбе, боли и припухлость коленных суставов. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия. СОЭ 26 мм/ч. Что стало причиной ухудшения состояния у этой больной?
5. Острая ревматическая лихорадка
У больного после перенесенной пиодермии появилась лихорадка, бледность кожи, пятна Либмана-Лукина. Объективно: деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены, диастолический шум на аорте. Увеличение селезенки. ОАК: Э-2.6х1012/л, гемоглобин 72 г/л, лейкоциты 10,2х109/л, СОЭ 46 мм в мин. Ваш диагноз?
3. Инфекционный эндокардит
Больной Д., 40 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль головокружение, боль в области сердца при физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины в детстве, обмороки. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Верхушечный толчок усилен; левый предел сердца смещен к среднеключичной линии. I тон на верхушке и над аортой ослабленный, грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии. Пульс 76 за минуту. АД = 100/60 мм рт.ст. Какое заболевание у больного
1. Ревматизм, стеноз устья аорты
У больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом отек легких, при осмотре отмечается яркий цианотичный румянец, при определении границ сердца выявлено смещение верхней границы ко II ребру, а при аускультации сердца - мерцательная тахиаритмия, на верхушке - трехчленная мелодия, громкий I тон, убывающий шум в середине диастолы. Что является наиболее вероятной причиной порока сердца у этой больной
3. Ревматизм
Больная С., 36 лет, с детства больна ревматизмом. Была госпитализирована с жалобами на одышку, приступы удушья, увеличение живота. При обследовании выявлена синюшность губ и яркий румянец щек, расширение вен шеи, отеки на ногах. Печень увеличена в размерах и болезненна при пальпации. Диагностирован митральный стеноз. Больной была проведена успешная трансплантация митрального клапана. Что необходимо назначить больной с целью вторичной профилактики заболевания?
3. Антибактериальные препараты
Больной Н., 18 лет, наркоман. Болен в течении месяца. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,5-400С, обильный пот, слабость. При осмотре; бледен, с легкой иктеричностью, пальпируется край селезенки, увеличена печень. На коже мелкоточечная сыпь. В точке Боткина - грубый систолический шум. Какое обследование необходимо выполнить этому больному для
верификации диагноза?
4. Посев крови
Больной 23 лет, жалуется на припухлость и боли в коленных, локтевых суставах, сердцебиения, повышение температуры тела до 38°С. Две недели назад перенес респираторно-вирусное заболевание. Объективно: пульс – 94 уд./мин, при аускультации – І тон ослаблен, систолический шум на верхушке. В анализе крови: лейкоцитоз – 9,1х109/л, СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи: лейкоциты – 6-8 в поле зрения. На ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал PQ – 0,24 сек. Укажите наиболее вероятный диагноз?
1. Острая ревматическая лихорадка
Больная 24 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,50С , ознобы в течение трех недель, носовые кровотечения, удушье при ходьбе, общую слабость. В анамнезе - ревматизм. Объективно: кожа бледная, мелкие петехии, "пляска каротид". Над аортой и в т. Боткина - Эрба - систолический и протодиастолический шумы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2 см. Какое состояние развилось у больной?
4. Инфекционный эндокардит
Женщина 19 лет, жалуется на боль в больших суставах верхних и нижних конечностей повышение температуры до 38,6оС. 2 недели тому назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: в участке пораженных суставов гиперемия, небольшой отек их; t - 37,3оC, пульс 84/мин., АД 120/70 мм рт.ст. Пределы сердца увеличены влево на 2 см, 1 тон на верхушке сердца ослабленный, систолический шум; Hb - 126 г/л, Л-9,2х106, СОЭ47 мм/час, ЭКГ - ритм правильный, PQ - 0,24". Какая этиология этого заболевания?
4. Бета-гемолитический стрептококк
У больной после экстракции зуба повысилась температура тела до 40oС, появилась лихорадка, которая сопровождается значительным потоотделением. Объективно: кожа бледная, геморрагии на конъюнктиве, пульс лабильный, слабого наполнения 100/мин, АД - 140/60 мм рт.ст. Поперечник сердца 15 см, диастолический шум над аортой. В крови: лейкоцитоз, СОЭ - 28 мм/ч , положительная формоловая проба. На УЗИ - утолщение и нечеткость контура створок аортального клапана , регургитация I ст . Какой наиболее вероятный диагноз?
2. Бактериальный эндокардит
К врачу обратился больной 34 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь в кале.Болеет 2 месяца. При обследовании: удовлетворительного питания, кожа обычного цвета. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 78 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Ваш предварительный диагноз?
b. СРК, тип М
У больного 64 лет жалобы на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/60.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. В данном случае для СРК НЕ характерно
e. Все перечисленное
На прием обратился больной 66 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст.Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
b. колоноскопия с биопсией
Мужчина 58 лет предъявляет жалобы на длительный кашель с незначительным количеством мокроты, одышку при ходьбе, общую слабость. Работал в шахте, курит 32 года по 20 сигарет в день. Объективно: состояние удовлетворительное, умеренного питания, Над легкими перкуторный звук не изменен дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80, пульс 76 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный.
В данном случае наиболее вероятным фактором риска рака легких является
c. Курение
Больной 60 лет обратился на прием с жалобами на постоянную. ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние четыре месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 13 лет. лечился нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2-3 см. Обследования в амбулаторных условиях?
c. ФГДС с биопсией слизистой желудка
В отделение поступил больной с жалобами на острую боль в левой половине грудной клетке при кашле и на высоте вдоха. Объективно: Температура тела 37,8, позитивный синдром Штернберга, шум трения плевры слева. Ваш диагноз?
a. острый фибринозный плеврит
Больной Д. 54 лет болеет язвенной болезнью желудка 15 лет. За последние 7 месяцев похудел на 8 кг., появилась слабость, отвращение к мясу. Какое осложнение развилось у больного?
a. рак желудка
Пациент 65 лет обратился на прием с жалобами на периодическую боль в подложечной области после острой пищи, отрыжку, тошноту. Эти явления появились 10 дней назад после погрешности в диете. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастральной зоне. Печень не увеличена.
Какие обследования вы назначите?
a. ФГДС
Из терапевтического отделения выписан больной 68 лет, перенесший пневмонию. Через 1,5 месяца, во время диспансерного осмотра жаловался на кашель, слабость, потливость, периодически повышение температуры. При объективном обследовании врач выявил увеличение подмышечных лимфоузлов. Какова дальнейшая тактика?
d. Консультация онколога
Пациент 68 лет обратился на прием с жалобами на постоянную, ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние три месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 15 лет. Наблюдался у врача нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2 см.
Ваш предварительный диагноз?
a. Рак желудка
Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости в мышцах, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 мин., ритмичный, АД - 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес - 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови - 150 ммоль/л, калий - 3,0 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного?
5. Верошпирон
Больная К., 40 лет, с подозрением на феохромоцитому, жалуется на приступы головной боли, пульсацию в височной области, головокружение, сердцебиение, значительную мышечную слабость. Во время приступов, которые не купируются таблетированными гипотензивными средствами, значительно повышается АД до 270/160 мм рт. ст. Какой из приведенных препаратов является наиболее эффективным в данном случае?
3. Фентоламин
Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 180/80 мм рт.ст., ЧСС 90 в минуту. У него в анамнезе также ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Антигипертензивный препарат какого класса Вы бы обязательно назначили этому больному?
2. Бета-адреноблокатор
Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 170/80 мм рт. ст. До какого уровня нужно снизить АД, чтобы у больного такого возраста достичь максимального эффекта от антигипертензивной терапии?
3. До уровня <140/90 мм рт. Ст
Больная К., 50 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась одышка смешанного типа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ЧД 36 в минуту. В легких на всем протяжении звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, акцент II тона над аортой. АД 240/120 мм рт. ст., пульс 120 в минуту. О каком осложнении гипертонической болезни следует думать?
4. Острая левожелудочковая недостаточность
Больной К., 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите оптимальную комбинацию медикаментов для лечения
2. Морфин, фуросемид
Больной 38 лет предъявляет жалобы на резко выраженную одышку инспираторного характера. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС. Объективно: Клокочущее дыхание. Акроцианоз. ЧД 30 в минуту. АД 230/130 мм рт. ст. Акцент II тона на легочной артерии. Выберите вариант комбинированной терапии для оказания неотложной помощи
4. Морфин + фуросемид + пентамин
К кардиологу обратился больной С., 48 лет, который находится на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему стали постепенно отменять клофелин (0,00015), назначив при этом каптопресс (по 25 мг х 2 р/сут). Через 3 дня появился сухой кашель. Чем может быть обусловлена такая симптоматика?
2. Действием каптоприла.
Больной Л., 72 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль и головокружения. Объективно: ЧП 54 в минуту, АД 160/100 мм рт. ст. На основе клинико-лабораторных и инструментальных данных у больного диагностирована неосложненная артериальная гипертензия. Какому препарату целесообразно отдать предпочтение для проведения монотерапии?
5. Амлодипину
Больной М., 65 лет, страдает ИБС: стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Регулярно принимает аспирин, нитросорбид, анаприлин. На этом фоне появились признаки декомпенсации кровообращения (отеки на ногах). Какие медикаменты необходимо добавить к лечению?
3. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождения пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержания в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11х109 без изменений в формуле, СОЭ 57 мм / час. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клиникорентгенологический диагноз?
5. Рак пищевода
Больная 41 г. жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки , изжогу , длительную икоту , усиленную саливацию . Объективно: признаки гипохромной анемии , положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой – идет поступления бариевой смеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятным ?
2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи, дисфагию. При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передней правой стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш диагноз.
3. Дивертикул пищевода
Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, срыгивания желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагностирована желчнокаменная болезнь, 4 года назад – появились срыгивания, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка - физиологическая норма. Каков Ваш предварительный диагноз?
4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Пациент 58-ми лет, работал грузчиком, периодически жалуется на изжогу, регургитацию, жгучую боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз?
1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
К участковому терапевту обратился пациент 43 лет с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, появление боли во время глотания пищи, а также невозможность употреблять твердую пищу. Больной сообщил, что изжога и отрыжка кислым у него наблюдается на протяжении 8 лет. Ухудшение своего состояния отмечает последние 3 месяца. Какое обследование необходимо пройти пациенту в первую очередь?
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Мужчина 28 лет жалуется на ежедневную изжогу, возникающую после еды, при наклоне вперёд, в положении лёжа; отрыжку кислым, покашливание. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 4-х лет. Объективный статус и лабораторные показатели в норме. При ФЭГДС выявлен катаральный эзофагит. Ведущим в возникновении данного заболевания является
5. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера
Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет , неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает чувство тяжести в желудке , отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз было рвота съеденной непереваренной пищей. Какой из приведенных методов исследования наиболее информативен для верификации диагноза?
2. Рентгенологическое исследование
Больная С., 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту ,снижение аппетита в течение последних 6 месяцев.В анамнезе язвенная болезнь желудка .Объективно: вес снижен. Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным ?
4. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Больной П., 57 л. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после еды,
отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз?
3. Хронический гастрит тип А
Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь?
2. УЗИ органов брюшной полости
Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ?
2. Желчекаменная болезнь
У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрен острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациента.
5. Ультразвуковой
Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно?
4. Хронический панкреатит
Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача?
2. Хирургическое лечение
У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?
Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи?
5. Липазы
Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа?
4. Атропин
Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать
5. Антиферментные препараты
Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Перфорация язвы желудка
У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен?
Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной?
4. Хронический пиелонефрит
У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи?
1. Амилоидоз
Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты 2 – 4 в поле зрения, эритроциты 2 - 3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ?
5. Амилоидоз почек
Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. Об-но: АД 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л , эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр- 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз?
1. Хронический пиелонефрит
Беременная Н., в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение сна. Поставьте диагноз
1. Цистит
Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз
3. Острый пиелонефрит
У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить?
3. Острый цистит
Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3- стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз.
4. Цистит
У беременной 28 недель появились жалобы на боль в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно - лоханочной системы справа. Ваш диагноз?
3. Пиелит беременных
Больной 41-го года обратился в приемный покой с сильной болью в пояснице, была диагностирована почечная колика. Подобные атаки беспокоят 1-2 раза в год на протяжении последних двух лет. При осмотре обнаружены узелковые образования в области левого локтевого сустава, смещаемые, безболезненные, покрытые тонкой блестящей кожей. АД 174/110 мм рт.ст. С-м Пастернацкого положителен с обеих сторон, больше слева. Поставьте предварительный диагноз:
У больной с выраженными болями в симметричных суставах, в том числе мелких суставах кистей, определяется высокий титр ревматоидного фактора. Объективно: пальпируются увеличенные лимфоузлы, увеличенная селезенка. Какая форма заболевания развилась у больной:
b. Синдром
Больная 38 лет поступила в стационар в связи с выраженными болями в суставах кистей, невозможностью сжать пальцы в кулак. Заболела впервые. При осмотре определяется припухлость и болезненность симметричных групп суставов: лучезапястных, пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых.
Какое исследование позволяет осуществить наиболее раннюю диагностику данного заболевания: c. Цитрулированный виниментин
Пациент 72 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей. При осмотре врач обнаружил увеличение дистальных межфалангавых суставов, узелки над ними, ладонно-латеральную девиацию I-IVдистальных фаланг правой и III – IV фаланг левой кисти.
Какие узелки обнаружил врач
d. Узелки Гебердена/
Больной 50-ти лет жалуется на боли, припухание проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов, утреннюю скованность в кистях, стопах и коленных суставах. При осмотре: ульнарная девиация пальцев кисти, припухлость проксимальных, межфаланговых и плюснефаланговых суставов.
Рентгенологически: прогрессирующие краевые эрозии пястнофаланговых суставов с их подвывихами, ведущими к ульнарной девиации, сужение межсуставных щелей и околосуставной остеопороз. Наиболее вероятный диагноз
c. Ревматоидный артрит
Исследована свежая синовиальная жидкость, полученная при пункции первого плюсне-фалангового сустава после острой суставной атаки. Обнаружены кристаллы игольчатой формы, окрашивающиеся в желтый цвет при расположении параллельно оси красного луча в порялизационном микроскопе. Какие кристаллы обнаружены?
e. Кристаллы мочевой кислоты
Больной Н., 44 лет, поступил в клинику с жалобами на острую боль в стопе, больше в области 1 – го плюснефалангового сустава. Вечером чувствовал себя удовлетворительно, был на праздновании дня рождения друга. Утром не смог наступить на ногу, вызвал скорую помощь, доставлен в отделение. Подобный приступ возник впервые. Наиболее точный метод диагностики заболевания в данном случае
a. Уровень мочевой кислоты крови
Больной 65 лет жалуется на боли в крупных суставах нижних конечностей, усиливающиеся после физической активности и уменьшающиеся в покое, отечность, особенно правого, утреннюю скованность (
до 25 мин.), дефигурацию коленных суставов, периодическую острую боль и блокаду движений в правом коленном суставе, его покраснение. Какой из симптомов наиболее специфичен для данного заболевания?
c. Утренняя скованность
Больной 32 лет, жалуется на боль в спине, утреннюю скованность в позвоночнике, боль в ягодицах, субфебрильную температуру. При осмотре: отмечается фиксированное сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника. Проведено ряд проб подтверждающих нарушение функции позвоночника и выявления сакроилеита.
Какая из приведенных проб косвенно указывает на наличие сакроилеита?
e. Симптом Кушелевского
Больная 57 лет, повышенного питания жалуется на боли в крупных суставах нижних конечностей. Боль усиливается к концу дня, засыпает с трудом из-за выраженных болей в ногах. Коленные суставы деформированы, сгибание в них ограничено. Какие рентгенологические изменения можно ожидать
e. Краевой остеофитоз
Больной 56 лет, после психоэмоциональной нагрузки в течение недели начал отмечать давящие боли до 1015 мин за грудиной с иррадиацией в спину. Боль иногда сопровождается перебоями в области сердца. Ранее ничем не болел. Курит. Об-но: пульс 86 в минуту. На верхушке сердца короткий систолический шум. В лёгких единичные сухие хрипы. ЭКГ без особенностей. Выберите наиболее важный первоочередной лечебнопрофилактический фактор при данном синдроме.
3. Низкомолекулярный гепарин
Больной 60 лет поступил в палату интенсивной терапии по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда. На вторые сутки состояние больного внезапно ухудшилось: потеря сознания, остановка дыхания, цианоз. Пульс и АД не определяются. На кардиомониторе – крупноволновые линии. Какое из реанимационных мероприятий является первостепенным?
5. Электрическая дефибрилляция
Больной В., 36 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в эпигастрии и за грудиной в течение 2 часов. В течение года имел подобные боли без связи с нагрузкой, самостоятельно проходящие. Больной бледен, стонет, холодный пот. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин, экстрасистолия, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный, напряжен. Что необходимо выполнить больному в первую очередь?
1. Снять электрокардиограмму
Больной Б., 56 лет, госпитализирован в больницу, где выявлены подъем сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QS в отведениях V1-V4. В первые сутки имело место состояние клинической смерти, в дальнейшем - частые эпизоды экстрасистолии. Препарат выбора для постоянного приема в амбулаторных условиях для данного больного?
4. Метопролол.
Больной Т., 42 лет, находясь на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого коронарного синдрома, внезапно потерял сознание. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхание отсутствует. Зрачки широкие. Тоны сердца не выслушиваются. ЭКГ: определяются беспорядочные разной формы и величины волны. Ваша тактика?
3. Дефибрилляция
Женщина 60 лет, госпитализирована по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда. Час тому назад состояние больной стало ухудшаться. Появилась нарастающая одышка, сухой кашель. ЧДД - 30/мин., ЧСС - 130/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии. В нижних отделах легких справа и слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура - 36,4°C. Какой препарат целесообразно применить в первую очередь?
4. Промедол
В реанимационное отделение доставлен больной 48 лет с жалобами на сильную боль за грудиной, с иррадиацией в левую руку. Боль появилась 1 час назад. Состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз губ. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 88 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST на 5 мм в отведениях II, III, IIIвдох, aVF. Какой препарат может предотвратить прогрессирование заболевания?
1. Стрептаза.
Больной Р., 68 лет, доставлен через 10 часов после появления симптомов: Кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс нитевидный, 130 уд/мин, АД 70/50 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Частота дыханий 30 вмин, в нижних отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ в отведениях V1- V4 комплекс QRS типа QS, подъем сегмента ST выше изолинии, положительный зубец Т. Какие препараты необходимо назначить больному в первую очередь?
5. Тромболитики
Больной Р., 55 лет, жалуется на интенсивную жгучую боль за грудиной на протяжении 2,5 часов. на ЭКГ - ритм синусовый, прави
льный, частота 100 уд/мин., в отведениях V3-
V5 сегмент ST на 8 мм над изолинией, одиночные экстрасистолы . Объективно Объективно: ЧСС - 60 уд/мин., тоны сердца ослаблены , АД - 140/90 мм рт.ст. Какое из указанных лечебных мероприятий является первоочередным?
1. Тромболитическая терапия
Больной П., 68 лет, поступил в инфарктное отделение с болями в левой половине грудной клетки. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 102 уд/мин., патологический зубец Q в отведениях I, aVL, V1-V5 и дугообразный подъем ST с отрицательным зубцом T. Какой препарат следует обязательно назначить больному независимо от успеха тромболизиса, чтобы повлиять на ремоделирование миокарда и предотвратить систолическую дисфункцию левого желудочка?
5. Ингибиторы АПФ
У больного 66 лет с острым Q-инфарктом миокарда развился приступ удушья. Объективно: пульс100 уд/мин. АД120/80 мм рт.ст.; первый тон на верхушке ослаблен, выслушивается протодиастолический ритм галопа, акцент второго тона над легочной артерией, в легких - везикулярное жесткое дыхание, в нижних отделах - влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение возникло у больного?
2. Острая левожелудочковая недостаточность
У больной М., 60 лет, после физической нагрузки появились резкая одышка, приступ удушья. Объективно: ЧСС 120 в мин., АД 200/120 мм рт. ст., ЧД 34 в мин. Cor - тоны глухие, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное, влажные разнокалиберные хрипы. Какая из приведенных схем является наиболее целесообразной?
1. Лазикс, нитроглицерин внутривенно
Больной С., 48 лет, жалуется на внезапно усилившуюся одышку, слабость, Находится в кардиологическом отделении в течение 12 часов, получает: гепарин, аспирин, стрептокиназу. Возбужден, кожа холодная, влажная, цианоз. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 135 уд/мин, АД 60/40 мм рт.ст. В нижних отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ в отведениях V3-V6 комплекс QRS типа QS, подъем сегмента ST выше изолинии, положительный зубец Т. С какого препарата необходимо начинать неотложную терапию?
1. Допамин
У больного с обширным Q-инфарктом миокарда в остром периоде заболевания наблюдали снижение АД до 80/60 мм рт. ст., фибрилляцию предсердий и блокаду правой ножки пучка Гиса. На 10-й день заболевания констатировано наличие на ЭКГ комплексов QS с элевацией сегмента ST. При этом у больного появились признаки перикардита, полиартрита и плеврита. О каком осложнении инфаркта миокарда идёт речь в данном случае?
4. Синдром Дресслера
У больного Т., 70 лет, с фибрилляцией предсердий, после нервного перенапряжения появились острая боль за грудиной, одышка, бледность, акроцианоз. ЧДД - 36 в 1 мин. Над лёгкими сухие свистящие хрипы. Акцент II тона над лёгочной артерией. Рs - 110 в 1 мин., АД - 90/60 мм рт. ст. В крови: МВ-фракция КФК в норме. На
ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца, элевация ST V1-V2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?
3. Тромбоэмболией лёгочной артерии
У больного П., 57 лет, возник приступ загрудинной боли, которая длилась свыше 1,5 часов. При обследовании: пациент заторможен, адинамичен, кожные покровы бледные, конечности холодные, пульс слабого наполнения, ЧСС 120 в минуту, АД 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ: элевация ST в отведениях II, III, aVF. Для какого состояния характерны указанные изменения?
5. Кардиогенный шок
Больной В., 54 лет, госпитализирован с жалобами на жгучую, сжимающую боль за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, которая не купируется нитроглицерином, нарастающую одышку. Объективно: кожа бледна, пульс – 112 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 70/50 мм рт.ст., тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ: ритм синусовый, снижение вольтажа зубца R, резкий подъем ST над изолинией и отрицательный зубец Т в отведениях I, ІІ, aVL, V1-V4 . Какое осложнение основного заболевания возникло у больного?
Выберите один ответ:
4. Кардиогенный шок
У больного В., 63 лет, на 5 день от начала острого Q-инфаркта миокарда передне-верхушечной области левого желудочка вновь появились приступы стенокардии с ещё более интенсивной болью, чем при поступлении. На ЭКГ: сегмент ST вновь поднялся высоко над изолинией в V4-V6, а также – в V6-V7 (при поступлении этого не было). О каком осложнении следует думать в данном случае?
У больного В., 63 лет, на 5 день от начала острого Q-инфаркта миокарда передневерхушечной области левого желудочка вновь появились приступы стенокардии с ещё более интенсивной болью, чем при поступлении. На ЭКГ: сегмент ST вновь поднялся высоко над изолинией в V4-V6, а также – в V6-V7 (при поступлении этого не было). О каком осложнении следует думать в данном случае?
2. Рецидив инфаркта миокарда
321
Больной 52 л. жалуется на кровавую рвоту, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: Понижение питания, иктеричность склер, кожи, на коже лица - сосудистые "звездочки", асцит расширение вен передней брюшной стенки. Печень выступает на 4 см, селезенка - на 3 см из-под реберной дуги. Что является вероятной причиной кровотечения?
A * Цирроз печени.
B Эрозивный эзофагит.
C Опухоль пищевода.
D Синдром Мерфи-Вейса
E Тромбоз воротной вены
360
Больной, 46 лет, жалуется на рвоту свежей кровью. В анамнезе алкогольный цирроз печени. Объективно: кожа бледная, покрыта холодным потом. АД - 80/40 мм.рт.ст. ЧСС - 120/мин. Терапевтическая тактика.
A * Гемостатическая терапия
B Назначение кордиамин
C Введение сердечных гликозидов
D Введение осмотических диуретиков E Введение глюкокортикоидов
406
В больницу с химического завода доставлен больной в тяжелом состоянии. Объективно:
кожные покровы серо-синего цвета. Пульс 90 в мин. Печень увеличена на 3 см, болезненна при пальпации. В общем анализе крови анемия, концентрация метгемоглобина 40%, определяются тельца Гейнца. В общем анализе мочи макрогематурия. Предложите диагноз.
A * Острая интоксикация аминосоединением бензола B Острая интоксикация окисью углерода
C Острая интоксикация бензолом
D Острая интоксикация уксусной эссенцией E Острый токсический гепатит
445
Больной Т. 60 лет жаловался в анаманезе на боль в подложечной области и в правом подреберье, не связанную с приемом пищи, зуд кожи, носовые кровотечения, кровоточивость десен, поступил в реанимационное отделение с кровотечением из пищевода. Какаяая наиболее вероятная причина кровотечения?
A * Цирроз печени
B Эрозивный эзофагит C Рак пищевода
D Язвенная болезнь
E Ахалазия пищевода
458
Больной С. 51 лет, жалуется на рвоту с примесью крови,. Злоупотреблял алкоголем. Болеет с 40 лет, когда впервые возникла желтуха. При осмотре: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки". Пониженного питания. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, асцит. Край печени острый, безболезненный, + 3 см в, селезенка + 2 см.. Ан. крови: Hb - 80 г / л, лейк. - 3 • 109 / г, тромбоц. - 85 • 109 / г. Причиной портальной гипертензии у больного являются:
A * Цирроз печени
B Тромбоз вены селезенки C Гемохроматоз
D Констриктисний перикардит
E Синдром Бадда-Киари
31
Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в
спину , тошноту, рвоту , изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum течение 20лет. Об - но: пониженного питания , язык обложен , влажный. Живот напряжен , болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. ( +) с-м Образцова . Субфебрилитет. Ан.крови :
лейк10,0 x109 / л , СОЭ -24 мм / час. Рентгенологически : в луковице duodenum погружена трехслойная ниша 0,7 x1 ,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае ?
A * Пенетрация
B Перфорация
C Кровотечение
D Малигнизация
E Стеноз привратника
52(13), 66-11
Больной З., 35 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу, кислую отрыжку. Болеет в течение 2 лет. При пальпации живота отмечена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. Какое исследование уточнит природу заболевания?
A Виявление аутоантител к париетальной клетке. В Определение уровня гастрина крови С Исследование желудочной секреции
D Определение хеликобактерной инфекции в слизистой желудка E Исследование двигательной функции желудка
53
Больной С. , 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. за последние месяцев похудел на 15 кг , усилилась слабость , появилась анорексия , отвращение к мясной пище , рвота , ощущение нарушения прохождения пищи. Какое наиболее вероятное осложнение течения болезни развилось у больного ?
A * Малигнизация .
B стеноз привратника C Перфорация .
D Пенетрация .
E Кровотечение .
160 135-12 (13)
Больной жалуется на тяжесть и распирание в эпигастрии после еды , отрыжку воздухом , склонность к поносам . В анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота отсутствует во всех порциях . ФГДС : очаговое истончение слизистой оболочки , цвет бледный , много слизи . Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного?
А Хронический гастрит тип А B Хронический гастрит тип В C Хронический гастрит тип С D Язвенная болезнь желудка E Функциональная диспепсия.
161
Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет , неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает чувство тяжести в желудке , отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз было рвота съеденной
непереваренной пищей . Какой из приведенных методов исследования наиболее информативен для верификации диагноза?
A * Рентгенологическое исследование B Ультрозвуковае исследование
C рН - метрия .
D Многоэтапное дуоденальное зондирование . E Исследованиена наличие Helicobacter pуlori .
166 (140-12)
Больная Н. , 32 лет, жалуется на боль в эпигастрии , возникающее ночью и утром натощак , и через 2 час. после приема пищи , рвоту «кофейной гущей» , изжогу , периодические головокружения , общую слабость. Объективно: болезненность в гастродуоденальной зоне , положительный с-м Менделя . ЗАК : Нв - 90 г / л ; Le - 8,0 х109 / л СОЭ - 20 мм / ч; Чем осложнилось течение заболевания ?
A * Желудочно-кишечное кровотечение
BПенетрация
CПерфорация
DСтеноз.
EМалигнизация
167 147-12(13)
Больной П., 57 л. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз? A Хронический гастрит тип А
B Хронический гастрит тип В
C Хронический гастрит тип С D Рак желудка
E Болезнь Менетрие
196 169-12 (13)
Больной 46 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области сразу после приема пищи. При рентгенологическом обследовании повышенное количество желудочного содержимого, в средней трети тела по малой кривизне определяется "ниша" размерами 0,4 х0, 6 см, окруженная воспалительным валом, боль при пальпации брюшной стенки в проекции "ниши". Складки слизистой утолщены, извиты. Перистальтика ускорена, эвакуация содержимого желудка не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?
A * Язвенная болезнь желудка B Рак тела желудка .
C Дивертикул желудка
D Хронический эрозивный гастрит
E Компенсированный стеноз привратника
361 361-12 ()13
12 Больной, 47 лет, жалуется на выраженную общую слабость, потливость, сердцебиения, которые возникают через 10 минут после еды. В анамнезе 2 года назад резекция желудка по Бильрот II. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?
A * Демпинг-синдром.
B Гастрит культи желудка
C Пептическая язва анастомоза
D Хронический панкреатит (13) E Агастральная астения
400
Больной Б., 54 лет жалуется на приступы общей слабости, головокружения, сонливость, непреодолимое желание лечь сразу после сытной еды. Данные жалобы появились после резекции желудка. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Отмечается тахикардия и снижение артериального давления. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину?
A * Демпинг-синдром
BПострезекционный рефлюкс-гастрит
CСиндром приводящей петли
DСиндром отводящей петли
EПостгастрорезекционный рефлюкс-эзофагит
501 (13)
Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью 5 лет. Последний месяц жаловался на боль в подложечной области, который возникает через 1 час после еды, изжога, запоры. В последние дни появилась общая слабость, головокружение. Потемнение кала. Объективно: бледность кожи, обложенный язык, влажный. Пульс 86 ударов в минуту, АД100/60 мм. рт. ст. живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной области. Тактика участкового врача?
A * Госпитализация в хирургическое отделение стационара B Наблюдения. Не назначать лечение.
C Госпитализация в терапевтическое отделение
D Направление на консультацию к гастроэнтерологу E Амбулаторное лечение
527
Мужчина 21 года жалуется на периодическую ноющую боль в эпигастрии при обследовании выявлен хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. Проведено лечение. Какой препарат целесообразно использовать для первичной профилактики язвенной болезни?
A * Фамотидин
BЦерукал.
CВикалин
DМаалокс.
EГастрофарм.
528(13)
Мужчина 52 лет находился на лечении в стационаре по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которая осложнилась кровотечением. Какой препарат целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выписки больного из стационара?
A * Ранитидин
BАльмагель.
CПлатифиліин
DАтропин
EСолкосерил.
612
Убольного, 25-ти лет, осенью появились боли в эпигастрии, которые возникают через 1,5-2 ч. после еїды и ночью, изжогу, запоры. Боли усиливаются при приеме острой,
соленой и кислой пищи, уменьшаются - после использования соды и грелки. Болеет в течение года. Язык не обложен, влажный. При пальпации живота - болезненность в эпигастрии справа, в этой же области - резистентность мышц брюшного пресса. Какое заболевание наиболее вероятно?
A * Язвенная болезнь 12-перстной кишки.
BХронический холецистит.
CДиафрагмальная грижа.
DЯзвенная болезнь желудка
EХронический панкреатит.
626
Больная С. , 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту ,снижение аппетита в течение последних 6 месяцев .. В анамнезе язвенная болезнь желудка .Объективно: вес снижен . Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. . Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным ?
A * Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
B Ультразвуковое исследование органов брюшной полости C рН - метрия
D Уреазный тест
E Рентгенография желудка
705
Мужчина 32 лет жалуется на изжогу и ноющую боль в надчеревье через 2-3 часа после приема пищи. Обострения - весной и осенью. Пищевая непереносимость яиц и рыбы. Объективно: при пальпации живота - болезненность в гастродуоденальной области. ЭФГДС: язва 5 мм на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Положительный уреазный тест. Каковнаиболее вероятный ведущий механизм развития заболевания? A * Хеликобактернаяинфекции
B Пищевая аллергия
C Продукция ауто-антител
D Снижение синтеза простагландинов E Нарушение моторики желудка
720
Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен?
A * Перфорация язвы желудка B Острый холецистит
C Острый аппендицит
D Печеночная колика
E Острая кишечная непроходимость
774
Больного 40 лет беспокоит периодическая боль в эпигастральной области, которая появляется через 1,5 часа после приема пищи и ночью. Объективно: ЧСС - 70/мин, АД - 125/75 мм рт.ст., болезненность в эпигастральной области. ЭФГДС – язва двенадцатиперстной кишки до 0,6 см в диаметре. Тест на Н. Pylori – положительный. Какой из приведенных антисекреторных средств будет обязательнойсоставляющей схем лечения данного больного?
A * Омепразол
B Фамотидин
C Пирензепин
DАтропин
EМаалокс
778
Больная 25 лет, жалуется на ноющие боли, чувство тяжести, распирания в эпигастрии после еды, раннего насыщения. Описанные жалобы беспокоят на протяжении 3-х лет (по несколько месяцев в году), иногда связаны со стрессовой ситуацией. В анамнезе вегетососудистая дистония. При ФГДС и УЗИ органов брюшной полости органической патологии не выявлено. Ведущим в патогенезе данного заболевания является:
A *Нарушение моторики желудка и 12-перстной кишки
B Аутоиммунное воспаление слизистой оболочки желудка
C Инфекционное воспаление слизистой оболочки желудка D Низкий уровень желудочной секреции
E Высокий уровень желудочной секреции
438 (13)
Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления, жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь?
A * УЗИ органов брюшной полости
BХолецистографию
CДуоденальное зондирование
DОбзорную рентгенограмму
EФиброгастродуоденоскопию
614
Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которыевозникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно , стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ?
A * Желчекаменная болезнь .
B Хронический панкреатит
C Хронический холестатический гепатит.
D Гемолитическая анемия.
E Острый вирусный гепатит
648 (13)
У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрено острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациентов.
A * Ультразвуковой
BРентгенологический
CРадионуклидный
DМагнитно-резонансный
EТермографический
682 (13)
Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая, появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субъиктеричнисть склер. Живот болезненный при пальпации точке ГубергрицаСкульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно?
A Хронический гастрит
B Хронический гепатит
C Хронический панкреатит
D Хронический холецистит
E Хронический энтероколит
683 (13)
Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача?
A Хирургическое лечение
B Консервативное лечение
C Желчегонные препараты
DГепатопротекторы
EАнтибиотики
695 (13)
У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?
AЭзофагогастродуоденоскопия
BУльтразвуковое исследование
CСцинтиграфия печени
DТермография туловища
EРетроградная холангиоография
731
Больной страдает хроническим рецидивирующий панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи?
A * Липазы
B Трипсина
C Кислотности желудочного сока D Амилазы
E Щелочной фосфатазы
738 (13)
Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую лопатку. Боль сопровождался тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа?
AМорфин
BАтропин C Анестезин
DМетоклопрамид
EПапаверин
759
Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут
быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:
A *Антиферментные препараты.
BАнтибиотики.
CСпазмолитики.
DПрокинетики.
EЖелчегонные средства.
89 (67-13)
Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, понос, который появляется после употребления цельного молока. Об-но: живот мягкий, вздутый, чувствительный при пальпации в зоне Поргеса. Печень, селезенка не увеличены. При колоноскопии - гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен?
A * Лактазная недостаточность
B Неспецифический язвенный колит
C Хронический гастрит.
D Функциональная диарея.
E Целиакия.
123(99-13).
Убольного в 18 лет. жалобы на схваткообразную боль в животе, жидкий стул до 6 раз/сутки с примесями слизи и свежей крови. Болеет в течение года. Похудел на 10 кг. Об-
но : Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, особенно слева. Сигмовидная кишка спазмированная. В крови: эр. - 3,2х1012/л, Нв - 92 г/л, лейк.- 10,6х109/л, СОЭ - 34 мм/час. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствующие, контуры нечеткие, симптом "водопроводной трубы".
Какой наиболее вероятный диагноз? A * Неспецифический язвенный колит B Амебная дизентерия
C Хронический энтероколит D Туберкулез кишечника E Болезнь Крона
133(108 -13)
Больная в 22 лет, жалуется на боль по всему животу, дефекацию до 20 раз в день с примесями крови, тенезмы. Об-но: похудение, болезненность по ходу толстой кишки, умеренная гепато- и спленомегалия. Нв - 98 г/л, СОЭ - 24 мм/гчас, АлТ 1,8 мкмоль/л, в кале - эритроциты, слизь в большом количестве. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A * Неспецифический язвенный колит B Бациллярная дизентерия
C Амебиаз.
D Гранулематозный колит. E Болезнь Крона
177 (151-13)
У больного 34 лет на 3 сутки лечения острого отита цефтриаксоном в суточной дозе 2 грамма появился жидкий стул 5-6 раз в сутки. Каловые массы без примесей крови, слизи. Температура тела 36,6°. Реакция Грегерсена отрицательная. Бактериологическое исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Какая наиболее характерная причина диареи?
A* Антибиотикассоциированная диарея
BДисбиоз кишечника
CСиндром надмірного бактеріального росту
DЯзвенный колит
EБолезнь Крона
232 (243-13)
Больная 42 лет жалуется на резкую слабость, значительное похудение, усиленное выпадение волос, кровоточивость десен, нарушение менструального цикла, боль в костях и мышцах, жидкий стул ( 5-10 раз в сутки), вздутие живота, урчание.
Болеет с детства. Об-но: язык влажный, сосочки сглаженные, живот умеренно вздут, больше вокруг пупка. Данные копрограммы: выявлено много жирных кислот, соединительнотканные волокна, клетчатка. Диагноз:
A* Хронический энтерит.
BХронический колит.
C Болезнь Кона.
D Синдром раздраженной толстой кишки. E Неспецифический язвенный колит.
359
Больная А., 65 лет, жалуется на ноющие боли в суставах. Прием нестероидных противоспалительных препаратов облегчения не приносит. Из анамнеза известно, что более 20 лет страдает дисфункцией кишечника, стул 7-10 раз в сутки. В крови ревматоидный фактор (РФ) отсутствует, СОЭ 25 мм / час. Лечение каким препаратом является наиболее эффективным в данном случае?
A * Салазопиридазином B Плаквенил
C Индометацин
D Д-пеницилламином E Кризанол
386
Пациенту 42 лет по поводу острой пневмонии был назначен ампициллин. На 10 день лечения появились жидкие испражнения 5-6 раз в сутки с примесью слизи и крови, боль в животе спастического характера. Объективно: температура 38,2 ° С, метеоризм и урчание в животе, спазм сигмовидной кишки. Какой возбудитель вызвал диарею:
A * Clostridium difficile B Antamoeba hystolitica C Shigella flexneri
D Clostridium botulini E Salmonella enteritidis
387
Больной М , 34 лет , поступил в больницу с жалобами на водянистый стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и крови , боли постоянного и схваткообразного характера
в животе , температуру 39оС , общую слабость. В течение месяца получал клиндамицин по поводу остеомиелита. При проведении ректороманоскопии обнаружены бело - желтого цвета налеты на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок.
A * Псевдомембранозный колит B Кишечный амебиаз
C Неспецифический язвенный колит D Острый Шигеллез
E Болезнь Крона
460
Больной С. 30 лет , лечился по поводу пневмонии антибиотиками. через неделю появился головная боль , отсутствие аппетита , стул до 10-15 раз в сутки , преимущественно утром , с выделением жидких испражнений и слизи , сопровождающихся схваткообразными болями в животе. Объективно : живот вздут , чувствительный при пальпации по ходу толстой кишки. Колоноскопия : слизистая оболочка гиперемирована , отечна , покрыта слизью, местами кишка спазмирована . Укажите предварительный диагноз .
A * Псевдомембранозный колит
B Синдром раздраженной толстой кишки C Неспецифический язвенный колит
D Болезнь Крона
E Дизентерия
615
У больного 45 лет диарея 6-8 раз в сутки с выделением неоформленных фекалий с содержанием слизи, крови и гноя, Т - 37,60 С, боли при пальпации толстого кишечника и образование внешних и внутренних свищей. .Выставлен диагнозболезнь Крона. Какой признак отличает данную болезнь от неспецифического язвенного колита?
A * Свищи
B Диарея
C Боли при пальпации D Кровь в кале
EЛихорадка
627
Умужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг . Объективно: Пульс - 96/хв .., АТ - 110/70 мм.рт.ст., t - 37,6 оС. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаусс тры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен?
A * Неспецифический язвенный колит B Туберкулез кишечника
C Амебная дизентерия D Болезнь Крона
EСиндром раздраженной толстой кишки
729
Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс?
A *Синдром бродильной диспепсии
B Синдром гнилостной диспепсии
C Синдром жировой диспепсии D Синдром дискинезии
E Синдром мальабсорбции
733
Больная 41 года жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови , боль в нижней части живота , похудание. Болеет 2 года . Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа тусклая , сухая . Язык красный , живот
мягкий , пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоскопия : в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная , с участками псевдополипозних разрастаний , плоские , поверхностные язвы. Каков предварительный диагноз?
A * Неспецифический язвенный колит B Хронический колит
C Хронический панкреатит D Болезнь Крона
E Полипоз кишечника759
Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:
A *Антиферментные препараты.
BАнтибиотики.
CСпазмолитики.
DПрокинетики.
EЖелчегонные средства.
771
Больная Ю. , 47 л.. болеет язвенным колитом 8 лет , Лечилась глюкокортикоидами
.Жалуется на схваткообразные боли в околопупочной и в левой подвздошной областях , которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз в сутки , повышение температуры тела до 38 - 390С , голавнуюи боль и боль в коленных суставах. Объективно: состояние больной средней тяжести , Рs 108 за 1 мин . , АД 90 /60 мм рт . ст. , сердце и легкие б / о , язык влажный , тонус мышц живота значительно снижен , перистальтические шумы отсутствуют . Какое осложнение развилось у больной
?
A * Токсическая дилатация толстой кишки B Перфорация толстой кишки
C Кишечное кровотечение
D Стриктура толстой кишки E Рак толстой кишки
323
У больного 40 лет с острым вирусным гепатитом В на 10 день стационарного лечения резко ухудшилось общее состояние-с "появились тошнота, повторная рвота, усилилась боль в правом пидребир "и, наросли желтуха склер и кожи. В крови лейкоцитоз, гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции. Какое осложнение развилось? A * Печеночная энцефалопатия
B Обострение холецистита
C Почечная недостаточность
D Обтурационная желтуха
E Внутрипеченочные холестаз
498
Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. В течение года потеря веса до 10 кг. В крови: эр. - 3,5 * 1012 / л, Hb-87 г / л, лейк. - 12,6 * 109 / л, палочка-ядерный сдвиг, СОЭ43 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз?
A * Рак поперечно-ободочной кишки B Язвенная болезнь желудка
C Хронический колит
D Хроничнйий панкреатит
E Рак желудка
12(13)
Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождения пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержания в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11х109 без изменений в формуле, СОЭ 57 мм / час. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клинико-рентгенологическийдиагноз?
A Рак пищевода
B Варикозное расширение вен пищевода C Рубцовое сужение пищевода
D Ахалазия пищевода
E Спазм пищевода
132
Больная 41 г. жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки , изжогу , длительную икоту , усиленную саливацию . Объективно: признаки гипохромной анемии , положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой – идет поступления бариевой смеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятным ?
A* Грыжаа пищеводного отверстия диафрагмы.
B Гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка C Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь .
D Язвенная болезнь .
E дуоденогастральном рефлюкс
197
Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи , дисфагию . При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передньоправои стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой . Ваш диагноз .
A* Дивертикул пищевода. B Рак пищевода.
C Грыжаа пищеводного отверстия диафрагмы. D Варикозное расширение вен пищевода.
E Полип пищевода.389 (13)
Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, срыгивания желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагнозтирована желчно-каменная болезнь, 4 года назад – появились срыгивания, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка - физиологическая норма. Каков Ваш предварительный диагноз?
A* Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы B Хронический гастрит С
C Хронический панкреатит
D Язвенная болезнь желудка
A Дискинезия желчевыделительной системы
45513()
Пациент 58-ми лет, работал грузчиком, периодически жалуется на изжогу, регургитацию, жгучая боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз?
A Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы B Дивертикул пищевода
CРефлюкс-эзофагит
DДискинезия пищевода
EАхалазия пищевода
784
Кучастковому терапевту обратился пациент 43 лет с жалобами на изжогу, отрижку кислым, появление боли во время глотания пищи а также невозможность употреблятьтвердую пищу. Больной сообщилчто изжога и отрижка кислым у него наблюдается на протяжении 8 лет. Ухудшение своего состояния отмечает
последние 3 месяца. Какое обследование необходимоо пройти пациенту в первую очередь?
A* Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
BТест с ингибитором протонной помпы.
CСуточный эзофаго-рН-мониторинг.
DМногочасовый эзофаго-рН-мониторинг.
E Компютерную томографиію органов грудной клетики.
790 608-12(13)
Мужчина 28 лет жалуется на ежедневную изжогу, возникающую после еды, при наклоне вперёд, в положении лёжа; отрыжку кислым, покашливание. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 4-х лет. Объективный статус и лабораторные показатели в норме. При ФЭГДС выявлен катаральный эзофагит. Ведущим в возникновении данного заболевания является:
A *Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. B Гиперсекреция соляной кислоты.
C Дуодено-гастральный рефлюкс.
DГипергастринемия.
EХеликобактерная инфекция.
10
25-летняя женщина полгода назад перенесла аборт. Жалуется на исчезновение аппетита, слабость, артралгии,.Через две недели появился темный цвет мочи, и желтуха, на фоне которой общее состояние продолжает ухудшаться. Заподозрен вирусный гепатит Какой из маркеров вирусного гепатита вероятно будет положительным у больной?
A * Anti-HBc IgM.
B Anti-HEV IgM.
C Anti-CMV IgM. D Anti-HBs
E Anti-HAV IgM
41
Больной В., 23 года. Объективно: кожные покровы желтые, склеры иктеричные. Пульс - 66 удара в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. АЛТ, АСТ, тимоловая проба - N. Общий билирубин - 34 мкмоль / л за счет непрямого. Укажите наиболее вероятный диагноз.
A * Синдром Жильбера
B Хронический криптогенный гепатит
C Хронический лекарственный гепатит
D Хронический вирусный гепатит С
E Хронический персистирующий гепатит
106
Больная П. , 20 г. Обратилась к врачу с жалобами на : лихорадку , боль в области сердца ,выраженную общую слабость , утомляемость , боль в суставах , появление сыпи на коже , боль и чувство тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения с отдыха. Объективно : кожа незначительно желтушной , геморрагическая сыпь , "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови : снижение количества Т - супрессоров , волчаночные клетки , высокие титры антинуклеарных антител , антитела к гладкой мускулатуре . Поставьте диагноз .
A * Аутоиммунный гепатит , тип 1
B Системная красная волчанка C Ревматизм
D Аутоиммунный гепатит , тип 2 E Ревматоидный артрит
209
У больного 18 лет развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром Жильбера-Мейленграхта. С чем связан механизм развития желтухи у больного?
A * Недостаточностью глюкуронилтрансферазы B Недостаточностью глютаматтрансферазы
C внутрисосудистым гемолизом
D обтурации общего желчного протока
E Недостаточностью тирозинсульфотрансферазы
213
Больная 35 лет, операционная медсестра, обратилась к врачу на 8 день постепенного развития болезни с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, темный цвет мочи. Утром заметила желтушность склер. При осмотре Т-36, 8оС. выявлено увеличение печени +3 см. Изменения которого лабораторного показателя наиболее информативны при данной болезни?
A * Аланинаминотрансферазы B Щелочной фосфатазы
C амилазы крови
D протромбинового индекса E Холестерина
230
У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Билирубина крови-122 мкмоль / л (конъюгированный -82, неконъюгированный-40). НВs-антиген не выявлено. О каком заболевании идет речь?
A * Острый лекарственный гепатит. B Цирроз печени (билиарной).
C Острый вирусный гепатит.
D Хронический аутоиммунный гепатит. E Калькулезный холецистит.
231
Больной 35 лет жалуется на ноющую боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с апендектомией. После нее через 2 месяца впервые появилась желтуха. Лечился в инфекционно отделении.Через год стал замечать ноющую боль в правом подреберье, В анализе-повышение уровню билирубина. Ваш
диагноз?
A * Хронический вирусный гепатит. B Калькулезный холецистит.
C Болезнь Жильбера.
D Острый вирусный гепатит. E Хронический холангiт.
516
Больной 20 лет , поступил в клинику на 7 день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер , темную мочу , однократную рвоту , снижение аппетита , повышение температуры тела до 38С в течение 2 - х дней . 3 недели назад на рыбалке с друзьями пользовался одной посудой. Объективно : вялый , t - 36,8 С , кожа и склеры желтушные , печень выступает из подреберья на 3 см , чувствительна при пальпации , селезенка пальпаторно не определяется. Моча темная , кал частично ахоличный . Каков предварительный диагноз?
A Вирусный гепатит А B Лептоспироз
C Инфекционный мононуклеоз D Гемолитическая анемия
E Кишечный иерсиниозы
610
У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень В крови: прямой билирубин 36 мкмоль / л., АЛТ 135 ед. Какое заболевание у больной?
A Хронический гепатит В.
B Хронический холангит
C Хронический холецистит.
D Доброкачественная желтуха Жильбера. E Цирроз печени.
700
Женщина 32 лет перенесла острую форму вирусного гепатита В. В течение двух месяцев при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какая тактика ведения больной?
A * Назначить препараты интерферона B Назначить гепатопротекторы
C Назначить глюкокортикоиды
D Назначить желчегонные препараты E Назначить витамины группы В
741. Больной 54 лет, жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примесь темной крови в кале, запоры. На протяжении года потеря веса до 10 кг. В крови: Эр -3,5х1012/л, НЬ87 г/л, Л - 12,6х1012/л, п/я - сдвиг, СОЭ - 43мм/час. Какой предварительный диагноз?
A. Язвенная болезнь желудка
B.Рак поперечно-ободочной кишки
C.Хронический колит
D.Хронический панкреатит
E.Рак желудка
742.Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью в течение 5 лет. Последний месяц жалуется на боль в эпигастральной области, которая возникает через 1 час после еды, изжогу, запоры. В последние дни появилась общая слабость, головокружение, потемнение кала. Объективно: бледность кожи, язык обложен. Пульс86/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной зоне. Какая тактика участкового врача в дальнейшем введении больного?
A.Госпитализация в хирургическое отделение стационара
B.Наблюдение. Не назначать лечения
C.Госпитализация в терапевтическое отделение
D.Направление на консультацию к гастроэнтерологу
E.Амбулаторное лечение
743.Мужчина 21 года, жалуется на периодическую ноющую боль в эпигастрии. При обследовании выявлен хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. Проведено лечение. Какой препарат целесообразно использовать для первичной профилактики язвенной болезни?
A. Церукал B. Фамотидин C. Викалин D. Маалокс
E. Гастрофарм
744.Мужчина 52 лет, находился на лечении в стационаре по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки, которая осложнилась кровотечением. Какой препарат целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выписки больного из стационара?
A.Атропин
B.Альмагель
C.Платифиллин
D.Ранитидин
E.Солкосерил
745.Мужчина38 лет, жалуется насхваткообразнуюболь влевой паховой области и частый жидкий стул 6-10 раз в сутки с кровью и гноем, общую слабость, потерю массы тела. Болеет более 5 лет. Объективно: температура - 37,4 °С, ЧДД20/мин., пульс - 108/мин., AД100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, над верхушкой – систолический шум. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Печень 2 см. В крови – НВ - 80г/л;
Эр - 3,5х1012/л; СОЭ -34 мм/час. Какое заболевание наиболее вероятно способствовало формированию анемического синдрома у данного больного?
A.Рак кишечника
B.Хронический энтерит
C.Болезнь Крона
D.Полипоз кишечника
E.Неспецифический язвенный колит
746.Больной 48 лет, жалуется на ноющие боли в боковых отделах живота, которые уменьшаются после дефекации и отхождения газов, смену поносов и запоров, 2 года назад перенес дизентерию. При пальпации живот болезненный, чередование спазмированных и атонических отделов кишечника с урчанием. Какой метод обследования является наиболее информативным для постановки диагноза?
A.Копроцитограмма в динамике
B.Пальцевое исследование прямой кишки
C.Ректороманоскопия
D.Колоноскопия
E.УЗИ органов брюшной полости
747.Больной Н., 32лет, принимал массивную антибактериальную терапию. Жалуется на разлитые боли в животе, частый жидкий стул (4-6 раз в сутки), общую слабость. Объективно: состояние удовлетворительное. AД - 120/70 мм рт. ст., пульс - 84/мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Печень и селезенка не
пальпируются. Применение, какого врачебного препаратацелесообразноевданномслучае? A. Имодиум
B.Панзинорм
C.Ессенциале Н
D.Мотилиум
E.Линекс
748.Больной 52 лет, на протяжении 6 мес отмечает слабость, быструю утомляемость, отвращение к мясной еде, похудение. Объективно: бледный, в подключичной области слева пальпируется лимфоузел. Резистентность брюшной стенки в эпигастрии. В анализе крови - анемия, в желудочном содержимом выявлена молочная кислота. Представленная клиническая картина наиболее характерна для:
A.В12-дефицитной анемии
B.Рака желудка
C.Железодефицитной анемии
D.Хронического атрофического гастрита
E.Лимфогранулематоза
749.Больной М., 40 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд кожных покровов, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: кожные покровы желтушные, следы расчесов, печень 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: щелочная фосфатаза - 4,0, общий билирубин – 60 мкмоль/л, холестерин - 8,0ммоль/л. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?
A.Гепатолиенальный
B.Цитолитический
C.Мезенхимально-воспалительный
D.Холестатический
E. Печеночно-клеточной недостатности
750. Больной 55 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, боль в эпигастральной области из периодической стала постоянной, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной еде. В крови:
755. Больная 50 лет, на протяжении года страдает приступами болей в правом подреберье, которые возникают преимущественно после жирной еды. В последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день лечения в стационаре появились желтушность склер и кожных покровов, светлый калл и темная моча. Анализ крови: НЬ – 128 г/л, ретикулоциты- 2 %, нейтрофильный лейкоцитоз13,1х109/л, СОЕ - 28
мм/час. Что является наиболее вероятной причиной желтухи? A. Острый вирусный гепатит
B.Хронический панкреатит
C.Хронический холестатический гепатит
D.Гемолитическая анемия
E.Желчнокаменная болезнь
756.У больного 45 лет, диарея 6-8 раз в сутки с выделением несформированных фекалий с наличием слизи, крови и гноя, Т - 37,6°С, боли при пальпации толстого кишечника и образование внешних и внутренних фистул. Выставлен диагноз : болезнь Крона. Какой признак отличает данную болезнь от неспецифического язвенного колита?
A.Боли при пальпации
B.Диарея
C.Фистулы
D.Кровь в кале
E.Лихорадка
757.Больная 51 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, снижение аппетита в течение последних 6 месяцев. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно: вес снижен. Пульс - 70/мин. AД - 120/70 мм рт. ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1x1 см. Какой метод исследование будет наиболее показательный?
A.Уреазний тест
B.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
C.рН-метрия
D.Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
E.Рентгенография желудка
758.У мужчины 26 лет, жалобы на схваткообразную боль в животе, частый редкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг. Объективно: пульс - 96/мин., AД - 110/70 мм рт. ст., температура - 37,6 °С. Живот мягкий, болезненный при пальпации толстой кишки, особенно слева. Ирригоскопия – толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Неспецифический язвенный колит
B.Туберкулез кишечника
C.Амебная дизентерия
D.Болезнь Крона
E.Синдром раздраженной толстой кишки
759.Больная 24 лет, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, снижение массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 38 °С. Заболевание началось после родов полгода назад. Объективно: иктеричность кожи и склер, на веках - ксантомы.Печень4см, плотная,болезненная,крайзаострен.Селезенка2см. Вкрови:АсАТ - 2,8 ммольД/(час. хл), АлAT - 3,4 ммоль/(час.хл), общий билирубин -
97,6, свободный - 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не обнаружен. Назовите основной механизм патогенеза заболевания :
A. Жировая дистрофия печени
B.Токсическое повреждение гепатоцитов
C.Аутоиммунный
D.Нарушение оттока желчи
E.Вирусная инфекция
764.У женщины 28 лет, которая перенесла 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?
A.Сцинтиграфия печени
B.Ультразвуковоеисследование
C.Ретроградная холангиография
D.Термография туловища
E.Эзофагогастродуоденоскопия
765.Мужчина32 лет, жалуется наизжогуи ноющую боль вэпигастриичерез 2-3 часа после приема еды. Обострение – весной и осенью. Пищевая непереносимость яиц и рыбы. Объективно:при пальпации живота – болезненность в гастродуоденальной области. ФГДС: язва 5 мм на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Положительный уреазный тест. Какой наиболее вероятный ведущий механизм развития заболевания?
A. Хеликобактерная инфекция
B.Пищевая аллергия
C.Продукция аутоантител
D.Снижение синтеза простагландинов
E.Нарушение моторики желудка
766.Больной 56 лет, жалуется на изжогу, срыгивание, которое усиливается при наклоне туловища, боль за грудиной при глотании. При рентгенологическом обследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Чем предопределена данная клиническая картина?
A.Хроническим гастритом
B.Рефлюкс-эзофагитом
C.Язвой желудка
D.Эрозивным гастритом
E.Язвой двенадцатиперстной кишки
767.Больной 55 лет, жалуется на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, который появляется после употребления в пищу молока. Как называется данный симптомокомплекс?
A.Синдром бродильной диспепсии
B.Синдром гнилостной диспепсии
C.Синдром жировой диспепсии
D.Синдром дискинезии
E.Синдром мальабсорбции
768.Больной 40 лет, страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешней секреторной функции. После употребления жирной, острой еды, алкоголя появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи?
A.Амилазы
B.Трипсина
C.Кислотности желудочного сока
D.Липазы
E.Щелочной фосфатазы
769.Больная 41 года, жалуется на частый жидкий стул(10-12 раз в сутки) с примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, исхудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа обрюзглая, сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоноскопия: в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных
разрастаний, плоские поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз? A. Полипоз кишечника
B.Хронический колит
C.Хронический панкреатит
D.Болезнь Крона
E.Неспецифический язвенный колит
770.Больная 35 лет, проснулась ночью от внезапной резкой боли в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Керра и Мерфи положительныны. Что из перечисленного является
наиболее эффективным для купирования приступа? A. Морфин
B.Атропин
C.Анестезин
D.Метоклопрамид
E.Папаверин
771.Больной 46 лет, на второй день после банкета жалуется на сильную боль в верхней половине живота, больше слева, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчение. Подобные состояния наблюдались неоднократно после нарушения диеты. Объективно: температура – 37 °С, кожа бледная, влажная. Пульс - 88/мин., ритмичный, живот умеренно вздут, резко болезненный в проекции поджелудочной железы. Диастаза мочи – 256 ед. по
Вольгемуту. Лейкоциты крови18x109/л. Какая наиболее правильная тактика участкового терапевта?
A.Стационар на дому
B.Амбулаторное лечение
C.Срочная госпитализация в хирургическое отделение
D.Плановая госпитализация в терапевтическоеотделение
E.Консультация гастроэнтеролога
772.Женщина 24 лет, жалуется на интенсивный зуд кожи, особенно вечером, тупую боль в правом подреберье. Заболела 2 года назад после родов. Объективно: желтуха, ксантелазмы на веках. Печень + 6см, плотная, край ровный, безболезненный. Селезенка выступает на 3 см. Реакция на поверхностный антиген вируса гепатита В отрицательная. Показатели
обмена железа в норме. Какая форма поражения печени наиболее вероятна у больной?
A.Первичный биллиарный цирроз
B.Хронический гепатит
C.Хронический холецистит
D.Гемохроматоз
E.Жировой гепатоз
773. У больного 19 лет, жалобы на схваткообразную боль в животе, жидкий стул до 6-8 раз в сутки с примесью слизи и свежей крови. Болеет в течение 2 лет. Похудел на 12 кг. Объективно: пульс92/мин., AД-100/70 мм рт. ст., Т тела - 37,4 °С. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, особенно слева. Сигмовидная кишка спазмирована. В крови: Эр 3,2х1012/л, НЬ - 92 г/л, Л - 10,6x109 /л СОЭ - 32 мм/час. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие, симптом "водопроводной трубы". Какой диагноз наиболее вероятный?
A. Хронический энтероколит
B.Неспецифический язвенный колит
C.Амебная дизентерия
D.Туберкулез кишечника
E.Болезнь Крона
774.У больного 70 лет, с язвенной болезнью 12-перстной кишки в анамнезе изменилась клиническая картина: боли появляются после еды, с иррадиацией в спину, плохо купируются атропином. Потеря в весе за полгода - до 6 кг. Эндоскопически выявлена язва луковицы с плотными краями; деформация луковицы. Чем можно объяснить изменение клиники?
A.Перфорацией
B.Пенетрацией
C.Дуоденостазом на фоне сопутствующего дуоденита
D.Малигнизацией
E.Стенозом привратника
775.Больной 36 лет, поступил в клинику в ургентном состоянии с жалобами на остро возникшие боли в животе. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. При осмотре выявлены симптомы раздражения брюшины. Было заподозрено прободение язвы. Какое исследование позволит подтвердить предварительный диагноз?
A. УЗИ органов брюшной полости
B.Обзорный снимок брюшной полости в горизонтальном положении больного
C.Рентгенконтрастное обследование желудка и двенадцатиперстной кишки
D.Термография брюшной полости
E.Обзорный снимок брюшной полости в вертикальном положеннии больного
776.Мужчина 36 лет, грузчик, страдает циррозом печени алкогольной этиологии, стадия декомпенсации, асцит. Определите его работоспособность.
A.Неработоспособный, инвалидность II группы
B.Неработоспособный, инвалидность I группы
C.Неработоспособный, инвалидность IIIгруппы
D.Работоспособный, подлежиттрудоустройству
E.Временно неработоспособный на период обострения
777.У женщины 50 лет при дуоденальном зондировании выявлено: 3 фаза - 6 мин., 4 мл; 4 фаза - 90 мин., 70 мл. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря: стенки не утолщены, содержимое гомогенно. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Гипер-гипотоническая дискинезия желчного пузыря
B.Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря
C.Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря
D.Гипо-гипертоническая дискинезия желчного пузыря
E.Гипертоническая дискинезия желчного пузыря
778. Мужчина 48 лет, жалуется на постоянную боль в верхней половине живота, больше слева, которая усиливается – после приема пищи; диарею, исхудание. Злоупотребляет алкоголем. 2 года назад перенес острый панкреатит. Амилаза крови - 4 мгДмлхчас. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Сахар крови - 6,0 ммоль/л. Какое лечение показано больному?
А. Контрикал В. Инсулин
C.Гастроцепин
D.Панзинорм-форте
E.Но-шпа
779.Мужчина 42 лет, диспетчер, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, средней степени тяжести. Требует назначить группу инвалидности. Дайте вывод о
работоспособности больного :
A.Работоспособный, не подлежит трудоустройству
B.Работоспособный, подлежит трудоустройству
C.Инвалид I группы
D.Инвалид IIгруппы
E.Инвалид IIIгруппы
780. Подросток 16 лет, жалуется на периодически возникающую слабость, головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. "Башенный" череп. Печень + 2 см, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови:Ер-2,7х1012/л, НЬ88 г/л, Л -5,6х109/л, СОЭ - 15 мм/час. Укажите наиболее вероятное изменение уровня билирубина у данного больного:
A.Повышения связанного и свободного билирубина
B.Повышение связанного билирубина
C.Повышение свободного билирубина
D.Снижение связанногобилирубина
E.Снижение свободногобилирубина
781.У мужчины 52 лет, который страдает эрозийным гастритом, прогрессирует слабость, сердцебиение, головокружение. Объективно: бледность и сухость кожи и слизистых оболочек, ангулярный стоматит. Пульс - 104/мин., AД - 130/75 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушки и на основании сердца. Печень и селезенка не пальпируются. В крови выражена гипохромная анемия. Какой патогенетический фактор может быть причиной развития анемии в данном случае?
A.Гемолиз эритроцитов
B.Дефицит витамина В12
C.Интоксикация
D.Кровопотеря
E.Дефицит фоллиевой кислоты
782.Мужчина 67 лет, жалуется на потерю аппетита, ощущение тяжести и распирания в
эпигастральной области после приема пищи, отрыжку воздухом, едой с тухлым запахом, тошноту. При исследовании желудочной секреции выявлена ахилия. При проведении ФГДС слизистая желудка истончена, под ней прослеживается сосудистый рисунок. Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Хронический дискинетический колит
B.Рак желудка
C.Атрофический гастрит
D.Хронический гастродуоденит
E. Гастрит с кишечной метаплазией
783.Женщина, 40 лет, в течение 8 лет болеет хроническим холециститом. Беспокоит, почти постоянно, монотонная ноющая боль или ощущение тяжести в правом подреберье, горечь в рту с утра, запоры. Во время пальпации живота отмечается небольшая болезненность в точке проекции желчного пузыря. Объем пузыря после желчегонного завтрака уменьшился лишь на 15 % (по данным УЗИ). Назначение, каких лекарственных средств наиболее целесообразно?
A.Периферических М-холинолитиков
B.Холекинетиков
C.Миотропных спазмолитиков
D.Ненаркотических анальгетиков
E.Холеретиков
784.Мужчина 47 лет, жалуется на выраженную общую слабость, приступы сердцебиения и
потливости, |
интенсивные боли в |
эпигастрии, которые возникают через 10 |
- 15 |
|||
минут после приема пищи. В течение 10 лет болеет язвенной |
болезнью желу |
дка. 2 |
||||
года назад выполнена резекция желудка по Бильроту II. При обследовании живот мягкий, |
||||||
болезненный |
в |
эпигастрии |
и |
пилородуоденальной |
зоне. Какое осложнение |
|
наиболее вероятно возникло у больного? |
|
|
|
|||
A. Холецистит |
|
|
|
|
|
|
B.Гастрит культи желудка
C.Пептическая язва анастомоза
D.Хронический панкреатит
E.Демпинг-синдром
785.Больной 20 лет, который находится на лечении и обследовании в гастроэнтерологическом отделении, поставлен диагноз хронического вирусного гепатита. Какая группа препаратов входит в базисную терапию?
A.Глюкокортикоиды и цитостатики
B.Антибактериальные препараты
C.Анаболические стероидные гормоны
D.Витамины
E.Гепатопротекторные препараты
786.У больного 60 лет, при обследовании выявлен хронический аутоимунный гастрит с секреторной недостаточностью. Какой препарат наиболее показан данному больному? A. Желудочный сок
B. Де-нол
C.Ранитидин
D.Альмагель
E.Вентер
787.Женщина 32 лет, жалуется на усиление спастических болей внизу живота после психоэмоционального напряжения. Опорожнение кишечника интермитирующее: 2-3
дефекации после пробуждения чередуются с запорами в |
течение 1-2 дней. |
Объективно: масса тела сохранена, умеренная болезненность |
при пальпации |
сигмовидной кишки. НЬ - 130 г/л, Л -5,2х109/л, СОЭ - 9 мм/час. Ректоманоскопическое обследование болезненное в связи со спастическим состоянием кишечника, его слизистая оболочка не изменена. В просвете кишечника много слизи. Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки?
A. Неспецифический язвенный колит
B.Болезнь Крона
C.Синдром раздраженной толстой кишки
D.Острая ишемия кишечника
E.Синдром мальабсорбции
788.Больная 37 лет, жалуется на постоянные тупые боли в подреберьях с иррадиацией в спину, которые усиливаются после еды. Беспокоит вздутие живота, частые дефекации. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. О каком заболевании следует думать в первую очередь?
A.Хронический холецистит
B.Хронический атрофический гастрит
C.Язвенная болезнь
D.Хронический панкреатит
E.Хронический энтерит
808.У больного 32 лет, с хроническим вирусным гепатитом наблюдается тупая, ноющая
боль в правом подреберье, |
тошнота. Размеры |
печени по |
Курлову - |
13-12- 11 см, |
селезенка 2 см. АсАТ - |
3,2 ммоль/(Длхчас.), |
АлАТ - |
4,8 ммоль/(Длхчас.). При |
|
серологическом исследовании выявлен HBeAg, высокая концентрация ДНК HBV. Какой из нижеприведенных средств является препаратом выбора в лечении данного больного?
A.Альфа-интерферон
B.Ацикловир
C.Ремантадин
D.Арабинозид монофосфат
E.Эссенциале-форте
809.Женщина 32 лет, в течение 2-х лет отмечает периодическую приступообразную боль в
правом подреберье, которая купируется но -шпой. Боль не всегда связана с приемом пищи, иногда она появляется при волнении, сопровождается болью в сердце, сердцебиением. Объективно: эмоционально лабильная, при пальпации живота отмечается небольшая болезненность в проекции желчного пузыря. Какая патология обуславливает такую клинику?
A.Хронический холангит
B.Хронический холецистит
C.Дискинезия желчных путей
D.Хронический панкреатит
E.Дуоденит
810.Женщина55лет,жалуетсянарезкуюбольвправомподреберьеиэпигастрии,которая иррадиирует под правую лопатку, тошноту, многократную рвоту. Болеет несколько лет, боль купировалась но-шпой. Объективно: повышенного питания, небольшая
иктеричность склер, температура тела -38 °С, живот умеренно вздут, болезненный и напряженный в правом подреберье и эпигастрии. Положительный симптом Ортнера, френикус-симптомсправа.Вкрови:лейкоцитоз,ускоренаСОЭ.Прихолецистографии:тень желчного пузыря не контрастируется.
Какой из диагнозов наиболее вероятный?
A.Рак желчного пузыря
B.Хронический холецистит
C.Хронический холангит
D.Гипотоническая дискинезия желчного пузыря
E.ЖКБ
811.Женщина 52 лет, обратилась к врачу за советом, на какой курорт ей лучше поехать лечиться. В течение 10 лет наблюдается по поводу хронического некалькулезного холецистита. Последнее обострение -5 месяцев назад. Беспокоит иногда ноющая боль в правом подреберье, запоры, температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень не пальпируется. На какой курорт целесообразно направить больную?
A.Немиров
B.Миргород
C.Евпатория
D.Хмельник
E.Моршин
812.Женщина 52 лет, в течение 2 лет отмечает тупую, периодически острую боль в правом подреберье, связанную с приемом жирной еды, горечь во рту утром, запоры, метеоризм. Объективно: повышенного питания, температура тела 36,9 °С, язык у корня обложен, живот умеренно вздут, болезненный в точке проекции желчного пузыря. Какое исследование наиболее целесообразно провести для установления диагноза?
A.Дуоденоскопию
B.Фракционное исследование желудочного содержимого
C.Холецистографию
D.УЗИ брюшной полости Е. Сканирования печени
813.Женщина 55 лет, жалуется на боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, связанную с приемом жирной еды, тошноту, плохой сон. Болеет хроническим
холециститом в течение 12 лет. Объективно: |
умеренный метеоризм, болезненность в |
проекции желчного пузыря, положительный |
симптом Ортнера. Температура тела - 37,7 |
°С. В крови: Л- 12,7х109/л, п - 16 %, СОЭ - 27 мм/час. При микроскопическом исследовании в порции многомоментного дуоденального зондирования много слизи, клеток десквамозного эпителия, лейкоцитоиды. Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить больной?
A.Левомицетин
B.Пенициллин
C.Нитроксолин
D.Ристомицин
E.Ампициллин
814.Женщина 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, тошноту. На второй день появилась желтуха. Подобные приступы с рецидивирующей желтухой повторялись дважды в течение 1,5 лет. Объективно: желтушные склеры, язык сухой, живот втянут, болезненный в зоне Шоффара,
положительный симптом Ортнера. В крови: Л - 10,0х109/л, п - 16 %, СОЭ – 25 мм/час. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки диагноза? A. Дуоденальное зондирование
B.Лапароскопию
C.УЗИ брюшной полости
D.Холецистографию
E.Обзорную рентгенограмму брюшной полости
815.Женщина 46 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье, слабость, быструю утомляемость, зуд кожи, периодические ознобы в течение 6 лет. Боль иногда
бывает приступообразной, сопровождается повышением температуры тела, усилением зуда. Объективно: склеры иктеричны, температура тела 37,5 °С, живот умеренно втянут, болезненный в правом подреберье. Печень 3 см, плотная, болезненная. Селезенка не пальпируется. В крови: НЬ121 г/л, Л - 11х109/л, п -14 %, СОЭ - ЗОмм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Хронический холангит
B.Хронический холецистит
C.Гемолитическая анемия
D.Хронический гепатит
E.Цирроз печени
816. Женщина 34 лет, доставлена в клинику с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, которая развилась после стрессовой ситуации. Подобные приступы повторялись и раньше на протяжении года. Объективно: состояние удовлетворительное, возбужденная. Живот мягкий, незначительно болезненный в области желчного пузыря. Со стороны крови, легких, сердца и при УЗИ органов брюшной полости изменений не выявлено. Было заподозрено, что у больной - гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчных ходов. Назначено дуоденальное зондирование. Какие изменения во время дуоденального зондирования позволят подтвердить предварительный диагноз?
A. Сокращение времени II фазы
B.Удлинение времени II фазы
C.Сокращение времени III фазы
D.Увеличение объема желчи в порции В
E.Неполное опорожнение желчного пузыря
817.Мужчина 55 лет, в течение 1,5 лет наблюдается по поводу вирусного цирроза печени с явлениями портальной гипертензии. За последний месяц усилилась слабость, появилась рвота цвета "кофейной гущи". При ФГДС выявлено кровотечение из расширенных вен пищевода. Какой препарат необходимо использовать для снижения давления в воротной вене?
A.Вазопрессин
B.Резерпин
C.Глюконат кальция
D.Дицинон
E.Фуросемид
818.У юноши 18 лет, впервые диагностирована язва луковицы двенадцати-перстной кишки. Тест наHelicobacter pylori - положительный. рНжелудочного сока - 1,0. Какая схема лечения является наиболее целесообразной в данном случае?
A.Омепразол+Оксациллин
B.Квамател+амоксациллин
C.Денол+трихопол
D.Омепразол+кларитромицин+амоксициллин
E.Денол+циметидин
819.Женщина 35 лет поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, которые возникают через 1-1,5 час. после приема пищи, изжогу, рвоту, которая приносит облегчение. При осмотре язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Наблюдаются положительные симптомы Менделя, Образцова - Стражеска. Какое из приведенных исследований является наиболее информативным для постановки диагноза?
A. Колоноскопия
B.рН-метрия
C.Ультразвуковое исследование
D.Рентгеноскопия желудка
E.Эзофагогастродуоденоскопия
820.Больная 36 лет, жалуется на общую слабость, раздражительость, тяжесть в правом подреберье, субфебрильную температуру. 2 года назад переболела вирусным гепатитом. Указанные жалобы постепенно усиливались в течение последних 3-х месяцев. Объективно: нижняя граница печени на 3 см ниже правой реберной дуги. Лабораторно: общий билирубин - 64,5 мкмоль/л, прямой - 22,7 мкмоль/л, гаммаглобулины - 31 %, АсАТ - 1,42 ммоль/(Дл.хчас.), АлАТ- 1,96 ммоль/(Дл.хчас). Обнаружены признаки активной
репликации вируса (HBeAg –положительная реакция). Выберите один из препаратов для
этиотропного лечения этой больной.
A.Преднизолон
B.Альфа-интерферон
C.Эссенциале-форте
D.Карсил
E.Левамизол
821. Больной 24 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии через1-1,5
час. после еды, ночные |
боли, частую рвоту, |
которая |
приносит облегчение. Много |
курит, выпивает. |
Объективно: |
язык |
чистый. При поверхностной |
пальпации живота отмечается мышечный дефанс, боль справа выше пупка. Лабораторно: реакция на скрытую кровь в кале положительная. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Хронический холецистит
B.Хронический гастрит
C.Язвенная болезнь
D.Хронический энтерит
E.Хронический колит
822.Больной 23 лет, жалуется на тупую боль, ощущение тяжести и распирание в эпигастрии сразу после еды, отрыжку тухлым, сухость во рту, тошноту, больше натощак, понос. Объективно: кожа бледная, астеничен. Живот во время пальпации мягкий, отмечается боль в эпигастрии. Печень не выступает из-под края реберной дуги В анализе
крови : НЬ – 110 г/л, Эр- 3,4х1012/л, лейкоцитарная формула -без изменений. СОЭ – 16 мм/час. Назовите исследование, которое поможет установить диагноз:
A.Эзофагогастродуоденоскопия
B.Рентгенография органов пищеварения
C.Исследование желудочного сока
D.pH -метрия
Е. Дуоденальное зондирование
823. Больной 36 лет, жалуется на постоянную тупую боль в левом подреберье, после приема жирной и копченой пищи, рвоту, которая приносит облегчение. Каловые массы блестящие, с неприятным запахом. Болеет на протяжении 8 лет; злоупотребляет алкоголем, много курит. Объективно: сниженного питания, кожа бледная и сухая. Язык с белым налетом. Живот умеренно вздут, отмечается боль в зоне Шоффара, Губергрица - Скульского, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Ваш диагноз?
A.Хронический холецистит
B.Хронический панкреатит
C.Язвенная болезнь
D.Хронический гастродуоденит
E.Хронический энтероколит
824.Больная 34 лет, жалуется на ноющую боль в правом подреберье, которая усиливается после приема жирной и жареной пищи, горечь во рту, отрыжку горьким. Болеет 9 лет. Объективно: повышенного питания, кожа обычного цвета. Отмечается умеренная боль в правом подреберье, положительный симптомМюссиГеоргиевского. Печень не увеличена. Многокомпонентное фракционное дуоденальное зондирование: полученная желчь из пузыря в количестве 85 мл в течение 55 мин., при микроскопии – повышенное количество лейкоцитов. Назовите наиболее вероятный диагноз:
A.Желчнокаменная болезнь
B.Хронический холецистит с дискинезией по гипомоторному типу
C.Дискинезия желчного пузыря
D.Хронический холецистит с дискинезией по гипермоторному типу
E.Рак желчного пузыря
825.Больной 49 лет, жалуется на нарушение глотания, особенно твердой пищи, икоту, осиплость голоса, тошноту, срыгивания, значительное исхудание (15кг за 2,5 месяцы). Объективно: масса тела снижена, кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца достаточной громкости, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Какое исследование необходимо для установления диагноза?
A.Исследование желудочной секреции
B.Клинический анализ крови
C.Рентгенография желудка
D.Рентгенография по Тренделенбургу
E.Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
826.Больному 42 лет, установлен диагноз неспецифического язвенного колита. С какого
препарата необходимо начать лечение?
A.Сульфасалазин
B.Колибактерин
C.Преднизолон
D.Метотрексат
E.Тетрациклин
827.Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в 12перстной кишке в течение 12 лет. Настоящее ухудшение состояния наблюдается 2 недели. Определите патогенетически обусловленную схему терапии:
A.Но-шпа, омепразол, фосфалюгель
B.Атропин, викалин, фестал
C.Амоксициллин, омепразол, кларитромицин
D.Де-нол, платифиллин, ессенциале
E.Трихопол, но-шпа, ампициллин
828.42-летний больной жалуется на тошноту, приступы болей в животе, перед актом
дефекации, понос, вздутие живота. В анамнезе – систематическое употребления алкоголя. Считает себя больным 6 лет. При объективном обследовании: пониженного питания, пульс - 98/мин., ритмичный. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. В анализе кала стеаторея, креаторея. В анализемочи:
активность диастазы |
180мг/млхчас. Какой из перечисленных диагнозов наиболее |
вероятный?
A. Хронический холецистит
B.Хронический гепатит
C.Хронический энтероколит
D.Хронический рецидивирующий алкогольный панкреатит
E.Гельминтоз
829.Мужчина 40 лет, страдает аутоиммунным гепатитом. В крови: А/Г коэффициент -
0,8, общий билирубин - 42мкмоль/л, трансаминазы: АлАТ - 2,3 ммоль/(Длхчас.). АсАТ- 1,8 ммоль/(Длхчас.). Что из перечисленного является наиболее эффективным влечении? A. Антибактериальные средства
B.Глюкокортикоиды, цитостатики
C.Гепатопротэкторы
D.Противовирусные препараты
E.Гемосорбция, витаминотерапия
830.У пациента 56 лет, выявлена умеренная иктеричность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки. Три года назад лечился по поводу гепатита В. При обследовании выявлено: HBsAg, HBeAg ( +). Высокая концентрация ДНК HBV. Какое из
перечисленных средств является препаратом первого ряда в терапии заболевания?
A.Преднизолон
B.Карсил
C.Альфа-интерферон
D.Витогепат
E.Эссенциале-форте
831.Больная 44 лет, жалуется на интенсивную боль в верхней половине живота с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку. В детстве болела вирусным
гепатитом В. Четыре года тому назад прооперирована по поводу ЖКБ. При обследовании выявлено: желтый цвет склер, болезненность при пальпации над пупком и в т. Мейо -Робсона. Анализ крови: Л - 9,7х109/л, СОЭ - 18 мм/час. Диастаза - 256 мг/млхчас. Обострение какого заболевания имеет место:
A.Хронического колита
B.Хронического гепатита
C.Хронического холангита
D.Хронического панкреатита
E.Хронического гастрита
832.Больная 30 лет, жалуется на схваткообразную кратковременную боль в правом подреберье, наблюдается связь с нарушением диеты, нервно-психической перегрузкой. Болевые точки и зоны кожной гиперестезии нерезко выражены. Данные фракционного дуоденального зондирования: удлинение времени второй и третьей фазы, укорочение
времени выделения пузырной желчи, при сохранении объема пузырной желчи. Исследование сопровождалось болью в правом подреберье. Ваш диагноз?
A.Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря
B.Хронический холецистит в фазе обострения
C.Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря
D.ЖКБ
E.Холангит
833.У мужчины 42 лет, который болеет в течение 20 лет язвенной болезнью 12-перстной кишки, появилось постоянное ощущение тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, рвота принятой накануне пищей, исхудание. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, тургор тканей снижен. Живот при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, "шум плеска" в эпигастрии. Дефекация 1 раз в 3 дня. Какое осложнение наиболее вероятно у данного больного?
A.Перфорация язвы
B.Язвенный стеноз выходного отдела желудка
C.Раковая опухоль желудка
D.Пенетрация язвы
E.Хронический панкреатит
965.Больная 48 лет, жалуется на постоянную тупую ноющую боль в правом подреберье, горечь во рту, снижение аппетита, тошноту. Состояние ухудшилось после употребления жирной, жареной еды. Болеет в течение нескольких лет. Объективно: выраженная болезненность в правом подреберье, температура тела 37,4°С. В крови - лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Общий билирубин - 17,6 мкмоль/л. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, стенки желчного пузыря утолщены, тонус пузыря сниженный, желчь густая, вязкая. Наиболее достоверный диагноз?
A.Хронический холецистит
B.Хронический панкретит
C.Калькулезный холецистит
D.Холангит
E. Хронический гепатит
966. Больной 37 лет, водитель, жалуется на боль в животе, которая возникает через полтора-два часа после еды, изжогу, тошноту, иногда рвоту, которую вызывает самостоятельно для снижения интенсивности боли, часто принимает соду. ФГДС – язвенный дефект в луковице двенадцатиперстной кишки диаметром приблизительно 5 мм и мелкие эрозии. Helicobacter pylori (+). Ph -метрия: гиперацидное состояние. Наиболее вероятный диагноз?
A. Язвенная болезнь желудка
B.Язвенная болезнь 12 перстной кишки
C.ГЭРБ
D.Гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка
E.Рак желудка
967.Больная 37 лет, в течение нескольких месяцев отмечает запоры и поносы, периодическую схваткообразную боль в животе, снижение аппетита и снижение веса. Неделю назад увеличилась температура до 38 °С, появились частые, зловонные редкие испражнения, боль в суставах, признаки конъюнктивита. В крови — анемия, диспротеинемия. Наиболее вероятный диагноз - неспецифический язвенный колит. Какое из перечисленных обследований имеет наибольшее значение для его диагностики?
A.Ректороманоскопия
B.Исследование кала на скрытую кровь
C.Ирригоскопия
D.Микробиологическое исследование кала
E. Физикальное обследование
968. Больной 64 лет, страдает язвенной болезнью желудка на протяжении нескольких лет. Лечился в стационаре ежегодно. За последние месяцы изменился характер боли, участилась рвота, уменьшился вес тела приблизительно на 8 кг, появилась анемия,
наросла слабость. Вероятный диагноз — рак желудка. Какое из перечисленных исследований наиболее информативное для подтверждения диагноза"рак желудка"?
A. рН-метрия
B.Рентгенологическое исследование
C.Исследование кала на скрытую кровь
D.ФГДС с биопсией
E.Цитологическое исследования промывных вод желудка
969.Больной 43 лет, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в животе, которые уменьшаются после дефекации и сопровождаются метеоризмом, урчанием, ощущением неполного опорожнения или императивными позывами на дефекацию, запорами или поносом. Изменений в лабораторных показателях не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Атонический колит
B.Спастический колит
C.Колит с дискинезией по гипертоническому типу
D.Хронический энтероколит в фазе обострения
E.Синдром раздраженной толстой кишки
1102. Больная 50-ти лет, жалуется на слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами. Кожа и слизистые субиктеричные. Печень + 4 см, плотная, болезненная; селезенка 8 см, уплотнена. В анализе крови: Эр - 2,2х1012/л, НЬ - 80 г/л, ретикулоциты - 50 %, Л-6,0х109/л, э- 3 %, п - 6%, с - 62%, л - 20%, м - 8%; СОЭ – 30 мм/час; осмотическая
резистентность эритроцитов 0,52-0,56%; билирубин крови – 42 мкмоль/л, прямой - 4 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л. В анализе мочи: реакция на уробилин резко положительная, желчные пигменты отсутствуют. Реакция Кумбса позитивная. Какой диагноз наиболее вероятный у пациентки?
A.Болезнь Минковского - Шоффара
B.Агранулоцитоз
C.Ночная гемоглобинурия
D.Аутоиммунная гемолитическая анемия
E.Болезнь Жильбера
1103. Больной В., госпитализирован в клинику с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,2°С, боли в горле при глотании, геморрагическую сыпь на коже туловища. При обследовании: в анализе крови - анемия, тромбоцитопения, бласты - 14%, СОЭ – 40мм/час. Какоеобследованиенеобходимо провестидляуточнениядиагноза?
A.Коагулограмму
B.Рентгенографию костей черепа
C.Развернутый анализ крови
D.Мазок с миндалин
E.Стернальную пункцию
1104. Больная 23 лет, жалуется на выраженную слабость, сонливость, потемнение в глазах, головокружение, нарушение вкуса. В анамнезе значительные меноррагии. Объективно: выраженная слабость, бледность кожных покровов, трещины в углах рта, ломкие ногти, систолический шум над верхушкой сердца. В анализе крови: Ер-2,1х1012/л, НЬ-70г/л, ЦП-
0,7., Тр - 140,0х107/л, Л - 6,2х109/л. Какой диагноз является наиболее достоверным?
A.Хроническая постгеморрагическая анемия
B.Острый лейкоз
C.Острая постгеморрагическая анемия
D.В12-дефицитная анемия
E.Болезнь Верльгофа
1105. Больной 60 лет, в течение 2 лет страдает хроническим лимфолейкозом, специфическую терапию не получал. За последний месяц состояние ухудшилось, увеличились регионарные лимфоузлы и селезенка. Эр - 3,6х1012/л, НЬ – 102 г/л, Л - 92,0х109/л. Какая терапия показана больному?
A.Рубомицин
B.Миелосан
C.Преднизолон
D.Витаминотерапия
E.Лейкеран
1106. Больная В., 16 лет, поступила с жалобами на носовое кровотечение, и геморрагическую сыпь в виде пятен на коже конечностей и передней поверхности туловища. В анамнезе: 2 недели назад была сделана прививка. В анализах крови: Эр -
4,0х1012/л, Л -6,7х109/л, Тр - 30,0х107/л, э - 2 %, п - 4 %, с - 54 %, л- 32 %, м - 8 %. СОЭ -
12 мм/час. Ваш предварительный диагноз?
A.Геморрагический васкулит
B.Острый лейкоз
C.Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
D.Болезнь Рандю - Ослера
E.Лейкемоидная реакция
1107. Больной 72 лет, госпитализирован в стационар с пневмонией, тяжелого течения. В анализе крови: НЬ – 124 г/л, Л - 80,0х109/л, л - 70 %, Тр - 200,0х109/л, тени Боткина – Гумпрехта. Наиболее вероятный диагноз?
A.Аутоимунная гемолитическая анемия
B.Лимфогранулематоз
C.Сепсис пневмогенного происхождения
D.Хронический лимфолейкоз
E.Хронический миелолейкоз
1108. Больной 68 лет, жалуется на общую слабость, боль в костях, мышечную слабость, боль при пальпации костей. В биохимическом анализе крови: общий белок – 107 г/л. В анализе мочи: протеинурия – до 5,0 г/л. Год назад перенес аденомэктомию. На рентгенограммах костей черепа и таза выявлено большое количество мелких округлых очагов деструкции диаметром от 0,8 до 2,5 см. Какой диагноз можно заподозрить у данного пациента?
A.Миеломная болезнь
B.Остеолитические метастазы в скелет
C.Амилоидоз почек с нефротическим синдромом
D.Гиперпаратиреоидная остеодистрофия
E.Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом
1109. Больной 64 лет, при обследовании в поликлинике выявлено увеличение шейных,
подмышечных и паховых лимфоузлов. Печень на 3 см выступает из под реберной дуги. В
анализе крови: Эр- 3,7х1012/л, НЬ -120 г/л, Л – 30,0х109/л, э - 2 %, п - 1, с - 13 %, л - 80 %, м
- 4 %, СОЕ – 20 мм/час. Какой диагноз у больного?
A.Хронический миелолейкоз
B.Рак печени
C.Хронический лимфолейкоз
D.Туберкулезный лимфаденит
E.Лимфогранулематоз
1110. Больная 37 лет, отмечает частые носовые кровотечения и метроррагии, периодически появление кровоподтеков на коже. 10 дней назад после значительного носового кровотечения усилилась слабость, головокружение, сердцебиение. Кожа бледная, на
передней поверхности тела, ног и рук множественные петехиальные геморрагии и одиночные экхимозы. В анализе крови: НЬ – 100 г/л, Эр - 3,0х1012/л, ЦП - 1,0; Л - 5,З х109/л,
Тр – 100 тыс в 1 мкл, СОЕ – 15 мм/час. Какой предварительный диагноз можно поставить?
A.Апластическая анемия
B.Гемофилия
C.Геморрагический васкулит
D.Железодефицитная анемия
E.Болезнь Верльгофа
1222. Мужчина 42 лет, жалуется на головную боль, повышение АД до 200/120 мм рт. ст., зуд кожи после горячего душа. В анализе крови: Эр -6,2х1012/л, Hb - 160 г/л, Л 11 х109/ л,
Ю - 2 %, п - 8 %, с - 68 %, баз - 0,5 %, э- 3,5 %, л - 15 %, м - 3 %, СОЕ – 10 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятный?
A.Эритремия
B.Острый лейкоз
C.Миеломная болезнь
D.Хронический лимфолейкоз
E.Хронический миелолейкоз
1223. Больной 17 лет, жалуется на боли вокруг пупка, периодические появления кровоизлияний на коже голеней и бедер последние 2 месяца. В анализе крови: НЬ – 130 г/л,
Эр - 4,0х1012/л, Тр - 150,0х109/л, Л - 12,0х109/л, э-5 %, п - 4 %, с - 52 %, л - 21 %, м -
8%, СОЭ23 мм/час. Объективно: геморрагическая сыпь на коже голеней, коленные суставы отечные, болезненные при пальпации. Какой наиболее достоверный диагноз?
A.Гемофилия А
B.Геморрагический васкулит
C.Гемофилия Б
D.Гемофилия С
E.Тромбоцитопеническая пурпура
1224.В гематологическое отделение поступил юноша 16 лет, с проявлениями гемолитического криза. В анамнезе: аналогичные кризы в 5 и 9 лет. Оперирован по поводу "волчьей пасти" в возрасте 2 лет. Объективно: желтушная кожа и склеры, увеличенная селезенка. Кал и моча темные. В анализе крови : НЬ – 68г/л, Эр- 2, Зх1012/л, СОЭ – 38 мм, микросфероцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Какой метод лечения наиболее эффективен в этом случае?
A.Плазмаферез
B.Спленэктомия
C.Глюкокортикоиды
D.Цитостатики
E.Гемосорбция
1225. Женщина 68 лет, госпитализирована с жалобами на боли в костях, особенно в ребрах, общую слабость. Объективно: AД160/95 мм рт. ст. Кожа и слизистые оболочки бледные,
отмечается боль при надавливании на кости грудной клетки. В анализе крови: НЬ – 78 г/л; Эр -2,6х1012/л; Л - 6,1x109/л. СОЭ – 84 мм/час; глюкоза крови -5,2 ммоль/л; общий белок –
100 г/л; гаммаглобулины - 48 %. В анализе мочи: удельный вес - 1016, белок - 4,0 г/л. Эр - 0-3 в п/з; Л - 2-3 в п/з. Какой диагноз вероятен в данномслучае.
A.Амилоидоз почек
B.Хронический пиелонефрит
C.Диабетический гломерулосклероз D.Хронический гломерулонефрит
Е. Миеломная болезнь
1226. Больной 29 лет, обратился к терапевту по поводу нарастующей слабости, боли в костях, лихорадки. При осмотре: бледность кожных покровов, на коже туловища и конечностей незначительная петехиально-пятнистая сыпь. Лимфоузлы в паху увеличены
до 1,5x2,0 см, мягкие, безболезненные. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: НЬ – 80 г/л, Эр-З,9х1012/л; ЦП- 0,8; Л-3,7х109/л; бласты34 %, п -3 %,с - 34 %, л -
19%, м - 10%, Тр40,0х109/л; СОЭ – 24 мм/час. Какой вероятный диагноз у больного?
A.Острый лейкоз
B.Хронический миелолейкоз
C.Хронический лимфолейкоз
D.Лимфогранулематоз
E.Болезнь Верльгофа
1227. У больного 28 лет, с хроническим лимфолейкозом усилилась общая слабость, появилась желтушность кожи и склер. НЬ - 65 г/л; ретикулоциты - 5 %. Билирубин общий - 80,3 мкмоль/л, неконъюгированный, - 65,3мкмоль/л. В анализе мочи желчные пигменты не определяются, уробилин повышен. Прямая проба Кумбса положительная. Какой патогенетический механизм усилил анемию?
A.Миелофиброз
B.Угнетение эритроидного звена гемопоэза
C.Аутоимунный гемолиз
D.Дефицит фоллиевой кислоты
E.Нарушение порфиринового обмена
1228. Больной 58 лет, отмечает увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, общую слабость. Считает себя больным около года. При обследовании: лимфоузлы шейные, затылочные, подмышечные – размером 3x4см безболезненные, мягкие, не
связанныесокружающимитканями.Кожанаднимибезизменений.Состоронывнутренних органовпатологии невыявлено. В анализекровиЭр- 4,8х1012/л, НЬ- 132г/л,Л-75,0х109/л,
э-2%, п-4%, с-12 %, л-76%, м- 6 %. Тени Боткина -Гумпрехта. Какой предварительный диагноз можно сформулировать?
A.Злокачественная лимфома
B.Реактивный лимфаденит
C.Лимфогранулематоз
D.Хронический лимфолейкоз
E.Метастазы соматической опухоли в лимфатические узлы
1229. Больной 47 лет, перенес ОРЗ, после чего, длительное время сохранялся субфебрилитет. Через 2 месяца присоединилась общая слабость, боль, тяжесть в животе слева. При обследовании: кожа бледная, увеличены подмышечные лимфатические узлы, селезенка 6 см, печень Зсм. В анализе крови : Эр- 2,9х1012/л, НЬ - 90 г/л, ЦП 1,0, Л - 74,0х109, э - 4 %,баз - 3 %, бласты 34 %, миелоциты - 2 %, метамиелоциты -
3 %, п - 5 %, с - 27 %, л - 18 %, м - 4 %, Тр - 360,0х109/л, СОЭ - 37 мм/час. Какой диагноз у больного?
A.Острый лейкоз
B.Хронический миелолейкоз, бластный криз
C.Хронический лимфолейкоз
D.Лимфогранулематоз
E.Лейкемоидная реакция, миелоидный тип
1230. Больная 29 лет, в течение двух лет лечилась у гинеколога по поводу меноррагий.
Жалуется на повышенную утомляемость, слабость, пристрастие к резким запахам (бензин, эфир), желание есть мел. В анализе крови: Эр3,5- х1012/л, НЬ - 95г/л, Л - 6,8х109/л,
б - 0 %, э - 3 %, п - 4 %, с - 59 %, л - 26 %, м - 8 %, СОЭ - 14 мм/ч, "гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз Сывороточное железо - 5,5 мкм/л. Какое лечение необходимо назначить больной?
A.Фоллиевая кислота
B.Цианокобаламин
C.Препараты железа per os
D.Аскорбиновая кислота
E.Переливание эритроцитарной массы
24. Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Объективно: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/мин, ритмичный, напряженный. АД 190
/110 мм рт. ст., левая граница сердца на 2 см влево от левой среднеключичной линии, над верхушкой и I тон сердца ослаблен , систолический шум , акцент II тона над аортой. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: Hb - 66 г / л, креатинин 1,1 ммоль / л. Относительная плотность мочи 1,012. У больного АГ скорее
A Эссенциальная.
B *Ренопаренхиматозна.
C Гемодинамическая.
D Реноваскулярная.
EВызвана недостаточностью аортального клапана.
193.Больной 48 лет в течение 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головную боль. Натрий плазмы крови -155 ммоль / л, калий - 3,6 ммоль / ь. Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии.
A Почечная гипертензия.
B Феохромоцитома.
C Гипертоническая болезнь.
D *Первичный гиперальдостеронизм.
EБолезнь Иценко – Кушинга.
210.Женщина 36 лет жалуется на головную боль, парестезии, мышечную слабость, судороги, жажду, полиурию. Объективно: температура - 36,6°С, ЧДД - 18 в мин., Пульс - 92 уд. / мин., АД - 180 /110 мм рт. ст. Повышенного питания. На ЭКГ - снижение сегмента ST. Содержание калия в сыворотке крови снижено, уровень натрия - повышенный, активность ренина плазмы значительно снижена. Концентрация альдостерона повышена. Моча : удельный вес в течение суток не превышает 1,008-1,011, реакция щелочная. Спиронолактоновый тест положительный КТ: правый надпочечник увеличен. Какой диагноз наиболее достоверно можно поставить больной ?
A Несахарный диабет.
B Феохромоцитома.
C Синдром Иценко – Кушинга.
D Андростерома.
E*Синдром Кона.
275.Больной С. 49 лет жалуется на удушье при незначительной физической нагрузке, головную боль. В течение
6 лет отмечается постоянное повышение артериального давления. Объективно: границы относительной сердечной тупости расширены влево, акцент II тона над аортой. АД 160 /100 мм рт.ст. ЭКГ - отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка. Офтальмологическое исследование: симптом Салюса II. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину?
A Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность СНI.
B *Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность СН ПА. C Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность СН П Б. D Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность СН0.
E Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность СН III .
277. Больной 49 лет. Жалуется на головную боль в затылочной области, мерцание перед глазами. В течение 5 лет имеет место постоянное повышение артериального давления -160 /100 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тахикардия, акцент II тона над аортой . ЭКГ - левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка.ОфтальмологическоеисследованиясимптомСалюсаII.Какаянаиболеевероятнаяпатология,предопределяет такую картину?
A *Гипертоническая болезнь, II стадия. B Гипертоническая болезнь, I стадия. C Гипертоническая болезнь, III стадия. D Болезнь Иценко – Кушинга.
E Острый гломерулонефрит.
372. Больная 30 лет доставлена в клинику сжалобамина внезапно появившуюся одышку,переходящую в удушье, ощущение "комка в горле", тремор кистей рук , страх смерти. Приступ развился впервые в связи с сильным волнением . Ранее ничем не болела. Объективно: ЧДД - 28/мин, пульс - 104/мин, ритмичный, АД - 150 /85 мм рт.ст. Дыхание везикулярное,учащенное,поверхностноесудлиненнымвыдохом.Границысердца перкуторнонеизменены. Тонысердца громкие, ритмичные. Каков наиболее вероятный диагноз ?
A *Нейроциркуляторная дистония.
B Бронхиальная астма.
C Гипертонический криз.
D Сердечная астма.
E Тиреотоксический криз.
228. БольнойМ., 60 лет, вечером, послеработыпочувствовалголовнуюболь,упал,потерялсознание.15летболеет гипертонической болезнью. Объективно: АД 200/100 мм рт. ст., Ps 80/мин., t-37,7оС. Сознание отсутствует. Правая носогубная складка сглажена. Сухожильные и периостальные расстройства не наблюдаются. Мышечный тонус
D Болезнь Иценко-Кушинга. E Хронический пиелонефрит.
509.Больной35 лет жалуется на повышение АД, головнуюболь, шумв ушах,сердцебиение. Объективно: Ps - 100
в1 мин., ритмичный, напряженный. АД - 240/100 мм рт. ст., левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1 см, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. Выслушивается систолический шум в области пупка. Какая патологиянаиболее вероятно приводит к такой клинической картине?
A Синдром Кона.
B *Стеноз почечных артерий.
C Гипертоническая болезнь.
D Хронический гломерулонефрит.
EНефроптоз.
511.Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, изредка повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боливправойполовинепоясницы,которыйсопровождалсяознобом,резкимповышениемтемпературы.5летназадбыло отмечено повышение АД до 200/110 мм рт. ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л, лейкоциты -10-15, эритроциты - 2-4, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной?
A *Хронический пиелонефрит.
B Хронический гломерулонефрит.
C Туберкулез почек.
D Амилоидоз почек.
E Гипертоническая болезнь.
588. У больной 52 лет в течение 15 лет повышается артериальное давление. Больная ране регулярно не лечилась. Мать больной страдает гипертонической болезнью. На ЭКГ гипертрофия миокарда левого желудочка, за последние 6 лет АД стало постоянно повышенным до 175/100-180/110 мм рт ст. Какой наиболее важный механизм стабилизации АД?
A Активация барорецепторов дуги аорты. B Снижение почечного кровотока.
C Усиленный выброс вазопрессина (АДГ).
D Повышенная продукция кининов и простогландинов.
E *Активация ренинальдостероновой системы.
620. Больной 18 лет жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. Заболел сегодня утром. 3 недели назад перенес ангину. Объективно: пульс 90 в мин., АД-180/105 мм рт. ст. Умеренный акцент II тона над аортой. Ан. крови: эр-3,4х1012 /л, лей-6,8х109 /л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 в поле зрения, эр. выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, уд. вес 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз:
A Болезнь Шенлейн-Геноха.
B Острый пиелонефрит.
C Гипертоническая болезнь. D *Острый гломерулонефрит. E Системная красная волчанка.
623. Женщину 27 лет беспокоят сильные головные боли, головокружение, ухудшение зрения, частые носовые кровотечения. Болеет 2 года. Пульс 68/мин, ритмичный, напряженный. АД на правой руке 280/140 мм рт. ст., на левой руке 230/100 мм рт. ст. с незначительными колебаниями в течение 6 дней наблюдения. Левая граница относительной тупости сердца по среднеключичной линии, акцент II тона над аортой. Выше пупка слева выслушивается грубый систолический шум. Какой наиболее вероятный генез артериальной гипертензии у больной?
A Ренопаренхиматозная. B Гемодинамическая.
C Эндокринная. D Эссенциальная.
E*Реноваскулярная.
722.Больная 52 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, болезненный зуд кожи после умывания, мытья в ванной, тяжесть в голове. Объективно: кожные покровы лица, шеи, конечностей гиперемированы. АД - 180/100 мм рт. ст. Селезенка на 4 см ниже края реберной дуги. Какой наиболее возможный диагноз?
A *Эритремия.
B Гипертоническая болезнь.
C Дерматомиозит.
D Аллергический дерматит.
EСистемная склеродермия.
726.У больного 22 лет при обследовании систолический шумво II межреберье слева отгрудиныс проведением
вмежлопаточную область. АД наруках160/100 мм рт. ст., на ногах 110/70 мм рт.ст. Наиболее вероятный диагноз?
A *Коарктация аорты.
B Дефект межжелудочковой перегородки. C Тетрада Фалло.
D Стеноз легочной артерии.
E Панартериит аорты.
737. Больной 18 лет жалуется на высокую, резистентную АГ. Объективно: пульс -100/мин. АД - 210/130 мм рт. ст. Ритм сердечной деятельности правильный, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. Выслушивается систолический шум в зоне проекции левой почечной артерии. Анализ мочи: белок - 0,033 г/л, единичные лейкоциты и изменены эритроциты. Дополнительный метод исследования позволит верифицировать диагноз?
A *Аортография.
B Пункционная биопсия почки.
C Внутривенная урография.
D Определение уровня ренина плазмы. E Эхография почек.
57. Больной К., 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/ 130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите комбинацию медикаментов для лечения.
A Корглюкон, изадрин. B Сальбутамол,атропин,
C Эуфиллин,преднизолон. D Строфантин, панангин. E *Морфин, фуросемид.
125. В 66летнего больного с артериальной гипертонией (АД 190/110 мм рт. ст.). При обследовании обнаружено ИБС, стенокардия II ФК, генерализованный атеросклероз сосудов нижних конечностей. Глюкоза крови 6,7 ммоль/л , холестерин 7 ммоль/л, триглицериды -3 ммоль/л. Выберите средство для лечения артериальной гипертензии:
A *Эналаприл.
B Гипотиазид.
C Атенолол.
D Резерпин. E Метилдопа.
126. В 55 - летнего больного с артериальной гипертонией ( АД - 150/110 мм рт. ст., ЧСС - 100/мин.) при обследовании выявлено ИБС, стенокардия ФК II , частые наджелудочковые экстрасистолы, СН I. Выберите средство для лечения артериальной гипертонии ?
A Нифедипин.
B *Атенолол.
C Празозин.
D Гипотиазид.
EКлофелин.
127.В 45летнего больного артериальной гипертонией (АД 140/100 мм рт. ст.). Обнаружено ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, СН II Б, ФК III, сахарный диабет II типа, субкомпенсированный . Из приведенных гипотензивных средств следует применить?
A Атенолол. B Верапамил.
C *Эналаприл.
D Гипотиазид.
EГидралазин.
128.Больная хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль, удушье принагрузке.Приобследовании:АД 190/110ммрт. ст.,клубочковаяфильтрация60 мл/мин., креатининкрови 0,2 ммоль/л, калий 4,7ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л. Назначение которого гипотензивного средства является наиболее целесообразным?
A*Эналаприл.
BНифедипин. C Гипотиазид.
DАтенолол.
EКлонидин.
143.Мужчина42летжалуетсянаинтенсивнуюголовнуюбольвзатылочнойобласти,покраснениелица,ощущение дрожания тела. На протяжении 3 лет - периодические эпизоды повышение АД до 180/90 мм рт. ст. Объективно: Пульс - 108/мин. АД200/100 мм рт. ст. Леваяграница сердцасмещенавлево на 1,5 см.Тоны сердца ритмичные, акцент IIтонанад аортой. ЭКГ: нарушение процессов реполяризации передне-боковой стенки ЛЖ. Введение которого с перечисленных препаратов является наиболее эффективным :
A Фуросемид
B Верапамил
C Клофелин
D*Метопролол
EПентамин
155.Больная 40 лет с подозрением на феохромоцитому жалуется на приступы головной боли, пульсацию в височной области, головокружение, сердцебиение, значительную мышечную слабость. Во время приступов, которые не купируются таблетированными гипотензивными средствами, значительно повышается АД до 270/160 мм рт. ст. Какой из приведенных препаратов является наиболее эффективным в данном случае?
A Пентамин. B Анаприлин.
C *Фентоламин.
D Рауседил.
EДибазол.
158.Больная 48 лет страдает стенокардией напряженияоколо 10 лет. 2 годаназад начал повышаться артериальное
давление. Объективно: сердечные тоны ритмичные, ЧСС 110/хв ., АД 160/100 мм рт. ст. Легкие в норме. Общие анализы крови и мочи без изменений. С какого препарата наиболее целесообразно начинать лечение?
AНифедипин.
BКлофелин. C Дибазол.
D *Метопролол.
EЭналаприл.
159.У больной65 летпослефизическойнагрузки,появилисьрезкаяодышка,возникприступудушья. Объективно: ЧСС 120 в мин., АД 200/120 мм рт. ст., ЧДД 34 в мин. Cor - тоны глухие, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное, влажные разнокалиберные хрипы. Какая из приведенных схем является наиболее
целесообразной ?
A *Лазикс, нитроглицерин внутривенно. B АТФ, лазикс внутривенно.
C Строфантин, лазикс внутривенно. D Морфин, строфантин внутривенно. E Эуфиллин, дибазол внутривенно.
337.Уженщины35 летпосле30минутногопребываниявочередивдушноммагазинепоявилось головокружение. При осмотре: кожа бледная, артериальное давление 80/50 мм рт. ст., пульс 52 уд/мин. На электроэнцефалограмме патологиинет. Наиболее вероятный диагноз?
A Гипертоническийкриз.
B Эпилептический приступ.
C Ишемическийинсульт.
D *Вегето-сосудистая дистония.
E Истерический припадок.
457. Больной Л., 72 лет обратился к врачу с жалобами на головную боль, головокружение. Объективно: пульс 54
уд. в 1 мин, АД 160/100 мм рт. ст. На основе клинико |
-лабораторных и инструментальных данных у больного |
диагностирована мягкая артериальная гипертензия без осложнений. Какому препарату в качестве монотерапии целесообразно отдать предпочтение?
AМетопролол.
B*Амлодипин. C Фуросемид. D Молсидомин. E Верепамил.
461.БольнойМ,65летстрадаетИБС,стабильнойстенокардиейнапряженияIIфункциональногокласса.Регулярно принимает аспирин, нитросорбид, анаприлин.На этомфонепоявилисьпризнакидекомпенсациикровообращения(отеки на ногах). Какие медикаменты необходимо добавить к лечению?
A *Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента.
B Антагонисты кальция.
C Сердечные гликозиды.
D Статины.
EТиазидные диуретики.
479.Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости в мышцах, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 мин., ритмичный, АД - 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес - 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови - 150 ммоль/л, калий - 3 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного?
AЭналаприл. B Гипотиазид. C Атенолол. D Верапамил.
E *Верошпирон.
487.Больной 74-х лет страдает гипертонической болезнью около 20-ти лет. Жалуется на частые головные боли, головокружение, принимает эналаприл. Объективно: акцент II тона нааорте, Ps-84/мин., ритмичный, АД - 180/120 мм рт. ст. Какую группу гипотензивных препаратов целесообразно назначить дополнительно с учетом возраста?
AПетлевые диуретики.
B *Тазідні диуретики.
C Бета-адреноблокаторы. D Альфа-адреноблокаторы.
E Центральные симпатолитики.
489. У больного 60 лет впервые в жизни диагностирована артериальная гипертензия. АД 180/110 мм рт. ст. Індекс массы тела - 30кг/м2. Общий холестерин 5,5 ммлоль/ л. Что определяет высокую степень риска осложнений у больного?
A *Уровень давления.
B Давность болезни.
C Возраст.
D Уровень холестерина.
EИндекс массы тела.
490.Больной 75 лет. АД - 170/80 мм рт. ст. Укажите целевой уровень АД у данного больного? A Не снижать АД при хорошем самочувствии.
B < 160/90.
C *< 140/90.
D Это низкоедавление для больного данного возраста. E < 150/90.
491. Больной 75 лет. АД180/80 мм рт. ст. ЧСС 90 в мин. У него также стенокардия напряжения, Ш функциональный класс. Антигипертензивний препарат какого класса вы бы назначили?
A *Вета-блокатор.
BАнтагонист Са.
CИнгибитор АПФ.
DАльфа-блокатор.
EАгонист имидазолиновых рецепторов.
499.На прием к кардиологу обратился больной С., 48 лет, который находится на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему был постепенно отменен прием клофелина (0,00015) и назначен каптопрес (25 мг 2 р/д). Через 3 дня появился сухой кашель. В течение первой недели отмечались колебания АД. Чем может быть вызвана такая симптоматика?
A Хроническим бронхитом.
B Отменой клофелина.
C *Действием каптоприла.
D Действием гипотиазида.
EТабакокурением.
568.Больной Г., 30 лет, жалуется на головную боль и сердцебиение после эмоционального стресса. Страдает гипертонической болезнью на протяжении 2 лет. При обследовании больной возбужден, лицо гиперемированное, кожа влажная. Пульс 100 уд/мин, АД-180/90 мм рт.ст. Что необходимо назначить больному в первую очередь для купировання криза?
A *Пропранолол.
BАпресин.
CФуросемид. D Клофелин.
EДибазол.
636.Больной 38 лет отмечает жалобы нарезко выраженнуюодышку инспираторного характера.Ванамнезе: гипертоническая болезнь, ИБС. При обследовании акроцианоз, клокочущее дыхание. Частота дыхания30 в минуту, артериальное давление - 230/130 мм рт. ст. При аускультации сердца - акцент второго тона над легочной артерией.
Выбрать комбинацию медикаментов для лечения. A Эуфиллин, фуросемид.
B Преднизолон, эуфиллин.
C Сальбутамол, атропин, папаверин. D Строфантин, панангин, платифилин. E *Морфин, фуросемид, пентамин.
659. Больная К., 50 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась одышка смешанного типа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ЧД 36 в минуту. В легких навсемпротяжениизвучныеразнокалиберные хрипы. Леваяграницасердцасмещенакнаружи на1см,акцент IIтонанад аортой. АД =240/120 мм рт. ст., пульс 120 за минуту. О каком осложнении гипертонической болезни следует думать?
A *Острая левожелудочковаянедостаточность.
B Острая правожелудочковая недостаточность.
C Инфаркт миокарда.
DГипертоническаяэнцефалопатия.E Тромбоэмболия легочной артерии.
670. Больная К., 62 года, поступила в приемное отделение с приступом удушья. 16 лет болеет гипертоническую болезнь, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, кожные покровы бледные, холодный пот, акроцианоз. АД230/130 мм рт. ст., пульс - 108уд/мин,ЧД-36 мин. Аускультативно: рассеянные сухие хрипы на всем протяжении, в нижних отделах влажные среднепузырчатые. Наиболее вероятно осложнение?
A Тромбоэмболия легочной артерии. B Острый инфаркт миокарда.
C Приступ бронхиальной астмы.
D *Острая левожелудочковая недостаточность.
E Острая правожелудочковая недостаточность.
678. У больного 46-ти лет диагностирована стенокардия напряжения II функционального класса на фоне гипертонической болезни II стадии. Артериальное давление в пределах 160/105 мм рт. ст. Какому антигипертензивному препарату отдадите предпочтение?
A Эналаприл.
B *Метопролол.
C Доксазозин.
DКлофелин.
EАдельфан.
745.Больной 52 лет болеетгипертонической болезнью II стадии. Курит.Регулярно не лечится. При обследовании АД - 175/105 мм рт. ст., ЧСС - 92/мин., в легких рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Печень +2 см, отекив области голеностопных суставов. Выберите оптимальный гипотензивный препарат:
A *Эналаприл.
B Пропранолол.
C Нифедипин.
DАдельфан.
EКлофелин.
760.Госпитализирована больная с затянувшимся приступом бронхиальной астмы. В легких ослабленное везикулярное дыхание, масса сухих хрипов. ЧДД - 32 в 1мин., АД - 140/90 мм рт. ст., пульс - 90 в 1 мин. Сделана в/м
инъекция 1мл адреналина. Состояние не улучшилось: сохраняетсяодышка28в 1 мин., в легкихуменьшилось количество сухих хрипов. АД поднялось до 170/110 мм рт. ст., тахикардия 130 в 1 мин. Для оказания неотложной помощи Вы предпочтете:
A Атровент через небулайзер.
B Атенолол в/в.
C *Верапамил в/в.
D Коринфар разжевать.
E Нитросорбид.
46. У больного В., 48 лет, отмечаются частые приступы загрудинной боли, возникающей внезапно. При этих состояниях помогает нифедипин или другие антагонисты кальция. На ЭКГ, была зарегистрирована во время болевого приступа, отмечалась быстротечная элевация сегмента ST в грудных отведениях. Со стороны изменений крови не отмечено. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A *Вазоспастическаястенокардия.
B Стенокардия , впервые возникшая.
C Стенокардия, прогрессирующая.
D Острый передний инфаркт миокарда.
EОстрый задний инфаркт миокарда.
151.Больной Л., 55 лет, жалуется, что 1,5 недели назад появилась сильная приступообразная боль в нижней челюсти, продолжительностью 5-10 мин. Со временем боль стала учащаться, до 10 раз в сутки. Прием анальгетиков и спазмолитиков безрезультатный, однако состояние улучшилось после приема 3 таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
A Перикардит .
B Инфаркт миокарда.
C *Стенокардия.
DНевриттройничного нерва.
EПериодонтит .
153.У больного Н. в 5 часов утра появился приступ сильной боли за грудиной, сопровождался слабостью, холодным потом. На ЭКГ - куполообразный подъем сегмента ST в отведениях II, III, avF, V5 - V6. После затихания боли показатели ЭКГ вернулись к норме. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A *Спонтанная стенокардия типа Prinzmetal.
B Острый инфаркт миокарда.
C Расслаивающая аневризма.
D Миокардит.
EПерикардит.
274.Больной Л. 56 лет. Жалобы на периодические боли в сердце, которые появляются ночью. Боли сдавливающего характера с иррадиацией в левую лопатку, уменьшаются после приема нитроглицерина. На ЭКГ во время
приступа - ST выше изолинии на 5мм в V5, V6. После приступа ST возвращается к изолинии. Ка кая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину ?
A Инфаркт миокарда.
B *Стенокардия Принцметала.
C Остеохондроз шейного отдела.
D Сухой перикардит.
E Аортальный стеноз.
183. Больного, 44 лет, в течение 20 лет беспокоит кашель с гнойной мокротой, одышка постоянного характера, тяжесть в правом подреберье, отеки, увеличение живота. Объективно: диффузный цианоз. В легких жесткое дыхание, рассеянные разного тембра сухие хрипы, ЧДД 36 в мин. Тоны сердца ослаблены. АД 150/90 мм рт. ст. Асцит. Печень на 6
см ниже реберной дуги. На ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси вправо. Признаки перегрузки правого предсердия. Какому осложнению соответствуют изменения на ЭКГ ?
A АГ.
B Ишемическая болезнь
сердца. C *Легочное сердце.
D Сердечная недостаточность II -Б. E Митральный стеноз.
271. Больной В. 69 лет. После пробежки появилась резкая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, сердцебиение. На протяжении 3-х лет имела место периодическая кратковременная сжимающая боль в области сердца. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС -130 в минуту, систолический шум над верхушкой. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. Пульс-110 в минуту, ритмичный. ЭКГ: горизонтальное снижение ST, Т ниже изолинии на 2 мм. Какая наиболее вероятная патология, что предопределяет такую картину?
A Межреберная невралгия. B Инфаркт миокарда.
C Аортальный стеноз.
D Миокардиодистрофия.
E *Стенокардия напряжения.
285. Больной Б., 63 лет, предъявляет жалобы на боль за грудиной, появляющуюся при быстрой ходьбе на расстояние 500-600 метров и при поднятии по лестнице на 2 этажа и более. Ему предложили обследование. Из приведенных тестов показан больному в первую очередь?
A Гипервентиляционная проба.
B *Велоэргометрическая проба.
C Холодовой тест.
D Тестэргоновин.
E Хлорэтиловий тест.
382. Больного Л., 47 лет. начали беспокоить сжимающие боли за грудиной,возникающие при ходьбе до 700-800 м. Один раз в неделю выпивает 2 л пива. Указывает АГ на протяжении последних 7 лет. Объективно: Ps 74уд.в мин. АД
-120/80. При проведении ВЭМ на нагрузке 75 Вт зарегистрировано депрессию сегмента ST на 2 мм ниже изолинии в V4
-V6. Какой диагноз?
A Стенокардия напряжения, IV функциональный класс. BСтенокардиянапряжения,IIIфункциональныйкласс.C *Стенокардия напряжения, II функциональный класс.
D Вегето - сосудистая дистония по гипертоническомутипу. E Алкогольная кардиомиопатия.
422.Женщину 42 лет, послесемейной стрессовой ситуации, беспокоят колющие боли в области верхушки сердца
идолговременные ноющие боли над областью сердца, сердцебиение, ощущение “замирания” сердца, нехватки воздуха, раздражительность. После приема валидола состояние улучшается. Объективно: эмоционально лабильная, на лице
красные пятна, кисти влажные и холодные. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 92 мин., ритмичный. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, короткий систолический шум над верхушкой. АД 140/85 мм рт. ст. На ЭКГ - снижение амплитуды зубца Т. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятен?
A Стенокардия, впервые возникла.
B *Вегето-сосудистая дистония.
C Неврастения.
D Гипертоническая болезнь.
EРевматизм, митральный порок.
474.Больной 48 лет, страдающий ИБС: стенокардией напряжения, П ФК. Врачебной комиссией рекомендовано провести обследование для определения коронарного резерва. Наиболее надежным способом является:
A Эхокардиография.
B Холтеровское мониторирование.
C Тетраполярная реография.
D Коронарография.
E*Велоэргометрия.
494.У больного 54 лет стенокардия напряжения П функционального класса. НаЭКГ полная блокада левой ножки пучка Гиса. Какой тест является наиболее точным в объективизации ишемии у этого больного?
A Холтеровское мониторирование.
B ЭКГ стресс-тест.
C Эхо стресс-тест.
D *Радионуклидный стресс-тест.
E Тест с эргоновином.
567. Больной Ф., 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера во время ходьбы по ровной местности до 200 м. АД 140/70 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин. ВЭМ: снижение толерантности к физической нагрузке - 50 Вт. Наиболее возможный диагноз?
A Прогрессирующая стенокардия.
B *Стабильная стенокардия III ФК.
C Спонтанная стенокардия.
D Стабильная стенокардия II ФК. E Стабильная стенокардия IV ФК.
589. Больной Н., 42 года в 4 часа утра проснулся, почувствовав сжимающую боль за грудиной, которая не проходила на протяжении 15 мин., после приема таблетки нитроглицерина. Такие приступы отмечал больной в одно и то же время, периодически, в последние 3 месяца. На ЭКГ во время приступа повышения сегмента ST в отделениях V1-V4. После купирования приступа ЭКГ нормализовалась. Что лежит в основе патогенеза болевого приступа у больного?
A *Спазм коронарной артерии.
B Частичное сужение венечной артерии тромбом.
C Паралитическим расширения венечных артерий.
D Кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку.
EНарушения микроциркуляции.
604.У больного 56-ти лет, научного работника, возникают сжимающие боли за грудиной несколько раз в день при ходьбе на расстояние 100-150 м, продолжительностью до 10 мин., купируются нитроглицерином. Объективно: повышенного питания, границы сердца в норме, тоны ритмичные, пульс 78 уд. в мин., АД-130/80 мм рт. ст. На ЭКГ: снижен Т в V4- V5. О каком заболевания можно думать?
A Стабильная стенокардия IV фк.
B Нестабильная стенокардия.
C Стабильная стенокардия I фк.
D Стабильная стенокардия II фк.
E*Стабильная стенокардия III фк.
668.Больной К.,67 лет, в течение последних 4 лет перенес два Q-инфаркта. Обратился к врачу с жалобами на боль давящего характера, которая иррадиирует в левую руку и левую половину нижней челюсти. Продолжительность боли - 3-5 мин., купируется нитроглицерином. Боль возникает при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на расстоянии до 200м, при подъеме на 1 этаж. Загрудинные боли возникают и при вдыхании морозного воздуха, при стрессовых ситуациях. Укажите функциональный класс стенокардии у больного:
A *III.B
I.
C IV. D II. E
–
670. Больная К., 62 лет, поступила в приемное отделение с приступом удушья. 16 лет болеет гипертонической болезнью, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, кожные покровы бледные, холодный пот, акроцианоз. АТ 230/130 мм рт. ст., пульс 108уд/мин.,ЧД-36 мин. Аускультативно: рассеянные сухие хрипы на всем протяжении, в нижних отделах влажные средне-пузырчатые хрипы. Наиболее вероятное осложнение?
A Тромбоэмболия легочной артерии.
B Острый инфаркт миокарда.
C Приступ бронхиальной астмы.
D *Острая левожелудочковая недостаточность.
E Острая правожелудочковая недостаточность.
395. Больной36летобратилсякврачусжалобамина жгучуюболь загрудинойбезиррадиации,котораявозникает при быстрой ходьбе и прекращается при остановке в течение нескольких минут. Впервые такая боль возникла 1 неделю назад. Тоны сердца несколько ослабленные, ритмичные. ЧСС 68 уд. в 1 мин. АД - 140/95 мм рт. ст. На ЭКГ - депрессия сегмента ST на1-2 мм в отведениях V2- V4. Ваш диагноз?
A *Стенокардия, впервые возникшая. B Острый инфаркт миокарда.
C Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения.
D Стабильная стенокардия II функционального класса.
EВСД по кардиальному типу.
64.Пациенту 40 лет с кардиалгиями с целью дифференциальной диагностики и назначения средств кинезиотерапии, соответствующих функциональному состоянию, проведена велоэргометрия. Нагрузка, которое была выполнена,составляет50%должногомаксимальногопотреблениякислородаи 100Вт,приЧСС=160 уд/мин,АД=170/90 мм рт. ст. В восстановительном периоде на ЭКГ наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на 2 мм в отведениях II, III, AVF, а также увеличениена 25 % высоты зубца Т в левых грудных отведениях. К пробе ЧСС составляла 80уд/мин,АД120/80 мм рт. ст., ЭКГ без патологии. Которые из приведенных задач в лечении больного можно решить использованием средств лечебной физкультуры?
A *Повышение устойчивости миокарда к гипоксии. B Увеличение потребности миокарда в кислороде.
C Увеличение конечного систолического объема крови. D Уменьшение конечного диастолического объема крови. E Увеличение активности прессорных систем.
287. БольнойС., 46 летжалуетсяна одышку и невыносимую сжимающую боль за грудиной. Такая боль возникает периодически 1-2 раза в месяц, чаще между 5 и 6 часами утра, длится от 15 до 20 минут. Днем чувствует себя здоровым. Объективно: пульс 55 в мин., АД 150/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, несколько ослаблены. При регистрации ЭКГ в покоеи посленагрузки (велоэргометрии) изменения не обнаружены. Ночью, во время приступа, было зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях I, I , aVL, V2V6, брадикардия. Назначение которого средства является наиболее целесообразным?
A Анаприлин.
B Нитроглицерин.
C *Нифедипин.
D Строфантин.
EАтропин.
190.Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, возникающую при физической нагрузке, проходящую через 2-3 мин после приема нитроглицерина. В анамнезе бронхиальная астма. Об-но: состояние удовлетворительное. Пульс-78 за 1 мин., ритмичный, АД-130/80 мм рт. ст. Над легкими жесткое дыхание, выдох удлинен, единичные сухие хрипы. Какоелечение наиболее целесообразное в данном случае?
A *Нитросорбид. B Пропранолол. C Сальбутамол. D Каптоприл.
E Милдронат.
42. Больной А., 50 лет, госпитализирован с жалобами на сердечную боль и одышку, возникшие внезапно после значительной физической перегрузки. На ЭКГ зафиксирована элевация сегмента ST в II, II , аVF отведениях. Повышение КФК -МВ почти вдвое относительно нормы. Какой диагноз является наиболее вероятный?
A Острый передний инфаркт миокарда.
B *Острый задний инфаркт миокарда.
C Стенокардия напряжения.
D Острый перикардит.
E Расслаивающая аневризма аорты.
44. У больного Т., 47 лет, который болеет ишемической болезнью сердца около 5 лет, в течение последней недели отмечено значительное ухудшение клинического состояния, а именно: усиление интенсивности и частоты возникновения загрудинных болей на высоте физических нагрузок. На ЭКГ "корытообразная" депрессия сегмента ST в II, III, аVF отведениях. Со стороны крови изменений не отмечается. Какой диагноз является наиболеевероятным?
A *Прогрессирующая стенокардия.
B Вазоспастическая стенокардия.
C Стенокардия , впервыевозникшая.
D Острый передний инфаркт миокарда.
EОстрый задний инфаркт миокарда.
45.У больного Д., 46 лет, впервые в жизни появились боли, локализованные в области нижней трети грудины, и возникают на фоне физической нагрузки. На ЭКГ депрессия сегмента ST более 2 мм во II, III, аVF отведениях. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A Вазоспастическая стенокардия.
B Стенокардия, прогрессирует.
C *Стенокардия, впервые возникшая.
D Расслаивающая аневризма аорты.
EОстрый задний инфарктмиокарда.
150.Больной, 56 лет, госпитализирован в больницу, где выявлены подъем сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QS в отведениях V1V4.Впервыесуткиимеломестосостояниеклиническойсмерти,вдальнейшемчастыеэпизоды экстрасистолии. Препарат выбора для постоянного приема в амбулаторных условиях для данного больного?
A Новокаинамид.
B Верапамил.
C Дигоксин.
D Нитросорбид .
E*Атенолол.
152.Мужчина 52 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникшую впервые 7 часов назад после физической нагрузки, не купируется приемом нескольких таблеток нитроглицерина. При ЭКГ исследовании изменений не выявлено. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A Инфаркт миокарда.
B Стенокардия напряжения.
C Перикардит.
D Стенокардия покоя.
E *Нестабильная стенокардия.
154. Женщина 46 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на частые приступы жгучих болей в области сердца, которые продолжаются менее 20 мин. АД - 100/70 мм рт. ст., ЧСС - 86/мин. Тоны сердца ритмичные, на ЭКГ депрессия сегмента ST в I, avL, V1 -V3, которые наблюдаются в течение 1 недели. Какой диагноз является наиболее вероятным ?
A *Нестабильная стенокардия.
B Инфаркт миокарда.
C Миокардит.
D Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
EТромбоэмболия легочной артерии.
179.УбольногосостабильнойстенокардиейнапряженияIIфункциональногокласса впоследние несколько дней значительно увеличилось количество болевых приступов, появились болевые приступы в покое, снизилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась потребность в нитроглицерине. В данной клинической ситуации наиболее оправданным будетследующий диагноз .
A *ИБС: прогрессирующая стенокардия.
B ИБС: острый инфаркт миокарда.
C ИБС: впервые возникшаястенокардия.
D НЦДс кардиальним синдромом.
E ИБС: стабильная стенокардия, III функциональный класс.
184. У женщины, 42 лет, при вставании внезапно потемнело в глазах, появилась одышка, почувствовала острую боль в грудной клетке слева, кратковременно потеряла сознание, неделю назад оперирована по поводу фибромиомы матки. Об-но: кожа бледная, цианоз губ. ЧДД36/мин., пульс 124/мин. АД85/50 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. На Roграмме ОГК: выбухание легочного конуса, с помощью ЭхоКГ выявлена легочная гипертензия (70 мм рт. ст.). Какая причина повышения давления в легочной артерии?
A Острый коронарный синдром.
B Астматический приступ.
Повторный инфаркт миокарда. D *Рецидив инфарктамиокарда.
EРазрыв межжелудочковой перегородки.
286.Мужчина 60 лет направлен в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронического гастрита с секреторной недостаточностью с жалобами на ежедневные боли в эпигастральной области продолжительностью 30-40 минут. Заболевание началось 2 недели назад с острой боли в животе и потери сознания. Затем приступы стали менее интенсивными, в связи с чем больному провели фиброгастроскопию. При осмотре: признаки эмфиземы легких, тоны сердца 100 в мин, ослаблены, 5-6 экстрасистол за 1 минуту. АД 100/70 мм рт. ст. органы брюшной полости без особенностей. На ЭКГ элевация сегмента ST в II, III, aVF - отведениях. Какой диагноз наиболее вероятный?
A Расслаивающая аневризма аорты.
B *Инфаркт миокарда нижней стенки.
C Прогрессирующая стенокардия.
D Стабильная стенокардия. E Пенетрация язвы.
288. У больного Р., 55 лет с одышкой и внезапной интенсивной жгучей болью за грудиной, которая началась 2,5 часа назад, на ЭКГ: ритм синусовый, правильный, частота 100/мин. В V3 - V5 сегмент ST на 8 мм выше изолинии. В
анамнезе: в течение 5 лет страдает стенокардией напряжения. Объективно: ЧСС60 мин, тоны сердца ослаблены, АД - 140/90 мм рт. ст. Какое из указанных лечебных мероприятий является первоочередным?
A Инфузия допамина.
B *Тромболитическая терапия.
C Ингаляция кислорода.
D Электрокардиостимуляция.
EИнфузия поляризующей смеси.
289.У больного с обширным QS - инфарктом миокарда в остром периоде заболевания наблюдали снижение АД до 80/60 мм рт. ст., мерцательную аритмию и блокаду правой ножки пучка Гиса. На10 -й день заболевания констатировано наличие на ЭКГ комплексов QS с элевацией сегмента ST. При этом у больного появились признаки перикардита, полиартрита и плеврита. О каком осложнении инфаркта миокарда говорится в данном случае?
A *Синдром Дресслера.
B Аневризма левого желудочка.
C Кардиогенный шок.
D Электромеханическая диссоциация.
EТромбоэмболия легочной артерии.
324.У больного 70 лет с мерцательной аритмией после нервного перенапряжения появилась острая боль за грудиной,одышка,акроцианоз,ЧДД-36вмин.Надлегкимисухиесвистящиехрипы.АкцентIIтонанадлегочнойартерией.
Рs - 110 в 1 мин, АД-90/60 мм рт. ст. В крови: МВ-фракция КФК в норме. На ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца, элевация ST V1 - V2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?
A Кардиогенным шоком.
B Инфарктом миокарда.
C *Тромбоэмболией легочной артерии. D Расслаивающей аневризмой аорты. E Приступом бронхиальной астмы.
326. Больной 67 лет, ночью почувствовал сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в спину, которая длится
более 20 минут. При осмотре сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс67 за мин, АД - 190/100 мм рт. ст. На ЭКГ депрессия сегмента ST > 1 мм и инверсия зубца Т > 1 мм в отведениях I, AVL, V 5 - V6. Какое первоочередное исследование крови нужно сделать больному для уточнения диагноза?
A *Уровень тропонинов.
B Уровень КФК и МВ КФК. C Клинический анализ крови.
D Уровень фибриногена, С - реактивного протеина.
EУровень АСТ, ЛДГ.
329.Убольного56лет,вовремяфизическойнагрузкипоявиласьинтенсивнаябользагрудиной,одышка.Таблетки нитроглицерина не помогли. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. Пульс 100 в 1 мин. АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. На ЭКГритмсинусовый, в V1-V4 зарегистрирован глубокий "коронарный" зубец Т. Что с больным?
A Q - инфаркт миокарда передней стенки.
B Инфаркт миокарда верхушки (изолированный).
C *Инфаркт миокарда без зубца Q переднесептального и верхушечного отдела.
D Инфаркт миокарда без зубца Q боковой стенки левого желудочка.
E Инфаркт миокарда без зубца Q задней стенки левого желудочка.
352. Больной58лет.Ванамнезе3годаназадперенесенныйострыйинфарктмиокарда. Объективно:повышенного питания,ксантелазмы.Пульс70 в мин, АД150/90 ммрт. ст.НаЭКГпризнакиперенесенногоинфарктамиокарда позадней стенке ЛЖ. Повышение уровня холестерина и В-липопротеидов. Какую группу препаратов вы выберете для вторичной профилактики коронарногосиндрома?
A *Статины.
B Ингибиторы АПФ.C Нитраты.
D Прямые антикоагулянты.
EФибраты.
382.Больного Л., 47 лет начали беспокоить сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе до 700-800 м. Один раз в неделю выпивает 2 л пива. Указывает АГ на протяжении последних 7 лет. Объективно: Ps 74 уд. в мин. АД
-120/80. При проведении ВЭМ на нагрузке 75 Вт зарегистрировано депрессию сегмента ST на 2 мм ниже изолинии в V4 - V6. Какой диагноз:
A Алкогольная кардиомиопатия.
B Стенокардия напряжения, III функциональный класс.
C Стенокардия напряжения, IV функциональныйкласс.
D Вегето - сосудистая дистония по гипертоническомутипу. E *Стенокардия напряжения, II функциональный класс.
284. Больной Г., 63 лет, жалуется на боль в левой половине грудной клетки, которая продолжается в течение недели, распространяется в межлопаточную область, не уменьшается после приема нитроглицерина. Боль усиливается во вторую половину ночи, пальпаторная болезненность на уровне Th3-Th5. На ЭКГ: ритм синусовый, неправильный (экстрасистолия), 85 уд./мин.; признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение процессов реполяризации. Лабораторные показатели без патологических изменений. Найболее вероятный диагноз:
A *Остеохондроз верхнегрудного отдела позвоночника.
B Стенокардия покоя.
C Метаболическая кардиомиопатия.
D Расслаивающая аневризма аорты.
EМелкоочаговый инфарктмиокарда.
373.Больной 68 лет поступил в инфарктное отделение с болями в левой половине грудной клетки. На ЭКГ-ритм синусовый, ЧСС-102/мин., патологический зубец Q в I, aVL, V 1-V5 отведениях и дугообразный подъем ST с отрицательным
зубцомT. Какой препарат следует обязательно назначить независимо от успеха тромболизиса, чтобы повлиять
на |
ремоделирование |
миокарда |
и |
предотвратить систолическуюдисфункцию левогожелудочка?
A Антагонисты кальция.
B β-блокаторы.
C Антагонисты рецепторов ангиотензина2.
D *Ингибиторы АПФ.
E Сердечные гликозиды.
394. В реанимационное отделение доставлен больного 48 лет с жалобами на сильную боль за грудиной, с иррадиациейвлевуюруку.Больпоявилась1часназад.Состояниетяжелое.Кожабледная,цианозгуб.Тонысердцаглухие, ритм правильный. ЧСС 88/мин. АД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST на 5 мм в отведениях II, III, IIIвдох, aVF. Какой препарат может предотвратить прогрессирование заболевания?
A Гепарин. B
Фентанил. C Промедол.
D *Стрептаза.
EНитроглицерин.
396.У больного 52 лет, страдающего стенокардией на протяжении двух недель участились приступы боли за грудиной, возросла потребность в нитроглицерине. Состояние средней тяжести. Кожа бледная. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС 84 уд. на 1 минуту. На ЭКГ признаков очагового поражения миокарда нет. Ваш диагноз.
A *Прогрессирующая стенокардия.
B Стенокардия, впервые возникшая.
C Стабильная стенокардия II функционального класса.
D Вариантная стенокардия.
EОстрый инфаркт миокарда.
505.Умужчины57лет,которыйвтечение10летстрадаетстенокардией,внезапновозниклаинтенсивнаядавящая боль за грудиной. После приема 2 табл. нитроглицерина боль уменьшилась, но не прошла, через 30 мин. стала невыносимым. Объективно: бледность кожи, гипергидроз. Ps 100 за 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. Над верхушкой ослабленный I тони неинтенсивный систолический шум.
A Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. B Прогрессирующая стенокардия.
C Перикардит.
D Расслоение аорты.
E*Инфаркт миокарда.
654.У больного 6 часов назад появилась интенсивная жгучая боль в эпигастральной области. При осмотре температура тела 37,2оС. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС - 68/мин. АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Вольтаж сохранен. Подъем ST во II, III, avF на 6-7 мм, сливается с положительным зубцом Т. Депрессия ST в І, avL на 1 мм. Какой предварительный диагноз?
A Острый инфаркт миокарда передняя стенка.
B Прогрессирующая стенокардия напряжения.
C Острый перикардит.
DСтабильнаястенокардиянапряженияIVФК.E *Острый инфаркт миокарда, нижняя стенка.
688. Больной60летжалуетсянабользагрудинойсжимающегохарактераприходьбедо200м.Больпродолжается до 10 мин., сопровождается ощущением нехватки воздуха, потливостью. В течение последних 2 недель боль появилась в покое,стал частым, перестал сниматься одной таблеткой нитроглицерина. Наиболее вероятный диагноз?
A *ИБС: прогрессирующая стенокардия.
B ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда.
C Вариантная стенокардия.
D ИБС: стабильная стенокардия IV ФК. E ИБС: стабильная стенокардия III ФК.
741. Больной лечился по поводу инфаркта миокарда. На 13 день наступило усиление боли в грудной клетке, одышка. Объективно: температура 38,20С, пульс - 112/мин., ЧД - 26/мин. Под правой лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, а через 2 дня диагностирован правосторонний экссудативный плеврит. Общий анализ крови: лейкоциты - 8,9х109/л, эозинофилов - 8%. СОЭ - 24 мм/ч. Какое осложнение инфаркта миокарда у больного?
A Повторный инфаркт миокарда.
B Тромбоэмболия легочной артерии.
C Сердечная астма.
D *Синдром Дреслера.
EПневмония.
744.Больной 58 лет доставлен в приемное отделение с болями в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании, кроме тахикардии (102/мин.), отклонений не выявлено. На ЭКГ патологический зубец Q в І,
аVL , QS в V1-V3 отведениях и куполообразный подъем ST с отрицательным Т. Какой наиболее возможный диагноз?
A Экссудативный перикардит.
B Вариантная стенокардия.
C Расслоение аорты.
D Острый инфаркт задней стенки левого желудочка.
E *Острый инфаркт передней стенки левого желудочка.
57
Больной К. , 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера .Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/ 130 мм рт.ст. Акроцианоз , клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией.
Выберите комбинацию медикаментов для лечения. A Сальбутамол , атропин
B *Морфин , фуросемид,
C Эуфиллин , преднизолон .
D Строфантин , панангин
E Корглюкон , изадрин
159
У больной 65 лет после физической нагрузки , появились резкая одышка , возник приступ удушья . Объективно: ЧСС 120 в мин. , АД 200 /120 мм Hg , ЧДД 34 в мин . Cor - тоны глухие , систолический шум на верхушке . Дыхание везикулярное
, ослабленное , влажные разнокалиберные хрипы. какая из приведенных схем является наиболее целесообразной ? A Строфантин , лазикс внутривенно
B АТФ , лазикс внутривенно
C *Лазикс , нитроглицерин внутривенно
D Морфин , строфантин внутривенно
E Эуфиллин , дибазол внутривенно
184
У Женщины , 42 лет , при вставании внезапно потемнело в глазах , появилась одышка , почувствовала острую боль в грудной клетке слева , кратковременно потеряла сознание , неделю назад оперирована по поводу фибромиомы матки.Обно: кожа бледная , цианоз губ. ЧДД - 36/хв . , пульс 124/хв, . АД 85 /50 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. На Roграмме ОГК : выбухание легочного конуса , с помощью ЭхоКГ выявлена легочная гипертензия (70 мм рт.ст.) . Какая причина повышения давления в легочной артерии ?
A Острый коронарный синдром.
B Астматический приступ.
C Кардиальная астма
D *Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. E Левосторонний сухой плеврит.
284
У больного В. , 63 лет , на 5 день от начала острого Q- инфаркта миокарда передневерхушечной области левого желудочка снова появились приступы стенокардии с еще более интенсивной болью , чем при поступлении . На ЭКГ : сегмент ST снова поднялся высоко над изолинией в V4 -5 -6 , а также - в V6 -7 ( при поступлении этого не было). О каком осложнении следует думать в данном случае ?
A *Рецидив инфаркта миокарда
B Постинфарктная стенокардия
C Повторный инфаркт миокарда
D Инфаркт правого желудочка
E Разрыв межжелудочковой перегородки 289
У больного с обширным QS - инфарктом миокарда в остром периоде заболевания наблюдали снижение АД до 80/ 60 мм.рт.ст. , мерцательную аритмию и блокаду правой ножки пучка Гиса . На 10 -й день заболевания констатировано наличие на ЭКГ комплексов QS с элевацией сегмента ST . При этом у больного появились признаки перикардита , полиартрита и плеврита. О каком осложнении инфаркта миокарда говорится в данном случае ?
A Тромбоэмболия легочной артерии
B Аневризма левого желудочка
C Кардиогенный шок
D Электромеханическая диссоциация
E *Синдром Дресслера
345
Роды своевременные , продолжаются 8 часов , у роженицы со стенозом митрального отверстия III ст . Роженица сидит в постели опустив ноги. Жалобы на одышку , дышит открытым ртом , лицо и верхняя часть тела покрыты каплями пота ,
цианоз. На расстоянии слышны хрипы , а изо рта выделяется пенистая , с примесью крови , мокрота . Пульс 130-150 . Какое осложнение наступило во время родов ?
A Приступ бронхиальной астмы
B *Отек легких.
C Пароксизмальная тахикардия D Мерцательная аритмия
E Хроническая сердечная недостаточность
391
У больного П. , 57 лет , возник приступ загрудинной боли , который продолжался более 1,5 часа. При обследовании : пациент заторможен , адинамичен , кожные покровы бледные , конечности холодные , пульс слабого наполнения , ЧСС 120 в минуту, АД 70/ 40 мм рт.ст. На ЭКГ : элевация ST в отведениях II , III , aVF . Для какого состояния характерны указанные изменения :
A Острый перикардит
B Аритмогенный шок
C Прободная язва желудка
D *Кардиогенный шок
E Острый панкреатит
23
Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторнуюодышкуприфизической нагрузке, сердцебиение,периодическуюбольв области сердца без иррадиации
, общуюслабость. Объективно: Акроцианоз на фонебледности кожи. Пульс 104/хв , ритмичный , напряженный . АД 190
/110 мм рт . ст. левая граница сердца на 2 см влево от левой среднеключичной линии , над верхушкой I тон сердца ослаблен , систолический шум , акцент II тона над аортой . На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево , дисметаболические изменения . Кровь : Hb - 66 г / л , креатинин 1,1 ммоль / л. относительная плотность мочи 1,012
. Симптом указывает на недостаточность кровообращения ?
A Отклонение электрической оси сердца влево
B Боль в области сердца без иррадиации
C Сердцебиение
D *Одышка при физической нагрузке
E Акцент II тона над аортой
341
У больного , длительно страдающего туберкулезом легких , появились вздутые шейные вены , отеки нижних конечностей , увеличение печени , асцит. При аускультации тоны сердца глухие . На ЭКГ - снижение вольтажа , на эхокардиоскопии - камеры сердца не увеличены , наобзорной рентгенограмме органов грудной клетки в области тени сердца определяются кальцификаты . Механизм развития застоя в большом круге кровообращения
A* Нарушение диастолического наполнения правого желудочка.
B Недостаточность трехстворчатого клапана.
C Снижение сократительной способности правого желудочка.
D Повышение давления в легочной артерии.
E Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия .
342
Больной 65 лет после перенесенного инфаркта миокарда жалуется на одышку в покое.При объективном обследовании : цианоз , в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой механизм развития указанных симптомов ?
A Застой крови в большомкруге кровообращения.
B *Застой крови в малом круге кровообращения.
C Бронхоспазм .
D Повышение проницаемости сосудов .
E Сужение левого атриовентрикулярного отверстия
6
Больной с синдромом Морганье - Эдемса - Стокса при подъеме по лестнице потерял сознание . Кожа бледная , зрачки широкие , клонико - тонические судороги , грудная клетка неподвижна. Диагноз :
A Преагония
B Социальная смерть
C *Клиническая смерть
D Агония
E Биологическая смерть
142
У больного 55 лет , который болеет дилатационной кардиомиопатией , ночью внезапно возник приступ сильного сердцебиения . При обследовании состояние больного средней тяжести , кожа бледная , акроцианоз губ. АД - 90 /60 мм рт.ст. ЭКГ: ЧСС - 160/хв . Комплексы QRS расширены и деформированные ( QRS = 0,14 с). Какое нарушение сердечного ритма возникло у больного ?
A Частая желудочковая экстрасистолия B Мерцательная аритмия
C Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия D Пароксизмальное трепетание предсердий
E *Желудочковая пароксизмальная тахикардия
156
Больной 62 лет , госпитализирован по поводу ИБС , постинфарктный кардиосклероз , СН II А стадии , назначен дигоксин. Через 3 суток состояние ухудшилось , появилась значительная слабость , головокружение . Объективно: пульс 40/хв АД 105 /70 мм рт . ст. Сердечные тоны ослаблены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см , отеки конечностей. ЭКГ: периодическое выпадения QRS , корытообразная депрессия интервала ST . Какое осложнение возникло у больного ?
A Отек легких
B Полная АВблокада
C* Интоксикация сердечными гликозидами
D Кардиогенный шок
E Коллапс
191
У больного 56 лет с ИБС , СН II А периодически (2-3 раза в неделю) возникают приступы мерцательной аритмии , которые самостоятельно проходят , сопровождаются болью за грудиной. Объективно: состояние удовлетворительное
.. Пульс - 82/хв . , ритмичный , АД-130/80 мм.рт.ст. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае для предупреждения приступов аритмии ?
A Амиодарон .
B Лидокаин.
C Новокаинамид .
D Дигоксин .
E Ритмилен .
244
В45летнего мужчины появился приступ мерцания предсердий с аритмичной работой желудочков у 150-160/мин
иснижением АД . В этом случае лучше применить :
A Изоптин в / в
B Новокаинамид в / в
C Сердечные гликозиды
D *электроимпульсную терапию
E Лидокаин в / в кап .
324
У больного 70 лет с мерцательной аритмией после нервного перенапряжения появилась острая боль за грудиной , одышка , бледность , акроцианоз , ЧДД -36 в мин. Над легкими сухие свистящие хрипы. Акцент II тона над легочной артерией. Рs - 110 в 1 мин . , АД-90/60 мм рт.ст. В крови : МВфракция КФК в норме. На ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца , элевация ST v1 - v2 . Чем обусловлено ухудшение состояния больного ?
A Инфарктом миокарда
B *Тромбоэмболией легочной артерии C Кардиогенным шоком
D Расслаивающей аневризмой
аорты E Приступом бронхиальной астмы 377
Больная 26 лет страдает ревматизмом с 15 лет. Перенесла 2 ревматических приступа 4 года назад. В течение последних 6 месяцев возникали пароксизмы мерцательной аритмии 1 раз в 2-3 месяца. Вариант антиаритмической терапии или тактики вы предлагаете ?
A Немедленная госпитализация
B *Профилактический прием кордарона
C Дефибрилляция
D Прием лидокаина
E Назначение гепарина
732
У больного 28 лет на фоне адено-вирусной инфекции появилась боль в области сердца, сердцебиение, одышка. Бледный, акроционоз, пульс 92 в1 мин.нитевидный, АД90/60 мм.рт.ст. Границы сердца расширены вправо и влево на 2см. тоныглухие. НаЭКГполная блокада левой ножки пучка Гиса, низкий вольтаж. Данная симптоматика характерна для: А. инфекционный эндокардит
В ревмокардит.
С экссудативный перикардит. Д *миокардит.
Е дилятационная кардиомиопатия
630
Мужчина 37 лет жалуется на седцебиение, одышку, перебои в работе сердца, заторможенность, быструю утомляемость. При объследовании: кардиомегалия,приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации ПА ст. На ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, зубец Т отрицательный во многих отведениях.На Эхо КГ: выявлена дилятация полостей сердца, сократимость миокарда снижена.Возможный диагноз?
Агипертрофическая кардиомиопатия
В*дилятационная кардиомиопатия . С экссудативный перикардит
Д миокардит
Е констриктивная кардиомиопатия. 29
Мужчина 37 лет жалуетсяна сердцебиение , одышку , перебои в работесердца , головокружение , быструю утомляемость. При обследовании обнаружили выраженную кардиомегалию , глухие тоны сердца , систолический шумна верхушке , признаки декомпенсации IIА Ст. ЭКГ: мерцательная аритмия , блокада левой ножки пучка Гиса , (-) зубцыТ во многих отведениях.При ЭхоКГ обнару-жили дилятацию полостей сердца ,снижениесократимости миокарда.
Предворительный диагноз?
A * Застойная кардиомиопатия
B Гипертрофическая кардиомиопатия
C Семейная кардиомиопатия
D облитерирующая кардиомиопатия E констриктивная кардиомиопатия 59
Больной , 28 лет , после аденовирусной инфекции жалуется на боль в области сердца, сердцебиение , удушье. Объективно: пульс 92/мин . , АД - 90 /60 мм рт.ст. Бледный , акроцианоз , границы сердца расширены вправо и влево , тоны глухие . На ЭКГ - PQ 0,22 , низкий вольтаж зубцов R. Для какого заболевания наиболее характерна такая симптоматика ?
A Ревматический миокардит
B Инфекционный эндокардит .
C *Вирусный миокардит .
D Экссудативный перикардит
E Дилятацийна кардиомиопатия
145
Больной 19 лет жалуется на удушье при физической нагрузке , повышение температуры тела до 37,5 С , слабость. Болеет хроническим тонзиллитом , неделю назад было резкое обострение . Объективно: умеренный цианоз, пульс -110 в мин . , Ослабленный 1 тон , систолический шум над верхушкой. Ан.крови : Лейк- 8,9 х109 / л , СОЭ -27 мм / час. ЭКГ : ритм синусовый , Р - 0,08 с , PQ - 0,25 с , QRS - 0,09 с . Ваш диагноз:
A тонзилогенная миокардиодистрофия
B * инфекционно - аллергический миокардит
C Констриктивный перикардит
D Вегето - сосудистая дистония по кардиальному типу
E Дилятационная кардиомиопатия
146
Больная 44 лет жалуется на длительную колющую боль в области сердца. слева от грудины , головокружение , потливость , бессонницу, нарушение менструального цикла. Болеет в течение года. Объективно: Эмоциональная лабильность . Границы сердца не изменены. ЧСС - 98/мин . АД-140/85 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные , умеренный систолический шум над верхушкой. ЭКГ: ритм синусовый , устойчивые отрицательные зубцы Т в V1V4 , которые исчезают при проведении обзидановои
и калиевой проб. Наиболее вероятный дагноз :
A Ревматизм , латентное течение , ревмокардит B ИБС. Стенокардия напряжения , II ФК
C Вегето - сосудистая дистония по кардиальному типу
D инфекционно - аллергический миокардит
E * Дисгормональная миокардиопатия 157
У больной Т. , 30 лет через 1,5 недели после заболевания гриппом возникли боли в области сердца , одышка , сердцебиение , перебои в работе сердца. Объективно: акроцианоз , АД90 \ 70 мм рт.ст. , ЧСС -96 в мин . Тоны сердца глухие , над верхушкой систолический шум. ЭКГ: вольтаж зубцов значительно уменьшен , полная блокада ЛНПГ , единичные желудочковые экстрасистолы . В крови значительная эозинофилия . Ваш предварительный диагноз ?
A * Миокардит
B Перикардит
C Кардиомиопатия
D Ревмокардит
E Инфекционный эндокардит
173
У больного М. , 50 г. , отмечается одышка при физической нагрузке , периодическая потеря сознания. Аускультативно - систолический шум в П межреберье слева от грудины. При УЗИ сердца - симметричная гипертрофия ЛЖ , его диастолическая дисфункция с некоторым уменьшением полости. Наблюдается переднесистолическое движение передней створки митрального клапана . Какая патология у больного ?
A Дилятационная кардиомиопатия
B рестриктивная кардиомиопатия
C * Гипертрофическая кардиомиопатия
D Постинфарктный миокардиосклероз
E Стеноз устья аорты
174
Больной М. , 55 г. , отмечает одышку при небольшой физической нагрузке и в покое ,отеки голеней вечером. Пульс 90 в мин , ритмичный , АД 130 /90 мм рт . ст. 1 тон ослаблен на верхушке , II тон акцентирован на легочной артерии. При ультразвуковом исследовании : КДО 190 см 3 , КСО 120 см3 , фракция выброса 37% , левое предсердие - 39 мм . Оцените патологические изменения со стороны сердца ?
A * Систолическая дисфункция левого желудочка B Диастолическая дисфункция левого желудочка C Смешанная дисфункция левого желудочка
D Гипертрофия левого желудочка
E Дилатация левого предсердия
187
Мужчина , 47 лет , в течение 3-4 лет жалуется на боль в области сердца , не снимающуюся нитроглицерином ; одышку , кашель , сердцебиение , отеки на ногах. Злоупотребляет алкоголем. Объективно : ортопноэ . Пульс 98/мин . Границы сердца расширены влево на 2 см. На верхушке сердца 1 тон ослаблен , систолический шум. В легких влажные хрипы над задне - боковыми отделами .Печень- 5 см ниже реберной дуги. Отеки на голенях . ЭКГ : снижение вольтажа QRS , фибрилляция предсердий , тахисистолическая форма . Определите предварительный диагноз .
A .Хронический необструктивный бронхит.
B * Алкогольная кардиомиопатия
C Очаговый миокардит .
D Атеросклеротический кардиосклероз.
E Ревматическая порок сердца .
188
Больной 32 лет обратился с жалобами на перебои в работе сердца , головокружение ,одышку при физической нагрузке. До сих пор не болел. Объективно: Ps - 74/мин . ,ритмичный. АД130 /80 мм рт.ст. При аускультации : первый тон нормальной звучности ,систолический шум над аортой . На ЭКГ : гипертрофия левого желудочка , признаки нарушения реполяризации в I , V5 , V6 отведениях. ЭхоКГ : межжелудочковая перегородка 2 см. Какой наиболее вероятный диагноз
?
A Инфаркт миокарда
B Стеноз устья аорты
C Гипертоническая болезнь
D * Гипертрофическая кардиомиопатия
E Коарктация аорты
295
Больной 28 лет с признаками железодефицитной анемии отмечает сердцебиение и покалывание в сердце , одышку при умеренной нагрузке , перебои в работе сердца. объективно - температура 36,8 С , ЧДД - 20/мин . , пульс - 96 уд . / мин . , АД - 105/ 60 мм.рт.ст. границы сердца в норме. Тоны сердца пониженной громкости. На ЭКГ - высокий зубец Т , предсердная экстрасистолия . Какой вероятный диагноз ?
A Миокардиопатия
B Миокардит
C Митральный стеноз
D * Миокардиодистрофия E Фиброэластоз
340
Больной К. 32 года , в течение последних 3 -х месяцев жалуется на одышку в покое ,кашель , удушье ночью , сердцебиение. Раньше ничем не болел. При обследовании : положение ортопноэ , акроцианоз , отеки на голенях , над легкими - ослабленное везикулярное дыхание , влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево и вправо , тоны ослаблены , ритм галопа , увеличение печени. Рентгенологически - сердце шаровидной формы. О каком диагнозе следует думать?
A .рестриктивная кардиомиопатия
B Экссудативный перикардит.
C Гипертоническая болезнь .
D Гипертрофическая кардиомиопатия . E * Дилятационная кардиомиопатия .
766
Больной, 30 л., жалуетсяна одышку, боль в правом подреберье, сухой кашель, отеки голеней. Болеет 4 месяца, лечился по поводу ревматизма - без эффекта. Диффузный цианоз, отекиног, ЧД - 28/хв., Т-36,8ос. Над нижними отделамилегких
- мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца распространены во все стороны. Тона сердца ослаблены, систолический шум в 5-й точке. Ps – 90 в мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Печенка на 4 см ниже реберной дуги. Предварительный диагнозе?
AГипертрофическая кардиомиопатия
BРевматическая недостаточность митрального клапана
CБактериальный ендокардит аортального клапана
D*Дилятационная кардиомиопатия
EОстрый миокардит
463
Больной С., 47 лет, жалуется на отек голеней и ступней, одышку, сердцебиение, во время физической нагрузки. Из анамнеза следует, что накануне перенес простудное заболевание. Объективно: АО100/60 мм рт.ст., пульс - 90 уд /мин,
ритмичный. Деятельность сердца ритмичная, тона ослаблены. Над легкими дыхания везикулярне, хрипов, нет. Живот мягкий, печенка на 4 см ниже реберного края. Какая причина развития периферических отеков?
AОстрый гломерулонефрит
B* Миокардит .
CМиокардиодистрофия.
DТромбофлебит глубоких вен.
EНарушение функции щитовидной железы.
480
Больной С., 44 годов, жалобы на сжимающие боли за грудиной, одышку, периодически головокружение. При обследовании обнаружена гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия с диастоличним вариантом сердечной недостаточности. Каким лекарственным средствам нужно отдать преимущество?
AДиуретикам;
BНитратам;
CИнгибиторам АПФ;
D*Бета-адреноблокаторам;
EСерцевим глікозидам
502
Женщина 24 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно смещены вправо и влево, I тон ослабленный, короткий систолический шум на верхушке. Над легкими везикулярне дыхания. Какой наиболее вероятный диагноз?
A* Инфекционно аллергический миокардит.
BРевматизм, недостаточность митрального клапана.
CНЦД по кардиальному типу.
DОстрый перикардит.
EПневмония.
503
Больной 35 лет в течение 5 лет жалуется наголовокружение председателя, боль сдавливающего характера в области сердца, одышку при физической нагрузке. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, глубокий негативный зубец Т в V3-v6, депрессия ST на 4 мм в V3-v6. ЭХОКГ: полость левого желудочка уменьшенная, межжелудочковая перепонка утолщена (1,7 см), гипокинетична. Какой предварительный диагноз?
AОстрый инфаркт миокарда.
BГипертоническая болезнь.
C* Гипертрофическая кардиомиопатия .
DАтеросклероз аорты со стенозом устья .
EДилятационная кардиомиопатия
519
Женщина 37 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая возникает во время физической нагрузки. Об-но: Границы сердца расширены влево, систолический шум на аорте Чсс=пс=72 за хв., АД130/80 мм рт.ст. НаЭКГпризнаки гипертрофиилевогожелудочка. Наиболее информативным методом обследования в данном случае является
AРентгенография
BФонокардиография
CКоронарография
DСфигмография
E*Эхокардиография
11
Больная 82 лет , поступила в отделение кардиологической реанимации с жалобами на острую боль за грудиной , чувство нехватки воздуха , слабость. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости поперечный размер тени сердца увеличен , форма тени треугольная с закругленными кардиодиафрагмальнимы углами. Сокращение сердца малой амплитуды , аритмичные . Обнаружены рентгенологические признаки с наибольшей вероятностью отвечают:
A Миокардит
B Артальному стеноза
C Триада Фалло
D Дилятацийний кардиомиопатии E * экссудативный перикардиту
270
Больной К. 36 лет. Жалуется на повышение температуры тела до 38.0С , одышку по смешанному типу. Интенсивные боли за грудиной , не снимаются нитроглицерином. Боли усиливаются при глубоком дыхании , уменьшаются в сидячем положении. По левому краю грудины выслушивается грубый скребущий шум постоянный характер , который усиливается при надавливании стетоскопом , тоны сердца глухие . Анализ крови: L - 15х109 / л , палочкоядерные лейкоциты - 9% , СОЭ -20 мм / час. ЭКГ - куполообразный подъем ST и отрицательный зубец Т в стандартных отведениях ( I-III ) , . Какой диагноз у больного ?
A * Сухой перикардит.
B Инфаркт миокарда
C Левосторонний сухой плеврит
D Стенокардия напряжения
E Миокардит
376
Женщина 40 лет, жалуется на одышку , отеки ног , увеличение живота , колющие боли в сердце. В анамнезе : туберкулезный бронхоаденит , ангины. Состояние ухудшилось 6 месяцев назад . Объективно: цианоз , набухши шейные вены. Дыхание везикулярное. Границы сердца не смещены. Тоны приглушены . Ps106/мин . , Печень + 4 см , асцит. низкий вольтаж ЭКГ. Roграфия - тонкая полоска отложений извести по левому контуру сердца. Какое лечение будет рекомендовано больной?
A вазодилататоры нитраты
B гликозиды
C Противотуберкулезные препараты
D Диуретические препараты
E * Лечение в кардиохирурга
529
Больная 28 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангинами не болела. Об-но: отек вен шеи. Пределы сердца- в норме. ЧД =26 в мин., со стороны сердца - тони глухие, ЧСС = ПС = 90 за хв. АО 105/65 мм рт. ст. Печень + 3 см. Периферических отеков нет. Анализ крови в пределах нормы. ЭКГ - ритм синусовый, резкое снижение вольтажа всех зубцов. Ваш вероятный диагноз.
A Миксома сердца
B *Констриктивний перикардит
C Экссудативный перикардит
D Гипертрофическая кардиомиопатия
E Дилятационная кардиомиопатия
530
Больной 38 лет жалуется на выраженную одышку, боль в области сердца. Свое заболевание связывает с перенесенным 2 недели тому назад гриппом. Об-но: сидит, наклонившись вперед. Лицо отечное, цианотичное, также отмечается отек шейных вен. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны глухие, Ps = 112 за хв., исчезает на вдохе. АО 100/60 мм рт.,печень + 4 см.. В крови: СОЭ 42 мм/год. На ЕКГ+ низкий вольтаж. На рентгенограмме - трапецевидная тень сердца. Укажите наиболее достоверный диагноз?
AРевматический порок сердца
BВирусный миокардит
CИшемическая болезнь сердца
DДилатационная кардиомиопатия
E*Экссудативный перикардит
531
Больная 28 лет жалуетсяна одышку, боль в области сердца, слабость, повышение t до38,3ос. Свое заболевание связывает с перенесенной 10 дней тому назад пневмонией. Об-но: кожные покровы бледные, цианозгуб.В легких - дыхание везикулярне, ЧД = 24 за хв. Границы сердца не расширены, тона приглушены, в III-IV м/р слева около края грудины определяется шум, мягкого тембра в систолу и диастолу. ЧСС = ПС = 96 за мин. АД 110/70 мм рт.ст.
Печень + 1 см. В крови - лейк. 11,2·109/л, СОЭ 38 мм/час. Укажите наиболее достоверный диагноз:
AИнфекционно аллергический миокардит
B*острый фибринозний перикардит
CРевматический порок сердца
DОстрый плеврит
EЭкссудативный перикардит
725
Больная 50-ть лет жалуетсятупая боль в области сердца, удушье, повышениетемпературы до 38оc. Неделю тому назад перенесла грипп. Об-но: Ps100/мин., исчезает на вдохе. АД100/70 мм рт.ст., тона сердца глухие. ЭКГ: сниженный вольтаж, сегмент ST, поднятнад изолиниейво всех отведениях. Нарентгенограмме: тень сердца расширена во все стороны. Пульсация сердца малой амплитуды. Какойнаиболее вероятный диагноз?
AИнфаркт миокарда
B*Экссудативный перикардит
CДилятационная кардиомиопатия
DМиокардит
EСтенокардия
91
У больной после экстракции зуба повысилась температура тела до 40oС , появилась лихорадка , которая сопровождается значительным потоотделением . Объективно: кожа бледная , геморрагии на конъюнктиве , пульс лабильный , слабого наполнения 100/мин . , АД - 140 / 60 мм.рт.ст. Поперечник сердца 15 см , диастолический шум над аортой . В крови : лейкоцитоз , СОЭ - 28 мм / ч , положительная формолова проба . На УЗИ - утолщение и нечеткость контура створок аортального клапана , регургитация I ст . Какой наиболее вероятный диагноз ?
A Респираторно - вирусное заболевание B Вирусный гепатит
C Ревматическая лихорадка D Аспирационнаяпневмония
E * Бактериальный эндокардит
144
Больная 24 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5 С , ознобы в течение трех недель , носовые кровотечения , удушье при ходьбе , общую слабость. В анамнезе -ревматизм . Объективно: кожа бледная , мелкие петехии , "пляска каротид " . Над аортой и в т. Боткина - Эрба - систолический и протодиастолический шумы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см , селезенка - на 2 см. Какое состояние развилось у больного ?
A * Инфекционный эндокардит
B Обострение ревматизма
C Тромбоцитопеническая пурпура
D микротромбоваскулит
E Острый лейкоз
649
У больного после перенесенной пиодермии появилась лихорадка, бледность кожи, пятна ЛибманаЛукина.Объективно: деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены, диастолический шум на аорте. Увеличение селезенки. ОАК: Э-2.6х 10
.12/л, гемоглобин 72 Г/л, лейклциты 10,2 х 10 9/л, СОЭ 46 мм.в мин. Ваш диагноз? А.миокардит.
В .*инфекционный эндокардит С миокардиодистрофия.
Древматизм
Е острый лейкоз.
15
Мужчину 42 лет беспокоят сжимающие боли за грудиной , сердцебиение. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке , появились приступы удушья ночью .Интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины не проводится на сосуды шеи , II тон сохранен . По данным ехокардииографии : резко выраженная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки , левый желудочек обычных размеров , фракция его выброса
- 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено A систолической дисфункцией левого желудочка
B * диастолической дисфункцей левого желудочка
C Левопредсердной недостаточностью
D систолической дисфункцей правого желудочка
E Легочной артериальной гипертензией
16
У спортсмена 20 лет при эхокардиографическом исследовании выявлен маленький дефект в мышечной части межжелудочковой перегородки со сбросом крови слева направо .Какие данные предварительного клинического обследования могли бы свидетельствовать о таком пороке сердца?
A Акцент II тона над легочной артерией
B Диффузный цианоз при физической нагрузке
C * Грубый систолический шум по левому краю грудины
D Пальцы - " барабанные палочки "
E эпигастральная пульсация правого желудочка
17
У наркомана 26 лет в течение 2 - х месяцев повышается температура тела до 38 - 39oС ,появились одышка , отеки ног. Определяется положительный венный пульс , пульсация печени. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум, усиливается во время вдоха. Необходимо эхокардиографическое исследование для диагностики A Недостаточности клапана легочной артерии
B Недостаточности клапана аорты
C экссудативного перикардита
D Недостаточности митрального клапана
E * Недостаточности трехстворчатого клапана
18
Женщина 22 лет отмечает быструю утомляемость . С раннего детства врачи выслушивали у нее шум в области сердца. Пульс 87/мин , ритмичный. АД 95/ 60 мм рт.ст. Перкуторно границы сердца не изменены. Систолический шум лучше слышен во II межреберье слева от грудины , II тон ослаблен. На рентгенограмме грудной клетки - расширение ствола и левой ветви легочной артерии. Скорее у больного
A Недостаточность клапана легочной артерии
B Стеноз устья аорты
C Функциональный систолический шум
D Пролапс митрального клапана
E * Стеноз легочной артерии
49
У больного 44 лет с ревматическим стенозом устья аорты появились приступы удушья ночью . Объективно: I тон ослаблен , систолический шум на верхушке сердца , акцент II тона над легочной артерией , грубый систолический шум над аортой . На рентгенограмме : сердечная талия сглажена , левая граница сердца смещена влево на 5 см. Чем обусловлено появление систолического шума на верхушке сердца ?
A * митрализация аортального порока
B Развитием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
C Присоединением аортальной недостаточности
D увеличением степени стеноза устья аорты
E Тромбоэмболия легочной артерии
58
У больного 40 лет , который ранее долгое время болел ангинами и не лечился , обнаружено ослабление I тона и систолический шум на верхушке , проводимый во II межреберье слева и в левую подмышечные впадину , акцент II тона на легочной артерии. Для какого патологического состояния характерны приведенные клинические симптомы?
A Стеноза устья аорты
B Недостаточность полулунных клапанов аорты
C * Недостаточность митрального клапана
D Недостаточность трехстворчатого клапана
E Митральный стеноза
175
Больной М. , 21 г. , жалуется на одышку при физической нагрузке, сопровождающуюся приступообразным сухим кашлем. Объективно выявлено расширение сосудистого пучка легочной артерии. Аускультативно определяется грубый систолический шум в 4 - межреберье у грудины слева ( в подмышечную область не проводится ) ; акцент II т. на легочной артерии. При УЗИ перерыв эхосигнала межжелудочковой перегородки . Ваш диагноз ?
A Дефект межпредсердной перегородки
B * Дефект межжелудочковой перегородки
C Недостаточность трикуспидального клапана
D Стеноз устья аорты
E Стеноз легочной артерии
178
Больной К. , 16 лет , жалуется на одышку в покое , отекиног. Цианоз лица , шеи. На учете у кардиолога по поводу врожденного порока сердца. Правая граница относительной сердечной тупости в 1V межребирьи на 2 см снаружи от края грудины , систолическое дрожание и грубый пансистолический шум во II межереберье слева , в 1V точке - исчезающий голосистолический шум . Какой врожденный порок сердца имеет место у больного ?
A Дефект межжелудочковой перегородки
B Недостаточность трехстворчатого клапана
C Дефект межпредсердной перегородки
D * Врожденный стеноз легочной артерии
E Незаращение Баталлова протока.
180
У девушки 16 лет при диспансерном осмотре обнаружен громкий интенсивный систолический шум над всей сердечной областью с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины и систолическое дрожание , II -й тон над легочной артерией усиленной громкости. АД 120 /70 мм рт.ст. Жалоб нет. При рентгенологическом исследовании размеры и форма сердечной тени не изменены. Какой наиболее вероятный диагноз ?
A .Коарктация аорты
B Дефект межпредсердной перегородки
. C Открытый артериальный проток .
D Стеноз устья легочной артерии.
E * Дефект межжелудочковой перегородки .
189
Больной 37 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке , приступы инспираторной одышки в горизонтальном положении , отеки на ногах , боль в правом подреберье. Болеет с детства. Объективно: пульс84/мин.,ритмичный. АД-130/80 ст.рт.ст. Правая граница относительной тупости сердца на 2,5 см снаружи от грудины. При аускультации первый тон нормальной звучности , систолический шум на легочной артерии , по правому краю грудины. На ЭКГ - гипертрофия правого желудочка , признаки блокады правой ножки пучка Гиса . ЭхоКГ - гипертрофия задней стенки правого желудочка до 1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз ?
A Недостаточность митрального клапана .
B Гипертрофическая кардиомиопатия .
C * Стеноз легочной артерии. D Инфаркт миокарда.
E Коарктация аорты
272
Больной 70 лет. Жалобы на удушье , резкая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку.кожа бледная . Деятельность сердца ритмичная, 1 тон ослаблен над верхушкой , II тон ослаблен над аортой ; во II межреберье справа грубый систолический шум , который проводится на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Наиболее вероятный диагноз ?
A Инфаркт миокарда
B Стенокардия напряжения
C * Аортальный стеноз
D Левосторонний плеврит E Сухой перикардит
276
Больная В. 63 лет. Жалобы на одышку , сердцебиение при физической нагрузке. Границы относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. Деятельность сердца ритмичная , 1 тон ослаблен , акцент II тона над A.pulmonalis ,
громкий систолический шум над верхушкой , проводится в fossa axillaris sinistra . ЭКГ - левограмма , зубец Р равен 0,12 сек , ФКГ - И тон в виде низкоамплитудных колебаний , систолический шум , сливающийся с I тоном , но не достигает II тона. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину ?
A Миокардит
B Митральный стеноз
C Аортальный стеноз
D Гипертоническая болезнь
E * Митральная недостаточность
360
У больного жалобы на одышку , боли в области сердца при физической нагрузке ,головокружение . Объективно : маленького роста , пониженного питания , систолическое дрожание передней грудной области во II -III межреберье слева. Грубый систолический шум над легочной артерией , проводится на спину , на ЭКГ - высокий R V1 - V2 , Т - отрицательный в V1V3. Какой диагноз ?
A Дефект межпредсердной перегородки B * Стеноз легочной артерии
C Идиопатическая гипертрофия левого желудочка
D Открытый артериальный проток
E Митральный стеноз
389
Больная 27 лет жалуется на одышку и сердцебиение прифизической нагрузке. по словам Матери, в детстве слушали шумы в сердце, не обследовалась . Объективно: кожа бледная . Ps - 94 за 1 мин , ритмичный. АД - 120 / 60 мм.рт.ст. Во II межреберье слева выслушивается грубый систоло - диастоличний шум , акцент II тона над легочной артерией. Общий анализ крови и мочи без изменений . Какой наиболее вероятный диагноз у больной ?
A .Дефект межпредсердной перегородки B * Открытый артериальный проток .
C Дефект межжелудочковой перегородки
. D Коарктация аорты
E Тетрада Фалло .
425
У подростка 16 лет при профосмотре в военкомате, в сердце выслушан грубый систолический шум по левому краю грудины, который проводится в межлопаточную область. Акцент П тона над легочной артерией. Границы сердца не расширены. ЭКГ без патологии. Ваш диагноз?
А трикуспидальная недостаточность. В митральный стеноз
С митральнаянедостаточность. Д аортальный стеноз.
Е *дефект межжелудочковой перегородки.
446
Больной 45 лет жалуется на одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье.Болеет 5лет.Объективно: пульсация вен шеи. Правая граница абсолютной тупости сердца у правого края грудины, 1 тон на верхушке и П тон над легочной артерией ослаблены, над нижней третью грудины – систолический шум. Систолическая пульсация печени. Венозное давление 150 мм.вод.ст. Наиболее вероятный диагноз?
А *недостаточность трикуспидального клапана. В недостаточность митрального клапана.
С стеноз устья аорты.
Д недостаточность клапанов легочной артерии.
Е стеноз правого атрио-вентрикулярного отверстия.
449
При обследовании юноши 16 лет обнаружено: пульс - 72 за 1 мин, ритмичный, удовлетворитель-ных свойств. АД - 110/70 мм рт.ст.При аускультации - грубый систолический шум, который занимает всю систолу и сливается с I тоном, ІІ тон над легочной артерией незначительно усилен. Размеры и форма сердца на рентгенограмме не изменены. Какой из перечисленных пороков сердца наиболее вероятен?
АСтеноз легочной артерии
B Дефект межпредсердной перепонки
C Недостаточность митрального клапана
D Стеноз устя аорты
E *Дефект межжелудочковой перепонки
452
Больная, 59 лет, жалуется на головокружение, выраженную одышку, загрудинную боль при физических нагрузках. Объективно: Пульс 70 на 1мин. АД 110/90 мм рт.ст. Верхушечный толчок резистентен. Во ІІ мижреберьи справа от грудины - грубый систоличний шум , который проводится в I м/р. ЭХОКГ - полость левого желудочка 6 см, стенки 1,8 см. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Какая причина развития диастолической дисфункции левого желудочка?
A*Аортальний стеноз
BГипертрофическая кардиопатия
CНедостаточность трехстворчатого клапану
DКонстриктивний перикардит
EМитральная недостаточность
482
Больная 30 лет страдает ревматическимпорокомсердца. Вовремя осмотра: смещение правых границ сердца вправо, пульсация шейных вен, печенки, систолический шум,надмечевидным отростком с усилениемна вдохе. О каком пороке можнодумать?
AНедостаточность аортального клапана;
BСтеноз трехстворчатого отверстия;
C*Недостатность трехстворчатого клапана;
DСтеноз устя аорты;
EСтеноз митрального отверстия.
483
У больного С., 38 лет, в анамнезе перенесен инфекционный эндокардит. Внастоящее время определяется усиленный сердечный толчок, выраженный цианоз, смещение границ сердца вправо, позитивный венозный пульс, систолический шум, над мечевидным отростком с усилением на вдохе. О формировании какого порока сердца стоит думать?
AНедостаточность митрального клапана;
BМитральный стеноз;
CАортальный стеноз;
D*Недостаточность трехстворчатого клапана;
EНедостаточность аортального клапана.
651
Больной жалуется на ощущение холода в ногах, головная боль, головокружение. Объективно: пульс ритмичен, 88 в 1 мин, АД 180/ 120 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, который проводится на сосуды шеи. Рентгенологически: узурация нижней поверхности ребер. Укажите наиболее вероятное заболевание:
AАневризма аорты
BДефект межжелудочковой перегородки
CАтеросклероз аорты
DГипертоническая болезнь
E*Коарктация аорты
680
Больной 25-ти лет через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение температуры до 38o, общую слабость, одышку во время ходьбы, припухлость и боль, в суставах летучего характера. Объективно: цианоз губ, Ps100/мин., слабого наполнения ритмичный. Левая граница сердца смещена кнаружи от медиаклявикулярной линии на 1 см., 1тон на верхушке ослабленный, прослушивается нежный систолический шум. Какой этиологический фактор, который обусловил патологический процесс, наиболее достоверный?
AГрибы
BСтафилококк
CПневмококк
DВирус
E*гемолитический стрептококк
726
У больного 22 лет при обследовании систолический шум в II межреберьи слева отгрудиныс проведением в мижлопаточную обалсть. АД на руках160/100 мм рт.ст., на ногах 110/70 ммрт.ст. Какойнаиболее вероятный диагноз?
A*Коарктация аорты
BДефект межжелудочной перегородки
CТетрада Фалло
DСтеноз легочной артерии
EПанартериит аорты
30
Мужчина 35 лет обратился к кардиологу по поводу сердцебиения , болей в области
сердца , головокружение. Болеет около 10 лет. При обследовании обнаружили бледность кожных покровов , наличие симптомов Мюссе и Квинке , а также диастолический шум над аортой с распространением влево и вниз. Какой другой симптом может соответствовать этому заболевание?
A Уменьшение пульсового АД
B Мерцательная аритмия
C * Усиленная пульсация сонных артерий
D Гипертрофия правого желудочка
E Малый твердый пульс
93
У больного К. , 22 лет , который болеет ревматизмом на протяжении 11 лет, появилисьжалобы на ощущение пульсации в голове , ритмичное покачивание головы , головокружение. При обследовании больного выявлено: положительный пульс Квинке , наличиесимптомовЛандольфи , Мюссе , АД - 170/ 40 мм.рт.ст. Чем обусловленыгеодинамические расстройства у больного?
A Комбинированным митральным пороком
сердца B стенозом аортального клапана
C недостаточности трикуспидального клапана
D * Недостаточностью аортального клапана
E Проявлениями " малой хореи "
298
На приеме в поликлинике у больного был обнаружен диастолический шум с эпицентром на верхушке и над проекцией аорты , ослабление 1 и II тона . Границы сердца распространены влево , отмечается высокий , резистентный верхушечный толчок , смещенный в VП межреберье . АД - 140/ 30 мм.рт.ст. Пульс - 92 в мин . , Резистентный , высокий по амплитуде . Определите вид пороки сердца .
A Стеноз устья аорты
B * Недостаточность аортальных клапанов
C Коарктация дуги аорты
D Комбинированная митрална недостаток
E Незаращение межпредсердной перегородки
603
У больного 28 лет жалобы на одышку, "перебои" в деятельности сердца. Верхушечный толчок не смещен, 1 тон на верхушке усиленный, дополнительный тон в диастоле, диастолический шум на верхушке . О каком заболевании можно думать?
AДефект мижпередседной перегородки
BАортальный стеноз.
CНедостаточность митрального клапана.
DНедостаточность клапана аорты.
E*Стеноз митрального отверстия.
647
Убольной с ревматическим анамнезом при фонокардиографическом обследованнии обнаружены: Q-I тон - 0,09 с.;
амплитуда I тона на верхушке и ІІ тона на легочной артерии увеличены; на верхушке диастолический убывающий шум и нарастающий пресистолический шум. О чем свидетельствуют такие изменения?
A* митральном стенозе.
Bнедостаточности митрального клапана
Cстенозе устья аорты.
Dнедостаточности аортальных клапанов.
Eстенозе легочной артерии.
652
У женщиныво время медицинского осмотра при аускультации сердца обнаружен усиленный Iтон на верхушке, тон открытия митрального клапану, пресистолический шум, акцент и расщепление ІІ тона на легочной артерии. Какой порок сердца можно заподозрить?
AНедостаточность аортального клапана
BКомбинированный митральный порок
CНедостаточность митрального клапана
DСтеноз устья аорты
E*Митральний стеноз
673
Больной К., жалобы на одышку при физической нагрузке, ноющие боли в области сердца сердцебиение. Аускультативно: на верхушке - усилен I тон, диастоличний шум, за II тоном дополнительный тон в диастоле через 0.10 сек., акцент II тона над легочной артерией. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., пульс78 уд/хв . Ваш предварительный диагноз?
A*Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия
BНедостаточность митрального клапана
CСтеноз устья аорты
DНедостаточность аортального клапана
EСтеноз трикуспидального клапана
1.Женщина 24 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2 С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно расширены вправо и влево, 1 тон ослабленный, короткий систолический шум над верхушкой. Над легкими – везикулярное дыхание. Какой предварительный диагноз?
A. Ревматизм, недостаточность митрального клапана B. Инфекционно-аллергический миокардит
C. Нейроциркуляторная дистония D. Острый перикардит
E. Пневмония
2.Больной 35 лет, в течение 5 лет жалуется на головокружение, боль сжимающего характера в области сердца, одышку при физической нагрузке. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, глубокий отрицательный зубец Т в V3-V4, депрессия ST на 4 мм. в V3 - V6. ЭхоКГ: полость левого желудочка уменьшенная, межжелудочковая перегородка утолщена (1,7 см). Какой предварительный диагноз?
A. Атеросклероз аорты со стенозом устья B. Гипертоническая болезнь
C. Острый инфаркт миокарда
D. Гипертрофическая кардиомиопатия
E. Дилятационная кардиомиопатия
3.У больной 60 лет, которая на протяжении 20 лет страдает гипертонической болезнью, после стрессовой ситуации внезапно возник приступ одышки. Объективно: положение ортопное, пульс - 120/мин., AД 210/120 мм рт. ст. II тон над верхушкой сердца ослаблен, в диастолу прослушивается дополнительный тон, ЧДД - 32/мин. Дыхание над нижними отделами легких ослаблено, единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение возникло у данной больной?
A. Расслоение аорты
B.Приступ истерии
C.Тромбоэмболия веток легочной артерии
D.Пневмония
E.Острая левожелудочковая недостаточность
4.Мужчина 57 лет, в течение10 лет страдает стабильной стенокардией напряжения, внезапновозниклаинтенсивнаясжимающаябользагрудиной,ощущениенехваткивоздуха. После приема 3 таблеток нитроглицерина боль уменьшилась, но не прошла. Через 30 мин боль стала нестерпимой, усилилась одышка. Объективно: кожные покровы бледные, гипергидроз. Пульс - 100/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Над верхушкой –II тон ослаблен.
Какой предварительный диагноз?
A.Инфаркт миокарда
B.Прогрессирующая стенокардия
C.Перикардит
D.Расслоение аорты
E.Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
5.Мужчина 29 лет, после физической нагрузки почувствовал сильное сердцебиение, головокружение. При врачебном осмотре констатировано: пульс - 200/мин., ритмичный, нитевидный. AД - 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: зубцы Р не определяются, R – R одинаковые - 0,3 с, QRS - 0,08 с. В V4 V6 косовосходящая депрессия сегментаST. Какой препарат следует назначить больному?
A.Лидокаин
B.Мезатон
C.Хинидин
D.Строфантин
E.Кордарон
6.Женщина 64 лет, с нестабильной стенокардией, во время ходьбы внезапно упала. Врачом при осмотре больной констатировано отсутствие сознания, пульсации на a. сarotis и тонов сердца; узкиезрачки и редкое, поверхностное дыхание. С чего в данном случае необходимо начинать реанимационные мероприятия?
A.В/в введение атропина
B.В/в введение адреналина
C.С удара кулаком по грудине
D.С проведения ЧПКС
E.Интубации и проведения ИВЛ
7.Женщина 30 лет, жалуется на повышение AД, выраженную слабость, наличие судорог, быстроисчезающие парезы, сердцебиение, головокружение, головную боль. Болеет артериальной гипертензией в течение 3-х лет. На ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q -T, депрессия ST в V1-V6, отрицательный зубец Т в V 3- V6. Анализ мочи: реакция щелочная, относительная плотность - 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадок без изменений. В крови уровень калия - 2,9 ммоль/л, натрия – 160 ммоль/л. Какая патология обусловила артериальную гипертензию?
А. Болезнь Иценка - Кушинга В. Гипертоническая болезнь 1 ст.
C.Гипертоническая болезнь IIст.
D.Синдром Кона
E.Хронический пиелонефрит
8.Больной 35 лет, жалуется на повышение AД, головную боль, шумв ушах, сердцебиение. Объективно: пульс -100/мин., ритмичный, напруженный. AД 240/100 мм рт.ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 1 см, II тон над верхушкой ослаблен, акцент II тона над аортой. Выслушивается грубый систолический шум возле пупка с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятно предопределяет такую
клиническую картину?
A.Стеноз почечных артерий
B.Гипертоническая болезнь
C.Хронический гломерулонефрит
D.Нефроптоз
E.Синдром Кона
9.Женщина 37 лет, жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая возникает во время физической нагрузки. Объективно: систолический шум над аортой, ЧСС и пульс - 72/мин., AД-130/80 мм рт. ст. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Наиболее информативным методом обследования в данном случае является:
A.Коронарография
B.Фонокардиография
C.Эхокардиография
D.Сфигмография
E.Рентгенография
10.Мужчина 26 лет, наркоман, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом "инфекционный эндокардит". Болеет 3 месяца, трижды изменяли схему антибиотикотерапии, на данный момент сохраняется субфебрильная температура, появились признаки левожелудочковой недостаточности, выявлена недостаточность аортального клапана III степени. Решающим в лечении больного на данном этапе является:
A.Иммуномодулирующая терапия
B.Смена антибактериальных препаратов
C.Подключение ксенобиотичной селезенки
D.Кардиотоническая терапия
Е. Протезирование аортального клапана
11.У мужчины 38 лет, бухгалтера по специальности, страдающим острым инфекционноалергическим миокардитом появилась полная блокада левой ножки пучка Гисса. После лечения и 2 месяцев наблюдения состояние больного удовлетворительное, жалоб, объективных и лабораторных проявлений болезни нет, но сохраняются изменения на ЭКГ. Больному показано:
A.Электрофизиологическое исследование
B.Направление на МСЕК
C.Установление кардиостимулятора
D.Повторная госпитализация
E.Наблюдение у терапевта
12.Больная 28 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангиной не болела. Объективно: набухание вен шеи. Границы относительной тупости сердца в норме. Аускультативно: над областью сердца шумов не выявлено, над легкими отмечаются застойные хрипы. ЧД - 26/мин., ЧСС, пульс - 90/мин., AД105/65 мм рт. ст. Печень 3 см. Пери-ферических отеков нет. Анализ крови в пределах нормы. На ЭКГ: ритм синусовый, сниженный вольтаж зубцов во всех отведениях. Какой предварительный диагноз?
A.Гипертрофическая кардиомиопатия
B.Миксома сердца
C.Экссудативный перикардит
D.Констриктивный перикардит
E.Дилятационная кардиомиопатия
13.Больной 38 лет, жалуется на выраженную одышку, боль в области сердца. Свое заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Объективно: сидит, наклонившись вперед. Лицо отечное, цианотичное, наблюдается набухание шейных вен. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны ослаблены, ЧСС, пульс – 112 /мин., AД - 100/60 мм рт. ст., печень 4см. В крови СОЕ – 42 мм/час. На ЭКГнизкий вольтаж зубцов во всех отведениях. На рентгенограмме – трапециевидная тень сердца. Определите наиболее
вероятный диагноз:
A. Ревматический порок сердца
B.Вирусный миокардит
C.Ишемическая болезнь сердца
D.Дилятационная кардиомиопатия
E.Экссудативный перикардит
14.Больная 28 лет, жалуется на одышку, боль в области сердца, слабость, повышение температуры до 38,3 С. Свое заболевание связывает с перенесенной 10 дней тому назад пневмонией. Объективно: кожные покровы бледные, цианоз губ. AД - 110/70 мм. рт. ст.
C.Перегрузкой левого желудочка
D.Надрывом покрышки атеросклеротической бляшки Е. Передозировкой нитроглицерина
19. В больницу обратился больной 42 лет с жалобами на приступы боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боль появляется при значительной физической нагрузке, длится 5-10 минут и проходит в покое. Болеет 3 недели. Какой предварительныйдиагноз?
A.ИБС: прогрессирующая стенокардия
B.ИБС: вазоспастическая стенокардия
C.ИБС: стабильная стенокардия напряжения, 1 ФК
D.ИБС: стабильная стенокардия напряжения, 4ФК
E.ИБС: впервые возникшая стенокардия
20.Вы наблюдаете больную 64 лет с диагнозом ИБС:стабильная стенокардия напряжения
IIФК, СН ПА. Принимая назначенный вами комплекс лечения (нитраты, ингибиторы АПФ, статины), она отметила уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии, но появилась головная боль, головокружение. Эти явления могут быть спровоцированы приемом:
A.Ренитека
B.Нитросорбида
C.Ловастатина
D.Анаприлина
E.Аспирина
21.Мужчина 34 , жалуется на периодическую боль в области сердца в ночное время, которая длится до 15 мин., нитроглицерин заметного эффекта не дает. Вчера боль возникла днем, после сытного обеда. На ЭКГ, записанной сегодня в поликлинике, изменений нет. На ЭКГ, записанной раньше, в момент приступа, зафиксирован подъем сегмента ST на 3 мм. В данном случае стоит заподозрить:
A.Стабильную стенокардию 1 ФК
B.Межреберную невралгию
C.Стенокардию Принцметала
D.Диафрагмальную грыжу
E.Прогрессирующую стенокардию
22.У больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом "отек легких", при осмотре отмечается яркий цианотичный румянец, выявлено смещение верхних границ сердца до 2 ребра, при аускультации сердца – фибрилляция предсердий, над верхушкой – трехчленная мелодия, громкий I тон, шум в середине диастолы. Наиболее вероятной причиной порока сердца у больной является:
A. Ревматизм
B.Атеросклеротическое поражение
C.Бактериальный эндокардит
D.Сифилитический мезоаортит
E.Системная красная волчанка
23.Больной 23 лет, с детства страдает ревматизмом, при осмотре - бледность, покачивание головы, пульсация сонных артерий, высокий верхушечный толчок. Левая граница сердца определяется в VI межреберье, на 2 см латеральнее от средне-ключичной линии. В II межреберье справа от грудины и в точке Боткина выслушивается систолический шум, а сразу после II тона – протодиастолический шум. Наиболее вероятным пороком сердца у больного является:
A.Порок: аортальный стеноз и недостаточность плюс митральнаянедостаточность
B.Порок: стеноз и недостаточность аортального клапана
С .Порок: митральный стеноз и аортальная недостаточность Д. Порок: аортальный стеноз и митральная недостаточность Е. Порок: стеноз и недостаточность митрального клапана
24.Больной 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера во время ходьбы по ровной местности до 200 м. AД - 140/70 мм рт. ст. Пульс - 80/мин. Велоэргометрия: снижение толерантности к физическим нагрузкам, 50 вт. Наиболее вероятный диагноз?
A.Прогрессирующая стенокардия
B.Стабильная стенокардия III ФК
C.Вазоспастическая стенокардия
D.Стабильная стенокардия II ФК
E.Стабильная стенокардия IV ФК
25.Больной 30 лет, жалуется на головную боль и сердцебиение после эмоционального стресса. Болеет гипертонической болезнь в течение 2 лет. При обследовании больной возбужден, гиперемия лица, кожа влажная. Пульс - 100/мин., AД - 180/90 мм рт. ст. Зафиксировано увеличение ударного и минутного объема крови. Что надо назначить больному в первую очередь?
A.Дибазол
B.Апрессин
C.Фуросемид
D.Клофелин
E.Пропранолол
26 У больной 52 лет в течение 15 лет повышается артериальное давление. Больная регулярно не лечилась. Мать больной страдает гипертонической болезнью. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Последние 6 лет артериальное давление стало постоянно повышаться до 175/100 -180/110 мм рт. ст. Какой основной механизм повышения артериального давления?
A.Активация ренин-альдостероновой системы
B.Активация симпатоадреналовой системы
C.Повышенные выбросы вазопрессина (АДГ)
D.Чрезмерная продукция кининов и простагландинов
E.Активация барорецепторов дуги аорты
27.У больного 28 лет болезненность и припухлость коленных суставов, одышка, перебои в деятельности сердца. Верхушечный толчок не смещен, диастолическийшумнад верхушкой и там же локальная вибрация грудной клетки в диастолу. О каком заболевании можно
подумать?
A. Недостаточность митрального клапана
B.Ревматоидный артрит с поражением сердца
C.Стеноз митрального отверстия
D.Недостаточность клапанов аорты
E.Фибринозный перикардит
28.У больного 56 лет научного работника, по несколько раз в день при ходьбе на расстояние 100-150 м возникают сжимающиеболи за грудиной длительностью до10 минут, купирующиеся нитроглицерином. Объективно: повышенного питания, границы сердца в норме, тоны ритмичные, пульс - 78/мин., AД130/80 мм рт. ст. На ЭКГ – сглаженный Т в V4- V5. О каком заболевании это может свидетельствовать?
A. Стабильная стенокардия II ФК
B.Нестабильная стенокардия
C.Стабильная стенокардия I ФК
D.Стабильная стенокардия III ФК
E.Стабильная стенокардия IV ФК
29.Женщину 27 лет, беспокоят сильные головные боли, головокружения, ухудшение зрения, частые носовые кровотечения. Болеет 2 года. Пульс - 68/мин., ритмичный, напряженный. AД на правой руке - 280/140 мм рт. ст., на левой руке 230/100 мм рт. ст. с незначительными колебаниями на протяжении 6 дней наблюдения. Левая граница относительной тупости сердца по левой передней аксилярной линии, акцент II тона над аортой. Выше пупка слева выслушивается грубый систолический шум. Какой наиболее достоверный генез артериальной гипертензии?
A.Гемодинамическая
B.Реноваскулярная
C.Эндокринная
D.Эссенциальная
E. Ренопаренхиматозная
30.Мужчина 35 лет, обратился к кардиологу по поводу сердцебиения, боли в области сердца, головокружения. Болеет около 10 лет. При обследовании выявили бледность кожных покровов, наличие симптомов Мюссе и Квинке, диастолический шум над аортой с расширением влево и вниз. Какой еще симптом характерен для этого заболевания?
A.Уменьшение пульсового AД
B.Фибрилляция предсердий
C.Усиленная пульсация сонных артерий
D.Гипертрофия правого желудочка
E.Малый твердый пульс
31.Мужчина 37 лет, жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, головокружение, быструю утомляемость. При обследовании обнаружили кардиомегалию, тоны сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой, признаки сердечной недостаточности ПА стадии. На ЭКГ: фибрилляция предсердий, полная блокада левой ножки пучка Гиса, отрицательные зубцы Т во многих отведениях. На ЭхоКГ обнаружили диффузную дилятацию полостей сердца, снижения сокращения миокарда. Вероятный диагноз?
A.Миокардит
B.Гипертрофическая кардиомиопатия
C.Экссудативный перикардит
D.Дилятационная кардиомиопатия
E.Констриктивнаякардиомиопатия
32.После ликвидации пароксизма фибрилляции передсердий у больного внезапно возникла боль в грудной клетке, одышка. Объективно: кожа покрыта потом, шейные вены набухшие, глаза широко открыты. Пульс - малый, 140/мин., AД - 80/40 мм рт ст. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца вправо. Какое осложнение возникло убольного?
A.Разрыв межжелудочковой перегородки
B.Инфаркт миокарда
C.Тромбоэмболия легочной артерии
D.Тампонада сердца
E.Сердечная астма
33.Больной лечится по поводу повторного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Его беспокоит боль в области сердца, аритмия. На ЭКГ: частота сокращений предсердий - 76/мин., желудочков - 36/мин., интервалы Р- Р и R – R одинаковые. Какое осложнение инфаркта миокарда возникло у больного?
A.Блокада левой ножки пучка Гисса
B.Полная атриовентрикулярная блокада
C.Синусовая брадикардия
D.Фибрилляция предсердий
E.Атриовентрикулярная блокада II степени
34.У больного 63 лет, на 20-й день инфаркта миокарда внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, возник приступ удушья. Объективно: больной возбужден, кожа и слизистые бледные, цианоз. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Пульс120/мин., AД100/70 ммрт. ст. Тонысердцаослаблены, акцентIIтонанад легочной артерией. Над легкими – ослабленное дыхание слева. На ЭКГ: в динамике – поворот электрической оси сердца вправо. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного.
A.Рецидив инфаркта
B.Синдром Дресслера
C.Пневмония
D.Экссудативный плеврит
E.Тромбоэмболия легочной артерии
35.У больного со сформированным митральным пороком, преобладанием недостаточности митрального клапана постепенно появились общая слабость, выраженная одышка.Объективно:акроцианоз,отекинаногах,влажныехрипывнижнихотделахлегких, расширение границ сердца. Возникновение данных признаков свидетельствует о развитии: A. Хронической сердечной недостаточности
B.Хронической сосудистой недостаточности
C.Острой сердечной недостаточности
D.Пневмонии
E.Перикардиального выпота
36.У больного на ЭхоКГ полость левого предсердия 5,0 см, митральный клапан фиброзно изменен, задняя створка подтянута до передней, движение створок П-подобное, однонаправленное. О чем свидетельствуют данные изменения?
A.О стенозе митрального клапана
B.О недостаточности митрального клапана
C.О пролапсе митрального клапана
D.О дефекте межжелудочковой перегородки
E.О дефекте межпредсердной перегородки
37.У больной с ревматическим анамнезом на фонокардиограмме обнаружено: Q – I тон - 0,09 с, амплитуда I тона над верхушкой и II тона над легочной артерией увеличена, над верхушкой диастолический ниспадающий шум и нарастающий пресистоличекий шум. О чем свидетельствуют такие изменения?
A. О стенозе устья аорты
B.О недостаточности митрального клапана
C.О митральном стенозе
D.О недостаточности аортального клапана
E.О стенозе легочной артерии
38. У больного после перенесенной пиодермии появились лихорадка, бледность кожи, пятна Лукина -Либмана. Объективно: деятельность сердца ритмична, тоны ослаблены,
диастолический шум над аортой, увеличение селезенки. Общий анализ крови : Эр - 2,6х1012/л, НЬ – 72 г/л, Л - 10,2х109/л, СОЭ – 46 мм/час. Какое заболевание наиболее
вероятное?
A. Острая ревматическая лихорадка
B.Миокардит
C.Миокардиодистрофия
D.Инфекционный эндокардит
E.Острый лейкоз
39.Больной 18 лет, жалуется на ощущение холода в ногах, головную боль, головокружение. Объективно: гиперемия лица, пульс - ритмичный, 88/мин., AД-180/120 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум во втором межреберье слева, который проводится на сосуды шеи, более четко выслушивается в межлопаточном пространстве. Рентгенологически: узурация нижней поверхности ребер. Укажите наиболее вероятное заболевание:
A.Атеросклероз аорты
B.Дефект межжелудочковой перегородки
C.Коарктация аорты
D.Гипертоническая болезнь
E.Аневризма аорты
40.У женщины во время медицинского осмотра при аускультации сердца обнаружен усиленный I тон над верхушкой, тон открытия митрального клапана, пресистолический шум, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Какой порок сердца следует заподозрить?
A. Комбинированный митральный порок B. Митральный стеноз
C.Недостаточность митрального клапана
D.Стеноз устья аорты
E.Недостаточность аортального клапана
41.У больного 6 часов назад появилась интенсивная жгучая боль в эпигастральной области. При осмотре: температура тела - 37,2 °С. Деятельность сердца ритмична. ЧСС - 68/мин. AД110/75 мм рт. ст.Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. На ЭКГ – ритм синусовый, правильный. Вольтаж сохранен. Подъем ST в II, III, aVF на 6-7 мм, сливается с положительным зубцом Т. Депрессия ST в I, aVL на 1 мм. Какой вероятный диагноз?
A.Острый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда
B.Прогрессирующая стенокардия напряжения
C.Острый перикардит
D.Стабильная стенокардия напряжения IV ФК
E.Острый передний инфаркт миокарда
42.Больная 50 лет, попала в больницу с жалобами на сильную головную боль, которая сопровождается тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась смешанная одышка, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, частота дыханий - 36/мин. Над легкими – звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, акцент II тона над аортой. AД-240/120 мм рт. ст., пульс - 120/мин. Назовите осложнение гипертонической болезни :
A. Острая правожелудочковая недостаточность
B.Острая левожелудочковая недостаточность
C.Инфаркт миокарда
D.Гипертоническая энцефалопатия
E.Тромбоэмболия легочной артерии
43.Больной 40 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль, головокружение, боль в области сердца при физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины в детстве, потери сознания. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Верхушечный толчок усилен; левая граница сердца смещена к среднеключичной линии. I тон над верхушкой и над аортой ослаблен, грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии. Пульс -76/мин. AД100/60 мм рт. ст. Какой порок у больного?
A.Недостаточность аортального клапана
B.Гипертрофическая кардиомиопатия
C.Недостаточность митрального клапана
D.Стеноз устья аорты
E.Коарктация аорты
44.У больного 49 лет, который находится на учете с диагнозом "стабильная стенокардия II ФК", внезапно возникли стенокардические боли, которые не купировались нитроглицерином. Объективно: AД - 120/80 мм рт. ст., пульс - 104/мин., одиночные экстрасистолs. На ЭКГ: ЧСС - 104/мин., редкие лево желудочковые экстрасистолы, депрессия сегмента SТ в I, aVL и отрицательные, шпилевые зубцы Т в отведениях V2 - V4. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Вариантная стенокардия
B. Стабильная стенокардия II ФК
C.Инфаркт миокарда
D.Стабильная стенокардия IV ФК
E.Нестабильная стенокардия
45.Больной 26 лет, жалуется на одышку в покое, сердцебиение, слабость, тупую длительную боль в области сердца. Заболел через неделю после перенесенного острого бронхита. Объективно: положение ортопное. Частота дыхания -26/мин., влажные хрипы в нижних отделах легких. AД -110/70 мм рт. ст. Пульс - 112/мин., слабого наполнения и напряжение. Границы сердца расширены влево и вправо, тоны ослаблены. Нижний край печени 2 см. На ЭКГ синусовая тахикардия, вольтаж снижен, диффузные изменения. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Инфаркт миокарда
B.Пневмония
C.Сухой фибринозный перикардит
D.Острый диффузный миокардит
E.Дилятационная кардиомиопатия
46.Больной 67 лет, в течение последних 4 лет перенес два Q –инфаркта миокарда. Обратился к врачу с жалобами на боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку и левую половину нижней челюсти. Длительность боли3-5 минут, купируется приемом нитроглицерина. Боль возникает при ходьбе по ровной местности в обычном темпе на расстоянии до200 м, при подъеме на 1 этаж. Боли за грудиной возникают и при вдыхании морозного воздуха, в стрессовых ситуациях. Какой функциональный класс стенокардии у больного?
A.V
51.При обследовании больного 74 лет, во II межреберье справа выявлен систолический шум и акцент II тона, AД -175/80 мм рт. ст. Укажите причину выявленного шума:
A.Деффект межжелудочковой перегородки
B.Аортосклероз
C.Коарктация аорты
D.Недостаточность митрального клапина
E.Стеноз устья легочной артерии
52.Во время профилактического медицинского осмотра у больного 47 лет, заподозрена ИБС: стенокардия напряжения. Выберите показание для проведения больному пробы с дозированной физической нагрузкой из нижеприведенных:
A.Наличие сопутствующей эндокринной патологии
B.Частые приступы стенокардии
C.Наличие признаков сердечной недостаточности II ст.
D.Отсутствие типичного болевого синдрома и изменений на ЭКГ в покое
E.Умеренная артериальная гипертензия
53.Больную 45-ти лет беспокоят резкая слабость, полиурия, повышение AД – до 210/120 мм рт. ст. В крови калий - 3,12 ммоль/л, натрий - 148 ммоль/л, альдостерон715 нмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:
A. Гипертоническая болезнь III ст., СНII Б
B.Синдром Иценко - Кушинга
C.Хронический пиелонефрит, ХПН
D.Диабетический гломерулосклероз, ХПН
E.Синдром Кона
54.Пациент 72лет, с инфарктом миокарда в анамнезе без зубца Q, жалуется на сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деяльности неправильный, ЧСС - 96/мин., тоны сердца ослабленные, систолический шум над аортой, ЧД - 16/мин. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные интервалы R - R, волныf лучше всего выражены в грудных отведениях. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать?
A.Фибрилляция предсердий
B.Желудочковая экстрасистолия
C.Предсердная экстрасистолия
D.Атриовентрикулярная блокада
E.Неполная блокада правой ножки пучка Гисса
55.У женщины 52 лет, которая болеет гипертонической болезнью, после стресса внезапно появились головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, чувство тревоги, страха. Объективно: больная возбуждена, пульс - 120/мин., AД - 210/110 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Какие препараты наиболее целесообразно назначить в данном случае?
A.Папаверин
B.Нифедипин
C.Ингибиторы АПФ
D.Адельфан
E.Бета-адреноблокаторы
56.Больной 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при ходьбе на расстояние до 200 м. Боль длится до 10 минут, сопровождается ощущением нехватки
61. У больного 22 лет при обследовании выявили систолический шум во II межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточную область. AД: на руках160/
100мм рт. ст., на ногах - 110/70 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Панартериит аорты
B.Дефект межжелудочковой перегородки
C.Тетрада Фалло
D.Стеноз легочной артерии
E.Коарктация аорты
62.Больной лечился по поводу инфаркта миокарда. На13 день наступило ухудшение: боли в грудной клетке, одышка. Объективно: температура - 38,2 °С, пульс - 112/мин., ЧД - 26/мин. Под правой лопаткой выслушиваются хрипы, а через 2 дня диагностирован
правосторонний экссудативный плеврит. Общий анализ крови : Л - 8,9x109/л, э - 8%, СОЭ
-24 мм/час. Какое осложнение инфаркта миокарда у больного?
A.Повторный инфаркт миокарда
B.Тромбоэмболия легочной артерии
C.Острая левожелудочковая недостаточность
D.Синдром Дресслера
E.Пневмония
63. Больной 58 лет, доставлен в приемное отделение с болями в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании, кроме тахикардии (102/мин.), отклонений не выявлено. На ЭКГ: патологический зубец Q в I, aVL, QS в V1 - V3 отведениях куполообразный подъем ST с отрицательным Т. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Экссудативный перикардит
B.Вазоспастическая стенокардия
C.Расслоение аорты
D.Тромбоэмболия легочной артерии
E.Острый инфаркт передней стенки левого желудочка
64.Больной 64 лет, почувствовал выраженную боль за грудиной, одышку. Объективно: больной бледный, вспотевший, акроцианоз. ЧД - 28/мин., ортопное. АД-100/60 мм рт. ст. Над легкими с обеих сторон влажные незвучные хрипы. На ЭКГ: ЧСС - 240/мин., зубец Р не определяется, R – R одинаковые и составляют 0,25 с, QRS - 0,18 с, в отведениях V5 - V6 депрессия сегмента ST на 1 мм. Предложите наиболее эффективную тактику ведения данного больного.
A.Дигоксин, диуретики, препараты калия и магния
B.Нитраты, диуретики, кислород
C.Лидокаин, при неэффективности – инструментальная кардиоверсия
D.АТФ, при неэффективности - пропафенон
E.Допамин, стероиды, диуретики
65.У женщины 63 лет, ночью, внезапно, начался приступ удушья. Около 15 лет страдает гипертонической болезнью, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: положение в кровати - ортопное, кожа бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз. Пульс - 104/мин. AД - 210/ 130 мм рт. ст., ЧД - 38/мин. Перкуторно над легкими легочной звук, в нижних отделах притупление, аускультативно выслушиваются одиночные сухие хрипы, в нижних отделах - незвучные, мелкопузырчатые. Какое осложнение наиболее достоверно развилось у больной?
A.Острая левожелудочковая недостаточность
B.Пароксизмальная тахикардия
C.Приступ бронхиальной астмы
D.Тромбоэмболия легочной артерии
E.Острая левопредсердная недостаточность
66.Больной 32 лет, жалуется на периодическое головокружение, головную боль, носовые кровотечения, ноющую боль в области сердца, судороги мышц ног, похолодание ступней.
Объективно: физическое развитие сопровождается диспропорцией мышечной системы (мышцы верхней половины тела гипертрофированы, при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей), ноги при пальпации холодные. Пульс - 86/мин., ритмичный, AД на руках - 200/100 мм рт. ст., на ногах -140/90 мм рт. ст. О каком заболевании можно подумать в первую очередь?
A. Гипертоническая болезнь
B.Коарктация аорты
C.Нейроциркуляторная дистония
D.Болезнь Такаясу
E.Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей
67.У больного 18 лет, который, болеет ревматизмом в течение 3-х лет, при аускультации выслушивается ослабление I тона над верхушкой, акцент II тона над легочной артерией и систолический шум над верхушкой, который проводится в левую подмышечную область.
Какое поражение сердца наиболее вероятно?
A.Митральная недостаточность
B.Трикуспидальная недостаточность
C.Митральный стеноз
D.Дефект межжелудочковой перегородки
E.Аортальная недостаточность
68.У больного37 лет, через 3 года после атаки ревматического полиартрита появились жалобы на усиленную пульсацию в конечностях, голове; головокружение, боли в сердце. Врач после обследования поставил диагноз: ревматизм, активная фаза, активность I ст., рецидивирующий ревмокардит, недостаточность клапана аорты. Какой пульс характерен для этого порока?
A.Редкий, медленный, малый
B.Малый, аритмичный
C.Медленный, большой, высокий
D.Быстрый, большой, высокий
E.Твердый, большой, высокий
69. Больного 48 лет, беспокоит сжимающая боль в области сердца и за грудиной, которая возникает при ходьбе на расстояние 150-200 м, подъеме по лестнице на 2 этаж и исчезает
в покое. Пульс и ЧСС – |
постоянно 55-60/мин. AД - 120/70 |
мм рт. ст. На ЭКГ ритм |
синусовый, правильный. |
Велоэргометрия ишемические |
изменения на ЭКГ при |
мощности нагрузки 40 вт. Какой препарат следует назначить больному в первую очередь? A. Дигоксин
B.Пропранолол
C.Верапамил
D.Рибоксин
E.Дилтиазем
70.У больного 50 лет, после чрезмерного употребление еды и алкоголя внезапно возникла интенсивная боль в эпигастральной области и правом подреберье, которая
сопровождалась тошнотой, рвотой и вздутием живота. Пульс - 100/мин., аритмичный, экстрасистолия. AД - 90/60 мм рт. ст. Тона сердца резко ослаблены. Пальпаторно: разлитое напряжение и болезненность верхней половины брюшной стенки. Лейкоцитоз - 13,8х109/л. На ЭКГ: сегмент ST в отведениях III, aVF выше изолинии на 6 мм. Какая патология развилась у больного?
A. Острый панкреатит
B.Острый инфаркт миокарда
C.Острый холецистит
D.Перфорация язвыжелудка
E.Пищеваятоксикоинфекция
71.Больную 68 лет, в течение 3 последних месяцев, при малейшей физической нагрузке тревожит боль в области сердца длительностью около 10 минут. Нитроглицерином не пользуется в связи с сильной головной болью. Неоднократно лечилась по поводу ИБС, перенесла инфаркт миокарда. AД периодически повышается до 160/80 мм рт. ст. Систолический шум над аортой. На ЭКГ: рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Нестабильная стенокардия
B.Рецидивирующий инфаркт миокарда
C.Стабильная стенокардия напряжения IV ФК Б. Аорталгия на фоне атеросклероза аорты Е. Расслоение аорты
72.Женщина 53 лет, повышенного питания, жалуется на головную боль, давящие боли в
области сердца в покое. Болеет 5 лет. AД - 186/100 мм рт. ст. Объективный статус без особенностей, масса тела 100кг. Менструации отсутствуют 4 год. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Гипертоническая болезнь
B.Климактерическая гипертония
C.Болезнь Иценко - Кушинга
D.Гипоталамический синдром
E.Ишемическая болезнь сердца, стенокардия
73. У больного 68 лет, который страдает ИБС и артериальной гипертонией (AД в пределах 170/90ммрт.ст., лечился нитратами, дибазолом) стали регистрироваться длительные давящие боли в области сердца, шум над брюшной аортой. AД неуклонно повышалось до 220/112 мм рт. ст. Отмечает одышку. На ЭКГ - уплощение зубца Т, гипертрофия левого желудочка. Чем можно объяснить повышение и стабилизацию AД на высоком уровне?
A. Прогрессированием гипертонической болезни
B.Развитием атеросклероза почечных артерий
C.Развитием нефроангиосклероза
D.Присоединением "застойной гипертонии"
E.Неадекватным подбором гипотензивной терапии
74.После длительного периода субфебрилитета, больной отметил усиление одышки, боли в правом подреберье, отеки ног. Шейные вены набухшие. Пульс -120/мин., иногда на вдохе
исчезает. Тоны сердца резко ослаблены. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса. Месяц назад отмечался подъем сегмента ST V1,-V5 . Тень сердца расширена, округлая. Укажите наиболее вероятный диагноз:
A.Инфаркт миокарда с зубцом Q
B.Экссудативный перикардит
C.Постинфарктный кардиосклероз
D.Дисметаболическая кардиомиопатия
E.Острая ревматическая лихорадка
75.У наркомана 24 лет, повысилась температура тела до 38-39°С с ознобом.
Выслушивается систолический шум у основания мечевидного отростка. Пульс 102/мин., мягкий. AД -110/70 мм рт. ст. Пальпируется селезенка. В крови: гемоглобин -98 г/л, цветовой показатель - 0,86, Л -14,4х1012/л, СОЭ 52 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Токсическая кардиомиопатия
B.Инфекционно-алергический миокардит
C.Ревмокардит
D.Абсцесс миокарда
E.Инфекционный эндокардит
76. Женщина 60 лет, госпитализирована по поводу острого трансмурального инфаркта. Час назад состояние больной стало ухудшаться. Появилась нарастающая одышка, сухой кашель. Частота дыхания -30/мин., ЧСС - 130/мин., AД - 90/60 мм рт. ст. Тона сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. В нижних отделах легких справа и слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура тела - 36,4°С. Какой препарат целесообразно применить в первую очередь?
A.Морфин
B.Эуфиллин
C.Допамин
D.Гепарин
E.Дигоксин
77.У призывника 17 лет, на медкомиссии выявлено AД -180/110 мм рт. ст. Жалоб нет. В детстве перенес корь, скарлатину, заболевания почек. Рост165 см, масса тела - 68 кг, ЧД -
15/мин., пульс - 80/мин., ритмичный. Грубый систолический |
шум с максимумом в |
III межреберье слева от грудины. AД на ногах - 100/55 мм рт. ст., |
температура тела - 36,6 |
°С. Какой наиболее вероятный диагноз? |
|
A. Нейроциркуляторная дистония |
|
B. Гипертоническая болезнь |
|
C. Коарктация аорты |
|
D. Стеноз усья аорты |
|
E. Болезнь Такаясу |
|
78. Мужчина 67 лет, жалуется на головную боль, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами. Подобные явления периодически возникают в течение 4 лет. Столько же лет отмечает повышение AД. Страдает стенокардией 10 лет, фибрилляцией предсердий - 6 лет. Пульс аритмичен, 90/мин., дефицит - 10/мин. AД - 200/90мм рт. ст. (обычно 155/90 мм рт. в.). Границы сердца расширены влево на 1 см, тона ослаблены, аритмичны,
акцент II тона над аортой. Легкие без особенностей, печень у края реберной дуги. Симптомы Мебиуса, Штельвага, Кохера, Мари - отрицательные. Общий анализ крови и мочи в норме. Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии у больного?
A.Тиреотоксикоз
B.Гипертоническая болезнь
C.Хронический пиелонефрит
D.Атеросклероз
E.Застойная сердечная недостаточность
79.Юноша 16 лет, проходит медосмотр в связи с призывом в армию. Жалоб нет. ЧСС - 70/мин., ЧД -14/мин., AД - 120/70 мм рт. ст. Аускультативно: систолический шум, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. На ЭКГ выявлены признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гисса. О каком заболевании следует думать в первую очередь?
A.Митральный стеноз
B.Дефект межпредсердной перегородки
C.Аортальный стеноз
D.Тетрада Фалло
E.Недостаточность митрального клапана
80.Мужчина 62 лет, госпитализирован в блок интенсивной терапии с продолжительным приступом боли за грудиной, который не купируется приемом нитроглицерина. Объективно: AД - 80/60 мм рт. ст., ЧСС -106/мин., ЧД - 22/мин., при аускультации тоны сердца ослаблены, ритм галопа. Чем можно объяснить снижениеAД?
A.Депонированием крови в брюшной полости
B.Снижением периферического сопротивления
C.Снижением сердечного выброса
D.Блокадой адренергических рецепторов
E.Внутренним кровотечением
81.Мужчина59лет,жалуетсянабольвобластисердцапостоянногохарактера,повышение температуры. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес острый инфаркт
миокарда. Объективно: ЧСС - 86/мин., ритм правильный, ЧД - 18/мин., AД 120/70 мм рт. ст. Над областью сердца выслушивается шум трения перикарда, в нижних отделах легких - ослабленное дыхание. Анализ крови: Л - 9,2х 109/л, СОЭ32 мм/час. На ЭКГ: динамика отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Повторный инфаркт миокарда
B.Стенокардия напряжения
C.Пневмония
D.Синдром Дресслера
E.Нестабильная стенокардия
82.Мужчина 52 лет, жалуется на приступы удушья, боль в правой половине грудной клеткипридыхании.Заболелвнезапно. Изанамнезаизвестно,чтопоследниймесяцбольной лечил тромбофлебит правой нижней конечности. Внезапно потерял сознание, возникла одышка и боль. Объективно : ЧСС - 102/мин., ЧД28/мин., AД - 90/70 мм рт. ст., аускультативно: акцент II тона над легочной артерией ритм галопа; над легкими справа под лопаткой мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Какое исследование является наиболее информативным для постановки диагноза?
A.Изучение функции внешнего дыхания
B.Ехокардиоскопия
C. Ангиография сосудов легких
D.ЭKГ
Е. Коагулограмма
83. Больной 70 лет, жалуется на периодические приступы судорог, которые сопровождаются болями в области сердца, слабостью, головокружением. Объективно: акроцианоз, пульс - 38/мин., ритмичный, AД150/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. Над верхушкой изменяется звучность I тона, периодически определяется "пушечный тон" Стражеска. На ЭКГ: предсердные и желудочковые
комплексы возникают независимо один от другого в правильном ритме. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Синоаурикулярная блокада
B.Полная атриовентрикулярная блокада
C.Синдром слабости синусового узла
D.Синусовая брадикардия
E.Эпилепсия
84.Мужчина 52 лет, обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль,
головокружение, ощущение онемения конечностей. В анамнезе ХОЗЛ. Объективно: пульс -78/мин., ритмичный, AД - 160/95 мм рт. ст. Перкуторно левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Какой препарат целесообразнее всего назначить больному в виде монотерапии?
A.Раунатин
B.Пропранолол
C.Клофелин
D.Допегит
E.Гипотиазид
85. Больному 72 лет, |
в связи с фибрилляцией |
предсердий и проявлениями |
недостаточности кровообращения назначены: |
фуросемид, дигоксин, и-АПФ. На |
|
5 день от начала лечения появились ноющие боли в животе, тошнота, однократная рвота.
НаЭКГ: желудочковая бигеминия, длительность интервала |
PQ - 0,25 с, |
корытообразное смещение сегмента ST ниже изолинии. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?
A.Дигиталисная интоксикация
B.Интоксикация фуросемидом
C.Гиперкалиемия
D.Инфаркт миокарда (абдоминальный вариант)
E.Медикаментозный гастрит
86.У больного 72 лет, с острым инфарктом миокарда при мониторировании ЭКГ выявлена пароксизмальная желудочковая тахикардия. Одновременно у больного развилась клиника острой левожелудочковой недостаточности. AД - 90/50 мм рт. ст. Что является наиболее эффективным и безопасным в лечении больного?
A.Электроимпульсная терапия
B.Новокаинамид
C.Лидокаин
D.Кордарон
E.Мекситил
87.Больной 42 лет, жалуется на сердцебиение, постоянную слабость, боли в области сердца, которые иррадиируют в левое плечо, усиливаются при дыхании, уменьшаются в
положении сидя, повышение температуры тела до 38,5°С. Объективно: AД -105/50 мм рт. ст., пульс - 120/мин. Над зоной абсолютной тупости сердца выслушивается двухфазный шум. Над нижними отделами легких – дыхание ослабленное. На ЭКГ - конкордантный подъем сегмента ST в V2 - V6. Какой наиболее достоверный диагноз?
A.Инфаркт легких
B.Инфаркт миокарда
C.Перикардит
D.Синдром Дресслера
E.Пневмония
88.Мужчина 40 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной, которые возникают во время ходьбы на расстоянии до 100 м и исчезают после остановки. Считает себя больным около недели после значительного нервного напряжения. Заэтовремя приступыстали болеечастыми, возникают при меньшейнагрузке. Объективно: астеничный, фиксированный на собственных ощущениях. Границы сердца в норме, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 76/мин., AД - 130/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Врач поставил диагноз ИБС. Какая наиболее обоснованная тактика ведения больного?
A. Направление к психиатру B. Амбулаторное лечение C. Плановая госпитализация D. Ургентная госпитализация E. Назначение аналгетиков
89.Мужчина47лет,жалуетсянаперебои,ежедневныеприступысердцебиениябезвидимой причины. Объективно: повышенного питания. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 58/мин., AД140/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Анализ крови и мочи без изменений. Какие исследования следует провести для выбора лечебной тактики?
A. Пробу с дипиридамолом B. Пробу с атропином
C. Холтеровское мониторирование D. Велоэргометрию
E.ЭхоКГ
90.Мужчина 42 лет, госпитализирован с жалобами на интенсивную боль за грудиной, которая не купировалась нитроглицерином. Объективно: температура тела - 37,0°С, ЧД - 16/мин., ЧСС - 100/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: патологический зубец Q, монофазная кривая в I, II, V2 - V5 отведениях. Какие данные лейкограммы наиболее вероятны?
A. Лейкопения
B.Лейкоцитоз
C.Лимфоцитоз
D.Моноцитоз
E.Эозинофилия
91.Пациентка 34 лет, почувствовала сильное сердцебиение, головокружение, выраженную слабость. Объективно: больная бледная, незначительная активность приводит к появлению головокружения. Пульс - 200/мин., ритмичный, нитевидный, AД - 80/50 мм рт. ст. На ЭКГ: зубцы Р не определяются, интервалы R – R одинаковые и составляют 0,3 с, QRS - 0,09 с. С какого препарата наиболее целесообразно начать неотложную помощь?
A.Верапамил
B.Кордарон
C.Лидокаин
D.Новокаинамид
E.Пропафенон
92.Больной 66 лет, 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Ночью остро развилась одышка смешаного типа, появился сухой кашель, сердцебиение. Объективно: возбужден, частота дыханий - 34/мин. Над легкими единичные сухие хрипы, в нижних отделах–
небольшое количество влажных незвучных хрипов. Левая граница сердца смещена влево на 3 см, ЧСС - до 120/мин. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. AД245/105 мм рт. ст. Ваш диагноз?
A.Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность
B.Гипертоническая болезнь III стадии, гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность
C.Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический криз
D.Гипертоническая болезнь II стадии, приступ бронхиальной астмы
E.Гипертоническая болезнь III стадии, двусторонняя пневмония
93.Больной 56 лет, находится на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни. Принимал каптоприлл по 25 мг х 3 раза в сутки, празозин по 1 мг х 3 раза в сутки. Через 30 минут после приема препаратов у больного затуманилась голова, он упал, на несколько секунд потерял сознание. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс - 100/мин., ритмичный. AД60/20мм рт. ст. Какое осложнение возникло убольного?
A.Эпилептический приступ
B.Анафилактический шок
C.Острое нарушение мозгового кровообращения
D.Ортостатический коллапс
E.Острая левожелудочковая недостаточность
94.Больной 52 лет, жалуется на боль в области сердца при физической нагрузке, головокружение. В анамнезечастые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс - 60/мин., ритмичный, малый, медленный, AД - 110/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок усилен, локализован в V межреберье на 1 см влево от левой среднеключичной линии. При аускультации над верхушкой I тон ослаблен, незначительный акцент II тона над легочной артерией. В точке Боткина, во II межреберье справа – грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. О каком заболевании свидетельствуют этиданные?
A.Дефект межпредсердной перегородки
B.Атеросклероз аорты
C.Коарктация аорты
D.Стеноз легочной артерии
E.Стеноз устья аорты
95.Больной 62 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом "ИБС : стабильная стенокардия напряжения III ФК". Во время суточного мониторинга ЭКГ
выявлена пятикратная депрессия сегмента ST на 1 мм втечение 0,08 с в V 1-V6, которая сопровождалась болевым синдромом. О чем достовернее всего свидетельствуют данные мониторирования ЭКГ?
A. Систолической перегрузки левого желудочка
B.Метаболического изменения миокарда
C.Стенокардии Принцметалла
D.Эпизоды "немой" ишемии миокарда
E.Блокада левой ножки пучка Гисса
96.Больная 12 лет, жалуется на одышку, которая появляется после физической нагрузки. Болеет на протяжении года, когда после тонзилэктомии появились боли в суставах летучего характера, повышение температуры тела. Был выставлен диагноз ревматизм. Заподозрен порок сердца: недостаточность митрального клапана. Какое дополнительное исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза?
A.Рентгеновская компьютерная томография
B.Рентгенография органов грудной клетки
C.Электрокардиография
D.Кардиомиосцинтиграфия
E.Эхокардиография
97.У больного 56 лет отмечаются приступы сжимающих болей в области сердца при минимальной физической нагрузке, которые проходят в покое или после приема нитроглицерина. Какие венулярные вазодилятаторы наиболее целесообразно назначить для гемодинамической разгрузки сердца?
A.Нифедипин
B.Молсидомин
C. Празозин Б. Тразикор Е. Верапамил
98.У больной 52 лет, выслушивается протодиастолический шум в точке Боткина. На ЭхоКГ выявлена аневризма восходящей части дуги аорты. В анамнезе был эпизод непродолжительной лихорадки, несколько выкидышей. Какая наиболее вероятная этиология порока у больной?
A.Атеросклероз
B.Ревматизм
C.Инфекционный эндокардит
D.Сифилис
E.Наследственная предрасположенность
99.Мужчина 38 лет, предъявляет жалобы на головную боль, «мушки» перед глазами, общую слабость. В юношеском возрасте часто болел ангинами. Объективно: температура тела - 36,8 °С, пульс - 66/мин., ритмичный, A Д - 180/100мм рт.ст. Какое из исследований необходимо провести в первую очередь для уточнения генеза артериальной гипертензии?
A.Исследование морфофункционального состояния почек
B.Рентгенограмма черепа
C.Электрокардиограмма
D.Рентгенограмма грудной клетки
E.Исследование глазного дна
100.У мужчины 55 лет, с острым инфарктом миокарда на 14 день лечения в стационаре наступило ухудшение: появились интенсивные боли в области сердца и в правой половине грудной клетки, сухой кашель, температура тела - 37,6 °С. В легких дыхания жесткое, в нижних отделах справа - влажные среднепузырные хрипы, шум трения плевры. ЧД - 20/мин. Тоны сердца ослаблены, шум трения перикарда. Пульс - 90/мин., ритмичный, AД -
115/80 мм рт. ст. Л- 10х109/л, э - 6 %, п - 7 %, с - 67 %, л - 18 %, м – 2
%, СОЭ – 26 мм/час. Какая вероятная причина ухудшения состояния больного? A. Тромбинфарктная пневмония
B.Рецидивирующий инфаркт миокарда
C.Синдром Дресслера
D.Плевропневмония
E.Острая сердечная недостаточность
101.Женщина 32 лет, в анамнезе ревматизм, аортальный порок. Чувствовала себя удовлетворительно. После аборта последние 4 месяца стала отмечать непостоянное повышение Т тела 37-37,6 °С, ознобы, недомогание, одышку, боли в области сердца.
Получала противоревматическое лечение. Объективно: кожа бледна, на бедрах мелкие геморрагические высыпания. В нижних отделах легких единичные нестойкие влажные хрипы. Границы сердца расширены влево на 3 см. Во II межреберье справа диастолический шум, II тон не определяется. AД - 160/ 40 мм рт. ст., пульс - 90/мин.,быстрый, ритмичный. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги на 2 см, безболезненны. НЬ - 100г/л, Л - 3,0х109/л, СОЭ40 мм/час. Чем можно
объяснить ухудшение состояния? A. Рецидив ревматизма
B.Бактериальный эндокардит
C.Пневмония
D.Медикаментозная аллергия
E.Нарастающая сердечная недостаточность
102.Женщину 30-ти лет беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением мокроты с прожилками крови. В анамнезе -частые ангины. Был эпизод длительной лихорадки с болями в суставах. Объективно: хлопающая пульсация под мечевидным отростком, диастолический шум над верхушкой. ЧСС - 120/мин., ритм аритмичен. В базальных отделах легких по обе стороны - влажные хрипы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, умеренно болезненная. Укажите предполагаемый порок:
A.Стеноз трехстворчатого клапана
B.Митральная недостаточность
C.Аортальная недостаточность
D.Митральный стеноз
E.Дефект межжелудочковой перегородки
103.Мужчина 67 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы болей за
грудиной, головокружения. Ревматизмом |
не болел. Кожные |
покровы бледные, |
акроцианоз. В нижних отделах легких |
влажные хрипы. |
Систолическое |
дрожание во II межреберье справа, грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. AД - 130/90 мм рт. ст., ЧСС90/мин., ритм правильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, голени отечны. Укажите предполагаемый порок:
A. Недостаточность трехстворчатого клапана
B.Стеноз легочной артерии
C.Митральная недостаточность
D.Дефект межжелудочковой перегородки
E.Стеноз устья аорты
104.Женщина 37 лет, жалуется на приступы сердцебиения, которые сопровождаются
головокружением, одышкой и ноющей болью в области верхушки сердца. Болеет около 3- х месяцев. В начале приступы отмечались 1-2 раза в месяц, были кратковременными,
купировались задержкой дыхания. Последнее время |
участились. Объективно: кожа |
влажная, лицо гиперемировано. Тоны сердца звучные, |
ритмичные. ЧСС - 80/мин., AД - |
140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, отмечается частое мочеиспускание. На ЭКГ во время приступа: ЧСС - 180/мин., QRS не изменен, зубец Т сливается из Р. Какой вид аритмии диагностирован у больной?
A.Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
B.Синусовая тахикардия
C.Желудочковая пароксизмальная тахикардия
D.Пароксизм фибрилляции предсердий
E.Групповая желудочковая экстрасистолия
109.Мужчина 58 лет, находился в блоке интенсивной терапии в связи с острым инфарктом миокарда. AД 150/100 мм рт. ст., ЧСС - 100/мин. Через 3 дня пожаловался на приступ одышки. Объективно: AД-100/65 ммрт. ст., ЧСС - 120/мин., ЧД32/мин.Внижнихотделах легких появились влажные незвучные хрипы, над верхушкой стал выслушиваться ритм галопа, систолический шум. Какой наиболее достоверный диагноз?
A.Тромбоэмболия легочной артерии
B.Разрыв миокарда
C.Отек легких
D.Кардиогенный шок
E.Острыйперикардит
110.Женщина 37 лет, жалуется на одышку, сжимающую боль за грудиной. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: акроцианоз, ЧСС - 98/мин., AT90/75 мм рт.ст., ЧД - 26/мин. Границы сердца расширены влево и вправо на 3 см. Тона сердца ослаблены, над верхушкой протодиастолический ритм галопа, систолический шум. НЬ -100 г/л, СОЭ - 25 мм/час. Ваш диагноз?
A.ИБС, стенокардия
B.Дилатационная кардиомиопатия
C.Экссудативный перикардит
D.Рестриктивная кардиомиопатия
E.Инфекционно-аллергический миокардит
111.Студентка 18 лет, жалуется на одышку при значительной физической нагрузке. Состояние ухудшилось 6 месяцев назад. Объективно: пульс - 88/мин., высокий. AД180/20
мм рт. ст. Кожа бледная. Границы сердца расширены влево, и к верху. Во втором межжреберье систоло-диастолический шум, II тон над легочной артерией усилен. На ЭКГ признаки гипертрофии обоих желудочков. При рентгенологическом исследовании грудной полости -пульсация и выпячивание легочного ствола, левого желудочка. Какой должна быть тактика врача?
A. Освобождение от физических нагрузок
B.Диспансерное наблюдение
C.Назначение терапевтического лечения
D.Продолжение исследования
E.Консультация кардиохирурга
112.Женщина 25 лет, жалуется на одышку при небольшой нагрузке, головокружение, боль в области сердца сжимающего характера. Заболела после родов. Ревматизмом не
болела. Объективно: кожа без особенностей. AД - 90/60 мм рт. ст., ЧД - 24/мин., пульс - 76/мин., ритмичный, слабый. Со стороны сердца: прекардиальная пульсация правого желудочка, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, рентгенологически -увеличение правых отделов сердца, выпячивание конуса легочной артерии, центральный тип застоя. Какая терапия целесообразна в этом случае?
A.Ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды
B.Сердечные гликозиды, мочегонные
C.Нитропрепараты, сердечные гликозиды
D.Антагонисты кальция, антикоагулянты
E.Мочегонные, ингибиторы АПФ
113.Мужчина 49 лет, жалуется на одышку смешанного характера, кашель, отеки голеней, увеличение живота за счет асцита. Болеет больше чем 20 лет хроническим бронхитом. Последние 3 года является инвалидом II группы в связи с изменения со стороны сердца. Объективно:цианоз,отеки. Пульс92/мин., ритмичный, AД120/70 ммрт. ст., ЧД - 24/мин. Акцент II тона над легочной артерией. Над легкими - коробочный звук. Сухие хрипы над всей поверхностью легких. Какой механизм развития изменений со стороны сердца у этого больного?
A.Дыхательный рефлекс
B.Рефлекс Китаева
C.Рефлекс Бейнбриджа
D.Кардиоваскулярный рефлекс
E.Рефлекс Эйлера – Лильестранда
114.Женщина 40 лет, госпитализирована в связи с обострением ХОЗЛ. Жалуется на
одышку при физической нагрузке, кашель с выделением мокроты, отеки нижних конечностей. Объективно: температура тела-37,2 °С, ЧД - 24/мин., пульс - 90/мин., ритмичный, AД - 110/70 мм рт. ст. Акцент II тона над легочной артерией. Пальпируется увеличенная на 4 см печень. Какие изменения на ЭКГ наиболее вероятны у больной?
A.Блокада левой ножки пучка Гисса
B.Фибрилляция предсердий
C.Гипертрофия правого желудочка
D.Гипертрофия левого желудочка
E.Патологический зубец Q
115.Больной 60 лет, при поступлении в больницу жалуется на ощущение распирания за грудиной, которое появляется во время быстрой ходьбы и при физической нагрузке. Боль
длится приблизительно 5минут и проходит самостоятельно в состоянии покоя. Объективно: пульс - 75/мин., AД - 140/80 мм рт. ст. Границы сердца без изменений. Тоны сердца несколько ослаблены, ритмичные, чистые. На ЭКГ: изменений не выявлено.Какой предварительный диагноз?
A.Стенокардия напряжения
B.Вариантная стенокардия
C.Вегетососудистая дистония
D.Миозит
E.Межреберная невралгия
116.Больной 42 лет, жалуется на сильные жгучие боли за грудиной, которые возникли приблизительно час назад, после физической нагрузки, холодный пот, резкую общую
слабость. Объективно: кожа чистая, бледная. Пульс72/мин., AД190/100 мм рт. в. Границы сердца не изменены. Тоны ослаблены, чистые. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Амплитуда зубца Q в отведениях II, III, aVF равняется амплитуде зубца R, длительность - 0,04 с. В этих же отведениях зарегистрирована элевация сегмента ST на 4 мм выше изолинии. Назовите локализацию инфаркта миокарда?
A. Базальный
B.Заднедиафрагмальный
C.Переднебоковой
D.Правый желудочек
E.Переднеперегородочный
117.Больной 50 лет, 5 дней находился в отделении реанимации с диагнозом "трансмуральный инфаркт миокарда". Появилась одышка, кашель, сжимающая боль
за грудиной, тошнота. Объективно: цианоз, ЧСС - 82/мин., AД - 90/70 мм рт. ст., ЧД - 30/мин. Акцент II тона над легочной артерией. Шум трения плевры. На ЭКГотклонение электрической оси сердца вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, инверсия зубцов Т в отведениях V1-V6. Появление, какого осложнения предопределяют эти изменения?
A.Тромбоэмболия легочной артерии
B.Сердечная астма
C.Синдром Дресслера
D.Кардиогенный шок
E.Плевропневмония
118.Больной 48 лет, жалуется на частую сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в
левое плечо и |
левую |
лопатку. |
Приступы |
возникают ночью, |
в |
состоянии полного |
спокойствия, |
длятся 10-15 мин. |
При осмотре патологии |
не |
выявлено и нарушений |
||
на ЭКГ нет. |
Какое |
обследование является |
необходимым для уточнения диагноза? |
|||
A. Эхокардиография
B.Велоэргометрия
C.Катетеризация полостей сердца
D.Холтеровское мониторирование
E.Повторная ЭКГ через неделю
119.Больной 56 лет, жалуется на появление боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, которые возникают при физической нагрузке повышенной интенсивности. Объективно: изменений состояния сердечно-сосудистой системы и ЭКГ не выявлено. При проведении пробы с дипиридамолом у больного возникла боль за грудиной. Какие изменения будут на ЭКГ, которая регистрировалась во время пробы?
A.Появление патологического зубца Q
B.Изменение комплекса QRS
C.Появление дельта-волн
D.Изменений на ЭКГ не будет
E.Горизонтальная депрессия сегмента ST
120.Больной 50 лет, жалуется на появление три недели назад сильных болевых приступов, боли за грудиной с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, длительностью до 10 мин. За последнее время боль участилась до 10-15 раз в сутки. В анамнезе - злоупотребление алкоголем. Ваш диагноз?
A.Невралгия
B.Нестабильная стенокардия
C.Инфаркт миокарда
D.Миозит
E.Алкогольная кардиомиопатия
121.Женщина 62 лет, жалуется на ощущение перебоев в работе сердца, периодическое сердцебиения, снижение трудоспособности, общую слабость. Ухудшение состояния отмечает в течение нескольких месяцев. Обратиться к врачу заставил эпизод головокружения с непродолжительной потерей сознания накануне. Объективно: пульс - 52/мин., аритмичный. При аускультации шумов не выявлено. На ЭКГ: ритм синусовый, неправильный, интервал P - Q=0,20 c, QRS=0,08 c, постепенное уменьшение интервала R - R с последующим выпадением PQRST. Какая наиболее вероятная причина данного состояния?
A. Атриовентрикулярная блокада II степени
B.Атриовентрикулярная блокада I степени
C.Синоаурикулярна блокада II степени
D.Атриовентрикулярная блокада III степени
E.Трифасцикулярная блокада ножек пучка Гисса
122.Мужчина 45 лет, жалуется на периодическую головную боль, головокружение, ощущение онемения конечностей. Объективно: пульс — 84/мин., ритмичный, AД170/95 ммрт. ст. Перкуторно левая границасердцапо левой среднеключичной линии. Тонысердца ритмичны, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Установлен предварительный диагноз"гипертоническая болезнь". Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения стадии гипертонической болезни?
A.Общий анализ мочи
B.Общий анализ крови
C.Коагулограмму
D.Протеинограмму
E.Анализ мочи по Нечипоренко
123.Мужчина 42 лет, доставлен в больницу с жалобами на сжимающую и жгучую боль в области сердца с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку, одышку, резкую слабость. Болевой синдром возник впервые в жизни после эмоционального перенапряжения, длится около часа. Объективно: пульс - 98/мин., ритмичный. AД130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, шумов нет. На ЭКГ: депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V1-V4. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Стенокардия напряжения
B.Инфаркт миокарда без зубца Q
C.Нестабильная стенокардия
D.Инфаркт миокарда без зубца Q
E.Экссудативный перикардит
124.Больная 45 лет, жалуется на колющую боль в области сердца слева от грудины с иррадиацией в левую руку, четкой зависимости от физической нагрузки установить не может. Восемь лет болеет хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. На ЭКГ: отрицательный зубец Т в отведениях V1-V3. Данные ЭхоКГ отвечают возрастной норме. При проведении велоэргометрии зубец Т стал положительным. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. НЦД
B.Дисметаболическая кардиомиопатия
C.Ревматизм, латентное течение, ревмокардит
D.Стенокардия напряжения, II ФК
E.Климактерическая кардиомиопатия
125.Женщина 32 лет, жалуется на головокружение, головную боль, сердцебиение, тремор. Уже несколько месяцев находится на амбулаторном наблюдении в связи с повышениемAД. В последнее время такие приступы участились, стали тяжелее. Объективно: больная покрыта липким потом, тремор конечностей. ЧСС — 110/мин., AД220/140 мм рт. ст.
Сердечные тоны ослаблены. В анализе крови: Л - 9,8х109/л, ШОЭ - 22 мм/час. Глюкоза крови— 9,8ммоль/л.Какоезаболеваниевероятнеевсегопривеловозникновениеподобного кризиса?
A.Диабетический гломерулосклероз
B.Гипертоническая болезнь
C.Преэклампсия
D.Первичный гиперальдостеронизм
C.Ацебуталол
D.Новокаинамид
E.Дигоксин
136.У женщины 30 лет, больной гриппом, возникла одышка при умеренной физической
нагрузке, |
сердцебиение, ноющая боль |
в области сердца. Пульс -96/мин., AД - 100/60 |
||
мм рт. ст. |
Над верхушкой I |
тон |
ослаблен, мягкий систолический |
шум. О |
появлении, какого осложнения свидетельствует данная клиническая картина? |
|
|||
A.Острого вирусного миокардита
B.Острого перикардита
C.Идиопатического миокардита
D.Дилатационной кардиомиопатии
E.Нейроциркуляторной дистонии
137 У женщины, 43 лет, через 8 дней после вакцинации против дифтерии появился озноб, лихорадка, интенсивная сжимающая боль в области сердца, сердцебиения, одышка. Пульс - 110/мин., аритмичный, AД -100/70 мм рт. ст. Тона сердца ослаблены, над верхушкой выслушивается систолический шум, ритм галопа, определяется экстрасистолия. Другие органы и системы - без изменений. Какой наиболее верный диагноз?
A. Дилятационная кардиомиопатия
B.Острый дифтерийный миокардит
C.Острый сывороточный миокардит
D.Острый инфекционно-аллергический миокардит
E.Ишемическая болезнь сердца
138.При вскрытии тела 28-летней женщины, которая в течение 2 лет страдала пороком сердца, найден аортальный клапан с массивными тромботическими образованиями. Створки покрыты язвами, одна створка перфорирована. Селезенка уплотнена со свежими и давними инфарктами. Почки склеротически изменены. Какой патологией страдала пациентка?
A.Септикопиемией
B.Ревматизмом
C.Сифилисом
D.Инфекционным эндокардитом
E.Эндокардитом Либмана – Сакса
139.У женщины, 68 лет, 7 дней назад, внезапно, появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка. Объективно: цианоз, набухание шейных вен, пульс -100/мин., AД - 110/70
ммрт. ст., ЧД24/мин.Надлегкими слеванижелопатки притуплениеперкуторного звука,
громкие влажные мелкопузырчатые |
хрипы, границы сердца расширены вправо, |
акцент II тона над легочной артерией. |
Печень + 4 см, левая голень отечная, резко |
болезненная во время пальпации. На |
ЭКГ: глубокие зубцы S в I и aVL, Q в III и aVF, |
отрицательный Т в III, aVF отведениях. Описанный выше симптомокомплекс наиболее характерен для:
A.Инфаркта миокарда
B.Экссудативного плеврита
C.Легочного сердца
D.Сухого перикардита
E.Пневмонии
140. У женщины, 52 лет, на 3-й день после экстерпации матки по поводу фибромы, внезапно, появилась одышка, боль в грудной клетке. Объективно: больная возбуждена, цианоз, шейные вены набухшие. Пульс -112/мин., слабого наполнения. AД100/60 мм рт. ст. Над легкими везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. Пульсация в II -
III межреберье слева, во время |
аускультации сердца акцент II тона |
над легочной |
|||||
артерией. |
Печень 3 см, |
болезненная при пальпации. |
На ЭКГ: глубокий |
зубец |
|||
S в I, aVL и Q в ІІІ |
отведении, |
подъем сегмента ST в III и aVF отведениях. |
Какая |
||||
патология отвечает описанномукомплексу? |
|
|
|
||||
A.Инфаркт миокарда
B.Острое легочное сердце
C.Сердечная астма
D.Отек легких
E.Пароксизм желудочковой тахикардии
141.У больной ревматизмом определяется диастолическое дрожание грудной стенки ("кошачье мурлыканье"), усиленный I тон над верхушкой, диастолический шум с
пресистоличеким усилением, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией. Какой порок сердца у больной?
A.Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
B.Недостаточность клапанов аорты
C.Стеноз легочной артерии
D.Недостаточность митрального клапана
E.Открытый артериальный проток
142. Больной 70 лет, за 2 недели догоспитализации отметил повышение температуры до 38 °С. С диагнозом "пневмония" был направлен к врачу. При осмотре: бледность кожи, тахикардия. Над нижними отделами легких – мелкопузырчатые хрипы. В V точке - короткий протодиастолический шум. AД - 140/40 мм рт. ст. Пальпируется нижний край селезенки. Hb - 60 г/л, Эр -2,5х1012/л, Л – 2,0х109/л, СОЭ - 35 мм/час. На ЭКГ: депрессия ST в V3 – V6. В моче - протеинурия. Назовите наиболее вероятный диагноз:
A.Ревматический порок сердца
B.Бактериальный эндокардит
C.Острый миокардит
D.Хронический миелолейкоз
E.Острый перикардит
І43. Больной 18 лет, поступил с жалобами на головную боль. Год назад выявлено повышение AД. Состояние заторможенное. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца звучные. AД -170/110 мм рт.ст. Систолический шум над аортой и в межлопаточной области слева. Пульс на артериях стоп ослаблен. Назовите наиболее достоверный метод исследования для подтверждения диагноза артериальной гипертензии у этого больного
A. Селективная почечная ангиография
B.Эхокардиография
C.Внутривенная пиелография
D.Рентгенография органов грудной полости
E.Ультразвуковая доплерография нижних конечностей
144.Женщину 25 лет, осмотрел врач с целью оценки сердечного шума. Жалоб у пациентки нет. В анамнезе отсутствуют сведения о ревматизме. Систолический шум выслушивается давно и считается функциональным. AД -120/70 мм рт. ст., пульс - 72/мин. Выраженное, стойкое расщепление II тона сердца. Небольшой, мягкого тембра,
систолический |
шум во втором |
межреберье |
слева. |
Рентгенологическая картина |
сердца и легких нормальная. Самый вероятный диагноз: |
|
|||
A.Митральный стеноз
B.Митральная недостаточность
C.Аортальный стеноз
D.Пролапс митрального клапана
E.Дефект межпредсердной перегородки
145.Женщина 40 лет, с митральным стенозом, жалуется на одышку, слабость, которые
постепенно прогрессируют. На данный момент может выполнять легкую домашнюю работу. Наиболее адекватной терапией для этой больной являются:
A. Сердечные гликозиды
B.Бициллинотерапия
C.Вазодилататоры
D.Хирургическое вмешательство
E.Диуретики
146.Женщина 40 лет, с митральным стенозом ревматического генеза, жалуется на одышку, кашель с мокротой, усталость, которые постепенно прогрессируют. В настоящее время не может выполнять легкую домашнюю работу. Выберите наиболее
целесообразную тактику лечения :
A. Имплантация искусственного клапана
B.Бициллинотерапия
C.Антикоагулянты
D.Препараты дигиталиса
E.Митральная комиссуротомия
147.Женщина 40 лет, с аортальным стенозом ревматического генеза, обратилась с жалобами наодышку. Обьективно: общеесостояниеудовлетворительное, кожные покровы бледные. Над легкими – дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево, тоны ослабленые, над аортой - грубый систолический шум,которыйпроводитсянасосудышеи. ЧСС - 100/мин., AД - 90/60 мм рт. ст. Печень + 2 см, край мягкий, чуствительный при пальпации. Отеки нижних конечностей. Какой из препаратов протипоказан больной?
A.Фуросемид
B.Каптоприлл
C.Аспаркам
D.Верапамил
E.Рибок син
148.Больной28лет,жалуетсянаноющуюбольвобластисердца,серцебиение,потливость, повышение температуры тела до 39 °С. Месяц назад была экстракция зуба. Объективно: кожа бледная, единичные петехии на верхних конечностях, легкий цианоз губ. Над легкими - везикулярное дихание. Границы сердца расширены влево. Деятельность сердца ритмичная ослабление тонов, диастолический шум над аортой и в точке Боткина Пульсceler et altus, 122/мин., AД100/55 мм рт. ст. Печень + 3 см, селезенка + 4 см. Суставы
не изменены. В крови: Ер- 3,Зх1012/л, НЬ118 г/л, ЦП - 0,7, Л - 14,7х109/л, п - 8 %, СОЭ - 24 мм/час. Исследование крови на стерильность: найден стафилококк. Каное обследование будет наиболее информативным?
A.Иммуноферментные обследования
B.Протеинограмма
C.Остро фазовые реакции
D. Ехокардиография
E.Рентгенологическое обследованиеОГК
149.Мужчина, 45 лет, жалуется на интенсивную боль за грудиной, которая иррадиирует в
нижнюю челюсть, возникающую в состоянии покоя, ночью, протекает в виде серий длительностью 10-15 минут. Во время болевого приступа на ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST в V3 - V4. Ваш диагноз?
A.Вазоспастическая кардиомиопатия
B.Инфаркт миокарда
C.Стабильная стенокардия II ФК
D.Прогрессирующая стенокардия
E.Стабильная стенокардия IV ФК
150.У больного, 58 лет, приступы боли за грудиной возникали при быстрой ходьбе,
умеренной физической нагрузке, длились 2-4 минуты, проходили самостоятельно или после приема нитроглицерина. Последние 2 недели болевые приступы начали появляться в покое, при незначительной физической нагрузке, стали более интенсивными. Какую форму приобрела стенокардия у больного за последние 2недели?
A. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК
B.Стабильная стенокардия напряжения II ФК
C.Прогрессирующая стенокардия
D.Стенокардия Принцметала
E.Стабильная стенокардия напряжения Ш ФК
151.Больная, 54 лет, год назад перенесла инфаркт миокарда с зубцом Q. Через 6 месяцев
появились приступы загрудинной боли, которые носят прогрессирующий характер. В настоящее время регистрируется до 12-14приступов в сутки. За последние полгода 4 раза лечилась в стационаре. На ЭКГ, иногда, регистрируются признаки ишемии миокарда. Какое лечение наиболее показано больной?
A. Назначение нитратов
B.Аортокоронарное шунтирование
C.Назначение бета-блокаторов
D.Коррекция липидного состава крови
E.Назначение гепарина
152.Больной, 53 лет, жалуется на сильную боль за грудиной, которая отдает в левую руку, левое плечо. Боль длится около 3-х часов. В анамнезе – язвенная болезнь, ЖКБ, хронический тромбофлебит нижних конечностей. Объективно: больной бледен, пульс -
120/мин., слабого наполнения. AД - 90/70 мм рт. ст. Тона сердца ослаблены. Анализ крови : НЬ - 134 г/л, Л- 10,4х109/л, СОЭ - 20 мм/час. Ваш диагноз?
A.Межреберная невралгия
B.Пенетрация язвы желудка
C.Обострение хронического панкреатита
D.Острый инфаркт миокарда
E.Тромбоэмболия легочной артерии
153.Больной, 52 лет, жалуется на приступы сжимающих болей за грудиной, которые иррадиируют в левую руку. Возникают редко, при значительной физической нагрузке. Болеет 1 год. Объективно: границы сердца расширены влево, тоны ослаблены. Пульс - 76/мин., ритмичный. AД - 155/ 80 ммрт. ст. На ЭКГ - левограмма, остальное – без особенностей. Что надо сделать дополнительно, чтобы поставить диагноз стенокардии?
A.Определить трансаминазы крови
B.Ехокардиоскопию
C.Определить липопротеиды крови
D.Общий анализ крови
E.Велоэргометрию
154.Больная, 49 лет, жалуется на боль в сердце, быструю утомляемость, потерю вкуса к жизни. Боль возникла впервые 3 года назад, связанная с нарушением менструального цикла, появлением "приливов". Объективно: границы сердца не увеличены, тона ослаблены. AД - 155/90 мм рт. ст. На ЭКГ сглаженные зубцы Т в отведениях V5V6. На повторной ЭКГ - без динамики. Ваш диагноз?
A.Дисгормональная кардиомиопатия
B.Гипертоническая болезнь
C.Стенокардия напряжения
D.Нейроциркуляторная дистония
E.Миокардитический кардиосклероз
155.Больная, 58 лет, жалуется на внезапные приступы сердцебиения, головокружения, шум в голове, тяжесть в области сердца, тошноту. Пульс - ритмичный, 160/мин. При
аускультации сердца - маятникообразный ритм. AД -95/60 мм рт. ст. На ЭКГ – ритм правильный, двухфазные зубцы Р перед каждым желудочковым комплексом, нормальные комплексы QRS. Массаж каротидного синуса прервал приступ. Какое нарушение сердечного ритма было у больной?
A. Пароксизм трепетания желудочков
B.Пароксизм фибрилляции предсердий
C.Регулярная форма трепетания предсердий
D.Желудочковая пароксизмальная тахикардия
E.Предсердная пароксизмальная тахикардия
156.Больной, 70 лет, жалуется на слабость, головокружение, кратковременные периоды обморока, боль в области сердца. Аускультативно: ЧСС - 40/мин., тоны сердца ритмичные, тон ослаблен, периодически значительно усиливается. AД - 180/90 мм рт. ст. Что является наиболее вероятной причиной гемодинамических нарушений у больного?
A.Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий
B.Атриовентрикулярная блокада I степени
C.Атриовентрикулярная блокада III степени
D.Синусовая брадикардия
E.Полная блокада левой ножки пучка Гисса
157.Больной,65лет,жалуетсянаудушье, кашельс выделениемрозовойпенистоймокроты, ощущение нехватки воздуха, страх смерти. Объективно: ортопное, кожа бледная, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание жесткое, над задненижними отделами легких с обеих сторон - влажные мелко - и средне-пузырчатые хрипы. ЧД - 40/мин. Тона сердца резко ослаблены. Над верхушкой сердца - ритмгалопа. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Инфаркт-пневмония
B. Астматический статус C. Пневмония
D. Отек легких
E. Тромбоэмболия легочной артерии
158. Больной, 64 лет, 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Госпитализирован в клинику с жалобами на одышку в покое, боли в сердце сжимающего характера, интенсивные боли в правой половине грудной клетки. Объективно: общее
состояние тяжелое, удушье, общий цианоз, кожа покрыта холодным липким потом. Пульс - 92/мин., ритмичный, малый. AД - 80/40 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная. Над легкими - резко ослаблено везикулярное дыхания в нижних отделах. На ЭКГ - отклонение электрической оси сердца вправо. Ваш диагноз?
A.Тромбоэмболия легочной артерии
B.Повторный инфаркт миокарда
C.Расслоение аорты
D.Пневмония
E.Перикардит
159.Больной, 36 лет, который злоупотребляет алкоголем, жалуется на одышку, отеки на
ногах. |
Заболевание |
связывает с переохлаждением. |
Объективно : общее |
состояние тяжелое, акроцианоз. Пульс - 112/мин., ритмичный. AД - 90/65 мм рт. ст. |
|||
Верхушечный толчок не |
пальпируется. Тоны сердца ослаблены, |
над верхушкой |
|
короткий систолический шум. Дыхание везикулярное. Живот чувствителен при пальпации, нижний край печени +6 см, плотный. Общий анализ крови.: НЬ - 125 г/л, Л - 10,9х109/л, СОЭ -34 мм/час. Общий анализ мочи без особенностей. Сердце расширено, пульсация его ослаблена. На ЭКГ: сниженный вольтаж, отрицательные зубцы Т вV4,- V6. Какая причина возникновения недостаточности кровообращения?
A. ИБС: инфаркт миокарда без Q
B.Перикардит
C.Инфекционно-аллергический миокардит
D.Алкогольная кардиомиопатия
E.Дилатационная кардиомиопатия
160.Больная, 25 лет, жалуется на боль в сердце ноющего характера, сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца, одышку. В детстве болела ревматизмом. Объективно:
суставы внешне не изменены. Цианоз губ, пульс - 96/мин., неритмичный, частые экстрасистолы. AД105/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены. Над верхушкой Iтон ослаблен, продолжительный систолический шум. Над легочной артерией - усилен II тон. Экстрасистолическая аритмия. Над легкими – ослабленное дыхание. Какие изменения на ЭхоКГ наиболее вероятны у больной?
A.Утолщение стенок правого желудочка
B.Расширение полости правого желудочка
C.Дилатация и гиперкинезия стенок левого желудочка
D.Расширение полости левого желудочка
Е. Расширения полостей левого предсердия и левого желудочка
161. Больной, 42 лет, жалуется на боли в области сердца и за грудиной при физической нагрузке. В анамнезе частые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс - 64/мин., ритмичный, слабого наполнение. AД - 105/70мм рт. ст. При пальпации сердечной области определяется усиленный верхушечный толчок по средней подмышечной линии. Нерезкое
систолическое дрожание грудной стенки в |
области восходящей |
части аорты. Над |
верхушкой I тон ослаблен, систолический |
шум во втором межреберье справа от |
|
грудины, который проводится на сонные артерии и в межлопаточную |
область, II тон над |
|
аортой ослаблен. Какой порок сердца наиболее вероятен? A. Стеноз легочной артерии
B. Аортальная недостаточность
C. Митральная недостаточность
D. Трикуспидальная недостаточность Е. Аортальный стеноз
162. У больного, 24 лет, внезапно возникло повышение температуры тела, боль в области верхушки сердца, не связанную с физическими нагрузками. Боль не купировалась нитроглицерином, была интенсивной, несколько уменьшалась в положении сидя с наклоном тела вперед. У больного заподозрили острый перикардит. Сняли ЭКГ. Какие признаки характерны для острого перикардита?
A.Отрицательный зубец Т в V3 - V5
B.Дискордантность изменений сегмента ST
C.Депрессия сегмента ST в V3 - V5
D.Конкордантный подъем сегмента ST Е. Высокий острый зубец Т в V2 - V5
163. Больной, 25 лет, жалуется на ноющие и колющие боли в области сердца, одышку и сердцебиение при умеренной физической нагрузке, субфебрильную температуру. Месяц назад перенес вирусную инфекцию. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная,
температура тела - 37,4 °С. Умеренно набухшие шейные вены. ЧД - 24/мин. Над легкими с обеих сторон - везикулярное дыхание, влажные хрипы. Границы сердца расширены влево и вправо. Тона сердца ослаблены, над верхушкой нежный систолический шум, расщепление I тона и дополнительный 3 тон. AД - 100/ 60 мм рт. ст. Печень 4 см незначительные отеки нижних конечностей. На ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение вольтажа, интервал P- Q, 0,24 с, одиночные желудочковые экстрасистолы, инверсия зубца Т во всех отведениях. В крови: лейкоцитоз, СОЭ - 32 мм/час., гипергаммаглобулинемия. Какой диагноз у данного пациента?
A. Гипертрофическая кардиомиопатия
B.Экссудативный перикардит
C.Первичный ревмокардит
D.Дилятационная кардиомиопатия
E.Инфекционно-аллергический миокардит
164.Больная 60 лет, жалуется на ощущение усиленногосердцебиения и перебоев в деятельности сердца, одышку при ходьбе, постоянные сжимающие боли за грудиной, пастозность голеней. Заболела остро 2 дня назад после значительной физической нагрузки. НаЭКГ: разные интервалы R-R, разная высота зубцов R, отсутствуюТ зубцы Р, косонисходящая депрессия сегмента ST и негативный зубец Т в отведениях V5 - V6. ЧСС -120-200/мин. Ваш диагноз?
A.Пароксизм трепетания предсердий, неправильная форма 2:1 3:1, ишемические изменения в боковом участке левого желудочка B.Острый инфаркт миокарда с зубцом Q в боковом
участке левого желудочка, фибрилляция предсердий
C.Пароксизм фибрилляции предсердий, признаки перегрузки левого желудочка, сердечная недостаточность
D.Острый инфаркт миокарда без зубца Q в заднебоковом участке левого желудочка, наджелудочковая тахикардия
E.Синусовая тахикардия, синусовая аритмия, рубцовые изменения в боковой стенки левого желудочка
165. Больной 30 лет, футболист, после очередной тренировки потерял сознание. До этого возникали эпизоды сжимающей боли за грудиной, перебои в деятельности сердца. Отец больного внезапно умер по неизвестной причине в возрасте 44 лет. AД - 120/70 мм рт. ст. Границы сердца не расширены, над верхушкой выслушивается IV тон, I и II тона не изменены. По левому краю грудины и над основанием сердца – систолический шум, интенсивность которого нарастает во время пробы Вальсальвы. Клинические анализы, рентгенологическое исследования грудной клетки без особенностей. На ЭКГ:
признаки гипертрофии левогожелудочка, глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях II, aVL, V5 - V6. Предварительный диагноз?
A.Гипертрофическая кардиомиопатия
B.ИБС: инфаркт миокарда
C.Стеноз устья аорты
D.Спортивное сердце
E.Дилятационная кардиомиопатия
166. Больной 65 лет, чувствует перебои в работе сердца. На ЭКГ: внеочередные расширенные и искаженные комплексы QRS с длинной паузой после них. ЧСС - 100/мин. AД - 100/60 мм рт. ст. Что из перечисленного лучше всего применить у больного?
A.Нитронг
B.Лидокаин
C.Сензит
D.Хинидин
E.Обзидан
167.Больная 35 лет, чувствует дрожь во всем теле, "пульсацию" в голове, периодически синкопальные состояния. Левая граница сердца - по левой передней аксилярной
линии, в точке Боткина – диастолический шум. AД - 150/20 мм рт. ст. Какое заболевание у больной?
A.Недостаточность клапанов аорты
B.Гипертрофическая кардиомиопатия
C.Тиреотоксическоесердце
D.Гипертоническая болезнь
E.Стеноз митрального отверстия
168.Больная 48 лет, которая страдает аортальным стенозом ревматического генеза,
жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца длительностью до 5минут. Вынуждена замедлять шаг, иногда останавливаться. Отеков нет. AД150/90 мм рт. ст. Пульс 66/мин. Как можно расценить болевой синдром?
A.Климактерическая кардиалгия
B.Вариантная стенокардия
C.Ангионевротическая стенокардия
D.Гемодинамическая стенокардия
E.Аорталгия
169.У больной 52 лет выслушивается интенсивный систолический шум в области рукоятки грудины и в точке БоткинаЭрба с проведением во II межреберье. Иногда отмечаются
полубессознательные состояния, боли в области |
сердца длительностью до 20 минут. |
|
На ЭКГ: умеренная депрессия ST в отведениях V5 - V6, что переходит в негативный зубец |
||
Т. Подобные изменения наблюдались также 6 |
месяцев |
назад. В данном случае |
изменения ЭКГсвидетельствуют о признаках: |
|
|
A. Инфаркта миокарда боковой стенки |
|
|
B.Инфаркта миокарда задней стенки
C.Ишемии миокарда на фоне болевого синдрома
D.Аневризмы миокарда
E.Гипертрофии миокарда
170.Мужчина 48 лет, предъявляет жалобы на боль, которая отдает в левую руку и возникает во время физической нагрузки. Инвалид, ноги ампутированы на
уровне средней трети бедра после травмы. Объективно: границы сердца не изменены, тоны ослаблены, ЧСС - 78/мин., AД - 150/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Для уточнения диагноза наиболее обосновано проведение:
A. Пробы на тредмиле
B.Дипиридамоловой пробы
C.Нитроглицериновой пробы
D.Велоэргометрии
E.Пробы из обзиданом
171.Мужчина 48 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при незначительной физической нагрузке, иногда в спокойном состоянии. За последние недели количество приступов увеличилось, а лечение (бета-адреноблокаторы, пролонгированные нитраты, аспирин) не имеет эффекта. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Для уточнения тактики ведения больного наибольшее значение имеют результаты:
A.Холтеровского мониторинга
B.Эхокардиографии
C.Коронарографии
D.Велоэргометрии
E.Сцинтиграфии миокарда
172.Мужчина 62 лет, жалуется на приступы стенокардии во время ходьбы, при подъеме на
второй этаж. Много лет болеет ИБС. Объективно: над легкими везикулярное дыхание, ЧД - 18/мин. Тоны сердца ослаблены, ЧСС и пульс - 94/мин., AД - 140/70 мм рт. Ст. .Голени пастозные. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Наиболее обоснованным является назначение:
A.Метопролола
B.Нифедипина
C.Нитронга
D.Кордарона
E.Рибоксина
173.Мужчина 54 лет, скотовод, во время физической работы и быстрой ходьбы отмечает появление жгучей боли за грудиной, которая отдает в левую руку. Боль утихает, если физическую нагрузку прекратить. Регулярно употребляет алкоголь. Объективно:
незначительная гиперемия лица, есть расширение мелких сосудов на носу и щеках. Болезненность при пальпации в паравертебральных точках слева на уровне Th6Th11. Границы сердца расширены влево 2 см, тоны ослаблены, ЧСС - 86/мин., AД180/105 мм рт. ст. Печень + 3 см. Отеков нет. На ЭКГ - гипертрофия левогожелудочка.
По данным УЗИ, в желчном пузыре есть конкремент диаметром до 4 мм A. Гипертоническая болезнь
B.ИБС: стенокардия напряжения
C.Алкогольная кардиомиопатия
D.Желчнокаменная болезнь
E.Остеохондроз позвоночника
174.У мужчины 57 лет на протяжении последнего года во время ходьбы на расстояние до
500м возникают приступы стенокардии. Других жалоб нет. Объективно: повышенного питания . Границы сердца расширены на 1 см влево, тоны ослаблены, ЧСС - 78/мин., AД - 140/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Наилучшей тактикой ведения больного является назначение:
A.Амбулаторного лечения
B.Стационарного лечения
C.Занятий физической культурой
D.Санаторно-курортного лечения
E.Низкокалорийной диеты
175.Мужчина 49 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние до 500 м. Много лет болеет хроническим бронхитом. Объективно: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД - 18/мин. Границы сердца
расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 86/мин., AД - 160/100 мм рт. ст. В крови: НЬ - 160 г/л, Л -6,4х109/л, СОЭ - 7 мм/час. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.
Наиболее вероятно, что главной причиной заболевания является: A. Гипертрофия левого желудочка
B.Спазм венечной артерии
C.Хроническая гипоксия
D.Нарушение реологии крови
E.Атеросклероз коронарных сосудов
176.Мужчина 49 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние до 500 м. Много лет болеет хроническим бронхитом. Объективно: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД - 18/мин. Границы сердца
расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 86/мин., AД - 160/100 мм рт. ст. В крови: НЬ - 160 г/л, Л -6,4х109/л, СОЭ - 7 мм/час. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Укажите группу лекарств, применение которых нецелесообразно :
A.Бета-адреноблокаторы
B.Антагонисты кальция
C.Пролонгированные нитраты
D.Ангиопротекторы
E.Антиагреганты
177.Мужчине 47 лет, с целью исключения ИБС проведена велоергометрическая проба. Во время выполнения второй ступени нагрузки на ЭКГ появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в грудныхотведениях. Эти изменения следует оценивать как проявление:
A. Детренированности больного
B.Нормы
C.Коронарной недостаточности
D.Дистрофичных изменений
E.Электролитных нарушений
178.У мужчины47 лет, в предутренниечасырегулярно возникает приступстенокардии. По данным холтеровского мониторирования в это время фиксируется дугообразное смещение сегмента ST вверх в грудных отведениях, которое сохраняется в течение 15 минут. Объективно: тоны сердца ослаблены, ЧСС - 64/мин., AД -140/80 мм рт. ст. Наиболее обосновано назначение:
A.Капотена
B.Метопролола
C.Кордарона
D.Нифедипина
E.Нитронга
231.Женщина 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющую боль в области сердца, периодическое повышение давления, головную боль, шум в ушах. Объективно: пульс - 74/мин., ритмичный, напряженный. AД -180/80 мм рт.ст. Акцент II тона и систолический
шум во II межреберье справа. Со стороны других органов и систем –без особенностей. Чем наиболее вероятно обусловлена артериальная гипертензия у больной?
A. Нарушением церебрального кровотока
B.Нарушением центральной регуляции
C.Нарушением гормональной регуляции
D.Атеросклеротическими изменениями аорты Е. Нарушением почечной регуляции
232.Мужчина 45 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст. и желудочковыми экстрасистолами отмечает появление стенокардитических приступов при физической нагрузке. Объективно: пульс - 80/мин., AД - 170/100 мм рт. ст. Подберите необходимый препарат
A.Нифедипин
B.Эналаприл
C.Метопролол
D.Изосорбита динитрат
E.Верапамил
433.После проведения обследования больному 35 лет выставлен диагноз: острая ревматическая лихорадка, IIIст. активности, комбинированный митральный порок с неясным преобладанием. В связи с активностью ревматического процесса больному были назначены пенициллин и аспирин. Какая ошибка сделана в назначении лечения?
A.Достаточно было назначить только пенициллин
B.Не назначили глюкокортикоиды (преднизолон) С Достаточно было назначить только аспирин
D. Необходимо назначить витамины
E. Не назначили цитостатики
434.Больной 18 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 37,8°С, сердцебиение, одышку во время ходьбы, боль в коленных суставах. Заболел месяц назад, через 2 недели послеперенесенной ангины.Объективно:кожныепокровыбледнорозового цвета, пульс - 98/мин., AД 100/60 мм рт.ст. Левая граница сердца на 0,5 см влево от среднеключичной линии. I тон на верхушке ослаблен Прослушивается нежный систолический шум. Врач заподозрил ревматизм. Какая дальнейшая тактика?
A.Направить на консультацию к оториноларингологу
B.Провести, обследование и лечение амбулаторно
C.Выписать больничный лист и лечить до нормализации температуры
D.Направить на консультацию к ревматологу в поликлинику
E.Направить на стационарное обследование и лечение
451.Женщина 19 лет, жалуется на боль в крупных суставах верхних и нижних конечностей, повышение температуры до 38,6°С. 2 недели назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: небольшой отек и гиперемия пораженных суставов, пульс - 84/мин., AД-120/70 мм рт. ст. Границы сердца увеличены влево на 2см, I тон на верхушке сердца ослаблен, систолический шум; НЬ – 126 г/л Л - 9,2х109/л, СОЭ – 47
мм/час. ЭКГ: ритм правильный, PQ - 0,24 с. Какой самый достоверный этиологический фактор этого заболевания?
A.Вирусно-бактериальная ассоциация
B.Бета-гемолитический стрептококк
C.Золотистый стафилококк
D.Вирус
E.Хламидии
459. Больной 25 лет, через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение температуры до 38°С, общую слабость, одышку во время ходьбы, припухлость и боль в суставах летучего характера. Объективно: цианоз губ. Пульс – слабого наполнения, ритмичный, 100/мин. Левая граница сердца смещена кнаружи от среднеключичной линии на 1 см. I тон на верхушке ослаблен, прослушивается нежный систолический шум. Какой этиологический фактор, обусловивший патологический процесс, наиболее достоверен?
A.Пневмококк
B.Стафилококк
C.Бета-гемолитический стрептококк
D.Вирус
E.Грибки
Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Объективно: акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/мин, ритмичный, напряженный.АД190/110 мм рт .ст., левая граница сердцана2 смвлево отлевой серединноключичнойлинии, над верхушкой 1-й тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент II тона над аортой. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: Hb - 66 г / л, креатинин 1,1 ммоль / л. Относительная плотностьмочи1,012 .У больного АГвероятнеевсего:
А эссенциальная
B
*ренопаренхиматозная C гемодинамическая
D реноваскулярная
E вызвана недостаточностью аортального клапана
55
Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, уменьшение мочеотделения, кожный зуд. В течение 15 лет страдает хроническим пиелонефритом. Объективно: кожные покровы сухие, с желтушным оттенком. PS - 80/мин., ритмичный, АД - 100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. Креатинин крови - 1,1 ммоль/л, клубочковая фильтрация 5 мл/мин. Какое лечение показано больному?
А Энтеросорбент B Плазмаферез
C Неогемодез
D* Гемодиализ
E Мочегонные
107
Женщина 25 лет, которая болеет сахарным диабетом с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделениесозначительнымиотекаминаногах,лице,руках.АД200/110мм.рт.ст.; Нв90 г/л ,креатининкрови - 850 мкмоль/л , белок мочи -1,0 г/л , л -10-15вполезрения.Клубочковаяфильтрация10мл/мин.Какаятактика врача ?
A Диетотерапия
B Активная консервативная терапия диабетической нефропатии C *Перевод вотделение гемодиализа
D Перевод вэндокринологический диспансер E Трансплантация почки
128
Больная хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль, одышку при нагрузке. При обследовании: АД 190/110 мм рт.ст., клубочковая фильтрация 60 мл/мин., креатинин крови 0,2 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л. Назначение которого гипотензивного средстваявляется наиболеецелесообразным?
A Нифедипин
B *Эналаприл
C Гипотиазид
D Атенолол
E Клонидин
267
Мужчина40летна фоне поликистоза почек развиласьхроническая почечная недостаточность. Объективно:АД 180/110 мм.рт.ст.,креатинин сыворотки крови 1080 мкмоль/ л, К+ 6,9 ммоль/л. Следует назначать все, кроме
A Антигипертензивня терапия
B Диета по уменьшениюколичества белка C Мочегонное терапия
D гипонатриевая и гипокалиевая диета E *Программный гемодиализ
558
72-летнему больному после операции по поводу холецистэктомии всвязи с лихорадкой былназначен гентамицин (80 мг каждые 8 часов) и цефалотин(2 г каждые6 часов).Через10 днейу больного повысился креатинин до 310 мкмоль/л. Суточное количество мочи 1200 мл. АД130/80 мм рт.ст.В анализах мочи без патологии. УЗИ: размерыпочек нормальные. Какова причина почечной недостаточности?
A Острый гломерулонефрит
B* Нефротоксичность гентамицина C Кортикальный некроз почек
D Неадекватная инфузия жидкости E Гепаторенальный синдром
622
Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, снижение выведения мочи, боль в области сердца ноющего характера. На протяжении 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, лечился в стацио нарах. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. PS -80 в мин., ритмичный, АД -100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. При исследовании: креатинин -1,1 ммоль/ л , клубочковая фильтрация 5 мл / мин. Какое лечение будет наиболее эффективным?
A Перитонеальный диализ
BГемосорбция
CПлазмаферез
D *Гемодиализ E Консервативная терапия
661
Больная, страдающая хроническим гломерулонефритом 7 лет, жалуется на прогрессирующую одышку, частые сердцебиения, тошноту, рвоту, усталость. Объективно: кожа сухая, бледная с желтушным оттенком, уремический запах из ротовойполости,носовое кровотечение. Тахикардия,PS120 в мин., АД170/120 мм.рт.ст. ОАК: Hb 76 г/л, СОЭ 48 мм/час. Мочевина крови 52 ммоль/л, креатинин 0,378 ммоль/л. Какое осложнение хронического гломерулонефритавозникло?
A Сердечно - сосудистая недостаточность B Острая почечная недостаточность
C *Хроническая почечная недостаточность D Токсическое пневмония
E Гипертонический криз
662
Женщина 36 лет, госпитализирована с жалобами на отеки, боль в пояснице, головную боль, которые впервые появились 2 недели назад после перенесенной пневмонии. Объективно: отеки лица, АД 120/80 мм рт.ст. В крови СОЭ 25 мм/час. В анализе мочи белок 1,47 г/л, ер.80 - 100 в п/зр., единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.Какое дополнительное обследование целесообразно провести впервуюочередь для установления диагноза?
A Биопсия почек B УЗИ почек
C Экскреторная урография
D Бактериологическое исследование мочи E *Креатинин крови
723
Больной Д., 37 лет, поступил в реанимационное отделение. Общее состояние очень тяжелое. Сопор. Кожа серого цвета, влажная. Тургор снижен. Пульс частый, АД 160/110 мм рт. ст. Тонус мышц повышен. Гиперрефлексия. Ввоздухе запах аммиака.Предварительный диагноз?
A Гипогликемическая кома B Алкогольная кома
C Гипергликемическая кома D *Уремическая кома
E Мозговая кома
26
Больной 38 лет жалуется на головную боль,повышение АД, отеки на различных участках
тела. Болеет около 7 лет. Периодески отмечает мочу цвета мясных помой, отеки на лице. АД повышается последние4 года. Состояние ухудшилосьнеделюназад, когдапоявилисьотеки налице, ногах и пояснице.АД 190/130 мм рт.ст.Тонысердца ритмичные,приглушены, акцент 2-го тона над аортой. Анализ мочи : бел- 2,2 г
/ л ,лейк- 3-5 в п/зрения,эр - 10-14 вп/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 вп/зр. Креатинин крови
0.07 ммоль/л . Наиболее вероятный диагноз ? A Амилоидоз почек
B Хронический пиелонефрит C*Хронический гломерулонефрит D Мочекаменная болезнь
E Экстракапиллярная нефрит
83
Больной 25 лет, всвязи с перенесенной ангиной был назначен бициллин- 5, которыйона неполучала.Через2 недели после перенесенной ангины появились отеки лица, отметила выделение малого количества мочи, повышение артериального давления. Креатининкрови – 340 мкмоль/л, мочевина - 42 ммоль/л. Какойдиагноз является наиболее вероятным ?
A Острый гломерулонефрит ,нефротический синдром
B *Острый гломерулонефрит .Острая почечная недостаточность C Острый гломерулонефрит ,мочевой синдром
D Острый гломерулонефрит ,артериальная гипертензия .
E Хронический гломерулонефрит , хроническая почечнаянедостаточность
264
Больная45лет,страдаетревматоиднымартритомвтечение4 лет. Последний год сталаотмечатьотеки на лице и нижних конечностях. В моче: белок 8 г/л, лейкоциты - 3 – 5 в поле зрения, эритроциты - 3-4 в поле зрения. В крови: СОЭ-53мм/ч,альбумин- 28%,холестерин9,8ммоль/л.Какоеисследованиенеобходимодляпостановки диагноза?
A УЗИ почек
B Кровь наLE - клетки
C Томография почек
D Экскреторная урография E *Биопсия почек
266
У мужчины 25 лет после переохлаждения появилась гематурия. Объективно: АД 160/110 мм рт.ст. В анализах мочи: протеинурия 3,5 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые 5 – 6 в поле/зр. Какой метод диагностики является предпочтительным в данномслучае?
A *Биопсия почки
B Томография
C Экскреторная урография D Цистоскопия
E УЗИ почек
268
Больная 68ми лет жалуется на повышение температуры до 38,3oC,гематурия. СОЭ - 55 мм/час. Антибактериальная терапия не эффективна. Какой диагноз можно предположить?
A амилоидоз почек
B Поликистоз почек C *Рак почек
D Мочекаменная болезнь
E Хронический гломерулонефрит
378
У больного 16 лет после перенесенной ангины через 10 дней появились отеки на лице, преимущественно по утрам. В ан.мочи – отн.плотность1026,белок 2,6 г/л, эритроцитов -20-25 вп/зрения,цилиндры гиалиновые 7-9 экз. вп/зрения. Какой диагноз можно предположить?
A Острый пиелонефрит
B Подострый гломерулонефрит C Токсическое почка
D *Острый гломерулонефрит
E Апостематозный нефрит
512
Больная 39 лет поступилас жалобами на быструюутомляемость, головная боль, снижение
аппетита, тошноту, рвоту по утрам, периодические носовые кровотечения. В возрасте 15 лет перенесла острый гломерулонефрит. При обследовании выявлены повышение АД до 220/120 мм рт.ст., бледность кожи и слизистых, следы расчесов и геморрагии накоже. Ванализе мочи: белок -3,3г/л,лейкоциты- 3-5 в поле зрения, эритроциты - 8-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 3-4 в поле зрения. Какой из указанных биохимических показателей позволяет наиболее точно оценить состояние больного ?
A *Креатининсыворотки крови 0,262 ммоль/ л B Натрий плазмы крови 148 мммоль / л
C Мочевая кислота вкрови 0,41 ммоль / л D Фибриногенкрови 5,9 г / л
E Билирубинкрови 20,2 мкмоль/ л
513
Больной 48 г., прибыл из мест лишения свободы, жалуется на головную боль, снижение зрения, головокружение,тошноту, сухостьво рту, жажду. Втечение 8 лет отмечает повышение АД. Объективно: кожаи слизистые бледные. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный. АД - 220/140 мм рт.ст. Сердечный толчок резистентный, смещен влево. I тон над верхушкой ослаблен, акцент II т. над аортой. Печеньвыступает на3 см ниже реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Ан. крови : эр. - 2,1 * 1012/л, лейк . - 9:8 * 109/л, СОЭ - 48 мм/час. Креатинин крови 0,243 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес - 1007, белок - 1,65 г/л, эр. - 10-12 в п/з., лейк. - 3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/зр.Ваш предварительный диагноз?
A *Хронический гломерулонефрит ,ХПН II ст . B Хронический пиелонефрит, ХПН IIст.
C Туберкулез почек, ХПНI в . D
Амилоидоз почек, ХПНI в.
Больной18летжалуетсянаголовнуюболь,общуюслабость,головокружение.Заболелсегодняутром.3недели назад перенес ангину.Объективно: пульс 90 в мин., АД-180/105 мм рт.ст.УмеренныйакцентIIтонанадаортой. Других изменений не выявлено. Ан. крови: эр -3,4 * 1012/л, лейк. - 6,8 * 109/л, СОЭ - 12 мм/час. Ан.мочи: отн. плотность1024белок - 1,65г/л, лейк.- 10-15в п/зр., эритр.выщелоченные60-80 вп/зр.,цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/зр., зернистые - 1-2 в п/зр.Укажите наиболее вероятныйдиагноз:
A БолезньШенлейна - Геноха B Острый пиелонефрит
C Гипертоническая болезнь D *Острыйгломерулонефрит
E Системная красная волчанка
624
У женщины23 лет наблюдается отечность всего тела, в крови общий белок 54 г/л; альбумины 34%; глобулины 66%, А/Г - коэффициент0,33; холестерин9,8 ммоль/ л.Очеммогут свидетельствоватьданные клинико - лабораторного исследования?
A *Диспротеинемия
B Гиперальбуминемия
C Гиперпротеинемия
D Гипоглобулинемия E Гипохолестеринемия
663
У юноши 20 лет впервыев жизни после перенесенной накануне ангиныпоявилисьболь впоясничной области, отеки на лице, уменьшился диурез, моча цвета "мясных помоев". Объективно: лицо одутловатое, бледное . Аускультативно 1-й тон на верхушке ослаблен, акцент II тона надаортой. АД165/105 мм.рт.ст. Протеинурия2,8 г/л,гематурия (эритр. все
поле зрения), цилиндрурия: гиалиновые цилиндре 2-3 в препарате , эритроцитарные 4-6 в препарате. Азотовыделительная функция почек достаточная.Какой диагноз наиболеевероятен?
A Инфаркт почки
B Инфекционно-токсическая нефропатия C Хронический гломерулонефрит
D Острый пиелонефрит
E *Острый гломерулонефрит
664
Больной 43 лет жалуется на боль в пояснице,отеки на лице и ногах. Болеет 5 лет. Объективно: кожа сухая, бледная,отеки лица,ног,передней брюшной стенки. Протеинурия 4 г/л,гематурия эр.20-25 вп/ з,гиалиновые и эпителиальные цилиндры 4-6 в препарате, гипопротеинемия - общий белок крови 59 г/л., гиперхолестеринемия 8,3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная патология у больного?
A *Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом B Хронический гломерулонефрит,латентная форма
C Амилоидоз почек
D Хронический пиелонефрит
E Злокачественный гломерулонефрит
25
Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеетребенка2 лет.Об-но: АД160/110 мм рт.ст., диурез1900мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л, эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр- 1- 2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз?
A Амилоидоз почек
B Хронический гломерулонефрит C Острый гломерулонефрит
D *Хронический пиелонефрит E Хронический цистит
54
Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C,озноб, тупые боли впоясничной области,частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоцитывсеполезрения,бактериурия2,5 х106 микробных тел в1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз: A Мочекаменная болезнь.
B Острый гломерулонефрит .
C Обострение хронического пиелонефрита D Острыйцистит
E *Острый пиелонефрит
84
У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена,уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен?
A *Вторичный хронический пиелонефрит
B Первичный хронический пиелонефрит C Нефроптоз
D Хронический гломерулонефрит E Мочекаменная болезнь
233
У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причинаизменений в анализах мочи?
A Туберкулез почек
B Острый нефрит
C *Амилоидоз
D Поликистоз
E Хроническая почечная недостаточность
265
Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия6 г/л,лейкоциты2– 4 вполе зрения,эритроциты23вполезрения.Какоеосложнениеосновного заболевания имеет место у больного?
A *Амилоидозпочек
B Гломерулонефрит C Пиелонефрит
D Опухольпочки
E Тубулоинтерстициальный нефрит
332
У беременной 28 недель появились жалобы набольв правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно - лоханочной системы справа. Ваш диагноз?
A Апостематоз почки
B Гломерулонефрит C Гидронефроз почки
D Наличие опухоли репродуктивных органов E *Пиелит беременных
334
Беременная Н., в сроке 15 недель,отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание,жжение при мочеиспускании,нарушение сна. Поставьте диагноз:
AПиелонефрит
B*Цистит
C Мочекислый диатез
D Гломерулонефрит E Кольпит
383
У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частотамочеиспусканиядо 15 раз всутки.Мочамутная с примесью крови. Вклиническоманализе мочи лейкоцитына все поле зрения,эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить?
A *Острый цистит
B Острый уретрит
C Острый гломерулонефрит
D Мочекаменная болезнь
E Острый пиелонефрит
428
Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3- стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз.
A Туберкулез почек
B Хронический пиелонефрит C Острый пиелонефрит
D *Цистит
E Гломерулонефрит
511
Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры.5 лет назадбыло отмечено повышение АДдо200/110 мм рт.ст. Ванализе мочи: белок - 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л.Какой из диагнозов наиболее вероятену данной больной?
A *Хронический пиелонефрит
B Хронический гломерулонефрит C Туберкулез почек
D Амилоидозпочек
E Гипертоническая болезнь
566
Больному ангиной, 16 лет, были назначены инъекции цефазолина и бисептол. Через 3 дня от начала лечения состояниеухудшилось,появилисьнеприятныеощущениявпояснице,головокружение,тошнота.АД140/80мм рт.ст. Анализ крови: эр 3,12 * 1012/л, Hb 120 г/л, лейк 10 * 109/л,СОЭ28мм/час.Анализмочи:удельнаяплотность 1010, белок 0,99 г/л. проба Земницкого: суточное количество мочи 3,2 л, колебания удельной плотности 10071010.Креатининкрови - 0,280 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?
A Острый пиелонефрит
B Острый гломерулонефрит, мочевой синдром
C Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром
D Быстропрогрессирующий (злокачественный) гломерулонефрит E *Тубулоинтерстициальный нефрит
734
Больная 54 лет болеет остеомиелитом бедренной кости более 20 лет. За последний месяц появились и постепенно наросли отеки нижних конечностей. Вмоче протеинурия 6,6 г / л, в крови диспротеинемия в виде гипоальбуминемии, повышение α2-и γ-глобулинов, СОЭ50 мм/ час. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Системная красная волчанка
B Острый гломерулонефрит C Миеломная болезнь
D Хронический гломерулонефрит
E *Вторичный амилоидозпочек
788
Больной 45 лет предъявляет жалобы наинтенсивные боли в правом боку, иррадиирующие в правое бедро и промежность. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию, мочу цвета мясных помоев. Подобное состояние описывает впервые. Положительный симптом Пастернацкого справа. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
A *Мочекаменная
болезнь BОстрый аппендицит
C Острый пиелонефрит
D Острый холецистит, колика E Острый панкреатит
591. Больной 55 лет, после аппендектомии в течение 2-х дней жалуется на прогрессирующую одышку и кашель с гнойной мокротой. Такие симптомы отмечает в осенне-весенний период. Курит 25 лет. Температура -37,1°С. В легких - дыхание ослабленное, одиночные сухие свистящие хрипы. В крови: Л 10х109/л. Рентгенологически: повышенная воздушность легких, усилен легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием выделений гнойно-слизистого характера. Какой предварительный диагноз?
A.Бронхиальная астма
B.Хронический бронхит
C.Бронхоэктатическая болезнь
Д. Тромбоэмболия веток легочной артерии Е. Пневмония
592. Мужчина 68 лет, вызывал участкового врача в связи с появлением приступообразного кашля с небольшим количеством "ржавой" мокроты, боли в правой половине грудной клетки, связанные с глубоким дыханием и кашлем. Больной страдает инсулинозависимым
сахарным диабетом. |
Объективно: температура - 39,2 °С, ЧЧД24/мин., пульс114/мин., |
|||||
AД110/70 |
мм |
рт. |
ст. |
Кожа |
сухая, гиперемия |
щек. При аускультации |
справа в нижних отделах легких – влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Какой должна быть тактика участкового врача?
A.Госпитализировать в терапевтическое отделение
B.Направить на обследование в поликлинику
C.Назначить амбулаторное лечение
D.Госпитализировать в эндокринологическое отделение
E.Госпитализировать в реанимационное отделение
593.Мужчина 40 лет, жалуется на приступообразный кашель с мокротой желтоватокоричневого цвета, боль в правой половине грудной клетки, связанную с глубоким дыханием, потливость. Болеет 6 суток, после переохлаждения. Принимал аспирин. Объективно: Т -39,6 °С, ЧД - 26/мин., пульс - 110/мин., AД110/70 мм рт. ст. Справа в
нижних отделах легких – влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: справа в нижней части легкого - массивная негомогенная инфильтрация с участками просветления, синус дифференцируется. Какое осложнение заболевания наиболее вероятно развилось у больного?
A. Фибринозный плеврит
B.Абсцедирование
C.Эмпиема плевры
D.Спонтанный пневмоторакс
E.Ателектаз легких
594.Мужчина 39 лет, шофер "дальнобойщик", жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты по утром. Длительно
болеет ХОЗЛ, |
в анамнезе гайморит. Курит, алкоголь употребляет эпизодически. |
Объективно: |
температура - 36,5 °С, ЧД - 24/мин., пульс - 90/мин., AД- |
120/ 80 мм рт. в. При аускультации дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. ОФВ1 -68 % от надлежащего значение. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь, чтобы предупредить прогрессирование заболевания?
A.Рациональное трудоустройство
B.Отказ от употребления алкоголя
C.Санация очагов хронической инфекции
D.Отказ от курения
E.Переезд в другую климатическую зону
595.Мужчина 26 лет, заболел остро 2 дня назад, когда возникли головная боль, слабость, кашель с ржавой мокротой. Объективно: гиперемия лица, ЧД - 36/мин. Над легкими перкуторно-тупой звук справа ниже от угла лопатки, аускультативно – бронхиальное дыхание. AД - 100/70 мм рт. ст., ЧСС - 98/мин, температура тела – 38°С. В анализе крови:
Л -17х109/л, СОЭ -32 мм/час. Рентгенография легких: гомогенное затемнение в нижней части правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее достоверный?
A. Туберкулез легких
B.Бронхоэктатическая болезнь
C.Острый бронхит
D.Экссудативный плеврит
E.Пневмония
596.Больной Н, 32 лет, жалуется на повышение температуры тела до 39°С, одышку, непродуктивный кашель. Заболел 2 дня назад. Объективно: перкуторно над легкими справа притупленный легочный звук, аускультативно – мелкопузырчатые хрипы справа. ЧД - 26/мин. Какое исследование легких целесообразно провести в первуюочередь?
A.Спирографию
B.Бронхографию
C.Бронхоскопию
D.Рентгенографию
E.Пневмотахометрию
597.Больной 40 л., жалуется на повышение температуры до 39,5°С, кашель с выделением "ржавой" мокроты, одышку, герпетические высыпания на губах. ЧД - 32/мин. Справа под лопаткой усиление голосового дрожания, там же притупление перкуторного звука, аускультативно на фоне бронхиального дыхания - крепитация. Анализ крови: Л -
14х109/л,СОЭ-35 мм/час. Ваш диагноз? A. Экссудативный плеврит
B.Бронхоэктатическая болезнь
C.Туберкулез легкие
D.Острый бронхит
E.Пневмония
598.Мужчина 38 лет, жалуется на приступообразный кашель с небольшим количеством "ржавой" мокроты, боль в правой половине грудной клетки, связанную с глубоким дыханием и кашлем. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: температура - 39,2 °С, ЧДД - 22/мин., пульс - 114/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, гиперемия щек. При аускультации справа в нижних отделах легких – влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Какой возбудитель наиболее вероятно вызывал заболевание?
A.Стафилококк
B.Пневмококк
C.Клебсиєла
D.Микоплазма
E.Энтерококк
599.Мужчина 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, которая усиливается при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, большей частью по утрам. Болеет ХОЗЛ. Объективно: температура-36,0 °С, ЧДД22/мин., пульс - 84/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, диффузный цианоз. При
D.Стимулятор В2-адренорецепторов
E.Пероральный глюкокортикоид
604.Послеклинико-рентгенологическогоилабораторногообследованияу больного35лет, был установлен предварительный диагноз: пневмония микоплазменной этиологии, средней тяжести, ДН1. Из препаратов какой группы целесообразнее начать лечение этого больного?
A.Аминогликозидов
B.Цефалоспоринов
C.Бета-лактамних антибиотиков
D.Фторхинолонов
E.Макролидов
605.У больного внезапно появилась резкая боль в правой половине грудной клетки. Быстро наросла одышка. Объективно – выраженный акроцианоз. Состояние больного тяжелое. Определяется подкожная эмфизема в области шеи и верхних отделов грудной клетки. Над правым легким коробочный звук, дыхание отсутствует. ЧСС - 85-110/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
A. Спонтанный пневмоторакс
B.Инфаркт миокарда
C.Инфаркт легких
D.Пневмония
E.Экссудативный плеврит
606.Ученик, 17-ти лет, в детстве часто болел респираторными заболеваниями. В период между ОРЗ сохранялся кашель с выделением мокроты. Однажды заметил примесь крови в мокроте, обследовался у фтизиатра, было рекомендовано наблюдение. Над легкими, больше справа, выслушиваются разнокалиберные хрипы. Мокрота слизисто-гнойная, до 50 мл в сутки. Рентгенологически – тяжистость и сотовый рисунок над правой нижней частью. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Хронический абсцесс легких
B.Хронический бронхит
C.Пневмосклероз метапневмонический
D.Метатуберкульознийпневмосклероз
E.Бронхоэктатическая болезнь
607.Мужчина, 38 лет, заболел 2 недели тому, появился кашель, слабость, повысилась температура до 38,0°С. Состояние резко ухудшилось к концу 1 недели, когда появились озноб, проливной пот, под вечер температура повысилась до 39,0°С. За 2 дня до госпитализации у больного при кашле выделилось большое количество зловонной мокроты с кровью, после чего состояние больного улучшилось. Пульс - 80/мин., ЧД - 20/мин., Т -37,6 °С. Какие изменения возможны на рентгенограмме грудной клетки?
A. Смещение средостения в сторону гомогенной тени
B.Однородная округлая тень в легочном поле
C.Наличие полости с горизонтальним уровнем жидкости
D.Tень в нижнем отделе с косым верхним уровнем жидкости Е. Затемнения части легкого
608. Больная 36 лет, жалуется на одышку, ощущение сжимания в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38,7 С кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. Болеет больше недели. Жалобы связывает с переохлаждением. При осмотре: легкий акроцианоз губ, пульс ритмичный, 90/мин., AД -
D.Бронхиальная астма, средней тяжести, переметывающая
E.Хронический необструктивный бронхит
613.Больной 25 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на насморк и водянистые выделения из носа, чихание, затрудненное дыхание, зуд глаз. Указанные симптомы заболевания появляются 3-й год с началом летнего сезона и исчезают в начале осени. Объективно: глаза с признаками воспаления, гиперемия кожи возле них, сухие губы, гнусавый голос. При осмотре пациента ЛОР-врачом выявлены отеки, инфильтрация слизистой оболочки носа, отек задних носовых раковин и слуховых труб. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Бронхиальная астма
B.Идиопатический ринит
C.Хронический ринит
D.Поллиноз, рино - конъюнктивальный синдром
E.Хронический необструктивный бронхит
614.У больного 40 лет, на фоне лихорадки наблюдается сухой кашель, нарастает одышка. Большую часть времени лежит на одной стороне. Аускультативные и перкуторные данные позволили заподозрить экссудативный плеврит. Какой метод исследования подтвердит диагноз?
A. Томография
B.Спирометрия
C.Бронхография
D.Бронхоскопия
E.Рентгенография органов грудной клетки
615.У больного 47 лет, который, долго наблюдался по поводу бронхиальной астмы, участились приступы, которые некупировались ингаляцией астмопента и беротека. С назначения какого препарата целесообразно начать интенсивное лечение?
A.Оксигенотерапия
B.Бронходилятатори
C.Глюкокортикоиды
D.Инфузионная терапия
E.Сердечныегликозиды
616.Мужчина 27 лет, жалуется на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до39°С. Заболел остро, после переохлаждения. Объективно: ЧД - 30/мин., ЧСС92/мин., AД130/80 мм рт. ст. В легких справа от 4 ребра книзу усиленное голосовое дрожание, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание. С чего целесообразнее всего начать лечение?
A. Амоксициллин
B.Плевральная пункция
C.Гентамицин
D.Аминокапроновая кислота
E.Бисептол
617.Женщина 62 лет, болеет бронхиальной астмой. Недавно появились боли за грудиной стенокардического характера, перебои в работе сердца. Объективно: Т - 36,6 °С, пульс - 78/мин., экстрасистолическая аритмия, AД - 160/95 мм рт. ст., ЧД - 18/мин. В легких выслушивается жесткое дыхание с удлененным выдохом, рассеянные сухие хрипы. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?
A.Коринфар
B.Обзидан (Пропранолол)
C.Нитросорбид
D.Сустак
E.Ритмилен
618.Мужчина жалуется на кашель с выделением мокроты, который тревожитегов течение нескольких лет, осиплость голоса, общую слабость. Проживает вблизи завода по переработке асбеста. Объективно: над правой ключицей пальпируется увеличенный плотныйлимфоузел.Влегких– ослабленноедыханиесудлиненнымвыдохом,сухиехрипы. На рентгенограмме в области корня и прикорневой зоны справа неоднородное, с нечеткими контурами затемнение, повышенная воздушность легких. ЛОР – парез правой голосовой
связки. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Центральный рак правого легкого
B.Правосторонняя прикорневая пневмония
C.Хронический пылевой бронхит
D.Асбестоз
E.Туберкулез легких
619.Мужчина 37 лет, жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, которая усиливается при любых движениях. Заболел внезапно после значительной физической нагрузки. При обследовании: умеренный цианоз лица, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: слева - тимпанит, дыхание отсутствует. ЧД - 24/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС - 90/мин. На рентгенограмме видна линия висцеральной плевры. Кнаружи от нее легочной рисунок отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Левосторонняя пневмония
B.Тромбоэмболия легочной артерии
C.Инфаркт миокарда
D.Спонтанный пневмоторакс
E. Левосторонний экссудативныйплеврит
620.Мужчина 64 лет, в прошлом рабочий литейного цеха, доставлен в больницу с жалобами на резкую боль в грудной клетке справа, одышку, сухой кашель. Длительное время болеет хроническим бронхитом. Объективно: цианоз, шейные вены набухшие. ЧД - 22/мин. Приперкуссии:справатимпанит. Дыханиесправаотсутствует, сухиехрипы. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС - 110/мин. Нижний край печени на 3 см ниже реберной дуги. Ваш диагноз?
A.Невралгия межреберных нервов
B.Сухой плеврит
C.Обострение бронхита
D.Правосторонняя пневмония
E.Спонтанный пневмоторакс
621.Мужчина 54 лет, жалуется на боль в грудной клетке, усиление одышки, влажный
кашель с прожилками крови. В анамнезе: длительный кашель с гнойной мокротой до 200 мл в сутки, больше по утрам, периодическое повышение температуры тела до 37,8 °С, потливость, ознобы. Курит с 14 лет. Объективно: масса тела снижена, кожа с землистым оттенком, лицо отечное, пальцы в виде "барабанных палочек", в легких на фоне легочного и коробочного звука -притупление, сухие и звучные крупно - среднепузырчатые хрипы. В крови: лейкоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ. Какая наиболеевероятная причина легочного кровотечения у больного?
A. Туберкулез
B.Бронхоэктатическая болезнь
C.Хронический бронхит
D.Абсцесс легких
E.Рак легких
622. Мужчина45 лет, поступил вбольницу сжалобами наболь, которая возниклавнезапно в левой половине грудной клетки и эпигастральной области, одышку, тошноту, однократную рвоту. Заболел остро, после поднятия большого веса. Объективно: дыхание поверхностное, ЧД - 38/мин., левая половина грудной клетки отстает при дыхании, при перкуссии тимпанический звук, дыхание не прослушивается. Пульс110/мин., слабого наполнения. AД - 100/60 мм рт. ст., смещение границ сердца вправо, тоны глухие. Какое обследование целесообразно провести в первую очередь?
A.Бронхоскопию
B.Электрокардиографию
C.Рентгенографию
D.Эзофагогастроскопию
E.УЗИ брюшной полости
623.Женщина 58 лет, поступила в больницу с жалобами на одышку и сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, беспокойная, возбужденная, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры, периодически судороги, диффузный цианоз. В легких – рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах дыхания резко ослаблено. Пульс 100/мин.,
печень у края реберной дуги, отеков нет, 3 экстрасистолы/мин., AД140/100 мм рт. ст., РаО2 - 45 мм рт. ст., рН - 7,3. Какой синдром наиболее достоверно имеет место у больной?
A.Дыхательной недостаточности
B.Артериальной гипертензии
C.Тахикардиальный
D.Аритмичный
E.Сердечной недостаточности
624.У женщины 68 лет, неделю назад внезапно появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка. Объективно: цианоз, отек шейных вен, пульс -100/мин., AД110/70 мм рт.
ст., ЧД 28/мин. В легких слева ниже лопатки притупления легочного звука, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены вправо, акцент II тона над легочной артерией. Печень 4 см, левая голень отечная, резко болезненная при пальпации. На ЭКГ: глубокие S в I, Q в III, aVF отведениях, отрицательный Т в III, V1,-V3 отведениях. Какой наиболее достоверный диагноз?
A. Пневмония
B.Тромбоэмболия легочной артерии
C.Перикардит
D.Инфаркт миокарда
E.Плеврит
625.У женщины 35 лет через 30 минут после внутримышечной инъекции ампициллина возникла резкая слабость, зуд лица и рук, тошнота, кашель, одышка, боль в грудной клетке. Объективно: цианоз, отек век, лица, шеи, кожа влажная с красной сыпью. Пульс - 120/мин., AД 70/20 мм рт. ст., тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное, с большим количеством разнокалиберных влажных хрипов. С введения, какого препарата необходимо немедленно начать терапию?
A.Преднизолона
B.Адреналина
C.Астмопента
D.Еуфилина
E.Допамина
626.Женщина 40 лет, поступила в клинику с жалобами на приступ одышки, который длится несколько часов и не проходит под воздействием раньше эффективного астмопента. Появилось сердцебиение и беспокойство. 8 лет болеет хроническим бронхитом.
Объективно: состояние тяжелое, |
больная сидит, опираясь руками о край стола, бледный |
|
цианоз, на расстоянии слышно |
свистящее дыхание. |
В легких на фоне ослабленного |
дыхания выслушиваются в небольшом количестве |
рассеянные сухие хрипы. Пульс - |
|
108/мин. AД - 140/80 мм рт.ст. Применения каких препаратов в первую очередь является необходимым в данном случае?
A. Стабилизаторов мембран тучных клеток
B.Адреномиметиков
C.Аптигистаминных
D.Холинолитиков
E.Глюкокортикоидов
627.Мужчина 46 лет, жалуется на внезапную боль в верхней части живота, тошноту, однократную рвоту, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38°С, дыхание поверхностное, ЧДД -28/мин. Справа ниже угла лопатки притупление легочного звука, крепитация. Пульс - 92/мин. AД - 120/70мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, умеренно напряжен в эпигастральной области и правом подреберье. На ЭКГ: отрицательные зубцы Т. Какая наиболее вероятная причина острой
абдоминальной боли?
A.Нижнедолевая плевропневмония
B.Острый холецистит
C.Острый панкреатит
D.Инфаркт миокарда
E.Острый гастрит
628.Больная 47 лет, жалуется на кашель: с отделением гнойной мокроты до 0,5 л в сутки, боль в нижней половине левой грудной клетки, периодическое повышение температуры тела. Какое обследование будет наиболее информативным для постановки диагноза?
A.Рентгенограмма легких
B.Бронхоскопия
C.Бронхография
D.Плевральная пункция
E. Исследование мокроты
629. Больной 55 лет, жалуется |
на слабость в течение 2-х месяцев, боль |
в правой половине грудной клетки, |
кашель, выделение мокроты с прожилками крови. |
Рентгенологически: интенсивная тень треугольной формы в нижней части правого легкого, связанная со средостением. О каком заболевании следует подумать?
A.Инфаркт легких
B.Туберкулез легких
C.Бронхоэктатическая болезнь
D.Центральный рак правого легкого
E.Пневмония
C.Идиопатический фиброзирующий альвеолит
D.Бронхоэктатическая болезнь
E.Бронхиальная астма
635. Больной 40 лет, жалуется на постоянный кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Утренний кашель беспокоит на протяжении 5 лет, 2- 3 раза в год после переохлаждения усиливается. Курит, употребляет алкоголь. Объективно: голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно над легкими - коробочный оттенок легочного звука. Одиночные сухие хрипы. Рентгенобследование - увеличение корней легких, усиление легочного рисунка. Какой из перечисленных ниже диагнозов является самым достоверным?
A.Прикорневая пневмония
B.Бронхоэктатическая болезнь
C.Эмфизема легких
D.ХОЗЛ
Е. Хронический необструктивный бронхит
636.У больного была диагностирована пневмония. Несмотря на лечение, появилась гектическая лихорадка, а потом выделение мокроты "полным ртом". Какое заболевание можно предположить?
A.Абсцесс легких
B.Бронхоэктатическая болезнь
C.Хронический бронхит
D.Туберкулез легких
E.Стафилококковая пневмония
637.Пациент 65 лет, болеет 20 лет хроническим бронхитом. В последнее время выделяет приблизительно 0,5 л гнойной мокроты в сутки с максимальным выделением мокроты в утренние часы; пальцы в виде"барабанных палочек", ногти по типу "часовых стекол". Какая патология наиболее вероятная?
A.Бронхоэктатическая болезнь
B.Пневмония
C.Хронический бронхит
D.Гангрена легких
E.Туберкулез
638. Больной 39 лет, жалуется на надсадный кашель с выделением до 600 мл в сутки гнойной мокроты шоколадного цвета с гнилостным запахом. Заболел остро, температура39 °С,лихорадканеправильноготипа.Нарентгенограммеучастокзатемнения с полостью в центре, с неправильными контурами и с уровнем жидкости. Какую патологию следует заподозрить?
A. Кавернозный туберкулез
B.Абсцесс легких
C.Гангрена легких
D.Бронхоэктатическая болезнь
E.Рак легких с распадом
639.К врачу обратился больной 19 лет, который раньше болел сухим плевритом, бронхитами. Во время прыжка в высоту на спортивной площадке почувствовал острую больвлевойполовинегруднойклетки,сильнуюодышку.Объективно:бледный,цианозгуб, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: слева -
тимпанит, аускультативно – отсутствие дыхания. Пульс - 98/мин., AД -90/50 мм рт. ст. Чем обусловлено нарушение состояния здоровья больного?
A. Плевральным экссудатом
B.Сердечной недостаточностью
C.Сосудистой недостаточностью
D.Пневмотораксом
E.Бронхиальной обструкцией
640.У больного 53 лет, правосторонний гидроторакс. При пальпации с правой стороны врач выявил отсутствие голосового дрожания ниже угла лопатки. Где наиболее вероятно при перкуссии будет тупой перкуторный звук?
A.Над линией Дамуазо
B.Над треугольником Гарланда
C.Под линией Дамуазо
D.Над треугольником Раухфуса -Гроко
E.Над пространством Траубе
641.Проводя топографическую перкуссию легких у больного, который получил на предприятии значительную баротравму, было выявлено, что нижние границы легких находятся на одно ребро ниже нормы, высота верхушек обоих легких и поля Кренига значительно увеличены. О каком заболевании должен подумать врач?
A. Экссудативный плеврит
B.Эмфизема легких
C.Хронический бронхит
D.Бронхиальная астма
E.Пневмоторакс
642.Больная68лет,жалуетсянасухойкашель,повышениетемпературыдо 37,5°С,боль
в грудной клетке при дыхании. |
5 дней тому назад - травма грудной |
клетки. При |
осмотре: бледность, отставание |
правой половины грудной клетки при |
дыхании. При |
аускультацииослабленное дыхания и шум трения плевры справа над нижними отделами. В крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенологически –легочной рисунок усилен. Ваш клинический диагноз?
A.Сухой плеврит
B.Пневмония
C.Экссудативный плеврит
D.Пневмоторакс травматический
E.Рак легких
643.Больная 53 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты. Повышение температуры до 38,5 °С, слабость, одышку, потливость. ЧД - 24/мин., кожа влажная. Ниже
левой лопатки укорочение перкуторного звука. Аускультативно там же ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Анализ крови: Л - 10х 109/л, СОЭ - 27
мм/час. Ваш диагноз?
A. Бронхоэктатическая болезнь
B.Левосторонняя нижнедолевая пневмония
C.Левосторонний экссудативный плеврит
D.Рак легких
E.Абсцесс легких
644.Больной 40 лет, жалуется на повышение температуры до 39 °С, кашель с выделением мокроты: с примесью крови, одышку, общую слабость, герпетические
высыпание на губах. ЧД - 32/мин. Справа под лопаткой усиление голосового дрожания, перкуторно там же притупление перкуторного звука, аускультативно бронхиальное дыхание. Анализ крови: Л- 14х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Ваш диагноз?
A. Рак легких
B.Бронхоэктатическая болезнь
C.Кавернозный туберкулез правого легкого
D.Правосторонняя пневмония
E.Экссудативный плеврит.
645.Больной 23 лет, всвязи сОРЗпринял граммаспирина. У него развилсяприступ удушья с затрудненным выдохом, который был купирован введением эуфиллина. Алергоанамнез не отягощен. В прошлом дважды прооперирован по поводу полипоза носа. Укажите ваш диагноз:
A. Симптоматический бронхоспазм
B. Атоническая бронхиальная астма
C. Инфекционно-алергический бронхиальная астма
D. Астма физического усилия
E. Аспириновая астма
646. У 20-летнего мужчины, который страдает бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3-4 раза ежедневно. Ночные приступы отмечаются 2 раза в неделю. ОФВ170% от должных величин, колебание его в течение суток - 2 %. Укажите тяжесть течения БА.
A. Статус астматикус
B.Легкая степень тяжести
C.Тяжелое течение
D.Течение средней тяжести
E.Рецидивирующеетечение
647.У больного 28 лет, определяется заложенность носа, приступы удушья в ночное время один раз в неделю. Заболел после респираторной инфекции, которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты определяется эозинофилия. У больного можно заподозрить?
A.Еозинофильную инфильтрацию легких
B.Бронхиальную астму физического усилия
C.Бронхиальную астму, эндогеннаяформа
D.Бронхиальную астму, экзогеннаяформа
E.Бронхиальная астма аспириновая
648.У больного 27 лет, сухой кашель и боль, связанная с дыханием, в правой половине
грудной клетки, лихорадка до 39,5 °С. |
В легких справа от угла лопатки тупость |
при перкуссии, бронхиальное дыхание. |
Какой наиболее достоверный диагноз у |
больного? |
|
A. Абсцесс нижней части правого легкого |
|
B.Правосторонняя нижнедолевая пневмония
C.Бронхоэктатическая болезнь
D.Ателектаз нижней части правого легкого
E.Экссудативный плеврит
649.Больной 22 лет, через 3дня послеОРВИжалуется на«царапанье» загрудиной, кашель со слизистой мокротой. Состояние удовлетворительное. Перкуторно легочный
D.Сужение просвета дыхательных путей
E.Фиброз легких
654.Женщина 36 лет, на протяжении недели находится дома по поводу ОРВИ. Во время очередного посещения врача жалуется на кашель с небольшим количеством слизистогнойной мокроты, слабость. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Т - 37,2 °С. ЧД - 18/мин., ЧСС - 80/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какая тактика ведения больной
A.Продлить больничный лист
B.Закрыть больничный лист и выписать к труду
C.Направить на консультацию к пульмонологу
D.Госпитализировать в пульмонологическое отделение Е. Назначить антибактериальную терапию
655.Мужчина 28 лет, с наркотической зависимостью жалуется на кашель с умеренным количеством" ржавой" мокроты, боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе, одышку, слабость, повышение температуры. Заболел 4 дня назад после переохлаждения, когда появилась головная боль, ознобы, температура повысилась до 39,9°С. Лечился дома, самочувствие прогрессивно ухудшалось, на 4-й день, госпитализирован. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. ЧД - 26/мин. ЧСС - 108/мин., AД105/80 мм рт. в. Справа ниже угла лопатки усилено голосовое дрожание, укорочен перкуторный звук, аускультативно бронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный диагноз:
A.Пневмония
B.Гангрена легких
C.Абсцесс легких
D.Бронхоэктатическая болезнь
E.Экссудативный плеврит
656.Женщина 32 лет, жалуется на кашель со скудной мокротой, слабость, повышение температуры. Неделю назад перенесла ОРВИ, принимала сульфадиметоксин, поливитамины. Объективно: Т - 38,4°С, ЧДД – 22 /мин, ЧСС - 90/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Слева ниже угла лопатки усилено голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, ослаблено везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный диагноз:
A. Бронхоэктатическая болезнь
B.Гангрена легких
C.Острый бронхит
D.Абсцесс легкие
E.Пневмония
657.Мужчина 32 лет, вызвал участкового врача в связи с выраженной слабостью, повышением температуры, кашлем с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Две недели назад перенес ОРВИ, принимал сульфадиметоксин, ревит. Объективно: t - 37,8°С. ЧД - 20/мин. ЧСС - 90/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие крупнопузырные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Какое дополнительное обследование наиболее целесообразно назначить для уточнения диагноза?
A. Общий анализ крови
B.Спирографию
C.Рентгенографию органов грудной клетки
D.Общий анализ мочи
E.Общий анализ мокроты
658.Мужчина 56 лет, алкоголик, внезапно заболел:температура повысилась до 40 °С, слабость, появился кашель с отхождением темной мокроты. Объективно: состояние тяжелое. Т- 39,5 °С. ЧД - 30/мин. ЧСС 10/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. В легких справа громкие влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. На рентгенограмме легких затемнение верхней части справа. Какое осложнение наиболее вероятно может развиться у больного?
A.Эндокардит
B.Бронхоэктазы
C.Перикардит
D.Абсцесс легких
E.Легочное кровотечение
659.Женщина 45 лет, жалуется на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, выраженную слабость, повышение температуры, которая сопровождается ознобом,головокружением.Объективно:t– 38° С. ЧДД -22/мин.ЧСС - 90/мин.,AД110/70 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки усилено голосовое дрожание, укорочен перкуторный звук, ослаблено везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Врач предположил у больной пневмонию. Наличие какого синдрома позволило установить диагноз?
A.Уплотнение легочной ткани
B.Интоксикационного
C.Воспаление
D.Нарушение бронхиальной проходимости
E.Дыхательной недостаточности
660.Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под воздействием терапии улучшилось. Во время обхода врач сказал, что появились признаки разрешения пневмонии. Какие аускультативные данные, наиболее вероятно, позволили сделать такое предположение?
A.Появление ослабленного дыхания
B.Появление бронхиального дыхания
C.Появление крепитации
D.Появление мелкопузырчатых негромких хрипов
E.Появление сухих хрипов
661.Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под воздействием терапии улучшилось. Когда больному можно отменить антибиотики?
A. После исчезновения симптомов интоксикации
B.На следующий день после нормализации температуры
C.После исчезновения выраженного лейкоцитоза (нормализации картины крови)
D.После полного рассасывания инфильтрата (рентгенологически)
E.На 5 сутки после нормализации температуры
662. Женщина 34 лет, на протяжении 15 лет болеет бронхиальной астмой. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы -2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 20/мин. ЧСС - 76/мин. AД120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе?
A.Кортикостероиды инъекционные
B.Регулярное принятие сальбутамолу
C.Кортикостероиды ингаляционные
D.Кортикостероиды таблетированные
E.Кромогликат натрия
663.Женщина 45 лет, болеет бронхиальной астмой 20лет. На приеме у пульмонолога
обсуждает план своего поведения в разных случаях. Сейчас приступы возникают 2- 3 раза в неделю, принимает интал, вентолин по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, при возникновении ночного приступа?
A. Принять интал
B.Продолжать плановую терапию
C.Принять преднизолон
D.Ингаляционные кортикостероиды
E.Перейти на атровент
664.Девушка 23 лет, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы - 2- 3
раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Скарификационная проба с антигеном домашнего клеща положительная. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 20/мин. ЧСС - 76/мин., AД - 120/80 мм рт. ст. В легких дыхания везикулярное. Тоны сердцаприглушены, ритмправильный.Какой механизмприводит к развитию бронхообструкции у больной?
A. Трахео-бронхиальная дискинезия
B.Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты
C.Адренергический дисбаланс
D.Повышенный тонус парасимпатической нервной системы Е. Гиперреактивность бронхов
665.Мужчина 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, сухой кашель. 30 лет болеет ХОЗЛ. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 недель, часто пользуется беротеком. Курит до 1,5 пачки в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, анаприлин. Объективно: t - 36,4 °С, ЧД - 28/мин. ЧСС - 98/мин., AД - 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее достоверно стало причиной ухудшения состояния больного?
A.Назначение фенигидина
B.Курение табака
C.Прием анаприлина
D.Злоупотребление беротеком
E.Обострение ХОЗЛ
666.Мужчина 45 лет, жалуется на одышку, резкую слабость, сильную головную боль, сухой кашель, боль в грудной клетке справа, которая усиливается при глубоком
дыхании. Заболела около суток назад после переохлаждения. Объективно: температура - 39°С; ЧД - 26/мин., пульс - 112/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Аускультативно над легкими справа в нижних отделах -ослабленное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Рентгенологически: инфильтративное затемнение нижней части правого легкого. Какой возбудитель привел к заболеванию?
A.Пневмококк
B.Стрептококк
C.Стафилококк
D.Микоплазма
E.Легионелла
667.Мужчина 32 лет, жалуется на одышку и боль в грудной клетке справа, которая усиливается при глубоком вдохе. Заболел сутки назад после рыбалки. Объективно: температура - 39,2 °С; ЧД - 24/мин., пульс - 112/мин., AД - 105/70 мм рт. ст. Акроцианоз. Аускультативно над легкими - справа в нижних отделах крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Какой механизм нарушения вентиляции преобладает при заболевании пациента?
A.Нарушение подвижности грудной клетки
B.Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания
C.Нарушение целостности плевральной полости
D.Обструктивная недостаточность внешнего дыхания
E.Нарушение функции дыхательного центра
668.Больной 28 лет, жалуется на сильную колющую боль в левой половине грудной
клетки, связанную с дыханием, сухой кашель, субфебрильную температуру. Болеет 3 дня после переохлаждения. Объективно: положение на правой стороне, левая половина грудной клетки отстает при дыхании, над легкими ясный легочный звук, слева ослабленное везикулярное дыхание, на вдохе и выдохе выслушиваются хрипы, которые усиливаются при нажатии фонендоскопом и сохраняются при имитации дыхания. Рентгенологически: легочные поля без изменений, синус слева раскрывается не полностью. Ваш диагноз?
A.Сухой плеврит
B.Пневмония
C.Острый бронхит
D.Спонтанный пневмоторакс
669.Во время эпидемии гриппа у больного 59 лет, после снижения лихорадки появилась
боль вгрудной клетке, кашель сжелто-зеленой мокротой 100 мл всутки,иногда с примесью крови. Объективно: ЧД - до 36/мин. Над легкими справа под лопаткой притупление
перкуторного звука, жесткое дыхание, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Анализ крови : Л - 18,6х1012/л, СОЭ -64 мм/час. Анализ мокроты: Л - 80-100 в п/з, Эр - 4050 в п/з, эласт.
волокна, кокки. Рентгенологически: корни расширены, справа нижняя доля неоднородно затемнена с двумя участками просветления. Ваш диагноз?
A. Периферический рак нижней доли правого легкого
B.Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада
C.Экссудативный плеврит
D.Правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием
E.Инфаркт-пневмония
670.Женщина 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года назад. Объективно: ЧД - 16/мин., пульс - 68/мин., AД - 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. При выслушивании-
рассеяные сухие хрипы. Для уточнения обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с:
А. Форсированным выдохом
B.Обзиданом
C.Физической нагрузкой
D.Кислородом
E.Сальбутамолом
671.У мужчины 40 лет, внезапно поднялась температура до 39 °С. Озноб, головная боль, боль в боку, которая усиливается при глубоком вдохе, одышка, кашель. Пульс — 120/мин. СОЭ - 30 мм/час. На Ro-грамах в первые дни заболевания в нижних отделах легких (справа и слева) затемнения без четких контуров, усиление легочного рисунка, корни расширены. Через 10 дней после антибактериальной и противовоспалительной терапии рентгенологически отмечается положительная динамика. Ваш диагноз:
A.Бронхиальная астма
B.Пневмония
C.Острый бронхит
D.Экссудативный плеврит
E.Бронхоэктатическая болезнь
672.Мужчина 36 лет, жалуется на приступ удушья, который длится 48 часов, кашель с затрудненным отхождением мокроты. Болеет бронхиальной астмой 5 лет, лечился нерегулярно, принимал глюкокортикостероиды, пользовался ингаляторами. Объективно: состояние тяжелое, положение полусидя. Диффузный цианоз,пульс -110/мин., AД— 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. Перкуторно над легкими коробочный звук, множество сухих свистящих хрипов. В крови эозинофилия -
18%. Какие препараты являются препаратами выбора убольного?
A.Бета-2-адреномиметики
B.Теофиллин
C.Кортикостероиды
D.Холинолитики
E.Антигистаминные препараты
673.Больная 32 лет, на диспансерном учете с хроническим абсцессом легких, с частыми обострениями на протяжении 5 лет. Направлена на стационарное обследование для определения наиболее эффективного лечения. В стационаре выставлен диагноз: абсцесс верхней части правого легкого средней степени тяжести в фазе ремиссии. Какое лечение наиболее эффективно?
A. Оперативное
B.Антибиотиками
C.Бронхолитиками
D.Физиотерапия
E.Санаторно-курортное лечение
674.Больной 25 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке справа, t - 39 °С. Объективно: грудная клетка отстает в акте дыхания.
ЧД - 22/мин. Перкуторно справа в нижней части притупление. Там же на фоне жесткого дыхания крепитации. Анализ крови: Л - 16х109/л, СОЭ -28 мм/час. Рентгенологически - затемнение правой нижней доли. Ваш диагноз?
A.Экссудативный плеврит
B.Пневмония нижней доли, ДН 1
C.Гриппозная пневмония
D.Абсцедирующая пневмония
E.Аспирационная пневмония
675.Мужчину 26 лет, после перенесенной в детстве кори постоянно беспокоит кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл, преимущественно утром. Периодически отмечется повышение температуры до 38 °С. Выслушиваются сухие, а в нижних долях влажные хрипы. Рентгенологически - крупносетчатая деформация легочного рисунка. Ваш диагноз?
A.ХОЗЛ
B.Бронхоэктатическая болезнь
C.Бронхиальная астма
D.Туберкулез легких
E.Пневмосклероз
676.У больной 28 лет, наблюдается повышение температуры тела до 38 °С, кашель с отхождением гнойной мокроты, выраженная слабость, одышка, боль в грудной клетке во время дыхания. Аускультативно - укорочение перкуторного звука в нижних отделах левого легкого, мелкопузырчатые влажные хрипы. Какой диагностический метод является наиболее важным для установления диагноза?
A.Анализ мокроты на микрофлору
B.Спирография
C.Пневмотахометрия
D.Бронхография
E.Рентгенологическое обследование
677.У больного 40 лет, во время рентген обследования обнаружен очаг затемнения легочной ткани нескольких сегментов нижней доли правого легкого. Какая перкуторная и аускультативная картина может наблюдаться над пораженными участками?
A.Укорочение перкуторного звука, влажные хрипы
B.Коробочный перкуторный звук, везикулярное дыхание
C.Перкуторный звук не изменен. Сухие хрипы
D.Тимпанический звук. Амфорическое дыхание
E.Перкуторный звук не изменен. Везикулярное дыхание
678. У больного пневмонией произведен анализ мокроты. Какой из перечисленных микроорганизмов возможно выявить наиболее вероятно?
A. Стрептококк
B.Стафилококк
C.Пневмококк
D.Бацилла Фридлендера
E.Кишечная палочка
679.Больной 50 лет, жалуется на приступы удушья, которые возникают 1-2 раза в неделю, ночные симптомы, - 2 раза в месяц и чаще. У больного нарушен ночной сон в результате приступов удушья. ОФВ1 > 80 % от должного. Какой диагноз вы выставите больному,
учитывая вышеприведенные признаки?
A.Тяжелая БА
B.Интермитирующая БА
C.Середнетяжелая БА
D.Легкая персистирующая БА
E.Астматический статус
680.Больной 47 лет, жалуется на кашель, одышку при физической нагрузке, локальные боли в области сердца, общую слабость. 10 лет страдает ХОЗЛ. При аускультации легких
— сухие рассеянные, свистящие хрипы. Систолическое давление в легочной артерии составило 50мм рт. ст. Для лечения целесообразно назначить:
A.Бромгексин
B.Эуфиллин
C.Кофеин
D.Преднизолон
E.Атропин
681.Бизнесмен 35 лет, отдыхая на Кипре, остановился в 5-звездочном отеле. Через 3 недели пребывания, без видимой причины, появились сильные головные боли, боли в мышцах, суставах, сухой кашель, умеренная одышка, боли в грудной клетке. Рентгенологически: инфильтрация легочной ткани. В анализе крови: абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза. Наиболее вероятный этиологический фактор?
А. Микоплазма В. Пневмоциста С. Легионелла
D.Энтеровирус Е. Пневмококк
682.Больного бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступовза последний годне было.Вынуждена каждый деньпринимать бета-2- агонисты. Ночные приступы 1 раз в неделю. Пиковая скорость выдоха 60-80% от надлежащего. Какой уровень противовоспалительной терапии вы выберете?
A.Интал
B.Пероральный прем гормонов
C.Тайлед
D.Ингаляционные стероиды
E.Цитостатики
683.Больной 52 лет, поступил с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. Болеет на протяжении 12 лет. Объективно: ЧДД – 26/мин. Перкуторно - легочной звук с коробочным оттенком, ослабленное везикулярное дыхание с продолжительным выдохом, рассеянные сухие хрипы. Раньше лечился только теопеком или эуфилином в/в. Назначить базисноелечение:
A.Ингакорт
B.Алупент
C.Атровент
D.Тайлед
E.Аминофилин
684.Мужчина 60 лет, имеет сочетанное течение ИБС и ХОЗЛ. На протяжении последнего месяца значительно усилилась одышка, при аускультации над всей поверхностью легких сухие хрипы, мокрота отходит плохо. Какой из бронхолитических препаратов целесообразнее назначить больному?
A.Еуфиллин
B.Атровент С.Теопек
D.Беротек
E. Папаверин
685. Больной 67 лет, 12 лет болеет ХОЗЛ. На протяжении последнего года участились обострения, усилилась одышка и кашель, увеличилось количество гнойной мокроты(до 100-150 мл/час). Рентгенологически – мелкосетчатая деформация легких, тень сердца вертикальная. Про какое осложнение можно думать в первую очередь?
А. Рак легких, периферическая форма В. Ателектаз легких С. Спонтанный пневмоторакс
D. Легочное сердце Е. Бронхоэктазы
686.Больной 57 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель, боль в области сердца без иррадиации. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, диффузный цианоз. ЧД 24 в мин., ЧСС 90, АД 140/90 мм.рт.ст., в легких сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пастозность голеней. Печень + 4 см ниже края реберной дуги. Ps в легочной артерии – 40 мм.рт.ст., Pd в ЛА – 15 мм.рт.ст. Какое осложнение развилось у больного?
А. Вторичная легочная гипертензия В. Эмфизема легких С. Бронхоэктазы
D. Астматический статус 1 стадии Е. Диффузный пневмофиброз
687. У больного, 44 лет, эпизодично при вдыхании аллергена (запах плесени) возникают свистящие хрипы в легких, затрудненный выдох. Кратковременные дневные симптомы реже одного раза в неделю, ночные меньше 2-х раз в месяц. ПСВ и ОФВ1 – 80%. Между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Ваш диагноз?
А. Интермитирующая бронхиальная астма В. Легкая персистирующая бронхиальная астма
С. Персистирующая бронхиальная астма, средней тяжести
D. Тяжелая персистирующая бронхиальнваяастма Е. ХОЗЛ
688. У пациентки, 30 лет, после вирусной инфекции возникли ежедневные симптомы затрудненного свистящего дыхания, которые вызывали нарушения активности и сна; ночные симптомы чаще одного раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 – 60-80%, отклонение > 30%. Естьпотребностьвежедневномприёмебета-2-агонистовкороткогодействия.Вашдиагноз? А. Легкая персистирующая бронхиальная астма В. Интермитирующая бронхиальная астма
С. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
Е. Астматический статус
689. После психоэмоционального стресса у больного, 24 лет, часто возникали состояния, которые сопровождались свистящим дыханием , экспираторной одышкой, частыми ночными симптомами, что ограничивало его физическую активность. ПСВ и ОФВ1 <60%, отклонение – 30%. Ваш диагноз?
А. Легкая персистирующая бронхиальная астма В. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести С. Интермитирующая бронхиальная астма
D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
Е. Бронхоспастический синдром аллергического генеза
690. Больной, 46 лет, курит на протяжении 26 лет. Страдает ХОЗЛ. Беспокоит экспираторная одышка при обычной физической нагрузке, периодически надсадный кашель, временами кровохарканье в виде прожилок крови. На ФБС – гиперемия и деформация бронхов. Перечислите необратимые патогенетические механизмы обструкции: А. Гиперкриния и дискриния В. Бронхоспазм
С. Фибропластическая деформация и облитерация бронхов D. Инфильтрация бронхов эозинофилами
Е. Воспалительный отек, гиперплазия желез
691.У пациента, 32 лет, который злоупотреблял алкоголем, с массивной пневмонией ухудшилось состояние, повысилась температура тела до 39-40 °С, появился неприятный запах из рта, увеличилось количество гнойной мокроты; выросла СОЭ и количество палочкоядерних лейкоцитов. На Ro -графии ОГК - в нижней части правого легкого массивная инфильтрация с просветлением в центре.
Какое из осложнений можно заподозрить?
A.Бронхоэктатическая болезнь
B.Острый абсцесс легких
C.Инфаркт-пневмония
D.Гангрена легких
E.Эмпиемаплевры
692.Пациентка, 38 лет, жалуется на температуру тела 38,5 °С - 39,0 °С, кашель с выделением "ржавой"мокроты, одышку, общую слабость. ЧД - 26/мин. Слева под лопаткой усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука, аускультативно - бронхиальное дыхание. Рентгенологически: инфильтрат нижней части левого легкого. Ваш диагноз?
A.Левосторонняя пневмония
B.Экссудативный плеврит
C.Пневмония Фридлендера
D.Абсцесс нижней части слева
E. Бронхоэктатическая болезнь (обострение)
693. Во время головной боли, 24 летний пациент, принял диклофенак натрия. Через 1 час сталибеспокоитьзуд кожилица,выраженнаяодышка,непродуктивныйкашель.Ванамнезе крапивница. Объективно: вынужденное положение, сидит с упором рук, дыхание, ЧД 30 в мин., багровый отек лица, вздутие шейных вен. Ваш предварительный диагноз?
A.Приступ бронхиальной астмы
B.Отек Квинке
C.Истерическая БА
D.Приступ сердечной астмы
E.Аспирация таблетки диклофенака
694. |
Больная, |
38 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,9 °С, кашель с |
||
выделением небольшого |
количества мокроты слизистогнойного характера, боль в |
|||
правой |
половине |
грудной |
клетки. Болеет 5 |
дней, после переохлажденияПри. осмотре: |
акроцианоз губ. Пульс -96/мин. AД - 120/80 мм |
рт. ст. Справа ниже угла |
|||
лопатки усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Ателектаз правого легкого
B.Правосторонний экссудативный плеврит
C.Абсцесс правого легкого
D.Внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония
E.Инфильтративный туберкулез легких
695. Больной, 56 лет, жалуется на постоянную боль в грудной клетке справа в последние 2 месяца. Боль не связана с актом дыхания. Кашель с прожилками крови в мокроте. Слабость,снижениеработоспособности,утомляемость.Нарентгенограммегрудной клетки
в в |
нижних отделах правого легкого отмечается шарообразной формы тень, размером |
4x6 |
см, связанная с корнем легких. Какой диагноз? |
A.Туберкулома
B.Метастазы
C.Абсцесс легких
D.Пневмония
E.Периферический рак легких
696.Больной, 50 лет, жалуется на слабость, одышку, боли в левой половине грудной
клетки, |
постоянный |
кашель с вязкой |
мокротой, в |
которой иногда |
|
определяются прожилки крови. За последние 3 месяца |
похудел на 5 кг. |
На |
|||
рентгенограмме легких слева |
определяется тотальное |
однородное затемнение. Органы |
|||
средостения смещены влево. О каком диагнозе можно думать? |
|
|
|||
A. Гангрена легких |
|
|
|
|
|
B.Тотальный экссудативный плеврит
C.Пневмония
D.Ателектаз легких
E.Эмпиема плевры
697.У больного, 50 лет после переохлаждения повысилась температура до 40 °С, появилась одышка и боли, в грудной клетке справа. Выделилось приблизительно 100 мл
гнойной мокроты с прожилками крови и неприятным запахом. Рентгенологически: в правом легком негомогенная массивная инфильтрация, два участка просветления, где не прослеживается легочной ткани. Микобактерии туберкулеза и атипичные клетки в мокроте не выявлены.
A.Гангрена легких
B.Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада
C.Опухоль легких с распадом.
D.Эмпиема плевры
E.Острый абсцесс правого легкого
698.Больной, 49 лет, автослесарь, курит с 14 лет по1,5 пачки в день. Жалобы на приступообразный кашель, который возникает при выходе на холод, одышку с
затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы. В легких масса звучных сухих хрипов по всем полям. Со стороны других органов – без особенной патологии. На обзорной Ro -грамме сгущение легочного рисунка, уплотнение корней. Наиболее вероятный диагноз:
A.Бронхиальная астма
B.ХОЗЛ
C.Туберкулез легких
D.Пневмокониоз
E. Ларингоспазм
699. Пациент, 35 лет, водитель автотранспорта, курит 2пачки сигарет в день, предъявляет жалобы на постоянный кашель. Отмечает в последнюю неделю усиления кашля с небольшим выделением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками крови. В легких одиночные сухие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты - много нейтрофилов. На обзорной Ro -грамме - усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз?
A. Бронхоэктатическая болезнь
B.Туберкулез легких
C.Пневмокониоз
D.Хронический бронхит
E.Рак легких
700.Больной, 56 лет, обследуется по поводу хронического бронхита. Жалуется на появление боли в груди справа, кашель с мокротой по типу"малинового желе", одышку, слабость. За последние два месяца похудел на 10 кг. О чем следует подумать в первую очередь?
A.Рак легких
B.Пневмония
C.Бронхоэктатическая болезнь
D.Абсцесс легких
E.Туберкулез легких
701.27летний мужчина жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 3839 °С, сухой кашель, боль в грудной клетке справа при глубоком дыхании и кашле. Заболел остро 4 дня назад после переохлаждения. Температура - 38,4 °С, AД - 130/80 мм рт. ст., пульс - 94/мин.', ЧД 20/мин. В подлопаточном участке справа перкуторно - притупление легочногозвука, при аскультации дыхание везикулярное ослабленное. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным:
A. Острое респираторное заболевание
B.Бронхит
C.Пневмония
D.Бронхиолит
E.Сухой плеврит
702.Больной 19 лет, жалуется на повышение температуры до 39 ° С в вечерние часы,
выраженный кашель, выделение мокроты в большом количестве с неприятным запахом. Болеет несколько лет, последнее обострение связано с переохлаждением. При сравнительной перкуссии легких - в нижних отделах справа притуплен легочный звук, при аскультации - среднепузырчатые хрипы. Какое заболевание наиболее достоверно может быть у больного?
A. Хронический бронхит
B.Бронхоэктатическая болезнь
C.Абсцесс легких
D.Гангрена легких
E.Внегоспитальная пневмония
703.Мужчина 26 лет, жалуется на колющую боль при дыхании, кашель, одышку. Объективно:t- 37,5°С,ЧДД-19/мин.,ЧССипульс- 92/мин.;AД120/80ммрт.ст.Дыхание везикулярное. Слева в нижнелатеральных отделах грудной клетки в фазе
вдоха и выдоха выслушивается шум, который усиливается при нажатии фонендоскопом и сохраняется после кашля. ЭКГ: без патологических изменений.
A.Спонтанный пневмоторакс
B.Межреберная невралгия
C.Подкожная эмфизема
D.Острый плеврит
E.Сухой перикардит
704. Больного 60-ти лет, на протяжении 3-х |
месяцев |
беспокоит |
|
сухой кашель, нарастающая одышка, иногда |
кровохарканье, |
осиплость голоса. На |
|
рентгенограмме: |
неоднородное |
затемнение с |
нечеткими контурами |
вучастке корня и прикорневой зоне справа, с глубокими тяжами, которые проникают в легочную ткань. Имеет место смещение средостения вправо. Диагноз?
A. Инфаркт легких
B.Саркоидоз легких
C.Рак гортани
D.Туберкулез легких
E.Рак легких
705.Женщина55 лет, жалуется натяжесть и тупую боль вправой половинегрудной клетки, непродуктивный кашель, одышку. В анамнезе - ревматизм. При обследовании в легких справа от третьего ребра книзу тупой звук при перкусии, дыхание в этой зоне резко
ослабленнное. На рентгенограмме: гомогенное затемнение с косой линией от 3-го ребра. При анализе полученной жидкости : проба Ривальта - позитивная, при микроскопиилимфоциты. Предыдущий диагноз?
A.Экссудативный серозный плеврит
B.Правосторонний гидроторакс
C.Эмпиема плевры
D.Хилоторакс
E.Мезотелиома плевры
706.Больной 22 лет, заболел летом остро (работал кондиционер) : высокая температура,
одышка, сухой кашель, плевральная боль, миалгии, артралгии .Объективно: справа влажные хрипы, шум трения плевры. Рентгенологически тяжистая инфильтрация нижней доли. В крови: Л - 1 l x l09/л, п/я -6%, с/я - 70%, л - 8%, СОЭ 42 мм/час. Какой этиологический фактор заболевания?
A.Пневмококк
B.Микоплазма
C.Стрептококк
D.Стафилококк
E.Легионелла
707.Больная 45 лет, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с прозрачной мокротой, которая трудно отделяется, приступы удушья до 3 раз в сутки,
больше ночью, |
потливость. |
Болеет |
около 5 лет. |
Аллергия на пыль, смог. Для |
купирования использует около года бекотид. Диагноз? |
|
|||
A.Туберкулез легких
B.ХОЗЛ
C.Бронхиальная астма
D.Бронхоэктатическая болезнь сбронхоспазмом
E.Легочный васкулит (синдром Чарга - Стросса)
708. Больная 44 лет, жалуется на приступ удушья, который возник внезапно ночью. Заболевание связывает с переохлаждением. Болеет свыше 10 лет. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуссия – коробочный звук. Аускультация - большое количество сухих хрипов. В крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия - до 10 %. Рентгенобследование – повышение прозрачности легочных полей. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный?
A. Бронхоэктатическая болезнь, ст. обострения.
B.ХОЗЛ в ст. обострения
C.Хронический бронхит
D.Бронхиальная астма, ст. обострения
E.Эозинофильный легочный васкулит
709.У больного 51 лет жалобы на приступы кашля с отхождением мокроты желтой окраски, одышку при незначительной физнагрузке. Курит больше ЗО лет. Объективно: t - 37,2 °С, над легкими звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, масса рассеянных сухих свистящих хрипов;Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС - 80/мин., AД -120/85 мм рт. ст., печень не увеличенная, отеки отсутствуют. Какой препарат может считаться лекарством первого ряда выбора?
A.Атровент
B.Теофиллин
C.Астмопент
D.Сальбутамол
E.Преднизолон
710. Мужчина 52 лет, металлург, жалуется на одышку, которая усиливается при
физической |
нагрузке. Болеет около 8 лет. Объективно: ЧД - 22/мин., пульс - 76/мин., |
||
AД130/80 мм рт. ст. |
Масса тела - 120 кг. |
Над легкими –ослабленное |
|
везикулярное дыхание. ЭКГ: правограмма .ЖЕЛ - 60 % от нормы. Рентгенограмма: |
|||
рисунок тяжистый, повышение прозрачности |
легочных полей. Какой самый |
||
вероятный механизм развития дыхательной недостаточности у больного?
A.Спазм ветвей легочной артерии
B.Сужение просвета дыхательныхпутей
C.Снижение эластичных свойств легких
D.Ограничение подвижной грудной клетки
E.Нарушение синтеза сурфактанта
690-14
Женщина 56 лет жалуется на боль в лучезапястных и коленных суставах. Болеет 8 лет. Температура тела нормальная. Межфаланговые суставы рук утолщены и болезненны при движениях , хруст в коленных суставах при сгибании . Рентгенография коленных суставов : остеопороз , сужение суставной щели , незначительные костные разрастания по краям суставов. Ан . крови : лейк. -6 , 2х109 / л , СОЭ - 13 мм / час. О каком заболевании можно думать в данном случае ?
A Ревматический полиартрит
B Деформирующий остеоартроз
C Подагрическая артропатия D Ревматоидный артрит
E Реактивный полиартрит.
701-14
Мужчина 58 лет жалуется на боль в правых тазобедренном и коленном суставах, хруст при движениях в них. Болеет 4 года. Объективно: активные и пассивные движения в пораженных суставах не в полном объеме за счет болевого синдрома. Правый коленный сустав увеличен,
на его рентгенограмме сужение суставной щели, остеофиты. Механизм развития заболевания является ведущим?
A Избыточное образование иммунных комплексов B Изменения свойств суставной жидкости
C Действие инфекционного агента
D Отложение кристаллов пирофосфата кальция E Дегенерация хряща
708-14
Больной , 49 лет , жалуется на боль и отек в 1 плюснофаланговому суставе правой стопы , покраснение кожи над ним , повышение температуры тела до 380С , что появились три дня назад. За последние 6 лет было несколько приступов артрита , продолжавшиеся до 7-10 дней. В анамнезе - хронический тонзиллит . При осмотре: плюснефаланго суставы правой стопы увеличены в объеме , дефигуровани , движения в суставах резко болезненны. Другие суставы без патологических изменений . СОЭ - 26 мм / час. Механизм развития этого заболевания?
A Повышение биосинтеза мочевойкислоты
B Иммунный ответ на стрептококков инфекцию C Гиперпродукция аутоантител к коллагену
D Уменьшение количества хондроитинсульфата E Образование антител к нативной ДНК
751-14
Мужчина 55 лет поступилв клинику в связи с пртступомпочечной колики,которая периодически повторяется в течение года. Объективно: вобласти ушных раковин и правого локтевого
сустава находятся узелковые образования, покрытые тонкой блестящей кожей. Пульс - 88/мин. АД - 170/100 мм рт.ст. Положительный симптом Пастернацкого собеих сторон. Больному назначено обследование. Изучение которого лабораторного показателя наиболее целесообразнодля установления диагноза?
A СОЭ
B ревматоидный фактор C мочевой кислоты
D Осадка мочи
E Молочной кислоты
108-14, 93-13. У больного К., 37 лет, внезапно ночью после празднования дня рождения появились сильные боли в плюснефаланговом суставе большого пальца ступни. Сустав синюшно-багровый, увеличенный в объеме. Температура тела - 38,8oС, в крови - 9,6x109/л лейкоцитов, нейтрофилов - 74%, СОЭ - 30 мм в час. Мочевая кислота 0,490 ммоль/л. Какой предварительный диагноз?
A.Ревматоидный артрит.
B.Гнойный артрит.
C.Подагрический артрит.
D.Деформирующий артроз.
E.Псориатический артрит.
130-14, 113-13 (106 - 12) Больная 56 лет весом 110 кг обратилась с жалобами на ноющую боль в коленных, голеностопных и берцовых, тазобедренных суставах, которая возникает во время
движений и в состоянии покоя, усиливается под вечер, при изменении погоды и при
физической нагрузке, хромоту при ходьбе. Т тела - 36,8° С. Коленные суставы деформированы, при пальпации - боль по внутренней поверхности в месте проекции суставной щели. Движения сопровождаются хрустом. Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?
A Псориатический артрит
B.Подагрический артрит
C.Анкилозирующий спондилоартрит
D.Ревматоидный артрит
E.Деформирующий остеоартроз
284-14, 282-13 Больной Г., 63 лет, жалуется на боль в левой половине грудной клетки, которая длится на протяжение недели, распространяется в межлопаточную область, не уменьшается от приема нитроглицерина. Боль усиливается во вторую половину ночи, пальпаторно боль на уровне Th3-Th5. На ЭКГ: ритм синусовый, неправильный (экстрасистолия), 85 уд/мин.; признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения процессов реполяризации. Лабораторные показатели без отклонений. Наиболее вероятный диагноз:
A.Расслаивающая аневризма аорты
B.Стенокардия покоя
C.Метаболическая кардиомиопатия
D.Остеохондроз верхнегрудного отдела позвоночника
E.Мелкоочаговый инфаркт миокарда
301-14, 300-13 (308-12) При рентгенисследовании суставов кистей и коленных суставов у больного выявлен краевой остеофитоз, сужение суставной щели, кальцификация замыкательных пластин эпифизов. Больной предъявляет жалобы на "стартовые" боли, деформацию суставов, хруст, "нытье" суставов в конце дня. О каком заболевании следует думать?
A.Хондрокальциноз
B.Подагрический артрит
C.Ревматоидный артрит
D.Гонорейный артрит
E.Деформирующий остеоартроз
379-14
Юноша 16 лет поступил в ревматологическое отделение с жалобами на боль в крупных суставах, отечность и покраснение левого коленного сустава, температуру - 37,9 оС. Вышеуказанные жалобы появились 5 дней назад, после перенесенной ангины. Наиболее вероятный диагноз?
A Ревматоидный артрит.
B Реактивный артрит.
C Деформирующий артроз.
DПодагра.
EРевматический артрит.
510-14
Больной 40 лет болеет около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника при физической нагрузке, в шейном и грудном отделе, особенно при кашле, боли в
тазобедренном и коленном суставах справа. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперед с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. рентгенография позвоночника: остеопороз позвонков, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов наиболее вероятный?
A Распространенный остеохондроз позвоночника
B Туберкулезный спондилит
C Псориатическая спондилоартропатия
D Спондилоартропатия на фоне болезни Рейтера
E Анкилозирующий спондилоартрит
708-14
Больной, 49 лет, жалуется на боль и отек в 1 плюснефаланговом суставе правой стопы, покраснение кожи над ним, повышение температуры тела до 380С, которые
появились три дня назад. За последние 6 лет было несколько приступов артрита, продолжавшиеся до 7-10 дней. В анамнезе - хронический тонзиллит. При осмотре: плюснефаланговые суставы правой стопы увеличены в объеме, дефигурованы, движения в суставах резко болезненны. Другие суставы без патологических изменений. СОЭ - 26 мм / час. Механизм развития этого заболевания?
A Повышениебиосинтеза мочевой кислоты
B Иммунный ответ на стрептококковую инфекцию
C Гиперпродукция аутоантител к коллагену
D Уменьшение количества хондроитинсульфата
E Образование антител к нативной ДНК
716-14
Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы. Из уретры
слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее вероятным при исследовании соскоба из уретры?
AСтафилококка
BГонококка
CХламидий
DМикоплазмы
EТрихомонады
380-14,1-13Женщина22 летпоступилав ревматологическоеотделениес жалобаминабольв суставах,отечностьбольшихсуставов, покрасненияправогоголеностопногосустава,слабость,t-39,6оС.Вышеуказанныежалобыпоявилисьза3 днядопоступленияв стационар,послеангины.СОЭ32 мм/час.Вашпредыдущийдиагноз?
A Склеродермия.
B Ревматоидный артрит.C ДеформирующийартрозD Реактивныйартрит.
E
572-14,2-13. У больного40 годыс артритомлевогоголеностопногосуставаприрентгенологическомобследованиипозвоночника отмечаютсятакиеизменения:явлениясакроилеитаслева,в поясничномотделегрубые,несимметричныесиндесмофиты.Какой диагнознаиболеевероятный?
A Болезнь Рейтера
BПсориатическийартрит
CБолезньБехтерева
DРевматоидныйартрит
EПодагра
434-14,3-13 Юноша17 лет,обратилсяк врачусжалобаминаболии припухлостьв правомколенномсуставе.Травмынебыло.Две неделитомуназадлечилсяпоповодуконъюнктивита.Приосмотреправыйколенныйсустав,деформированныйзасчетотёка, кожанаднимгиперемированная,местнаятемператураповышена.Активныедвиженияограниченные,болезненные.В общем анализекрови:лейкоциты11х109/л,СОЭ24 мм/час.В общ.ан.мочи:белок- 0,088г/л,лейкоциты- 10-12 в полезрения, эритроциты- 0-1 в полезрения.Укажитенаиболеевероятныйдиагноз.
A РевматоидныйартритB Ревматическийартрит
CРеактивныйартрит
DПодагрический артритE Деформирующийартрит
247-14, 256-13 (257-12)
Больной, 25 лет жалуется на боли в голеностопных суставах, повышение температуры до 38 °С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Объективно: увеличение
объема голеностопных суставов, ограниченное движение в них. Какой диагноз у больного?
A Остеоартроз
B Ревматизм
C Ревматоидный артрит
D Болезнь Рейтера
E Подагра
248-14, 257-13 Больной, 25 лет жалуется на боли в голеностопных суставах, повышение температуры до 38 °С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Объективно:
увеличение объема голеностопных суставов, ограниченное движение в них. Какое необходимо провести обследование? A Реакция Ваале-Роузе
B Мазок из уретрына хламидии
C Общий анализ крови
D Протеинограмма
E Иммунограмма
281-14, 287-12 (10-13) У больного 20 лет жалобы на боль в пальцах стопы, не может стать на правую пятку из-за боли, субфебрильную температуру. Заболевание началось 6 недель назад с боли при
мочеиспускании и явлений конъюнктивита. Два месяца назад имел случайный половой контакт. Анализ крови: лейкоциты - 8.0*109 /л, СОЭ-45 мм/час, РФ-отсутствует. R- логически - признаки пяточных шпор. Какие инфекции играют основную роль в
развитии болезни в данном случае? A ВИЧ-инфекция
B Кампилобактер C Сальмонеллы D Гонококки
E Хламидии
292-14, 298-12 (6-13)
Больной З., 28 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли в поясничном и крестцовом
отделе позвоночника, ограничения движений в них, утреннюю скованность до 3 часов. Положительные симптомы Кушелевского. Ан. крови - СОЭ - 38 мл/час, Нв98 г/л, Л - 4,9 109 /л, Эр - 3,2 х
1012
/л. На рентгенограмме костей таза – склероз крестцово-подвздошных сочленений. О каком диагнозе следует подумать в первую очередь:
A Системная красная волчанка
B Анкилозирующий спондилоартрит
C Остеохондроз
D Ревматоидный артрит
E Подагра
359-14, 359-12 (7-13)Больная О.,65 лет, жалуется на ноющие боли всуставах. Прием нестероидных противвоспалительных препаратовоблегчения не приносит. Из анамнеза известно,что свыше
20 лет страдает дисфункцией кишечника, стул 7-10 раз в сутки. Вкрови ревматоидный фактор (РФ)отсутствует, СОЭ 25 мм/час. Лечениекаким препаратомявляется наиболее эффективным в данном случае?
A Д-пенициламином B Плаквенилом
C Индометацином
DСалазопиридазином
EКризанолом
609-14, 107-13
Больной 27 лет в течение 5 лет лечился у невропатолога поповодуостеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние 2 года лечение проходило без клинического эффекта. Врач заметил рост лабораторной активности процесса, исчезновение физиологического лордоза. Была заподозрена болезнь Бехтерева. Какоеисследованиепоможетподтвердить диагноз?
A Наличие ревматоидного фактора.
B Определение Hla-b27 антигена
C Уровень ЦИК в крови.
D Пунктат косного мозга
E Рентгенография илеосакральних сочленений.
677-14, 120-13 (13-2011) Мужчину 32-х лет в течение последнего года беспокоят боли в крестце и тазобедренных суставах, болезненность и скованность при движениях в поясничном отделе позвоночника. СОЭ - 56 мм/час.
Рентгенологически обнаружены признаки двустороннего сакроилеита. Больнойявляется носителем |
антигена Нla |
В27. Какой диагноз является наиболее достоверным? |
|
A Анкилозирующий сподилоартрит B |
|
Коксартроз |
|
C Ревматоидный артрит
D Болезнь Рейтера
E Спондилез
573-14
Больная 37 лет. 10 лет страдает ревматоидным артритом. В течение года наблюдается высокий титр ревматоидного фактора (1:512, 1:1024), появилась сухость во
рту, неприятные ощущения в глазах ("будто песок"), не может глотать сухую пищу, вынуждена запивать ее водой. Развитие какого синдрома наблюдается у больной?
A Синдром хронической усталости
BСиндром Микулича (неспецифический паротит)
CСиндром Шегрена
DСиндром Фелти
EСиндром Стила
574-14
Больной 28 лет, болеет 2 месяца после ангины. Жалобы на утреннюю скованность, боль проксимальных межфаланговых II и III пальцев рук, коленных, локтевых суставов. При лабораторном обследовании - гипохромная анемия, СОЭ 40 мм / ч, реакция ВаалерРоузе 1:128. Какой препарат следует использовать для внутрисуставного введения?
AЛидаза
BАфлутоп
CАпизартрон
DРумалон
E Депомедрол
709-14
Женщина 32 лет страдает ревматоидным артритом, суставная форма, I ст. активности с нарушением функции суставов I ст. Заболела 1,5 года назад после ангины. Лечилась НПВП. Состояние больной значительно улучшилось. Какая
дальнейшая тактика ведения больной?
AНазначение глюкокортикоидов.
BПроведение синовэктомии.
CСанаторно-курортное лечение.
DПульс-терапия цитостатиками.
EКурс плазмофереза.
756-14
Пациентка 60 лет обратилась с жалобами на периодические боли в проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставах, с периодическим припуханием и покраснением, которые беспокоят ее на протяжении 4-х лет. На представленной рентгенограмме имеются изменения в виде остеопороза, сужения суставных щелей и единичные узуры. Каков наиболее вероятный диагноз?
A Ревматоидный артрит
BОстеоартроз
CПодагра
DПсевдоподагра
EМиеломная болезнь
90-14, 77-13 (68-12)
Больной 54 лет жалуется на боль в коленных и лучезапястных суставах. Болеет 6 лет. Обно: утолщение и болезненность межфаланговых суставов, при сгибании хруст и болезненность в коленных суставах. В крови: лейкоциты - 8,2х109, СОЭ - 14 мм/час. На рентгенограмме коленных суставов - сужение суставной щели, узуры, остеопороз. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Ревматоидный артрит
B.Подагрическая артропатия
C.Деформирующий остеоартроз
D.Реактивный артрит
E.Ревматический полиартрит
109-14, 94-13 (86-12)
Больная С., 48 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, особенно интенсивные во второй половине ночи и утром, которые на протяжении дня и особенно под вечер
уменьшаются. Беспокоит скованность утром, которая продолжается 2 часа. Объективно
найдено симметричное поражение суставов кистей, их деформация, подвывихи, атрофия межкостных мышц и хруст при активных и пассивных движениях. Болеет 5 лет. Какой предварительный диагноз?
A.Ревматический артрит.
B.Ревматоидный артрит.
C.Подагра.
D.Деформирующий артроз.
E.Псориатический артрит.
110-14, 95-13 (87-12)
У больной К., 17 лет, на 18 день после перенесенной ангины появились сильные мигрирующие боли в симметричных крупных суставах. На коже проксимальных отделов конечностей – кольцевидная сыпь бледно-розового цвета. Т. тела 38,3°С.
Пульс100/мин., удовлетворительных свойств. Нежный систолический шум на
верхушке сердца. Лейкоциты - 10,2 * 109 /л, СОЭ - 22 мм/час, С - реактивный белок +++.
На ЭКГ P - Q -23 сек. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Ревматический артрит.
B.Ревматоидный артрит.
C.Бруцелезный артрит.
D.Туберкулезный артрит.
E.Гонококовый артрит.
129-14, 112-13 (105-12)
Больная 42 лет жалуетсяна боли и припухания в суставах руки ногво время движения и в покое, на утреннюю скованность в течение трех часов. Заболела три года тому назад после перенесенного гриппа. Об-но: деформация 3-4 проксимальныхмежфаланговых
суставов правой кисти, припухлость и ограничение подвижности в левом луче-запястном суставе, атрофия мышц тыла обеих кистей. Ан. крови: Л.-12, 5х109/л; СОЭ - 35 мм/час. На рентгенограммах кистей - остеопороз. Предварительный диагноз?
A.Реактивный артрит
B.Ревматизм, полиартрит
C.Деформирующий остеоартроз
D.Ревматоидный артрит
E.Псориатический артрит
131-14, 114-13 (107-12)
Больная 28 лет жалуется на боли, припухания межфаланговых суставов и левого
коленного сустава, на утреннюю скованность. Об-но: суставы межфаланговые, пястно-фаланговые малоподвижны, припухлые, движения в них болезненны, не в полном объеме,
незначительная атрофия межкостных мышц кисти. Ан. крови: Л-9,6х109/л; СОЭ -48 мм/час; СРБ +++; р-ция ВаалерРоуза - 1: 128. Диагноз:
A Деформирующий остеоартроз
B Ревматический артрит
C Рематоидный артрит D Подагрический артритE Реактивный артрит
296-14, 295 -13 (303-12)
Юноша 15 лет на протяжении последних 4 лет страдает от периодических обострений артрита с поражением коленных и голеностопных суставов, которые проявляются лихорадкой, двусторонним конъюнктивитом, кардитом, развитием кожной эритемы. Ревматоидный фактор - отрицательный. Назовите вероятный диагноз?
A Ревматический артрит
B Синдром Марфана
C Реактивный артрит
D ЮРА
E Диспластическая артропатия
249-14, 33-13 (258-2012) Больная 35-ти лет жалуется на боли, скованность суставов более 30 минут, кистей рук,
челюстних суставов. Болеет 2 года. Объективно: отекпроксимальних межфаланговых |
суставов кистей, |
ограниченность движения в суставах кистей. Какое обследованиенеобходимопровести |
больной? |
A Реакция Ваале-Роузе |
|
B Общий анализ крови |
|
C Рентгенография кистей рук |
|
D Имунограма |
|
E Протеинограма |
|
557-14, 92-13 У юноши 16 лет через 2 недели после ангины появились резкие боли и припухлость мелких суставов кистей рук и коленных суставов, повышение температуры до 38°С, сердцебиение, одышка. Болезненность в суставах носит мигрирующий характер, без стойкого нарушения функции. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, СОЭ - 30 мм/час. С-реактивний белок “+”. Ваш диагноз?
A Ревматизм
B Реактивный артрит
C Бактериальный (гнойный) артрит D Болезнь Рейтера
E Ревматоидный артрит
689-14, 585-13 (101-2011)
Женщина 34-х лет заболела остро. 3 месяца тому назад после острой респираторной инфекции появилась боль в межфаланговых суставах, а затем через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38°C. Межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные суставы припухлые, малоподвижные, отечные, горячие на ощупь. В крови: СОЭ - 45 мм/час, СРБ +++, реакцияВаалер-Роузе 1:128. О каком механизме заболевания можно думать?
A Дегенеративный B Аллергический C Обменный
D Аутоимунный E Дистрофичный
748-14 У больной 36 лет после отдыха в Крыму появились сильные боли в локтевыхсуставах, одышка и слабость. Температура тела 37,6оС, бледность кожи, на щеках и переносице - эритема, изъязвление слизистой губы. Суставы внешне не изменены, движение в правом локтевом - ограничено. В легких справа ниже угла лопатки - шум,
трения плевры. Тоны сердца глухие, тахикардия, ритм галопа, пульс 114/мин. АД100/60. Каков наиболее вероятный диагноз?
A Ревматоидный артрит
BРевмокардит
CСКВ
DИнфекционно-аллергический миокардит
EСухой плеврит
561-14, 1-13 У больной 42 лет через 1,5 месяца после лечения (сульфаниламидами и ампициллином) появилась общая слабость, боль в суставах, температура повысилась до 38оС. При обследовании выявлено увеличение лимфатичних узлов, печенки, селезенки, папулезная сыпь на кожи. В анализе крови : умеренная анемия, лейкопения, СОЭ ускорена до 40 мм/час. Выберите наиболее важный лабораторный показатель для диагноза .
A Определения антител к нативной ДНК
B Определения LEклеток(волчаночных клеток) в крови C Титр реакции Ваалера-Роузе
D Клинический анализ крови
E Острофазовые показатели
563-14, 2-13 Больная 28 лет жалуется на сухой кашель, отдышку, боль в мелких суставах субфебральную температуру, похудение, выпадение волос. Об-но: гиперемия лица дефигурация проксимальных межфаланговых суставов, тона сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. В анализе крови : анемия, лейкопения, СОЭ 72 мм/час. Анализ мочи : белок 1, 65 г/л, Эр 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 4-5. Ваш предварительный диагноз?
A Системная склеродермия
B Ревматоидный артрит
C Подострый инфекционный эндокардит D Системная красная волчанка
E Неспецифический аортоартериит
28-14, 3-13 В стационар поступила женщина 38 лет с жалобами на боль в мелких суставах, субфебрилитет. Болеет в течение 4 лет. Сначала отмечались лишь повторные атаки полиартрита мелких суставов кисти. Во время осмотра :деформация проксимальных межфаланговых суставов, расширение сердца в обе стороны, систолический шум на верхушке, АД150/100 мм рт.ст. При рентгенографии ОГК-плевродиафрагмальные
спайки, увеличения левого желудочка . Анализ крови : Нв98 г/л, ер- 3,4x1012/л, лейк- 4,0x109/л, СОЭ50 мм/час. Анализ мочи : белок- 1,3 г/л, ер- 8-9 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зрения. Наиболее вероятный диагноз?
A Ревматоидный полиартрит
B Системная красная волчанка
C Системная склеродермия
D Хронический гломерулонефрит E Ревматизм
48-14, 4-13, 27-12 Больной 19 лет, который страдает системной красной волчанкой с острым течением и поражением почек, миокарда, плевры, суставов планируется назначить патогенетическое лечение. В анализе крови эритроцитов - 3,8х1012/л, Нв120 г/л, лейкоц.- 2,9х109/л тромбоц.- 150х109/л, мочевина 6,9 ммоль/л. Изберите правильный вариант лечения.
A Левамизол 150 мг/сутки по схеме.
B Циклофосфан 200 мг в/в через день C Тимолин 10 мг в/м ежедневно.
D Лаферон 5 млн од.в/м 2 разы на неделю. E Преднизолон 60 мг/сутки.
104-14, 5-13, 81-12 Больная 20 лет жалуется на одышку, лихорадку на протяжении двух недель, боль в грудной клетке слева, скованность в суставах кистей, эритему на обеих щеках. Об-но: пульс 94/мин, систолический шум на верхушке, шум трения плевры слева. Суставы кистей припухлые. Кровь: лейкоциты - 3,7х109/л, СОЭ - 60 мм/час, в моче белок - 0,4 г/л. Какой диагноз наиболее вероятный?
A Синдром Рейтера.
B Ревматическая лихорадка C Склеродермия
D Системная красная волчанка.
E Ревматоидный артрит
106-14 Больная П., 20 лет. Обратилась к врачу с жалобами на: лихорадку, боль в области сердца выраженную общую слабость, утомляемость, боль в суставах, появление высыпаний на коже, боль и ощущение тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения из отдыха. Объективно: кожа незначительно желтушная, геморрагическая экзантема, "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови : снижение количества Т-супрессоров, волчаночные клетки, высокие титры антинуклеарных антител, антитела к гладкой мускулатуре. Поставьте диагноз.
A Аутоимунный гепатит, тип 1
B Системная красная волчанка C Ревматизм
D Аутоиммунный гепатит, тип 2 E Ревматоидный артрит
116-14, 6-13, 93-12 Больная 35 лет., жалуется на снижение работоспособности, длительный фебрилитет, сыпь, больв мелких суставах кистей. Об-но: на щеках - эритематозная "бабочка", суставы симметрично припухлые; над легкими - шум трения плевры. ОАК: анемия, лейкопения лимфопения. В мочепротеинурия, цилиндурия. Ваш диагноз ?
A Ревматоидный артрит B Дерматомиозит
C Реактивный артрит
D Ревматическая лихорадка
E Системная красная волчанка
168-14, 7-13, 142-12 Больная М., 22 лет с подозрением на системную красную волчанку жалуется на "летучую" боль в суставах рук и ног, повышение температуры до 38,5-39°С на протяжении 3-х недель одышку, сердцебиение, слабость. Об-но: эритема на щеках и носу. В крови: Нв 90 г/л тромбоциты 135х109 СОЭ - 43 мм/час. В моче: белок - 2,66 г/л, эритроциты - 8-10 в п/зр. Выявление каких антител у больной является значимой для постановки диагноза?
A К фосфолипидам.
B К тромбоцитам.
C К нативной ДНК.
D Ревматоидный фактор. E Криоглобулини.
265-14, 8-13 Больная 20 лет жалуется на повышение температуры тела до 38oС, сердцебиение отеки на ногах, боли в суставах. На щеках - эритема. Тахикардия, систоличний шум на верхушке, умеренное увеличение печени, селезенки. В анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 52 мм/час. В анализе мочи : протеинурия - 5,6 г/л, эритроциты 20-30, цилиндры гиалиновые до 10. Какой метод необходим для постановки диагнозу?
A ЭХО-КГ
B УЗИ почек
C Кровь на антистрептолизин О
D Выявления антител к ДНК E Биопсия почки
699-14, 10-13 У 23-летней женщины, которая 5 лет болеет синдромом Рейно, месяц тому назад появились повышение температуры тела до 38,5-39,2оС, боль в суставах, гиперемия лица похудение, слабость. В крови: лейкоцитов - 3,2х109/л, СОЭ - 38 мм/час. Исследование которых из иммунологических показателей будет иметь наибольшую диагностическую ценность?
A Количество Т-супрессоров.
B Антитела к фосфолипидам.
C Уровень иммуноглобулинов сыворотки крови. D Количество Т-лимфоцитов.
E Антитела к dsДНК.
82-14, 61 (12) В ревматологическое отделение поступила больная 20 лет с явлениями полиартрита. На коже лица - покраснение в виде "бабочки". В анализе мочи - белок 4,8 г/л. Врач заподозрил наличие у больной - системной красной волчанки. Какой дополнительный метод исследования является наиболее информативным для верификации диагноза ?
A Общий анализ крови
B Анализ крови на антинуклеарные антитела
C Иммунологическое исследование крови D Анализ крови на Leклетки
E Анализ крови на ревматоидный фактор
710-14 Женщина 50 лет жалуется на отек кистей, изменение цвета кожных покровов на лице и груди, затруднение прохождения пищи. Болеет 5 лет. При осмотре: нос заостренный,
симметричное утолщение, натяжение и индурация кожи пальцев. Над легкими сухие хрипы; тоны сердца глухие, ритм неправильный, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС - 98/мин. В крови ускоренная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Какой наиболее вероятный основной механизм развития заболевания?
A Образование антител к нативной ДНК
B Образование антител к миозитам
C Образование антител к РНК
D Образование антител к эндотелиальным клеткам
E Нарушение фиброобразования и микроциркуляции
675-14, 1-13 Больной42 летжалуетсяна слабость проксимальных групп мышц нижних и верхних
конечностей, мышц плечевого пояса, туловища, которая сопровождается спонтанными мышечными болями, лихорадкой. В анализе крови - повышение сывороточной креатинкиназы и альдолази, повышенный уровень СРБ, ускоренная СОЭ до 52 мм/час. Проведена биопсия бедренной мышцы с гистологическим исследованием материала, которое выявило признаки воспалительной инфильтрации скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл. Какой диагноз является наиболее достоверным?
A Миастения
B Ревматическая полимиалгия
C Полимиозит
D Трихинеллез
E Палиндромный ревматизм
653-14, 2-13 Больная 35 лет жалуется на боли в мышцах плечевого пояса, спины, и ног, выраженную скованность утром, похудение, общую слабость. Объективно: верхние веки отёчные пигментированы, пределы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке. В биохимическом анализе крови резкое повышение активности трансаминаз. Какое заболевание наиболее вероятное ?
A Дерматомиозит
B Системная красная волчанка
C Узелковый периартериит
D Склеродермия
E Диффузный токсичный зоб
293-14, 4-13, 299-12 Женщина 42 лет предъявляет жалобы на ощущение онемения кожи на лице, парестезии в кистях, затруднённое глотание, уплотнение кожи на лице и кистях. Объективно: кожа на кистях уплотнена, на лице - симптом кисета. Назначение какого препарата является целесообразным в данном случае?
A Индометацин B Д-пенициламин C Курантил
D Фуросемид
E Диметилсульфоксид
111-14, 5-13 Больная 22 лет., через 5 недели после переохлаждения беспокоит повышение температуры тела слабость, мышечная боль, невозможность самостоятельно двигаться. Об-но: болезненность, уплотнение мышц плеч, голеней; активные движения минимальные; эритема грудной клетки спереди; периорбитальный отек с гелиотропной эритемой. Позитивный симптом Готтрона. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза?
A Ревматоидный фактор
B Активность аминотрансфераз
C Рентгенография суставов
D Титр АСЛО
E Биопсия мышц
105-14, 6-13, 82-12 Больная 38 лет., жалобы на утреннюю скованность в суставах кистей, ощущения стянутости кожи лица, затруднение при глотании еды. Об-но: амимия лица, сужение ротовой полости по типу "кисета", кончики пальцев рук бледные, холодные на ощупь. Тона сердца аритмичные ослаблены, систолический шум на верхушке. Кровь: эр - 3,2х1012/л, лейк.- 6,7х109/л, СОЭ35мм/час. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A Склеродермия.
B Ревматоидный артрит.
C Синдром Шегрена.
D Системная красная волчанка
E Ревматизм
170-14, 7-13, 144-12 Больная Р., 59 лет.,поступилав ревматологическое отделение с подозрениемна склеродермиюв оченьтяжеломсостоянии.Об-но: сниженного питания, наблюдается "маскообразность" лица,остеолиз ногтевыхфаланг пальцев.У крови - эр. - 2,2x109/л, СОЭ - 40 мм/час. В моче - повышения уровня свободного оксипролина.Однимиз наиболее вероятных звеньев патогенезаявляется:
A Образования антител к форменным элементам
крови. B Образования антител к нативной ДНК. C Появление антител к коллагену.
D Образования антител кпоперечнополосатой мускулатуре. E Образования антителк сосудистой стенке
295-14, 8-13, 302-12 Больная склеродермией в последнее время начала отмечать выраженную сухость во рту, ощущение "песка в глазах", покраснение склеры. Околоушные слюнные железы увеличены в размерах, при прикосновении уплотнены. Проявление какого осложнения стало выше следующее ?
A Синдрома Шегрена
B Синдрома Рейтера
C Синдрома Фелти
D Болезнь Шегрена
E Муковесцедоз
611-14,11-13 У больной с синдромомРейно,отеком, индурацией и атрофией кожи лица, кистей проведена биопсия кожи и мышц. Получен результат: нарушение микроциркуляции с пролиферацией эндотелия, утолщение стенки ссужением просветасосудов, деформация и редукция капиллярной сетки. Для которого из системных заболеваний соединительной ткани наиболее характернытакие признаки?
A Системной красной волчанки B Воспалительная склеродермия.
CСистемной склеродермии. .
DДерматомиозиту.
E Узелкового периартериту.
299-14, 306-12 У женщины 29 лет заболевание началосьвнезапно с повышения температуры до 39°С, появления накоже лица,вокруг глаз,шеи и передней поверхности грудной клетки
высыпаний темно-сиреневого цвета.Скелетные мышцы вялые, пальпаторно
болезненные,сила сниженная. Отмечает затруднение глотания. В анализах резко положительные острофазовые показатели. СОЭ - 39 мм/час, Эр - 2,9 1012/л, Нв - 72 г/л. Для верификации диагнозаиз ферментов важнейшее значение будет иметь определение:
A Креатинфосфокиназы
BТрансаминазы
CТрансферрина
D Щелочной фосфатазы
E Медьоксидазы
535-14, 74-13 Больной, 52 лет, жалуетсяна боль в суставах, мышцах, слабость в мышцах. Болеет около года. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами было без эффекта. При осмотре:самостоятельные движения туловища и конечностей затруднены, в параорбитальний области– темная эритема. Пальпация мышц плечевого пояса и бедер болезнена. Тона сердца ослаблены, систолический шумнад верхушкой. Какой наиболее вероятный основной патогенетический механизм развития этогозаболевания?
A Образование антител к нативной ДНК.
B Гиперпродукция коллагена
C Образование антител к РНК.
D Синтез миозин - специфических антител.
E Образование циркулирующих иммунных комплексов
88-14 Девушка,22 лет, втечение 2 суток жалуется насыпь вобласти лицаи выраженный зуд сыпи. Заболевание связывает супотреблениемкосметического крема. Объективно: выраженное покраснение и отек кожи вобласти щек,подбородка, лба, мелкая
папуло-везикулезнуюсыпь. Ваш диагноз. A Экзема.
B Простой дерматит.
C Аллергический дерматит. D Рожа.
E Нейродермит.
117-14 Больного 27 лет, ванамнезе которого бронхиальная астма, укусила пчела.Появились ощущение давления вгруди, нехватки воздуха,затруднение выдоха,ощущение жара вверхней половине туловища,головокружение, выраженный зуд,судороги.Объективно: дыхание шумное, свистящее, АД90/60 мм рт.ст., П - 110/мин., сердце - тоны ритмичные, ослабленные, над легкими - жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. Какуюгруппу препаратов следует применить в первую очередь?
кашель,беспокойство, Объективно: отек губ, век,цианоз,. Какие изперечисленных лекарств применяют в первую очередь?
A Адреналин. B
Преднизолон.C Эуфиллин.
D лазикс.
E Седуксен.
591-14
Парню 16 лет былапроведена прививка вакциной АКДС. Через8 суток у него появились скованностьи боль в суставах, субфебриальная температура, уртикарная сыпь на коже,увеличение паховых,шейных лимфоузлови селезенки. Какой типаллергической реакции имеет место?
A Гиперчувствительность замедленного типа.
B Гиперчувствительностьнемедленного типа.
C Цитотоксический.
DИммунокомплексный.
E-
676-14
У больного 38 лет наблюдается сочетание полиневритического синдроманафоне значительной потери веса, лихорадки, повышенного кровяного давления. Вобщеклинических анализах - значительные провоспалительные изменения.Какое исследование наиболее показано для установления диагноза?
A Определение HLAантигенов
B Определение антинуклеарных антител C Электромиография
D Посевкрови нагемокультуру
E Мышечная биопсия с гистологическим исследованием материала
687-14
К врачу обратилась женщина 35 лет с поражениемкожи кистей и нижней трети предплечья в виде значительного отека, гиперемии, везикуляции, мокнутия. Заболевание развилосьпосле использования для стирки белья порошка "Лотос", которымбольная пользуется в течение месяца.Ранее дерматологических заболеваний не было. Какой наиболеевероятный диагноз?
A Аллергический дерматит B Простой дерматит
C токсикоалергичних дерматит D Микробнаяэкзема
E Ограниченный нейродермит |
|
|
|
|
19-14 Женщина35 лет доставлена с жалобами насильную разлитую больповсемуживоту |
тошноту, |
|||
рвоту. Ухудшение состояния наступило за2 дня до госпитализации, когданакоже |
конечностей |
|||
возникло геморрагическое высыпание, возникли схваткообразныеболи в |
|
животе,кровянистые |
||
выделение из прямой кишки.За2 недели до этогоперенеслаострую |
вирусную инфекцию. Объективно: |
|||
АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС95/хмин, животпри пальпации |
напряженный, есть симптомы раздражения |
|||
брюшины. При исследованиикрови наблюдаются нейтрофильный лейкоцитози эозинофилия,уменьшение количестваэритроцитови гемоглобину. Какой диагноз можно установить убольной?
A Гемофилия
B Геморагический васкулит
C Тромбоцитопеническая пурпура D Болезнь Крона
Е Гемороидальное кровотечение
20-14 Больной 50 лет жалуется на резкуюслабость,головокружение, пятна на коже. Месяц назад болел ангиной,лечился самостоятельно антибиотиками. Объективно: общее состояние тяжелое, кожаи слизистые оболочки бледные. На коже лица и туловища - пятна разного размера, синего и коричневого цвета. При пальпации живот безболезнен
печенка 1,5 см выступаетиз-под края правой реберной дуги.Общий анализ крови : ЭР - 1,2х1012/л, Нв - 50 г/л, КП0,70, тромбоциты - 2х109/л, анизопойкилоцитоз. СОЭ - 55 мм/час. Какой предыдущий диагноз ?
A Гемофилия
B Геморрагический васкулит, абдоминальная форма
C Острая постгеморрагическая анемия
D Миеломная болезнь
Е. Тромбоцитопеническая пурпура
60-2014
У больной К. 4 суток назад появилась сыпь на коже, сопровождается зудом . беспокоит вздутие живота , тупая боль в правом подреберье , запор. За день до этого съела копченое
мясо. Раньше похожие реакции появлялись после употребления значительного количества томатов , клубники , шоколада. Объективно : на коже лица , туловища , конечностей уртикарная сыпь . уровень общего IgE в норме. Какой наиболее вероятный диагноз ?
A * Псевдоаллергия .
B Идиосинкразия .
C Пищевая аллергия.
D Атопический дерматит . E Хроническаякрапивница.
1603. Больной 63 года, страдает сахарным диабетом I типа. На фоне острого нарушения мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. Укажите правильный диагноз:
A.Гиперлактацидемическая кома
B.Острая почечная недостаточность
C.Гиперкетонемическая диабетическая кома
D.Хроническая почечная недостаточность
E.Гиперосмолярная кома
1604. Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки,дыханиевезикулярное. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое обследование является наиболее информативным для установления диагноза?
A.Анализ крови на глюкозу
B.Общий анализ крови
C.Общий анализ мочи
D.Анализ мочи по Зимницкому
E.Анализ крови на печеночные пробы
1605. Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 лет. Объективно: сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушены, пульс – 66 в мин., AД110/70мм рт. ст., щитовидная железа не пальпируется. В крови выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень тиреотропного гормона - 15,2 мЕД/л. УЗИ щитовидной железы: железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз:
A.Диффузный нетоксический зоб
B.Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции ЩЖ
C.Эндемический зоб
D.Подострый тиреоидит
E.Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз
1606. У женщины 25-ти лет во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает в Сколевском районе Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст., мягко-эластичная, гладкая, безболезненная. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. УЗИ: щитовидная железа увеличена, эхогенность не изменена. Укажите наиболее вероятный диагноз:
A.Нетоксический диффузный эутиреоидный зоб II ст.
B.Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции ЩЖ
C.Эндемический диффузный эутиреоидный зоб II ст.
D.Узловой зоб
E.Хронический тиреоидит
1607. У мужчины 25 лет., который 8 лет болеет сахарным диабетом, развилась кома. Объективно: кожа сухая, тургор сниженный, дыхание Кусмауля, АД - 105/60 мм рт. ст., пульс - 116/мин., запах ацетона в воздухе. Какой вид комы можно заподозрить?
A.Гипогликемическая
B.Гиперосмолярная
C.Молочнокислая
D.Кетоацидотическая
E.Мозговая
1608. У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1°С, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: Эр - 3,1х1012/л; Hb – 94 г/л; ЦП - 1,0; Л - 1,0х 109/л; СОЭ – 28 мм/час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?
A.Развитие агранулоцитоза
B.Развитие паратонзилярного абсцесса
C.Острая респираторная инфекция
D.Развитие тиреотоксического криза
E.Аллергическая реакция на мерказолил
1609. У мальчика 15 лет, последние месяцы наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук спреобладаниемтонусазгибателей. Судорогиболезненные, симметричные. При обследовании позитивныесимптомыХвостека, Труссо. Уровень общего кальция крови- 1,8 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:
A.Гиперпаратиреоз
B.Эпилепсия
C.Гипопаратиреоз
D.Столбняк
E.Спазмофилия
1610. Больной 46 лет, на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост – 170 см. Вес96 кг. Пульс -72/мин., AД190/110 мм рт. ст. Печень 3 см. Пастозность голеней. Глюкоза крови натощак - 5,4 ммоль/л. Какие средства первичной профилактики сахарного диабета у данного больного?
A.Назначить мочегонные
B.Нормализовать артериальное давление
C.Назначить бигуаниды
D.Назначить гепатопротекториы
E.Избавиться от лишнего веса
1611. У больного 26 лет, с после операционным гипотиреозом, получал тироксин по 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения.
A.Назначить седативные препараты
B.Увеличить дозу тироксина
C.Назначить бета-адреноблокатор
D.Прибавить к лечению мерказолила
E.Уменьшить дозу тироксина
1612. Девушка 16 лет, в течение 2 лет жалуется на повышение АД, увеличение массы тела, появление атрофических багряных полос на плечах, животе и бедрах, рост волос на лице. Уровеньадренокортикотропногогормонавсывороткекрови– 130ммоль/л.Какойнаиболее вероятный диагноз?
A.Эндокринно-обменное ожирение
B.Кортикостерома
C.Ювенильный диспитуитаризм
D.Болезнь ИценкоКушинга
E.Алиментарное ожирение
1613. Больная 46 лет. Болеет сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин Хумодар Б- 26 Ед. утром и 18 Ед.вечером. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Объективно: пульс - 72/мин., AД - 125/70 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Печень 4см. Глюкоза крови: 8.00 - 14ммоль/л; 12.00 - 9ммоль/л; 17.00 – 11 ммоль/л; 2.00 - 3,8 ммоль/л. С чем наиболее достоверно связаны возникающие жалобы?
A.Недостаточная доза инсулина утром
B.Недостаточная вечерняя доза инсулина
C.Наличие гепатоза
D.Климактерический синдром
E.Излишек дозы инсулина вечером
1614. У больной 27 лет, с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом I типа появились частые гипогликемии, тошнота, расстройство стула, гиперпигментация кожи, AД снизилось до 80/50 мм рт. ст., наросла анемия, Hb – 105 г/л. Чем может быть обусловлено снижение давления?
A.Диабетической энтеропатией
B.Диабетической гастропатией
C.Хронической недостаточностьюнадпочечников
D.Передозировкой антидиабетическихпрепаратов
E.Развитием несахарного диабета
1615. У женщины 40 лет при пальпаторном обследовании щитовидной железы в левой доле выявлен узел, пальпаторно уплотненный, умеренно болезненный во время пальпации, "холодный" при сцинтиграфии с J131. Какое обследование наиболее целесообразно для уточнения диагноза?
A.Тонкоигольная аспирационная биопсия
B.Определение уровня ТТГ в крови
C.Рефлексометрия
D.Определение экскреции йода с мочой
E.Термография щитовидной железы
1616. У женщины 53 лет после психической травмы появился зуд кожи. Рост – 167 см. Вес
– 89 кг. Гликемия натощак - 8,1 ммоль/л. Какой диагноз наиболее достоверный?
A.Сахарный диабет, тип I
B.Сахарный диабет, тип II
C.Нарушение толерантности к глюкозе
D.Стероидный сахарный диабет
E.Нейродермит
1617. У больного в состоянии диабетической комы во время реанимации появились патологические мозговые признаки: перекошенность лица, определяется симптом "паруса" одной щеки, симптом Бабинского. Реанимация проводилась в режиме больших доз. За 4 часа глюкоза крови уменьшилась с 28 ммоль/л до 11 ммол/л. Чем может быть обусловлено появление патологических мозговых признаков в данном случае?
A.Быстрым снижением уровня гипергликемии
B.Аллергической реакцией на инсулин
C.Нарушением кислотно-щелочного баланса
D.Чрезмерной регидратационной терапией
E.Аллергической реакцией на растворы для регидратации
1618. Женщина 72 лет, попала в больницу в тяжелом состоянии. Объективно AД90/60 мм рт. ст., пульс - 56/мин., ЧД12/мин. Температура тела-35,8°С. Кожа бледная, холодная, очень сухая. Волосы жидкие, тонкие, на голове – участки аллопеции. Тоны сердца глухие. Живот увеличен, перистальтика не выслушивается. Отеки на голенях и вокруг глаз. Гликемия - 3,2 ммоль/л. Какая наиболее вероятная патология убольной?
A.Гиперкальциемический криз
B.Аддисонический криз
C.Гипогликемическая кома
D.Гипотиреоидная кома
E.Молочнокислая кома
1619. У юноши 18 лет, впервые в моче найдены 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Жалоб нет. Какое из исследований достоверно поможет исключить сахарный диабет?
A.Гликемия после еды
B.Суточные колебания гликемии
C.Уровень инсулина в плазме крови
D.Суточная глюкозурия
E.Тест толерантности к глюкозе
1620. Больная 47 лет, в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в икроножных мышцах и спине. На рентгенограмме костей представлен остеопороз, кисты, патологическиепереломы. Уровень кальция в крови повышен. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятный?
A.Миеломная болезнь
B.Первичный гиперпаратиреоз
C.Остеобластома
D.Постменопаузальний остеопороз
E.Саркома Юнга
1621. Уженщины 30 лет, которая заболела гриппом, выявлена гликемия натощак - 11,3 ммоль/л, глюкозурия – 25 г/л. Рост – 168 см. Вес – 67 кг. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?
A.Суточные колебания глюкозурии
B.Суточные колебания гликемии С Определения С-пептида
D.Гликемия через час после еды
E.Тест толерантности к глюкозе
1622. Мужчина 52 лет, на протяжении 18 лет болеет сахарным диабетом. Год назад перенес цистит. Принимает маннинил – 5 мг 3 раза в сутки. Объективно: рост – 176 см. Вес – 82 кг. Колебания гликемии натощак 10,3-12,4 ммоль/л. Выявлена протеинурия 0,033 г/л. Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатии наиболее целесообразно:
A.Заменить прием маннинила на инсулин
B.Повысить дозу маннинила
C.Снизить суточный калоражеды
D.Дополнить терапию инсулином
E.Назначить антибактериальную терапию
1623. У девочки 11 лет, которая страдает сахарным диабетом I типа, повысилась температура тела до39°С, снизился аппетит, появилась головная боль, нарастающая слабость, потом тошнота, рвота, сонливость, спутанное сознание. Что наиболее вероятно определяет тяжесть состояния?
A.Гриппозная инфекция
B.Гиперкетонемическое состояние
C.Острое респираторное заболевание
D.Гипогликемическое состояние
E.Гиперосмолярное состояние
1624. Мужчина 35 лет, страдает сахарным диабетом I типа, хроническим холециститом. Получает инсулин Хумодар Б - 20 Ед. утром, 12 Ед. вечером. После еды появились боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сонливость, усилилась полиурия. Какая врачебная помощь наиболее надежно предупредит развитие критического состояния в течение ближайших часов?
A.Применение обезболивающих препаратов
B.Изменение режима инсулинотерапии на интенсивный
C.Применение желчегонных препаратов
D.Исключение жирной пищи
E.Уменьшение доли углеводов в еде
1625. Женщина 52 лет, получает по поводу сахарного диабета инсулины короткого и продленного действия перед завтраком и ужином. Ежедневно перед ужином чувствует боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, разбитость, потливость. Рост - 168 см. Вес - 76 кг. Как предупредить развитие приведенных симптомов?
A.Изменить каллораж еды
B.Применить нитраты
C.Применить блокаторы кальциевых каналов
D.Применить бета-адреноблокаторы
E.Изменить дозу инсулина
1626. У женщины 47 лет, жалобы на слабость, потливость, дрожь в теле, снижение веса, сердцебиение, увеличения размеров шеи, слезотечение, светобоязнь. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена, эластичная, подвижная, безболезненная. ЧСС - 128/мин., фибрилляция предсердий. Какой из симптомов достовернее всего позволит оценить степень тяжести тиреотоксикоза?
A.Наличие аритмии
B.Размеры щитовидной железы
C.Состояние глазных яблок
D.Рост и вес
E.Цифры артериального давления
1627. Женщина 56 лет, в течение 6 недель лечится по поводу бактериального эндокардита. Температура тела нормализовалась, исчезла анемия. Но, за последнюю неделю усилилась слабость, сердцебиение, появилась боль в области сердца, фибрилляция предсердий. AД - 160/60 мм рт. ст. Щитовидная железа III степени, в правой части - узел 3x4 см.
Какая наиболее вероятная причина возникновение фибрилляции предсердий?
A.Атеросклероз коронарных артерий
B.Инфекционный миокардит
C.Гиперпродукция тиреоидных гормонов
D.Гиперпродукция тиреотропина
E. Повышенный уровень катехоламинов
1628. Женщине, 47 лет, сделана резекция щитовидной железы по поводу узлового эутиреоидного зоба. Назначение какого лечения наиболее вероятно поможет предотвратить рецидив узлового зоба?
A.Антиструмина
B.Мерказолила
C.Лития карбоната
D.Тиреоидных гормонов
E.Радиоактивного йода
1629. У юноши 19 лет выявлен узловой зоб. Клинические признаки изменений функции щитовидной железы отсутствуют. Пункционная биопсия выявила наличие папиллярной аденокарциномы. Какие данные достовернее всего присутствуют в анамнезе больного?
A.Проживание в местности с дефицитом йода
B.Влияние радиоактивных изотопов йода
C.Неблагоприятный семейный анамнез
D.Наличие аутоиммунного тиреоидита
E.Наличие нервного перенапряжения
1630. У женщины 25 лет во время профосмотра выявлен узел в правой части щитовидной железы. На сканограмме -"горячий" узел. Уровень ТЗ в плазме крови повышен, уровень тиреотропного гормона - снижен. Какие изменения на ЭКГ наиболее вероятные?
A.Увеличение интервала R - R
B.Снижение вольтажа зубцов
C.Синусовая тахикардия
D.Нарушение проводимости
E.Желудочковая экстрасистолия
1631. Женщина 34 лет,жалуется на слабость, снижение веса на 12кгзаполгода, потливость, сердцебиение, раздражительность, ощущение "сжимания" в горле. Щитовидная железа IIIстепени, эластичная, на фоне диффузного увеличения в правой частиопределяется узел. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика наиболее обоснована?
A.Консервативная антитиреоидная терапия
B.Назначение радиоактивного йода
C.Немедленное хирургическое вмешательство
D.Операция после антитиреоидной терапии
E.Немедленная телегамматерапия
1632. Женщина 36 лет, принимает ежедневно 50 мкг L –тироксина в связи с первичным гипотиреозом. Какое обследование целесообразно выполнить для оценки эффективности дозы препарата?
A.Определение уровня тироксина
B.Определение уровня трийодтиронина
C.Определение уровня тиреотропина
D.Определение уровня тиреоглобулина
E.Определение уровня холестерина
1633. Женщине 56 лет, в связи с послеоперационным гипотиреозом назначили 50 мкг L - тироксина в сутки. Уровень тиреотропного гормона в пределах нормы. Появилась боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией под левую лопатку, появление которой связано с физической нагрузкой. AД - 150/100 мм рт. ст. Какие изменения в терапии наиболее целесообразны после купирования болевого синдрома?
A.Снизить дозу L -тироксина
B.Добавить к лечению бета-адреноблокаторы
C.Назначить нитраты
D.Заменить L -тироксин натрийод-тиронином
E.Назначить тиреотом
1634. У мужчины28 лет, появилась боль впоясничной области сиррадиацией влевую ногу. Объективно: рост -186 см, вес - 92 кг. AД - 170/100 мм рт. в., пульс - 84/мин., ЧД - 18/мин. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу, кроме конечностей. Имеются багровые стрии на животе и бедрах. На рентгенограмме: остеопороз тел позвонков, компрессионный перелом L IV. В крови: Эр - 5,5х1012/л, Hb - 190 г/л, Л - 9х109/л. Кальций - 3,3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причинаперелома?
A.Экзогенно-конституционное ожирение
B.Травматическое повреждение
C.Полицитемия
D.Первичный гиперпаратиреоз
E.Синдром Иценка – Кушинга
1635. Женщина 32 лет, жалуется на жажду, частое мочеиспускание до 6 л в сутки, которые усиливаются после волнения. Колебание удельного веса мочи -1001-1004; реакция кислая. Наличие какого заболевания в анамнезе наиболее вероятно?
A.Травмы черепа
B.Невроза навязчивых состояний
C.Хронического пиелонефрита
D.Хронического гломерулонефрита
E.Первичного гиперальдостеронизма
1636. Мужчина 48 лет, шахтер, обратился к врачу в связи с нарастающей головной болью, изменениями внешности. В анамнезе - хронический тонзиллит. Злоупотребляет алкоголем, курит. Объективно: рост178 см, вес - 92 кг. Увеличены надбровные дуги, нос, уши, язык, кисти и ступни. Кожа утолщена, сальная. Печень 2 см. Застойный сосок зрительного нерва на глазном дне. Гликемия натощак - 7,2 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина развития данного состояния?
A.Опухоль мозга
B.Хроническая инфекция
C.Злоупотребление алкоголем
D.Условия труда
E.Хроническое переедание
1637. У женщины 52 лет после струмэктомии по поводу рака щитовидной железы появились инспираторная одышка, сжимающая боль за грудиной, парестезии на лице, конечностях. Появление, какого симптома наиболее вероятно?
A.Штельвага
B.Бабинского
C.Хвостека
D.Мебиуса
E.Греффе
1638. У женщины 46 лет, после субтотальной резекции щитовидной железы появились беспокойство, парестезии в области лица, конечностей, затруднение дыхания, боль за грудиной, периодически судороги икроножных мышц. ЧСС - 89/мин. ЧД20/мин. AД - 150/100 мм рт. ст. Какие лекарства следует назначить с целью профилактики резкого обострения состояния?
А. Нитраты В. Нейролептические средства
C.Транквилизаторы
D.Препараты кальция
E.Бета-блокаторы
1639. Женщина 68 лет, госпитализирована с переломом ребра. В течение 5 лет перенесла переломы позвоночника, костей голени. Чувствует мышечную слабость, утомляемость. Постепенно теряет вес. 2 года назад выявлены камни в обеих почках. Объективно: пульс - 62/мин., AД - 165/105 мм рт. ст. Уровень кальция в крови повышен. Колебание относительной плотности мочи -1002-1009. Для какого заболевания наиболее характерна описанная клиническая картина?
A.Первичный гиперальдостеронизм
B.Несахарный диабет
C.Гиперпаратиреоз
D.Климактерический синдром
E.Вторичный пиелонефрит
1640. Женщина 32 лет, жалуется на слабость, апатию, зябкость, аменорею, которые развились на протяжении года после родов, осложненных сильным кровотечением. Объективно: рост 165 см. Вес 54 кг. Пульс - 56/мин. AД - 90/50 мм рт. ст. Кожа бледная, сухая. Гликемия натощак - 3,3 ммоль/л. Развитие, какого осложнения острой кровопотери наиболее вероятно имеет место?
A.Первичная недостаточность надпочечниковых желез
B.Гипофизарная недостаточность
C.Первичный гипогонадизм
D.Гипоталамический синдром
E.Аденома гипофиза
1641. Мужчина 30 лет, обратился по поводу отсутствия детей за 8 лет брака. Женщина обследована, патологии не найдено. Объективно: рост - 188 см, вес - 76 кг. Гинекомастия. Вторичные половые признаки развиты слабо. Пенис нормальных размеров. Яички малые, плотные. Азооспермия. Какой кариотип наиболее достоверен?
A.47XXY
B.45X0
C.46XY
D.46XX Е. 47XYY
1642. Женщина 35 лет, которая болеет гипертонической болезнью, через несколько часов после удаления краниофарингиомы почувствовала жажду, развилась полиурия, усилилась головная боль. Объективно: рост -164 см, вес - 55 кг, пульс - 96/мин., AД - 180/100 мм рт. ст. Удельный вес мочи 1004. Какое осложнение хирургического вмешательства наиболее вероятно имеет место?
A.Сахарный диабет
B.Несахарный диабет
C.Дисциркуляторная энцефалопатия
D.Неврогенная полидипсия
E.Гипертонический криз
1643. Братья 7 и 5 лет, госпитализированы в стационар в связи с жалобами родителей на ускоренное физическое и преждевременное половое развитие. После обследования установлен диагноз: адреногенитальный синдром. Какой препарат назначают с заместительной целью?
A.ДОКСА
B.Флоринеф
C.Кортинеф
D.Преднизолон
E.Витамины А, Е
1644. Мальчик 10 лет, госпитализированный в больницу с жалобами на полидипсию, полиурию – до 9 литров в сутки, слабость, плохой аппетит. Первые симптомы заболевания появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Приисследовании уровень глюкозы в крови - 4,2 ммоль/л. Какое дополнительное исследование необходимо провести для установления клинического диагноза?
A.Общий анализ крови
B.Общий анализ мочи
C.Анализ мочи на ацетон
D.Анализ мочи по Нечипоренко
E.Анализ мочи по Зимницкому
І645. Больная 14 лет, в течение последнего года резко прибавила в массе на 7 кг, у нее частые головные боли, общая слабость. Объективно: накопление жировой клетчатки болеевыраженноена шее, грудной клетке, животе. На боковых поверхностях живота стрии. Молочные железы развиты недостаточно, менструации отсутствуют, наблюдается оволосение по мужскому типу. AД - 160/100 мм рт. ст., ЧСС - 92/мин. При исследовании: на рентгенограммах черепа отмечается выраженный остеопороз, расширено турецкое сидло. Клинический диагноз?
A.Синдром Лоуренса - Муна -Барде - Бидля
B.Синдром Иценка - Кушинга
C.Пубертатный диспитуитаризм
D.Болезнь Иценка - Кушинга
E.Синдром Штейна – Левенталя
1646. У женщины 38 лет, при объективном обследовании выявлено: сухость кожи, выпадение волос на лобке и в подмышечных участках, больная полная, отмечается пастозность лица. Щитовидная железа – пальпируется перешеек, безболезненный, подвижный. Пульс - 56/мин., ритмичный. AД100/60 мм рт. ст. Умеренно расширены границы относительной тупости сердца. Склонность к запорам. Сухожильные рефлексы замедлены. Какие из перечисленных ниже лекарств целесообразно назначить?
A.Естрогензаместительные препараты
B.Сердечные средства
C.Холестеринснижающие средства
D.Препараты железа
E.Гормоны щитовидной железы
1647. Больная 48 лет, жалуется на раздражительность, потливость, тремор рук, сердцебиение, снижение массы тела, прогрессирующую слабость, нарушение сна. Болеет
около года. Объективно: кожа влажная, теплая, щитовидная железа диффузно увеличена до III степени, эластичной консистенции; имеются симптомы Кохера, Греффе, Штельвага. Пульс - 118/хв, AД - 150/60 мм рт. ст. Тоны сердца усилены, систолический шум над верхушкой. Предварительный диагноз:
A.Хронический аутоиммунный тиреоидит
B.Диффузный зоб Н1 ст., тиреотоксикоз
C.Диффузный зоб III ст., эутиреоз
D.Диффузный зоб Н1 ст., вегетососудистая дистония
E.Диффузный зоб III ст., климактерический синдром
1648. Больной 40 лет, сахарным диабетом болеет 8лет, находится в коме. Объективно: кожа сухая, дыхание редкое, шумное, запах ацетона в воздухе. Какой вид комы можно заподозрить.
A.Гипогликемическая
B.Гиперосмолярная
C.Молочнокислая
D.Кетоацидотическая
E.Мозговая
1649. Больной 30 лет, жалуется на ожирение, слабость, сонливость, головную боль, снижение потенции на протяжении 4 лет после перенесенной ОРВИ. Рост - 171см, вес – 101 кг. Отложение жира преимущественно на плечах, туловище. Кожа сухая, багровомраморная. AД-160/102 мм рт. ст. Уровень адренокортикотропного гормона повышен.
A.Болезнь Иценка - Кушинга
B.Синдром Иценка - Кушинга
C.Ожирение алиментарное
D.Гипертоническая болезнь
E.Патологический климакс
1650. Больной 42 лет, жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца, выраженную слабость в проксимальных мышцах конечностей и судороги, головокружения в течение 2 лет. Объективно: рост-176 см, вес– 80 кг. Границысердцасмещенывлево. ЭКГ: синусовый ритм, косо-нисходящее снижение сегмента ST во всех отведениях. Пульс - 92/мин. AД-190/100 мм рт.ст. Анализ мочи по Зимницкому: полиурия, никтурия с изостенурией. Гипоренинемия. Калий сыворотки - 2,8ммоль/л. Какой диагноз у данного пациента?
A.Гиперпаратиреоз
B.Синдром Иценка - Кушинга
C.Первичный гиперальдостеронизм
D.Эссенциальная гипертензия
E.Феохромоцитома
1651. У высокорослых больных с гипергонадотропным гипогонадизмом и сцепленным с X и Y -хроматином в букальном эпителии для окончательной диагностики заболевания необходимо исследовать:
A.Морфологическое состояние зоны гипофиза
B.Кариотип
C.Продукцию соматотропина
D.Продукцию инсулиноподобных факторов роста
E.Генеалогическое исследование
1652. Больной 33 года, через 3 месяца после хирургического лечения диффузного токсичного зоба жалуется на зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо одутловатое, плотный отек губ. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс - 52/мин. AД - 100/60 мм рт. ст. Тона сердца низкой звучности. Состояние больного предопределено развитием?
A.Сердечной недостаточности
B.Рецидивом токсичного зоба
C.Гипопаратиреозом
D.Гипотиреозом
E.Нефротическим синдромом
1653. Пациенту 13 лет. Заболел остро. Жажда, полиурия, слабость, за 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы в крови натощак – 32 ммоль/л, в моче - 6 %, ацетон (+). Ваша тактика?
A.Диетотерапия
B.Назначение сахароснижающих трав
C.Назначение бигуанидов
D.Назначение производных сульфанилмочевины
E.Назначение инсулинотерапии
1654. Больной 36 лет. Считает себя больным в течение1-1,5 лет. Беспокоит выраженная слабость, плохой аппетит, тошнота. Похудел за 1 год на 10 кг. Кожа гиперпигментированная. Темные складки кожи, соски. Пульс - 60/мин. AД - 80/50
ммрт. ст. Высокий уровень адренокортикотропного гормона в плазме крови. Ваш диагноз?
A.Хроническая надпочечниковая недостаточность
B.Сахарный диабет
C.Гипопитуитаризм
D.Хронический гастрит
E.Хронический гепатит
1655. Женщина 39 лет, жалуется на головную боль, слабость и парестезии в конечностях, полиурию. Объективно: тоны сердца приглушены, ЧСС - 94/мин., AД -190/105 мм рт. ст. Глюкоза крови - 5,5 ммоль/л, натрий плазмы - 148 ммоль/л, калий плазмы - 2,7 ммоль/л. В моче: удельный вес - 1012, белок - 0,1 г/л, реакция щелочная, Л - 3-4 в п/з, Эр - 2-3 в п/з. Укажите наиболее вероятный диагноз:
A.Гипертоническая болезнь
B.Амилоидоз
C.Несахарный диабет
D.Хронический гломерулонефрит
E.Первичный гиперальдостеронизм
1656. У мужчины 28 лет, на фоне бронхопневмонии развилась кома. Объективно: ЧСС - 122/мин., экстрасистолия. AД - 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, тургор снижен. Дыхание глубокое, шумное, редкое. Резкий запах ацетона в воздухе. Печень 5 см. Гликемия - 32ммоль/л. рН крови - 6,9. Какой раствор наиболее направленно будет действовать на нормализацию обменных процессов?
A.0,9 % раствор натрия хлорида
B.5 % раствор глюкозы
C.4,2 % раствор натрия гидрокарбоната
D.1 % раствор калия хлорида
E.Реополиглюкин
1657. Парень 15 лет, болеет сахарным диабетом второй год. Объективно: язык сухой. Заеды в углах рта. Диабетический румянец. Печень 4 см, мягкая. Гликемия натощак - 12,3 ммоль/л., глюкозурия - 25 г/л. Повышен уровень триглицеридов в плазме. Для профилактики осложнений сахарного диабета следует:
A.Назначить ингибиторы альдозоредуктазы
B.Назначить ангиопротекторные средства
C.Назначить витамины А, Е, С
D.Достичь стабильной нормогликемии
E.Назначить гиполипидемические препараты
1658. Мужчина 32 лет, на протяжении года жалуется на мышечную слабость, жажду, полиурию, головную боль. Объективно: рост - 180 см. Вес - 76 кг. ЧСС - 76/мин. AД - 170/105 мм рт. ст. Кожа обычной влажности и цвета. Отеки отсутствуют. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Удельныйвесмочи - 1007, реакция щелочная, протеинурия - 0,033 г/л. Наиболее вероятный диагноз?
A.Первичный гиперальдостеронизм
B.Гиперпаратиреоз
C.Гломерулонефрит
D.Синдром Иценка - Кушинга
E.Пиелонефрит
1659. Врач-эндокринолог был ургентно вызван в урологическое отделение к больному 46 лет, который поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального обследования больной потерял сознание. AД 40/20 мм рт. ст. В анамнезе длительный (6 лет) прием глюкокортикоидов в связи с ревматоидным артритом. Прекратил прием глюкокортикоидов 3 дня назад. Объективно: заторможен, тоны сердца глухие, пульс - 100/мин., слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Какая патология обусловила такую клиническую картину?
A.Адисонический криз
B.Кардиогенный шок
C.Острая надпочечниковая недостаточность
D.Гиповолемический шок
E.Анафилактический шок
1660. Больная 32 лет, щитовидная железа диффузно увеличена до III ст., клинические проявления тиреотоксикоза отсутствуют. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих частях визуализируются гипоэхогенные образования размерами от 1x1 до 4x4 мм; лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика целесообразна?
A.Тотальная тиреоидэктомия
B.Наблюдение и контроль через 6 месяцев
C.Назначение мерказолила и контроль через 3месяца
D.Субтотальная резекция щитовидной железы
E.Назначение тиреоидных гормонов и контроль через 3месяца
1661. Больной 37 лет, жалуется на жажду, полиурию (до10 л в сутки), слабость. Заболевание связывает с перенесенной черепно-мозговой травмой. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Общие анализы крови – без изменений; ОАМ: удельный вес - 1001, белок - нет, сахар - нет, Л - 2-3в п/з. Ваш диагноз?
A.Хронический гломерулонефрит
B.Психогенная полидипсия
C.Сахарный диабет
D.Первичный гиперальдостеронизм
E.Несахарный диабет
1662. Больная 52 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, повышенный вес, запоры. Болеет 3 года. Объективно: рост - 164 см, вес - 87 кг, кожа сухая, плотная, холодная, распределение жировой клетчатки равномерное. Пульс - 60/мин., тоны сердца приглушены, AД145/85 мм рт. ст. Температура тела - 35,8 °С. Какая наиболее вероятная причина чрезмерного веса?
A.Болезнь Иценка - Кушинга
B.Гипоталамический синдром
C.Климактерический синдром
D.Гипотиреоз
E.Гипоэстрогенемия
1663. Больной 38 лет, жалуется на постоянную головную боль, жажду, повышенную усталость, повышение AД и увеличение веса (46 кг за 3 года). Заболевание связывает с гриппом. При осмотре: рост -176 см, масса тела - 143 кг, распределение жировой клетчатки: преимущественно на туловище, бедрах, животе, множественные стрии вишневого цвета. AД -180/100 мм. рт. ст. Ваш диагноз?
A.Алиментарно-конституционное ожирение.
B.Гипотиреоз
C.Гипоталамический синдром, нейроэндокринная форма
D.Церебральное ожирение III ст.
E.Болезнь Иценка – Кушинга
1664. 18 летняя девушка в течение 5 лет болеет СД. Получает 36 ЕД инсулина в сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота, сонливость. Больная отказалась вечером от еды, не получила дежурную вечернюю дозу инсулина, а утром потеряла сознание. Объективно: без сознания, кожа сухая тургор снижен. Язык сухой, дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона изо рта. Температура тела - 36,6°С, пульс - 100/мин., AД - 90/50 мм рт. ст. В моче положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови - 33ммоль/л.
Ваш диагноз?
A.Лактацидемическая кома
B.Гиперосмолярная кома
C.Кетоацидотическая кома
D.Печеночная кома
E.Церебральная кома
1665. Больная 38 лет, жалуется на постоянную головную боль, жажду, повышенную утомляемость, увеличение массы тела, периодически отмечает сердцебиение, отсутствие менструации в течение 3 лет. Считает себя больной после перенесенного гриппа. Объективно: рост - 176 см, масса тела - 143 кг. Индекс массы тела - 46,1. Распределение жировой ткани преимущественно на верхней половине туловища. На бедрах, животе - многочисленные атрофические стрии вишневого цвета.AД200/100 мм рт. ст. Вторичные половые признаки сохранены. Ваш диагноз:
A.Болезнь Иценка - Кушинга
B.Гипоталамический синдром
C.Гипотиреоидное ожирение III ст.
D.Церебральное ожирение IIIст.
E.Алиментарное ожирение IIIст.
1666. Больной, 37 лет, госпитализирован в отделение без сознания. Болеет сахарным диабетом на протяжении 5лет. Получает инсулин пролонгированного действия в дозе 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Внезапно, потерял сознание. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормальный. Ps - 96/мин., AД - 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца обычной звучности. Дыхание ритмичное. Язык влажный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Какая терапия необходима в первую очередь?
A.Введение инсулина короткого действия внутривенно
B.Введение 40 % раствора глюкозы внутривенно
C.Введение 4 % раствора гидрокарбоната натрия внутривенно
D.Введение гидрокортизона внутривенно
E.Введение адреналина подкожно
1667. Больная, 32 лет, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, приступы резкой общей слабости, полиурию, никтурию, повышение AД. Болеет 8 месяцев. Тона сердца приглушены, акцент II тона над аортой, AД - 170/100 мм рт. ст., отеков нет. В крови: калий - 3,0 ммоль/л, глюкоза - 5,3 ммоль/л. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, белок - 0,066 г/л, Л - 3-5 в п/з. Гипоизостенурия. Какой из перечисленных диагнозов возможен у больной?
A.Первичный гиперальдостеронизм
B.Гипертоническая болезнь
C.Хроническийпиелонефрит
D.Болезнь Иценка - Кушинга
E.Феохромоцитома
1668. Больной, 46 лет, имеет рост 170 см, массу тела93 кг. В течение 2-х месяцев находился на диетотерапии с ограничением каллоража, похудел на 5 кг. Гликемия натощак – 12 ммоль/л. Какой сахароснижающей терапии лучше отдать предпочтение?
А. Производные сульфанилмочевины 1 генерации В.Инсулинотерапия
C.Производные сульфанилмочевины III генерации
D.Бигуаниды (метформин)
E.Производные сульфанилмочевины II генерации
1669. Больной, 64 лет, с сахарным диабетом тип 2, заболел инфекционным гепатитом А. В течение последних 2-х лет получал глибенкламид 15 мг в сутки. Гликемия натощак - 13,6 ммоль/л. Определите тактику дальнейшего лечение:
A.Перевести больного на производные сульфонилмочевины III генерации(глимепирид)
B.Дополнительно назначить бигуаниды
C.Увеличить дозу глибенкламида до 20 мг в сутки
D.Дополнительно назначить акарбозу
E.Перевести больного на инсулинотерапию
1670. Больной, 25 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа . Во время подъема по лестнице потерял сознание. Объективно: сознание отсутствует. ЧД - 28/мин., ровное, ритмичное. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормальный, язык влажный. Пульс - 80/мин ритмичный. AД - 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см, край острый, гладкий. Менингеальные симптомы отсутствуют. Ваш диагноз:
A.Гиперосмолярная кома
B.Гипогликемическая кома
C.Кетоацидотическая кома
D.Лактацидемическая кома
E. Печеночная кома |
|
1671. Больная, 37 лет, жалуется на увеличение массы тела за |
последние 1,5- 2 |
года, сухость в рту, головную боль, нарушение менструального цикла. |
Объективно: рост - |
160 см, масса тела - 130 кг; подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются багровые полосы растяжек на коже живота. AД - 170/110 мм рт. ст. Гликемия натощак - 7,05ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз?
A. Сахарный диабет 2 типа
B. Гипертоническая болезнь
C. Синдром Иценка - Кушинга
D. Предменопаузальный синдром
E. Алиментарно-конституционное ожирение
1672. Больная, 29 лет прооперирована в связи с диффузным токсическим зобом III ст. Через 2 недели после операции у нее появились кратковременные судорожные сокращения мышц конечностей, парестезии. Судороги возникали 1-2 раза в день, чаще во время движений. Объективно: пульс - 72/мин. AД - 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Имеются симптомы Хвостека, Трусо. Какое осложнение возникло у больной?
A.Гипопаратиреоз
B.Гипотиреоз
C.Полинейропатия
D.Астено-невротический синдром
E.Гиперпаратиреоз
1673. Больной 55 лет, сахарный диабет выявлен случайно во время профосмотра. Не лечился. Объективно: рост - 170 см, масса тела - 106 кг. Кожа обычной влажности. Пульс - 76/мин., ритмичный. Тона сердца приглушены. AД - 160/90 мм рт. ст. Гликемия натощак - 7,9 ммоль/л. Содержимое глюкозы в суточной моче - 1 %, диурез - 2,5 л. Какая тактика лечения?
A.Назначить метформин
B.Назначить больному только диету
C.Назначить глибенкламид
D.Назначить репаглинид
E.Назначить инсулин
1674. Женщина, 25 лет, болеет диффузно-токсическим зобом на протяжении 5 лет. Эмоционально лабильная, при осмотре тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхушечный толчок усиленный, границы сердца смещены влево, фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. Пульс - 96/мин., AД170/70мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до 3 степени. Какие патогенетические механизмы лежат в основе нарушения функции сердечно-сосудистой системы у больной?
A.Увеличение чувствительности рецепторов ккатехоламинам
B.Повреждающее действие тиреоидных гормонов намиокард
C.Усиление катаболизма белковых субстратов
D.Влияние тиреостимулирующих антител
E.Изменение тонуса вегетативной нервной системы
1675. У больного, 37 лет, асимметричное увеличение щитовидной железы IIIст., железа болезненна при пальпации, боль иррадиирует в нижнюю челюсть. Температура тела -
38 °С. Неделю назад перенес ангину. В общем анализе крови – ускорена СОЭ. Ваш диагноз?
A.Фиброзный тиреоидит
B.Диффузный токсический зоб
C.Токсическая аденома щитовидной железы
D.Аутоиммунный тиреоидит
E.Подострый тиреоидит
1676. Больной, 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головную боль, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы наростали постепенно на протяжении 2 лет. Вес увеличился на 8 кг. Объективно: кожа бледная, холодная на ощупь, лицо амимичное. Говорит медленно, язык увеличен, с отпечатками зубов по краям. AД - 104/68
ммрт. ст. Пульс -54/мин. Ваш диагноз?
A.Гипотиреоз
B.Тиреотоксикоз
C.Синдром Иценка - Кушинга
D.Алиментарно-конституционное ожирение
E.Гипоталамическое ожирение
1677. Больная, 32 лет, жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, исхудание на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, что видно при глотании, безболезненная. Пульс - 108/мин., AД - 140/66 мм рт. ст. Мелкий тремор пальцев рук. Ваш диагноз?
A.Острый тиреоидит
B.Узловой токсический зоб
C.Диффузно-токсический зоб
D.Неврастения
E.Подострый тиреоидит
1678. Больной, 47 лет. Жалобы на жажду (выпивает10-12 л воды на сутки), частое мочеотделение, головную боль, раздражительность. Болеет около 1 месяца, после перенесенной респираторной вирусной инфекции. Потеря веса - 8 кг. Объективно: кожа сухая. AД - 100/60мм рт. ст. Пульс - 80/мин. Глюкоза крови - 5,5 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1002, Л - 1-3 в п/з. Ваш диагноз?
A.Психогенная полидипсия
B.Острый пиелонефрит
C.Почечный диабет
D.Несахарный диабет
E.Гиперпаратиреоз
1679. Больной, страдает СД на протяжении 28 лет. В течение последнего года доза инсулина уменьшилась на 14 ЕД. В анализе мочи: белок - 1,7 г/л, сахар - 0,8%, эритроцитов10-20 в п/з, цилиндров8-12 в п/з. Указанные признаки являются проявлением:
A.Инсулинорезистентности
B.Диабетической нефропатии
C.Декомпенсации сахарного диабета
D.Пиелонефрита
E.Синдрома хронической передозировки инсулина
1680. Больной 30 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию,никтурию. Объективно: AД –160/100 мм рт.ст. На ЭКГ - признаки гипокалиемии. УЗИ: увеличение правого надпочечника. Предварительный диагноз:
A.Феохромоцитома
B.Синдром Иценко - Кушинга
C.Первичный гиперальдостеронизм
D.Тиреотоксикоз
E.Гипотиреоз
1681. Больной 32 p., жалуется на выраженную слабость, исхудание, сердцебиение, тремор конечностей и всего тела, потливость. Объективно: сниженного веса, кожа влажная, теплая. Щитовидная железа увеличенная до IIIст., эластичная, безболезненная.
Пульс - 108/мин., тоны сердца усилены, AД - 160/55 мм рт. ст. Предварительныйдиагноз?
A.Хронический фиброзный тиреоидит
B.Диффузный эутиреоидный зоб
C.Хронический аутоиммунный тиреоидит
D.Диффузный токсический зоб
E.Подострый тиреоидит
1682. Больной 62 лет, страдает сахарным диабетом 2типа. Диабет компенсируется диетой и манинилом.Больному должны сделать операцию по поводу паховой грыжи. Какая должна быть тактика?
A.Заменить манинил глимепиридом
B.Заменить манинил глюренормом
C.Назначить препараты инсулина короткого действия
D.Назначить препараты инсулина длительного действия
E.Назначить бигуаниды
1683. На прием к гастроэнтерологу обратилась больная М., 38 p., с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю веса (20 кг за полгода), головокружения, отсутствие аппетита, тошноту. Объективно: кожа сухая, темного цвета, гиперпигментация больше выражена вокруг губ, ареол сосков, на локтях, коленях, складках ладоней. AД - 90/60мм рт. ст. Лабораторно: гликемия - 3,5 ммоль/л, калий плазмы - 5,2 ммоль/л, уровень адренокортикотропного гормона в крови увеличен. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Гипофизарная недостаточность
B.Хроническая надпочечниковая недостаточность
C.Нейрогенная анорексия
D.Хронический гастрит
E.Вегетососудистая дистония
1684.У больной,22 лет, после перенесеного гриппа впервые выявлен сахарный диабет. Гликемия натощак -15,2 ммоль/л, глюкозурия - 2,5 г/л, гликозилированный гемоглобин10 %. Какое лечение следует назначить?
A.Тиазолидин-дионы
B.Акарбозу
C.Бигуаниды
D.Производные сульфонилмочевины II генерации
E.Инсулинотерапию
76
Больной 63 лет, страдает сахарным диабетом, тип 2. Получает глибенкламид в дозе 15 мг в сутки иметформин 1000 мг в сутки. После физической нагрузки почувствовал слабость, головокружение, одышку, незначительную боль в области сердца. АТ 70/30 мм рт.ст. Пульс 110. По данным ЭКГ: куполообразный подъем сегмента SТ, депрессия сегмента SТ в реципрокной зоне, появление зубца QS. Больного госпитализировали в инфарктное отделение. Какая сахароснижающая терапия необходима больному ?
A * Перевести на инсулинотерапию
B Оставить предшествующую терапию
C Отменить метформин
D Отмена глибенкламид
E Отменить метформин и глибенкламид, назначить гликлазид
547
Больной С., 56 лет, болеет инсулиннезависимым диабетом. Болезнь компенсируется диетой и Глюренормом. Больному предстоит операция по поводу панариция. Тактика гипогликемизирующей терапии?
A * Не изменять терапию.
B Отменить глюренорм.
C Назначить монокомпонентный инсулин. D Назначить рекомбинантный инсулин.
E Назначить манинил.
586
Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеиспускание, общую слабость, уменьшение веса тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза?
A * Анализ крови на сахар
B Общий анализ крови
C Общий анализ мочи
D Анализ мочи по Зимницкому
E Анализ крови на печеночные пробы
685
Больной 46 лет, на протяжении 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170см. Вес 96 кг. Пульс 72/ мин., АД190/110 мм рт.ст. Печень +3 см. Пастозность голеней. Сахар крови натощак 5,4 ммоль/ л.Какие средства первичной профилактики сахарного диабета у данного больного?
A * Избавиться от лишнего веса.
B нормализовать артериальное давление. C Назначить бигуаниды.
D Назначить гепатопротекторы.
E Назначить мочегонные
719
Мужчина 35-ти лет прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровеньглюкозывцельнойкапиллярнойкровинатощак 6,7ммоль/л.Приповторномобследовании11,1ммоль/л(после еды), уровень гликированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным:
A *Сахарный диабет
B Нарушенная толерантность к глюкозе C Группа риска по сахарному диабету D Норма
E Послеоперационная гипоинсулинемия
70
Больной65 летна сахарный диабет.По поводу пневмонииначалприемантибиотиков ипри отсутствии аппетита отменил глибенкламид. Вскоре усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц голеней, потерял сознание. Был госпитализирован. объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок снижен, дыхание поверхностное, ускоренное. Глюкоза крови36 ммоль/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная, на глюкозуположительная. Определить состояние больного
A * Гиперосмолярная кома
B Кетоацедотична кома
C Аллергическая реакция замедленного действия D Церебральная кома
E Лактацидемична кома
71
Больной сахарным диабетом, 50 лет, после возникновения фурункулеза кожи и назначения антибиотиков, отменил глибенкламид. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, сухость, диурез 4,5 л/ сутки, потерял сознание. Объективно: Кожа сухая. Дыхание поверхностное, учащенное. РS100 уд/ мин, АД 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий. печень +5 см. Гликемия 43 ммоль/ л, реакция на ацетон в моче отрицательный, глюкозуположительная. Определить характер состояния.
A * Гиперсмолярная кома
B Кетоацидотическая кома
C инфекционно-токсический шок
D Диабетический кетоацидоз
E Лактоацидотична кома
75
Больная 67 лет, страдает сахарным диабетом в течение 3- х лет. Получает глибенкламид в дозе 10 мг в сутки. В результате аварии получила ожоги 2- 3 ст. на 40 % поверхности тела. В реанимационном отделении больного беспокоили слабость, которая усиливалась каждый день, периодические судороги мышц конечностей. На 10 сутки появилось частое, поверхностное дыхание. Кожа и слизистые оболочки сухие, тургор резко снижен. АД 50/10 мм рт.ст. Пульс 130. Печень увеличена на 4,0 см. Определяются патологические сухожильные рефлексы. Олигурия. Кетонурия отсутствует. Клинические признаки какой комы изображены в задаче?
A * Гиперосмолярная диабетическая кома
B Гипогликемическая кома
C Лактатацидотическая диабетическая кома
D Кетоацидотическая диабетическая кома
E Печеночная кома
78
Больной 57 лет, с диагнозом сахарный диабет тип 2, вследствие пищевого отравления отменил гипогликемическую терапию. Сохраняется боль в животе, растет жажда. На момент обследования гликемия 4,5 ммоль/ л, глюкозурия 50 г/ л. Приосмотре:реагируетнавопросы,значительнаядегидратация,кожасухая,дыханиеповерхностное,частое, тахикардия. АД80/60 мм рт.ст. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Установите предварительный диагноз?
A * Гиперосмолярная кома
B Лактацидемическая кома
C Кетоацидотическая кома D Церебральная кома
E инфекционно-токсический шок
225
Больная сахарным диабетом 68 лет жалуется на жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, преимущественно ночью. Ухудшениепослеупотреблениядиуретиковпоповодугипертензии.Объективно:температура36,7°С,ЧДД22/хв.,Пульс108/хв., АД100/60 мм рт. ст. Сопор. Кожа сухая, тургор снижен, глазные яблоки мягкие. В крови : глюкоза32 ммоль/ л, калий, натрийихлоридыповышены.Ht56%, лейкоциты11,5г/ л.кетоны в мочеотсутствуют. Какойраствор необходимо назначить больному для регидратации ?
A * 0,45 % натрия хлорида
B 0,9 % натрия хлорида
C 4% натрия гидрокарбоната
D 10 % глюкозы
E 5 % глюкозы
399
Больная А., 54 лет, доставлена без сознания в больницу машиной скорой помощи. При осмотре: черты лица заострены, глазные яблоки мягкие, кожа и слизистые оболочки очень сухие, температура кожи несколько повышена, гипотония скелетных мышц, ЧСС 110 уд/ мин, артериальное давление 70/ 40 мм рт ст, получено через катетер 50 мл мочи. периодически возникают судороги. В дополнительных исследованиях : сахар крови60,7 ммоль/ л, натрийемия168 ммоль/ л, глюкозурия, отсутствие ацетона в моче, осмолярность крови480 мосм/ л. Установить диагноз.
A * Гиперосмолярная кома
B Гиперацидотичная кома
C Гиперлактацидемическая кома
D Гиперкетонемическая кома
E Гипопитуитарная кома
423
Мужчина 60 ле т, доставлен в бессознательном состоянии. Страдает сахарным диабетом и АГ, принимает инсулин и гипотензивные средства. Объективно : состояние тяжелое. Кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой, обложен коричневым налетом. тонус мышц и глазных яблок снижен. Температура тела 38,20 С. Тоны сердца глухие. Пульс слабого наполнения
108 уд.вмин.АД90/50ммрт.ст.Дыханиечастое,поверхностное.запахацетонаотсутствует.Сахаркрови58ммоль/л,сахар в моче 15 г/ л, кетоновые тела отсутствуют. Общий белок 105 г/ л, мочевина 16 ммоль/ л,натрий238 ммоль/ л, калий- 5,5 ммоль/ л,молочная кислота 0,8 ммоль/ л.О какой комеидет речь ?
A * гиперосмолярной
B кетоацидотической
C молочнокислой
D Мозговой
E уремической
440
Больная 65 лет госпитализирована в реанимационное отделение в коматозном состоянии. болеет сахарным диабетом II типа 10 лет. Последние 2 недели прослеживалась выраженная полиурия, полидипсия. Глюкоза сыворотки крови30 ммоль/ л, рН артериальной крови- 7,3. Осмоляльность плазмы крови350 мосм/ л. Больному выстановлен диагноз: диабетическая гиперосмолярная кома. Какой основной патогенетический механизм комы?
A * Дегидратация
B Гипокоагуляция
C гипонатриемия
D Повышение канальцевой реабсорбции E Повышение клубочковой фильтрации 478
Больной 58 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Доставлен в клинику в тяжелом состоянии, без сознания. Больной в большихдозахпринималмочегонныепрепараты.Объективно:состояниетяжелое,запахаацетонав выдыхаемом воздухе нет. Кожа сухая, пульс120 в мин., АД80/40 мм рт.ст., глюкоза крови 52 ммоль/ л, ацетон мочи +, рН-7,30; креатинин плазмы-230 мкмоль/ л. Какойвид коматозного состояния возник убольного?
A * Гиперосмолярная кома *
B Кетоацидотическая кома C
Гипогликемическая кома D Молочнокислая кома
E Уремическая кома
576
Больной 63 лет страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета. на фоне острого нарушения мозгового кровообращенияразвилась высокаягипергликемия,резкоеобезвоживание,гиперхлоремия,гипернатриемия.Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. Укажите правильный диагноз.
A*гиперосмолярнаянеацидотическаякома B ОПН
C гиперкетонемическая диабетическая кома D хроническая почечная недостаточность
E гиперлактацидемическая кома
7
Молодая женщина потеряла за 3 месяца 8 кг веса, жалуется на сердцебиение, утолщение шеи, ощущение "комка" при глотании, раздражительность, дрожание пальцев рук, пучеглазие, субфебрильную температуру. Наиболее вероятный диагноз?
A * Тиреотоксикоз
B Истерия.
C Опухоль мозга.
D хрониосепсис.
E Ревматизм.
73
Родственники женщины 78 лет, обратились к участковому терапевту в связи с ее резким похуданием на фоне плохого аппетита, апатией, мышечной слабостью. Объективно: больная заторможена, пониженного питания. Сердечные тоны неритмичные, мерцательная аритмия. АД 150/ 70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см. Ноги отечны. Крупный тремор пальцев вытянутых рук. При пальпации щитовидной железы- в правой доле узел 1,5 см в диаметре. Установите предварительный диагноз
A * Одноузловой токсический зоб
B Кардиосклероз
C Выраженный атеросклероз мозговых сосудов D Рак желудка
E Болезнь Паркинсона
74
Женщине 57 лет, с ожирением 3 ст. Два месяца назад установлен диагноз сахарного диабета. Эндокринологом больной было рекомендованосубкалорийную диету идозированныефизические нагрузки.Уровеньгликемии натощак9,2ммоль/ л. Какой сахароснижающий препарат можно рекомендовать больному?
A * Метформин
B Глибенкламид
C Гликвидон
D Глипизид E Репаглинид
77
Больная, 73 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, резкое ухудшение памяти, выпадение волос, запоры, отеки. Объективно:нормальногопитания.кожасухая,желтоватая.Лицо,конечностиотечны,принадавливанийямканеостается. Сердечные тоны приглушены, брадикардия. Размеры сердца расширены. Объем щитовидной железы уменьшен. Нb 85 г/ л, холестерин 8,5 ммоль/ л ; ТТГ 20,5 мкмоль/ л. Поставьте предварительный диагноз:
A * Гипотиреоз
B Кардиосклероз, сердечная недостаточность C Хронический гепатит
D Почечная недостаточность
E Выраженный атеросклероз мозговых сосудов
258
Женщина 32 лет болеет 3 месяца. Жалобы на значительную потливость, сердцебиение похудения. аппетит сохранен. Объективно: вес 55 кг, рост 165 см. АД 140/60 мм. рт. ст., положительный симптом Мари. Щитовидная железа увеличена равномерно, конфигурация шеи изменена. Ваш диагноз?
A * Диффузно-токсический зоб
B Подострый тиреоидит
C Аутоиммунный тиреоидит
D Рак щитовидной железы
E Лимфогрануломатоз
260
Больной 36-ти лет жалуется на сердцебиение, потливость, похудание за последние 3 месяца на 5-6 кг, болеет в течение 3 месяцев. Аппетит сохранен. Объективно: кожа влажная, теплая, пульс 140 в мин., ритмичный, АД 130/60 мм.рт.ст. Щитовидная железа увеличена равномерно, симптомы Грефе, Кохера отрицательные. Какое нужно выполнить исследование, чтобы поставить диагноз?
A * тиреотропные гормоны (исследование уровня)
B ЭКГ
C Анализ мочи
D Сахар крови
E Общий анализ крови
261
Больная 25 лет, 3 года назад была операция по поводу диффузно-токсического зоба. жалобы на сердцебиение, раздражительность,незначительнуюслабость.Объективно:рост165см,вес62кг,пульс100/мин.,Кожавлажная,бледная, правая доля щитовидной железы болезненна, увеличена, подвижная, леваяне пальпируется, положительный симптом Мари. Ваш диагноз?
A * Рецидив диффузно-токсического зоба B аутоиммунный тиреоидит
C Аденома щитовидной железы
D гипопаратиреоз
E гиперпаратиреоз
263
Больной 54 лет жалуется на утомляемость, увеличение щитовидной железы, слабость, отеки на лице. Болеет в течение 3 лет. Объективно: рост 160 см, вес 94 кг, лицо пастозное, кожа сухая, волосы редкие, пульс 60 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Щитовидная железа увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Основной обмен14%. Какие лекарства необходимы?
A * Тироксин B
Гипотиазид C
Преднизолон D
МерказолиилE Адреналин 344
У больной 34 лет отмечается одышка, сердцебиение, потливость, утомляемость, тремор, конечностей, бессонница. За последний месяц похудела на 10 кг. На ЭКГмерцательная аритмия, тахисистолическая форма (ЧСС105 в минуту). Механизм повреждения сердца в данном случае:
A * Токсическое действие на миокард избытка тиреоидных гормонов.
B воспалительное повреждение миокарда.
C Постмиокардитичний кардиосклероз.
D Атеросклеротический кардиосклероз.
E Опухолевый процесс (миксома) в левом предсердии. 403
Убольного36летжалобынадлительные,тупыеболивобластисердца,одышкуприфизическойнагрузке,общуюслабость, сухость кожных покровов, значительное увеличение массы тела за последние полгода. Около 2- х лет назад перенес операцию по поводу диффузно – узлового зоба. АД110/90 мм рт. ст., пульс 57 уд/ мин. Аускультативно : ослабление сердечных тонов, перкуторноувеличение всех границ сердца. На ЭКГ : снижение вольтажа всех зубцов, нарушение внутрижелудочковой проводимости. УЗИ : зон гипо- и акинезии нет, фракция выброса60 %. Какая наиболее вероятная причина кардиалгий у этого больного?
A * Микседема B Тиреотоксикоз
C Экссудативный перикардит
D Нейроциркуляторная дистония
E Стенокардия покоя
417
БольнаяМ.36летНесколькомесяцевназадначалибеспокоитьпостоянноесердцебиение,одышка,перебои.Объективно: тремор вытянутых рук, кожа темная, влажная. Со стороны сердцамерцательная аритмия, тоны звучные, систолический шум в работе сердца, АД 150/60 мм рт.ст. Печень увеличена, отеки голеней. Щитовидная железа II ст. эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Какая патология сердца в данном случае?
A * Тиреотоксическая миокардиодистрофия
B Митральная порок сердца
C Бактериальный эндокардит
D кардиофиброз
E Дилятацияна кардиомиопатия
607
Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запор, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 года. Объективно : сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушенные, пульс 66/хв. АД 110/70 мм рт.ст. ЩЖ не пальпируется. методом ИФА обнаружены антитела к тиреоглобулину ( +) и микросомальному антигену (+ + +), уровень ТТГ15,2 МЕ/ л. УЗИ : железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз.
A * Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз
B Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции
C Эндемический зоб
D Подострый тиреоидит
E Диффузный токсический зоб
608
У женщины 25 лет при профосмотре выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает во Львовской области.Состоронывнутреннихоргановотклоненийнезафиксировано.Щитовиднаяжелезадиффузноувеличенадо2ст., Мягкоэластичная, гладкая, безболезненна. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. УЗИ : щитовидная железа увеличена за счет всех отделов, эхогенность не изменена. Укажите наиболее вероятный диагноз.
A * Эндемический диффузный эутиреоидныйзоб
B Аутоиммунный тиреоидит без нарушенияфункции
C Спорадический диффузный эутиреоидныйзоб.
D Узловой зоб
E Диффузный токсический зоб
641
У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг в сутки. через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1 оС, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: эр.- 3,1
* 1012/ л Нв94 г/л, ЦП- 1,0; Лейк.1,0 * 109/ л СОЭ28 мм/ час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?
A * Развитие агранулоцитоза.
B Развитие паратонзиллярного абсцесса.
C Острая респираторная инфекция.
D Развитие тиреотоксическая криза.
E Аллергическая реакция на мерказолил.
656
Больная 35 лет жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больной перорально введен 74 кБк 131-I. При радиометрии в щитовидной железе через 4 часа накопилось 60 % введенного препарата. Какая патология щитовидной железы отвечает полученному результату исследования?
A * Гипертиреоз
B Эутиреоидный зоб
C гипотиреоз
D Узловой зоб
E Киста щитовидной железы
669
У мальчика 15 лет последние 3 месяца наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болезненные, симметричные. При обследовании положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1.8 ммоль/ л. У больного вероятнее:
A * Гипопаратиреоз
B эпилепсия
C Гиперпаратиреоз
D Столбняк
E Спазмофилия
686
У больного 26 лет с послеоперационным гипотериозом, получавшего тироксина 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения.
A * Уменьшить дозу тироксина.
B Увеличить дозу тироксина.
C Назначить бета-адреноблокаторы.
D Добавить к лечению мерказолил.
E Назначить седативные препараты.
96
Больной 58 л. страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, запах ацетона изо рта, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое, АД80/40 мм. рт. ст., П- 124/хв., БАК : натрий125 ммоль/ л, хлориды74 ммоль/ л, калий- 5,7 ммоль/ л, глюкоза- 3,5 ммоль/ л, мочевина14 ммоль/ л ; в моче : белок- 0,66 г/ л, лейкоциты- 10-12 в п/ з, эритроциты- 5-6 в п/ з, цилиндрыединичные. Какое из исследований позволит установить диагноз ?
A*Определениеконцентрациикортизолавкрови
B Определение концентрации креатинина в крови
C Определение концентрации щелочной фосфатазы в крови D Определение концентрации диастазы в моче
E Определение концентрации кетоновых тел в моче 193
Больной 48 лет в течение 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головную боль. Натрий плазмы крови-155 ммоль/ л, калий-3, 6 ммоль/ ь. Какая наиболеевероятная причина артериальной гипертензии? A Первичный гиперальдостеронизм
B Феохромоцитома
C Гипертоническая болезнь
D Почечная гипертензия
E Болезнь Иценко-Кушинга
212
Женщина 36 лет жалуется на головную боль, парестезии, мышечную слабость, судороги, жажду, полиурию. Объективно
:температура36,6°С,ЧДД18/хв.,Пульс92/хв.,АД180/110ммрт.ст.Повышенногопитания.НаЭКГснижениесегмента ST. Содержание калия в сыворотке крови снижено, натрияповышенно, активность ренина плазмы значительно снижена, концентрацияальдостеронаповышена.Моча:удельныйвесвтечениесутокнепревышает1,008-1,011,реакциящелочная. Спиронолактоновийтест положительный. КТ:правыйнадпочечникувеличен.Какойдиагноз наиболеедостоверноможно поставить больному ?
A * Синдром Кона
B Феохромоцитома
C Синдром Иценко – Кушинга
D Андростерома
E Несахарный диабет
255
Больной 37 лет жалуется на общую слабость, похудание, значительную жажду (принимает до 7 л в сутки), полиурию. Объективно: кожа и язык сухие. Границы сердца не изменены, пульс 80/хв. Анализ мочи: удельный вес-1006, лейкоциты 2-6 в поле зрения. Анализ крови без изменений. Ваш предварительный диагноз?
A * Несахарный диабет
B Острый пиелонефрит
C Сахарный диабет
D Первичный альдостеронизм E Острый гломерулонефрит
439
Больная С., 38 лет жалуется на головную боль, приступы мышечной слабости, судороги, частое мочеиспускание. Объективно: Рs-80 уд в мин. АД 160/120 мм рт ст., Корректируется плохо. Левая граница сердца на среднеключичной линий, акцент II тона над аортой. Содержание калия в крови 2,8 ммоль/ л. Какое заболевание наиболее вероятно?
A * Гиперальдостеронизм (синдром Конна)
B Гипертоническая болезнь
C Тетания
D Болезнь Иценко-Кушинга
E Феохромоцитома
459
Больная 40 лет жалуется на головную боль, жажду, мышечную слабость, онемение рук и ног, учащенное мочеиспускание ночью. Объективно: АД190/100 мм рт. ст. В анализе крови: калий- 3,0 ммоль/ л, натрий150 ммоль/ л. В анализе мочи: белок- 0,73 г/ л, удельная плотность- 1,003-1,008. Чем обусловлены клинические проявления заболевания?
A * гиперальдостеронизм
B Хронический пиелонефрит
C гипертонической болезнью.
D гиперкортицизм
E Повышенным уровнем катехоломинов
479
Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости мышц, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 в мин., Ритмичный, АД200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови150 ммоль/ л, калий- 3 ммоль/ л. Препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного?
A * Верошпирон
B Гипотиазид
C Атенолол D
Верапамил E Эналаприл
508
Женщина 30 лет жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, быстропроходящие парезы, сердцебиение, головокружение, головная боль. болеет АГ в течение 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q/ T, депрессия ST в V1V6, отрицательный зубец Т в V3V6. Ан. мочи: реакция щелочная, 1010, прозрачная,
белка, сахара нет, мочевой осадокбез изменений. В крови уровень калия- 2,9 ммоль/ л, натрия160 ммоль/ л. Какая патология наиболее вероятно обусловила артериальную гипертензию ?
A * Синдром Кона.
B Гипертоническая болезнь II ст. C Гипертоническая болезнь III ст. D Болезнь ИценкоКушинга.
E Хронический пиелонефрит.
785
Больной 28 лет жалуется на резкую общую слабость, боли в животе, тошноту, рвоту, головокружение. Выраженное похудение. Кожа цвета интенсивного загара. Ps100/мин., ритмичный, слабого наполнения, АД70/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,0 ммоль/ л. Для лечения данного состояния у больного используется ?
A * Введение физиологического раствора хлорида натрия и больших доз гидрокортизона
B введение адреналина и других адреномиметиков
C Введение морфина для снятия болевого синдрома D Введение фентоламина или тропафеном
E Введение нитроглицерина, мочегонных
789
Больной 45 лет стуберкулезомлегкихванамнезе,послеотдыха вКрымупочувствовалусилениеслабости,периодическое головокружение, учащение стула с болью в животе, необходимость дополнительного подсаливания пищи. Заметил, что состояние также улучшается после сладкого чая и валидола под язык. Объективно : интенсивное потемнение кожи, АД 70/50 мм.рт.ст., гликемия 3,0 ммоль/ л.Назовите возможную причину ухудшения состояния:
A * Хроническая надпочечниковая недостаточность.
B Сахарный диабет.
C Ишемическая болезнь сердца. D Хронический панкреатит.
E Туберкулез легких.
72 |
|
Больная К., 42 лет. Рост 162 см, масса тела 87 кг, ИМТ = 33 кг/м2. общее состояние удо |
влетворительное. Тоны сердца |
глухие, при аускультации шумы не прослушиваются. Частота сердечных сокращений 72/мин. В легких дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 1,5- 2 см из-под н/края правого подреберья. Отеки не наблюдается. Обратилась за консультацией к эндокринологу с целью определения ожирения, его степени, средств лечения. Артериальное давление : справа140/ 90 мм рт.ст., слева145/85 мм рт.ст. Определите тип ожирения и его степень ?
A * Алиментарноконституциональное ожирение, 1 ст. B Алиментарноконституциональное ожирение, 2 ст. C Алиментарноконституциональное ожирение, 3 ст. D Гипоталамическое ожирение 2 ст.
E Избыточный вес
226
Женщина 45 лет жалуется на повышение АД, избыточный вес, повышенную утомляемость. Имеет избыточный вес с детства. Мать и старший брат страдают ожирением. Объективно : температура36,6 ° С, ЧДД20 в мин., Пульс – 88 уд./ мин., АД160/95 мм рт. ст. Рост 166 см, вес 95 кг. Кожа сухая, чистая, пигментнососочковая дегенерация. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, равномерно. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Какой наиболее вероятный механизм развития ожирения у больной?
A * Алиментарно – конституционный
B Гипоовариальний
C Гипоталамический
D Церебральный
E Надпочечниковой
398
Больной С., 30 лет, жалуется на повышенный аппетит, избыточный вес, одышку при физических нагрузках. При осмотре: избыточноенакоплениежиравобластиживота,плечевогопояса,кожабледнорозовогоцвета,волосянойпокровнателе по мужскому типу, стрий нет, ЧСС 90уд/ мин, АД 120/80 мм.В дополнительных исследованиях :сахар крови4,9 ммоль/л, холестерин 6,2 ммоль/ л. Офтальмоскопия : глазное дно без изменений. Обзор невропатолога : здоров. Установить диагноз.
A * Первичное ожирение алиментарноконституциональное андроидний тип. B Первичное ожирение алиментарноконституциональное гиноидный тип.
C Вторичное ожирение церебральное.
D Вторичное ожирение эндокринное гипотиреоидное. E Вторичное ожирение эндокринное гипоовариальное. 411
Больная М., 36 лет, жалуется на одышку при ходьбе, сердцебиение, появление отеков вечером. Рост 164 см, масса тела-
104 кг. Объективно: больная повышенного питания. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Менструальный цикл не нарушен, сахар крови- 5,6 ммоль/ л, функциональные пробы с введением АКТГ не нарушены. На рентгенограмме турецкого седла патологии не выявлено. О каком заболевании следует думать?
A *
Алиментар
ное
ожирение B Климакс
C
гипофиз
арное
ожирени е D Сахарны й диабет
E Синдром Иценко-Кушинга (первичный гиперкортицизм) 418
Больная Н., 32 лет после 1-х родов прибавила 20 кг в весе, и II-х- 30 кг. В настоящее время рост больного составляет 168 см, вес120 кг, индекс массы тела более 40 кг/м2. ожирение носит диспластический характер,накожеягодиц, внутреннейповерхностибедер,молочныхжелезполосырастяжениярозового цвета. АД 160/100 мм рт.ст. Какойтип ожирения имеет место убольной?
A *
гипоталамогипофизарно е B Эндокринно -обменное
C Алиментарноконституционально е D Церебральное
E Метаболический синдром
У пациентки Д., 74 лет, с инфарктом миокарда на 7 сут от начала заболевания после натуживания во время акта дефекации внезапно возникла интенсивная загрудинная боль, сопровождавшаяся резким побледненем, падением артериального давления, идиовентрикулярным ритмом с последующей остановкой сердечной деятельности. Какое осложнение развилось у больной?
4. Разрыв сердца, тампонада
Больной С., 54 лет, на 3-е сутки от повторного инфаркта миокарда неожиданно потерял сознание. Сердечная деятельность и дыхание отсутствуют. АД не определяется. На ЭКГ: частые нерегулярные волны разной формы и амплитуды. Благодаря реанимационным мероприятиям сердечную деятельность удалось восстановить. Для профилактики осложнения к терапии следует добавить
4. Амиокордин
Женщина 67 лет, жалуется на сердцебиение, умеренную одышку, ноющие боли в области сердца. Состояние ухудшилось сутки назад. Объективно: AД - 150-160/90 мм рт. ст. Деятельность сердца аритмична, ЧСС - 125/мин., пульс -100/мин. Тоны разной звучности. Дыхание везикулярное. На ЭКГ: R-R колеблется от 0,35 до 0,8 с, зубцы Р отсутствуют. Комплекс QRS шириной 0,09 с. Какой вид аритмии имеет место у больной?
1. Фибрилляция предсердий
Пациент К., 72 лет, с неQ-инфарктом миокарда в анамнезе, жалуется на сердцебиения,
удушье при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деятельности неправильный, ЧСС – 96/мин., тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой, ЧД - 16/мин. При ЭКГ-исследовании выявлено: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные расстояния между R-R, волны лучше выражены в V1. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать?
4. Фибрилляции предсердий
Больной 62 лет, госпитализированной по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза, СН ІІБ стадии, назначен дигоксин. Через 1 день состояние ухудшилось, появилась значительная слабость, головокружение. Об-но: пульс 40/мин., аритмичный. Сердечные тона ослаблены. Печень выступает изпод края реберной дуги на 2 см, отеки конечностей. ЭКГ: периодическое выпадение QRS, коритоподобная депрессия интервала ST. Какое осложнение развилось у данной больной?
2. Дигиталисная интоксикация
У больного В., 42 лет, внезапно возник приступ сердцебиения, который сопровождался общей слабостью. ЧСС 170 в мин. На ЭКГ ритм правильный, ЧСС - 170 в мин., QRS - 0,10 с. После массажа в области каротидного синуса уменьшилась ЧСС до 75 уд.в мин. Какое нарушение ритма было зарегистрировано у больного?
5. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
У больного 55 лет, который страдает дилатационнойкардиомиопатией, ночью внезапно возник приступ сильного сердцебиения. При обследовании состояние больного средней тяжести, кожа бледная, акроцианоз губ. АД - 90/60 мм рт. ст. ЭКГ: ЧСС - 160 в мин. Комплексы QRS расширены и деформированы (QRS = 0,14 с). Какое нарушение сердечного ритма возникло у больного?
3. Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Больная 46 лет жалуется на внезапно возникающие сердцебиения, которые сопровождаются пульсацией в области шеи и головы, страхом, тошнотой. Сердцебиение продолжается 15-20 минут, проходит при задержке дыхания с натуживанием. О каком нарушении сердечной деятельности можно думать у больной?
4. Приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии
Больная, которая долго страдает ревматизмом с митральным пороком сердца, поступила в приемное отделение всвязи с сердцебиением, приступом удушья. Об-но: отечность шейных вен, цианоз. На ЭКГ: ритм регулярен, ЧСС 180 уд/мин., Родинакової формы, синусового происхождения, R - R 0,30 с, одинакової формы, qRS не изменен. Ваш предварительный диагноз?
4. Пароксизмальная тахикардия
У больного с острым инфарктом миокарда на 25 сутки внезапно возникли головокружение, резкая общая слабость с переходом в синкопе. Пульс и давление на периферических сосудах не определялись. На ЭКГ: R - R - 0,30 с, ЧСС200 уд/мин, Р не определяются, желудочковые комплексы деформированные, расширенные, изолиния отсутствует, QSтип желудочкового комплекса в V6. Какое осложнение возникло у данного больного?
2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия
У больного 59 лет при физической работе появилось сердцебиение, тупая боль в области сердца, тошнота, одышка. Три года тому назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. Объективно: пульс - 100 в 1 мин., ритмичный, средней величины. АД - 145/95 мм рт.ст. На ЭКГ вместо зубцов Р зарегистрированы F волны с частотой 300 в 1 мин., ритмичные; комплексы QRS не изменены, интервалы R-R имеют одинаковую длину. Какое осложнение ИБС развилось у больного?
4. Трепетание предсердий с правильным проведением (регулярная форма)
Больной 66-ти лет жалуется на острую боль за грудиной в течение 40 минут, во время разговора потерял сознание, пульс и артериальное давление отсутствуют, на ЭКГ - волны разной формы и амплитуды с частотой 300 в минуту. Какая патология предопределяет такую картину?
2. Фибрилляция желудочков
Больной 74 лет, который находился в отделении интенсивной терапии вдруг побледнел, поте рял сознание. Зрачки расширились. Пульс на магистральных артериях отсутствует. На экране кардиомонитора появилась ровная линия. Ваш диагноз?
4. Асистолия.
Мужчина 40 лет в кабинете зубного врача пожаловался на слабость, тошноту, звон в ушах, головокружени
е, потемнение в глазах, после чего потерял сознание. Кожные покровы бледные, на коже лба и подбородка капли пота. Ps - 55/мин, слабого наполнения, АД60/40 мм рт.ст. После предост авления первой помощи пациент очнулся. АД94/60 мм рт.ст. Ваш диагноз?
5. Вазовагальный обморок
Мужчина 58 лет, который страдает ишемической болезнью сердца, обратился к участковому т ерапевту для профилактического обследования. Внезапно потерял сознание. Объективно: ди ффузный цианоз, редкие дыхательные движения разной глубины, пульс на сонных артериях о тсутствует, зрачки широкие, на свет не реагируют. На ЭКГ регистрируются отдельные зубцы Р , после чего электрическая деятельность сердца не регистрируется. Назовите причину клинич еской смерти.
Чоловік 58 років, якийстраждаєна ішемічну хворобу серця, звернувся до дільничного терапевта для профілактичногообстеження. Раптомзнепритомнів. Об’єктивно: дифузнийціаноз, рідкідихальнірухирізноїглибини, пульс на соннихартеріях відсутній, зіниціширокі, на світло не реагують. На ЕКГ реєструютьсяокремізубціР, післячогоелектричнадіяльністьсерця не реєструється. Назвіть причину клінічної смерті.
* Асистоліяшлуночків
Больной С., 68 лет, предъявляет жалобы на периодическую кратковременную потерю сознания при резких поворотах головы. Об-
но: бледность кожи, АД80/40 мм рт.ст. Тона сердца ослаблены, брадикардия. Какой наиболе е достоверный диагноз в данном случае?
3. Синокаротидный обморок
Студент С., который впервые переступил порог операционной, вдруг почувствовал слабость, г оловокружение, появились зевота и тошнота, усилилось потовыделение, онемели конечности. Пульс малый, замедленный, слабого наполнения. АД низкое. Зрачки расширены, бойко реаги руют на свет. Что необходимо сделать для предоставления неотложной помощи?
3. Поднести к носу нашатырный спирт
В кардиологическое отделение поступил больной 62 лет с трансмуральным инфарктом миока
рда заднедиафрагмального участка левого желудочка. Ритм сердечной деятельности правильный, част
ота сердечных сокращений - 32 ва мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Внезапно больной потерял созн ание, начал быстро нарастать цианоз лица, шеи, появились клонические судороги, конвергенц ия глазных яблок. Что случилось с больным?
Выберите один ответ:
2. Приступ Морганьи-Эдемса-Стокса
Девушка после длительного нахождения в душном помещении внезапно потеряла сознание. Об-но: бледность кожи, периферические вены не набухшие. Пульс - 80/мин., АД - 75/50 мм рт.ст. Тона сердца звучны, ритм сердечной деятельности правильный. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, реакции на пальпацию нет. Какую неотложную помощь следует оказать?
2. Придать горизонтальное положение
Больного, который лечится в связи с повторным инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, беспокоит боль в области сердца. У пациента возникла аритмия. На ЭКГ частота сокращений предсердий 76/мин, желудочков 36/мин, интервалы РР и RR – одинаковые. Какое осложнение инфаркта миокарда возникло у больного?
2. Полная атриовентрикулярная блокада
У больного Ф., 59 лет, страдающего ИБС: стенокардией напряжения ФК II, принимающего ряд лекарственных препаратов, на ЭКГ выявлена атриовентрикулярная блокада 2 степени 1 типа (Мобитц 1). Какой препарат в данном случае мог вызвать такое нарушение проводимости?
2. Метопролол
Женщине 72 лет с артериальной гипертонией врачом назначен новый препарат - каптоприл в дозе 25 мг дважды в день. Утром больная впервые приняла назначенную дозу каптоприла, от дохнула, а когда встала - внезапно потеряла сознание, упала. Объективно: бледная, дыхание поверхностное, частое, пульс слабого наполнения, ускоренный, артериальное давление низко е. Какая наиболее достоверная патология обусловила такое состояние больной?
1. Ортостатический коллапс
У больного М., 67 лет, пароксизмы фибрилляции предсердий возникают 2–3 раза в год и обычно проходят самостоятельно через 5–6 часов. Для контроля ритма принимает 200 мг амиодарона в сутки. Больной обратился к врачу в связи с затянувшимся (более 72 часов) приступом фибрилляции предсердий. Гемодинамические показатели больного стабильны. Какова тактика восстановления синусового ритма у больного?
4. Назначение варфарина на 3 недели с последующим восстановлением ритма.
Больная, 48 лет, страдает ревматизмом, митрально-аортальным пороком сердца. В последнее время ощущает головокружение, на фоне которого трижды отмечались эпизоды потери сознания (несколько секунд). Об-но: отёков голеней нет, ЧСС 36/мин, ритм правильный, на верхушке сердца и аорте систолический шум, АД 160/70 мм рт.ст. ЭКГ: ЧСС 36/мин, предсердные и желудочковые комплексы следуют независимо друг от друга, частота сокращений предсердий 82/мин. Ваша врачебная тактика:
5. Направить в кардиохирургический стационар
Больной И., 52 лет, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке ,отеки на ногах к вечеру. Болен 2-3 года, симптомы нарастали постепенно. Пульс аритмичный, 90 в мин., дефицит - 20 уд. АД - 130/70 мм рт.ст. Сердце умеренно расширено влево, тоны глухие, аритмичные. На ЭКГ фибрилляция предсердий, ЧСС - 110 в мин. Выберите препарат для монотерапии этого больного.
5. Дигоксин
Больная 28 лет жалуется на утомляемость, плаксивость, исхудание, перебои в работе сердца. Больна на протяжении 5-6 лет, симптомы нарастали постепенно. Больная пониженного питания, глазные щели расширены, положительны симптомы Штельвага, Грефе, Еленека. Щитовидная железа увеличена до 3 степени, гладкая, безболезненная, умеренно подвижная. Пульс аритмичный 92 в мин., дефицит - 12 уд. АД - 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, аритмичные. На ЭКГ: ЧСС - 115 в мин., фибрилляция предсердий. Выберите препарат для лечения аритмии у этой больной.
3. Бисопролол
Больная 26 лет страдает ревматизмом с 15 лет. Перенесла 2 ревматических атаки 4 года назад. В течение последних 6 месяцев 1 раз в 2-3 месяца возникали пароксизмы мерцательной аритмии. Какой вариант антиаритмической терапии Вы предлагаете?
4. Профилактический приём кордарона
У больного М., 56 лет, ИБС: атеросклеротические кардиосклероз, СН II А, периодически (2-3 раза в неделю) возникают приступы фибрилляции предсердий, которые самостоятельно проходят, сопровождаются болью за грудиной. Об-но: состояние удовлетворительно. Пульс82/мин., ритмичный, АТ130/80 мм рт.ст. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае для предупреждения приступов аритмии?
5. Амиодарон
Больной 68 лет отмечает потери сознания, которые возникают после перенесенного 6 месяцев тому назад инфаркта миокарда. Объективно: тоны сердца глухие, ЧСС 40 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. При проведении Холтеровскогомониторирования ЭКГ установлена АВ блокада II степени, Мобитц 2 (3:1, 4:1), периоды асистолии до 3-4 секунд. Какая ваша тактика должна быть в данном случае?
1. Имплантация искусственного водителя ритма
Больной 58 лет, который на протяжении 8 лет страдает артериальной гипертензией, а год назад перенёс инфаркт миокарда, при физической нагрузке почувствовал сердцебиения. Обно: отёков нет, I тон ослаблен, ЧСС 148, PS 102, АД 140/90, дыхание везикулярное. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, частота желудочковых сокращений 132-168. Ритм был восстановлен внутривенным введением этацизина. Для профилактики возникновения нарушений ритма целесообразно использовать:
3. Метопролол
У больного В., 35 лет, при Холтеровскоммониторировании ЭКГ выявлена редкая монофокальная предсердная экстрасистолия, эпизоды синусовой тахикардии до 96 уд.в мин., преимущественно в дневное время. Выберите тактику ведения больного.
2. Наблюдение
Больной 57 лет 2 года назад перенес инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q. С этого времени постоянно принимает аторвастатин, аспирин, рамиприл. На ЭКГ у больного выявлены частые желудочковые экстрасистолы. ФВ левого желудочка 46 %. Какие мероприятия необходимо провести в первую очередь для профилактики внезапной сердечной смерти у этого больного?
3. Назначение амиодарона.
Мужчину 42 лет беспокоят сжимающие боли за грудиной, сердцебиение. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке, появились приступы удушья ночью. Объективно: интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины не проводится на
сосуды шеи, II тон сохранен. По данным эхокардииографии: резко выраженная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, левый желудочек обычных размеров, фракция его выброса - 65%. Чем обусловлено прогрессирование сердечной недостаточности у больного?
5. Диастолической дисфункцей левого желудочка
Больной 70 лет предъявляет жалобы на чувство нехватки воздуха, интенсивную боль за грудиной, с иррадиацией в левую руку. Кожа бледная. Деятельность сердца ритмичная, І тон ослаблен над верхушкой, ІІ тон ослаблен над аортой, во ІІ межреберье справа грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какая наиболее вероятная патология является причиной данной клинической картины?
Выберите один ответ:
1. Аортальный стеноз
У больного 40 лет, который ранее длительный период времени часто болел ангинами и не лечился, выявлен ослабленный І тон на верхушке сердца, который проводится во ІІ межреберье слева от грудины и в левую подмышечную впадину, акцент ІІ тона на легочной артерии. Какое патологическое состояние характеризуется указанными симптомами?
2. Недостаточность митрального клапана
У больного С., 38 лет, в анамнезе перенесен инфекционный эндокардит. В настоящее время определяется усиленный сердечный толчок, выраженный цианоз, смещение границ сердца вправо, позитивный венный пульс, систолический шум, над мечевидным отростком с усилением на вдохе. О формировании какого порока сердца стоит думать?
3. Недостатность трехстворчатого клапана
Женщина 22 лет отмечает быструю утомляемость. С раннего детства врачи выслушивали у нее шум в области сердца. Пульс 87/мин, ритмичный. АД 95/ 60 мм рт.ст. Перкуторно границы сердца не изменены. Систолический шум лучше слышен во II межреберье слева от грудины, II тон ослаблен. На рентгенограмме грудной клетки - расширение ствола и левой ветви легочной артерии. Наиболее вероятно у больной:
2. Стеноз легочной артерии
У больного 44 лет с ревматическим стенозом устья аорты появились приступы удушья по ночам. Об-но: І тон ослаблен, систолический шум на верхушке сердца, акцент ІІ тона над легочной артерией, грубый систолический шум над аортой. Чем обусловлено появление систолического шума на верхушке сердца?
4. Митрализацией аортального порока
У наркомана 26 лет в течение 2-х месяцев повышается температура тела до 38-39oС, появились одышка, отеки ног. Определяется положительный венный пульс, пульсация печени. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум, усиливается во время вдоха. Больному запланировано
проведение эхокардиографического исследования. Что вы предполагаете выявить в данном случае?
1. Недостаточность трехстворчатого клапана
Больная В., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Границы относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. Деятельность сердца ритмичная, І тон ослаблен, акцент ІІ тона над а. pulmonalis, грубый систолический шум над верхушкой, проводится в левую подмышечную область. ЭКГ: левограмма, зубец Р - 0,12 сек.
Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?
3. Митральная недостаточность
Больная, 59 лет, жалуется на головокружение, выраженную одышку, загрудинную боль при физических нагрузках. Объективно: Пульс 70 в мин. АД 110/90 мм рт.ст. Верхушечный толчок резистентен. Во ІІ межреберье справа от грудины - грубый систолический шум, который проводится в I м/р. ЭхоКГ - полость левого желудочка 6 см, стенки 1,8 см. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Какая причина развития диастолической дисфункции левого желудочка у этой больной?
1. Аортальный стеноз
У больного жалобы на одышку, боль в области сердца при физической нагрузке, головокружение. Объективно: маленького роста, сниженного питания, систолическое дрожание передней грудной стенки во ІІ-ІІІ межреберье слева. Грубый систолический шум над легочной артерией, проводится на спину, на ЭКГ – высокий зубец R в V1-V2, Т – отрицательный в V1-V3. Какой диагноз наиболее вероятен?
5. Стеноз легочной артерии
На приеме в поликлинике у больного К., 29 лет, при аускультации был обнаружен диастолический шум с эпицентром на верхушке и над проекцией аорты, ослабление I и II тона там же. Границы сердца расширены влево, отмечается высокий, резистентный верхушечный толчок, смещенный в VII межреберье. АД - 140/30 мм .рт.ст. Пульс - 92 в мин., Резистентный, высокий по амплитуде. Определите вид пороки сердца у этого больного:
3. Недостаточность аортальных клапанов
У больного К., 22 лет, который болеет ревматизмом на протяжении 11 лет, появились жалобы на ощущение пульсации в голове, ритмичное покачивание головы, головокружение. При обследовании больного выявлено: положительный пульс Квинке, наличие симптомов Ландольфи, Мюссе, АД - 170/ 40 мм.рт.ст. Чем обусловлены гемодинамические расстройства у больного ?
5. Недостаточностью аортального клапана
Мужчина 35 лет обратился к кардиологу по поводу сердцебиения , болей в области сердца, головокружение. Болеет около 10 лет. При обследовании обнаружили бледность кожных покровов, наличие симптомов Мюссе и Квинке, а также диастолический шум над аортой с распространением влево и вниз. Какой
дополнительный симптом может соответствовать этому заболеванию?
5. Усиленная пульсация сонных артерий
Больной И., 16 лет, жалуется на приступы удушья. Болеет с детства. Объективно выявлен цианоз, грубый систолический шум во ІІ межреберье слева от грудины, там же акцент ІІ тона. Какой метод инструментальной диагностики наиболее информативен для постановки диагноза?
5. Контрастная вентрикулография
Больная 27 лет жалуется на одышку и сердцебиение при физической нагрузке. По словам её матери, в детстве выслушивали шумы в сердце. Ранее не обследовалась. Объективно: кожа бледная. Ps - 94 в 1 мин, ритмичный. АД - 120/60 мм рт.ст. Во II межреберье слева выслушивается грубый систоло-диастолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Общий анализ крови и мочи без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
1. Открытый артериальный проток
При обследовании юноши 16 лет обнаружено: пульс - 72 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД - 110/70 мм рт.ст. При аускультации - грубый систолический шум, который занимает всю систолу и сливается с I тоном, ІІ тон над легочной артерией незначительно усилен. Размеры и форма сердца на рентгенограмме не изменены. Какой из перечисленных пороков сердца наиболее вероятен у этого больного?
3. Дефект межжелудочковой перегородки
У подростка 16 лет при профосмотре в военкомате в сердце выслушан грубый систолический шум по левому краю грудины, который проводится в межлопаточную область. Акцент II тона над легочной артерией. Границы сердца не расширены. ЭКГ без патологии. Ваш диагноз
5. Дефект межжелудочковой перегородки
У подростка 15 лет при обследовании в военкомате выявлен интервальный систолический шум на верхушке сердца, акцент ІІ тона над легочной артерией, тахикардия. Какой из дополнительных методов обследования является наиболее информативным для установления диагноза?
5. Эхокардиография
У женщины 30 лет во время медицинского осмотра при аускультации сердца обнаружен усиленный I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, пресистолический шум, акцент и расщепление ІІ тона на легочной артерии. Какой порок сердца можно заподозрить в первую очередь?
1. Митральный стеноз
Больной жалуется на ощущение холода в ногах, головная боль, головокружение. Объективно: пульс ритмичен, 88 в 1 мин, АД 180/120 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, который проводится на сосуды шеи. Рентгенологически: узурация нижней поверхности ребер. Укажите наиболее вероятное заболевание:
4. Коарктация аорты
Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Объективно: акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/мин, ритмичный, напряженный. АД 190/110 мм рт .ст., левая граница сердца на 2 см влево от левой серединноключичной линии, над верхушкой 1-й тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент II тона над аортой. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: Hb - 66 г / л, креатинин 1,1 ммоль / л. Относительная плотность мочи 1,012 . У больного АГ вероятнее всего:
3. ренопаренхиматозная
Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, уменьшение мочеотделения, кожный зуд. В течение 15 лет страдает хроническим пиелонефритом. Объективно: кожные покровы сухие, с желтушным оттенком. PS -80/мин., ритмичный, АД - 100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. Креатинин крови - 1,1 ммоль/л, клубочковая фильтрация 5 мл/мин. Какое лечение показано больному?
3. Гемодиализ
Женщина 25 лет, которая болеет сахарным диабетом с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв - 90 г/л , креатинин крови - 850 мкмоль/л , белок мочи - 1,0 г/л , л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл/мин. Какая тактика врача ?
2. Перевод в отделение гемодиализа
Больная хроническимгломерулонефритом с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль, одышку при нагрузке. При обследовании: АД 190/110 мм рт.ст., клубочковая фильтрация 60 мл/мин., креатинин крови 0,2 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л. Назначение которого гипотензивного средства является наиболее целесообразным?
1. Эналаприл
72-летнему больному после операции по поводу холецистэктомии в связи с лихорадкой был назначен гентамицин (80 мг каждые 8 часов) и цефалотин (2 г каждые 6 часов). Через 10 дней у больного повысился креатинин до 310 мкмоль/л. Суточное количество мочи 1200 мл. АД 130/80 мм рт.ст. В анализах мочи без патологии. УЗИ: размеры почек нормальные. Какова причина почечной недостаточности?
3. Нефротоксичность гентамицина
Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, снижение выведения мочи, боль в области сердца ноющего характера. На протяжении 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. PS -80 в мин., ритмичный, АД -100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. При исследовании: креатинин -1,1 ммоль / л , клубочковая фильтрация 5 мл / мин . Какое лечение будет наиболее эффективным?
1. Гемодиализ
Больная, страдающая хроническимгломерулонефритом 7 лет, жалуется на прогрессирующую одышку, частые сердцебиения, тошноту, рвоту, усталость. Объективно: кожа сухая, бледная с желтушным оттенком, уремический запах из ротовой полости, носовое кровотечение.
Тахикардия, PS 120 в мин., АД 170/120 мм.рт.ст. ОАК: Hb 76 г/л, СОЭ 48 мм/час. Мочевина крови 52 ммоль/л, креатинин 0,378 ммоль/л. Какое осложнение хроническогогломерулонефрита возникло?
4. Хроническая почечная недостаточность
Женщина 36 лет, госпитализирована с жалобами на отеки, боль в пояснице, головную боль, которые впервые появились 2 недели назад после перенесенной пневмонии. Объективно: отеки лица, АД 120/80 мм рт.ст. В крови СОЭ 25 мм/час. В анализе мочи белок 1,47 г/л, ер.80 - 100 в п/зр., единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в первую очередь для установления диагноза?
5. Креатинин крови
Больной Д., 37 лет, поступил в реанимационное отделение. Общее состояние очень тяжелое. Сопор. Кожа серого цвета, влажная. Тургор снижен. Пульс частый, АД 160/110 мм рт. ст. Тонус мышц повышен. Гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Предварительный диагноз?
2. Уремическая кома
Больному ангиной, 16 лет, были назначены инъекции цефазолина и бисептол. Через 3 дня от начала лечения состояние ухудшилось, появились неприятные ощущения в пояснице, головокружение, тошнота. АД 140 /80 мм рт.ст. Анализ крови: эр 3,12 * 1012/л, Hb 120 г/л, лейк 10 * 109/л, СОЭ 28 мм/час. Анализ мочи: удельная плотность 1010, белок 0,99 г/л. проба Земницкого: суточное количество мочи 3,2 л, колебания удельной плотности 1007-1010. Креатинин крови - 0,280 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?
2. Тубулоинтерстициальный нефрит, ОПН
Больной 23 лет, жалуется на припухлость и боли в коленных, локтевых суставах, сердцебиения, повышение температуры тела до 38°С. Две недели назад перенес респираторно-вирусное заболевание. Объективно: пульс – 94 уд./мин, при аускультации – І тон ослаблен, систолический шум на верхушке. В анализе крови: лейкоцитоз – 9,1х109/л, СОЭ
– 18 мм/час. Анализ мочи: лейкоциты – 6-8 в поле зрения. На ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал PQ – 0,24 сек. Укажите наиболее вероятный диагноз?
4. Острая ревматическая лихорадка
Женщина 19 лет, жалуется на боль в больших суставах верхних и нижних конечностей повышение температуры до 38,6оС. 2 недели тому назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: в участке пораженных суставов гиперемия, небольшой отек их; t - 37,3оC, пульс 84/мин., АД 120/70 мм рт.ст. Пределы сердца увеличены влево на 2 см, 1 тон на верхушке сердца ослабленный, систолический шум; Hb - 126 г/л, Л- 9,2х106, СОЭ47 мм/час, ЭКГ - ритм правильный, PQ - 0,24". Какая этиология этого заболевания?
3. Бета-гемолитический стрептококк
Больной Н., 18 лет, наркоман. Болен в течении месяца. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,5-400С, обильный пот, слабость. При осмотре; бледен, с легкой иктеричностью, пальпируется край селезенки, увеличена печень. На коже мелкоточечная сыпь. В точке Боткина - грубый систолический шум. Какое обследование необходимо выполнить этому больному для верификации диагноза?
5. Посев крови
Больная 38 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 380С, ночной пот. Болеет почти 3 недели. Обратилась к врачу, лечилась по поводу ОРЗ - улучшения нет. 3 дня назад заметила увеличенные лимфоузлы шеи. Обратилась к онкологу, была сделана пункция лимфоузлов. Выявлены клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз?
a. Лимфогранулематоз
Мужчина 44 лет, поступил в инфекционное отделение с диагнозом фоликуллярнои ангины. Температура тела - 38,6 ° С, кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Пульс – 102 уд/мин,
АД - 130/70 мм. рт. ст. В крови: Эр. - 2,7 х 10*12/ л; НЬ - 90 г / л; ЦП - 1,0; Л. – 38 х 10*9/ л; бл.
кл. - 68%; п / я - 2%; с / я - 14%; ЛФ. - 14%; мон. - 2%; СОЭ - 46 мм / час. Какое заболевание возможно у пациента
d. Острый лейкоз
Больная 17 г. жалуется на общую слабость, выраженное ночное потение, генерализованный зуд кожи, повышение t тела на протяжении последних 15 суток до 38,5. Пальпаторно определяются увеличенные до 2см, безболезненные шейные лимфоузлы слева. Кл. ан.крови: Hb - 90 г/л; лейк. - 9х10*9/л; СОЭ - 40 мм/ч. Диагноз?
d. Лимфогранулематоз
Мужчина, 63 лет, обратился с жалобами на резкую общую слабость, плохой аппетит, похудание, боли в суставах, ощущение тяжести в правом подреберье. В крови: Эр. - 3,4 х 10*12/ л; НЬ - 102 г / л; ЦП - 0,9; Тр. – 240 х 10*9/ л; Л. – 138 х 10*9/ л; бл. кл. - 1%; промц. - 2%; мц. - 13%; юные - 12%; п / я - 16%; с / я - 31%; баз. - 3%; эоз. - 8%; лф. - 9%; мон. - 9%; СОЭ -
30 мм / час. Какой предварительный диагноз?
c. Хронический миелолейкоз
Больной, 28 лет, мужского пола, астенической конституции, обратился к дерматологу с
жалобами на зуд кожи, снижение массы тела, повышение температуры тела до 380С вечером. Больному было назначена десенсебилизирующая и гепатотропная терапия на протяжении 20 дней. Эффекта от лечения отмечено не было; начали беспокоить ночные поты, на коже спины появилась гнойничковая сыпь. После обращения к хирургу больному была назначена антибактериальная и иммунотропная терапия. Объективно кроме вышеупомянутых изменений оказалось увеличение 2-х лимфатических узлов правой аксилярной области; лимфатические узлы до 2,5 см, мягко-эластичные, подвижные, не спаянные между собой и окружающими тканями.
b. Лимфогранулематоз
Больная Н., 21 года обратилась к врачу с жалобами на увеличение лимфоузлов на шее и в левой паховой области. При обследовании: Р-графия ОГК – патологии не найдено. Общий анализ крови – эритроциты-4,1х1012 /л, Нв-122/л, л-9,4х10*9/л, э-4%, б- 0%, п- 2%, с-64%, л-
22%, м-8%, ШОЕ-12 мм/ч. При пункционной биопсии найдены клетки БерезовскогоШтернберга. Ваш диагноз?
d. Лимфогранулематоз
Больная 29 лет, жалуется на наличие пигментного образования с мокнутием в центре в области переходной складки правой молочной железы, на протяжении 1,5 месяцев. Молочные железы одинаковых размеров, не деформированные. При пальпации опухолей в паренхиме молочных желез не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какой метод обследования наиболее специфический в данном случае?
d. мазок-отпечаток опухоли с цитологическим исследованием
Больной Н., 25 года обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,2С37,3С на протяжении 3 недель, увеличение лимфоузлов на шее и в левой аксиллярной области до 1,5 см. При лабораторных обследованиях в общем анализе крови: СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитоз 8,8х10*9/л, лимфоцитопения 8%, повышение фибриногена до 7,7 г/л. При флюорографии расширения тени средостения. Диагноз?
d. Лимфогранулематоз
Больной 38 лет обратился к врачу с жалобами на одышку, одутловатость лица. При осмотре - врач отметил увеличение неспаянных между собой лимфоузлов шеи, подкожные вены лица и шеи резко расширены. Тень средостения расширена. Ваш диагноз?
e. Лимфогранулематоз
Больная 38 лет, обратилась к врачу в связи со слабостью, лихорадкой, прогрессирующим похуданием, головокружением. Объективно: рост - 165 см, масса тела - 40 кг, кожа сухая, резко бледная с желтым оттенком. В крови: Эр. - 1,89 х 10*12/ л; НЬ - 86 г / л; JI. – 500 х 10*9/ л; миелобл. - 78%; нейтрофилы - 15%; лф. - 7%. Какой наиболее вероятный диагноз?
e. Острый миелобластный лейкоз
Больная 38 лет, обратилась к врачу в связи со слабостью, лихорадкой, прогрессирующим похуданием, головокружением. Объективно: рост - 165 см, масса тела - 40 кг, кожа сухая, резко бледная с желтым оттенком. В крови: Эр. - 1,89 х 10*12/ л; НЬ - 86 г / л; JI. – 500 х 10*9/ л; миелобл. - 78%; нейтрофилы - 15%; лф. - 7%. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Лейкемоидная реакция
Мужчина 44 лет, поступил в инфекционное отделение с диагнозом фоликуллярнои ангины. Температура тела - 38,6 ° С, кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Пульс – 102 уд/мин, АД -
130/70 мм. рт. ст. В крови: Эр. - 2,7 х 10*12/ л; НЬ - 90 г / л; ЦП - 1,0; Л. – 38 х
10*9/ л; бл. кл. - 68%; п / я - 2%; с / я - 14%; ЛФ. - 14%; мон. - 2%; СОЭ - 46 мм / час. Какое заболевание возможно у пациента
Правильный ответ: Острый агранулоцитоз
Назначаются ли антибактериальные препараты при гриппе?
d. При наличии инфекционных осложнений
Больной В, 45 лет, заболел внезапно с повышения температуры тела, озноба, «лающего» кашля, головной доли в лобно-височных областях. Вызвал на дом участкового врача. Врач пришел спустя 3 часа, за это время больного стала беспокоить одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке. При аускультации легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах с 2-х сторон. Тактика врача
c. Направить пациента на госпитализацию в ОИТ по неотложным показаниям
Больной В, 45 лет, находится на листе нетрудоспособности по поводу амбулаторного лечения ОРВИ 10 суток. На фоне проводимого лечения состояние сначала улучшилось, нормализовалась температура тела, уменьшился кашель. Однако сегодня больной отметил вновь повышение температуры тела до 38 градусов, появление боли в лобных областях с двух сторон, при наклоне вперед боль усиливается. В общем анализе крови лейкоцитоз 11 Г/л, СОЭ 25 мм в час. Ваша тактика?
a. направить на госпитализацию
Больной 42 лет обратился с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39 градусов, боль в горле, надсадный сухой кашель, выраженную общую слабость. Заболел остро, в течение 1-2 часов, накануне чувствовал себя нормально. Периферические лимфоузлы не увеличены При осмотре зев гиперемирован. В легких при аускультации дыхание везикулярное. Вероятный диагноз:
e. Грипп
Больная 30 лет находится на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ, принимает назначенное лечение. Спустя 3 дня явилась на повторный осмотр согласно предписанию врача, отмечает появление при дыхании дискомфорта в правой половине грудной клетки. При аускультации дыхание в нижних отделах справа ослаблено, там же единичные незвучные крепитирующие хрипы. Тактика врача:
d. Направить больную на рентгенографию органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях
Больной А., 62 лет, заболел постепенно, начал беспокоить насморк, который впоследствии усилился, повысилась температура тела до 37,1 градусов. Наиболее вероятный диагноз?
c. Риновирусная инфекция
Больной В, 45 лет, заболел внезапно с повышения температуры тела, озноба, «лающего» кашля, головной доли в лобно-височных областях. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 39 градусов Кожные покровы гиперемированы, склеры инъецированы. Над легкими перкуторно легочный звук, несколько укорочен в нижних отделах справа. Аускультативно дыхание везикулярное с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах справа, там же крепитирующие хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 110 уд. в минуту, АД 130/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Какой тактики следует придерживаться?
e. Направить пациента на рентгенографию органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях
Выберите из нижеперечисленных препаратов противовирусный:
Выберите один ответ:
a. Тамифлю Верно
Больной А, 40 лет, переболел гриппом, осложненным правосторонней нижнедолевой пневмонией. Каков срок диспансерного наблюдения в данном случае?
b. 1 год
Больной 45 лет находится на амбулаторном лечении ОРВИ, принимает назначенную терапию, включающую муколитик. Отмечал улучшение самочувствия, нормализацию температуры тела, уменьшение общей слабости. Беспокоит кашель с умеренным количеством слизистой мокроты. По совету фармацевта в аптеке, приобрел и начал принимать противокашлевой препарат (Синекод). Кашель почти исчез. Однако спустя сутки вновь повысилась температура тела до 38 градусов, появился дискомфорт при дыхании. Что послужило причиной ухудшения состояния пациента?
a. Самовольный прием противокашлевого препарата при наличии продуктивного кашля
Больная К., 50 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась одышка смешанного типа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ЧД 36 в минуту. В легких на всем протяжении звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, акцент II тона над аортой. АД 240/120 мм рт. ст., пульс 120 в минуту. О каком осложнении гипертонической болезни следует думать?
3. Острая левожелудочковая недостаточность.
Больной К., 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите оптимальную комбинацию медикаментов для лечения.
Выберите один ответ
1. Морфин, фуросемид.
Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 170/80 мм рт. ст. До какого уровня нужно снизить АД, чтобы у больного такого возраста достичь максимального эффекта от антигипертензивной терапии?
4. До уровня <140/90 мм рт. ст.
Больной 38 лет предъявляет жалобы на резко выраженную одышку инспираторного характера. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС. Объективно: Клокочущее дыхание. Акроцианоз. ЧД 30 в минуту. АД 230/130 мм рт. ст. Акцент II тона на легочной артерии. Выберите вариант комбинированной терапии для оказания неотложной помощи:
2. Морфин + фуросемид + пентамин
Больной М., 65 лет, страдает ИБС: стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Регулярно принимает аспирин, нитросорбид, анаприлин. На этом фоне появились признаки декомпенсации кровообращения (отеки на ногах). Какие медикаменты необходимо добавить к лечению?
2. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Больной Л., 72 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль и головокружения.
Объективно: ЧП 54 в минуту, АД 160/100 мм рт. ст. На основе клинико-лабораторных и инструментальных данных у больного диагностирована неосложненная артериальная гипертензия. Какому препарату целесообразно отдать предпочтение для проведения монотерапии?
4. Амлодипину
Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 180/80 мм рт.ст., ЧСС 90 в минуту. У него в анамнезе также ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Антигипертензивный препарат какого класса Вы бы обязательно назначили этому больному?
2. Бета-адреноблокатор
Больная К., 40 лет, с подозрением на феохромоцитому, жалуется на приступы головной боли, пульсацию в височной области, головокружение, сердцебиение, значительную мышечную слабость. Во время приступов, которые не купируются таблетированными гипотензивными средствами, значительно повышается АД до 270/160 мм рт. ст. Какой из приведенных препаратов является наиболее эффективным в данном случае?
1. Фентоламин
К кардиологу обратился больной С., 48 лет, который находится на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему стали постепенно отменять клофелин (0,00015), назначив при этом каптопресс (по 25 мг х 2 р/сут). Через 3 дня появился сухой кашель. Чем может быть обусловлена такая симптоматика?
1. Действием каптоприла.
Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости в мышцах, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 мин., ритмичный, АД - 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес - 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови - 150 ммоль/л, калий - 3,0 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного?
4. Верошпирон
У больного 43 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Сопутствующих заболеваний не выявлено.
Диспансерное наблюдение следует осуществлять:
d. 2 раза в год
При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача.
Правильный ответ: Госпитализировать больного в кардиологическое отделение
У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено.
Больному целесообразно рекомендовать:
b. Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки
Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких
везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентген-исследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме.
Подлежит ли больной диспансерному наблюдению в поликлинике?
b. Необходимо наблюдение в течение 3-6 месяцев
Больной 56 лет жалуется на боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении.
Какое диспансерное наблюдение следует осуществлять?
c. Осмотры 2 раза в год
У больной ревматоидным артритом 33 лет определяются деформации суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. С-реактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин.
Показана ли больной физиотерапия?
Правильный ответ: Показана
Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день.
Терапевт должен выбрать следующую тактику:
d. Обследовать в поликлинике с целью выявления причины АГ
У больного 44 лет впервые выявлена гипертоническая болезнь I стадии, 2-й степени и сопутствующий сахарный диабет II типа. Индекс массы тела 30. Больной курит 2 пачки сигарет в сутки.
Больному целесообразно рекомендовать:
Правильный ответ: начинать немедленно антигипертензивную фармакотерапию
Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Перед поездкой в санаторий врач направил больного на обследование.
Какой документ является утвержденным при направлении больного для реабилитации в санаторий?
Правильный ответ: Санаторно-курортная карта
У 45-летнего пациента определено повышение артериального давления. Дальнейшее обследование показало частое спонтанное снижение артериального давления. Вы порекомендуете больному с целью профилактики развития гипертонической болезни ограничение в диете:
Правильный ответ: морской рыбы
При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача.
Правильный ответ: Госпитализировать больного в кардиологическое отделение
У 45-летнего пациента с артериальной гипертензией (АД не превышало 140/90 мм рт.ст., постоянно принимавшего ингибитор АПФ, после 2-х дневного пропуска в приеме лекарства и тяжелого ночного дежурства внезапно значительно повысилось артериальное давление (186/118 мм рт.ст.) и появилась интенсивная головная боль, головокружение. Он обратился на прием к врачу. Какова тактика врача?
Правильный ответ: Направить больного в стационар
Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день.
Правильный ответ: Назначить больному посещение врача через 2 недели
Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентгенисследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме. Какова дальнейшая тактика в отношении больного?
Правильный ответ: Выписать с открытым больничным листом
На прием в поликлинику обратился больной 42 лет, токарь, с жалобами на головную боль, головокружение, неустойчивость походки, мелькание мушек перед глазами, давящую боль в сердце, не связанную с физической нагрузкой. Состояние ухудшилось после бессонной ночи. 2 недели назад было подобное ухудшение состояния, но менее выраженное. АД 168/100 мм рт.ст. Мать и отец страдают гипертонической болезнью. Оцените состояние больного?
Правильный ответ: Неработоспособен
У больного ОРВИ на 10-й день болезни сохраняется субфебриллитет 37,40С, общая слабость, недомогание, головная боль. Врач должен:
Правильный ответ: Направить больного на клинико-экспертную комиссию
У больной ревматоидным артритом 33 лет, машинистки, определяются деформации пястнофаланговых суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. С-реактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Подлежит ли больная направлению на МСЭК для установления группы инвалидности?
Правильный ответ: Подлежит
Больной ОРВИ на 6-й день болезни и регулярного приема противовирусных препаратов отметил повышение температуры тела с 37,70С до 38,50С, значительное усиление кашля, появление одышки в покое. головной боли, заложенности носа, насморка с желто-зеленым отделяемым из левой ноздри. В легких выслушиваются сухие хрипы над всей поверхностью. Как оценить течение заболевания?
Правильный ответ: ОРВИ осложнилось присоединением гнойного гайморита и острого бронхита
У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному целесообразно рекомендовать
d. Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки
Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата на 24 дня. Но у больного не использовано только 18 дней отпуска. Как следует поступить врачу?
Правильный ответ: Оформить листок временной нетрудоспособности на 6 дней+дни проезда
Пациенту 40 лет с кардиалгиями с целью дифференциальной диагностики и назначения кинезотерапии, соответствующей его функциональному состоянию, проведена велоэргометрия. Выполненная нагрузка составляет 50% от должного максимального потребления кислорода и 100 Вт, ЧСС 160 уд/мин, АД 170/90 мм рт. ст. В восстановительном периоде на ЭКГ наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на 2 мм в отведениях II, III, AVF, а также увеличение на 25% высоты зубца Т в левых грудных отведениях. До пробы ЧСС составляла 80 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст., ЭКГ без патологии. Какие из приведенных задач в лечении больного можно решить использованием средств лечебной физкультуры?
Правильный ответ: Повышение устойчивости миокарда к гипоксии.
Больной Т., 50 лет, жалуется на одышку и выраженную боль сжимающего характера за грудиной. Боль возникает периодически 1-2 раза в месяц, чаще между 5 и 6 часами утра, длится от 15 до 20 минут. Днем чувствует себя здоровым. Объективно: пульс 55 уд/мин., АД 150/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, несколько ослаблены. При регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки (велоэргометрии) изменения не обнаружены. Ночью, во время приступа, было зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V2-V6, брадикардия. Назначение какого лекарственного средства является наиболее целесообразным в данном случае?
Правильный ответ: Амлодипин.
У больного Р., 58 лет, в анамнезе 3 года тому назад перенесенный острый инфаркт миокарда. Объективно: повышенного питания, ксантелазмы. Пульс 70 уд/мин, АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ. В анализе крови повышение уровня холестерина и β-липопротеидов. Какую группу препаратов вы выберете для вторичной профилактики коронарного синдрома?
Правильный ответ: Статины
Больной В., 47 лет 3,5 месяца тому назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q. Предъявляет жалобы на периодическое сердцебиение и одышку при ходьбе в ускоренном темпе. Тоны сердца несколько приглушены. АД 170/90 мм рт.ст. Печень около края реберной дуги, периферических отеков нет. На ЭКГ: ЧСС-94 уд/мин, рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарственных средств следует назначить для наиболее эффективной профилактики повторного ИМ?
Правильный ответ: Аспирин+бисопролол
Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, которая возникает при умеренной физической нагрузке, проходит через 2-3 минуты после приема нитроглицерина. В анамнезе у больного бронхиальная астма. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/минуту, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст. Над легкими жесткое дыхание, выдох удлинен, единичные сухие хрипы. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
Правильный ответ: Нитросорбид
Мужчина 53 лет, в течение 1.5 месяца находился в клинике по поводу инфаркта миокарда, осложненного отеком легких. Об-но: умеренной упитанности, незначительный цианоз губ. Пульс - 80 уд/мин., АД 140/90 мм рт.ст. ЧД 20 уд/мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень не увеличена. Отеков нет. Какое лечение необходимо назначить больному в первую очередь для вторичной профилактики ИБС?
Правильный ответ: Бета-блокаторы, статины.
Мужчина 62 лет жалуется на приступы стенокардии во время ходьбы, при подъеме на второй этаж. Много лет болеет ИБС. Об-но: над легкими везикулярное дыхание, ЧД 18/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС и пульс 94/мин., АД 140/70 мм рт.ст. Голени пастозные. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наиболее обоснованным в данном случае является назначение:
Правильный ответ: Метопролола
Мужчина 49 лет жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние до 500 м. В течение длительного времени болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Пользуется сальбутамолом. Об-но: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД 18/мин. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС=пульс 86 уд/мин., АД 160/100 мм рт.ст. В крови: Нв-160 г/л, Л-6.4х109 /л, СОЭ 7 мм/ч. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Укажите группу препаратов, применение которых нецелесообразно у этого больного:
Правильный ответ: Бета-адреноблокаторы.
У мужчины 49 лет диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II. Прием нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия вызывает выраженную головную боль. Какой из ниже приведенных препаратов может считаться альтернативой нитроглицерину для купирования приступов стенокардии?
Правильный ответ: Молсидомин (сиднофарм).
У больного А., 68 лет, диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, СН І, ФК І. АД 140/60 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин, уровень общего холестерина 6,2 ммоль/л. Как долго пациент должен получать статины?
Выберите один ответ
Правильный ответ: Неопределенно долго
Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной?
Правильный ответ: Хронический пиелонефрит
Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз:
Правильный ответ: Острый пиелонефрит
У беременной 28 недель появились жалобы на боль в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно - лоханочной системы справа. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Пиелит беременных
Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты 2 – 4 в поле зрения, эритроциты 2 - 3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ?
Правильный ответ: Амилоидоз почек
Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3-стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Выберите один ответ: Правильный ответ: Цистит
У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить?
Правильный ответ: Острый цистит
Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. Об-но: АД 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л , эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр- 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Хронический пиелонефрит
У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи?
Правильный ответ: Амилоидоз
У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Вторичный хронический пиелонефрит
Больная 57 лет, повышенного питания жалуется на боли в крупных суставах нижних конечностей. Боль усиливается к концу дня, засыпает с трудом из-за выраженных болей в ногах. Коленные суставы деформированы, сгибание в них ограничено. Какие
рентгенологические изменения можно ожидать:
Правильный ответ: Краевой остеофитоз
Больной 65 лет жалуется на боли в крупных суставах нижних конечностей, усиливающиеся после физической активности и уменьшающиеся в покое, отечность, особенно правого, утреннюю скованность ( до 25 мин.), дефигурацию коленных суставов, периодическую острую боль и блокаду движений в правом коленном суставе, его покраснение. Какой из симптомов наиболее специфичен для данного заболевания?
Правильный ответ: Утренняя скованность
Исследована свежая синовиальная жидкость, полученная при пункции первого плюснефалангового сустава после острой суставной атаки. Обнаружены кристаллы игольчатой формы, окрашивающиеся в желтый цвет при расположении параллельно оси красного луча в порялизационном микроскопе. Какие кристаллы обнаружены?
Правильный ответ: Кристаллы мочевой кислоты
Больной 50-ти лет жалуется на боли, припухание проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов, утреннюю скованность в кистях, стопах и коленных суставах. При осмотре: ульнарная девиация пальцев кисти, припухлость проксимальных, межфаланговых и плюснефаланговых суставов. Рентгенологически:
прогрессирующие краевые эрозии пястнофаланговых суставов с их подвывихами, ведущими к ульнарной девиации, сужение межсуставных щелей и околосуставной остеопороз. Наиболее вероятный диагноз
Правильный ответ: Ревматоидный артрит
Больной 32 лет, жалуется на боль в спине, утреннюю скованность в позвоночнике, боль в ягодицах, субфебрильную температуру.При осмотре: отмечается фиксированное сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника. Проведено ряд проб подтверждающих нарушение функции позвоночника и выявления сакроилеита.
Какая из приведенных проб косвенно указывает на наличие сакроилеита?
Правильный ответ: Симптом Кушелевского
Пациент 72 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей. При осмотре врач обнаружил увеличение дистальных межфалангавых суставов, узелки над ними, ладонно-латеральную девиацию I-IVдистальных фаланг правой и III – IV фаланг левой кисти.
Какие узелки обнаружил врач: Правильный ответ: Узелки Гебердена
У больной с выраженными болями в симметричных суставах, в том числе мелких суставах кистей, определяется высокий титр ревматоидного фактора. Объективно: пальпируются увеличенные лимфоузлы, увеличенная селезенка. Какая форма заболевания развилась у больной:
Правильный ответ: Синдром Фелти
Больной 41-го года обратился в приемный покой с сильной болью в пояснице, была диагностирована почечная колика. Подобные атаки беспокоят 1-2 раза в год на протяжении последних двух лет. При осмотре обнаружены узелковые образования в области левого локтевого сустава, смещаемые, безболезненные, покрытые тонкой блестящей кожей. АД 174/110 мм рт.ст. С-м Пастернацкого положителен с обеих сторон, больше слева. Поставьте предварительный диагноз:
Правильный ответ: Подагра, уролитическая нефропатия
Больной Н., 44 лет, поступил в клинику с жалобами на острую боль в стопе, больше в области 1 – го плюсне-фалангового сустава. Вечером чувствовал себя удовлетворительно, был на праздновании дня рождения друга. Утром не смог наступить на ногу, вызвал скорую помощь, доставлен в отделение. Подобный приступ возник впервые. Наиболее точный метод диагностики заболевания в данном случае:
Правильный ответ: Уровень мочевой кислоты крови
Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождения пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержания в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11х109 без изменений в формуле, СОЭ 57 мм / час. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клинико-рентгенологический диагноз?
5. Рак пищевода
Больная 41 г. жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки , изжогу , длительную икоту , усиленную саливацию . Объективно: признаки гипохромной анемии , положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой – идет поступления бариевой смеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятным
2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи, дисфагию. При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передней правой стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш диагноз.
5. Дивертикул пищевода
Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, срыгивания желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагностирована желчнокаменная болезнь, 4 года назад – появились срыгивания, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка - физиологическая норма. Каков Ваш предварительный диагноз?
3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Пациент 58-ми лет, работал грузчиком, периодически жалуется на изжогу, регургитацию, жгучую боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз?
2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
К участковому терапевту обратился пациент 43 лет с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, появление боли во время глотания пищи, а также невозможность употреблять твердую пищу. Больной сообщил, что изжога и отрыжка кислым у него
наблюдается на протяжении 8 лет. Ухудшение своего состояния отмечает последние 3 месяца. Какое обследование необходимо пройти пациенту в первую очередь?
5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Мужчина 28 лет жалуется на ежедневную изжогу, возникающую после еды, при наклоне вперёд, в положении лёжа; отрыжку кислым, покашливание. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 4-х лет. Объективный статус и лабораторные показатели в норме. При ФЭГДС выявлен катаральный эзофагит. Ведущим в возникновении данного заболевания является:
4. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера
Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет , неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает чувство тяжести в желудке , отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз было рвота съеденной непереваренной пищей. Какой из приведенных методов исследования наиболее информативен для верификации диагноза?
1. Рентгенологическое исследование
Больная С., 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту ,снижение аппетита в течение последних 6 месяцев.В анамнезе язвенная болезнь желудка
.Объективно: вес снижен. Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным ?
1. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Больной П., 57 л. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз?
Выберите один ответ:
1. Хронический гастрит тип А
Пациент 68 лет обратился на прием с жалобами на постоянную, ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние три месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 15 лет. Наблюдался у врача нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2 см.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Рак желудка
Из терапевтического отделения выписан больной 68 лет, перенесший пневмонию. Через 1,5 месяца, во время диспансерного осмотра жаловался на кашель, слабость, потливость, периодически повышение температуры. При объективном обследовании врач выявил увеличение подмышечных лимфоузлов. Какова дальнейшая тактика?
Правильный ответ: Консультация онколога
На прием обратился больной 66 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст.Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
Правильный ответ: колоноскопия с биопсией
В отделение поступил больной с жалобами на острую боль в левой половине грудной клетке при кашле и на высоте вдоха. Объективно: Температура тела 37,8, позитивный синдром Штернберга, шум трения плевры слева. Ваш диагноз?
Правильный ответ: острый фибринозный плеврит
Пациент 65 лет обратился на прием с жалобами на периодическую боль в подложечной области после острой пищи, отрыжку, тошноту. Эти явления появились 10 дней назад после погрешности в диете. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастральной зоне. Печень не увеличена.
Какие обследования вы назначите?
d. ФГДС
Больной Д. 54 лет болеет язвенной болезнью желудка 15 лет. За последние 7 месяцев похудел на 8 кг., появилась слабость, отвращение к мясу. Какое осложнение развилось у больного?
Правильный ответ: рак желудка
Мужчина 58 лет предъявляет жалобы на длительный кашель с незначительным количеством мокроты, одышку при ходьбе, общую слабость. Работал в шахте, курит 32 года по 20 сигарет в день. Объективно: состояние удовлетворительное, умеренного питания, Над легкими перкуторный звук не изменен дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80, пульс 76 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный.
В данном случае наиболее вероятным фактором риска рака легких является? Правильный ответ: Курение
К врачу обратился больной 34 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь в кале.Болеет 2 месяца. При обследовании: удовлетворительного питания, кожа обычного цвета. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 78 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: СРК, тип М
У больного 64 лет жалобы на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/60.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. В данном случае для СРК НЕ характерно:
Правильный ответ: Все перечисленное
Больной 60 лет обратился на прием с жалобами на постоянную. ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за
последние четыре месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 13 лет. лечился нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2-3 см.
Обследования в амбулаторных условиях? Правильный ответ: ФГДС с биопсией слизистой желудка
Больная 45 лет, страдает ревматоидным артритом течение 4 лет. В последний год появились отеки на лице и нижних конечностях.В моче: белок 8 г/л, лейкоциты - 3-5, эритроциты - 3-4 в поле зрения. В крови: СОЭ 53 мм / ч, альбумина - 28%, холестерин 9,8 ммоль/л. В каком из перечисленных исследований в первую очередь нуждается женщина?
Правильный ответ: Биопсия почек
Больной 72 лет наблюдается урологом. Последние 2 мес. Стали беспокоить слабость повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам, снижение аппетита ноющие боли в поясничной обл., рези при мочеиспускании, учащенное и затрудненное мочеиспускание, ознобы. Об-но: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые бледные Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких на всем протяжении везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, ясные ,80 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безбол., органы брюшной пол. без особ.Об..ан.крови: эр.-3,4х10 в 12, Нб-92 г/л,
ц.п. 0,9, Л-10,8х10 в9, э-2, п-4, С-68, л-22, м-4, СОЭ-24 мм/час. Общ.ан.мочи: От.пл. 1008,
белок-0,04г/л., сахара нет, Л-*-!) в п/зр, эритроциты и цилиндры отсутствуют. Ан мочи по Нечипоренко:Л-8х10 в 3, Эр-0,5х 10 в 3.
Правильный ответ: Хр. гломерулонефрит
Пациент С., 54 лет, находится под наблюдением с 1-м типом сахарного диабета с 18 лет. При очередном осмотре жалуется на существенную общую слабость, частые судороги и парестезии в руках и ногах. Периодически отмечает полиурию и повышения АД.
Что из перечисленного отражает плохой прогноз развития почечной недостаточности? Правильный ответ: альбуминурия в большинстве случаев
Пациентка С., 46 лет, доставлена в больницу в состоянии диабетической прекомы. АД 100/48 мм рт.ст., П – 111 в мин. Уровень гликемии – 2,64 ммоль/л.
Какой из представленных препаратов может вызвать гипогликемию? Правильный ответ: Верапамил
Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача?
Правильный ответ: Хирургическое лечение
На прием к врачу обратилась пациентка 38 лет с ранее диагностированным сахарным диабетом 1-го типа. Жалуется на тошноту и эпизодическую рвоту. В анализе крови pH – 7,17, К+ 5,4 ммоль/л, бикарбонаты 7 ммоль/л, Na+ 132 ммоль/л, фосфаты 0,9687 ммоль/л, глюкоза 26 ммоль/л.
Каким электролитом следует дополнить инфузионную терапию в данном случае? Правильный ответ: бикарбонатами
К врачу на обследование обратилась беременная 30 лет. Срок беременности 26 недель, беременность протекает без осложнений. Семейный анамнез по сахарному диабету не отягощен. При осмотре избыточной массы тела не выявлено. При выполнении теста с сахарной нагрузкой (75 г) через два часа уровень гликемии составил – 10,3 ммоль/л.
Что Вы порекомендуете пациентке для приема на дому? Правильный ответ: Только диетические рекомендации
Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ?
Правильный ответ: Желчекаменная болезнь
При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача.
Правильный ответ: Госпитализировать больного в кардиологическое отделение
У больного 24 года через 3 недели после ангины появилась умеренная одышка, головная боль, отеки на голенях. Кожа умеренно бледная, пульс 82 в минуту, АД 130-80 мм рт.ст. Анализ мочи: относительная плотность мочи 1019, белок 1,32 г/л, Эр - 6-8, Лей 6-7 в п/з. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит, мочевой синдром
Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа?
Правильный ответ: Атропин
У женщины 23 лет наблюдается отечность всего тела, в крови общий белок 54 г/л; альбумины 34%; глобулины 66%, А/Г - коэффициент 0,33; холестерин 9,8 ммоль/л. О чем позволяют утверждать данные клинико-лабораторного исследования у больной?
Правильный ответ: Диспротеинемия
Больной 48 г., прибыл из мест лишения свободы, жалуется на головную боль, снижение зрения, головокружение, тошноту, сухость во рту, жажду. В течение 8 лет отмечает повышение АД. Объективно: кожа и слизистые бледные. Пульс 90/мин, ритмичный. АД220/140 мм рт.ст. Сердечный толчок резистентный, смещен влево. I тон над верхушкой ослаблен, акцент II т. над аортой. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Ан. крови: эр.-2, 1х1012/л, лейк. - 9,8 х109/л, СОЭ-48 мм/час. Креатинин крови 0,243 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1007, белок-1,65 г/л, эр.-10-12 в п/з., лейк.-3-4 в п/з., цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/з. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, ХПН II ст.
Врач производит осмотр 47-ти летнего мужчины. Пациент жалуется на жажду (пьет около 1012 литров жидкости в день), частые мочеиспускания, головные боли, раздражительность. Считает себя больным около месяца после перенесенной ОРВИ. Также отметил потерю 8 кг веса. Объективно: кожа сухая, обычного цвета. АД 102/60 мм рт.ст., ЧСС 81 в мин. Внутренние органы и анализ крови без патологических изменений. В анализе мочи – УВ 1002, Эр и Л по 1-3 в п/зр.
Правильный ответ: Несахарный диабет
Пациент И., 74 лет, жалуется на общую слабость, тяжелые головные боли, периодическую сонливость. Уровень глюкозы крови составляет 11,9 ммоль/л. Последнее время пациент придерживается диеты и выполняет физические упражнения, за последние 6 месяцев потеря в весе составила 16 кг (со 152 до 136 кг)! Достоверных изменений в уровнях гликемии не отмечал. Тест функции щитовидной железы патологических изменений не выявил. Уровень холестерина крови – 7,5 ммоль/л. Показатели функции печени и почек без изменений.
Что Вы порекомендуете с целью контроля гликемии?
Правильный ответ: Метформин
Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на различных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отмечает мочу цвета мясных помоев, отеки лица. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослаблены, акцент 2-го тона над аортой.
Анализ мочи: бел-2, 2 г / л, Лейк-3-5 в п / зрения, эр-10-14 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п / зрения. Креатинин крови 0.07 ммоль / л. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит
Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:
Правильный ответ: Антиферментные препараты
Больной 38 лет, жалуется на головную боль, повышение AД, отеки на лице, ногах и в поясничной области. Болеет около 7 лет. AД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад. AД190/130 мм рт. ст. Тона сердца правильные, акцент II тона над аортой. Анализ мочи : белок - 4,2 г/л, Л - 3-5 в п/ з, Эр -10-14 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые - 6-8 в п/ з. Креатинин крови - 0,107 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант
Больной 43 года жалуется на боль в пояснице, отеки на лице и ногах. Болеет 5 лет. Объективно: кожа сухая, бледная, отеки лица, ног, передней брюшной стенки. Протеинурия 4 г/л, гематурия - 20-25 в п/з, гиалиновые и эпителиальные цилиндры 4-6 в препарате, гипопротеинемия, общий белок крови 59 г / л., гиперхолестеринемия 8,3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину?
Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
В пульмонологическое отделение поступил больной с 3 категорией внебольничной долевой пневмонии. Из анамнеза – болеет 2-м типом сахарного диабета более 10 лет, развитие осложнений сахарного диабета не установлено. Об-но: ИМТ 20,2 кг/м2. ЧДД – 23 в мин. ЧСС – 91 в мин. АД – 136/78 мм рт.ст.
Что Вы посоветуете для контроля нормогликемии согласно протоколов лечения? Правильный ответ: Инсулин короткого действия
На прием к врачу обратилась пациентка 38 лет с ранее диагностированным сахарным диабетом 1-го типа. Жалуется на тошноту и эпизодическую рвоту. В анализе крови pH – 7,17, К+ 5,4 ммоль/л, бикарбонаты 7 ммоль/л, Na+ 132 ммоль/л, фосфаты 0,9687 ммоль/л, глюкоза 26 ммоль/л.
Каким электролитом следует дополнить инфузионную терапию в данном случае? Правильный ответ: бикарбонатами
У мужчины 25 лет после переохлаждения появилась гематурия. Объективно: АД 160/110 мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия 3,5 г / л, эритроциты покрывают все поле зрения, цилиндры
гиалиновые 5 -6. Какой метод диагностики является преимущественным в данном случае? Правильный ответ: Биопсия почки
Больная Е., 23 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Ежедневно принимает 18 ед. инсулина. На фоне регулярной тяжелой физической нагрузки ухудшилось состояние - усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, однократно рвота. Вечером потеряла
сознание. При госпитализации: кожа сухая, бледная. Дыхание шумное. АД 88/46 мм рт.ст. ЧСС 116 в мин. Живот при пальпации не напряжен. Печень +4 см. Реакция на ацетон – резко положительна. Гликемия – 26 ммоль/л. Гематокрит – 59%.
Правильный ответ: Диабетическая кетоацидотическая кома
Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь?
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрен острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациента.
Правильный ответ: Ультразвуковой
Больной 30 лет жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. 3 недели назад перенес ангину. До вчерашнего дня состояние оставалось удовлетворительным. Об-но: ритм сердечной деятельности правильный, ЧСС 90 в минуту, акцент II тона над аортой, АД180/105 мм рт.ст. Анализ крови: 3,4 х1012/л, Лей 6,8 х109/л, СОЭ 12 мм/час. Анализ мочи: белок 1,65 г / л, лейк 10-15 в поле зрения, Эр 60-80 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 6-8 в поле зрения. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом
Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи?
Правильный ответ: Липазы
Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Перфорация язвы желудка
Больная с отягощенным анамнезом по сахарному диабету 10 лет страдает экземой. В лечении использует кортикостероидные мази. Признаков нарушения водного обмена нет. Сахар в капиллярной крови натощак 5,5 ммол/л. Тест с сахарной нагрузкой: гликемия натощак
–5,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,4 ммоль/л. Оцените полученные результаты?
Правильный ответ: Нарушение толерантности к глюкозе
У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Ретроградная холангиоография
Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно?
Правильный ответ: Хронический панкреатит
У больной 25 лет, в связи с перенесенной ангиной был назначен бициллин - 5, который она не получала. Через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки лица, начала выделять малое количество мочи, поднялось артериальное давление. Креатинин крови – 340 мкмоль / л, мочевина - 42 ммоль / л Какой диагноз является наиболее вероятным?
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит, ОПН
Пациент 33 лет доставлен в районную больницу. Его жена отмечает периодические эпизоды возбуждения, дисфорию, судороги. Ранее отмечались ночные кошмары и синкопальные состояния. В плазме крови больного, взятой натощак, определяется неадекватно высокий уровень свободного инсулина в сочетании с повышением уровня С-пептида. Что должен сделать врач приемного отделения?
Правильный ответ: проконсультировать больного у хирурга
Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь?
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ?
Правильный ответ: Желчекаменная болезнь
У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрен острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациента.
Правильный ответ: Ультразвуковой
Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно?
Правильный ответ: Хронический панкреатит
Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача?
Правильный ответ: Хирургическое лечение
У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Ретроградная холангиоография
Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи?
Правильный ответ: Липазы
Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа?
Правильный ответ: Атропин
Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать
Правильный ответ: Антиферментные препараты
Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Перфорация язвы желудка
Больной 65 лет жалуется на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты, содержащей прожилки крови, похудание, повышение температуры тела до 37,2 ºС, потерю аппетита, слабость. Болеет в течение многих лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Объективно: нормального телосложения, истощён. Западение правой половины грудной клетки, ограничение её экскурсии, участь дополнительной мускулатуры в дыхании, частота дыхания 22 в мин. Аускультативно дыхание над правой верхней долей отсутствует, над остальной поверхностью дыхание везикулярное жёсткое. Рентгенография ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, в ней определяется гомогенное затемнение, связанное с деформированным корнем, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Обтурационный ателектаз лёгкого Обтурационный ателектаз лёгкого
Больной 32 лет обратился к врачу. Выяснилось, что 4 дня назад он простудился: появилось першение в глотке, быстрая утомляемость. Утром следующего дня появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38,2 ºС, исчез аппетит, появилась слизисто-гнойная мокрота. Перкуторно над лёгкими лёгочный звук, дыхание везикулярное, ослабленное ниже угла лопатки справа, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные и незвучные хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Очаговая правосторонняя пневмония
Больной 36 лет поступил с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,8 ºС, боль в правом боку при дыхании. Перкуторно справа в нижних отделах лёгких притуплённый перкуторный звук, аускультативно ослабление везикулярного дыхания и крепитация, шум трения плевры. Для какого патологического состояния характерны приведенные данные?
Правильный ответ: Внебольничная пневмония
Юноша 25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органов грудной клетки выявлена большая полость в нижней доле правого лёгкого. Жалоб нет. Лабораторное обследование – без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Киста лёгкого
Мужчина 26 лет заболел остро 2 дня назад, когда возникли головная боль, слабость, кашель с “ржавой” мокротой. Об-но: гиперемия лица, ЧДР 36 в мин. Над лёгкими перкуторно: тупой звук справа ниже угла лопатки, аускультативно – бронхиальное дыхание. АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 96 в мин, температура тела 38 ºС. В анализе крови: Лей – 17х109/л, СОЭ – 32 мм/ч. Рентгенография лёгких: гомогенное затемнение в нижней доле правого лёгкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
Правильный ответ: Крупноочаговая пневмония
У больной 29 лет, которая амбулаторно лечилась с ОРВИ, возникло повышение температуры до 39°С, кашель с выделением "ржавой мокроты", одышка, выраженная слабость. При проведении рентген исследования выявлен инфильтрат в нижней доле правого легкого. Чем осложнилось течение ОРВИ у пациентки?
Правильный ответ: Пневмонией
Больной М, 29 лет, автослесарь, в анамнезе частое переохлаждение, обострение хр. бронхита, который сопровождается кашлем с относительной скудной слизисто-гнойной мокротой, субфебрилитетам, иногда кровохарканья и боли в правой половине грудной клетки. Дыхание везикулярное. Рентгенологически определяется затемнение и резкое уменьшение объема нижней доли, хорошо видимое R-грамме в виде полосы шириной 2-3 см косо идущей от корня легкого к переднему реберно-диафрагмальному синусу. Наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Периферический рак легкого.
Пациентка, жалуется на повышение температуры до 39°С, кашель, колющие боли в грудной клетке, больше слева. При осмотре - левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Аускультативно слева ниже угла лопатки выслушивается бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови Эр- 4,12 Г/л, Л 10,2x109, СОЭ 28 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Левосторонняя нижнедолевая пневмония
Девушка 23 лет, которая болеет БА, приступы которой купирует бета-адреномиметиками, внезапно ощутила нехватку воздуха, температура тела повысилась до 39°С, появился кашель с вяжущей темной мокротой. Об-но: сухие хрипы, в верхней доле правого легкого - мелкопузырчатые влажные хрипы. Какое из приведенных исследований поможет установить окончательный диагноз?
Правильный ответ: Рентгенография ОГК
У мужчины 29 лет, отец которого болеет цирротическим туберкулезом легких, во время флюорографического обследования выявленные изменения в легких. Пять лет тому лечился по поводу язвенной болезни желудка, много курит. Иногда беспокоит боль в эпигастральной области. Объективно - патологические изменения не выявлены. Анализ крови без изменений. МБТ в мокроте методом бактериоскопии не выявленные. Проба Манту с 2ТО ППД-Л - папула 12 мм. Рентгенологически - на обеих верхушках одиночные, разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них с нечеткими контурами. Наиболее возможный диагноз.
Правильный ответ: Диссеминированный туберкулез легких.
Женщина 40 лет госпитализирована с жалобами на приступы удушья , кашель с мокроты . Болеет 4 года. Впервые приступ удушья появился у больной при пребывании в селе . В дальнейшем приступы беспокоили при уборке помещения. Через 3 дня пребывания в стационаре состояние значительно улучшилось. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор?
Правильный ответ: Бытовые аллергены.
Женщина 23-х лет жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, которая усиливается при любых движениях. Болеет бронхиальной астмой, вышеуказанные жалобы возникли во время приступа удушья, который сопровождался длительным кашлем. При обследовании умеренный цианоз лица, левая половина грудной клетки отстает в акте
дыхания. Перкуторно слева тимпанит, ослаблено дыхание. ЧД - 26/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС - 96/мин. Какое обследование наиболее информативное?
Правильный ответ: Рентгенография органов грудной клетки
Врач-инфекционист стала замечать возникновения насморка, слезотечения после уборки кабинета хлорсодержащими дезинфицирующими средствами. Вскоре у нее на работе возник приступ удушья. Во время отпуска подобных приступов не было. После возвращения к работе через 2 дня опять возник подобный приступ. Больная обратилась к доверенному врачу. Какие действия доверенного врача будут верными?
Правильный ответ: Направить к врачу-профпатологу
Больная К., 22 года, поступила в больницу с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки, кашель с выделением густой прозрачной мокроты, одышку. При осмотре: цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы, набухшие шейные вены, тахикардия (110/мин).Тоны сердца ослаблены. Перкуторно - над легкими коробочный звук. Дыхание ослаблено, выдох удлинен. С обеихсторон масса сухих свистящих хрипов. Какой диагноз можно поставить?
Правильный ответ: Бронхиальная астма
Больной 65 лет, более 17 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, жалуется на удушье с преимущественным затруднением вдоха, ощущение тяжести в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации над легкими - жесткое дыхание, сухие хрипы; акцент и расщепление II тона во II межреберье. Какие изменения на ЭКГ следует ожидать?
Правильный ответ: Гипертрофия миокарда правого желудочка
Больной 57 лет, страдает заболеванием легких на протяжении 12 лет. Последние 8 лет беспокоят одышка, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, которая трудно отделяется, субфебрильная температура вечером. Пользуется сальбутамолом, но несмотря на частый прием, облегчение от него не испытывает. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Хронический обструктивный бронхит
У беременной 25 лет с отягощенным аллергологический анамнез (поллиноз) при сроке беременности 28 нед. после стрессовой ситуации внезапно появилось шумное свистящее дыхание, одышка, цианоз лица. При аускультации: над легкими дыхание ослаблено, много сухих свистящих хрипов, при перкуссии - коробочный звук. После приступа у женщины выделилось небольшое количество вязкой мокроты. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Приступ бронхиальной астмы.
Больной Н. 52 лет, жалуется на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, кашель, во время которого больной напрягается, у него краснеют лицо, верхняя часть грудной клетки, отекают вены шеи. При осмотре грудная клетка бочкообразная, лицо одутловатое, синюшное, шея широкая с набрякшими венами, при перкуссии грудной клетки - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание. Чем наиболее вероятно обусловлена эмфизема легких?
Правильный ответ: Хроническим обструктивным бронхитом
У мужчины 59 лет, больного хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких, с дыхательной недостаточностью II-III степени, жалобы на периодические боли в области сердца. АД - 150/100 мм рт.ст. На ЭКГ зарегистрировано резкое отклонение электрической оси вправо с SІ=6 мм и RІІІ=8 мм, QRS - 0,09 c, депрессией ST ІІ-ІІІ 1,5 мм и инверсией ТІІ-ІІІ
1,5 мм, а также РІІ-ІІІ 3 мм. Укажите Вашу трактовку ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия.
Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 12 лет. Курит