c.Стафилококковый хрониосепсис

d.Лимфогранулематоз

верно

e. Пиодермия кожи

Отзыв

Ваш ответ верный.

Больная 29 лет, жалуется на наличие пигментного образования с мокнутием в центре в области переходной складки правой молочной железы, на протяжении 1,5 месяцев. Молочные железы одинаковых размеров, не деформированные. При пальпации опухолей в паренхиме молочных желез не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какой метод обследования наиболее специфический в данном случае?

Выберите один ответ:

a.компьютерная томография грудной клетки

b.лимфография подмышечного коллектора

c.дуктография молочной железы

d.маммография

e.мазок-отпечаток опухоли с цитологическим исследованием верно

Отзыв

Ваш ответ верный.

Больной 38 лет обратился к врачу с жалобами на одышку, одутловатость лица. При осмотре - врач отметил увеличение неспаянных между собой лимфоузлов шеи, подкожные вены лица и шеи резко расширены. Тень средостения расширена. Ваш диагноз?

Выберите один ответ:

a.Лимфогранулематоз

верно

b.Рак желудка

c.Рак легкого

d.Рак толстой кишки

e.Рак пищевода

Отзыв

Ваш ответ верный.

Больной Н., 25 года обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,2С37,3С на протяжении 3 недель, увеличение лимфоузлов на шее и в левой аксиллярной области до 1,5 см. При лабораторных обследованиях в общем анализе крови: СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитоз 8,8х10*9/л, лимфоцитопения 8%, повышение фибриногена до 7,7 г/л. При флюорографии расширения тени средостения. Диагноз?

Выберите один ответ:

a.Хронический лейкоз

b.Лимфаденит

c.Инфекционный мононуклеоз

d.Лимфогранулематоз

верно

e. Лимфосаркома

Отзыв

Ваш ответ верный.

Мужчина, 63 лет, обратился с жалобами на резкую общую слабость, плохой аппетит, похудание, боли в суставах, ощущение тяжести в правом подреберье. В крови: Эр. - 3,4 х 10*12/ л; НЬ - 102 г / л; ЦП - 0,9; Тр. – 240 х 10*9/ л; Л. – 138 х 10*9/ л; бл. кл. - 1%; промц. - 2%; мц. - 13%; юные - 12%; п / я - 16%; с / я - 31%; баз. - 3%; эоз. - 8%; лф. - 9%; мон. - 9%; СОЭ -

30 мм / час. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ:

a.Хронический лимфолейкоз

b.Эритромиелоз

c.Лейкемоидная реакция

d.Острый лейкоз

e.Хронический миелолейкоз верно

Отзыв

Ваш ответ верный.

Больная Н., 21 года обратилась к врачу с жалобами на увеличение лимфоузлов на шее и в левой паховой области. При обследовании: Р-графия ОГК – патологии не найдено. Общий анализ крови – эритроциты-4,1х1012 /л, Нв-122/л, л-9,4х10*9/л, э-4%, б- 0%, п- 2%, с-64%, л-

22%, м-8%, ШОЕ-12 мм/ч. При пункционной биопсии найдены клетки БерезовскогоШтернберга. Ваш диагноз?

Выберите один ответ:

a. Лейкоз

b.Лимфаденит

c.Лимфогранулематоз

верно

d.Лимфосаркома

e.Метастатическое поражение лимфоузлов

Отзыв

Ваш ответ верный.

Мужчина 44 лет, поступил в инфекционное отделение с диагнозом фоликуллярнои ангины. Температура тела - 38,6 ° С, кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Пульс – 102 уд/мин,

АД - 130/70 мм. рт. ст. В крови: Эр. - 2,7 х 10*12/ л; НЬ - 90 г / л; ЦП - 1,0; Л. – 38 х 10*9/ л; бл.

кл. - 68%; п / я - 2%; с / я - 14%; ЛФ. - 14%; мон. - 2%; СОЭ - 46 мм / час. Какое заболевание возможно у пациента?

Выберите один ответ:

a.Хронический лимфолейкоз

b.Хронический миелолейкоз

c.Острый агранулоцитоз

d.Острый лейкоз

верно

e. Лейкемоидная реакция

Отзыв

Ваш ответ верный.

Больная 38 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 380С, ночной пот. Болеет почти 3 недели. Обратилась к врачу, лечилась по поводу ОРЗ - улучшения нет. 3 дня назад заметила увеличенные лимфоузлы шеи. Обратилась к онкологу, была сделана пункция лимфоузлов. Выявлены клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз?

Выберите один ответ:

a.Лимфогранулематоз

верно

b.Метастазы злокачественной опухоли головы и шеи

c.Лимфома Беркита

d.Неходжкинская лимфома

e.Лимфаденит

Отзыв

Ваш ответ верный.

Текст вопроса

Мужчина 43 лет жалуется на выраженнуюодышку в покое,ощущение тяжести вгруди. Заболевание связывает с перенесенным2 недели назад гриппом.Объективно: положение в постели вынужденное – сидит,наклонившисьвперед. Лицо одутловатое,цианотичное, шейные вены набухшие.Границысердца расширены вобе стороны,тонысердцаглухие,ЧСС112 в минуту, АД 95/60 мм рт. ст. В крови СОЭ46 мм/час. На ЭКГ– низкий вольтаж,на рентгенограмме – трапециевидная теньсердца, признаки застоя влегких. Какой препарат необходимо использовать для предупреждения тампонады сердца?

Правильный ответ: Фуросемид

У больного, который длительно страдает туберкулезом легких,появились вздутые шейные вены, отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит. При аускультации тоны сердцаглухие.На ЭКГ - снижение вольтажа,на ЭхоКГ - камеры сердца не увеличены, на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в области тени сердцаопределяются кальцификаты. Какой механизм развития застоя вбольшом кругекровообращения?

Правильный ответ: Нарушение диастолического наполнения правого желудочка

Больной К.,36 лет, жалуется на повышениетемпературытеладо 38.00С,одышку по смешанному типу,интенсивные боли за грудиной, которые не купируются нитроглицерином. Боли усиливаются при глубоком дыхании,уменьшаются всидячем положении. По левому краю грудины выслушивается грубый скребущий шумпостоянного характера, который усиливается при надавливании стетоскопом, тоны сердца глухие. Анализ крови: L - 15х109/л,палочкоядерные лейкоциты- 9%, СОЭ -20 мм/час. ЭКГ - куполообразный подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в стандартных отведениях (I-III). Какой диагноз наиболее вероятен у этого больного?

Правильный ответ: Сухой перикардит

Больной Т.,37 лет,лечился по поводу острого перикардита. После 12 дней лечения, вчастности антикоагулянтами, значительно усилиласьодышка, ортопноэ, появиласьприпухлость яремных вен. Об-но: АД100/60 ммрт. ст.,пульс ритмичный,100 в мин., исчезает при вдохе.Тонасердца приглушены. Дыхание в легких везикулярное. ЭКГ: синусовая тахикардия,уменьшение амплитуды QRS, изоэлектрические Т в отведениях V1-V6. Какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Тампонада сердца

Больная 28 лет жалуетсяна одышку, больвобласти сердца, слабость, повышение t до 38,30С. Свое заболевание связывает сперенесенной 10 дней тому назадпневмонией. Об-но: кожные покровы бледные,цианоз губ.В легких - дыхание везикулярне,ЧД = 24 в мин. Границы сердца не расширены,тоны приглушены, в III-IV м/р слеваоколо края грудиныопределяется шум, мягкого тембра всистолу и диастолу.ЧСС = ЧП = 96 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Печень +1 см. В крови - лейк. 11,2х109/л,СОЭ38 мм/час.Укажите наиболее достоверный диагноз:

Правильный ответ: Острый фибринозний перикардит

Симптомы гиперосмолярной комы должны включать следующее:

Правильный ответ: Сочетание тромбозов и кровотечений, как проявления ДВС-синдрома

Больной почти недоступен для речевого контакта. Кожа сухая, тургор снижен, рефлексы "живые", дыхание Куссмауля с ощущением ацетона в выдыхаемом воздухе. Тахикардия. Гипотония периферических мышц. Уровень гликемии - 26,1 ммоль/л, глюкозурия - 4,6 ммоль/л. С чего следует начать лечение?

Правильный ответ: Инфузионная терапия

У больного 23 лет диагностирован сахарный диабет I-го типа 8 лет назад. В этом году выявлены диабетические пролиферативная ретинопатия и начальная нефропатия.

Нормализация какого показателя необходима для вторичной профилактики сосудистых осложнений у больного?

Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин

Больная Е., 23 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Ежедневно принимает 18 ед. инсулина. На фоне регулярной тяжелой физической нагрузки ухудшилось состояние - усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, однократно рвота. Вечером потеряла сознание. При госпитализации: кожа сухая, бледная. Дыхание шумное. АД 88/46 мм рт.ст. ЧСС 116 в мин. Живот при пальпации не напряжен. Печень +4 см. Реакция на ацетон – резко положительна. Гликемия – 26 ммоль/л. Гематокрит – 59%.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Диабетическая кетоацидотическая кома

На прием к врачу обратилась пациентка 38 лет с ранее диагностированным сахарным диабетом 1-го типа. Жалуется на тошноту и эпизодическую рвоту. В анализе крови pH – 7,17, К+ 5,4 ммоль/л, бикарбонаты 7 ммоль/л, Na+ 132 ммоль/л, фосфаты 0,9687 ммоль/л, глюкоза 26 ммоль/л.

Каким электролитом следует дополнить инфузионную терапию в данном случае?

Правильный ответ: бикарбонатами

В пульмонологическое отделение поступил больной с 3 категорией внебольничной долевой пневмонии. Из анамнеза – болеет 2-м типом сахарного диабета более 10 лет, развитие осложнений сахарного диабета не установлено. Об-но: Сознание нарушено умеренно (ступор). ИМТ 20,2 кг/м2. ЧДД – 23 в мин. ЧСС – 91 в мин. АД – 136/78 мм рт.ст.

Что Вы посоветуете для контроля нормогликемии согласно протоколов лечения?

Правильный ответ: Инсулин короткого действия

Пациентка С., 46 лет, доставлена в больницу в состоянии диабетической прекомы. АД 165/100 мм рт.ст., П – 111 в мин. Уровень гликемии – 27,3 ммоль/л.

Какой из представленных препаратов может вызвать гипергликемию?

Правильный ответ: Гипотиазид

Больному сахарным диабетом были рекомендованы физические нагрузки. Во время интенсивной пробежки почувствовал судороги в ногах, боли в мышцах. Через 20-30 мин. потерял сознание. Об-но: кожа сухая, цианотичная, зрачки узкие. Дыхание шумное, запахи в выдыхаемом воздухе отсутствуют. ЧДД 37 в мин., ЧСС 100 в мин. АД 138/90 мм рт.ст. Мышцы ног камянистой плотности, пассивные движения в конечностях ограничены.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Лактацидемическая кома

Пациент И., 74 лет, жалуется на общую слабость, тяжелые головные боли, периодическую сонливость. Уровень глюкозы крови составляет 17,7 ммоль/л. Последнее время пациент не придерживается диеты и редко выполняет физические упражнения. Со слов супруги 3 раза терял сознание за последний месяц. Тест функции щитовидной железы патологических изменений не выявил. Уровень холестерина крови – 7,5 ммоль/л. Показатели функции печени и почек без изменений.

Что Вы порекомендуете с целью контроля гликемии?

Правильный ответ: Инсулин

Определите наиболее чувствительный показатель диагностирования диабетической нефропатии?

Правильный ответ: Альбумин мочи

Мужчина 37 лет жалуется на сердцебиение,одышку, перебои вработе сердца, заторможенность, быструюутомляемость. При обследовании: кардиомегалия,приглушенностьтоновсердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации кровообращения IIА ст. На ЭКГ: мерцательная аритмия, блокадалевой ножки пучка Гиса, зубец Т отрицательный во многих отведениях. На Эхо КГ: выявленадилатация полостей сердца, сократимостьмиокарда снижена. Возможный диагноз?

Правильный ответ: Дилатационная кардиомиопатия

Мужчина 34 лет при осмотре предъявляет жалобына сердцебиение,одышку при минимальной физической нагрузке,перебои в работе сердца,головокружение,быструю утомляемость. При объективномобследовании обнаружили выраженную кардиомегалиюсо смещениемграниц сердца вобе стороны, глухие тоны сердца, систолический шум наверхушке,признаки декомпенсации кровообращения IIА ст. На ЭКГ мерцательная аритмия,блокада левой ножки пучкаГиса, (-) зубцыТ во многих отведениях. При ЭхоКГ обнаружили диффузную дилатацию полостей сердца, снижение сократимости миокарда. Вероятный диагноз?

Правильный ответ: Застойная кардиомиопатия

Больной С.,47 лет, жалуется наотеки голеней и стоп,одышку,сердцебиение во время физической нагрузки. Из анамнеза следует, что накануне перенес простудное заболевание. Объективно: АД - 100/60 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин, ритмичный. Деятельность сердца ритмичная, тона ослаблены. Над легкими дыхания везикулярное,хрипов, нет.Живот мягкий, печень на4 см ниже реберного края. Какая причина развития периферическихотекову этого больного?

Правильный ответ: Миокардит

У больного 34 лет диагностированагипертрофическая кардиомиопатия,концентрическая необструктивная форма. По данным ЭхоКГ толщина межжелудочковой перегородки 2,6 см, задней стенки левого желудочка - 2,4 см; при суточном мониторировании ЭКГ' фиксируется частая желудочковая экстрасистолия. Какой метод лечения предпочтительно избрать в данной ситуации?

Правильный ответ: Назначение β-адреноблокаторов

У больного М.,50 лет,отмечается одышка при физической нагрузке,периодически потери сознания. Аускультативно: систолический шум во IIмежреберье слеваот грудины. При УЗИ сердца: симметричная гипертрофия ЛЖ , его диастолическая дисфункция снекоторым

уменьшениемполости. Наблюдается передне-систолическое движение передней створки митрального клапана. Какая патология у больного наиболее вероятна?

Правильный ответ: Гипертрофическая кардиомиопатия

Мужчину 42 лет беспокоят сжимающая боль за грудиной и сердцебиения. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке, появились приступы удушья по ночам. Аускультативно интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины, который не проводится на сосуды шеи, ІІ тон сохранён. По данным эхокардиографии, резко выражена гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, левый желудочек обычных размеров, фракция его выброса 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено:

Правильный ответ: Диастолической дисфункцией левого желудочка

Больной К. жалуется на одышку, сухой кашель, в ночное время - ощущение хрипов в лёгких, приступы ортопноэ. При функциональном обследовании выявлены рубцовые постинфарктные изменения переднебоковой стенки левого желудочка, хроническая аневризма верхушечной области, фракция выброса левого желудочка – 36%, его передне-задний размер в диастолу – 6,4 см. Какой вариант дисфункции левого желудочка у больного?

Правильный ответ: Систолический

Больной 65 лет после перенесенного инфаркта миокарда жалуется на одышку в покое. При объективном обследовании: цианоз, в лёгких влажные мелкопузырчатые хрипы. Каков механизм развития указанных симптомов?

Правильный ответ: Застой крови в малом кругу кровообращения.

У больного 60 лет ИБС; сердечная недостаточность ІV класса NYHA, которая манифестирует одышкой в состоянии покоя. У больного влажные хрипы в лёгких. Печень +4 см. Отёки нижних конечностей. Фракция выброса 25%. Что является наиболее важным в определении класса по NYHA?

Правильный ответ: Степень одышки

У больной 48 лет диагностирован приобретённый порок сердца, СН ІІБ ст., диастолический вариант. В данное время деятельность сердца ритмична, І тон – хлопающий, протодиастолический шум в четвёртом межреберье слева, акцент ІІ тона над лёгочной артерией. Влажные хрипы в нижних частях лёгких, печень увеличена на 4 см, отёки на ногах. Какова возможная причина развития диастолической дисфункции?

Правильный ответ: Нарушение наполнения левого желудочка

Пациент Д., 35 лет, жалуется на одышку, сердцебиения при незначительной нагрузке, отёки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Болеет на протяжении года, принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. В анамнезе в 26 лет перенёс вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс аритмичный, 96/мин; на ЭКГ – мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда?

Правильный ответ: Эхокардиография

У больного 60 лет ИБС; сердечная недостаточность II Б ст. по классификации Стражеско-Василенко. Одышка при незначительных нагрузках. Печень выступает на +2 см. Отёки нижних конечностей. Одышки в состоянии покоя нет. Какому функциональному классу согласно Нью-Йоркской классификации (NYHA) соответствует тяжесть сердечной недостаточности у пациента?

Правильный ответ: NYHA III ст.

Больной 49 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха по ночам, головную боль. В течение 6 лет отмечает постоянные повышения артериального давления. Объективно: границы относительной сердечной тупости расширены влево, акцент ІІ тона над аортой. АД160/100 мм рт. ст. ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка. Офтальмологическое исследование: симптом Салюса ІІ. Поставьте предварительный диагноз:

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность ІІА ст.

Пациент Л., 68 лет, предъявляет жалобы на ощущения учащенного сердцебиения, возникающие при физической нагрузке, сопровождающиеся одышкой, а также появление отеков на ногах вечером. При осмотре выявлено небольшое количество влажных хрипов в нижних отделах обоих легких, умеренное увеличение печени, пастозность голеней. Какой клинической стадии по классификации Василенко и Стражеско соответствуют симптомы этого пациента?

Правильный ответ: II Б

Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиения, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Объективно: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104 в мин, ритмичный, напряжённый. АД 190/110 мм рт. ст. Левая граница сердца на 2 см влево от левой среднеключичной линии, над верхушкой І тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент ІІ тона на аорте. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: гемоглобин 66 г/л, креатинин 1,1 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1,012. Какой симптом указывает на недостаточность кровообращения?

Правильный ответ: Одышка при физической нагрузке

Основой лечения СКВ является:

Правильный ответ: Глюкокортикостероиды, цитостатики, аминохинолиновые препараты

Какова этиология СКВ?

Правильный ответ: Этиология неизвестна

Что требуется для подтверждения диагноза СКВ?

Правильный ответ: Не менее 4 из 11 критериев СКВ Американской коллегии ревматологов (ACR, 1997), из которых один иммунологический

Женщина 35 лет поступила с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, их отёчность и тугоподвижность, общую слабость и фебрильную лихорадку. Все описанные симптомы появились через 3 месяца после родов. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых, гиперемия лица в виде «бабочки», хейлит. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах с двух сторон, там же единичные крепитирующие хрипы. Лабораторные данные: лейкопения (3,4 х 109), умеренная анемия (3,5 Т/л и HB 97г/л), ускоренная СОЭ (40). Суточная протеинурия 1,5 г/сутки. Гипопротеинемия, увеличение мочевины до 13,3. Волчаночный антикоагулянт слабоположительный 1,54 (0-1,4). Иммунологические показатели многократно превышены: антиядерные антитела 12 Ед (в 8 раз), антитела к односпиральной ДНК 3660 МЕ/мл (в 180 раз), антитела к двуспиральной ДНК 240 МЕ/мл (в 12 раз), антитела к кардиолипину IgM в 2,3 раза. Ваш диагноз:

Правильный ответ: СКВ

Что является самым частым клиническим проявлением антифосфолипидного синдрома при СКВ?

Правильный ответ: Венозные тромбозы

Больная М., 29 лет, наблюдается у гинеколога по поводу хронического невынашивания беременности, причем каждая последующая беременность самопроизвольно прерывается вследствие фетоплацентарной недостаточности во всё более ранние сроки. Отмечается положительная реакция Вассермана в течение последних 2-х лет, наличие сифилиса было исключено лабораторно. В анализе крови – гемолитическая анемия с ретикулоцитозом. Выявлена протеинурия 0,7 г/сутки, персистирующая в течение года. Обнаружены LE-клетки в периферической крови. Ваш диагноз?

Правильный ответ: СКВ

Больная А., 40 лет, обратилась по поводу периодического наличия красных округлых пятен по телу, гиперемии лица, чувства тяжести в поясничной области на фоне повышения температуры тела до 37,5 – 38 градусов. Нередко появление сыпи на коже провоцировалось длительным пребыванием на солнце. Длительно наблюдалась у дерматолога по поводу рецидивирующей крапивницы, микробной экземы. Курсы местной и системной антибактериальной терапии, антигистаминные препараты, курсы местных и системных глюкокортикостероидов давали неустойчивый и непостоянный эффект. При аускультации легких обратило на себя внимание ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах с 2-х сторон. В общем анализе крови была выявлена лейкопения 3,5 Г/л. На КТ ОГК было выявлено наличие небольшого количества жидкости в плевральных синусах, небольшое количество жидкости в полости перикарда. Анализ крови на антитела к нативной ДНК выявил повышенный титр данных антител. Диагноз:

Правильный ответ: СКВ

Что такое системная красная волчанка?

Правильный ответ: Системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии

Женщина 35 лет во время отдыха на курорте после загара на пляже стала отмечать появление выраженной гиперемии кожных покровов, папулезной сыпи. Накануне стала беспокоить эмоциональная лабильность, беспокойство по малейшему поводу, плаксивость, боль

вмелких суставах кисти, их утренняя скованность в течение получаса и более. Эти жалобы больная связывала с переутомлением на работе, прием седативных препаратов слабо помогал. После дообследования получены следующие данные. Общий анализ крови: эритроциты 4,0 Т/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 3,1 Г/л, СОЭ 65 мм

вчас. В общем анализе мочи – без патологии. Выявлен повышенный титр антител к нативной ДНК. Ваш диагноз?

Правильный ответ: Системная красная волчанка

Правильный ответ: Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразнуюболь в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет втечение 3 лет,похуделна14 кг .Объективно: Пульс - 96/мин .., АД - 110/70 мм.рт.ст., t - 37,6 оС. Живот мягкий, болезненныйпри пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустрыотсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагнознаиболее вероятен?

Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит

Больную54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, понос, который появляется после употребленияцельного молока. Об-но: живот мягкий, вздутый, чувствительный при пальпации в зонеПоргеса. Печень, селезенка не увеличены. При колоноскопии - гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Лактазная недостаточность

Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупуюболь в мезогастральной области,потерю веса, примеси темной крови вкале,запоры. Втечение года потеря веса до 10 кг.В крови: эр. - 3,5 * 1012 / л, Hb-87 г / л, лейк. - 12,6 * 109 / л, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ-43 мм/ час.Какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Рак поперечно-ободочной кишки

Больной 42 лет жалуется на постоянную боль вэпигастральной области с иррадиацией в спину , тошноту, рвоту ,изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum течение 20лет. Об - но: пониженного питания ,язык обложен , влажный.Живот напряжен ,болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. ( +) с-м Образцова . Субфебрилитет. Ан.крови : лейк10,0 x109 / л , СОЭ -24 мм / час.Рентгенологически : в луковице duodenum погруженатрехслойная ниша0,7 x1 ,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место вданномслучае ?

Правильный ответ: Пенетрация

Больной С. ,55 лет страдает язвенной болезнью желудка втечение 10 лет. запоследние 6 месяцев похудел на 15 кг , усилилась слабость ,появиласьанорексия, запоры, отвращение к мясной пище , рвота,ощущение нарушения прохождения пищи.Какое наиболее вероятное осложнение течения болезни развилосьу больного ?

Правильный ответ: Малигнизация

25-летняя женщина полгода назад перенесла аборт. Жалуется на исчезновение аппетита, слабость,артралгии,.Черездве недели появился темный цвет мочи, и желтуха, на фоне которойобщеесостояниепродолжает ухудшаться.Заподозрен вирусный гепатит Какой из маркероввирусного гепатита вероятно будет положительныму больной?

Правильный ответ: Anti-HBc IgM

Больной В.,23 года. Объективно: кожные покровыжелтые,склерыиктеричные. Пульс66 удара в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. АЛТ, АСТ,тимоловая проба - N. Общий билирубин - 34 мкмоль/ л за счет непрямого.Укажите наиболее вероятный диагноз.

Правильный ответ: Синдром Жильбера

Больная П.,20 г. Обратилась к врачу с жалобами на : лихорадку , боль вобласти сердца ,выраженную общую слабость ,утомляемость, боль в суставах ,появление сыпи накоже ,боль и чувство тяжести вправомподреберье.Жалобы появилисьпосле возвращения сотдыха. Объективно : кожа незначительно желтушной , геморрагическая сыпь ,"бабочка" налице. Иммунологический анализ крови : снижение количестваТ - супрессоров, волчаночные клетки , высокиетитры антинуклеарных антител , антителак гладкой мускулатуре. Поставьтедиагноз.

Правильный ответ: Аутоимунный гепатит, тип 1

У больного 18 лет развилась желтуха.После обследования диагностирован синдром ЖильбераМейленграхта. Счемсвязан механизм развития желтухи у больного?

Правильный ответ: Недостаточностью глюкуронилтрансферазы

Больная 35 лет,операционная медсестра, обратилась к врачу на8 деньпостепенного развития болезни с жалобами на общую слабость, быструюутомляемость, темный цвет мочи. Утром заметила желтушностьсклер. При осмотре Т-36,8оС. Выявлено увеличениепечени +3 см. Изменения которого лабораторного показателя наиболее информативны при данной болезни?

Правильный ответ: Аланинаминотрансферазы

У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидомпоявились: адинамия, желтуха,боль в правомподреберье. Печень увеличена.В крови повышена активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Билирубина крови-122 мкмоль / л (конъюгированный -82, неконъюгированный40). НВs-антиген не выявлено. О какомзаболевании идет речь?

Правильный ответ: Острый медикаментозный гепатит

Больной 35 лет жалуется на ноющую боль вправом подреберье,тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с апендектомией.После нее через 2 месяцавпервые появилась

Больной 28-ми лет, через 2 часапосле употребления неизвестных грибов почувствовал снижение подвижности и сосредоточенности,описанное состояние сменилось на возбуждение и агрессию. Во время осмотра: нарушение ориентации, невнятная речь. Через 4 часапеченочный запах изо рта, нарушение сознания.Какой синдромнаблюдается у больного?

Правильныйответ: Острая печеночная недостаточность

У больной,которая находится на стационарном лечении с вирусным гепатитом В, появилась головная боль,тошнота,повторная рвота, “провалы” впамяти, “хлопающий” треморкистей рук, ускоренный пульс, сладковатый запах изо рта. Температура тела 37,6°С, ЧСС– 89 / мин. Какое осложнение развилосьубольной?

Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность

У больного 19-ти лет вирусный гепатит В. После нарушения диетыи нервного стрессасостояние больного ухудшилось: увеличиласьинтенсивностьжелтухи, Ps - 110/мин., АД– 80/50 мм рт.ст., была рвота”кофейной гущей”, уменьшились размеры печени, при пальпации она стала болезненной.О каком осложнении нужно думать?

Правильныйответ: Острая печеночная недостаточность

Больной (54 лет) с декомпенсированнымциррозом печени во время обхода врача жалуется на появление головокружения, сердцебиения, мерцания "мушек" перед глазами, общуюслабость. Кожабледная, пульс 110 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Какое осложнение вероятнее всего имеет место у пациента?

Правильный ответ: Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Больной К., 54 лет, перенес 4 года назад вирусный гепатит В. Впоследние два месяцаощущает изжогу,пекущую боль загрудиной.Утром после еды и поднятия тяжести появилась рвотасвежей темной кровью. При осмотре – кожные покровыбледные, влажные, пульс 92 уд/мин,АД 90/60 мм рт. ст.Склеры желтушны, живот увеличенв размерах засчет асцита, гепато-спленомегалия. Назовите наиболее вероятную причину кровотечения:

Правильный ответ:

Разрыв варикозных вен пищевода.

Больной 52 лет жалуется на кровавую рвоту, тяжесть в правом подреберье,отсутствие аппетита, слабость.Злоупотребляет алкоголем.Об-но: пониженного питания, иктеричность склер, кожи, накоже лица - сосудистые "звездочки", асцит расширение вен передней брюшнойстенки.Печень выступает на4 см, селезенка-

на 3 смиз под ребернойдуги. Что является вероятной причиной кровотечения?

Правильный ответ: Цирроз печени

Больной, 46 лет, жалуется на рвоту свежей кровьью. В анамнезе алкогольный цирроз печени. Объективно: кожа бледная, покрыта холодным потом. АД80/40 мм.рт.ст. ЧСС - 120 в мин. Терапевтическая тактика?

Правильный ответ: Гемостатическая терапия

У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидомпоявились: адинамия, желтуха, больв правомподреберье. Печень

увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ- в трираза, АСТ- в два раза. Билирубинкрови - 122мкмоль/л (конъюгированный - 82, неконъюгированный-40). НВsантиген не выявлен.

О каком заболевании идет речь?

Правильный ответ: Острый медикаментозный гепатит.

У больного хроническим лимфолейкозом увеличиласьобщая слабость, появилась желтуха. В ан.крови: Эр-2,1х1012/л; Нв – 55 г/л;Ц.П.- 1,1; ретикулоц.51‰. Билирубин общий - 80,3 мкмоль/л, неконъюгированный - 65,3мкмоль/л. В моче повышенный уровень уробилина.Прямой тест Кумбса положительный.Какой ведущий патогенетический фактор повлек снижение гемоглобина?

Правильный ответ: Аутоимунный гемолиз

Больной 62 лет поступилс жалобами наболь вправой половине грудной клетки при дыхании, одышку, сухой кашель. 10 дней назад подскользнулся наулице, упал и сильно ударился правым боком. При осмотре: лежит налевом боку. Правая половинагрудной клетки отстаёт при дыхании.

Крепитация и болезненность ІІІ-ІV рёбер справа.Справа определяется притуплённый перкуторный звук и резко ослабленное дыхание.Рентгенологически – признаки экссудата, перелом ІІІ-ІV рёбер. Плевральная пункция – получена кровь. Ваша дальнейшая тактика?

Правильный ответ: Перевести вторакальное отделение

Больная Д.,36 лет, жалуется наодышку, умеренный кашельс небольшимколичеством мокроты, тяжесть влевой половине грудной клетки,повышение температурытеладо 37,70. Эта симптоматика появиласьи усиливаласьв течение недели.Об-но: ЧД-26/мин.. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Ниже угла левой лопатки голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторно - притупленный звук, аускультативно – ослабленноевезикулярное дыхание. Какой предварительный диагноз можно поставить?

Правильный ответ: Левосторонний экссудативный плеврит

Больной М., 26 лет,поступил вбольницу сжалобами на повышение температурытеладо 38оС, одышку, боль вправом боку грудной клетки при дыхании и кашле. Болеет более 6 недель, лечился самостоятельно.При осмотре цианоз губ,бледность лица. Пульс – 105/мин. Тоны сердца ослаблены,правая половина грудной клетки отстает вакте дыхания.При перкуссии - справас 5-го ребра и внизтупой звук,дыхание справа резко ослаблено. При пункции плевры справаполучена мутная жидкость. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Правосторонний экссудативный плеврит

Больной 42 лет. жалуется на одышку впокое,сухой кашель, повышение температуры до 39оС, общую слабость. Об-но: диффузный цианоз,правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссиитупостьот средней третилопатки вниз и спереди от 4 ребра справа,там же аускультативно - дыхание не выслушивается.Какой диагнозявляется наиболее вероятным?

Правильный ответ: Экссудативный плеврит

Больной 66 лет жалуется на больв правой половине груд-нойклетки,кашель со скудной слизистой мокротой, изредка с прожилками крови. Т - 37,1 ° С.Варикозное расширение вен голеней.Курит 40 лет. 8 месяцев назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. При торакоцентезе правой плевральной полости получена геморрагическая жидкость: уд.вес1018, белок - 17 г/л,68% лейкоцитовсоставляют лимфоциты. На рентгенограмме внижней доле правого легкого определяется негомогенное округлое затемнение снечеткими контурами,корень инфильтрирован,деформирован.Укажите наиболее вероятный диагноз:

Правильный ответ: Опухоль легкого, карциноматоз плевры.

Больная 29 лет, жалуется на одышку,тяжестьи боли вобласти грудной клетки справа,повышение температурытела до 37,2 оС, головокружение. Заболевание связывает с травмой грудной клетки (ушиб),4 дня назад. Объективно: состояние тяжелое. Кожная бледная,влажная. Рs - 90/мин.

ритмичный, удовлетворительных свойств. АТ-110/70 ммрт.ст. По задней аксилярнойлинии справа подкожное кровоизлияние. Отставание правой половины грудной клетки вакте дыхания. Пальпаторно - притупленный звук справа, аускультативно – резко ослабленное везикулярное дыхание там же.Вобщеманализе крови эритроциты - 2,8 х1012 / л, ЦП 0,9, Нb 100 г / л, Le 8х109/ л, РОЭ - 17. Каковы возможные результаты диагностической пункции плевральной полости?

Правильный ответ: Геморрагический характер пунктата

Мужчина 20 лет жалуется на высокую температуру,нарастающую одышку. Болен около 6 дней. Первым симптомомзаболевания быларезкая боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе.Справа от IV ребракнизу укорочен перкуторный звук, здесь же резко ослаблено дыхание.Рентгенологически справаопределяется гомогенное затемнениев нижнелатеральномотделе с косоидущим верхним контуром. Органы средостения смещены влево. Поставьте наиболеевероятный Предварительный диагноз.

Правильный ответ: Экссудативный плеврит

У больного 47 лет внезапно появиласьрезкая больв левой половине грудной клетки,усиливался при дыхании,при кашле и напряжении. Температура тела37,2 оС, Нв - 120 г/л, Le-6х109 / л, п-2%, е-2%, с-67%, л-25%, м-4%, СОЭ-20 мм/час. При рентгенологическомобследовании отмечается ограниченностьподвижности куполадиафрагмы, снижение прозрачности вобласти левого синуса.Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую картину?

Правильный ответ: Фибринозный плеврит.

Больная 64 лет жалуетсяна кашель со слизисто-гнойной мокротой, ознобы, Т-38 ° С. После перенесенного полгода назад трансмурального инфаркта миокарда беспокоят приступыудушья по ночам,проходящие вположении сидя после приема фуросемида, нитратов. Отеки голеней и стоп. В связи сналичие жидкости вплевральной полости проведена пункции: уд.вес-1017,белок- 25 г/л, 72% лейкоцитов составляют нейтрофилы. Ведущее значение в лечении гидроторакса у больной принадлежит:

Правильный ответ: Антибиотикам.

У больного Н., 64 лет, который давно страдает заболеваниемлегких, возникло очередное обострение. При исследовании мокрота слоистая, желто-зеленая, содержит много лейкоцитов, детрит, эластичные волокна. Какому заболеваниюможет соответствовать такой анализ?

Правильный ответ: Хроническому абсцессу легкого

Больной В.22г., жалуется на повышение температуры до 38-39oС, преимущественно ввечернее время,кашель с выделением значительного количествамокроты слизистого характера,с неприятным запахом,преимущественно утром. Болеет с детства. При перкуссии влегких внижних отделах справа - притупление легочного звука,аускультативно тут же разнокалиберные влажные хрипы. Вашпредварительный диагноз?

Правильныйответ: Бронхоэктатическая болезнь

На рентгенограммах пациента, жалующегося на повышение температурытела, кашельс отхождением большого количества мокроты, в6 сегменте левого легкого была выявлена кольцевидная тень диаметром7 см с толстой стенкой и горизонтальным уровнем между теньюи просветлением.На остальном протяжении легочная ткань – без особенностей. Чемобусловлена описанная картина?

Правильный ответ: Абсцесс

Больной 66 лет отмечает кашельс выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше по утрам,изредка прожилки крови в мокроте. Кашельс мокротой отмечаются втечение 20 лет, последние 4 годамокрота гнойная.Справа взадненижнемотделе грудной клетки выслушиваются среднепузырчатые хрипы. На обзорной рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется ячеистость,грубая деформация легочного рисунка.Поставьте предварительный диагноз:

Правильный ответ: Хронический гнойный бронхитс бронхоэктазами.

Юноша25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органовгрудной клетки выявлена большая полость в нижней доле правого легкого.Жалоб нет. Лабораторное обследование - без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз.

Правильный ответ: Киста легкого

Больной М., 48 лет,жалуется на выраженнуюодышку в течение двух недель. Из анамнеза следует,что пациент много курил. Объективно: справа, ниже угла лопатки,голосовое дрожание отсутствует. Перкуторный звук тупой. Надэтимучастком дыхательныешумыне прослушиваются. Бронхофония не определяется.О каком синдромеследует думатьв этомслучае?

Правильный ответ: Обтурационный ателектаз.

Больной Н.,64 года,жалуется накашель сотхождением мокроты,иногдакровохарканье.Курит 30 лет. Похудел на 8 кг за3 месяца. Рентгенологически всредней доле правого легкого полостное образование, внутренний контурнеровный, содержит незначительное количество жидкости, справа увеличены прикорневые лимфоузлы. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?

Правильный ответ: Бронхоскопия с биопсией

Больной 38 лет жалуется на головную боль,повышение АД, отеки на различных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отеки на лице.АД повышается последние 4 года.Состояние ухудшилось неделю назад, когда появилисьотекина лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные,ослаблены, акцент IIтонанад аортой. Анализ мочи: Бел-2,2 г/л, Лейк-3-5 в п/зрения, эр-10-14 в п/зрения,цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п/зрения.Креатинин крови 0.107 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит

43-летний больной поступил внефрологическое отделение с массивными отеками.2 годалечился амбулаторно. Постоянно находили изменения мочи. Дважды лечился преднизолоном,с положительнымэффектом. В моче: относительная плотность1017,белок 4,0 г/л,Эр -15-20 в п/з, лейк. - 5-7 вполе зрения.Какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит

У больного появилисьотеки голеней, лица и век, повысилосьдавление до 160/100 мм рт. ст., PS - 54 в 1 мин., суточная потеря белкас мочой - 4г/сутки.Какая терапия является патогенетической в данном случае?

Правильныйответ: Кортикостероиды

У юноши 20 лет впервые в жизни после перенесенной ангиныпоявилась боль в поясничной области,отеки на лице,уменьшился диурез, мочав виде "мясных помоев".Объективно: лицо

опухшее, бледное. Аускультативно 1-й тонослаблен на верхушке сердца, акцент II тона над аортой. АД 165/105 мм.рт.ст. Протеинурия 2,8 г / л,гематурия (эритр.– все поле зрения), цилиндрурия: гиалиновые цилиндре 2-3 в препарате,эритроцитарные 4-6 в препарате. Азотвыделительная функция почек достаточная. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Острый гломерулонефрит

У больного 16 лет после перенесенной ангины через 10 дней появилисьотеки на лице, преимущественно утром.В ан.мочи: плотность1026, белок 2,6 г/л,эритр.20-25 вп/зрения, цилиндрыгиалиновые,эпителиальные 7-9 экз. в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Острый гломерулонефрит

Больная 36-ти лет жалуется наотеки лица,конечностей,передней брюшной стенки, слабость, повышеннуюутомляемость. Пульс90 в1 минуту,АД 140/95 мм рт.ст. Живот мягкий, вбрюшной полости определяется свободная жидкость. Ванализе мочи протеинурия 3,5 г /л. Лечение больной должно включать:

Правильный ответ: Преднизолон.

Больной 18 лет жалуется на головную боль,общуюслабость,головокружение. Заболел сегодня утром. 3 недели назадперенес ангину.Объективно: пульс 90/мин., АД-180/105 мм рт.ст. Умеренный акцент IIтонанад аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 вп/з, эрвыщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 вп/з, зернистые - 1-2 в п/з,плотность 1024.Укажите наиболее вероятный диагноз:

Правильный ответ: Острый гломерулонефрит йg тонанад аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з,цилиндры гиалиновые - 4-6 вп/з, зернистые - 1-2 в п/з,плотность1024.Укажите наиболее вероятный диагноз:

Острый гломерулонефрит йg тона над аортой.Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л,лей-6,8 х109/л,СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей- 10-15 вп/з,эр выщелоченные 60-80 вп/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 вп/з,зернистые - 1-2 вп/з, плотность1024.Укажитенаиболеевероятный диагноз:

Острый гломерулонефрит

Больная хроническимгломерулонефритомс артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль,удушье при нагрузке. При обследовании: АД190/110 ммрт. ст.,клубочковая фильтрация 60 мл / мин., креатининкрови 0,2 ммоль / л, Калий 4,7 ммоль/ л, холестерин 8,6 ммоль/ л. Назначение какого гипотензивного средстваявляется наиболее целесообразным?

Правильный ответ: Эналаприл

Женщина29 лет, хронический гломерулонефрит с 7-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах,лице,руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв90 г / л,креатининкрови - 850 мкмоль / л,белок мочи - 1,0 г / л, л -10-15 вполе зрения.Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактикаврача?

Правильный ответ: перевод вотделение гемодиализа

Мужчина 39-ти лет страдает хроническимгломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью. Объективно: АД182/114 мм.рт.ст., креатининсывороткикрови 1080 мкмоль / л, К + 6,9 ммоль/ л.Следует назначать все, кроме.

Правильный ответ: Программный гемодиализ

Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей впоясничной области слева,увеличение диуреза.При опросе отмечает никтурию, болеет хроническимаднекситом.Имеет ребенка 2лет.Об-но: АД160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л ,эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес1010, бил- 0,066 г / л, лейк- 20-25 вп/зрения ,эр- 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Хронический пиелонефрит

Больная 36 лет, заболелаостро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. Ван. мочи:белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных телв1 мл мочи. Вашпредварительный диагноз:

Правильный ответ: Острый пиелонефрит

У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет,появилась постоянная ноющая боль впоясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л,лейкоциты - 8-10 в поле зрения.При проведении УЗИ - правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Вторичный хронический пиелонефрит

У больного 50 лет,страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезомлегких, последнее время появилисьотеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия,цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причинаизменений в анализах мочи?

Правильный ответ: Амилоидоз

Больной 45 лет,втечение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ55 мм/ч ,альбумин - 35 %, холестерин10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты2 – 4 в поле зрения,эритроциты2 - 3 вполе зрения.Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ?

Правильный ответ: Амилоидоз почек

У беременной 28 недельпоявились жалобы наболь в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По даннымУЗИ – расширение чашечно - лоханочной системысправа. Ваш диагноз?

Правильный ответ: Пиелит беременных

Беременная Н., в сроке 15 недель,отмечает после переохлаждения позывына частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение сна.Поставьте диагноз:

Правильный ответ: Цистит

У больного 51 годапосле переохлаждения остро появились боли внизу живота,рези вконце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническоманализе мочи лейкоциты на все поле зрения,эритроцитыединичные. Какой диагноз можно предположить?

Правильный ответ: Острый цистит

Больная 25 лет жалуетсяна частые болезненные мочеиспускания,дизурию,императивные позывык мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3-стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов вп/зр. Температуратела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз.

Правильный ответ: Цистит

Больная 42 лет поступилас жалобами на ноющуюболь в пояснице, большесправа, иногда повышение температурытела до субфебрильных цифр, головную боль.10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы,который сопровождался ознобом, резкимповышениемтемпературы. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. Ванализе мочи: белок - 0,99 г/л ,лейкоциты- 10-15 вполе зрения, эритроциты - 2-4в поле зрения, цилиндрыгиалиновые 1-2 вполе зрения.Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятену данной больной?

Правильный ответ: Хронический пиелонефрит

Больная К., 53 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс – 60 в мин. АД – 146/84 мм рт.ст., температура тела – 35,8°С.

Укажите наиболее вероятную причину избыточной массы тела?

Правильный ответ: Гипотиреоз

При обследовании 33-х летней больной выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до III степени при отсутствии клинических симптомов тиреотоксикоза. Периферические лимфатические узлы не увеличены. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих частях визуализируются гипоэхогенные структуры размерами от 1 до 4 мм2.

Что Вы порекомендуете?

Правильный ответ: Наблюдение в течение 6 месяцев

Больная женщина 35 лет через месяц после перенесённого гриппа стала жаловаться на похудение, сердцебиения, потливость, раздражительность, тремор рук, ощущение жара во всём теле, появление разлитой безболезненной припухлости в нижнем отделе шеи. Температура тела у больной нормальная, аппетит хороший, кожа влажная, тёплая. Родственники отмечают высокую эмоциональную лабильность, которой ранее не было. Болеет 4 месяца.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Подострый тиреоидит

Молодая девушка жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиения, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 6 месяцев. Объективно: кожа тёплая, влажная, лёгкий экзофтальм, положительны симптомы Грефе, Мебиуса. Мелкий тремор пальцев рук.

Щитовидная железа диффузно увеличена, зоб II степени, безболезненна, мягкая, подвижная. ЧСС – 100 в мин., АД – 148/82 мм рт.ст.

Установите диагноз?

Правильный ответ: Диффузный токсический зоб

Больной на приеме в поликлинике жалуется на эмоциональную лабильность, раздражительность. При осмотре – тремор пальцев рук, кожа влажная, тёплая, верхушечный толчок усилен; фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. ЧСС 106 в мин., пульс – 92 в мин., АД – 144/82 мм рт.ст. Щитовидная железа равномерно увеличена до III ст.

Каков патогенез нарушений функции сердечно-сосудистой системы у больного?

Правильный ответ: Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард

54-летний больной жалуется на выраженную общую слабость, частые судороги и парестезии в пальцах рук. Изредка беспокоят полиурия и артериальная гипотензия. Врач выявил подкожный отек на ногах и туловище. Также была выявлена гипокалиемия.

Манифестом микседемы может быть?

Правильный ответ: Высокий уровень креатинфосфокиназы в крови

Больной Б., 33 года, через 2 месяца после хирургического лечения диффузного токсического зоба стал отмечать зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо одутловатое, плотный отёк губ. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 100/62 мм рт.ст. ЧСС – 53 в мин. Тоны сердца низкой звучности.

Какое осложнение развилось у больного?

Правильный ответ: Гипотиреоз

Больной, страдающий гипотиреозом 3 года, обратился с жалобами на тахикардию, потливость, нарушения сна, раздражительность. Ежедневно принимает 200 мкг L-тироксина.

Определите тактику дальнейшего лечения.

Правильный ответ: Уменьшить дозу L-тироксина

Через месяц после родов женщина, 32-х лет, стала отмечать тремор, плохую переносимость холода и раздражительность. Был выставлен диагноз гипотиреоз. Щитовидная железа не пальпируется. Поглощение радиоактивного йода за 24 часа составило всего 1%.

Что должен порекомендовать женщине лечащий врач?

Правильный ответ: L-тироксин

Семейный врач диагностировал эндокринологическую патологию у 23-х летнего пациента. Были выявлены тяжелая мышечная слабость, жажда в сочетании с плохой переносимостью

теплого микроклимата. Родственники отмечают раздражительность, изредка плаксивость. АД 168/104 мм рт.ст. ЭКГ признаки мерцательной тахиаритмии. УЗИ признаки стернальной доли щитовидной железы.

Какое лечение должен назначить врач?

Правильный ответ: Оперативное

Больной 48 лет на протяжении трех лет отмечает повышения артериального давления впределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия малоэффективна. Жалобы намышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головные боли.Натрий плазмы крови - 155 ммоль/л,калий3,6 ммоль/л. Какованаиболее вероятная причина гипертензии у больного?

Правильный ответ: Первичный гиперальдостеронизм

Больная К., 53 лет,жалуется наслабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг,распределениежировойклетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс– 60 в мин. АД – 146/84 ммрт.ст., температуратела – 35,8°С.

Укажите наиболее вероятную причину избыточной массытела?

Правильный ответ: Гипотиреоз

Больная 18 лет,за последние 0,5 года прибавилаввесе 8 кг при обічном питании. Отмечает слабость, рост волос налице,головные боли,ухудшение зрения. Повышенного питания,ИМТ-36, неравномерное отложение подкожно-жировой клетчатки, больше на лице,шее,туловище. Лицо лунообразное.На лице рост волос по мужскому типу. АД200/100 мм рт.ст.Имеются стрии багрово-синюшные вобласти живота,грудных желез. Месячные отсутствуют 0,5 года. Кортизол крови повышенв2.5 раза, кортикотропинтакже повышен в 2 раза. На рентгеногармме черепа: турецкое седло увеличено.

Определите причину гиперкортицизма:

Правильный ответ: Болезнь Иценко-Кушинга

Больная 36лет, жалуетсяна прибавку в весе при обычном аппетите. Отмечает боли в пояснице, изменение внешности,головные боли. При осмотре: повышенного питания,ИМТ-35, распределение подкожно-жировой клетчатки неравномерное,больше налице,шее, вобласти 6- го шейного позвонка, наживоте. Дистальные отделы конечностей истончены. Гирсутизм. АД - 180/100 мм. рт.ст. ЧСС-96 в мин. Накоже живота, бедер стрии багрово-синюшные, широкие. Месячных нет 6 месяцев,кортизолкрови повышенболее чем в2 раза.

У больнойожирение:

Правильный ответ: Церебральное

Больная 36 лет, жалуется на потерю вве се,тошноту, боли и судороги вконечностях. Состоние резко ухудшилось после экстракции зуба. Об-но: состояние тяжелое. Больная в

прострации. Дефицит массы тела 10 кг. Пигментация кожи и слизистой полости рта. АД80/50 мм рт.ст. Сахар крови – 3,4 ммоль/л, хлоридыкрови – 90 ммоль/л.

Для этого заболевания характерно?

Правильный ответ: Снижение кортизола

Больная,17 лет, после ссоры с парнем, отказалась от пищи,похудела за2месяца на12 кг,стала избегатьобщение с подругами и близкими, часто плачет. Об-но: пониженного питания, ИМТ– 15. Кожа сухая, бледная,холодная.Тургор кожи и мышц снижен. Язык сухой,обложенбелым налетом. Щитовидная железа до 1 ст. уплотнена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Гипотрофия грудных желез. Брадикардия. АД90/60 мм рт.ст.Месячные отсутствуют 2 месяца. Тиреотропин, свободный тироксин в норме. Сахаркрови3,5 ммоль/л.УЗИОБП ималого таза без патологии.

Для какого заболеванияхарактерны жалобы, анамнестические данные и клинические проявления?

Правильный ответ: Нервная анорексия

Больная пониженного питания, без сознания. Выражена дегидратация.Кожные покровы и слизистая рта пигментированы. Неукротимая рвота.Понос. АД-60/30 мм рт.ст., сахаркрови-3.0 ммль/л, К- 5,6 моль/л, Nа -112 ммоль/л, Fе- 9,5 мкмоль/л.

Какой диагноз наиболеевероятен?

Правильный ответ: Аддисонический криз

Больная,38 лет, жалуется на отсутствие аппетита, снижение массытела, слабость, зябкость, периодическиеобморочные состояния.Заболела после родов,которые сопровождались обильнымкровотечением. Ребенкагрудью не кормила, не было молока. Бледная,тургор мышц и кожи снижен. Язык влажный. Щитовидная железадо 1 ст. уплотнена. Нет волос налобке,в подмышечных впадинах. ЧСС 84 в 1 мин., АД – 80/50 мм рт.ст.Месячные прекратилисьпосле родов.

Для уточнения диагнозабольной необходимо исследовать:

Правильный ответ: Гормоны аденогипофиза

У больного 35 лет,после гриппа появилась жажда,частое мочеиспускание,потеря ввесе. Снизился аппетит, ухудшился сон. Диурез-10-15 литров. Сахар крови -4,8ммоль/л. В ОАМ – сахара, белканет,относит. пл. мочи-1001, микроскопия внорме. Ванализе мочи по Зимницкому колебания удельного веса 1000-1005. Диурез12 л.

Для дифдиагностики гипоталамического и почечного несахарного диабета нужно провести пробу с:

Правильный ответ: Питуитрином

Больная 36 лет отмечает изменение внешности,головные боли,повышенный аппетит,отсутствие месячных втечение года. При осмотре: черты лицаакромегалоидные, кожажирная, грубая, утолщена. Щитовидная железаувеличена до11 ст.ЧСС96 в мин.АД 160/90 мм рт. ст.Увеличена печень, выступает на2,0 см из-под края реберной дуги.В крови повышенуровень СТГ. На рентгенограмме черепа вход втурецкое седло расширен. спинка его истончена.

Правильный ответ: Бромкриптин

Больной 27 лет получает 5 лет терапию цитостатиком. последний месяц - кожа бледная с мелкоточечными геморрагиями. Объективно: гепатолиенальный с-м.Общий анализкрови: НВ

110 Тромб55,0 Лейк 200бласты8% промиелоц 12% миелоц 14% п/я 10% с/я 50% Лимф 5% Мон 1% СОЭ 20. Цитoстатистическим средством выбора является:

Правильный ответ: гидроксимочевина

У больного 60лет отмечается увеличение лимфоузлов шейных,подмышечных, паховых,зудкожи, общее недомогание.

Как называются опухолевые клетки при лимфогранулематозе?

Правильный ответ: клетки Березовского - Штернберга

Пациент 27 лет боленв течение трех лет.Жалобы: слабость, похудание, повышенная кровоточивость. Лимфоаденопатия и гепатоспленомегалия при осмотре. селезенка занимает почти всю левую половину живота.

Подберите наиболее вероятный диагноз:

Правильный ответ: хронический миелолейкоз

Больной 38-ми лет жалуется на вялость, субфебриллитет, увеличение лимфатических узлов, носовые кровотечения,боль вкостях.Объективно: бледностькожи и слизистых, пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы, стерналгия, печень+2 см, селезёнка+5 см,

безболезненная.В крови: эр.- 2,7*1012/л, Hb84 г/л, лейк.- 58*109/л, э.- 1%,п.- 2%, с.- 12%,

лимфоц.- 83%, лимфоб.- 2%, клетки Боткина-Гумпрехта; СОЭ57 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Хронический лимфолейкоз

Больная в течение нескольких месяцевотмечает увеличение шейных,подмышечных,паховых лимфатических узлов. самочувствие удовлетворительное. Анализ крови: НВ100 Г/Л Эр. - 3,5 ЛейК. - 17,6 изних 60% лимфоцитов.

Вероятный диагноз?

Правильный ответ: хронический лимфолейкоз

Больной 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний накоже и слизистых, общую слабость, отсутствие аппетита. Вкрови: НВ - 100 г/л, Эр.- 3,1 млн, Лейк. - 41 тыс. Наблюдается лейкемический провал,Тромб. - 15 тыс., СОЭ - 46 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: острый лейкоз

Больная 42 лет втечение нескольких 2 лет отмечает увеличение шейных,подмышечных, паховых лимфатических узлов, общую слабость, потливость, субфебрилитет. Анализ крови: НВ - 100 Г/Л Эр. - 3,5 Лейк. - 23,6 из них 60% лимфоцитов.

Какое влияние оказывает лечение преднизолономна показатели периферической крови?

Правильный ответ: умеренный лейкоцитоз

Жалобы на боли вгорле при глотании, кровоточивостьдесен, слабость,потливость. болен в течение 2 нед. бледен, пальпируются увеличенные шейные л/узлы.зевгиперемирован, язвеннонекротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Т-37,7.Общий анализ крови: HB 70

Лейк 10 Бласт. кл 76%. Ваш диагноз?

Правильный ответ: острый лейкоз

Больного в течение месяца беспокоит слабость,температура до 37,8°с лечился антибиотиками без эффекта. бледность кожных покровов,востальномбез особенностей. Вкрови: НВ90, Эр 3,0 Лейк

3,3 СОЭ40,Тромб 100.

Наиболее информативное исследование?

Правильный ответ: стернальная пункция

У больной 25 лет внезапно появиласьлихорадка, головная боль, диагнозгрипп. Втечение нескольких дней температура нормализовалась, больная чувствует себя удовлетворительно. Общий анализ крови: НВ131 Эр 1,5 Лейк 21,9 Миелоц 1 Юных - 10 П12 С 28 Э 2 Л44 М 3 СОЭ 12. Ваш диагноз?

Правильный ответ: лейкемоидная реакция

Больной Г., 42 лет, в течение 2-3 месяцев стал отмечать стойкое повышение температуры тела до 38 градусов, выраженную общую слабость, проливную потливость, похудание на 20 кг за 2 месяца, боль в яичках, повышение артериального давления до 160-180/90 мм рт ст.

При осмотре: резко сниженного питания, на коже передней брюшной стенки сетчатое ливедо. В общем анализе крови выявлена повышенная СОЭ, в биохимическом - наблюдается повышение активности ЩФ, АСТ, АЛТ, билирубин не повышен. Выявлены HbsAg и HBV ДНК. Проведена биопсия одной из скелетных мышц, заключение: картина фокального некротизирующего артериита с клеточным инфильтратом смешанного характера в сосудистой стенке Ваш диагноз (основной)?

Правильный ответ: Узелковый полиартериит

Каков основной принцип современной классификации системных васкулитов?

Правильный ответ: Системность/локальность патологического процесса

Больная Н., 19 лет, обратилась с жалобами на высыпания в области голеней и бедер, сопровождающиеся умеренным зудом, боль в животе спустя 30-40 мин. после приема пищи, мигрирующую боль в суставах ног, общую слабость. При осмотре:симметричная петехиальная сыпь, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи. Ваш диагноз?

Правильный ответ: Геморрагический васкулит

Правильный ответ: Изолированный аортит

У больного А., 45 лет, отмечаются рецидивирующие эпизоды кровохарканья, за полгода было 2 случая легочного кровотечения, все это на фоне нефротического синдрома, прогрессирующего снижения скорости клубочковой фильтрации Что можно предположить с наибольшей вероятностью?

Правильный ответ: Синдром Гудпасчера

Больной К, 44 лет, 12 лет страдает бронхиальной астмой. Постепенно она становилась все менее контролируемой, присоединилась множественная лекарственная непереносимость, аллергические реакции. В текущем году несколько раз перенес пневмонии с мигрирующими инфильтратами. В течение текущего месяца стало беспокоить появление уртикарной сыпи по всему телу. В общем анализе крови эзинофилия 90%. Какой патологический процесс можно заподозрить?

Правильный ответ: Синдром Черджа-Стросса

Правильный ответ: болезнь Такаясу

С каким заболеванием наиболее часто (30-70%) бывает ассоциирован узелковый полиартериит?

Правильный ответ: Вирусный гепатит В

Больной В, 75 лет, жалуется на появление головных болей в височных и затылочных областях, боль в коленных и тазобедренных суставах, их скованность по утрам в течение 1,5 часа. Данные жалобы беспокоят на протяжении около 4-х месяцев, ранее их не было. При осмотре была выявлена болезненность при пальпации, снижение пульсации височных артерий с двух сторон. В общем анализе крови – СОЭ 50 мм в час. Ваш диагноз?

Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит

В отделение пульмонологии поступил больной с жалобами на кашель с прожилками крови, одышку, повышение температуры тела до 39 градусов, наличие гнойных и кровянистых выделений из носа, язв в полости рта. В анамнезе – бронхиальная астма Объективно в легких дыхание везикулярное, ослаблено с 2-х сторон, там же мелкопузырчатые хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз, эозинофилия 40%, ускорение СОЭ. Рентгенологически в нижних долях с 2-х сторон выявлены инфильтраты, на фоне которых имеются полости.

Начато лечение пневмонии, однако лечащий врач продолжил дифференциальную диагностику. Взята биопсия в области язв ротовой полости, заключение: гранулематозное воспаление в стенке артерии, периваскулярном и экстраваскулярном пространстве. Каков, на Ваш взгляд, уточненный диагноз?

Правильный ответ: Гранулематоз Вегенера

Беременная В., 24 лет с отягощенным акушерским анамнезом поступила в отделение патологии беременных. На 12 неделе беременности находилась на стационарном лечении по поводу угрозы выкидыша. Беременность четвертая, первые три закончились самопроизвольными абортами на 14, 16 и 20 неделях беременности. Матка находится на середине между пупком и лобком. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2,0 см, цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка соответствует 16 неделе беременности. Выделения слизистые. Диагноз?

{=Истмико-цервикальная недостаточность ~Угроза преждевременных родов ~Угроза самопроизвольного аборта

~Самопроизвольный аборт, который начался ~Неполный самопроизвольный аборт }

Беременная Н., 25 лет доставленная в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью в течение 7 часов и кровянистыми выделениями из влагалища, которые появились полчаса тому назад. Околоплодные воды не изливались. Беременность 4, роды первые, предыдущие 3 беременности закончились искусственными абортами. ЧСС плода 136/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытия маточного зева 6-7 см, предлежит головка, плодный пузырь цел, сбоку пальпируется мягкая губчатая ткань. Установлен диагноз - боковое предлежание плаценты. Тактика врача?

+Амниотомия =Кесарево сечение =Родостимуляция =Акушерские щипцы

=Плодоразрушающая операция

?

Женщина 32 лет обратилась к врачу с жалобами на обильные и длительные менструации в течение последних 6 месяцев, общую слабость, головокружение. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 9-10 недель беременности, безболезненная, подвижная, придатки с обеих сторон не пальпируются, инфильтратов в малом тазу нет, своды свободные. Диагноз: фибромиома матки, постгеморрагическая анемия. Выберите тактику ведения больной:

+Диагностическое выскабливание полости матки =Миомэктомия =Гистерэктомия

=Назначение гормональных препаратов =Назначение препаратов железа

?

Женщина 45 лет предъявляет жалобы на периодические боли и чувство тяжести внизу живота субфебрильную температуру. Менструации нормальные. В анамнезе 2 родов. Пульс-76/мин. АД 120/70 мм.рт.ст. При влагалищном исследовании: пальпируются двухсторонние опухоли придатков матки по размеру больше, чем кулак; не подвижные, заполняющие весь малый таз. Задний свод выступает. Анализ крови СОЭ-60 мм/час, умеренная лимфопения, незначительная эозинофилия. Диагноз?

+Рак яичников 2 ст =Двусторонние тубоовариальные опухоли воспалительного генеза =Двусторонние кистомы яичников =Фибромиома матки =Внематочная беременность

?

Женщина, 26 лет, жалуется на задержку менструации на 3 недели, тошноту по утрам. Тест на беременность положительный. При влагалищном исследовании: слизистая шейки матки и влагалища цианотична, матка несколько увеличена. Слева от матки пальпируется опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Проведено УЗИ – эмбриона в полости матки не обнаружено. Наиболее вероятный диагноз?

+Подозрение на прогрессирующую внематочную беременность =Нарушение менструального цикла =Маточная беременность малого срока =Нарушенная внематочная беременность =Гипофизарно-яичниковая недостаточность

?

Беременная в сроке 8 – 9 недель жалуется на ноющую боль внизу живота, которая беспокоит ее последние 2 суток. Несколько часов назад появились незначительные кровянистые выделение из половых путей. При осмотре: шейка матки центрирована, сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки плотной консистенции соответствует 8 – 9 неделям беременности, подвижное, безболезненное. Придатки - без особенностей. Выделение из цервикального канала кровянистые, умеренные. Диагноз:

+Начавшийся самопроизвольный аборт =Угроза самопроизвольного аборта =Самопроизвольный аборт в ходу =Метроррагия =Неполный самопроизвольный аборт

?

Роженица 18 лет поступила в родильное отделение в начале ІІ периода родов с жалобами на сильную головную боль, ухудшение зрения, боли, в эпигастрии. Через 3 минуты случился приступ судорог с потерей сознания. Общее состояние тяжелое. Кожа бледносероватая, отеки верхних и нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. АД – 180\130 мм рт. ст., 150\110 мм рт. ст., сердечные тоны при аускультации ослаблены ритмичные. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза. Сердцебиение плода 176/мин., глухое. Полное открытие шейки матки. Плодный пузырь отсутствует. Головка в узкой части малого таза. Мыс не достигается. Экзостозов нет. Тактика?

+Полостные акушерские щипцы =Кесарево сечение =Стимуляция родовой деятельности =Плодоразрушающая операция

=Перинеотомия, вакуум-экстракция плода

?

Роженица доставлена в санпропускник с жалобами на боль в животе, кратковременную потерю сознанию. Срок беременности 40 недель. АД– 80/60 мм рт. ст., пульс 126 уд/мин, слабого наполнение. Кожа и слизистые бледные. Матка напряжена, отмечается выпячивание в правой ее половине, ближе ко дну матки. При пальпации болезненная. Части плода пальпируются плохо. Сердцебиение плода 160уд/мин, глухое. Из влагалища выделяется кровь в незначительном количестве. Родовая деятельность умеренная, околоплодные воды не изливались. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 5-6 см. Ткань плаценты не пальпируется. Диагноз?

+Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты =Предлежание плаценты =Преэклампсия =Разрыв матки

=Кровотечение из варикозно - расширенных вен влагалища

?

Больная Б., 38 лет, 5 лет наблюдается по поводу миомы матки (размер опухоли - до 10 недель беременности), жалуется на обильные длительные менструации, после которых количество гемоглобина снижается до 80 г\л. 5-е сутки менструации, выделения, обильные, больная бледная. Тактика?

+Лечебнодиагностическое выскабливание матки =Гемостатическая терапия =Гемостимулирующая терапия =Антибактериальная терапия =Гормональное лечение

?

Больная 34 лет. жалуется на боль внизу живота. Фибромиома матки обнаружена 2 года тому назад. Лейкоциты 17х109/л. Симптомы раздражения брюшины положительные. При влагалищном исследовании матка увеличена до 10 недель беременности, бугристая, один из узлов подвижный, резко болезненный. Диагноз?

+Перекрут фиброматозного узла =Киста яичника =Обострение двухстороннего аднексита =Разрыв пиосальпинкса =Острый аппендицит

?

Пациентка в сроке беременности 8 – 9 недель жалуется на ноющую боль над лоном, которая беспокоит ее последние 2 суток. Несколько часов назад появились незначительные кровянистые выделение из половых путей. При влагалищном исследовании: шейка матки центрирована, сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки плотной консистенции, соответствует 8 – 9 неделям беременности, подвижное, безболезненное. Придатки - без особенностей. Выделение из цервикального канала кровянистые, умеренные. Диагноз:

+Начавшийся самопроизвольный аборт =Угрожающий самопроизвольный аборт =Самопроизвольный аборт в ходу =Метроррагия =Неполный самопроизвольный аборт

?

Роженица доставлена в клинику СМП с жалобами на боль в животе, кратковременную потерю сознанию. Срок беременности 40 недель. АД– 80/60 мм рт. ст., пульс 126 уд/мин, слабого наполнения. Кожа и слизистые бледные. Матка напряжена, отмечается выпячивание в правой ее половине, ближе ко дну матки. При пальпации болезненная. Части плода пальпируются плохо. Сердцебиение плода 160 уд/мин, глухое. Из наружных

половых органов выделяется кровь в незначительном количестве. Родовая деятельность умеренная, воды не изливались. При влагалищном исследовании раскрытия шейки матки 5-6 см. Ткань плаценты не пальпируется. Диагноз?

+Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты =Предлежание плаценты =Преэклампсия =Разрыв матки

=Кровотечение из варикозно - расширенных вен влагалища

?

Больная Б., 38 лет, в течение 5 лет наблюдается по поводу миомы матки (размер опухоли - до 10 недель беременности), жалуется на обильные длительные менструации, после которых количество гемоглобина снижается до 80 г\л. На момент осмотра-5-е сутки менструации, выделения обильные, больная бледная.

План неотложной помощи:

+Лечебнодиагностическое выскабливание матки =Гемостатическая терапия =Гемостимулирующая терапия =Антибактериальная терапия =Гормональное лечение

?

Беременная 22 лет обратилась в женскую консультацию сжалобами на кровотечение, боль внизу живота. Срок беременности 9-10 недель. Влагалищное исследование: Раскрытие шейки матки 3 см, матка увеличена до 8 недель, в цервикальном канале определяются остатки плодного яйца, кровотечение обильное.

Какова тактика?

+Произвести выскабливание полости матки =Холод на низ живота =Наложить шов на шейку матки

=Назначить утеротоническую терапию =Назначить токолитическую терапию

?

Первородящая, роды длятся 16 часов. Воды излились 2 часа тому назад. Головное предлежание. Сердцебиение плода 90 уд/мин., ритмичное. Раскрытиешейки матки полное, головка находится в выходе из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.

Какова тактика врача?

+Наложить выходные акушерские щипцы =Кесарево сечение =Наложить полостные акушерские щипцы =Медикаментозный сон

=Назначить родостимулирующие

?

В отделение патологии беременных поступила первобеременная 20 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Объективно: живот овоидной формы за счет беременной матки, что соответствует 30 неделям беременности. Матка при пальпации приходит в гипертонус, положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Шейка матки сформирована, закрыта. Установленный диагноз - угроза преждевременных родов. Ваша тактика?

+Начать токолитическую терапию, профилактику дистресс-синдрома плода =Начать стимуляцию родов =Перевести в родильный блок для родоразрешения =В помощи не нуждается =Кесарево сечение

?

Роженица 28 лет, беременность шестая, роды вторые, масса новорожденного 4500,0. Послед отделился и выделился самостоятельно через 7 мин. после рождения плода, цел. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин. кровянистые выделения усилились, при наружном массаже - матка мягкая, сокращается и снова расслабляется, кровотечение продолжается. Ваш диагноз?

+Гипотоническое кровотечение =Задержка части плаценты =Атоническое кровотечение =Разрыв матки =Разрыв шейки матки ІІІ степени

?

Больная 46 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на избыточное менструальное кровотечение в течение последних 2-х суток, слабость, головокружение. При проведении влагалищного исследования выявлено - матка плотная, безболезненная, увеличена до 9 недель беременности. Тактика врача:

+Диагностическое выскабливание стенок полости матки =Кольпоскопия =Гистероскопия =Лапароскопия =Рентгенография таза

?

Больная 43 лет жалуется на кровянистые выделение из половых органов после полового контакта, поднятия тяжести. Кровянистые выделения не связаны с менструальным циклом. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт, на передней губе определяется большое количество сосочковых разрастаний которые кровоточат при прикосновении. Тело матки и придатки с обеих сторон без патологии. Параметрии свободны. Какой наиболее достоверный диагноз?

+Рак шейки матки =Истинная эрозия. =Эктропион =Железистая эрозия

=Эпидермизирующий полип

?

Больная 29 лет, жалуется на резкие боли внизу живота. Боли возникли внезапно. Последняя менструация была 10 дней тому назад, пришла в срок. Родов - 2, абортов - 2. Полгода тому назад была найдена опухоль яичника. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный, дыханий 22 в минуту. Язык сухой, не обложен. Живот вздут, напряженный, резко болезненный, особенно слева. Тело матки четко не определяется из-за напряжения передней брюшной стенки. Придатки справа не определяются. В области левых придатков пальпируется опухоль плотно-эластичной консистенции, ограничена подвижная, болезненная. Параметрии свободны. Диагноз?

+Перекрут ножки опухоли яичника =Нарушеная внематочная беременность =Апоплексия яичника =Разрыв кисты яичника

=Нарушение питания фиброматозного узла.

?

Больная 36 лет жалуется на боли внизу живота слева, которые возникли внезапно. Объективно: наружные половые органы без патологии, шейка матки цилиндрической формы, чистая. Тело матки увеличено до 12—13 недель беременности, ограниченно подвижное, неровной поверхности. Один из узлов слева около дна резко болезненный.

Своды глубокие. Придатки не определяются, область их безболезненная. Параметрии свободные. Выделения слизистые. Анализ крови: гемоглобин - 120 г/л , лейкоциты - 12x109/л, палочкоядерные лейкоциты - 10%. Какой наиболее вероятный диагноз?

+Некроз фиброматозного узла =Спонтанный разрыв беременной матки =Хорионэпителиома

=Нарушенная беременность в интерстициальном отделе трубы =Деструктивная форма пузырного заноса

?

Больная 48лет жалуется на обильные менструации. Родов— 2, абортов — 2. За последние 2 года к гинекологу не обращалась. Объективно: наружные половые органы без патологии, шейка матки цилиндрической формы, чистая. Тело матки увеличено до 14 — 15 недель беременности, неровной поверхности, подвижное, безболезненное. Своды глубоки. Придатки не определяются, область их безболезненная. Параметрии свободны. Выделения слизистые. Какой наиболее достоверный диагноз?

+Фибромиома матки =Саркома тела матки =Беременность 14-15 недель =Хорионэпителиома =Рак эндометрия

?

Больная 48 лет, обратилась по поводу того, что за последние 9 месяцев менструации стали очень обильные, приводят к анемизации, снижена работоспособность. В течение 2 лет наблюдается у гинеколога по поводу фибромиомы матки. Объективно: шейка матки цилиндрическая, чистая, зев закрыт. Тело матки увеличено до 9 - 10 недель беременности плотное, подвижное, безболезненное. Придатки из обеих сторон не определяются. Параметрии свободны. Своды глубокие. Выделения слизистые. Какой наиболее достоверный диагноз?

+Субмукозная фибромиома матки =Рак эндометрия =Интерстициальная фибромиома матки

=Эндометриоз с преимущественным поражением тела матки =Фибромиома матки и беременность

?

Больная 36 лет жалуется на схваткообразную боль внизу живота, слабость, сердцебиения. За последние 2 года менструации стали более обильные и продолжительные. Последняя менструация началась 2 дня тому назад. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, пульс-88 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы без патологии, шейка матки цилиндрическая, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца. В цервикальном канале определяется опухоль размером 3x6 см, плотной консистенции. Тело матки увеличено до 7- 8 недель беременности, бугристое, подвижное, безболезненное. Своды глубокие. Придатки не определяются, область их безболезненная. Параметрии свободны. Какой диагноз?

+Рождающийся фиброматозный узел =Эндофитный рост рака шейки матки =Хорионэпителиома, метастаз в шейку матки =Аборт в ходу в сроке 7-8 недель беременности =Экзофитный рост рака шейки матки

?

Первобеременная 22 лет. Беременность 35-36 недель. Плод жив. Размеры таза: 25-26-31- 20 см. Без родовой деятельности появилось кровотечение из половых органов в количестве 80-100мл. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, маточный

зев пропускает 1 палец. За внутренним зевом определяется мягкая ткань. Головка плода подвижная над входом в малый таз. Во время исследования кровотечение усилилось. Определите объем акушерской помощи.

+Кесарево сечение =Строгий постельный режим =Амниотомия

=Строгий постельный режим и токолитическая терапия =Строгий постельный режим и гемостатическая терапия

?

Роженица в сроке беременности 39-40 недель. Положение плода продольное, 1 период родов. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие до 5 см. Плодный пузырь цел. Через влагалищные своды определяются ягодицы и рядом с ними ступни ножек плода. Какой диагноз?

+Смешанное ягодичное предлежание =Неполное ягодичное предлежание =Полное ножное предлежание =Неполное ножное предлежание =Коленное предлежание

?

Первобеременная поступила в роддом с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, сонливость, отеки на ногах. АД - 180/120 мм рт.ст. ОЖ-90 см ВДМ - 38 см, положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода - 130 уд/мин, ритмичное. В моче - белок 3,3 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

+Преэклампсия тяжелой степени =Преэкламсия легкой степени =Эклампсия =Гипертонический криз =Отеки беременных

?

Женщина 25 лет поступила в гинекологическое отделение в сроке беременности 9 недель с жалобами на боль внизу живота. 2 недели назад переболела краснухой в тяжелой форме. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт, матка соответствует сроку 9 недель беременности, придатки матки без особенностей. Выделения слизистые. Какая тактика ?

+Прерывание беременности =Пролонгация беременности =Ультразвуковое исследование =Лапароскопия =Наблюдение в амбулаторных условиях

?

У 32-летней женщины массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовыепути. Плацента и родовые путицелы. Дно матки - выше пупка, матка при пальпации мягкая. Тонус матки не изменяется после введения препаратов, сокращающих матку. Какая причина кровотечения наиболее вероятна?

+Атония матки =Разрыв матки =Гипотония матки

=Нарушение свертывания крови =ДВС-синдром

?

Роженица 23 лет. Беременность 39-40 недель, положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-18. Схватки продолжаются 10 часов, в последние 2

часа очень болезненные, роженица ведет себя очень беспокойно. Воды отошли 2 часа назад. При наружном исследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка, признак Генкеля - Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд / мин, глухое, при влагалищном исследовании: плодного пузыря нет, открытие шейки матки 9 см, предлежит головка, пальпируется большой родничок. Головка прижата ко входу в малый таз. Какой наиболее вероятный диагноз?

+Угрожающий разрыв матки =Свершившийся разрыв матки =Дискоординированная родовая деятельность

=Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты =Тетания матки

?

Родился ребенок от физиологических родов в срок. На вторые сутки у ребенка появилась иктеричнисть кожи и слизистых оболочек. Непрямой билирубин равен 136 мкмоль / л. У матери группа крови 0 [І] Rh -, у ребенка - А [ ІІ ] Rh+. Механизм возникновения желтухи ? +Гемолиз эритроцитов =Холестаз =Гепатит

=Нарушение оттока желчи =Нарушение обмена билирубина

?

Первородящая 25 лет. Беременность 40 недель, головное предлежание, первый период родов. Родовая деятельность продолжается 12 часов, схватки через 5-6 мин продолжительностью 45-50 сек. Сердцебиение плода внезапно уменьшилось до 90 уд / мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см.

Какой диагноз наиболее вероятен? +Дистресс плода =Задержка развития плода

=Гемолитическая болезнь плода =Гипотрофия плода =Фето - плацентарная недостаточность

?

Роженица доставлена в стационар с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. При госпитализации состояние удовлетворительное, пульс - 84 уд / мин, АД - 150 /90 и 160 /90 мм рт. ст. Внезапно роженица пожаловалась на сильную боль в животе, появилась общая слабость, головокружение, лицо и губы побелели. Пульс -120 уд / мин, АД - 80/40 и 90/45 мм рт.ст. Матка напряжена, резко болезненная в области локализации плаценты. Сердцебиение плода не выслушивается. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Из влагалища появились кровянистые выделения. Какой наиболее вероятный диагноз?

+Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты =Разрыв матки =Эмболия околоплодными водами =Предлежание плаценты =Пузырный занос

?

Беременная 24 лет, первая беременность и роды. Началась регулярная родовая деятельность. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, родничок треугольной формы в центре таза, обращено влево.

Момент биомеханизма родов? +I момент биомеханизма родов

=II момент биомеханизма родов =III момент биомеханизма родов =IV момент биомеханизма родов =V момент биомеханизма родов

?

Пациентка 22 лет в сроке беременности 30 недель предъявляет жалобы на боль внизу живота, больше справа, тошноту, однократную рвоту. АД 120 /80 мм рт ст. Пульс - 90 уд / мин, ритмичный. При пальпации живота отмечается боль в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина - Блюмберга Матка в нормотонусе, головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд в мин, ясное. Выделения из влагалища слизистые. В анализе крови: лейкоцитов 15х109 / л, палочкоядерные - 25%. Анализ мочи без отклонений от нормы. Какой наиболее вероятный диагноз?

+Аппендицит и беременность =Угроза прерывания беременности

=Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты =Почечная колика и беременность =Холецистит и беременность

?

В гинекологическое отделение обратилась женщина 25 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,6 С, боль внизу живота, дизурические расстройства. Заболела 3 суток назад, когда после искусственного аборта появились вышеуказанные жалобы. При гинекологическом исследовании: шейка матки чистая, тело матки несколько увеличено, болезненное, мягкое. Придатки матки не пальпируются. Выделение гнойно - кровянистые. В анализе крови - лейкоцитоз со смещением формулы крови влево, ускоренное СОЭ. Какой диагноз наиболее вероятен?

+ Острый эндометрит =Острый эндоцервицит =Острый сальпингоофорит =Острый цистит =Пиосальпинкс

?

Женщина 47ми лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища в течение 2-х недель, которые появились после задержки менструации на 5 месяцев. Менархе с 13-ти лет. Менструации последний год нерегулярные. В крови : Нb -90 г / л, эр. - 2,0 * 1012 / л, лейк. - 5,6 * 109 / л. При вагинальном исследовании - матка нормальных размеров, придатки не пальпируются. Какой диагноз наиболее вероятный?

+Климактерическое кровотечение =Полип эндометрия =Нарушение свертываемости крови =Рак эндометрия =Неполный аборт

?

В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на бесплодие. В браке 4 года, от беременности не предохранялась. Беременности не было. При обследовании женщины установлено: состояние половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная температура на протяжении 3-х менструальных циклов однофазная. Какая наиболее вероятная причина бесплодия ?

+Ановуляторный менструальный цикл =Иммунологическое бесплодие =Генитальный эндометриоз =Хронический сальпингоофорит =Овуляторный менструальный цикл

?

В гинекологическое отделение онкодиспансера поступила больная 35 лет с жалобами на кровянистые выделения после полового акта. При исследовании в зеркалах: на шейке матки вокруг наружного зева дефект эпителия. Матка, придатки и параметрии без патологических изменений. При гистологическом исследовании биоптата шейки матки обнаружен рак in situ. Какое средство лечения ?

+Конусообразная электроэксцизия шейки матки =Криодеструкция шейки матки =Лучевая терапия =Химиотерапевтическое лечение

=Расширенная экстирпация матки с придатками

?

Больная 27 лет жалуется на схваткообразную боль внизу живота, кровянистые выделения из половых органов. Месячные регулярные. Последняя менструация 6 недель назад. АД 90/60 мм рт . ст., пульс 100 уд / мин , ритмичный. Живот напряжен, болезненный. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. При вагинальном исследовании: матка несколько увеличена, болезненна при смещении, придатки четко не определяются из-за напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод нависает. Выделения кровянистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

+Прервавшаяся внематочная беременность =Разрыв пиосальпинкса =Разрыв кисты яичника =Некроз фиброматозного узла =Апоплексия яичника

?

Больная 49 лет жалуется на длительные и обильные менструации в течение 2 - х лет. При вагинальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, цервикальный канал пропускает один палец, выше уровня внутреннего зева прощупывается твердая опухоль диаметром до 4 см. Матка увеличенна до 10 недель беременности, плотная, безболезненная. Придатки не пальпируются.

Какой наиболее вероятный диагноз? + Субмукозная фибромиома матки =Аборт в ходу =Полип шейки матки =Пузырный занос

=Аномалия развития матки

?

Больная П., 23 лет, доставлена в санпропускник с жалобами на боль внизу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку, головокружение. Вышеупомянутые жалобы появились внезапно ночью. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, пульс - 92/мин. , T - 36,6 C артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Живот несколько напряжен, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. гемоглобин 98 г/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

+Апоплексия яичника. =Острый аппендицит. =Кишечная непроходимость =Внематочная беременность. =Почечная колика .

?

У пациентки С. в 26 недель беременности внезапно появились обильные кровянистые выделения из половых путей. При УЗИ выявлено центральное предлежание плаценты. Общая кровопотеря 500 мл, кровотечение продолжается. Какая тактика врача?

+ Кесарево сечение в ургентном порядке. =Наложить шов на шейку матки. =Назначить токолитики.

=Назначить гемостатики. =Назначить родостимуляцию

?

Повторнородящих Н. родила ребенка весом 4500 г., длиной 56 см. Через 15 мин. началось кровотечение. Общая кровопотеря составила 1,5% от массы тела женщины. Какая тактика врача?

+ Экстирпация матки. =Надвлагалищная ампутация матки. =Наложить шов на шейку матки. =Выполнить тампонаду полости матки.

=Произвести повторную ручную ревизию полости матки.

?

У первородящей С. вI периоде родов внезапнопоявилась резкая боль в области дна матки, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Матка в гипертонусе. Сердцебиение плода - 175/мин. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см. Проведена амниотомия. Вылились околоплодные воды, обильно окрашены кровью. Какая тактика врача?

+Немедленно сделать кесарево сечение. =Назначить антигипоксическую терапию. =Назначить родостимулирующие средства. =Назначить токолитики.

=Назначить кровоостанавливающие препараты.

?

Машиной скорой помощи в роддом в тяжелом состоянии доставлена беременная 42 лет. Срок беременности 37 недель. Объективно: сознание отсутствует. АД на обеих руках 180/110 мм.рт.ст., Рs-110/мин, генерализованные отеки, белок в моче 5 г / л. При вагинальном осмотре структурных изменений шейки матки не обнаружено. Определите тактику ведения родов.

+Кесарево сечение =Ведение родов через естественные родовые пути

=Плодоразрушающие операция =Наложение полостных акушерских щипцов =Провести операцию вакуумэкстракция плода

?

У беременной С., 29 лет в приемном покое появились тошнота, рвота, мелькание "мушек" перед глазами. АД на обеих руках 170/110 мм.рт.ст., определяются генерализованные отеки. Наиболее вероятный диагноз?

+Преэклампсия тяжелой степени =Эклампсия =Преэклампсия средней степени

=Угроза кровоизлияния в мозг =Преэклампсия легкой степени

?

При гинекологическом осмотре у больной К. 28 лет, обнаружена эрозия шейки матки, которая легко кровоточит при прикосновении. Из анамнеза установлено наличие контактных кровотечений. Какое обследование необходимо провести больной?

+Расширенная кольпоскопия и взятие прицельной биопсии =Простая и расширенная кольпоскопия

=Цитологическое исследование секрета цервикального канала и шейки матки =Ректовагинальные и ректоабдоминальне исследования =Рентгенологическое исследование органов малого таза

?

У больной 70 лет, в постменопаузальном периоде появились кровянистые выделения из половых путей. При гинекологическом осмотре - кровянистые выделения из цервикального канала. Матка и придатки без особенностей. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз?

+Фракционное диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологическим обследованием соскоба =Кольпоскопия

=Рентгенологическое обследование органов малого таза =Цитологическое исследование =УЗИ органов малого таза

?

Больная 28 лет, доставлена с жалобами на острую боль в нижней части живота, головокружение. Задержка менструации 2 месяца. Кожа бледная, АД-90/50 мм рт. ст., пульс-110мин. Живот резко болезненный в нижних отделах. При вагинальном исследовании: матка несколько увеличена. Положительный симптом Промтова. Справа придатки увеличены, резко болезненны. Задний свод нависает. Какой диагноз наиболее вероятен?

+Правосторонняя трубная беременность =Апоплексия правого яичника =Острый правосторонний сальпингоофорит =Пельвиоперитонит =Начавшийся аборт

?

Роженица Н., 43 лет, срок гестации 42 недели. Положение плода продольное, головное предлежание. Излились околоплодные воды, окрашенные меконием. Аускультация: серцебиение плода аритмичное, приглушенное, до 180/мин. Схватки по 20-25 сек. через 4- 5 мин. При влагалищном исследовании определено, что шейка незрелая. Какая тактика ведения родов?

+ Кесарево сечение. =Акушерские щипцы.

=Роды продолжать вести консервативно. =Вакуумэкстракция.

=Родостимуляция.

?

Больная Д., 26 лет, жалуется на боль внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Менструации регулярные, последняя менструация 6 недель назад. Тест на беременность положительный. Объективно: резкая болезненность при смещении шейки матки. Матка несколько увеличена. В области правых придатков определяется вытянутое образование, болезненное при пальпации. Из половых путей - незначительные кровянистые выделения. Ваш диагноз?

+ Трубная беременность =Маточная беременность =Апоплексия яичника =Острый аппендицит =Острый аднексит

?

Больная К. 21г., жалуется на незначительные выделения из половых путей и зуд наружных половых органов, который появился после полового акта. В браке не состоит. При осмотре гиперемия слизистой влагалища и шейки матки. В области заднего свода влагалища скопление жидких, серовато-желтых, пенистых выделений. Предварительный диагноз?

+ Острый трихомониаз =Острая гонорея =Урогенитальный хламидиоз =Микоплазмоз =Уреаплазмоз

?

Мама девочки 5 лет обратилась к гинекологу по поводу появления у ребенка сильного зуда и ощущение жжения во влагалище. Из анамнеза - принимала антибиотики для лечения бронхита. При осмотре - отек вульвы. Выделение обильные, творожистой консистенции. Предварительный диагноз?

+ Кандидозный вульвовагинит =Гонорея =Урогенитальный хламидиоз =Микоплазмоз =Уреаплазмоз

?

Беременная К., 25 лет, жалуется на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Данная беременность 3,28 недель. В анамнезе 1 медицинский аборт, 1 самопроизвольный аборт в 20 недель. Общее состояние не нарушено. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5см, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец, плодотворный пузырь не пролабирует. Дальнейшая тактика ведения беременной?

+ Наложение шва на шейку матки =Токолитическая терапия адреномиметиками =Токолитическая магнезиальная терапия =Сохраняющая терапия гестагенами =Прерывание беременности

?

Больная Г., 38 лет. предъявляет жалобы на схваткообразные боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей. Последний год менструации обильные, 2 раза в месяц, болезненны. При осмотре матка увеличена до 6-7 недель беременности. При проведении зондирования полости матки, выявлена деформация полости матки. Предварительный диагноз?

+ Миома матки с подслизистым расположением миоматозного узла =Миома матки с субсерозным расположением миоматозного узла =Аденомиоз матки =Полип эндометрия =Внутренний эндометриоз

?

Больная 38 лет жалуется на тянущую боль внизу живота и в пояснице в течение месяца, усиливающуюся перед менструацией; предменструальные темные кровянистые выделения. В анамнезе 4 искусственных аборта, 1 роды. При УЗ обследовании обнаружены отдельные очаги повышенной эхогенности в миометрии, увеличение

передне-заднего размера матки, наличие округлых гипоэхогенных включений диаметром 2 мм. Какой наиболее вероятный диагноз?

+Аденомиоз =Эндометриоз яичников

=Ретроцервикальний эндометриоз =Хорионэпителиома =Гормонопродуцирующая опухоль яичников

?

Больная С., 41 г., жалобы на схваткообразные боли внизу живота и значительные кровянистые выделения из половых путей. В течение 4 лет диагностируют узловую миому матки. При исследовании в зеркалах в цервикальном канале определяется миоматозний узел диаметром 3 см. Кровянистые выделения, обильные. Диагноз:

+Рождающийся субмукозний узел =Рак шейки матки

=Эндоцервикальний эндометриоз шейки матки =Полип канала шейки матки =Миома матки

?

Больная Е., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, больше справа, которые усиливаются во время менструации, мажущиеся кровянистые выделения перед и после менструации. Страдает бесплодием около 10 лет. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование размерами 7х8х6 см, несколько ограничено в подвижности. Справа свод укорочен, выделения слизистые.

Какой наиболее вероятный диагноз? +Эндометриоидная киста правого яичника =Кистома правого яичника =Правосторонний аднексит =Рак правого яичника =Опухоль кишечника

?

Роженица С., 28 лет с выраженными отеками находится во II периоде родов. Головка плода в узкой части малого таза. Внезапно возникли головная боль, мерцание “мушек” перед глазами, подергивания мышц лица. АД170/110 мм.рт.ст. Какова тактика ведение родов? +Полосные акушерские щипцы =Кесарево сечение в ургентном порядке =Консервативное ведение родов =Вакуум-экстракция плода =Родостимуляция окситоцином

?

Беременная М., 40 лет в сроке 32 недели жалуется на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами, выраженные отеки голеней и стоп. АД - 190/110 мм.рт.ст. При кипячении мочи - значительный осадок. По данным УЗИ плод соответствует 29 неделям. Какой диагноз у беременной?

+Преэклампсия тяжелой степени =Преэкламсия легкой степени =Хроническая гипертензия =Эклампсия =Преэклампсия средней степени

?

Первобеременная М., 19 лет, обратилась в женскую консультацию в сроке 37 недель беременности. Жалоб не предъявляет. За последние 2 недели в весе набрала 2 кг. АД -

120/70 мм.рт.ст. Белок в суточном анализе мочи – 0, 3 г / л. Выставлен диагноз - преэкламсия легкой степени. Какова тактика врача?

+ Тщательное наблюдение. =Амбулаторное лечение =Срочное родоразрешение =Кесарево сечение =Стационарное лечение

?

У роженицы Н., 25 лет на фоне бурной родовой деятельности и начавшихся потугах при высоком стоянии головки состояние роженицы резко ухудшилось. Внезапно появились резкая боль внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Родовая деятельность прекратилась, сердцебиение плода не выслушивается.АД 70/40 мм.рт.ст.,пульс 140 уд/минуту, кожные покровы бледносерые. Какая причина шокового состояния?

+ Разрыв матки =Угроза разрыва матки

=Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты =Синдром сдавления нижней полой вены =Предлежание плаценты

?

Больная М., 23 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения. После дообследования был выставлен диагноз: " Беременность ІІ, 8 недель. Угроза прерывания беременности. Сахарный диабет, I тип. Тяжелая форма, лабильное течение ". На данный момент диабет в стадии декомпенсации. Сахар крови 17,3 ммоль / л. Какая тактика врача?

+ Прерывание беременности по медицинским показаниям =Лечение угрозы прерывания беременности и коррекция гликемии

=Сохранение беременности в случае компенсации сахарного диабета =Пролонгирование беременности на фоне лечения сахарного диабета =Прерывание беременности при наличии пороков развития плода

?

В женскую консультацию обратилась женщина 23 лет астенического телосложения по поводу врожденного порока сердца синего типа – тетрады Фалло. При осмотре выраженный цианоз губ и носогубного треугольника. Менархе с 17 лет, менструации нерегулярные - через 3-4 месяца. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 7 нед беременности, мягковатой консистенции, придатки не определяются, своды свободные. Какова тактика врача?

+Прерывание беременности по медицинским показаниям.

=Госпитализация в терапевтическое отделение для обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

=Госпитализация в отделение патологии беременности для сохранения беременности. =Пролонгирование беременности под диспансерным наблюдением врача женской консультации.

=Рекомендовать оперативное лечение порока сердца во время беременности.

?

У родильницы С., в раннем послеродовом периоде возникло атоническое кровотечение. Кровопотеря составила около 1000 мл крови. После устранения причин кровотечения была проведена гемотрансфузия. Через 2 часа после переливания крови у женщины появились боли в пояснице, одышка, тахикардия, падение АД. При исследовании крови:

плазма крови красного цвета, отмечается повышение уровня непрямого билирубина. Моча - бурая. Какое осложнение возникло?

+ Острая почечная недостаточность на фоне переливания несовместимой крови. =Гепатит.

=Хроническая почечная недостаточность. =Тромбоэмболия легочной артерии. =Геморрагический шок.

?

В женскую консультацию обратилась беременная О., 28 лет с жалобами на задержку менструации до 2 месяцев, жажду, общую слабость, ухудшение зрения. Из анамнеза выяснено, что женщина с 15 лет болеет сахарным диабетом тяжелой формы. По заключению окулиста нарушение зрения обусловлено сахарным диабетом. Содержание сахара в крови - 15 ммоль / л. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 7 недель. Диагноз: III беременность 7 недель. Сахарный диабет I тип, тяжелая форма. Диабетическая ретинопатия. Отягощенный акушерский анамнез. Какая тактика врача?

+ Показано прерывание беременности. =Защитная гормональная терапия. =Инсулинотерапия.

=Пролонгирование беременности в условиях стационара. =Коррекция гликемии сахароснижающими препаратами.

?

Первобеременная К. 29 лет, в сроке беременности 30 недель поступила в родильный дом с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, нарушение зрения. В прошлом лечила гипертоническую болезнь. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, выраженные отеки. АД 200/140 мм рт. ст., пульс 120/мин. Высота дна матки 26 см, окружность живота - 86 см. Сердцебиение плода глухое. Моча при кипячении мутная. Какой вероятен диагноз?

+Преэклампсия тяжелой степени =Гипертонический криз.

=Гипертензия беременных тяжелой степени

=HELLP синдром. =Преэклампсия средней степени.

?

Беременная С., в сроке 20 недель доставлена в отделение патологии беременных с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, боль в пояснице справа, дизурические расстройства. В анамнезе заболеваний почек не было. Симптом Пастернацкого положительный справа. В общем анализе мочи - белок 1,66 г / л, лейкоциты покрывают все поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ Гестационный пиелонефрит =Обострение хронического пиелонефрита. =Мочекаменная болезнь.

=Острый пиелонефрит =Гломерулонефрит.

?

Больная 55 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, быструю утомляемость, неприятные болезненные ощущения внизу живота. Менопауза 5 лет. В анамнезе хроническое воспаление придатков матки. При осмотре живот имеет форму "лягушачьего". При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров, смещена вправо. Слева определяется плотное бугристое

образование диаметром до 15 см, ограничено в подвижности, болезненное при пальпации. Какой диагноз вероятен?

+ Рак яичника =Кистома левого яичника =Фибромиома матки =Сактосальпинкс =Киста яичника

?

У пациентки С., 28 лет, по поводу неполного аборта была выполнена операция в объеме выскабливания полости матки. Общая кровопотеря составила 900 мл. После введения 60 мл эритроцитарной массы внезапно появились боли в поясничной области, лихорадка, в результате чего гемотрансфузия прекращена. Через 20 минут состояние резко ухудшилось: адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный липкий пот, t - 38,5 O C, Ps - 110/хв., АД-70/40 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ Гемотрансфузионный шок =Геморрагический шок =Септический шок =Анафилактический шок =ДВС-синдром

?

У родильницы Н., 23 лет через 10 минут после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Произведены ручное отделение плаценты и выделение последа, массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Консервативные методы остановки кровотечения эффекта не дали. Кровопотеря составила более 1500 мл. Какая дальнейшая тактика?

+ Лапаротомия. Экстирпация матки =Повторное введение раствора окситоцина =Кюретаж полости матки =Наружный массаж матки =Наложение швов на шейку матки

?

Беременная М., 25 лет обратилась с жалобами на одышку в покое, боль в области сердца, отеки голеней и стоп. Обследована и осмотрена кардиологом. Выставлен диагноз: беременность 9-10 недель. Застойная кардиомиопатия. НК IIБ. Какая тактика ведения беременной?

+Прерывание беременности =Оперативное вмешательство на сердце

=Госпитализация в кардиологическое отделение =Прерывание беременности в 24-25 недель =Пролонгирование беременности до срока срочных родов

?

Беременная В., 25 лет, страдает сахарным диабетом с 11 лет. Суточная доза инсулина 84 ед. Гликемия за сутки 15-18 ммоль/л. Общий анализ мочи: протеинурия 1,65 г/л, глюкозурия. Влагалищное исследование: матка увеличена до 10 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, подвижная. Какая тактика акушера-гинеколога? +Срочное прерывание беременности =Прерывание беременности в сроке до 12 недель =Прерывание беременности в сроке 27-28 недель =Вынашивание беременности до 32 недель =Вынашивание беременности до 34-36 недель

?

Больная, 23 лет, обратилась с жалобами на зуд, жжение, водянистые выделения из влагалища с "рыбным" запахом. При осмотре в зеркалах: слизистая шейки матки и стенок влагалища розового цвета. При влагалищном исследовании: тело матки и придатки не изменены. В мазках, окрашенных по Грамму, обнаружены ключевые клетки. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

+ Бактериальный вагиноз (гарднереллез). =Хламидиоз.

=Гонорея. =Трихомониаз. =Кандидоз.

?

Больная Р.,18 лет, поступила в гинекологический стационар с жалобами боли внизу живота и при мочеиспускании, значительные гноевидные выделения из влагалища, повышение температуры тела до 37,8С. Вышеперечисленные жалобы появились через сутки после случайного полового акта. Выставлен диагноз: острый двусторонний аднексит. При дополнительном обследовании выявлена 4 степень чистоты влагалища, лейкоциты - все поле зрения, бактерии - диплококки, расположенные внутри-и внеклеточно. Какой этиологии острый аднексит у больной?

+Гонорейной. =Коли-бациллярной. =Хламидийной. =Трихомонадной. =Стафилококковой.

?

Вгинекологическое отделение обратилась девочка 13 лет с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 2-х недель после задержки менструации на 2 месяца, слабость, головокружение. Объективно: кожные покровы бледные, АД100/60, пульс – 100уд.в мин..

Ванализе крови: Нb 100 г/л, количество тромбоцитов 200 тыс. Гинекологическое обследование: virgo. При ректальном обследовании: тело матки и придатки без патологии.

Какой диагноз?

+ Ювенильное кровотечение. =Прерванная беременность. =Болезнь Верльгофа.

=Синдром склерокистозных яичников. =Геморрагический диатез.

?

Больная С., 42 лет поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. В анамнезе 1 роды, 2 медицинских аборта. Объективно: кожные покровы бледные. При вагинальном исследовании обнаружена миома матки до 8 недель беременности. При УЗИ выявлен субмукозный узел у дна матки, деформирующий полость. Какое лечение нужно провести?

+Оперативное лечение. =Лечение экстрогенами. =Лечение андрогенами.

=Симптоматическое лечение. =Лечение гестагенами.

?

В женскую консультацию обратиласьженщина40 лет сжалобами на обильные длительные менструации в течение полугода, тянущие боли внизу живота, слабость. Гинекологическое обследование: тело матки увеличено до 12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В анализе крови: Hb 90 г / л. Какую патологию можно заподозрить?

+ Миома матки.

=Рак тела матки. =Беременность. =Кистома яичника.

=Полип цервикального канала.

?

В гинекологическое отделение обратилась больная В., 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации в течение 5 месяцев, слабость, головокружение. В анамнезе 2 родов, 5 искусственных абортов, хронический сальпингоофорит. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом обследовании: тело матки несколько увеличено, безболезненное, подвижное; придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз надо поставить больной?

+Дисфункциональное маточное кровотечение =Миома матки.

=Прерванная беременность. =Аденокарцинома эндометрия. =Внутренний эндометриоз.

?

Беременной С., 20 лет два дня назад в сроке 18 недель беременности выполнен криминальный аборт на дому. Объективно: температура тела 39,4 С, общее состояние тяжелое, АД - 80/60 мм.рт.ст., пульс 120 уд / мин. Дно матки на 4 см выш е лона, матка болезненная. Мочи за последние 6 часов - 100 мл. Выставлен диагноз: токсикоинфекционный шок. Какая должна быть дальнейшая тактика?

+Удаление матки с трубами на фоне антибактериальной и инфузионной терапии. =Инструментальная ревизия полости матки.

=Инфузионная терапия =Форсированный диурез.

=Лечение в условиях нефрологического отделения.

?

При наружном акушерском исследовании роженицы с доношенной беременностью диагностировано продольное положение плода, головное предлежание. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 8 см, сагитальный шов в левом косом размере, большой родничок справа от лона. Поставить диагноз?

+1 позиция, задний вид, переднеголовное предлежание. =1 позиция, задний вид, затылочное предлежание.

=2 позиция, передний вид, затылочное предлежание. =1 позиция, задний вид, лобное предлежание.

=1 позиция, задний вид, лицевое предлежание.

?

Повторнородящая С., 26 лет, поступила в родильное отделение в связи с беременностью 36 недель и началом родовой деятельности. Четыре часа назад излились околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. ОЖ - 80 см, ВДМ - 34 см. Схватки через 4-5 минут, по 25 секунд. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см. плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

+Преждевременное излитие околоплодных вод. =Первичная слабость родовой деятельности. =Вторичная слабость родовой деятельности. =Дискоординированная родовая деятельность. =Клинический узкий таз.

?

Роженица А., 28-ми лет поступила в родильное отделение в потужном периоде. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. При осмотре выраженные отеки ног и передней брюшной стенки. АД-200/110 мм рт.ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 190 в минуту. При внутреннем акушерском исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, головка плода в узкой части полости малого таза. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

+Операция наложения акушерских щипцов =Кесарево сечение =Плодоразрушающая операция

=Консервативное ведение родов с эпизиотомией =Стимуляция родовой деятельности

?

У повторнородящей С., 33 лет роды длятся 18 часов, два часа назад начались потуги. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 100 уд/мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, голова плода в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок слева у лона. Выставлен диагноз: Роды II, второй период родов, вторичная слабость родовой деятельности, дистресс плода. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

+Вакуум-экстракция.

=Стимуляция родовой деятельности окситоцином =Ургентное кесарево сечение =Краниотомия =Использование приема Кристеллера

?

У родильницы Л., 28 лет родился ребенок массой 3800 г., длиной 52 см. Через 15 минут родился послед и выделилось 300 мл крови. Кровотечение продолжается. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травмшейки матки и влагалища не найдено. При осмотре плаценты отмечено, что сосуды проходят через край плаценты на оболочки и обрываются. Какова дальнейшая тактика?

+Ручная ревизия полости матки. =Экстирпация матки.

=Ввести утеротоники.

=Провести наружный массаж матки. =Провести тампонаду тела матки.

?

У родильницы В., 28 - ми лет при вторых родах родилась девочка массой 3400г, длиной 52 см. с проявлениями анемии и нарастающей желтухи. Группа крови у женщины B (III) Rh - , у отца новорожденного A (III ) Rh + , у новорожденного B (III ) Rh+ .Какая причина анемии? +Резус конфликт =Конфликт по антигену А =Конфликт по антигену В =Конфликт по антигену АВ

=Внутриутробное инфицирование

?

У повторнородящей А., 27 лет, в сроке беременности 37-38 недель во втором периоде родов начался приступ эклампсии. При вагинальном исследовании: головка плода выполняет всю крестцовую впадину, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок обращен к лону. Какая тактика ведения родов?

+ Наложение акушерских щипцов.

=Роды вести консервативно на фоне лечения гестоза. =Плодоразрушающая операция.

=Кесарево сечение.

=Вакуум - экстракция плода.

?

Больная С., 48-ми лет, жалуется на контактные кровотечения из половых путей. При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, имеет вид " цветной капусты ", легко травмируется. При бимануальном исследовании: тело матки нормальных размеров, безболезненное, малоподвижное. Своды укорочены. Какой наиболее вероятный диагноз? +Рак шейки матки =Фибромиома матки =Эндометриоз =Шеечная беременность

=Папилломатоз шейки матки

?

Больная Н., 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные менструации в течение года. При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми рубцами. При вагинальном обследовании: тело матки увеличено до 15 недель беременности, плотное, безболезненное, подвижное. Заключение УЗИ: интерстициально - субмукозная миома матки. Какой объем оперативного вмешательства является оптимальным?

+Экстирпация матки без придатков =Надвлагалищная ампутация матки без придатков =Пангистерэктомия =Консервативная миомэктомия =Дефундация матки.

?

Первородящая С., 27 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью и излитием околоплодных вод. Схватки через 2-3 мин. по 45-50 с. Положение плода продольное, предлежание головное. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд./мин. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см., плодный пузырь отсутствует. Какой период родов?

+Первый. =Второй. =Прелиминарный. =Послеродовый =Третий.

?

Роженица С.,38 лет, находится в родильном отделении во втором периоде родов. ОЖ - 95 см, высота дна матки - 40 см. Прорезывается головка плода. Кожа вульварного кольца бледная, малорастяжимая. Какой предварительный диагноз?

+ Угроза разрыва промежности. =Угроза разрыва матки. =Угроза разрыва симфиза.

=Вторичная слабость родовой деятельности. =Бурная родовая деятельность.

?

У повторнородящей Д., 25 лет, произошли срочные роды живым доношенным мальчиком массой 3200г. с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Общее состояние удовлетворительное. Признаки отделения плаценты отсутствуют, кровотечение достигло 300 мл. Какая тактика врача?

+Ручное отделение и удаление последа. =Применить метод Абуладзе.

=Выделение последа по Креде - Лазаревичу.

=Удаление последа по Гентеру. =Извлечение последа за пуповину.

?

Роженица Н.,30 лет, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом родила доношенную девочку, массой 3100гр. Через 30 минут признаки отделения плаценты и кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Матка умеренной плотности. Какая патология возникла?

+ Истинное приращение плаценты. =Предлежание плаценты. =Ущемление плаценты. =Гипотония матки.

=Разрыв матки.

?

У родильницы Р., 24 лет, после рождения последа продолжается кровотечение из родовых путей. При осмотре в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища целы. При осмотре плаценты на плодовой поверхности обнаружены оборванные сосуды. О какой патологии можно думать?

+ Задержка в полости матки дополнительной части плаценты. =Задержка плодных оболочек в полости матки.

=Разрыв сосуда пуповины. =Коагулопатическое кровотечение. =Гипотоническое кровотечение.

?

Роженица Ю., 25 лет поступила в роддом на 38-ой неделе беременности с регулярной родовой деятельностью и кровянистыми выделениями из половых путей. При бимануальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см, пальпируется губчатая ткань мягкой консистенции. После осмотра кровотечение усилилось. Какая причина усиления кровотечения?

+ Полное предлежание плаценты =Преждевременная отслойка низко расположенной плаценты. =Кровотечение из разрыва шейки матки.

=Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. =Коагулопатическое кровотечение

?

Беременная М., 19 лет с врожденным пороком сердца – тетрадой Фалло. Срок беременности 9-10 недель. Какая тактика ведения беременности?

+ Прервать беременность до 12 недель =Пролонгировать беременность

=Решить вопрос о сохранении беременности с кардиологом =Пролонгировать беременность до 36 недель =Пролонгировать беременность до 38 недель

?

У беременной В., 25 лет, с оперированной почкой срок беременности 19-20 недель. Выявлены признаки почечной недостаточности: креатинин до 280 ммоль / л, мочевина до 12,8 ммоль/ л. Какая дальнейшая тактика ведения беременности?

+Прерывание беременности по медицинским показаниям =Пролонгирование беременности =Госпитализация в урологическое отделение

=Госпитализация в отделение патологии беременности =Госпитализация в терапевтическое отделение

?

У беременной Н., 30 лет, с тетрадой Фалло, которая оперативно не корректировалась, срок беременности 8 недель. Какой должна быть тактика врача в отношении вынашивания беременности?

+Прерывание беременности до 12 недель. =Вынашивание беременности не противопоказано

=Прерывание в случае возникновения сердечно-сосудистой декомпенсации =Кесарево сечение в сроке 34 недели =Прерывание в сроке 28 недель

?

Сразу после удаления последа по методу Абуладзе у родильницы произошел выворот матки. Кровопотеря 200 мл. Кожные покровы бледные, зрачки широкие, АД 90/40 мм рт. ст., пульс 120 уд / мин. Чем обусловлено тяжелое состояние роженицы?

+Травматическим шоком =Разрывом матки =Геморрагическим шоком =Анафилактическим шоком

=Преждевременной отслойкой плаценты

?

У девочки 13 лет возникло маточное кровотечение. Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные. При аускультации: грубый систолический шум, АД. - 90/40 мм.рт.ст.,ЧСС 140/мин. Печень и селезенка не увеличены. В клиническом анализе крови эр.-1, 8х1012 / л, Нв-50г / л, к.п. - 0,7, ретикулоциты - 4%, тромбоциты - 20,0 х109 / л, л-12x109 / л, е-2, п-5, с- 75, л-16, м-2, СОЭ-15мм/час, гематокрит 0,25. Что обуславливает тяжесть состояния больной?

+Острая кровопотеря. =Тромбоцитопения. =Сердечная недостаточность. =Симптомы интоксикации.

=Снижение артериального давления.

?

Первобеременная Н.,30 лет, поступила в отделение патологии беременных в сроке 36-37 недель для определения тактики родоразрешения. В пятилетнем возрасте была проведена хирургическая коррекция врожденного порока сердца - дефект межпредсердной перегородки. В настоящее время нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено. Укажите тактику родоразрешения.

+ Родоразрешение через естественные родовые пути в сроке родов =Кесарево сечение в сроке родов =Кесарево сечение со стерилизацией

=Роды через естественные родовые пути с исключением второго периода родов =Срочное родоразрешение

?

Беременная С., 21 год, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на периодические носовые кровотечения, петехиальные высыпания на коже. Объективно: тонус матки нормальный, положение плода продольное, головка плода подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140/мин. Лабораторные данные: тромбоциты - 10,0 х10 9 / л, Нв - 118 г / л, эритроциты 3,6 х10 12 / л, плазменные факторы свертывания не изменены. Установлен диагноз: беременность I, 37 недель, тромбоцитопения. Укажите тактику ведения беременной.

+Пролонгировать беременность, роды вести консервативно с профилактикой кровотечения

=Немедленно родоразрешить путем операции кесарева сечения =Провести кесарево сечение ближе к сроку родов =Провести кесарево сечение одновременно с спленэктомией =Начать родовозбуждение, роды вести консервативно

?

У роженицы Л., в первом периоде родов произошла отслойка нормально расположенной плаценты. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, АД 80/50 мм рт. ст., pl 126 уд. / мин., слабого наполнения. Матка напряженная, слева у дна определяется выпячивание и резкая болезненность этого участка. Сердцебиение плода - 170 уд./мин., глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5,0 см, плодный пузырь цел, выделения кровянистые, сгустков нет. Проба Ли-Уайта 15 мин. Какое возникло наиболее вероятное осложнение?

+ Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

=Разрыв матки

=Дискоординированная родовая деятельность

=Гипотония матки

=Тетания матки

?

Родильница В., на третьи сутки после кесарева сечения в связи со слабостью родовой деятельности и длительным безводным периодом отмечает значительное ухудшение состояния. Жалобы

на слабость, головокружение, боли в животе, рвоту и диарею. Объективно: t-39 ° C, Ps120уд./мин, АД 115/60 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика не выслушивается. Матка на уровне пупка, мягкой консистенции, болезненная при пальпации. Выделения гнойно-кровянистые, обильные, с запахом. Укажите, какое из осложнений возникло в послеоперационном периоде?

+ Разлитой перитонит =Непроходимость кишечника =Метроэндометрит =Расхождение швов на матке =Сепсис

?

Первобеременная С., в сроке 35 недель поступила с жалобами на ноющие боли в низу живота, частое мочеиспускание, рези при мочеиспускании. При осмотре: родовой деятельности нет, матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз. Температура тела 37,20C, АД 125/80 мм рт.ст., Ps 80/мин. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе мочи белка не обнаружено, лейкоцитов 20-25 в поле зрения, эритроцитов 0-1, удельный вес 10-15. 3 степень чистоты влагалища. Укажите заболевание, которое обусловило данное состояние.

+Цистит =Пиелонефрит =Гломерулонефрит =Мочекаменная болезнь =Кандидоз

?

Больная В., 35 лет, предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей в течение 4-х недель. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 10-ти недель беременности, подвижная, плотной консистенции. Придатки не определяются. Своды свободные. С диагностической целью проведено выскабливание цервикального канала и полости матки. Соскоб умеренный, у дна матки определяется "симптом прыжка". Укажите наиболее вероятную патологию, которая обусловила маточное кровотечение?

+ Миома матки с субмукозной локализацией узла =Эндометриоз матки =Полип тела матки =Рак тела матки =Неполный аборт

?

У роженицы Н., 23 лет, во втором периоде родов диагностирован острый дистресс плода. Были наложены полостные акушерские щипцы, выполнено ручное отделение и выделение последа. Операции проводились без обезболивания. Внезапно состояние женщины ухудшилось: кожные покровы бледные, пульс 100 уд. / мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Выделения из влагалища кровянистые, умеренные. При осмотре родовых путей выявлено разрыв стенки влагалища слева. Кровопотеря 300,0 мл. Какое осложнение обусловило ухудшение состояния роженицы?

+ Травматический шок =Геморрагический шок =Коллапс

=Эмболия околоплодными водами = ДВС-синдром

?

Беременная С., в сроке 30 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильное отделение АД 150/100 мм рт.ст. Предполагаемая масса плода 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче - 0,66 ‰. Родовые пути не зрелые. Начата интенсивная комплексная терапия. Какая правильная тактика ведения данного случая?

+Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

=На фоне лечения пролонгировать беременность на 1-2 недели. =На фоне лечения пролонгировать беременность на 3-4 недели.

=Начать родостимуляцию путем введения окситоцина или простагландинов. =Лечение гестоза и роды вести консервативно

?

В гинекологический стационар обратилась женщина 36 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей и задержку месячных на месяц. При бимануальном исследовании: шейка матки "бочкообразной" формы, мягкой консистенции. Матка обычных размеров, несколько размягчена. Придатки без особенностей с обеих сторон. При осмотре в зеркалах: шейка матки синюшная, увеличена в размерах, наружный зев ассиметричен, раскрыт на 0,5 см. Исследование мочи на ХГ – результат положительный. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ Шеечная беременность =Маточная беременность =Аборт в ходу

=Угроза прерывания беременности =Внематочная беременность

?

При обследовании женщины 25 лет, которая обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия беременности в течение 3-х лет регулярной половой жизни, выявлено: избыточная масса тела, рост волос на лобке по мужскому типу, оволосение внутренней поверхности бедер. Базальная температура монофазная. По данным УЗИ: яичники увеличенные, капсула плотная. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ Склерокистоз яичников =Воспаление придатков матки =Адреногенитальный синдром =Предменструальный синдром

=Дисгенезия гонад

?

Больная Н., 34 лет, жалуется на отсутствие беременности на протяжении 10 лет. Проведено полное клиническое обследование: гормональная функция не нарушена, урогенитальная инфекция отсутствует, на гистеросальпингографии - маточные трубы заполнены контрастом с обеих сторон до истмического отдела, в брюшной полости контраст не визуализируется. Муж здоров. Какая тактика наиболее целесообразна?

+Экстракорпоральное оплодотворение =Инсеминация спермой мужа

=ИКСИ в программе экстракорпорального оплодотворения =Гидротурбация =Лапароскопическая пластика труб

?

У первородящей О., 18 лет с массой тела – 54,5 кг. в сроке 38 недель произошли срочные нормальные роды. Родилась живая доношенная девочка весом 2180,0 гр., длиной тела – 48 см. Из анамнеза – женщина курит на протяжении 8 лет, во время беременности курение не прекращала. Беременность протекала с осложнениями – рвота беременных средней степени тяжести с 9 до 12 недель, отеки беременных с 32 до 38 недель. Что явилось причиной рождения маловесного ребенка?

+Фетоплацентарная недостаточность =Низкий вес женщины =Возраст женщины

=Гестоз I половины беременности

=Гестоз II половины беременности

?

На 10 сутки послеродового периода родильница жалуется на боли и чувство тяжести в левой молочной железе. Температура тела - 38,8 оС, пульс - 94 ударов в минуту, правая молочная железа отечная, в наружно-верхнем квадранте кожа гиперемирована, симптом флюктуации отсутствует. При нажатии из сосков выделяются капельки молока. Какая тактика врача?

+Антибиотикотерапия, иммобилизация и сцеживание молочной железы =Компресс на молочную железу =Подавление лактации =Физиотерапевтическое лечение

=Раскрытие абсцесса и дренирование молочной железы

?

Больная Д., 39 лет, во время самообследования обнаружила опухоль в нижнем внутреннем квадранте левой молочной железы. При пальпации отмечается подвижное образование до 2 см, с чет кими контурами, периферические лимфатические узлы не изменены. Какое дальнейшее обследование больной?

+ Ультразвуковое исследование молочных желез, маммография, тонкоигольная аспирационная биопсия =Противовоспалительная терапия, физиотерапия =Радикальная мастэктомия

=Ультразвуковой мониторинг гениталий в течение всего курса терапии антиэстрогенами, СЭ, фитотерапии =Динамическое наблюдение

?

Больная А., 25 лет, во время самообследования обнаружила опухоль в верхнем наружном квадранте правой молочной железы. При пальпации определяется безболезненное, твердое, подвижное образование диаметром до 2-ух см. Периферические лимфатические

узлы не изменены. При ультразвуковом исследовании молочных желез: в верхнем наружном квадранте правой молочной железы объемное образование повышенной эхогенности размером 21х18 мм. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ Фиброаденома =Киста молочной железы =Диффузная мастопатия =Рак молочной железы =Мастит

?

Пациентка В., 49 лет, предъявляет жалобы на зуд, жжение в области наружных половых органов, частое мочеиспускание. Симптомы беспокоят последние 7 месяцев. Менструации нерегулярные - 1 раз в 3-4 месяца. На протяжении последних 2-ух лет беспокоят приливы жара, повышенная потливость, нарушение сна. После обследования патологических изменений со стороны внутренних половых органов не выявлено. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений. В мазке из влагалища - лейкоцитов 5-7 в поле зрения, флора смешанная. Какой наиболее вероятный диагноз?

+Климактерический синдром =Цистит.

=Трихомонадный кольпит =Вульвит. =Бактериальный вагиноз

?

Пациентка А., 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Из анамнеза: в раннем возрасте болела детскими инфекциями и ангинами. Менархе с 13 лет, месячные регулярные через 28 дней по 5-6 дней, безболезненные. 7 месяцев назад перенесла стресс в связи с поступлением в ВУЗ. При гинекологическом осмотре изменений со стороны матки и придатков не обнаружено. Какой вероятный диагноз?

+Вторичная аменорея =Первичная аменорея =Альгодисменорея =Олигоменорея =Ложная аменорея

?

В гинекологическое отделение поступила женщина 48 лет с жалобами на боль внизу живота, в пояснице и крестце, запоры. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 10 недель беременности, бугристая, неподвижная. В аспирате из полости матки выявлены атипичные клетки. Какой вероятный диагноз?

+Рак тела матки =Рак шейки матки =Фибромиома матки =Рак толстой кишки =Хорионэпителиома

?

У пациентки, 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 7 месяцев тому назад, менструации не было, кормит грудью. В течение последних 2-х недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. От беременности не предохранялась. Какой метод исследования целесообразно применить для уточнения диагноза?

+Определение хорионического гонадотропина. =Рентгенографию органов малого таза.

=Пальпацию молочных желез.

=Кольпоцитологию.

=Исследование с помощью зеркал.

При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечно-овальную форму, в левой боковой стороне матки пальпируется округлая, плотная, баллотирующая часть плода, в правой - объемистая, мягковатая, не баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка. Определите положение и позицию плода.

+Поперечное положение, I позиция.

=Продольное положение, I позиция.

=Продольное положение, II позиция.

=Косое положение, I позиция.

=Поперечное положение, II позиция.

После рождения последа кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4*5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа целы. Чем вызвано продолжающееся кровотечение?

+Дефектом дольки плаценты =Наличием добавочной дольки.. =Краевым прикреплением пуповины. =Разрывом сосудов пуповины.

=Разрывом краевого синуса.

Уродильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, матка плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков.

Какой диагноз можно предположить? +Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром. =Гипотоническое кровотечение.

=Задержка в матке частей плода.

=Разрыв матки.

=Эмболия околоплодными водами.

На 5 сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появился озноб,

Диурез снижен. Какой диагноз ? +Инфекционно-токсический шок. =Анафилактический шок. =Болевой шок. =Геморрагический шок. =Разлитой перитонит.

У женщины при посещении врача 10 апреля 1997 г тест на беременность положительный. У нее регулярный 28-дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 5 февраля. Каков предполагаемый срок родов?

+12 ноября. =1 ноября. =5 ноября

=22 ноября. =28 ноября

В родильное отделение поступила роженица с доношенной беременностью и указанием на появление болей и подтекание околоплодных вод в течение 2-х дней. При осмотре родовая деятельность интенсивная. Матка напряжена, плотно обхватывает плод, вследствие чего с трудом определяются части плода. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева почти полное, во влагалище выпавшая ручка, в зеве – вколотившееся плечико.

Ваш диагноз?

+Запущенное поперечное положение плода. =Смешанное ягодичное предлежание. =Поперечное положение плода. =Головное предлежание. Выпадение ручки. =Неполное ножное предлежание.

Наружные размеры таза равны 23-25-27-18, при влагалищном исследовании определена диагональная конъюгата – 10 см. Окружность лучезапястного сустава – 17 см. Определите истинную конъюгату.

+8 см

=11 см =10 см =9 см =12 см

При влагалищном исследовании головка плода выполняет спереди всю внутреннюю поверхность лонного сочленения, с боков – седалищные ости и сзади – верхушку крестцовой кости. В какой плоскости малого таза находится головка плода?

+Узкой части полости малого таза. =Широкой части полости малого таза. =Выхода из малого таза.

=Входа в малый таз. =Над входом в малый таз.

При наружном акушерском исследовании беременной в сроке 38-39 нед. опреднелены высота стояния дна матки – 35 см. и окружность живота, измеренная на уровне пупка – 100 см. Какова предполагаемая масса плода?

+3500 г. =3900 г. =2900 г =1000 г. =4100 г.

В раннем послеродовом периоде у родильницы началось кровотечение, связанное с гипотонией матки. Какой препарат необходимо использовать для поддержания тонуса матки?

+Окситоцин =Магнезии сульфат

=Беротек =Атропин =Эуфиллин

Хирургия (210)

Больной К. 56 лет слесарь по профессии при выполнении ремонтных работ в депо получил незначительное ранение мягких тканей на передней поверхности грудной клетки. Обратился за помощью к хирургу. Больному оказана помощь, которая включала специфическую профилактику столбняка:

{=Применение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки ~Применение антибактериальных препаратов ~Тщательная первичная хирургическая обработка раны ~Промывание раны растворами антисептиков ~Иссечение травмированных тканей}

Больной Л. 35 лет садовник по профессии получил рваную рану левого бедра при выполнении земельных работ. При осмотре рана имеет неровные, зазубренные, раздавлены края с кровоизлияниями в них и окружающие ткани. В глубине раны определяются свертки крови, кусочки одежды и земли. Больному проведена неспецифическая профилактика столбняка:

{=Тщательная первичная хирургическая обработка раны с иссечением некротически измененных тканей

~Применение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки ~Применение антибактериальных препаратов ~Промывание раны растворами антисептиков ~Дренирование раны}

Больному 20 лет, который доставлен с улицы в зимний период с кровотечением из плечевой артерии, при оказании первой медицинской помощи, с целью временной остановки кровотечения был наложен жгут. Укажите максимальную экспозицию жгута:

{=60 минут ~15 минут ~30 минут ~120 минут

~180 минут}

Больному 20 лет, который доставлен летом с улицы с кровотечением из плечевой артерии, при оказании первой медицинской помощи, с целью временной остановки кровотечения, был наложенный жгут. Укажите максимальную экспозицию жгута :

{=120 минут

~15 минут ~30 минут ~60 минут

~180 минут}

Больной Д. 34 лет на производстве получил повреждение мягких тканей правого бедра. На передней поверхности бедра рваная рана размером 6*5 см, края раны неровные, зазубренные в глубине раны сгустки крови, из под которых продолжается истечение венозной крови. Больному оказана первая медицинская помощь. Какой самый оптимальный метод временной остановки кровотечения целесообразно применить в этом случае:

{=Наложение тугой повязки ~Иммобилизация конечности шиной

~Наложить жгут на конечность выше места ранения ~Наложить жгут на конечность ниже места ранения ~Пальцевое прижатие бедренной артерии в паховой области}

У больного С., 42 лет, который находится в стационаре по поводу острого калькулезного холецистит на 6-е сутки после начала консервативной терапии появились желтуха. Из лабораторных данных обращает на себя внимание уровень общего билирубина крови - 80 мкмоль/л; прямой билирубин - 68 мкмоль/л, непрямой - 12 мкмоль/л. Кал обесцвеченный , моча темная. Какой вид желтухи развился у больного?

{=Механическая ~Гемолитическая ~Инфекционная ~Смешанная ~Токсическое}

Больной Н., 30 лет, поступил с жалобами на острую боль в животе. При обследовании: больной лежит на правом боку с приведенными коленями к животу. При повороте на спину боль в животе резко усиливается. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. При обзорной рентгенографии определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Какое осложнение наступило у больного?

{=Перфорация ~Дуоденально – еюнальный свищ ~Кровотечение из язвы ~Пенетрация

~Пилородуоденальный стеноз}

Больной Н., 48 лет, поступил с жалобами на постоянную рвоту, общую слабость. Объективно: больной пониженного питания, вялый. Язык сухой, тургор кожи резко снижен. Пульс ~104 в минуту, аритмичный, слабого наполнения . АД 100 /70 мм рт . ст. Год назад при ФГДС у больного выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Какое осложнение язвенной болезни наступило у больного?

{=Язвенный стеноз ~Кровотечение ~Перфорация ~Пенетрация ~Флегмона желудка}

У больного К., 35 лет, при контрастной рентгенографии желудка установлено: желудок резко увеличен в размерах, нижний край его достигает гипогастрия. Выходной отдел желудка резко сужен. Бариевая суспензия определяется в начальных отделах тонкого кишечника через сутки после начала исследования. Ваш предположительный диагноз?

{=Декомпенсированный стеноз привратника ~Гастропарез ~Гастроптоз

~Компенсированный стеноз привратника ~Опухоль желудка}

В травматологический пункт поступил пострадавший К-в, 19 лет, у которого на передне-боковой поверхности правой голени имеется рана, размером 5х1,0 см, загрязнена. После травмы прошло 2 часа. Выберите наиболее эффективный способ профилактики нагноения раны в этом случае.

{=Проведение хирургической обработки раны ~Введение 1,0 мл столбнячного анатоксина ~введение антибиотиков ~Местное введение антибиотиков

~Использование сильнодействующих антисептиков}

Мужчина 60 лет, жалуется на боль, учащенное мочеиспускание, наличие опухоли в правой паховой области ближе к надлобковой. Появление опухоли связывает с тяжелой работой. В правой паховой области опухолевидное образование, плотноэластической консистенции, расположено медиально от семенного канатика, легко вправляется в брюшную полость, но при этом у больного возникают позывы на мочеиспускание. Симптом "кашлевого толчка" положительный. Какая грыжа у больного?

{=Скользящая грыжа мочевого пузыря ~Прямая паховая грыжа ~Косая паховая грыжа ~Бедренная грыжа ~Грыжа белой линии живота}

У больной 65 лет при пальпации живота в области пупка и выше пальпируется опухоль размерами 13х8 см, умеренно болезненная при пальпации, не смещающаяся, пульсирующая, при аускультации - систолического шум. Ваш диагноз?

{=Аневризма брюшной аорты ~Опухоль сигмовидной кишки ~Опухоль левой почки ~Киста поджелудочной железы

~Опухоль забрюшинного пространства}

Больной 30 лет, жалобы на боль в правой нижний конечности в течение года, перемежающуюся хромоту через 50-100 м, периодически ночные боли. При осмотре конечность бледная, холодная. Артериальная пульсация отсутствует на голени. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Облитерирующий эндартериит ~Синдром Лериша

~Синдром Рейно ~Эмболия аорты ~Тромбоз аорты}

При операции по поводу правосторонней паховой грыжи у 30летнего мужчины в грыжевом мешке хирург нашел червеобразный отросток и гипоплазированное яичко. Какая грыжа у этого больного?

{=Врожденная паховая грыжа ~Прямая паховая грыжа ~Косая паховая грыжа ~Скользящая паховая грыжа ~Грыжа Рихтера}

У больного 60 лет в течение 6 недель прогрессирует безболевая желтуха, кожаная зуд, похудение до 8 кг, ахолия. Пальпируется положительный симптом Курвуазье. Выберите предварительный диагноз:

{=Рак поджелудочной железы ~Болезнь Боткина ~Рак печени ~Рак желчного пузыря ~Малярия}

Больному С., 49 лет, выполнена плановая холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита с частыми приступами печеночной колики. Через 3 месяца возобновились болевые приступы в правом подреберье по типу печеночной колики. Дважды были эпизоды кратковременной механической желтухи (до 5-7 суток). На УЗИ и РХПГ установлено наличие расширенного гепатикохоледоха до 12 мм с наличием в нем конкремента с диаметром 0,6 см. Какой из методов оперативного лечения при резидуальных холедохолитиазе наиболее уместен в данном случае?

{=Эндоскопическая папиллотомия ~Холедоходуоденостомия ~Холедохолитотомия ~Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

~Холедохоентеростомия}

Больной 47 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе спазматического характера, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту. Болеет в течение 16 часов. В анамнезе - холецистэктомия 2 года назад. Подобные жалобы появились после употребление бобовых продуктов . Объективно: живот умеренно вздут, болезненный. Аускультативно: кишечные шумы усилены. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Газы отходят, задержка стула. При рентгенографии брюшной полости обнаружены "арки" и "чаши Клойбера". Какой из диагнозов наиболее вероятен?

{=Острая тонкокишечная спаечная непроходимость ~Обтурационная толстокишечная непроходимость ~Острый панкреатит ~Пищевое отравление ~Почечная колика.}

Больная П. , 25 лет , госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой ягодице , температуру до 39оС . Из анамнеза известно , что 9 суток назад с целью обезболивания в зону правой ягодицы была выполнена внутримышечная инъекция анальгина. Объективно: в верхне-наружном квадранте правой ягодицы определяется болезненный инфильтрат 5*4 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Поставьте правильный диагноз.

{=Постинъекционый абсцесс правой ягодицы ~Рожистое воспаление правой ягодицы ~Карбункул правой ягодицы ~Абсцедирующий фурункул правой ягодицы ~Гематома правой ягодицы}

Больная М., 35 лет, болеет ревматизмом в активной фазе, имеет стеноз митрального клапана четвертой стадии, мерцательную аритмию. 6 часов назад развились выраженные боли в покое в правой нижней конечности. При объективному осмотре отсутствует артериальная пульсация в бедренной артерии справа, стопа холодная, синюшного цвета, движение в стопе ограничено, чувствительность сохранена. Укажите болезнь

{=Острая тромбоэмболия бедерной артерии справа ~Острое нарушение мозгового кровообращения ~Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

~Рожистое воспаление правой голени ~Острый лимфангоит правой нижней конечности}

Больная В., 68 лет, жалуется на боль при ходьбе до 200 метров в левой нижней конечности, чувство скованности в левой стопе в ночное время. При объективном осмотре - левая стопа прохладная, артериальная пульсация отсутствует на подколенной артерии слева. Укажите диагноз.

{=Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей ~Острое нарушение мозгового кровообращения ~Острый тромбофлебит поверхностных вен левой нижней конечности ~Эндартериит сосудов нижних конечностей ~Лимфангоит сосудов нижних конечностей}

Больной М., 68 лет, на пятые сутки после операции, правосторонней гемиколонэктомии по поводу злокачественной опухоли слепой кишки, развились боли и отек правой голени. Симптом Хоманса положительный справа. Укажите послеоперационное осложнение.

{=Острый послеоперационный тромбофлебит глубоких вен правой голени ~Острый послеоперационный тромбоз подколенной артерии справа. ~Острое нарушение мозгового кровообращения ~Острый послеоперационный лимфангоит правой голени ~Послеоперационная аллергическая реакция}

У больной через 10 суток после внутримышечной инъекции определяется болезненное воспалительное образование с флюктуацией в области верхне-наружного квадранта правой ягодицы, температура тела до 38 градусов в вечернее время в течение последних трех суток. Назовите наиболее вероятный диагноз .

{=Постинъекционный абсцесс ягодицы ~Гематома ягодицы ~Рожистое воспаление ~Гнойный натечник

~Постинъекционный инфильтрат ягодицы}

В хирургическое отделение госпитализирован больной с жалобами на схваткообразные боли и ощущение тяжести в правом подреберье, тошноту, многократную рвоту желчью. Больному выставлен диагноз "Острый холецистит". О какой причине болезни следует думать в первую очередь?

{=Желчнокаменная болезнь ~Хронический панкреатит ~Перихоледохеальный лимфаденит ~Аскаридоз общего желчного протока ~Хронический стенозирующий папиллит}

Больная 34 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на тяжесть в подложечной участке, слабость, близкую к головокружению, после приема сладких или молочных блюд, похудения. Около года назад перенесла резекцию двух третей желудка по Бильрот-II по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Вероятный диагноз:

{=Демпингсиндром ~Инсулома поджелудочной железы ~Синдром приводящей петли ~Пептическая язва анастомоза ~Синдром малого желудка}

Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем утверждает, что она часто ущемляется. Ущемление сопровождается тянущими болями у лобка, частыми позывами на мочеиспускание. Наиболее вероятно у больного:

{=Скользящая грыжа ~Грыжа запирательного отверстия ~Прямая паховая грыжа ~Бедренная грыжа ~Косая паховая грыжа}

Больной 42 лет жалуется на боли в нижних конечностях, особенно при ходьбе, перемежающуюся хромоту, чувство онемения в пальцах стоп, похолодание конечностей , неспособность пройти более 100 м. Спит с опущенной ногой. Пациент курит с 16 лет, злоупотребляет алкоголем, страдает ИБС, 5 лет назад перенес отморожения левой стопы. левая нижняя конечность холоднее

правой, определяется сухость кожи конечностей, пульсация на артериях стоп не определяется, на бедренных артериях сохранена.

{=Облитерирующий эндартериит ~Диабетическая ангиопатия ~Синдром Лериша ~Болезнь Рейно ~Глубокий тромбофлебит}

Больной 27 лет госпитализирован в стационар с жалобами на сильную боль вдоль правого фланка, наиболее выраженный в правой подвздошной области. Боль возникла остро внезапно в эпигастрии два часа назад, со временем перешел в правую подвздошную область. С диагнозом острый аппендицит взят на операцию. При лапаратомии из доступа по Волковичу - Дьяконову обнаружено, что в брюшной полости жидкость, окрашенная желчью. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

{=Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки ~Перфорация дивертикула Меккеля ~Разрыв желчного пузыря ~Разрыв толстой кишки ~Острый панкреатит}

Больная 37 лет доставлена в приемное отделение через 40 минут после автомобильной аварии. По ее словам, очень сильно ударилась о руль автомобиля животом. Жалуется на сильную боль по всему животу. Последний в акте дыхания почти не участвует. Пальпация очень болезненная во всех отделах. Перитониальные симптомы сомнительные. Из-за выраженного болевого синдрома физикальными методами обследования невозможно определить наличие жидкости в свободной брюшной полости. Какое исследование надо выполнить?

{=Обзорную рентгенографию брюшной полости, затем - лапароцентез ~Гастроскопию, затем обзорную рентгенографию брюшной полости ~Термографию, затем фиброгастроскопию ~Пальцевое исследование прямой кишки

~Лапарацентез, затем - обзорную рентгенографию брюшной полости}

У больного 36 лет, водителя по специальности, час назад возникла резкая боль в эпигастральной области. Диспептических явлений не отмечает. Пульс – 56 в минуту. Язык сухой. Наблюдается бледность, потливость. Положение вынужденное. Живот втянут с напряжением мышц.

Печеночная тупость не определяется. Положительные симптомы раздражения брюшины. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Перфоративная гастродуоденальная язва ~Острый гастродуоденит ~Острый холецистит ~Острая кишечная непроходимость ~Острый панкреатит}

Больная, 40 лет, жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота, неотхождение газов, отсутствие стула. Ранее оперирована по поводу деструктивного аппендицита, внематочной беременности. Пальпаторно живот болезненный во всех отделах, напряжен. Определяется «шум плеска», нечеткие симптомы раздражения брюшины. Гиперперистальтика с металлическим тоном. Какой диагноз?

{=Спаечная кишечная непроходимость ~Разлитой перитонит ~Дивертикулярная болезнь ~Рак толстого кишечника ~Язвенная болезнь желудка}

Больной, 80 лет, страдает мерцательной аритмией. На этом фоне возникли резкие боли в брюшной полости, вздутие живота, задержке отхождения газов, стула. Перистальтика отсутствует. Перкуторно во всех отделах тимпанит. Per rectum - ампула пустая, на перчатки - остатки кишечного содержимого цвета малинового желе. Какой диагноз?

{=Тромбоз мезентериальных сосудов ~Рак прямой кишки ~Неспецифический язвенный колит ~Дивертикулярная колит ~Болезнь Крона толстого кишечника}

Больной 15 лет, внезапно почувствовал сильные боли в животе, которые постепенно усиливались, появилась тошнота. Живот умеренно вздут. Газы не отходят. Стула не было. Симптом Пастернацкого отрицательный. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости обнаружила горизонтальные уровни жидкости, некоторые петли образуют "аркады". Клинико - рентгенологический диагноз?

{=Кишечная непроходимость

~Почечная колика ~Перфорация полого органа

~Неспецифический язвенный колит ~Кровотечение в брюшную полость}

Во время пребывания на пляже с 11 до 14 часов во интенсивным воздействием солнечной радиации человек потерял сознание. Что непосредственно могло повлечь такую реакцию организма?

{=Солнечный удар ~Ожоги кожи ~Фотодерматоз кожи

~Эритемное действие солнечной радиации ~Фотохимическое действие солнечной радиации}

Больной, 48 лет, жалуется на боль при глотании и затрудненное прохождение твердой пищи в течение последних двух месяцев. Больной перешел на жидкую и полужидкую пищу, за последнюю неделю с трудом проходит полужидкая пища. Общее состояние больного удовлетворительное, пониженного питания, аппетит сохранен, есть боязнь еды. Ваш предыдущий диагноз?

{=Рак пищевода ~Стриктура пищевода ~Инородное тело пищевода

~Варикозное расширение вен пищевода ~Ахалазия пищевода}

Больной Д., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на затрудненное глотание пищи, осиплость голоса, похудение. Указанные симптомы беспокоят больного в течение последних 3 месяцев, постепенно прогрессируют. При осмотре: больной истощен, имеющиеся увеличены надключичные лимфоузлы. При эзофагоскопии патологии пищевода не обнаружено. Какое из перечисленных исследований является целесообразным в данном случае?

{=Компьютерная томография органов грудной полости, средостения ~Рентгенография легких

~Полипозиционная рентгеноскопия пищевода ~Радиоизотопное исследование органов грудной полости, средостение ~Ультразвуковое исследование органов средостения}

Больной 65 лет неделю назад перенес острый инфаркт миокарда, общее состояние ухудшилось, беспокоит одышка в покое, выраженная слабость. Объективно: отеки нижних конечностей, асцит. Границы сердца расширены, парадоксальная перикардиальная пульсация на 2 см латеральнее от верхушечного толчка влево. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Острая аневризма сердца ~Повторный инфаркт миокарда ~Острый перикардит ~Кардиосклеротическая аневризма сердца ~Тромбоэмболия легочной артерии}

Больной Х., 40 лет, во время покоса получил резаную рану в области левого подколенного сгиба. Кровотечение интенсивное, кровь фонтанирует. Пальцевым прижатием артерии в паху кровотечение временно остановлено. Для доставки пострадавшего в хирургическое отделение решено наложить на бедро жгут. Какова допустимая продолжительность наложения жгута?

{=2:00 ~0,5 часа ~4:00 ~20 минут

~3:00}

Больная 68 лет прооперирована по поводу острого холецистита при наличии сопутствующей патологии - гипертонической болезни II ст. ИБС, атеросклеротического атеросклероза, варикозного расширения вен нижних конечностей. На 4 сутки появились признаки гипостатической пневмонии. На 6 сутки внезапно развилось снижение сердечной деятельности с цианозом верхней половины тела и потерей сознания. Пульс 140/мин. АД - 60 мм рт.ст. Экстренные реанимационные средства оказались безуспешными. Ваш диагноз.

{=Тромбоэмболия легочной артерии ~Инфаркт миокарда ~Отек легких

~Острое нарушение мозгового кровообращения

~Тромбоз мезентериальных сосудов}

Больной Ц., 35 лет доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, временную потерю сознания, стул дегтеобразным калом. Из данных анамнеза: периодически в течение трех лет беспокоит боль в эпигастральной области, особенно в ночное время, изжога. В течение двух недель перед поступлением отмечал усиление боли, которая самостоятельно прошла два дня назад. Общий анализ крови: гемоглобин 96 г/л. Лейкоцитов 16x109/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз.

{=Острое кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки ~Рак желудка, желудочное кровотечение ~Острый панкреатит, аррозивное кровотечение ~Инфаркт миокарда, мезентериотромбоз ~Кровотечение из флебектазий пищевода}

Больной 38 лет, жалуется на частый стул (до 4 раз в сутки), с примесью крови и слизи, схваткообразные боли по ходу толстой кишки. Объективно: пониженного питания, выраженная пальпаторная болезненность в области сигмовидной кишки. Эритр. - 3,2х1012/л, Нв -100 г/л, СОЭ - 28 мм/ч, общ.белок - 65 г/л, колоноскопия - диффузная гиперемия слизистой оболочки, эрозии, единичные поверхностные язвы. Какой диагноз является наиболее вероятным?

{=Неспецифический язвенный колит ~Болезнь Крона ~Дизентерия

~Хронический дискинетический колит ~Опухоль кишечника}

У больной М., 45 лет, запланировано проведение плановой холецистэктомии. Во время вводного наркоза 1% раствором тиопентала натрия в обычной дозе внезапно возникло ухудшение состояния: появились боль за грудиной, затрудненное дыхание. Объективно: без сознания, гиперемия лица и шеи, зрачки умеренно расширены, реакция на свет отсутствует, ЧДД – 35 в минуту, над легкими сухие свистящие хрипы, АД 80/40 мм. рт . ст, пульс - нитевидный, до 110/мин. Что стало причиной такого состояния?

{=Анафилаксия ~Тромбоэмболия легочной артерии ~Идиосинкразия ~Передозировка препарата ~Воздушная эмболия}

Больной 60 лет в течении 10 лет болеет хроническим гастродуоденитом. В последние 1,5 года периодически появлялись пятна крови на каловых массах и туалетной бумаге. Какое инструментальное исследование нужно регулярно проводить больному для ранней диагностики рака?

~Колоноскопия.

{=Ректороманоскопия; фиброколоноскопия ~Реакция на скрытую кровь в кале

~Компьютерная томография органов брюшной полости ~Биопсия слизистой}

Больной 56 лет жалуется на схваткообразную боль в животе, неукротимую рвоту. Болеет 12 часов, без видимой причины. В анамнезе: 3 года назад операция по поводу перфоративной язвы желудка. Язык сухой. Живот асимметричен, определяется видимая перистальтика кишки. Пальпаторно - мягкий, болезненный в верхней половине. симптомы раздражения брюшины отрицательные. При аускультации перистальтика усилена, звонкая. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Острая спаечная кишечная непроходимость ~Болезнь оперированного желудка ~Обострение язвенной болезни ~Острый панкреатит ~Повторная перфорация язвы}

Больная М., 23 лет, в течение двух лет отмечает похолодание пальцев рук. При этом они приобретают синюшно-белую окраску и становятся нечувствительными. Через 5-10 минут наступает покраснение кожи и пальцы теплеют, сопровождающееся резкой болью. Ваш диагноз?

{=Болезнь Рейно ~Полиневрит ~Облитерирующий эндартериит

~Облитерирующий атеросклероз ~Болезнь Бюргера}

Больная 39-ти лет на протяжении 10-ти лет болеет сахарным диабетом. Последний год отмечает похолодание пальцев ног, боль и чувство онемения. Объективно: кожа нижних конечностей сухая,

истонченная, холодная на ощупь, пульсация на бедренной и подколенной артериях сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз

{=Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей ~Диабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей ~Болезнь Рейно ~Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

~Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей}

Больной накануне вечером почувствовал сильную боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку. Дважды было рвота желчью. Ранее ничем не болел. Температура тела 37,8oС, склеры субиктеричые, печень не увеличена, положительные симптомы Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Кера. Какой диагноз является наиболее вероятным у данного больного?

{=Острый холецистит ~Язвенная болезнь желудка. ~Острый панкреатит ~Хронический гепатит

~Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. }

У больного 35 лет на 8 сутки после хирургической обработки гнойного очага рана очистилась от гнойно-некротического содержимого, появились грануляции. Однако, на фоне антибактериальной терапии температура тела держится на уровне 38,5-39,5 oС, ознобы, потливость, эйфория, частота пульса 120/мин. О каком осложнении местного гнойно-воспалительного процесса можно думать?

{=Сепсис ~Гнойно - резорбтивная лихорадка ~Тромбофлебит ~Менингит

~Воспаление легких}

Больной в течение 5 суток жалуется на общую слабость, озноб, потливость, тахикардию, постоянную температуру тела на уровне 38 - 39oС. В анамнезе за 10 дней до этого на ступне была инфицированная рана, самостоятельно очистилась и зажила. О каком заболевания прежде всего необходимо подумать?

{=Сепсис ~Столбняк ~Лимфаденит ~Грипп ~СПИД}

У больного, оперированного по поводу острого парапроктита, в течение 5 суток на фоне антибактериальной и детоксикационной терапии, при положительной динамике местного течения заболевания, наблюдаются озноб, гипертермия, тахикардия, эйфория. Врач заподозрил, что у больного развился сепсис. Какое исследование может подтвердить диагноз?

{=Посев крови на наличие возбудителя ~Рентгенография легких ~Ультразвуковое исследование печени

~Определение степени микробной контаминации раны ~Определение уровня молекул средней массы}

В приемное отделение хирургической клиники поступил больной 56 лет с ущемленной грыжей. Ущемление возникло за 2 часа до поступления. Больной госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения. В палате грыжа самостоятельно вправилась. Какова тактика хирурга?

{=Наблюдение.

~Немедленная операция - грыжесечение ~Немедленная лапаротомия ~Консервативная терапия ~Применение бандажа. }

Больной, 26 лет, прооперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита. На 5 сутки после операции состояние резко ухудшилось. Общая слабость, потеря аппетита, головная боль. Появилась иктеричность кожи. Температура тела повысилась до 39oC, сопровождается ознобом. Пульс - 110 в 1 мин. Живот умеренно вздут. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Повысился лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. При УЗИ мелкие эхопозитивные образования в печени. О каком осложнении острого аппендицита нужно подумать?

{=Пилефлебит. ~Гнойник малого таза.

~Поддиафрагмальный абсцесс.

~Вирусный гепатит. ~Диффузный перитонит. }

Больной 65 лет поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, нарастающую желтуху, зуд кожи. Обесцвеченный кал, темная моча. Желтуха в течение 1 недели. Подобный приступ 4 раз, но предыдущая желтуха проходила на 3-4 сутки после консервативного лечения. Какой вероятный диагноз у больного?

{=Холедохолитиаз. ~Острый панкреатит

~Рак головки поджелудочной железы. ~Вирусный гепатит ~Гемолитическая желтуха. }

Женщина, 72 лет болеет в течение 20 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. От оперативного лечения отказывалась. Поступила с постоянной болью в правом подреберье, желтухой. Температура тела 40 градусов, озноб. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень +4 см, лейкоцитов 18х109 Г/л, биллирубин крови 80 мкмоль/л, прямой – 62 мкмоль/л . Клиника какого заболевания у больного?

{=Холедохолитиаз, острый холангит. ~Вирусный гепатит ~Острый панкреатит ~Эмпиема желчного пузыря ~Цирроз печени}

Больной 67 лет с жалобами на схваткообразные боли в левой половине живота, тошноту, задержку стула и газов. Болеет 6 месяцев, состояние ухудшилось последние 3 суток. Операций не было. В течение последних 2 лет запоры, примесь слизи и крови в кале, похудел на 10 кг. Пульс 84 в 1 мин. Язык умеренно влажный. Живот резко вздут с асимметрией по счет увеличения левой половины. Определяется шум плеска, перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости чаши Клойбера в левой половине живота с раздутой петлей толстой кишки над ними. Ректально - симптом Обуховской больницы. Наиболее вероятный диагноз?

{=Обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза ~Заворот сигмовидной кишки ~Тромбоз мезентериальных сосудов ~Неспецифический язвенный колит

~Спаечная непроходимость кишечника}

Больной 18 лет с жалобами на боль в правой половине живота, периодически принимают схваткообразный характер, тошноту, многократную рвоту пищей и желчью, задержку стул и газов в течение суток. В 7 лет была аппендэктомия. Пульс 96/хв. Язык умеренно влажный. Живот несколько вздут с небольшим асимметрией за счет увеличение правой половины. Определяется шум плеска, перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости единичные чаши Клойбера. Наиболее вероятный диагноз?

{=Спаечная кишечная непроходимость ~Заворот сигмовидной кишки ~Тромбоз мезентериальных сосудов ~Неспецифический язвенный колит

~Обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза}

Больная 60 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. 2 суток назад после употребление жирной пищи и суррогатов алкоголя появилась боль опоясывающего характера, тошнота, многократная рвота, неприносящая облегчения, иктеричность склер. При осмотре состояние тяжелое, удушье, живот болезненный в эпигастрии. Констатированы признаки делирия. Перистальтика значительно ослаблена. Положительный симптом Холстеда. При пальпации в эпигастральной области определяется умеренно болезненный инфильтрат. Пульс 120/мин, АД 80/40 Hg. При лапароскопии: в брюшной полости геморрагический экссудат, много очагов стеатонекроза. Суточный диурез до 100 мл. Уровень Са крови 1,75 ммоль/л. Какой диагноз?

{=Острый асептический некротический панкреатит ~Острый инфицированный некротический панкреатит ~Острый деструктивный холецистит ~Токсический гепатит ~Отравление суррогатами алкоголя}

У больного, 35 лет, после употребления алкоголя появилась интенсивная боль опоясывающего характера, тошнота, многократная рвота. При лапароскопии обнаружен в брюшной полости геморрагический экссудат и очаги стеатонекроза. После консервативного лечения состояние улучшилось. Однако на 21 сутки появился умеренно болезненный инфильтрат в эпигастральной области, неподвижен. Пульс 88/хв , АД 100/60 Hg. Температура тела 36,4 oС. Суточный диурез до 1000 мл. При ультрасонографии определяется полостное образование в области головки поджелудочной железы диаметром до 6 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Постнекротическая киста поджелудочной железы ~Абсцесс поджелудочной железы

~Абсцесс брюшной полости ~Киста печени ~Рак поджелудочной железы}

У больного 35 лет диагностировано желудочно-кишечное кровотечение, сопровождающееся меленой и рвотой по типу "кофейной" гущи, снижением уровня гемоглобина до 90 г/л и количества эритроцитов до 2,7 x1012 /л. Общее состояние больного удовлетворительное. Какой метод исследования целесообразно провести первым?

{=Фиброгастродуоденоскопия ~Лапароскопия ~Определение пробы Грегерсена ~Проба Холландера ~Рентгеноскопия желудка}

Больная 42 лет жалуется на резкую жгучую опоясывающую боль в эпигастральной области живота. На фоне постоянной боли возникают приступы его усиления, сопровождается изжогой, многократной рвотой желчью. Заболевание связывает с принятием накануне значительного количества жирной острой пищи. Больная беспокойна. Общее состояние средней тяжести. Частота пульса 94/мин. АД 150/90 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости пневматоз поперечно-ободочной кишки. Лейкоциты крови - 10,8 х109 / л. Сахар крови - 4,3 ммоль / л. Диастаза мочи 512 ед. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Острый панкреатит ~Обострение язвенной болезни ~Перфоративная язва желудка ~Острый холецистит ~Почечная колика}

Больная С., 46 лет, жалуется на ухудшение общего состояния, тупые боли в правом подреберье, на высоте приступа появилось желтушное окрашивание кожи, склер, потемнение мочи, светлый кал, зуд кожи. Положительный симптом Курвуазье. Вероятный диагноз?

{=Механическая желтуха. ~Вирусный гепатит В. ~Цирроз печени. ~Эхинококкоз печени. ~Лептопироз. }

Больная Т., 24 лет, жалуется на сильную боль в правой молочной железе, которая постоянно усиливается, повышение температуры тела до 39,3оС, озноб. Объективно : правая молочная железа напряженная, кожа гиперемирована, особенно в области наружного верхнего и нижнего квадрантов, с наличием флюктуации. В анализе крови - повышенный лейкоцитоз, лейкоцитарный сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Из анамнеза - первые срочные роды 3 недели назад. Вероятный диагноз?

{=Острый гнойный лактационный мастит. ~Туберкулез молочной железы ~Киста молочной железы ~Фиброаденома молочной железы. ~Липома молочной железы. }

При профосмотре у мужчины 39 лет, который не предъявляет жалоб, выявлено варикозное расширение подкожных вен на передне-внутренней поверхности левой голени, возникло 4-5 лет назад. Ваш диагноз?

{=Варикозная болезнь в стадии компенсации. ~Варикозная болезнь в стадии субкомпенсации ~Варикозная болезнь в стадии декомпенсации. ~Посттромботическая болезнь.

~Синдром Паркс-Вебера-Рубашова. }

У больного 48 лет, после употребления жирной пищи появилась сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Температура повысилась до 37,8оС. При пальпации правого подреберья определяется сильная боль и напряжение мышц. Положительные симптомы Кера, Мерфи. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Лейкоцитов в крови 14,8х109. Какой Ваш диагноз?

{=Острый холецистит ~Перфоративная язва желудка ~Печеночная колика ~Острый панкреатит ~Межреберных невралгия}

Больную 37 лет в течение 5 лет беспокоит боль в животе, частый [до 10-12 раз в день] стул с примесью слизи и крови, общая слабость, похудание. 4 часа назад появилась резкая боль в животе, который через полчаса несколько уменьшилась, локализовалась в левой половине живота. Кожа бледная. Температура 37,7° С, РS 110/мин. АД 110 /60 мм рт.ст. Язык сухой. Нижняя часть живота отстает в акте дыхания. При пальпации живота отмечается болезненность и напряжение мышц в левой половине живота, где определяется положительный симптом Блюмберга - Щеткина. Какой предварительный диагноз?

{=Перфорация толстой кишки ~Перфоративная язва желудка ~Тромбоэмболия брыжеечных сосудов ~Острый панкреатит ~Заворот сигмовидной кишки}

Больного 70 лет в последнее время беспокоило опухолевое образование в паховой области справа и дизурия. 5 часов назад выпячивание несколько увеличилось в размерах, стало резко болезненным, усилилась дизурия. При осмотре в паховой области справа определяется выпячивание в форме шара, болезненное, не вправляется в брюшную полость, симптом кашлевого толчка отрицательный. Поставьте предварительный диагноз?

{=Ущемленная скользящая паховая грыжа ~Ущемленная паховая грыжа ~Ущемленная бедренная грыжа ~Опухоль мочевого пузыря ~Фиброма передней брюшной стенки}

Больной М., 47 лет, жалуется на боль в левой половине грудной клетки, затруднение дыхания, тошноту, схваткообразные боли в животе, рвоту и затруднение отхождения газов. Жалобы возникли несколько часов назад после падения с высоты 6 метров. С какого обследования необходимо начать обследование больного?

{=Обзорную рентгенографию грудной клетки и живота ~Лапароскопия ~Торакоскопия ~Рентгеноскопия органов ЖКТ ~Ирригоскопия}

На учете у семейного врача находятся пациенты с пернициозной анемией, пептической язвой желудка, пептической язвой двенадцатиперстной кишки, болезнью Менетрие, полипом желудка. Какое из этих заболеваний не является предраковым для рака желудка?

{=Пептическая язва двенадцатиперстной кишки ~Язвенная болезнь желудка ~Пернициозная анемия ~Болезнь Менетрие ~Полип желудка}

Больная 42 лет в течение 10 дней лечилась самостоятельно по поводу поверхностного тромбофлебита. Объективно: общее состояние больной средней тяжести, отмечается повышение температуры к вечеру до 38,4оС, в клиническом анализе крови лейкоцитоз 14,2х109/л. При осмотре - в области верхней трети правой голени по ходу варикозной вены отмечается резко болезненный инфильтрат, с размягчением в центре. Какое осложнение возникло в больной?

{=Нагноение поверхностного тромбофлебита ~Восходящий тромбофлебит ~Тромбоз глубоких вен голени.

~Тромбоз бедренной вены. ~Подвздошно - бедренный тромбоз}

Больная К., 29 лет, кормила ребенка грудью в течение 3 недель. После чего появились уплотнение и боль в области правой молочной железы, гипертемия до 38оС. При осмотре выставлен диагноз острый мастит. Что явилось основным пусковым механизмом его развития?

{=Застой молока. ~Внутриутробная инфекция ~Госпитальная инфекция ~Травма молочных желез

~Переход на искусственное вскармливание}

Больной К. 35 лет поступил в клинику с явлениями хирургического сепсиса, источником которого вероятно был большой карбункул лопаточной области. При обследовании обнаружены вторичные гнойные очаги в печени и правом легком. Укажите фазу хирургического сепсиса.

{=Септикопиемия

~Септицемия ~Токсемия

~Гнойно - резорбтивная лихорадка ~Терминальная}

У 36-летнего мужчины, который лечится от язвы выходного отдела желудка, появились чувство тяжести после приема пищи, рвота 1 раз в 2-3 дня принятой пищей. Похудел на 10кг . О каком осложнении язвенной болезни надо думать?

{=Стеноз привратника желудка ~Пенетрация язвы в печень ~Ахалазия пищевода ~Дуоденостаз

~Хроническая мезентериальная непроходимость}

Больная 58 лет, много лет страдает язвенной болезнью желудка на фоне значительного похудения и периодической рвоты едой в течение 6 -ти месяцев, возникли судороги и помутилось сознание. Какое осложнение язвенной болезни может привести к подобным симптомам?

{=Стеноз ~Перфорация ~Малигнизация ~Кровотечение ~Пенетрация}

Больная 28 лет, поступила с жалобами на болезненное уплотнение в правой молочной железе, общую слабость, повышение температуры до 38,5оС, потерю аппетита. Две недели назад выписана из родильного отделения. В центре уплотнения определяется размягчение, кожа над ним приобрела синюшно-багровую окраску, из соска выделяется гной. Диагноз?

{=Острый гнойный мастит ~Острый серозный мастит ~Гипертрофия молочных желез ~Диффузная мастопатия ~Липома молочной железы}

Больная 26 лет, поступила с жалобами на боль и увеличение левой молочной железы, головную боль, повышение температуры тела до 38,0оС. Прошел месяц после нормальных родов, выписана на седьмые сутки в удовлетворительном состоянии, младенец здоров. При осмотре: левая молочная железа больше правой, болезненная, с соска выделяется молоко. Диагноз?

{=Острый серозный мастит ~Диффузная мастопатия ~Липома молочной железы ~Гипертрофия молочной железы ~Острый гнойный мастит}

Больная 32 лет, поступила в крайне тяжелом состоянии с жалобами на боль, отек и почернение кожи на левой молочной железе, общую слабость, головокружение, температуры тела до 39 – 40,5оС, которая появилась на третью неделю после родов и после массажа молочной железы с целью уменьшить застой молока. Диагноз?

{=Острый гангренозный мастит ~Острый гнойный мастит ~Рожа ~Острый серозный мастит

~Рак молочной железы}

Пациент 45 лет, в течение последних 5-ти месяцев страдает задержкой стула (запоры), поносами, выделением с калом слизи с примесью крови, потерял вес около 20 кг. Тошноты и рвоты нет. Какое исследование необходимо выполнить в первую очередь?

{=Пальцевое исследование прямой кишки ~Фиброколоноскопия

~Rо - скопия ЖКТ ~Ирригоскопия ~Ректороманоскопия}

У больного 36 лет, появился ноющая боль в правой подвздошной области, которая к вечеру усилилась и стала очень интенсивной. Появились частые позывы на мочеиспускание, температура поднялась до 37,6оС, была одноразовая рвота. Ранее подобной боли не было. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряженный , резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга дело резко положительный. Положительные симптомы Ровзинга,

Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицательный. В моче изменений нет. Лейкоцитоз в крови 16х10/л. Какой Ваш диагноз?

{=Острый аппендицит ~Правосторонняя почечная колика ~Перфоративная язва желудка ~Острая кишечная непроходимость ~Острый холецистит}

Больной 48 лет во время работы на строительстве ранил варикозно измененную подкожную вену на голени, что сопровождалось интенсивным венозным кровотечением. Укажите оптимальный вариант первой доврачебной помощи:

{=Давящая повязка и эластическое бинтование конечности ~Наложение жгута Эсмарха выше места травмы ~Наложение жгута Эсмарха ниже места травмы ~Прижатие бедренной артерии в типичном месте ~Максимальное сгибание конечности в коленном суставе}

Мужчина, 61 года, говорил во время еды зерен тыквы и закашлялся. Непрерывный кашель изменился через 2 часа периодическим. На выдохе во время кашля на расстоянии выслушиваются "хлопки". При аускультации легочное дыхание выслушивается с обеих сторон. На рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Где локализуется баллотируясь инородное тело?

{=В трахее ~В желудочках гортани

~В правом бронхе ~В левом бронхе ~В гортани}

Ребенок поступил в стационар с рентгеноконтрастным инородным телом правого промежуточного бронха. Вечером во время сильного кашля у ребенка розвивается цианоз, брадипноэ, двигательное беспокойство. Аускультативно слева дыхание не прослушивается. Подозрение на обтурацию левого бронха мигрирующим инородным телом. Какие меры неотложной помощи можно рекомендовать?

{=Неотложная санационная бронхоскопия

~Плевральная пункция ~Дренирование плевральной полости ~Постуральный дренаж ~Микротрахеостомия}

Убольного 45 лет с острым абсцессом левого легкого при кашле внезапно возникли сильные боли

вгрудной клетке, одышка, усилилась тахикардия. При рентгенологическом контроле слева обнаружено колабированное левое легкое, воздух в левой плевральной полости с горизонтальным уровнем жидкости. Механизм возникновения данного осложнения?

{=Прорыв гнойника в плевральную полость ~Разрыв буллы левого легкого ~Переход воспаления на висцеральную плевру ~Ателектаз левого легкого

~Острая сердечно -легочная недостаточность}

Больная жалуется на боль распирающего характера в области левой голени, ее отек. Заболела внезапно два дня назад. При осмотре левая голень толще противоположной на 3,5 см за счет мягкого отека, кожные покровы цианотичны, теплые на ощупь. Симптомы Хоманса и Ловенберга положительные. Диагноз?

{=Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности ~Острый подкожный тромбофлебит левой нижней конечности ~Левосторонний синдром Педжетта - Шреттера ~Левосторонний синдром Лериша ~Левосторонний илеофеморальный венозный тромбоз}

Больной 4 сутки после операции по поводу опухоли ректосигмоидного угла почувствовал внезапную боль и отек левой нижней конечности. При осмотре левая нижняя конечность на всем протяжении утолщена за счет ригидного отека (разница диаметров на бедре +4-5см, на голени +5- 6м), кожные покровы цианотичны, горячие на ощупь. Симптомы Хоманса и Ловенберга положительные. Диагноз?

{=Левосторонний илеофеморальный венозный тромбоз ~Острый подкожный тромбофлебит левой нижней конечности ~Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности ~Левосторонний синдром Педжетта - Шреттера

~Левосторонний синдром Лериша}

Больной 31 года, жалуется на болезненный тяж на внутренней поверхности правого бедра. Болеет в течение трех суток, связывает его появление с физической нагрузкой и варикозным расширением вен, которым страдает 8 лет. При осмотре на обеих нижних конечностях варикозно расширенные вены, в верхней трети правого бедра по ходу варикозно расширенной большой подкожной вены пальпируется болезненный инфильтрат, над которым определяется гиперемия кожи. Диагноз?

{=Острый подкожный восходящий тромбофлебит ~Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности ~Правосторонний синдром Педжетта - Шреттера ~Эмболия правой бедренной артерии ~Правосторонний илеофеморальный венозный тромбоз}

Больная В., 21 года, жалуется на отек правой молочной железы, повышение температуры тела до 40оС. Заболевание началось 2 суток назад с озноба. Железа увеличена в размерах, болезненная. В верхне-наружном квадранте ее пальпируется затвердение без четкой границы, кожа над ним гиперемирована. В анализах крови Л -12,0х109/л, СОЭ -18 мм/час. Ваш диагноз?

{=Серозный мастит ~Острый застой молока ~Опухоль молочной железы ~ Ретромаммарный абсцесс ~Гангренозный мастит}

Больная Р., 19 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Температура тела 4041 оС, Пульс -120-130/мин. Левая молочная железа увеличена, кожа ее пастозная гиперемирована с волдырями, наполнена геморрагическим содержимым с участками некроза. В анализах крови высокий лейкоцитоз со смещением формулы влево, в моче белок. Болеет 10 суток. Ваш диагноз?

{=Гангренозный мастит ~Ретромаммарный абсцесс ~Серозный мастит ~Инфильтративный мастит ~Гнойный мастит}

Больная К. , 23 года, кормящая мама, первородка. Поступила в клинику с жалобами на отек и увеличение левой молочной железы, слабость, разбитость и значительную боль в железе. Болеет 7 суток. При пальпации резко болезненный инфильтрат в наружном квадранте железы, кожа над ним гиперемирована, в центре флюктуация. Ваш диагноз?

{=Гнойный мастит ~Острый застой молока ~Серозный мастит ~Инфильтративный мастит ~Гангренозный мастит }

Больная 45 лет находится на лечении с диагнозом: ревматизм, активная фаза, комбинированный порок митрального клапана. Во время утреннего туалета внезапно почувствовала боль в левой руке с последующим онемением. Боль и явления онемения нарастали. Объективно: кожа левой руки бледная, сравнительно холодная. Пульсация артерий руки на всем протяжении отсутствует. Какова тактика лечения наиболее целесообразна для больного?

{=Срочная эмболэктомия ~Назначение фибринолитиков, антикоагулянтов

~Назначение антибиотиков и противовоспалительных средств ~Зондирование сердца ~Срочная тромбинэктомия}

У больного 35 лет диагностировано желудочно-кишечное кровотечение, подтверждено снижением уровня Hb до 90 г/л и количества эритроцитов до 2,7х1012. Общее состояние больного удовлетворительное. Какой дополнительный метод обследования наиболее информативный для подтверждения диагноза?

{=Эндоскопическое исследование ~Лапароскопия ~Определение кислотности желудочного сока ~Проба Холландера ~Рентгеноскопия желудка }

Больной 42 лет, четыре года назад перенес резекцию желудка по Гофмейстеру - Финстереру по поводу язвы 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу. В течение последнего года отмечает боль в эпигастрии и правом подреберье. Болевой синдром сопровождается

массивной рвотой застойным содержимым с большим количеством желчи. После рвоты боль уменьшается или проходит. Неоднократное стационарное лечение улучшения не приносило. Больной похудел на 12 кг. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Синдром приводящей петли ~Язвенная болезнь гастроэнтероанастомоза ~Рецидив язвы ~Опухоль культи желудка

~Хронический панкреатит}

Больной 62 лет жалуется на наличие выпячивания в левой паховой области, которое постепенно увеличивалось. Объективно: в левой паховой области выпячивание размером 5 - 6 см, плотное, эластичное, болезненное, в брюшную полость не вправляется, кожа над ним не изменена, наружное паховое кольцо пропускает кончик пальца. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Паховый лимфаденит ~Вправимая левосторонняя паховая грыжа

~Левосторонняя ущемленная паховая грыжа ~Невправимая левосторонняя паховая грыжа ~Опухолевое образование}

Больная 50 лет жалуется на распирающие боли в левой нижней конечности, которые усиливаются при физической нагрузке, припухлость в области голени и стоп. При осмотре левая голень и стопа пастозные, кожа в нижней части голени индурирована, бронзового оттенка, расширенные подкожные вены, имеется язва с некротическими массами. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Посттромбофлебитический синдром ~Хроническая артериальная недостаточность ~Острый артериальный тромбоз ~Тромбоз глубоких вен нижних конечностей ~Гангрена нижней конечности}

У больного 29 лет 3 дня назад появилась боль пульсирующего характера в области прямой кишки, повышение температуры тела, общая слабость. Пальпаторно: локальная болезненность в анальной области на 6 часах УЦ. При пальцевом исследовании прямой кишки болезненный инфильтрат, который распространяется не выше гребешковой линии. Каков наиболее вероятный диагноз?

{=Острый парапроктит ~Острая анальная трещина

~Острый геморрой ~Опухоль прямой кишки ~Острый простатит }

У больной 48ми лет 4 суток назад появилась боль в правой половине живота, которая сначала нарастала и к концу вторых суток стал постепенно стихать, усиливаясь при резких движениях и кашле. Температура тела вначале была 38oC и постепенно снизилась до 37,5оC. Состояние удовлетворительное, Ps -84/мин. Язык влажный. В правой подвздошной области отмечается слабо выраженное напряжение мышц, через которое пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование с неровным контуром и ограниченной подвижностью. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Аппендикулярный инфильтрат ~Аппендикулярный абсцесс ~Опухоль слепой кишки ~Пилефлебит ~Правосторонний аднексит}

Больной 40 лет, ранее оперирован по поводу острого холецистита, обратился к врачу поликлиники с жалобами на схваткообразную интенсивную боль в животе, многократную рвоту и отсутствие стула в течение суток. Больной пониженного питания, бледный. АД - 90/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, мягкий, умеренно болезненный. Симптом Склярова положительный, симптом Щеткина - Блюмберга слабо положительный. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Острая спаечная кишечная непроходимость ~Перфорация злокачественной опухолью желудка ~Острый панкреатит ~Мезентериотромбоз ~Перфорация ободочной кишки}

У больного 56 лет, после приема жирной пищи 3 дня назад появилась сильная боль в правом подреберье,которая уменьшилась после приема баралгина, но-шпы. Температура тела ближе к вечеру 38оC. Живот мягкий, в правом подбреберье пальпируется болезненный инфильтрат. Лейк. - 12,5х109/л, п.- 18%. О каком заболевании прежде всего следует думать?

{=Острый холецистит ~Острый панкреатит

~Перфоративная язва 12 - перстной кишки

~Острый аппендицит ~Острый пиелонефрит}

Больной 32 лет на работе получил ушиб передней брюшной стенки, упав с возвышения. Через 4 дня, подняв груз, почувствовал резкую боль в левом подреберье, головокружение. Объективно: кожные покровы бледные; пульс 110/мин.; АД - 90 /50 ммрт.ст.; язык суховат, чистый; живот поддут, при пальпации мягкий, резистентный в левом подреберье; перкуторно над кишечником тимпанит, в проекции обоих фланков - тупой звук; аускультативно - ослабление перистальтики; признаки раздражения брюшины - слабо положительные. Какое повреждение наиболее вероятно в данном случае?

{=Двухэтапный разрыв селезенки ~Разрыв печени ~Разрыв левой почки

~Разрыв хвоста поджелудочной железы ~Разрыв нисходящей кишки}

Больной 19 лет госпитализирован с признаками острого деструктивного аппендицита. Из анамнеза известно о наличии у больного гемофилии В. Какие антигемофильные препараты наиболее целесообразно включить в комплекс лечения в до- и послеоперационном периоде?

{=Свежезамороженная плазма ~Криопреципитат ~Свежезамороженная кровь ~Нативная плазма ~Сухая плазма }

Больной 31 года обратился с жалобами на повышение температуры до 38оС, боль в поясничной области, припухлость, при осмотре в правой поясничной области выявлен болезненный инфильтрат размером 5х6 см, кожа над ним багрового цвета, в центре много гнойно - некротических свищей, из которых выделяется гной. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Карбункул поясничной области ~Абсцесс поясничной области ~Рожа ~Паранефрит ~Почечная колика }

У больной 65 лет при пальпации живота в области пупка и выше пальпируется опухоль размером 13х8 см, умеренно болезненная при пальпации, не уменьшается, пульсирует. Аускультативно: систолический шум. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Аневризма брюшной аорты ~Опухоль желудка ~Артерио - венозная аневризма

~Недостаточность трехстворчатого клапана ~Недостаточность двустворчатого клапана}

Больной 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение на 3-й день с рвано-раздавленной раной правой голени. Состояние больного тяжелое, температура 38,9 0C, выраженный отек тканей голени, кожа фиолетово -синюшного цвета, крепитация вокруг раны, из которой выделяется сукровичная темная жидкость. Какая инфекция может вызвать такое состояние?

{=Анаэробная клостридиальная ~Дифтерия раны ~Грамотрицательная микрофлора ~Кокковая микрофлора

~Анаэробная неклостридиальная}

У больной 65 лет случился приступ интенсивной боли в правом подреберье, тошнота, многократная рвота. После спазмолитиков боль почти исчезла, но через сутки после приступа появилась желтуха. Моча стала темной, кал белый. Пальпируется увеличенный, напряжен, болезненный желчный пузырь. Лейкоциты крови – 10 Г/л, билирубин крови - 84 ммоль/л, преобладает прямой. Какой диагноз наиболее соответствует такой картине?

{=ЖКБ, холедохолитиаз, обтурационная желтуха ~Вирусный гепатит ~Рак головки поджелудочной железы ~Цирроз печени

~Гемолитическая желтуха}

Мужчина 67 лет страдает гипертонической и ишемической болезнью сердца, гастритом. Заболел внезапно. Боль интенсивного характера в эпигастральной области, который впоследствии распространился в правую половину живота. Отмечает иррадиацию боли в правое плечо и надплечье. Рвоты не было. Состояние тяжелое. Живот умеренно вздут, напряженный и резко

болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Положительные симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенограмме живота свободного воздуха под куполами диафрагмы не обнаружено. Лейкоциты - 11,5 х109/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Острый холецистит. Перитонит. ~Перитонит аппендикулярного генеза. ~Панкреонекроз. Перитонит. ~Перитонит ~Инфаркт миокарда}

Пациент 28 лет жалуется на боли в ногах при восхождения, зябкость стоп, пальцев. Болеет в течение года. Объективно: кожа ног бледная, прохладная, тургор снижен, гипотрихоз. Пульсация на бедренных и подколенных артериях ослаблена, на артериях стоп пальпируется после нитроглицериновый пробы. Реографический индекс <1. Угол a - 70 °. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Облитерирующий эндартериит ~Хронический тромбофлебит ~Облитерирующий атеросклероз ~Болезнь Рейно ~Болезнь Бюргера }

У больного 24 лет, который недавно перенес амебную дизентериею и прошел курс лечения с клиническим выздоровлением, появились растущие, довольно интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании. Температура тела повысилась и стала носить интермиттирующий характер. Появилась изнурительная лихорадка и больной стал прогрессивно терять в весе. Объективно: печень увеличена (+3 см), болезненна. Физиологические отправления в норме. Лейкоциты крови - 17х109/л. Какое дополнительное исследование необходимо провести больному для установления диагноза?

{=Ультразвуковое исследование печени ~Рентгеноскопию органов брюшной полости ~Копрологическое исследование ~Бактериологическое исследование кала ~Реакцию Казони }

Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру - Финстереру больной обратился с жалобами на сильную слабость, возникающую через 15-20 минут после еды и сопровождается ощущением жара в верхней половине туловища, резким потоотделением. Через некоторое время начинается головокружение, шум в ушах, сонливость, полиурия и жидкий стул. Боли в животе нет, однако больной отмечает ощущение полноты в желудка в начале приступа. Приступы более выражены при употреблении пищи, богатой углеводами. Больной не набирает вес после операции, дефицит составляет 8 кг. Какое осложнение возникло у больного?

{=Демпингсиндром ~Синдром приводящей петли ~Синдром мальабсорбции ~Синдром мальдигестии ~Рефлюкс - гастрит}

Больной 34 лет, болеет сахарным диабетом средней тяжести. На левой половине лица - карбункул. Какие тяжелые осложнения могут возникнуть у больного?

{=Тромбоз кавернозного синуса ~Лимфангоит ~Эндартериит ~Тромбофлебит ~Тромбоэмболия}

У больного С., 54 г., внутреннее кровотечение. Идет операция. При определении группы крови агглютинация наступила с первой и третьей каплями двух серий стандартных сывороток. Какая группа крови у больного?

{=А (II ) ~0 ( I) ~В ( III)

~AB (IV ) 0

~Определение следует повторить}

Во время переливания крови при проведении биологической пробы у больного наступил озноб, больной покрыт холодным потом, отмечает мелькание перед глазами, незначительную боль в поясничной области. Что у больного?

{=Гемотрансфузионная реакция ~Пирогенная реакция

~Бактериально - токсический шок ~Цитратный шок ~Приступ почечной колики }

Пациент 56 лет, удовлетворительного состояния, жалуется на боль в правой ноге при ходьбе, ощущение холода в пальцах правой стопы. Без остановки, обусловленной болью в икроножных мышцах, может пройти 150 м. Объективно: кожа пальцев правой ступни бледная. По сравнению с левой ее температура снижена. Пульсация на бедренных артериях выше пупартовой связки удовлетворительная, на подколенной справа - отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия подколенно – бедренного сегмента справа

~Облитерирующий эндартериит, окклюзия бедренного сегмента справа ~Острый тромбофлебит подкожной вены бедра справа ~Хронический тромбофлебит правой нижней конечности ~Болезнь Бюргера}

Роженица 22 лет на второй день после родов почувствовала нарастающую боль и тяжесть в правой ноге. Объективно: состояние больной средней тяжести. Пульс - 100 в мин., температура - 37,3 °С, тоны сердца приглушены, ритм синусовый, в легких дыхание везикулярное, 18 - 20 в мин. Правая нога по всей длине отечная, синюшная по сравнению с левой, температура снижена. Пульсация артерий правой ноги на всем протяжении пальпируется, ослаблена. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Острый илеофеморальный флеботромбоз ~Тромбоэмболия бедренной артерии ~Послеродовой сепсис ~Тромбоэмболия легочной артерии ~Острый тромбофлебит}

Женщина 69 лет в тяжелом состоянии. Истощена. Жалуется на частую рвоту кофейной гущей и свежей кровью с примесью кусочков тканей, резкую общую слабость, жажду, сухость во рту, головокружение. После проведенного комплексного лечения с повторными гемотрансфузиями кровотечение остановлено. Состояние больной постепенно улучшилось. Кал стал нормального цвета, Нв с 68 г/л поднялся до 90 г/л. Рентгенологически: в антральном отделе желудка чашевидный рак диаметром 6,5 см. Какое лечение показано больной на данный период?

{=Хирургическое лечение ~Уход за больным

~Лучевая терапия ~Химиотерапия ~Симптоматическая терапия}

Строитель 35 лет на протяжении последних 6 месяцев отмечает тяжесть в эпигастральной области. Не обследовался. Накануне вечером злоупотреблял водкой. Утром была рвота, а после физического напряжения через 30 минут было головокружение, гематомезис большим количеством. О какой патологии следует думать в первую очередь?

{=Синдром Маллори - Вейсса ~Болезнь Менетрие ~Язвенная болезнь желудка ~Эрозивный гастрит

~Синдром Золлингера - Эллисона}

У больного 36 лет, водителя по специальности, час назад возникла резкая боль в эпигастральной области. Диспептических явлений не отмечает. Ps - 56/мин. Язык сухой. Наблюдается бледность, потливость. Положение вынужденное. Живот втянут, напряжение мышц. Печеночная тупость не определяется. Положительные симптомы раздражения брюшины. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Перфоративная язва ~Острый гастрит ~Острый панкреатит

~Острая кишечная непроходимость ~Острый холецистит }

Больной 46 лет на второй день после банкета жалуется на сильную боль в верхней половине живота, больше слева, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Подобные состояния наблюдались неоднократно после нарушения диеты. Объективно: температура 37оС, кожа бледная, влажная. Пульс - 88/мин, ритмичный, живот умеренно вздут, резко болезненный в проекции поджелудочной железы. Диастаза мочи 256 ед. по Вольгемуту. Лейкоциты крови 18х109 /л. Какая самая правильная тактика участкового терапевта?

{=Срочная госпитализация в хирургическое отделение ~Амбулаторное лечение ~Стационар дома

~Плановая госпитализация в терапевтическое отделение

~Консультация гастроэнтеролога}

Больная 48 лет оперирована ургентно по поводу острого деструктивного холецистита. После лапаротомии установлено наличие геморрагического экссудата, на отечном сальнике много очагов стеатонекроза. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Острый асептический некротический панкреатит ~Желчный перитонит ~Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки ~Перихоледохальный лимфаденит ~Холедохолитиаз }

Пациент жалуется на наличие выпячиваний в области ануса, которые появляются при минимальной физической нагрузке и требуют вправления. При осмотре аноскопом выше гребешковой линии на 3, 7, 11 ч визуализируются синюшные выпячивания, размером 1 на 2 см. Каков диагноз?

{=Внутренний геморрой ~Острый парапроктит ~Наружный геморрой

~Острый тромбоз геморроидальных вен ~Анальная трещина}

Больная 35-ти лет жалуется на высокую температуру тела, боли в верхнее-наружном квандранте правой ягодицы, которые появились после инъекции. Болеет 3 суток. В месте инъекции имеется гиперемия кожи, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Установлен диагноз:

постъинекционный абсцесс правой ягодицы. Дальнейшая тактика хирурга? {=Вскрытие абсцесса, санация и дренирование полости ~Госпитализация больного, назначение антибиотиков, УВЧ

~Пункция абсцесса, удаление гноя с последующим введением антисептиков ~Низкоинтенсивное лазерное излучение по 10-15 мин на правую ягодицу ~Жаропонижающие препараты, массаж и сухое тепло на правую ягодицу}

У больной 48 лет ожог пламенем обеих кистей. На ладонях и тыльных поверхностях кистей имеется отслоение эпидермиса и образование пузырей заполненных серозной жидкостью. Предплечья не поражены. Выберите правильный диагноз:

{=Термический ожог кистей 2 - 3А ст. ~Термический ожог кистей 4 ст. ~Термический ожог кистей 1 ст. ~Термический ожог кистей 3Б ст. ~Термический ожог кистей 1-2 ст. }

Больной Ю., 43 лет в течение 10 лет болеет сахарным диабетом, тип 2, тяжелая форма. Жалуется на боль, появление опухолевидного образования в межлопаточной области размерами до 5 см в диаметре с явлениями выраженной гиперемии, отека. В центре 5 гнойных верхушек в диаметре до 0,2-0,3 см. Пальпаторно резкая болезненность. Какое заболевание у данного больного?

{=Карбункул ~Абсцесс ~Флегмона ~Фурункул ~Лимфангоит }

У больного 38 лет после ножевого ранения левой половины грудной клетки обнаружено поступление пенистой жидкости из раны, тимпанит и резкое ослабление дыхания слева. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 120/мин., Нв - 20 г/л. Рентгенологически колабировано левое легкое, горизонтальный уровень жидкости на уровне третьего ребра. Какую лечебную тактику выбрать?

{=Экстренная торакотомия ~Отсроченная торакотомия ~Дренировать левую плевральную полость ~Наложить окклюзионную повязку на рану ~Консервативная терапия }

У больного 35 лет после переохлаждения поднялась температура до 40оС, появились боли в левой половине грудной клетки, сухой кашель. Температура длилась 10 дней, несмотря на интенсивную терапию. Вечером при кашле больной выкашлял 800 мл густой гнойной мокроты. Увеличивалось удушье. При обследовании у больного акроцианоз, дыхание поверхностное (27/мин). Пульс 110/мин, АД 95/60 мм рт. ст. Аускультативно к VI ребру дыхание амфорическое, хрипы не

выслушиваются. Перкуторно до V ребра коробочный звук. Рентгенограмма: правосторонний гидропневмоторакс. Коллапс легких 1 ст. Какое осложнение возникло у больного?

{=Пиопневмоторакс.

~Прорыв острого абсцесса в бронх. ~Гемопневмоторакс.

~Прорыв бронхогенной кисты. ~Острый пневмоторакс. }

Больной 54 лет жалуется на лихорадку, кашель с выделением гнойной мокроты до 50 мл в день. Болеет полтора месяца. Объективно: цианоз губ, бледный, удушье в покое. Перкуторно слева от IV ребра вниз тупой звук, вверх - коробочный. Дыхание ниже V как ребра не прослушивается.

Рентгенограмма: правосторонний гидропневмоторакс. Коллапс легких I ст. Какой метод лечения будет целесообразным?

{=Торакоцентез ~Торакоскопия ~Бронхоскопия ~Пункция плевральной полости

~Внутритрахеальное введение лекарственных веществ}

Больная, 56 лет, во время еды жареного гороха разговаривала и закашлялась. Непрерывный кашель уменьшился через 2 часа, однако периодически приступообразно наблюдался 1 сутки. На вторые сутки появилась боль в правой половине грудной клетки, возникла дыхательная недостаточность. При аускультации не выслушивается дыхание над правым легким. Какое осложнение возникло?

{=Ателектаз легкого ~Эмфизема легкого ~Нижнедолевая пневмония ~Медиастинит ~Бронхэктазия}

Женщина 45 лет заболела 2 дня назад. Заболевание началось с боли в эпигастральном участке, а затем переместилась вниз живота, больше в правую подвздошную область. Субфебрильная температура, тошнота, одноразовая рвота. На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правой подвздошной области, сохранялась субфебрильная температура. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области мучительное

опухолевидное образование, плотноэластической консистенции, перитонеальные симптомы отсутствуют. Какое заболевание возникло у больной?

{= Аппендикулярный инфильтрат. ~Правосторонний пиосальпинкс. ~ Абсцесс пространства Дугласа. ~Опухоль слепой кишки.

~Карценоид апендикса. }

Больная 30 лет. Жалобы на боль, гиперемию по ходу подкожных вен, повышение температуры тела. При осмотре большой подкожный вены на голени гиперемия, боль при нажатии. Симптомы Хоманса и Люзеса - отрицательные. Какой диагноз?

{=Острый тромбофлебит подкожных вен. ~Острый илеофеморальный флеботромбоз. ~Лимфостаз.

~Эмболия аорты. ~Тромбоз аорты. }

У больной 36 лет, во время операции по поводу острого катарального калькулезного холецистита, внешний диаметр холедоха был 14 мм и после холедохотомии под давлением стала выделяться мутная с хлопьями желчь. Какое осложнение холецистита имеет место?

{=Холангит ~Эмпиема ~Панкреатит ~Абсцесс ~Водянка}

Больного беспокоят внезапно возникающие приступообразные боли в правой поясничной области. Спустя 2 часа после возникновения болей возникла гематурия. На обзорном снимке поясничной области патологических теней не видно. По данным УЗИ - пиелокаликоэктазия, слева - норма. Наиболее вероятный диагноз?

{=Почечная колика ~Острый аппендицит ~Заворот кишечника

~Перекрут кисты правого яичника

~Опухоль лоханки правой почки}

Б- ной жалуется на чрезвычайно резкую боль в эпигастрии. Болеет язвенной болезнью 12 п. кишки в течение 10 лет. Положение больного вынужденное на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Сформулируйте предварительный диагноз.

{=Перфоративная язва ~Острый панкреатит ~Обострение язвенной болезни

~Пенетрация язвы в поджелудочную железу ~Тромбоз мезентериальных сосудов}

Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние б - ной тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд. в минуту. АД 110/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздутый, но мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины слабо - положительные. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови 144 г/ч/л. Сформулируйте предварительный диагноз.

{=Острый панкреатит ~Перфоративная язва желудка ~Острый холецистит

~Острый тромбоз мезентериальных сосудов ~Острый аппендицит}

Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при физической нагрузке. Образование округлой формы, диаметром около 4 см, при пальпации мягко - эластической консистенции, располагается в медиальной части пупартовой связки. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Сформулируйте предварительный диагноз.

{=Правосторонняя прямая паховая грыжа ~Правосторонняя косая паховая грыжа ~Правосторонняя бедренная грыжа ~Варикозное расширение вен правого бедра ~Липома правой паховой области}

Больная 76 лет доставлена КСП в тяжелом состоянии с жалобами на резкую боль в левой нижней конечности, которая появилась в течение часа и растет. При хождении ощущает отсутствие твердой опоры, похолодели ступни. Страдает ИБС, сахарным диабетом. При осмотре левая нижняя конечность бледная до колена, голень и ступня холодные, под кожей прослеживаются мелкие сосуды. Болевая чувствительность нарушена на голени и ступне слева. Пульсация на ступне и в подколенной ямке отсутствует слева, на бедренных артериях ослаблена.

{=Тромбоз подколенной артерии ~Начинающаяся диабетическая гангрена левой нижней конечности ~Облитерирующий атеросклероз ~Болезнь Рейно ~Тромбофлебит}

Беременная М. (беременность 22 недели), 26 лет, доставлена в больницу ургентно с жалобами на боль в животе, повышение температуры до 37,6оС, тошноту. Заболела сутки назад остро, боль первоначально возникла в эпигастральной области, затем - в правой половине живота, была однократно рвота. Живот соответствует сроку беременности, болезненный выше правой подвздошной области, напряженный. Дизурических явлений нет. Лейкоцитоз - 21*109/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

{=Острый аппендицит. ~Перекрут кисты яичника. ~Угроза прерывания беременности. ~Токсикоз беременности. ~Острый холецистит. }

Больная 38 лет госпитализирована с жалобами на постоянные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину поясницы, правое надплечье, тошноту, трижды была рвота. Болеет 2 суток. Температура тела 38оС. Пульс 96 уд. в мин., удовлетворительный. Пальпаторно в правом подреберье определяется напряжение мышц и плотно - эластичное, болезненное образование, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Лейкоцитоз 12 * 109/л , диастаза мочи 64 ЕД. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Острый обтурационный деструктивный холецистит ~Водянка желчного пузыря ~Аппендикулярный инфильтрат ~Рак желчного пузыря ~Острая кишечная непроходимость}

Больной Д., 29 лет, поступил с жалобами на быструю утомляемость, ощущение холода в нижних конечностях, появление боли в мышцах голеней при прохождении расстояния до 300 м. Считает себя больным в течение 6 лет и связывает начало болезни с переохладжением. Кожные покровы нижних конечностей на уровне стоп и нижней трети голени с бледным оттенком, прохладные на ощупь, с бедным оволосением на голени, изящные, сухие. Пульсацию на артериях обеих нижних конечностей определено на бедренной артерии, на подколенной пульсация ослаблена, на артериях ступни - отсутствует. Из приведенных диагнозов наиболее вероятный?

{=Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. ~Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. ~Болезнь Рейно.

~Неспецифический аорто – артериит ~Диабетическая ангиопатия. }

При осмотре в приемном отделении у больного 28 лет установлено: передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания, пальпаторно на всем протяжении определяется напряжение мышц, болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует, перистальтика не прослушивается. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

{=Перфоративная язва желудка ~Острый аппендицит ~Острый панкреатит

~Острая кишечная непроходимость ~Острый холецистит}

Мальчик 12 лет госпитализирован с жалобами на повторную рвоту, схваткообразную боль в животе, задержку газов. В анамнезе - аппендэктомия. Объективно: кожа бледная, пульс 90/мин, АД 110/80 мм рт. ст., температура тела 37,2оС. Живот умеренно вздут, асимметричный, несколько резистентный в нижних отделах. Кишечные шумы чрезмерно усилены, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. При пальцевом обследовании ампула прямой кишки несколько раздута, пустая, тонус сфинктера ослаблен. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Острая спаечная кишечная непроходимость ~Пищевое отравление ~Почечная колика ~Печеночная колика ~Острый панкреатит}

Больная 50 лет в ургентном порядке госпитализирована в хирургическую клинику, обследована, установлен диагноз: желчно-каменная болезнь, острый холецистит. После консервативного лечения, значительно уменьшились боли, но появилась желтуха. Какова скорее всего причина желтухи у больного?

{=Миграция конкремента из желчного пузыря в холедох ~Доброкачественная гипербилирубинемия ~Острый вирусный гепатит А ~Вирусный гепатит С ~Эхинококк печени}

Больному 56 лет, госпитализирован в ургентном порядке в хирургическую клинику, установлен диагноз: острый холецистит. При обследовании определяется незначительное мышечное напряжение в правом подреберье, напряженный болезненный желчный пузырь, нечеткий симптом Щеткина - Блюмберга. В течение суток проводилось консервативное лечение (спазмолитики, антибиотики, анальгетики). Улучшение состояния не наступило. Как дальше лечить больного?

{=Срочная операция – холецистэктомия ~Продолжить назначенную терапию, наблюдение ~Дополнить лечение паранефральной блокадой ~Дополнить лечение дезинтоксикационной терапией ~Дополнить лечение гормонотерапией}

Больная 59 лет поступила с жалобами на боли в правой подреберной области, рвоту, повышение температуры тела до 38,4оС, появление желтухи после приступов. Обозначенные жалобы отмечены после погрешности в диете. Год назад была оперирована по поводу острого калькулезного холецистита в экстренном порядке. Интраоперационную холангиографию не выполняли. Отмечается желтуха кожи и склер. Кал ахоличный. Моча - цвета пива. Билирубин крови: общий 137,5 ммоль/л, прямой 99,2 ммоль/л, непрямой 38,3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина желтухи?

{=Холедохолитиаз ~Острый холангит ~Острый панкреатит

~Рак головки поджелудочной железы ~Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки}

Больной 35 лет жалуется на схваткоподобную боль в животе, тошноту, рвоту, отсутствие отхождения газов и кала. Болеет 5 часов. Год назад больному была сделана операция - резекция желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Состояние больного тяжелое. Пульс 102 ударов в минуту. Язык сухой. Живот вздут, асимметричный, мягкий. Перкуторно - тимпанит. Аскультативно - кишечные шумы не прослушиваются. При обзорной рентгенограмме органов брюшной полости - чаши Клойбера. Какая наиболее вероятно патология, предопределяет такую картину?

{=Острая спаечная кишечная непроходимость ~Рак толстой кишки ~Аппендикулярный инфильтрат ~Злокачественная опухоль тонкой кишки ~Ущемленная послеоперационная грыжа}

У больного 40 лет по ходу тромбированной большой подкожной вены усилилась боль, кожа над веной покраснела, повысилась температура тела до 38,5оС, больного знобит. Какой диагноз у больного?

{=Острый гнойный поверхностный тромбофлебит ~Посттромбофлебитический синдром ~Рожа ~Острый тромбоз бедренной артерии

~Острый лимфангит}

Больному 60 лет с артериальной эмболией нижней конечности через 20 часов от начала заболевания выполнена операция эмболэктомии из правой бедренной артерии, кровоток в сосуде возобновлен. Сразу после операции состояние больного резко ухудшилось, появились признаки тяжелой интоксикации и нарушения гемодинамики. Укажите вероятные причины ухудшения состояния больного?

{=Поступление продуктов некробиоза в общий кровоток из ишемизированных тканей конечности ~Осложнения анестезии ~Острая сердечная недостаточность ~Гипертонический криз

~Тромбоэмболия легочной артерии}

области болезненное и плотное малоподвижное, с четкими контурами образование. Поставлен диагноз: аппендикулярный инфильтрат. Какая наиболее рациональная лечебная тактика?

{=Консервативное лечение ~Типичная аппендэктомия

~Аппендэктомия забрюшинным доступом ~Аппендэктомия со срединной лапаротомии ~Ретроградная аппендэктомия}

Больной 64 лет жалуется на боль, появление опухолеподобного образования в правом паховом участке, которое при ходьбе увеличивается, опускается в мошонку, а при нахождении в горизонтальном положении - исчезает. Пальпаторно определяется расширение внешнего кольца правого пахового канала. О каком заболевании можно думать?

{=Правосторонняя косая вправимая паховая грыжа ~Правосторонняя ущемленная грыжа ~Водянка яичка справа ~Правосторонний паховый лимфаденит ~Правосторонняя прямая паховая грыжа}

Больная 54 лет жалуется на постоянные боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. При УЗИ обнаружены конкременты в желчном пузыре, толщина стенки желчного пузыря 6 мм. Объективно: живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюси - Георгиевского положительные. Лейкоциты крови 10,2 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 9%. О каком диагнозе следует думать?

{=ЖКБ, острый калькулезный холецистит ~Печеночная колика ~Острый панкреатит

~Язвенная болезнь ДПК, обострение ~Гастродуоденит}

Больной 33 лет жалуется на боли в прямой кишке, которые усиливаются при акте дефекации. Болеет 4 суток. Температура тела 37,8 0С. При пальцевом обследовании прямой кишки, на глубине 6-7 см, по правой боковой стенке пальпируется болезненное уплотнение, размерами 3х4 см, в центре которого определяется флюктуация. Лейк . крови 11,4 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 8%. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Острый подслизистый парапроктит

~Острый подкожный парапроктит ~Хронический транссфинктерный свищ ~Острый внутренний геморрой ~Полип прямой кишки}

У больного после падения с высоты второго этажа при госпитализации выявлен закрытый перелом диафиза левого бедра, диафиза правого плеча, III-IV ребер слева, боль и напряжение живота слева, артериальное давление 40/0 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Какое дополнительное обследование необходимо немедленно назначить?

{=Лапароскопия или лапароцентез ~Диагностическая лапаротомия

~Рентгенография живота обзорная, рентгенография поврежденных конечностей ~Компьютерная томография ~Экскреторная урография}

В ургентную клинику доставлен больной 50 лет с предварительным диагнозом ущемленной грыжи белой линии живота. Состояние больного тяжелое, за счет интоксикации и гиповолемии. Живот вздут, ограничено участвует в дыхании. Грыжевое выпячивание резко болезненное, вокруг него положительные симптомы раздражения брюшины. Хирург согласился с диагнозом и выполнил герниотомию. При ревизии грыжевого мешка последний не содержит ущемленных органов, зато из брюшной полости поступает мутная жидкость с фибрином. Как следует оценить данную патологию?

{=Ложное ущемление, перитонит ~Эластичное ущемление, перитонит ~Грыжа Майдля ~Грыжа Рихтера ~Асцитический синдром}

Больной, 62 года, поступил с жалобами на систематическую рвоту до нескольких раз в день. При этом выделяется до 0,5 л желудочного содержимого с неприятным запахом. Также отмечает тяжесть в эпигастрии и срыгивания с неприятным запахом сероводорода. За последний месяц похудел на 7 кг. Болеет около 20 лет язвенной болезнью антрального отдела желудка. При контрастной рентгенографии желудок увеличен, перистальтика ослаблена, эвакуация

задерживается до 24 часов. При этом, натощак из желудка аспирируют около 500 мл содержимого с включением потребленной накануне пищи. Ваш предварительный диагноз?

{=Стеноз выхода из желудка в стадии субкомпенсации. ~Стеноз выхода из желудка в стадии декомпенсации. ~Стеноз выхода из желудка в стадии компенсации. ~Обострение язвы желудка. }

У больного 65 лет после рентгенологического обследования желудка обнаружен дефект наполнения по малой кривизне. Какой оптимальный метод исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

{=Фиброгастроскопия с биопсией ~Фиброгастроскопия с рН - метрией ~Ультразвуковое исследование ~Компьютерную томографию

~Обзорную рентгенографию органов брюшной полости}

У кормящей женщины 25 лет после родов через 3 недели повысилась температура до 39 oС. Левая молочная железа отечная, резко болезненная, кожа гиперемирована, горячая на ощупь. Ваш диагноз?

{=Лактационный мастит ~Опухоль молочной железы ~Мастопатия ~Киста молочной железы ~Мастодиния}

У больной 45 лет, которая работает продавцом, вечером появился боль в правой нижней конечности, повысилась температура тела до 38 oС. При осмотре отмечается варикозное расширение подкожных вен и покраснение по задней поверхности правой голени. Отсутствует симптом Хоманса. Ваш диагноз?

{=Тромбофлебит вен правой голени. ~Рожа правой голени. ~Лимфангоит правой голени.

~Острая окклюзия ветвей берцовых артерий.

~Миозит правой голени. }

Больная 25 лет, 10 суток после гинекологической операции. Жалобы на боль, появление отека на левой конечности, повышение температуры тела. При осмотре - отек бедра (+6 см) и голени (+3 см). Боль при надавливании, симптомы Хоманса и Мозеса - положительные. Предварительный диагноз?

{=Острый илеофеморальный флеботромбоз. ~Острый тромбофлебит подкожных вен. ~Синдром Педжета - Шреттера. ~Суральный флеботромбоз ~Тромбоз аорты. }

Больная 54 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на наличие опухолевидного образования в зоне послеоперационного рубца. Из анамнеза известно, что 3 года назад оперирована по поводу острого деструктивного аппендицита. В послеоперационном периоде имело место нагноение послеоперационной раны. Объективно: больная повышенного питания, в вертикальном положении в зоне послеоперационного рубца определяется выпуклость размерами 14х16 см, мягкоэластической консистенции. В положении лежа выпячивание исчезает. Какой предварительный диагноз у пациентки?

{=Послеоперационная вентральная грыжа ~Опухоль брюшной полости ~Кистома правого яичника

~Инфильтрат послеоперационного рубца ~Опухоль брюшной стенки}

Больная 35 лет, предъявляет жалобы на боли в правой ягодичной зоне, гипертермию до 39 oС. Две недели назад была сделана инъекция реопирина в правую ягодицу. Объективно – в верхненаружном квадранте правой ягодицы определяется опухолевидное образование размерами 4х5 см, резко болезненно. При пальпации определяется флюктуация. Кожа над образованием горячая на ощупь, гиперемирована. Поставьте диагноз?

{=Постинъекционный абсцесс ~Постоянный инъекционный инфильтрат ~Опухоль ягодицы ~Гнойная копчиковая киста ~Острый парапроктит}

Больной П., 75 лет, госпитализирован с признаками желтухи, которая появилась 6 суток назад без предыдущего болевого приступа. Пальпируется увеличенный и безболезненный желчный пузырь, размеры печени увеличены - 3 + 4 см. Общий билирубин - 386 мкмоль/л, прямой - 307 мкмоль/л, амилаза крови - 16 г/ч. л. Предварительный диагноз: механическая желтуха неизвестного генеза. Какой из методов дополнительного обследования является наиболее информативным?

{=Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ~УЗИ гепатопанкреатобилиарной зоны ~Через кожная через печеночная холеграфия ~Компьютерная томография ~Выделительная холеграфия}

Больной 52 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной стенозом. Состояние больного удовлетворительное. Двое суток назад появилась рвота после еды. При помощи какого метода исследования можно установить степень компенсации?

{=Рентгенолография с контрастированием ~УЗИ органов живота ~Фиброгастроскопия ~Обзорная рентгенография органов живота ~Диагностическая лапароскопия}

В больницу поступил больной 32 лет с осложнением язвенной болезни 12перстной кишки в виде стеноза, жалобы на чувство полноты в эпигастрии после приёма пищи, периодическая рвота кислым желудочным содержимым. При зондировании желудка натощак выделяется 200-300 мл желудочного содержимого. Какая клиническая стадия пилоростеноза?

{=Компенсированная ~Субкомпенсированная ~Декомпенсированная ~Зажигательная ~Рубцовая}

Больному 64 лет с опухолью сигмовидной кишки и хроническим тромбофлебитом глубоких вен правой нижней конечности планируется оперативное вмешательство. Выберите оптимальный препарат для профилактики тромбоза глубоких вен.

{=Низкомолекулярный гепарин ~Фенилин ~Реополиглюкин

~Ацетилсалициловая кислота ~Обычный гепарин}

У больного 63 лет на 5-й день после плановой операции внезапно возникла острая дыхательная недостаточность. ЧСС 120 в 1 мин. Верхняя половина туловища, шея и лицо багрово - цианотичны, кашель, резкая боль за грудиной. АД 100/60 мм рт. ст., ЦВД – 340 мм вод. ст. На ЭКГ инверсия зубца Т. Какое осложнение развилось у больного?

{=Тромбоэмболия легочной артерии ~Повторное кровотечение ~Острая недостаточность коронарных артерий ~Острый инфаркт миокарда ~Гиповолемический шок}

Больной, 42 лет, в результате ДТП получил политравмы: закрытые переломы правой плечевой кости и костей левого предплечья со смещением отломков, закрытую тупую травму живота. Доставлен в приемное отделение через 30 минут после травмы. Кожные покровы бледные. Артериальное давление 90/20 мм рт. ст., в местах переломов деформация, боль. Живот напряженный, при пальпации резкая боль, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Какие лечебные мероприятия следует проводить первыми?

{=Срочная лапаротомия ~Инфузионная терапия с целью стабилизации артериального давления

~Наложение иммобилизации на переломы, обезболивание ~Блокады переломов местным анестетиком

~Дополнительное обследование с целью определения точного диагноза}

Больная М., 32 лет, болеет в течение 5 суток. Жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38,7 oС, головную боль, недомогание, боль в области правой молочной железы. Из анамнеза: роды 1 месяц назад. Объективно: правая молочная железа выпячивается вперед, цвет кожи железы не изменен. При пальпации определяется разлитая болезненная припухлость в области железы и

вокруг, при смещении железы – боль усиливается. Определяется правосторонний подмышечный лимфаденит. Какая локализация мастита у больной?

{=Ретромаммарный мастит ~Интрамаммарный мастит ~Параареолярний мастит ~Премаммарный мастит ~Подкожный мастит}

У больной на 4- е сутки после оперативного вмешательства по поводу гнойного мастита общее состояние ухудшилось, возросла температура до 40,0оС, частота пульса 110/мин., частота дыхания 24/мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. В анализе крови количество лейкоцитов 18х109 /л, количество палочкоядерных форм 19%. О каком осложнении следует подумать?

{=Сепсис ~Нагноение раны ~Газовая гангрена ~Перитонит

~Острое респираторное заболевание}

Больной 54 лет жалуется на затруднённое прохождение твердой пищи по пищеводу. В течение 5 лет периодически через 1 - 1,5 часа после еды отмечает схваткоподобные боли по ходу нижней трети пищевода. При эзофагогастродуоденоскопии в нижней трети пищевода обнаружено опухолевидное образование на тонкой ножке, которое перекрывает пищевод на 2/3. При биопсии - аденоматозный полип пищевода. Ваша лечебная тактика?

{=Эндоскопическая субмукозная резекция полипа ~Операция Льюиса ~Операция Гарлока ~Лучевая терапия

~Местные аппликации облепихового масла и ингибиторов протонной помпы}

Больной 47 лет жалуется на выраженную слабость, головокружение, озноб, ощущение жара, сердцебиение, головную боль, ощущение тяжести в эпигастральной области, что возникают через 10-15 минут после еды,похудение. В анамнезе язвенная болезнь 20 лет. Полгода назад - субтотальная резекция желудка по Бильрот II. Ваш диагноз?

{=Демпинг - синдром ~Синдром приводящей петли ~Сахарный диабет

~Хронический пострезекционный панкреатит ~Хронический гастрит культи желудка}

Больной, 42 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. Два месяца назад боли стали постоянными, иррадиируя поперек, иногда опоясывающего характера. При эндоскопическом исследовании определяется глубокая ниша, расположенная на задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка. Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного?

{=Пенетрация ~Стеноз ~Малигнизация ~Перфорация ~Кровотечение}

Больной, 40 лет, долго страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивны, но в то же время возникли нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили?

{=Язвенная кровотечение ~Перфорация язвы ~Пенетрация язвы ~Стенозирующая язва ~Малигнизированная язва}

Больной К. доставлен в хирургическое отделение с места дорожно-транспортного происшествия с закрытой травмой грудной клетки и переломом ребер справа. У больного диагностирован напряженный правосторонний пневмоторакс. Больному срочно показано

{=Дренирование плевральной полости ~Трахеостомия ~Искусственная вентиляция легких

~Интубация трахеи ~Торакотомия}

Больной госпитализирован в хирургическое отделение с места ДТП с закрытой травмой грудной клетки и переломом ребер с правой стороны. У больного диагностирован правосторонний пневмоторакс. Больному срочно показано дренирование плевральной полости. Укажите место проведения плевральной пункции:

{=Во 2-м межреберье по среднеключичной линии ~В 6- м межреберье по задне-подмышечной линии ~В 7- м межреберье по лопаточной линии ~В проекции плеврального синуса

~В месте наибольшей тупости определенной при перкуссии}

Больной 54 лет. Рентгенограмма: правостороний гидропневмоторакс. Коллапс легких I ст. Какой метод лечения будет целесообразным?

{=Пункция плевральной полости ~Торакоскопия ~Бронхоскопия ~Торакоцентез

~Внутриплевральным введением лекарственных веществ}

Больной 36 лет, около 3:00 назад получил проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия 130 уд / мин. АД - 80/70 мм рт . ст. Пульс на запястье едва определяется. Рана грудной клетки 2 см, расположена слева по парастернальной линии на уровне

ІІІ межреберного промежутка. Дыхание над левой легким ослаблено , в заднее-нижних отделах укороченный перкуторный звук. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразными?

{=Неотложная торакотомия ~Плевральная пункция ~Пункция перикарда ~Переливание крови

~Комплекс реанимационных мероприятий}

Больной 36 лет, около 3:00 назад получил проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия 130/ в мин. АД -80/70 мм. рт. ст. Пульс на запястье едва определяется. Рана грудной клетки 2 см, расположена слева по парастернальной линии на уровне 3 межреберного промежутка. Дыхание над левой легким ослаблено, в задне – нижних отделах укороченный перкуторный звук. Какие лечебные мероприятия являются наиболее целесообразными?

{=Неотложная торакотомия ~Комплекс реанимационных мероприятий ~Плевральная пункция ~Пункция перикарда ~Переливание крови}

Больной 50 лет после общего переохлаждения в состоянии алкогольного опьянения поступил в больницу на 9 день от начала заболевания. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5 oC, резкую слабость, одышку, боль в области правой лопатки при дыхании, сухой кашель. Частость дыхания - 28/хв. Тахикардия - до 100/мин,признаки интоксикации. В зоне правой лопатки притупление перкуторного тона, бронхиальное дыхание, единичные мелкопузирчатые и крепитирующие хрипы. Рентгенологически - массивная воспалительная инфильтрация в среднем легочном поле. Через трое суток на фоне проводимого лечения возник приступ кашля с выделением 200 мл гнойной мокроты, после чего температура тела снизилась до субфебрильной, состояние улучшилось. На уровне угла лопатки обнаружено на фоне инфильтрации легких округлое просветление с горизонтальным уровнем. Диагноз:

{=Острый абсцесс легкого ~Киста легких ~Рак легкого с распадом ~Бронхоэктазии

~Ограниченная эмпиема плевральной полости}

Здоровый мужчина 32 лет во время физических упражнений неожиданно ощутил нехватку дыхания, слабость, боль в правой половине груди с иррадиацией в правое плечо, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Состояние тяжелое, тахикардия до 100/мин. Дыхание 28/хв., правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно - высокий тимпанит, дыхательные шумы не слышны. Температура тела - нормальная. Ваш диагноз?

{=Спонтанный пневмоторакс ~Инфаркт миокарда ~Абсцесс легкого

~Эмпиема плевральной полости ~Медиастинит}

Больной К. 45 лет, неделю назад перенес операцию на сердце, общее состояние ухудшилось, беспокоят одышка в покое, боль за грудиной с иррадиацией в шею, выраженная слабость, гектическая температура. Границы сердца расширены, отмечается ослабление верхушечного толчка. Аускультативно - шум трения перикарда. ЦВД - 180 мм водн. ст. Поставьте правильный диагноз.

{=Острый перикардит ~Острая аневризма сердца ~Инфаркт миокарда

~Острая миогенная дилатация сердца ~Тромбоэмболия легочной артерии}

У больного 40 лет внезапно появилась боль в левой половине груди, удушье. Объективно: Состояние средней тяжести, пульс - 110/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., дыхание слева не выслушивается, при рентгенографии грудной клетки - коллапс левого легкого до 1/2. Какое лечение нужно назначить больному?

{=Пассивное дренирование плевральной полости ~Покой, рассасывающая терапия ~Антибактериальная терапия ~Оперативное лечение

~Активное дренирование плевральной полости}

Больной 32 лет поступил в хирургическое отделение через 6 часов с момента заболевания с диагнозом спонтанный пневмоторакс. Лечение с помощью пассивного дренирования плевральной полости в течение 3 суток эффекта не дало. Какое исследование наиболее достоверно позволит выявить причину отсутствия эффекта от лечения?

{=Торакоскопия ~Бронхография

~Физикальные методы исследования ~Бронхоскопия ~УЗИ}

У больного Г. 48 лет после употребления 700 мл водки и большого количества еды появилась неукротимая рвота, интенсивная боль за грудиной и в эпигастральной области с иррадиацией в позвоночник, одышка. Потерял сознание. ЧД 28 в минуту. Пульс 54 в минуту. АД 80/50 мм.рт.ст. Подкожная крепитация в области шеи, цианоз лица. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное с обеих сторон. Напряжение мышц в эпигастральной области. Чем может быть обусловлено состояние больного?

{=Разрыв пищевода ~Острый инфаркт миокарда ~Пневмоторакс

~Расслаивающая аневризма аорты ~Тромбоэмболия легочной артерии}

У больного 32 лет утром внезапно на фоне полного здоровья возникла сильная боль в левой половине грудной клетки, одышка. Объективно: ЧДД 30/мин, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, асимметрия грудной клетки. Над левой легким наблюдается тимпанит, отсутствие дыхательных шумов, ослабление голосового дрожания. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Спонтанный пневмоторакс ~Пиопневмоторакс ~Ателектаз легкие ~Экссудативный плеврит

~Посттравматический пневмоторакс}

У больного 23 лет во время чихания появилась резкая боль в груди и клиника острой дыхательной недостаточности. Доставлен через 3 часа. Состояние тяжелое. Кожные покровы с землистым оттенком, губы цианотичные. Дыхание частое, 36 в минуту. Справа дыхание не прослушивается, перкуторно тимпанит. Пульс 110 в минуту. АД 120 /85 мм рт. ст. Гематокрит 0,46/л. Ваш диагноз?

{=Спонтанный пневмоторакс ~Деструктивная пневмония ~Тромбоэмболия легочной артерии ~Приступ бронхиальной астмы ~Аспирация инородного тела}

У пациента 48-ми лет через 1,5 часа после бужирования пищевода по причине рубцовой стриктуры, почувствовал резкую боль в животе. Ранее болел язвенной болезнью 12-перстной кишки. При осмотре: живот резко напряжен, болезненный; Ps - 110/мин. Болезненное глотание слюны. Бледность кожных покровов. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Перфорация абдоминального отдела пищевода ~Острый инфаркт миокарда ~Ущемление диафрагмальной грыжи ~Перфорация язвы 12 - перстной кишки ~Тромбоз мезентериальных сосудов}

Пациент доставлен бригадой скорой медицинской помощи с места происшествия в больницу в шоковом состоянии. Сознание помутнено, бледность, раздутые шейные вены, дыхание прослушивается с обеих сторон, ЧСС - 120/мин, АД ~60/40 mmHg, АД поддерживается инфузией адреномиметических средств. При осмотре - рана по левому краю грудины без признаков наружного кровотечения. У больного наиболее вероятно имеет место:

{=Тампонада сердца ~Напряженный пневмоторакс ~Внутриплевральное кровотечение ~Крупноочаговый ушиб миокарда ~Болевой шок}

Больной 30 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, лихорадку, боли за грудиной, которые усиливаются при запрокидывании головы назад. 3 дня назад больному проведена экстракция седьмого зуба нижней челюсти справа и раскрыта флегмона дна полости рта. Несмотря на это состояние больного прогрессивно ухудшалось. При рентгенологическом обследовании в клинике выявлено расширение тени средостения и снижение прозрачности его отделов. Какое заболевание развилось у данного больного?

{=Острый гнойный медиастинит ~Экссудативный перикардит ~Инфекционный эндокардит ~Заглоточный абсцесс ~Гнойный тиреоидит}

Больной 32 лет, доставлен в стационар, в тяжелом состоянии с жалобами на резкую распирающую боль за грудиной, с иррадиацией в спину. Кожа и слизистые бледные, t -38,8оС. Отмечается подкожная эмфизема мягких тканей шеи, одутловатость лица. Накануне ел рыбу. При рентгенографии найдено расширенная тень средостения. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Медиастинит ~Инфаркт миокарда ~Абсцесс легкого ~Пневмоторакс ~Пневмония}

Больной 45 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. До госпитализации болел течение 3 - х недель пневмонией. Объективно: кожа и слизистые темно - землистого цвета, t 38 С, одышка в покое, дыхание слева резко ослаблено. Отмечается кашель с обильной мокротой. Рентгенологически - затемение левого гемиторакса. Какой диагноз вероятнее всего?

{=Эмпиема плевры ~Бронхит ~Опухоль легкого ~Пневмония ~Пневмоторакс}

Больной К., 19 лет доставлен с диагнозом " Травма груди " с жалобами на невозможность вдоха и выдоха. Больной бледен . АД 90/50 мм.рт.ст. Аускультативно - слева дыхание не выслушивается. Рентгенологически: органы средостения смещены вправо, ателектаз левого легкого. Ваш диагноз?

{=Напряженный пневмоторакс ~Перелом ребер ~Ушиб грудной клетки ~Ушиб сердца ~Гемоторакс}

Больная 36 лет госпитализирована с жалобами на острые боли за грудиной, которые возникли после случайного проглатывания рыбьей кости. При эзофагогастроскопии обнаружить постороннее тело не удалось. Боль усилилась, локализовался между лопатками. Через сутки повысилась температура тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия. Какое осложнение имеет место?

{=Перфорация пищевода с развитием медиастинита

~Кровотечение пищевода ~Обтурация пищевода ~Ателектаз легкого ~Аспирационная пневмония}

Больная 32 лет перенесла удаление нижней доли левого легкого по поводу бронхоэктатической болезни. Через несколько дней появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка, температура тела до 38оС. При пункции плевральной полости получено гной. Какое наиболее вероятное осложнение возникло у больного?

{=Эмпиема плевры ~Плеврит ~Гемоторакс ~Пневмоторакс ~Пневмония}

Мужчина 43 лет болеет хроническим абсцесс правого легкого. Около двух часов назад заметил резкая внезапную боль в правой половине грудной клетки, одышку. Доставлен в стационар машиной скорой помощи. Состояние тяжелое. Вынужденное сидячее положение. цианоз кожных покровов. ЧД - 44/мин. , PS - 108/мин, АД - 90/55 мм рт.ст. Отставание правой половины дыхании. Перкуторно: притупленные легочные звуки от ІV ребра вниз. Аускультативно: дыхательные шумы над правым легким не выслушиваются. Какая наиболее вероятная патология?

{=Пиопневмоторакс ~Ателектаз легкого ~Гидроторакс ~Пневмоторакс ~Гангрена легкого}

После перенесенной простуды больной госпитализирован через 4 дня с жалобами на кашель с выделением отдельных плевков слизистой мокроты. Через 2 дня однократно выделилось около 250 мл гнойной мокроты с прожилками крови. Состояние средней тяжести. ЧД - 28-30/мин., Пульс - 96/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Дыхание над левым легким везикулярное, над правым - ослаблено, влажные разнокалиберные хрипы над н/долей и амфорическое дыхания у угла лопатки. Какой наиболее вероятный диагноз?

{=Острый абсцесс легкого

~Экссудативный плеврит ~Острая очаговая пневмония ~Эмпиема плевры ~Пиопневмоторакс}

Больной 24 лет переведен в торакальное отделение из общего хирургического стационара с острой посттравматической эмпиемой плевры. На рентгенограмме дело видно горизонтальный широкий уровень жидкости. Какой метод лечения необходимо назначить?

{=Пункция и дренирование плевральной полости ~Декортикация плевры ~Пневмоектомия ~Торакопластика ~Лобэктомия}

Больной 42 лет лечится по поводу острого абсцесса средней доли правого легкого в стадии дренирования. У больного внезапно возникла сильная боль в правой половине грудной клетки, одышка, состояние резко ухудшилось. Объективно: ЧДД -28/мин. Цианоз, участие дополнительных мышц в акте дыхания, асимметрия грудной клетки. Над правым легким определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах и тимпанит в верхних отделах. Аускультативно определяется резко ослабленное везикулярное дыхание со средне- и крупнокалиберными хрипами Какое наиболее вероятное осложнение возникло в больного?

{=Правосторонний тотальный пиопневмоторакс ~Правосторонний частичный пиопневмоторакс ~Правосторонняя эмпиема плевры ~Правосторонний экссудативный плеврит ~Правосторонний гемоторакс}

Больной 42 лет лечится по поводу острого абсцесса средней доли правого легкого в стадии дренирования. У больного внезапно возникла сильная боль в правой половине грудной клетки, одышка, состояние резко ухудшилось. Объективно: ЧДД -28/мин. Цианоз, участие дополнительных мышц в акте дыхания, асимметрия грудной клетки. Над правым легким определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах и тимпанит в верхних отделах. Аускультативно определяется резко ослабленное везикулярное дыхание со средне- и крупнокалиберными хрипами Какое наиболее вероятное осложнение возникло в больного?

{=Правосторонний тотальный пиопневмоторакс ~Правосторонний частичный пиопневмоторакс ~Правосторонняя эмпиема плевры ~Правосторонний экссудативный плеврит ~Правосторонний гемоторакс}

Больной 38 лет госпитализирован с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты (до 60-80 мл в сутки), повышение температуры тела до 39оС. Заболевания связывает с переохлаждением. Пульс - 96/хв., ритмичный. Артериальное давление – 110/60 мм рт. ст. При осмотре отставание правой половины в дыхании. ЧД - 30/мин. Перкуторно локальное притупление у угла лопатки. Аускультативно - влажные разнокалиберные хрипы, амфорическое дыхание. Из представленных диагнозов наиболее вероятный?

{=Острый абсцесс легкого ~Острый бронхит ~Хронический бронхит ~Очаговая пневмония ~Эмпиема плевры}

На 4-е сутки после ушивания перфоративной язвы желудка у больного, страдающего эмфиземой легких, развился спонтанный пневмоторакс. Наиболее выгодным дренирование плевральной полости для устранения пневмоторакса являются:

{=Второе межреберье по средней ключичной линии ~Восьмое межреберье по задней аксиллярной линии ~Седьмое межреберье по передней аксиллярной линии ~Шестое межреберье по передней подмышечной линии ~Пятое межреберье по средней ключичной линии}

Больной 30 лет жалуется на недомогание, одышку, озноб, повышение температуры до 390С. Болеет пять дней. Дыхание не прослушивается над всей поверхностью правого легкого. На рентгенограмме грудной клетки справа уровень жидкости достигает ІІ ребра. Поставьте диагноз.

{=Острая тотальная эмпиема плевры справа ~Острый абсцесс правого легкого ~Гангрена правого легкого

~Тромбоэмболия легочной артерии ~Острая тотальная пневмония справа}

У больного с установленным диагнозом закрытая травма грудной клетки слева, малый гемоторакс. При пункции плевральной полости слева, изъято 100 мл крови. Проба Рувилуа-Грегуара отрицательная. Какова дальнейшая тактика лечения больного?

{=Повторные пункции плевральной полости и антиинфекционная терапия ~Дренирование плевральной полости по Бюлау ~Рентгенография грудной клетки и динамическое наблюдение ~Торакотомия слева ~Антиинфекционной терапия и дыхательная гимнастика}

У больного после автодорожной аварии появился боль в области сердца, затрудненное дыхание, беспокойство, тоны сердца приглушены, не пальпируется верхушечный толчок сердца. Границы сердца расширены, тахикардия, набухание шейных вен. Рентгенография органов грудной клетки - расширение тени сердца. Каков диагноз?

{=Гемоперикард ~Ушиб сердца ~Гемопневмоторакс ~Перелом ребер ~Эмфизема средостения}

У больного с левосторонней нижнедолевой пневмонией усилилась боль в грудной клетке, повысилась температура. При аускультации ниже угла лопатки дыхание резко ослабленное, перкуторно - тупость. На обзорной рентгенограмме гомогенная тень в н/трети поля легкого. О каком осложнении может идти речь?

{=Эмпиема плевры ~Пиопневмоторакс ~Абсцесс легкого ~Инфаркт миокарда

~Поддиафрагмальный абсцесс}

У больного 24 лет после приступа эпилептических судорог появилась одышка, сухой кашель, повысилась температура, при аускультации справа внизу дыхание отсутствует, перкуторно - тупость. При осмотре ротовой полости обнаружено отсутствие одного резца нижней челюсти. Какой из методов обследования будет наиболее эффективным?

{=Трахеобронхоскопия ~Рентгенография органов грудной клетки ~Прямая ларингоскопия ~Косвенная ларингоскопия ~Фиброэзофагогастроскопия}

У больного после падения с дерева появилась боль в правой половине грудной клетки, одышка, подкожная эмфизема. При аускультации - резко ослаблено дыхание, при перкуссии - тимпанит. О каком осложнении закрытой травмы необходимо думать?

{=Закрытый пневмоторакс ~Открытый пневмоторакс ~Гемоторакс ~Перелом ребер ~Разрыв диафрагмы}

У больного утром появилась ноющая боль в правой подвздошной области, интенсивность ее к вечеру усилилась. Появились частые позывы на мочеиспускание, температура тела 37,9оС. Была однократная рвота. Ранее подобных болей не было. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко выражен симптом Щеткина-Блюмбера. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет. Ваш предварительный диагноз:

{=Острый аппендицит ~Острый холецистопанкреатит ~Обострение язвенной болезни ~Опухоль слепой кишки ~Мочекаменная болезнь}

Больной К., 19 лет доставлен с диагнозом «травма груди» с жалобами на невозможность вдоха и выдоха. Больной бледен . АД 90/50 мм.рт.ст. Аускультативно - слева дыхание не выслушивается. Рентгенологически: органы средостения смещены вправо, ателектаз левого легкого. Ваш диагноз?

{=Напряженный пневмоторакс

~Перелом ребер ~Ушиб грудной клетки ~Ушиб сердца ~Гемоторакс}

Больной 4 сутки после операции по поводу опухоли ректосигмоидного отдела почувствовал внезапную боль и отек левой нижней конечности. При осмотре левая нижняя конечность на всем протяжении утолщена за счет ригидного отека (разница диаметров на бедре +4-5 см, на голени +5- 6 см), кожные покровы цианотичны, горячие на ощупь. Симптомы Хоманса и Ловенберга положительные. Диагноз?

{=Левосторонний илеофеморальный венозный тромбоз ~Острый подкожный тромбофлебит левой нижней конечности ~Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности ~Левосторонний синдром Педжетта - Шреттера ~Левосторонний синдром Лериша}

Больной, 42 лет, был оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита и местного гнойного перитонита. На 4 сутки послеоперационного периода состояние пациента резко ухудшилось. Появилась желтушность кожи и склер. Температура тела удерживается на уровне 39-40oC. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе крови количество лейкоцитов 20 Г/л, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При сонографии в паренхиме печени определяются множественные мелкие эхопозитивные образования, чего не было на момент госпитализации. О каком осложнении острого аппендицита нужно подумать?

{=Пилефлебит. ~Гнойник малого таза.

~Поддиафрагмальный абсцесс. ~Вирусный гепатит. ~Диффузный перитонит. }

Больная 72 лет госпитализирована с жалобами на тошноту, задержку стула и газов, вздутие живота. Указанные жалобы беспокоят на протяжение 5 суток. В анамнезе операций на органах брюшной полости нет. В течение последних 8 месяцев похудела на 12 кг, беспокоили запоры, примесь слизи и крови в кале. При осмотре живот резко вздут. Определяется шум плеска. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости множественные чаши Клойбера и вздутие ободочной кишки. При ректальном исследовании анальный жом гипотоничен, ампула прямой кишки пуста, расширена. Наиболее вероятный диагноз?

{=Обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза ~Заворот сигмовидной кишки ~Тромбоз мезентериальных сосудов ~Неспецифический язвенный колит ~Спаечная непроходимость кишечника} Специальность «Лечебное дело»

Необходимо наглядно представить данные об уровнях заболеваемости населения по отдельным классам болезней за отчетный год. Какой вид графического изображения можно использовать для этих целей?

{= Столбиковую диаграмму

~Линейную диаграмму

~Картограмму

~Радиальную диаграмму

~Внутристолбиковую диаграмму}

Заболеваемость дизентерией в районе по месяцам года в абсолютных цифрах составила: январь – 6; февраль – 9; март – 11; апрель – 10; май – 16; июнь – 23; июль – 29; август – 33; сентябрь – 58; октябрь – 19; ноябрь – 11; декабрь – 5. Какой вид графического изображения наиболее наглядно покажет помесячные отклонения заболеваемости дизентерией от среднего уровня?

{= Радиальная диаграмма

~Линейная диаграмма

~Картограмма

~Внутристолбиковая диаграмма

~Столбиковая диаграмма}

Уровень распространенности онкологической заболеваемости среди жителей городов области составил 120% по сравнению с аналогичными данными по сельским районам. Какой статистический показатель отражает данное сравнение?

{= Показатель наглядности

~Экстенсивный показатель

~Интенсивный показатель

~Средняя величина

~ Показатель соотношения}

Необходимо рассчитать обеспеченность населения города хирургическими и терапевтическими койками. Какой статистический показатель необходимо использовать для этих целей?

{= Показатель соотношения

~Экстенсивный показатель

~Интенсивный показатель

~Показатель наглядности

~Средняя величина}

Среди всей суммы зарегистрированных заболеваний среди городского населения болезни органов пищеварения составили 15%. Какой статистический показатель приведен в этом случае?

{= Экстенсивный

~Интенсивный

~Наглядности

~Соотношения

~Средняя величина}

В городе М. на выборочной совокупности изучалось влияние температуры воздуха на заболеваемость ОРВИ населения. Получен коэффициент корреляции, равный минус 0,82. Оцените силу и направленность данной связи.

{= Обратная, сильная

~Прямая, средней силы

~Обратная, слабая

~Обратная, средней силы

~Прямая, сильная}

Оценка демографической ситуации в регионе велась по следующим характеристикам: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, внутренняя и внешняя миграция, соотношение городского и сельского населения, возрастной состав населения. Какие из этих демографических характеристик отражают механическое движение населения?

{= Внутренняя и внешняя миграция

~Естественный прирост населения

~Возрастной состав населения,

~Соотношение городского и сельского населения

~Воспроизводство населения }

Одной из задач комплексной оценки процессов среди народонаселения является изучение статики населения. Укажите те демографические показатели, которые необходимы для решения поставленной задачи.

{= Численность населения, структура населения по разным признакам

~Внутренняя и внешняя миграция, численность и категории населения

~Рождаемость, смертность, естественный прирост

~Естественный прирост, средняя продолжительность жизни

~Рождаемость, смена социальной группы, уровня образования}

Население города А. распределилось по возрасту следующим образом: удельный вес детей (0-14 лет) составил 25 %, удельный вес населения 15-49 лет – 50 %, удельный вес населения в возрасте 50 лет и старше – 25%. Определите тип возрастной структуры населения города.

{= Стационарный

~Ретроспективный

~Регрессивный

~Прогрессивный

~Депопуляционный}

После длительной болезни умер гражданин, состоящий на диспансерном учете у кардиолога территориальной поликлиники. В соответствии с действующим законодательством случай смерти необходимо зарегистрировать в местном органе регистрации актов гражданского состояния. На основании какого документа это можно сделать?

{= Врачебного свидетельства о смерти

~Выписке из журнала учета умерших

~Карте учета диспансерного наблюдения

~Медицинской карте амбулаторного пациента

~Фельдшерской справке о смерти}

Семейный врач у обратившегося на амбулаторный прием пенсионера К. установил необычную реакцию на прививку против дифтерии, которая была сделана по эпидпоказаниям. Какой специальный статистический учетный документ должен быть заполнен врачом в указанной ситуации?

{= Экстренное извещение … (форма № 058/у)

~Талон на прием к врачу (форма № 025-4/у)

~Талон амбулаторного пациента (форма № 025-5/у)

~Направление на медико-социальную экспертную комиссию (форма № 088/у)

~Извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании (форма № 089-2/у)}

Ребенок родился с врожденным дефектом сердца. Несмотря на проведенное лечение, он умер на 20-й день жизни. В какой специальный показатель смертности младенцев войдет этот случай смерти?

{= Неонатальную смертность

~Постнеонатальную смертность

~Раннюю неонатальную смертность

~Постнатальную смертность

~Перинатальную смертность}

В городе К. удельный вес умерших в неонатальный период составляет 22% от общего количества умерших на 1-ом году жизни. Каков тип младенческой смертности в данном городе?

{= Тип «С»

~Тип «В»

~Тип «А»

~Тип «прогрессивный»

~Тип «регрессивный»}

Известно, что из 1190 детей родилось живыми 1180 человек. На первом месяце жизни умерло 24 ребенка, в том числе 21 ребенок – на первой неделе жизни. Какое количество детей умерло в перинатальный период?

{= 31 ребенок

~21 ребенок

~24 ребенка

~10 детей

~34 ребенка}

При оценке демографической ситуации в городе С. был рассчитан показатель по следующей формуле:

Число родившихся живыми х 1000 / Численность женщин в возрасте 15-49 лет Как называется рассчитанный показатель?

{= Показатель общей плодовитости

~Повозрастной показатель рождаемости

~Удельный вес детей, родившихся живыми у женщин 15-49 лет

~Коэффициент рождаемости

~Соотношение женщин 15-49 лет к числу родившихся живыми детей}

Необходимо изучить распространенность заболеваний среди населения, проживающего в районе обслуживания лечебного учреждения. Какой учетный документ следует использовать для этого?

{= Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов

~Лист уточненных диагнозов

~Листок нетрудоспособности

~Медицинская карта амбулаторного больного

~Отчет о заболеваемости обслуживаемого населения}

Врачом городской поликлиники впервые установлен у пациента диагноз сахарного диабета. Какой специальный учетный документ должен быть заполнен врачом в этой ситуации?

{= Извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании

~Листок нетрудоспособности

~Экстренное извещение

~История болезни

~Контрольная карта диспансерного наблюдения}

Больной Н. находится на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. Дважды в течение года он обращался в поликлинику в связи с обострением заболевания. Решите вопрос о

необходимости и правилах заполнения «Талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» при первом и втором обращении.

{= При первом обращении со знаком «–», при втором – не заполняется

~При первом и втором обращении со знаком «+»

~При первом и втором обращении со знаком «–»

~При первом обращении со знаком «+», при втором – со знаком «–»

~В обоих случаях заполняется с пометкой звездочки}

В отчетном году больная дважды в зимний период обращалась в поликлинику по поводу простудного заболевания (ОРВИ) и один раз – по поводу патологии органов дыхания (хронический бронхит) и больная была взята на диспансерный учет. Решите вопрос о необходимости и правилах заполнения «Талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» при каждом обращении больной.

{= Все три раза заполняется со знаком «+»

~При первом обращении заполняется со знаком «+», при втором – не заполняется, при третьем – со знаком «–»

~При первом и втором обращении со знаком «+», при третьем – не заполняется

~При первом обращении заполняется со знаком «+», при втором и третьем – со знаком «–»

~При первом и третьем обращении заполняется со знаком «+», при втором – со знаком «–»}

При анализе заболеваемости населения, обслуживаемого ГБ, использовались следующие данные: в отчетном году было выявлено 150 тыс. заболеваний и патологических состояний, в т.ч. 80 тыс. – впервые. Назовите источник изучения заболеваемости в данном случае.

{= Данные медицинских осмотров

~Данные обращаемости населения за медицинской помощью

~Данные о причинах смерти

~Анкетирование населения

~Опрос населения }

При анализе заболеваемости женского населения были получены следующие статистические показатели: 1) – количество впервые зарегистрированных заболеваний на 1000 женщин; 2) – общее количество зарегистрированных заболеваний на 1000 женщин; 3) – количество хронических заболеваний внутренних половых органов на 100 работающих женщин; 4) число заболеваний и патологических состояний со стороны женских половых органов на 1000 осмотренных женщин; 5)

– удельный вес впервые зарегистрированных заболеваний половых органов от их общего

~ 15,0}

Женское население города А. нуждается в специализированной амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи. Укажите, какое медицинское учреждение может обеспечить женщин данным видом медицинской помощи.

{= Женская консультация

~Общепрофильная больница

~Общепрофильная поликлиника

~Стационар роддома

~Фельдшерско-акушерские пункты}

Существует единый критерий, по которому устанавливается категорийность (мощность) поликлиник. Какой из перечисленных показателей используется в качестве такого критерия?

{= Количество врачебных посещений в смену

~Количество посещений населения за год

~Количество профильных отделений

~Количество врачебных должностей

~Количество населения, взятое на диспансерный учет за год}

Для оценки работы стационара использованы следующие группы показателей: 1-я группа – состав больных в стационаре, среднегодовая занятость койки; 2-я группа – повторность госпитализации, простой койки; 3-я группа – послеоперационная летальность, частота осложнений; 4-я группа – структура коечного фонда стационара, среднегодовая нагрузка врача отделения; 5-я группа – оборот койки, среднее число оперативных вмешательств на одного хирурга. Какую группу показателей необходимо использовать для оценки эффективности лечебного процесса в стационаре?

{= 3-я группа

~1-я группа

~2-я группа

~4-я группа

~5-я группа}

Рабочий вследствие заболевания имеет морфофункциональные нарушения, носящие стойкий и необратимый характер, препятствующие выполнению профессиональных обязанностей. При этом он нуждается в полном освобождении от работы, в специальном режиме, обследовании и лечении. Какой вид нетрудоспособности по длительности и степени выраженности должен быть установлен у данного больного?

{= Полная стойкая

~Неполная стойкая

~Средняя стойкая

~Полная временная

~Частичная временная}

В стационаре детской больницы находится ребенок 8-ми лет вместе с матерью. На какой срок может быть выдан ЛН матери в связи с уходом за этим ребенком?

{= На период тяжелого состояния ребенка

~На весь период нахождения в стационаре вместе с ребенком