Фармакология (Пособие для резидентуры)

ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

15.3. АМИНОКИСЛОТЫ

Аминокислоты являются основными структурными элементами биологически активных веществ и специфических тканевых белков, которые играют особую роль в осуществлении гуморальной регуляции физиологических процессов организма.

Аминокислоты подразделяются на две группы:

незаменимые аминокислоты, не синтезирующиеся в организме и поступающие только с пи-

щей: Аргинин, Валин, Гистидин, ИзолейцинЦ, Лейцин, Лизин, Метионин, Треонин, Триптофан, Фенилаланин;

заменимые аминокислоты, синтезирующиеся в организме: Аланин, Аспарагин, Глицин,

Глутамин, Пролин, Серин, Тирозин, Цистеин.

Всовременной медицине аминокислоты широко применяются при лечении различных патологических состояний и болезней, для парентерального питания в виде смесей.ное действие. Э -

НазначаетсяГпри лечении заболеваний печени (цирроз, гепатит и др.), хронического алкоголизма, сахарного диабета, а также для предупреждения токсических поражений печени мышьяком, хлороформом, бензолом, алкоголем.

истидин является незаменимой аминокислотой, встречающейся в разных органах и тканях организма. Аминокислота входит в состав карнозина – азотистого экстрактивного вещества мышц.

В организме подвергается декарбоксилированию с образованием гистамина. Вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов и ЖКТ, расширение капилляров, застой крови в капиллярах и увеличение проницаемости их стенок, отек окружающих тканей, снижение АД. Рефлекторно возбуждает мозговое вещество надпочечников, способствует выделению эпинефрина, сужению артериол, учащению сердечных сокращений. Препарат оказывает гиполипидемическое и антиатеросклеротическое действие.

Назначается при гепатитах, в комплексной терапии атеросклероза, при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Глицин относится к заменимым аминокислотам (естественный метаболит), является нейроме-

диатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов в центральной нервной системе.

582

ВИТАМИНЫ, ФЕРМЕНТЫ И ДРУГИЕ СРЕДСТВА С ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ И РЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИЕЙ 15

Препарат оказывает глицин- и ГАМК-эргическое, α-адреноблокирующее, антиоксидантное, антитоксическое действие, регулирует деятельность глутаматных рецепторов. Обладает седативным действием, улучшает настроение, облегчает засыпание и нормализует сон, повышает умственную работоспособность. Глицин уменьшает выраженность вегетососудистых нарушений и общемозговых расстройств при ишемическом инсульте и черепно-мозговой травме, а также уменьшает токсическое действие алкоголя.

Цистеин – заменимая аминокислота, характерной особенностью которой является наличие в молекуле лабильной сульгидридной группы (-SH). Это позволяет цистеину и продуктам его окисления близко участвовать в процессе трансаминированияЦ. Цистеин играет важную роль в обмене ве-

ществ хрусталика, по этой причине его использование при лечении катаракты считается целесообразным. В настоящее время для профилактики и лечения катаракты используют препараты, имею-

щие в составе цистеин: вицеин, катахром каталин.

Таурин – серосодержащая аминокислота, образованная в организме из цистеина. Оказывает кардиотоническое, антикатарактное и метаболическое действие. Играет роль в липидном обмене, способствует нормализации функции клеточных мембран, оптимизации энергетических и обменных процессов, сохранению электролитного состава цитоплазмы (за счет накопления ионов калия и кальция), входит в состав парных желчных кислот (таурохолевой, тауродезоксихолевой), способствующих эмульгированию жиров в кишечникеЭ. В головном мозге выполняет функцию нейромедиатора, тормозящего синаптическую передачу, обладает противосудорожной активностью. Вызывает нормализацию метаболизма глазных тканей при заболеваниях дистрофического характера.

Применяют для лечения дистрофических патологий сетчатки глаз, травматических поражениях глаз, а также в составе комплексной терапии сердечно-сосудистой недостаточности, интоксикации сердечными гликозидами, сахарного диабета 1 и 2 типа.

15.4. СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

ПриГнекоторых заболеваниях и патологических состояниях (кишечная непроходимость, хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и др.) приходится ограничить (иногда полностью запретить) больному прием пищи на определенный срок. При таких случаях, для обеспечения основных функций организма и поддержки его белкового обмена, возникает необходимость использования парентерального питания. С этой целью применяют препараты, состоящие из аминокислот. Часть этих препаратов получают из белковых фракций крови человека (аминокровин, инфузамин), и часть – из белковых фракций крови крупного рогатого скота (гидролизин, фибриносал), а также из казеина и других белков.

В настоящее время для парентерального питания применяют гидролизин, фибриносал, амино-

троф, амикровин, инфузамин, полиамин, вамин, ваминолакт, аминостерил, нефрамин, ами-

ноплазмал, LS-10 и др. Препараты вводятся внутривенно.

15.5. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Плазмозамещающие растворы — это лекарственные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов. Их используют при острой кровопотере, геморрагическом шоке и др. патологических состояниях, сопровождающихся нарушением гемодинамики для восстановления дисбаланса и поддержки основных физиологических функций организма.

Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая патологических сдвигов.

583

ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

По механизму действия плазмозамещающие средства условно можно подразделять на следующие группы:

1.Гемодинамические растворы;

2.Дезинтоксикационные растворы;

3.Растворы, восстанавливающие водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

Деление на группы является относительным, так как в зависимости от молекулярного веса рас-

творы могут использоваться как гемодинамические, или как дезинтоксикационные.

К препаратам первой группы относятся растворы с высоким молекулярным весом (соответствующие молекулярному весу альбумина крови). Эти препараты применяют с целью восстановления артериального давления при острых кровотечениях (например, при геморрагическом шоке), одним из представителей которых является полиглюкин. Основной компонент препарата – декстран. Растворы декстрана, в зависимости от его молекулярного веса, назначают в разных целях. Например, раствор декстрана с молекулярным весом около 60000 используют для восстановления гемодинамики, а с молекулярным весом 30000-40000 – как дезинтоксикационное средство.

Характеристиками гемодинамических и дезинтоксикационных растворов является увеличение оттока жидкости из тканей в кровь, уменьшение агрегации тромбоцитов и других элементов крови,

повышение выделительной функции почек, увеличение диуреза.

ВсеГперечисленные препаратыЭимеют почти общие и сходные фармакологические особенности,

Часто применяемым в дезинтоксикаионных целях раствором декстрана является реополиглюкин.

Растворы по составу подразделяют на следующие группы:

формы их назначения, целью которого является восстановление жизненно важных функций организма.

15.6. СРЕДСТВА, ЗАМЕЩАЮЩИЕ СИНОВИАЛЬНУЮ И СЛЕЗНУЮ ЖИДКОСТЬ

В настоящее время для замещения синовиальной и слезной жидкости применяют 15% раствор поливинилпирролидона для инъекции и лакрисин.

Раствор поливинилпирролидона 15% имеет одинаковые параметры с внутрисуставной синовиальной жидкостью, в связи, с чем применяется как искусственный заменитель этой жидкости при заболеваниях суставов, сопровождающихся ее отсутствием или нехваткой в суставной щели. При

584

ВИТАМИНЫ, ФЕРМЕНТЫ И ДРУГИЕ СРЕДСТВА С ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ И РЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИЕЙ 15

введении препарата улучшается скольжение суставных поверхностей. Кроме того, восстановление уровня внутрисуставной жидкости препятствует развитию спаечного процесса.

Назначают в виде внутрисуставных инъекций при первичных и вторичных деформирующих арт-

розах, при поражениях суставов конечностей с функциональной недостаточностью без выраженных явлений вторичного синовита (воспаления внутренней оболочки сустава).

Раствор вводят внутрисуставно с соблюдением всех правил асептики 1-2 раза в неделю. Раствор сохраняется в полости в течение 5-6 дней.

15.7. СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЙ И ИОННЫЙ ОБМЕНЫ В ОРГАНИЗМЕ

ВнутривенноеГвведение препарата приводит к снижению уровня ионов водорода, повышению ще-

лочного запаса организма и устранению ацидоза.

Димефосфон относится к группе лекарств эндогенного действия. В отличие от аналогичных препаратов, используемых при лечении ацидоза, димефосфон не способен нейтрализовать значи-

тельное количество кислых соединений. Димефосфон обладает также антиоксидантным действием.

При некоторых патологиях в организме могут возникнуть относительные изменения кислотно-

щелочного равновесия в направлении повышения щелочности. Такое состояние организма характе-

ризуется как метаболический алкалоз, при котором возникает необходимость неотложной фармако-

логической коррекции. С этой целью используют калия хлорид, аскорбиновую кислоту, диакарб, ар-

гинин гидрохлорид и хлорид водорода (соляная кислота).

При метаболическом алкалозе аскорбиновая кислота назначается в больших дозах (1000-1500

мг), аргинин гидрохлорид вводится внутривенно капельно, в виде 21,07% раствора, хлорид водоро-

да применятся в виде 0,1 мол/л раствора, разведенного в 5% растворе глюкозы.

Ацетазоламид (Диакарб) − ингибитор карбонангидразы, увеличивает диурез, усиливает выделе-

ние почками натрия и бикарбонатов.

585

ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

15.8. СОЛИ МЕТАЛЛОВ

Соли металлов, применяемые для лечения и профилактики различных патологических состояний и болезней, можно разделить на следующие группы:

Подробные сведения о препаратах лития даны в главе «Психотропные средства».

В медицинской практике используют изотонический (физиологический), гипотонический и гипертонический растворы натрия хлорида.

Для устранения потери большого количества жидкости и ионов натрия (например, при неукротимой рвоте, диарее, обширных ожогах) назначают изотонический (0,85%) раствор натрия хлорида. Его также используют для разведения или растворения некоторых препаратов при внутривенном введении. Э

Гипертонический раствор (3-5-10%) натрия хлорида в основном применяют наружно, при ле-

чении гнойных ран. Его также используют для ускорения акта дефекации в виде клизм (75-100 мл 5% раствор) и промывания желудка при отравлениях нитратом серебра. Для предотвращения легочного, желудочного и кишечного кровотечений и ускорения диуреза (осмотический диурез) внутривенно вводят 10-20 мл 5% раствора натрия хлорида.

При острых ринитах назначают «Салин», основным компонентом которого является 0,65% натрий хлорид (гипотонический раствор). Интраназальное применение препарата улучшает носовое дыханиеГза счет его локального действия на воспалительный процесс.

Препараты калия назначают при гипокалиемии, развивающейся при разных патологических состояниях и заболеваниях организма (например, диарея, рвота, длительный прием мочегонных препаратов тиазидной группы и глюкокортикоидов, отравление сердечными гликозидами и др.). Для устранения гипокалиемии в основном используют калия хлорид. Применяют препарат внутрь в виде таблеток или 10% раствора, в тяжелых случаях 4% раствор препарата вводят внутривенно. Для коррекции калия используют также препараты содержащие ионы калия: панангин, аспаркам и др.

Кальций и магний участвуют во многих сложных процессах организма. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, регуляции сердечной деятельности, в свертывании крови, образовании костной ткани и т.д. Ионы магния участвуют в нормализации сердечной деятельности. Ионы магния и кальция также принимают непосредственное участие для сохранения равновесия внутренней среды организма.

Препараты кальция применяют при патологиях паращитовидных желез (гипопаратиреоз, остеопороз), аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, ангионевротический отек и др.), геморрагических и воспалительных процессах (снижают сосудистую проницаемость), кожных заболеваниях и др. При этих патологиях в основном назначают: кальция хлорид, кальция глюконат, кальция лактакт. К препаратам кальция, применяемым в практической медицине, также относятся кальция глицерофосфат, кальция глутаминат, кальция добезилат, кальция пангамат, кальция фолинат.

В медицинской практике используют препараты, содержащие магний: магния аскорбинат,

магния карбонат, магния пергидроль, магния сульфат, магния оксид.

Препараты кальция и магния более подробно рассмотрены в главе 9.

586

ВИТАМИНЫ, ФЕРМЕНТЫ И ДРУГИЕ СРЕДСТВА С ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ И РЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИЕЙ 15

Соли бария в медицинской практике используются для рентгенологического обследования пищевода, желудка и кишечника как контрастное вещество. С этой целью применяют бария сульфат.

Препараты фосфора (АТФ, фосфаден и др.) более подробно рассмотрены в главе 9.

В связи с тем, что соединений мышьяка имеют сильное токсическое действие их применение в медицинской практике в настоящее время ограничено.

Ионы фтора участвуют в процессе минерализации костной ткани. Они также обеспечивают прочность зубной эмали, предотвращают кариес зубов. В стоматологической практике широко ис-

пользуют фторсодержащие вещества: натрий фторидЦ, витафтор, фторлак. Э

Ионы йода являются важным элементом, регулирующим функции щитовидной железы, а также липидного и белкового обменов. Ежедневная потребность организма в йоде составляет 200-220 мкг. В практической медицине препараты йода используются, как контрастное вещество при рентгенологических обследованиях. К препаратам йода, используемым в медицине также относят спиртовой рас-

твор йода, раствор Люголя, калий и натрий йодиды, йодоформ, йодинол и др. (указанные пре-

параты более подробно рассмотрены в соответствующих главах).

Медь является необходимым микроэлементом для организма. Ферменты, содержащие медь, участвуют в транспорте железа из кишечной стенки в ткани, стимулируют формирование ретикулоцитов. В лечении и профилактике некоторых заболеваний и патологических состояний назначаются поливитаминные препараты, содержащие медь – Квадевит, Олиговит, Глютамевит.

Сведения о препаратах, содержащих цинк, серебро и железо, подробно изложены в соответствующих главах.

Г

587

ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

ГЛАВА 16. АНТИМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА

Антимикробные средства относятся к лекарственным препаратам, эффективность которых является наиболее очевидной. Внедрение антибиотиков в медицинскую практику привело к снижению летальности при наиболее тяжелых и широко распространенных инфекционных болезнях (пневмония, менингит, эндокардит, туберкулез и др.), а также снижению заболеваемости некоторыми социально значимыми болезнями, такими как острая ревматическая лихорадка.

Эффективность лечения инфекционных заболеваний антимикробными препаратами зависит от правильного выбора лекарственного средства с учетом чувствительности к нему возбудителя, выбора оптимальной дозы, кратности и длительности его применения, что возможно после постановки точного диагноза, выделения возбудителя заболевания и определения его чувствительности.

Повышению терапевтического эффекта антимикробных препаратов способствует сочетанное их использование со средствами патогенетической, заместительной и симптоматической терапии, то есть неспецифическими лечебными средствами, а если позволяет характер заболевания, то и со специфическими (вакцины, сыворотки, бактериофаги) лечебными средствами.

16.1. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИ ИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Антисептики («anti» – против, «sepsis» – заражение) – средства, применяющиеся для обеззараживания кожи, слизистых оболочек, ожоговых и раневых поверхностей и полостей тела.

Дезинфицирующие средства («des» – отрицание, «inficere» – заражение) – вещества, которые губительно влияют на микроорганизмы внешней среды: в помещении, на одежде, предметах ухода за больными, выделения больных.

Антисептики и дезинфектанты можно классифицировать по химическому строению (табл. 16.1).

Важными требованиями к антисептикам являются отсутствие местного отрицательного (например, раздражающего) действия на ткани, минимальная всасываемость с места их нанесения, отсутствие аллергизирующего влияния и низкая токсичность /1/.

588

АНТИМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА 16

Дезинфицирующие вещества не должны повреждать обрабатываемые предметы (изменять окраску, вызывать коррозию металлов и др.). Желательно отсутствие у них неприятного запаха /1, 3/.

Механизм действия разных антисептиков и дезинфицирующих веществ неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов.

Детергенты (от лат. «detergeo» – стирать, чистить) вещества с высокой поверхностной активно-

стью. Являются катионными мылами. Они снижают поверхностное натяжение, нарушают проницаемость клеточной оболочки микробной клетки, а также осмотическое равновесие, азотный и фосфорный обмен, под их влиянием происходит ингибирование ферментов, денатурация белков, лизис и гибель бактериальной клетки. Проявляют антисептическое и моющее действие, влияют на многие бактерии и грибы.

Церигель содержит катионный детергент – моно-четвертичную аммониевую соль цетилпириди-

нийхлорид, а также поливинилбутираль и спирт этиловый.

К этой группе относится и роккал, обладающий выраженной поверхностной активностью. Он также является моно-четвертичной аммониевой солью.

Другим представителем группы катионных поверхностно-активных антисептиков является мирамистин. Он обладает широким спектром противомикробного действия, стимулирует иммунитет,

ускоряет процесс заживления ран. Предупреждает опасность заражения микроорганизмами, грибами и вирусами (герпес, грипп, аденовирус). Эффективен для профилактики нагноения ран, и для лечения гнойно-септических процессов, в связи, с чем применяется в хирургии, акушерстве, гинеколо-

гии, травматологии, противоожоговой терапии, оториноларингологии и других областях медицины.

Применяется для полосканий горла и ротовой полости, для лечения солнечных и бытовых ожогов. Используется для профилактики сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, кандидоза, генитального герпеса и других заболеваний, передающихся половым путем /8/. Применяют детергенты для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов, аппаратуры. В обычных концентрациях

ПроизводныеГнитрофуранаЭявляются важной группой антисептиков. Нитрофураны вос-

станавливают нитрогруппу в аминогруппу, нарушают функцию ДНК, тормозят клеточное дыхание микроорганизмов. Спектр действия грамположительных и грамотрициательных бактерии (стафилококки, стрептококки, дизентерийная палочка, кишечная палочка, сальмонелла паратифа, возбудитель газовой гангрены, простейшие (трихомонады, лямблии) и др. Под влиянием редуктаз микроорганизма происходит восстановление нитрогруппы и ее превращение в токсические для клетки продукты (угнетение дыхательной цепи, разрушение микробной стенки). В присутствии гноя не теряют эффективности.

Фурацилин применяют для наружной обработки ран, кожи, слизистых оболочек, промывания серозных и суставных полостей, при отитах, конъюнктивите и др. заболеваниях глаз, а также внутрь для лечения бактериальной дизентерии /6/. Переносится фурацилин, как правило, хорошо. Иногда он вызывает сенсибилизацию, дерматит /3/.

Группа фенола и его производных включает многие хорошо известные антисептики арома-

тического ряда. Фенолы блокируют ферментативную активность дегидрогеназ. В больших дозах они вызывают денатурацию белка протоплазмы клеток микроорганизмов. Спектр их противомикробного

589

ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

действия широк, однако на споры и вирусы фенол не влияет. К ним относятся оксибензолы (фенол чи-

стый) и диоксибензолы (резорцин и др.).

Фенол действует в основном на вегетативные формы бактерий и грибы. Растворы фенола исполь-

зуют для дезинфекции инструментов, предметов обихода. Следует учитывать, что токсичный фенол, обладающий высокой липофильностью, легко всасывается с кожи и слизистых оболочек.

Исторически фенол, или карболовая кислота, является прототипом всех антисептиков. Фенол служит веществом, обладающим «эталонной» антисептической активностью, для сравнения различий в

быстроте и полноте действия разных антисептиков. Именно по этой причине для оценки новых дез- Ц

инфектантов фенольного ряда или реже дезинфектантов других классов используют понятие феноловый коэффициент.

Феноловый коэффициент – отношение концентрации испытуемого антисептика или дезинфектанта, стерилизующего данную бактериальную суспензию в течение определенного времени, к концентрации фенола, стерилизующего такую же бактериальную суспензию за то же время. Для примера некоторые антисептики можно расположить в порядке убывания их феноловых коэффициентов: бихлорид ртути, резорцин, настойка йода, лизол, формалин, листерин, перекись водорода.

Резорцин по антисептическому действию уступает фенолу. В малых концентрациях резорцин обладает кератопластическим свойством, в больших – раздражающим и кератолитическим. Используют его при некоторых кожныхЭзаболеваниях (например, при экземе, себорее и др.), при конъюнктивите /3/, при грибковых поражениях (2–5% растворы, 5–20% мази, пасты) /6/.

Деготь березовый получают при сухой перегонке березовой коры. В состав входят фенол и его производные, смолы и другие соединения. Деготь березовый обладает противомикробным, кератопластическим, кератолитическим и раздражающим эффектами. Применяют его при лечении ряда кожных заболеваний и чесотки /3/. Является одним из составляющих линимента бальзамического по А.В. Вишневскому (мазь Вишневского), применяемого при лечении ран, а также мази Вилькинсона, назначаемой при чесотке и грибковых поражениях кожи /3/.

ИхтиолГ(от др.-греч. «ίχθύς» – рыба) — битуминосульфонат аммония, получают из смол. Применяется наружно как действующее вещество ихтиоловой мази и в составе свечей. Лекарства на основе ихтиола имеют обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действие.

Ихтиоловая мазь применяется при заболеваниях кожи (ожоги, рожа, экзема и др.), при артритах применяется наружно; при заболеваниях органов малого таза (метрит, параметрит, сальпингит, простатит и др.) — в виде свечей.

руппа альдегидов и спиртов блокируют ферментативную активность дегидрогеназ, де-

натурируют белок протоплазмы. Одним из представителей альдегидов является раствор формальдегида (формалин; содержит 36,5–37,5% формальдегида – HCHO). Он обладает сильными противомикробными и дезодорирующими свойствами. Его применяют в качестве дезинфицирующего средства, а также для обработки кожи при потливости. Под влиянием раствора формальдегида происходит уплотнение эпидермиса (в связи с денатурацией белков), в результате чего потоотделение уменьшается. Препарат оказывает выраженное раздражающее действие.

Наиболее часто для антисептики и дезинфекции используют два спирта – спирт этиловый (эта-

нол) и спирт изопропиловый (изопропанол).

Спирты денатурируют белки. Они бактерицидны в отношении вегетативных бактерий, Mycobacterium tuberculosis и многих грибов, а также инактивируют липофильные вирусы (например, коронавирусы) /8/.

Однако спирты не являются спороцидными, не проникают в белковый органический материал и не активны против гидрофильных вирусов. Их используют как средства антисептики рук для снижения передачи бактериальных патогенов (неэффективны против спор C.difficile).

590

АНТИМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА 16

Противомикробная активность спирта этилового повышается в зависимости от его концентрации. Однако для обеззараживания кожи лучше использовать 70% этанол, так как при нанесении 95% спирта он оказывает дубящее действие (стягивает поры), а после его испарения микроорганизмы снова обсеменяют кожу. Спирты легко воспламеняются и должны храниться в прохладных, хорошо проветриваемых помещениях. Они должны испариться перед процедурой прижигания, электрохирургии или лазерной операцией. Спирты могут повредить ткань роговицы, поэтому офтальмологические инструменты после обработки спиртом следует промыть стерильной водой /8/.

Группа красителей представлена соединениями различного химического строения. Краси-

тели тормозят ферментативные процессы, образуют трудноЦрастворимые комплексы. Они занимают

промежуточное место между антисептиками и химиотерапевтическими средствами. Влияют на проницаемость клеточных мембран, вызывают лизис. Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки.

Бриллиантовый зеленый является высокоактивным и относительно быстродействующим антисептиком. В присутствии белков эффективность его снижается. Применяется наружно, в основном при гнойных поражениях кожи (пиодермиях).

Метиленовый синий (метилтиония хлорид) уступает по активности бриллиантовому зеленому. Применяют его наружно в качестве антисептика, внутрь при инфекциях мочевыводящих путей, а также внутривенно при отравленииЭцианидами. Эффективность в последнем случае объясняется тем, что метиленовый синий (в больших дозах) переводит гемоглобин в метгемоглобин, который вступает в связь с цианидами, образуя нетоксичный цианметгемоглобин.

Этакридина лактат (риванол) окрашен в желтый цвет. Активность у него достаточно высокая, но действие развивается медленно. Применяют его наружно и для промывания инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря, матки.

Галогеносодержащие антисептики представлены препаратами, содержащими хлор и йод. Наиболее активны антисептики, содержащие элементарные галогены или освобождающие их. ВажноеГзначение имеет образование хлорноватистой кислоты (HOCl), являющейся сильным окислителем. Хлор – сильный окислитель и универсальное дезинфицирующее средство, обычно используется в виде 5,25% раствора гипохлорита натрия (типичный состав бытового отбеливателя).

Применение хлора зависит от концентрации /8/:

ниже 5 ppm1 убивает вегетативные бактерии;

100 ppm убивает вегетативные грибковые клетки;

200-500 ppm инактивирует вирусы;

500 ppm убивает споры грибов;

ниже 5000 ppm оказывает спороцидный эффект;

5000 ppm дезинфицирует кровь (бытовой отбеливатель);

1000–10 000 ppm является туберкулоцидной.

Разведения гипохлорита натрия при pH 7,5–8,0 сохраняют свою активность в течение нескольких месяцев при хранении в плотно закрытых, непрозрачных емкостях (частое открытие и закрытие контейнеров заметно снижает активность). Поскольку хлор инактивируется кровью, сывороткой, фекалиями и белковыми материалами, поверхности перед применением хлорных дезинфектантов должны быть очищены. Растворы хлора вызывают коррозию алюминия, серебра и нержавеющей стали. Альтернативные соединения, выделяющие хлор, включают хлор диоксид, хлорамин Б (содержит бензол) и хлорамин-Т (содержит толуол). Эти средства обладают пролонгированным бактерицидным действием /8/. Одним из препаратов, отщепляющих хлор, является хлорамин Б, обладающий антисептическими и дезодорирующими (от лат. «de» – устранение, «odor» – запах) свойствами. Его применяют для обеззараживания выделений больных (например, при брюшном тифе, холере, туберкулезе

1 ppm (от англ. parts per million — «частей на миллион»).

591