Ответы на экзамен по психиатрии 2024 года

Характерны делириозный, делириозно-онейроидный, аментивноподобный психозы.

Соли: катиноны и катины. Первый синтетический катинон эфедрон (меткатинон) был синтезирован в СССР из натурального алкалоида эфедрина. Затем из эфедрина полу-

чили ещё и метамфетамин (первитин). К дизайнерским катинонам относятся мефед-

рон и пировалерон.

Синтетические катиноны оказывают воздействие, схожее с кокаином и амфетамином.

Биохимия определяется дозой: в низких концентрациях препятствуют обратному за-

хвату норадреналина, в более высоких – дофамина и меньше серотонина. Это приводит к росту их концентрации и развитию стимулирующего эффекта.

Клинические эффекты солей. Мощные психостимуляторы. После приёма эффект через

25-30 минут и сохраняется до 5-24 часов.

Головокружение, чувство расслабленности, лёгкость в теле. Двигательная и умственная активность, повышенная разговорчивость, несвязная, быстрая речь. Повышенная и не-

220организованная активность, стремление к общению, активная жестикуляция. Прилив энергии. В случае превышения дозировки эффект сохраняется до нескольких суток. Под наркотиком больной может не спать до 3 суток, если очередная доза принимается сразу после окончания действия предыдущей порции. Последующие дозы сокращают длительность и мощность психостимулирующих эффектов. Но появляются: тревож-

ность; галлюцинации слуховые и зрительные; навязчивые идеи, бессонница; усиленная жажда; отсутствие аппетита, резкое похудение; хаотичное подёргивание челюстью,

тремор рук, напряжение лица, безумный взгляд.

Примерно четверть солевых наркоманов поступают в психиатрические клиники с диа-

гнозом «Шизофрения». Половина погибает от передозировок солями. Смерть насту-

пает в результате острой сердечной недостаточности или отека мозга.

Стойкая психологическая зависимость после 2-3 доз. Иногда достаточно одного приёма для формирования патологического влечения.

Психологическая зависимость связана с получением энергии, которой не хватает в по-

вседневной жизни. Характерны поведенческие изменения: чрезмерная агрессия и раз-

дражительность, идеи собственного превосходства и необычных способностей и воз-

можностей (суперчеловек). Снижается успеваемость и работоспособность. Больные не-

внимательные, рассеянные. Ухудшение памяти. Тяжёлые поражения нервной системы и внутренних органов. Синдром отмены: депрессия, сонливость, суицидальные мысли,

тошнота, головные боли.

Фенилэтиламины – стимуляторы эйфорического действия. Биогенные амины, которые производятся в грибках, бактериях, растениях и у человека. Оказывают сходные с со-

лями эффекты, но без побочных явлений: психическая стимуляция, поднятие настрое-

ния, когнитивная концентрация. Описана психологическая зависимость при длитель-

ном применении.

Кетамины – синтетические ПАВ, обладающие галлюциногенной активностью, обезбо-

ливающим и снотворным эффектами. Не накапливаются в организме. Дезорганизует

221работу мозга по типу диссоциативной анестезии, действуя на ассоциативную зону коры мозга и таламус. Мозг на короткое время теряет способность анализировать сенсорную информацию, сохраняя в полном объёме дыхательные рефлексы, частично – мышеч-

ную активность.

Используется наркозависимыми преимущественно в виде нюхательного порошка. Эта форма употребления считается менее опасной, для достижения эффекта требуются не-

значительные дозы психоделика. Сильнее выражен эффект от приёма в таблетках. Таб-

летки продаются под видом Экстази с характерным логотипом. Введение кетамина внутримышечно сопровождается более ярким приходом и сильной болью в месте инъ-

екции. Ещё более опасно введение в вену. Изменение сознания иногда происходит быстрее, чем человек успевает вынуть иглу из вены. При внутривенном введении опас-

ность получить смертельную дозу возрастает.

86. Токсикомании. Виды.

Токсикомания – болезнь, вызванная систематическим употреблением психоактивных веществ, не включённых в государственный список наркотических веществ, проявляю-

щаяся психической и физической зависимостью от них (например, зависимость от лету-

чих растворителей и др.).

Политоксикомании – одновременная зависимость от двух и более ненаркотических ве-

ществ.

87. Клиника абстиненции при опийной наркомании. Ме-

223 тоды её купирования.

Клиника абстиненции при опийной наркомании

Через 6-8 часов после последнего приёма наркотика появляются упорное чихание, «гнусавый голос», обильные выделения из носа, слезотечение, покраснение склер,

боли в области сердца.

На второй день возникает чередование ознобов с «гусиной» кожей с проливными по-

тами. Появляются боли в мышцах рук, ног, шеи, поясничной области, судороги в икро-

ножных мышцах, чувство онемения в конечностях, схваткообразные боли в животе, по-

нос, рвота, повышение температуры до субфебрильных цифр, повышение АД.

На 3-4-й дни отмечаются признаки обезвоживания организма, падение массы тела,

коллапсы.

2-4-й дни абстиненции самые тяжёлые. Затем симптомы ослабевают. Длительность аб-

стиненции – 2-3 недели, при III стадии наркомании – до месяца.

Психические нарушения во время абстиненции: в первые дни резко обостряется психо-

патоподобное поведение, с 3-го дня – наблюдается апато-адинамический синдром, де-

прессия с суицидальными тенденциями.

Неврологические нарушения во время абстиненции: расширение зрачков, усиление ре-

флексов, тремор.

224

88. Профилактика и лечение токсикомании, наркомании.

Лечение токсикоманий и наркоманий

225

Профилактика потребления ПАВ

Государственная политика по снижению потребления ПАВ:

2261. Пропаганда здорового образа жизни.

2.Развитие условий и инфраструктуры для альтернативных интересов и досуга.

3.Законодательные меры по ограничению продажи алкоголя (по времени, месту и времени):

a.Национальный запрет на продажу любого алкоголя с 11 вечера до 8 утра

(2010);

b.Право региональных правительств устанавливать дополнительные ограни-

чения по времени розничной продажи алкоголя (2006);

c.Запрет на розничную продажу этилового спирта в районах крайнего севера и приравненных к ним территориях;

d.Расширение перечня мест, рядом с которыми запрещена торговля алкого-

лем;

e.Запрет на продажу любого алкоголя в киосках;

f.Приостановление розничной продажи спиртосодержащей непищевой про-

дукции, спиртосодержащих пищевых добавок и ароматизаторов.

4. Меры контроля над производством и продажей алкоголя:

a. Усиление контроля за производством, продажей и транспортировкой алкогольных напитков и спиртосодержащих жидкостей (ФЗ №171);

b. Запуск централизованной автоматизированной системы (ЕГАИС) по учёту производства, дистрибуции и продажи этилового спирта, алкогольных напитков и спиртосодержащих жидкостей (2006);

c. Использование денатурирующих веществ для предотвращения употребления суррогатов алкоголя (2006).

5. Активная алкогольная политика на повышение: a. Акцизные налоги резко повышены на 22%;

b. Повышение минимальной цены на водку (2010);

c. Спиртосодержащие жидкости облагаются акцизным налогом, как и другой алкоголь (кроме парфюмерии, медицинских препаратов и антисептиков).

6. Запрет на рекламу алкоголя в СМИ.

7. Ужесточение законодательства в отношении лиц, совершивших уголовные и ад-

227

министративные правонарушения в состоянии алкогольного опьянения.

89. Психические нарушения в отдалённом периоде травмы головного мозга, их лечение.

228

Период продолжается более одного года.

Для этого периода характерны следующие психические расстройства:

•Непсихотические психические нарушения травматического генеза (церебрас-

тения, неврозоподобные и психопатоподобные расстройства).

•Дефектно-органические состояния (травматическая энцефалопатия, травмати-

ческая деменция, эпилептический синдром).

•Психозы:

o Синдромы помрачённого сознания (делирий, сумеречное расстройство со-

знания);

o Аффективные синдромы (депрессия с ипохондрическими и дисфориче-

скими включениями, маниакальный синдром (гневливая мания));

oГаллюцинаторно-бредовые синдромы (галлюциноз, параноид, паранойя-

льный синдром, депрессивно-параноидный синдром, маниакально-пара-

ноидный синдром).

Лечение в периоде отдалённых последствий

•Ноотропные препараты (пирацетам, актовегин, церебролизин, кортексин,

мексидол).

•Витамины группы В.

•Сосудистые препараты, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, танакан,

сермион и др.).

•При психозах – нейролептики. При депрессиях – антидепрессанты. При тре-

вожных явлениях – транквилизаторы.

•Нейропсихологическая коррекция.

•Физиотерапия, логопедические занятия, трудотерапия, психотерапия.

229 90. Клиника травматических психозов (в остром и отда-

лённом периодах).

Отдалённый период см. вопрос 89.

Длительность этого периода от нескольких дней до нескольких месяцев.

Для этого периода характерны следующие психические расстройства:

•Психоорганические синдромы: церебрастенический, энцефалопатический,

корсаковский, эпилептический.

•Психозы:

o Синдромы помрачённого сознания (делирий, сумеречное расстройство со-

знания);

o Аффективные синдромы (депрессивный, маниакальный, депрессивно-па-

раноидный, маниакально-параноидный);

o Галлюцинаторно-бредовые синдромы (галлюциноз, параноид).

•Амнезии: