Ответы на экзамен по психиатрии 2024 года

причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание, отъезд и пр.) и при-

нять меры к его осмотру.

Участковый психиатр, являющийся основной фигурой психоневрологического диспан-

сера или кабинета, распределяет всех больных своего участка на 5-7 групп динамиче-

ского наблюдения в зависимости от психического состояния и метода выбранного ле-

чения.

Группа динамического наблюдения определяет интервал встречи больного и врача от раза в неделю до раза в год. Наблюдение называется динамическим, поскольку в зави-

симости от психического состояния пациента он переходит из одной группы в другую.

Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотических проявле-

ний и социальной адаптацией дают основание для снятия с учёта в психоневрологиче-

ском диспансере или кабинете.

Больные, находящиеся на динамическом диспансерном наблюдении, обычно призна-

ются непригодными вследствие психического расстройства к выполнению отдельных

320

видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником по-

вышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией на основа-

нии оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суде.

135. Психогигиена.

Психогигиена – отрасль медицины, разрабатывающая мероприятия по сохранению и укреплению психического здоровья населения, а также изучающая условия оптималь-

ного психического функционирования.

Психогигиена занимается исследованием влияния внешней среды на психическое здо-

ровье человека, выделяет вредоносные факторы в природе и обществе, на производ-

стве и в быту, определяет и организует пути и способы преодоления неблагоприятных воздействий на психическую сферу.

В настоящее время существует множество отраслей и направлений в медицине, при которых обязательно применяются психогигиенические мероприятия. В условиях по-

стоянного информационного и эмоционального стресса наше общество нуждается в психологическом внимании особенно со стороны медиков. Врач любой специальности каждый день своей работы сталкивается с проявлениями психологической дезадапта-

ции со стороны пациентов любого профиля. Не зависимо от возраста и заболевания па-

циента, врач выступает в роли внимательного слушателя, которому пациент доверяет не только телесные, но и душевные страдания. Врач любой специализации должен уметь применять на практике психогигиенические мероприятия.

Разделы психогигиены:

•Психогигиена труда;

•Возрастная психогигиена;

•Психогигиена воспитания и обучения;

•Психогигиена семьи и половой жизни;

321• Психогигиена отдыха и быта;

•Психогигиена больного человека;

•Борьба с вредными привычками, алкоголизмом и наркоманией;

•Психогигиена спорта, инженерная, космическая и др.

Для каждого вида психогигиены существуют свои необходимые мероприятия. Можно выделить следующие пункты, которые обеспечивают различные разделы психогиги-

ены.

Психогигиена труда. Включает в себя необходимость обеспечения профессионального отбора для правильной профессиональной ориентации человека с учётом его индиви-

дуальных особенностей и способностей. Обязательно нужно учитывать влияние небла-

гоприятных производственных факторов (шум, вибрация, температура, длительное пребывание в замкнутом пространстве, на глубине и др.), т.к. данные неблагоприятные факторы могут приводить к профессиональным заболеваниям. Важным фактором, ко-

торый необходимо устранить является дефицит времени для решения

производственных задач. Для нормальной работы коллектива и каждого из его членов необходимо установление положительного эмоционального отношения к выполняе-

мой работе. Также необходимо избегать эмоционального утомления (частая причина – сенсорная депривация при однообразии трудовых операций на конвейерном произ-

водстве, вождении транспорта и т.д.).

Сенсо́рная депривáция – частичное или полное прекращение внешнего воздействия на один или более орган чувств, которое приводит к снижению потока нервных им-

пульсов в центральную нервную систему.

Возрастная психогигиена. Для каждой возрастной группы характерны свои особенно-

сти психогигиенических мероприятий. Так, в раннем детском возрасте важным явля-

ется своевременное овладение новыми навыками, нахождение в благоприятной се-

мейной обстановке, усложнение игровой деятельности, общение с детьми и т.д. В

школьном возрасте необходимо положительное отношение ребёнка к обучению, ин-

терес к материалу, регулярный характер обучения, соответствие учебной нагрузки воз-

322можностям ребёнка, наличие психологического комфорта в семье и школе, твёрдый распорядок дня, необходимые физические нагрузки, достаточный сон, исключение ку-

рения, употребления наркотиков и алкоголя, дозированные занятия на компьютере и просмотр телевизора. В юношеском возрасте психогигиеническими мероприятиями являются – дозированные физические и психические нагрузки, борьба с курением, при-

ёмом алкоголя, благоприятная обстановка в семье, на работе или в учебном учрежде-

нии. Зрелый возраст имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при про-

ведении психогигиенических мероприятий. В зрелом возрасте необходимо соблюде-

ние трудовой, семейной, сексуальной психогигиены, умеренное употребление спирт-

ных напитков, отказ от вредных привычек. В старости важным является соблюдение психопрофилактических мероприятий, продолжение активной психической и физиче-

ской деятельности, профилактика и своевременное лечение заболеваний и т.п. Про-

должение профессиональной деятельности является очень важным психопрофилакти-

ческим и психогигиеническим фактором. Оставаясь на работе человек продолжает ак-

тивную умственную и физическую деятельность, должен поддерживать себя в форме,

чувствует себя полезным, нужным в обществе. Своевременная профилактика и лечение заболеваний ведёт к продолжению полноценной, здоровой жизни пожилого человека.

Психогигиена семьи и половой жизни. Является очень важной для общества, т.к. пол-

ноценная и здоровая семья – это здоровое, трудоспособное общество, которое может воспитать социально адаптированное молодое поколение. Для обеспечения психоги-

гиены семьи и половой жизни необходимы следующие условия:

1.наличие взаимопонимания между супругами и всеми членами семьи;

2.умение вести домашнее хозяйство и распределение этих обязанностей, т.к. в

настоящее время, когда женщина работает наравне с мужчиной, ей трудно одной справляться с домашними делами, воспитанием детей;

3.отсутствие вредных привычек и чрезмерного употребления алкоголя;

4.удовлетворённость сексуальными отношениями, которые имеют основополага-

ющее значение в браке и влияют не только на физиологическую сторону отноше-

ний супругов, но и влияют на психологический климат в семье;

3235. умение правильного понимания приоритета собственной семьи по отношению к родительской семье, к работе, увлечениям;

6.уважение и доверие супругов друг к другу, интересам партнёра.

Психогигиена отдыха и быта направлена на обеспечение нормальных условий быта и отдыха, на предупреждение неблагоприятных последствий вследствие неправильного отдыха и условий жизни.

Психогигиенические мероприятия во время отдыха направлены на правильное плани-

рование отдыха в зависимости от увлечений, физического и психического состояния.

Обеспечение «здорового» отдыха определяется адекватными физическими нагруз-

ками, предупреждением избыточного употребления спиртных напитков и т.д. При от-

дыхе в экзотических странах нужна предварительная вакцинация от тропических забо-

леваний, которые могут проявиться уже после приезда.

Психогигиена быта обеспечивается соблюдением следующих правил: создание благо-

приятных бытовых условий жизни в соответствии с гигиеническими нормами и

индивидуальными особенностями; при проведении ремонтов использовать нетоксич-

ные материалы; учёт психологической совместимости проживающих в одном доме или квартире членов семьи и т.д. При проведении психогигиенических мероприятий в от-

ношении быта необходимо учитывать тот факт, что место и условия проживания влияют на психологическое состояние человека и при неудовлетворительных социально-быто-

вых условиях человек переносит свои проблемы на свою профессиональную деятель-

ность.

Психогигиена больного человека. Больному должно быть оказано необходимое вни-

мание со стороны медицинского персонала и родственников. Своевременная поста-

новка диагноза способствует своевременному адекватному и полному лечению, что предотвращает затяжное течение заболевания, переход его в хроническую форму, а

также инвалидизацию.

При проведении психогигиенических мероприятий обязательно разъяснение пациенту причин и механизмов его заболевания. Понимание пациентом его собственного состо-

324яния ведёт к максимальному сотрудничеству больного с врачом, согласию на необхо-

димые процедуры и методы исследования. В случае хирургических вмешательств, тя-

жёлых заболеваний при необходимости должна быть в полной мере оказана психоло-

гическая поддержка специалистов (психологов, психотерапевтов).

Психогигиена вредных привычек, употребления алкоголя и наркотиков в настоящее время является очень актуальной и необходимой в связи с широким их распростране-

нием среди населения. Курение, употребление спиртных напитков и наркотиков затра-

гивает всё более молодые слои населения. Алкоголизм и наркомания сильно «помоло-

дели» и имеют опасную тенденцию к широкому распространению среди молодежи.

Употребление алкоголя и «лёгких» наркотиков теперь не является для них чем-то осуж-

даемым и запретным. Вследствие этого растёт число больных алкоголизмом и нарко-

манией в молодом возрасте.

Психогигиенические мероприятия по предупреждению вредных привычек, алкого-

лизма и наркомании базируются на следующем:

1.доступность информации о вреде курения, алкоголя и наркотиков;

2.распространение информации о последствиях воздействия алкоголя, табака и наркотиков на здоровье человека и на здоровье родившихся у него детей;

3.воспитание правильных приоритетов здорового образа жизни, занятий спортом;

4.уменьшение или отсутствие рекламы сигарет и спиртных напитков;

5.строгое соблюдение возрастного ценза на продажу сигарет и спиртных напитков и т.д.;

6.организация досуга лиц молодого возраста в спортивных секциях, кружках;

7.создание государственных программ для детей из неблагополучных семей.

Психогигиена труда медицинского работника. Общеизвестно, что врач должен соблю-

дать принципы здорового образа жизни не только для укрепления собственного здо-

ровья, но и в качестве примера для своих пациентов. Здоровый врач может принести больше пользы для общества, имея хорошее психологическое и физическое состояние.

Для работы врача любого профиля важным является достаточный уровень функциони-

325рования всех видов психической сферы, т.к. в его работе необходимо быстро прини-

мать ответственные решения, от которых зависит жизнь и здоровье пациента. Таким образом, в психогигиенические мероприятия труда медицинского работника входит:

1.правильная организация рабочего времени;

2.учёт психологических особенностей человека в выборе медицинской профессии;

3.умение правильно общаться с пациентами;

4.при общении с пациентами уметь видеть их психологические особенности и ис-

пользовать эти навыки при лечении;

5.применять психотерапевтический подход в общении и лечении пациентов;

6.использовать психотерапевтический подход в общении с родственниками паци-

ентов, т.к. они тоже переживают за своего родственника и иногда не в состоянии понять необходимых действий врача;

7.соблюдать правила врачебной этики и деонтологии – врач всегда должен посту-

пать коллегиально, не отказывать в консультативной помощи другим врачам, не

стесняться советоваться с коллегами, указывать на грубые ошибки со стороны

других членов коллектива.

136. Психопрофилактика (первичная, вторичная, третичная).

Психопрофилактика – отрасль медицинской психологии, занимающаяся разработкой мероприятий по предупреждению психических заболеваний и их последствий.

Первичная психопрофилактика – мероприятия, направленные на предупреждение психических заболеваний у психически здорового населения. Лицами с повышенным риском заболевания психическими заболеваниями можно считать людей, страдающих тяжёлыми соматическими заболеваниями, занятых на тяжёлом производстве, занима-

ющихся напряжённым умственным трудом, перенёсших родовые травмы, лиц позд-

него возраста, алкоголизированных, имеющих кровных родственников с психическими

заболеваниями, а также находящихся в длительных психотравмирующих ситуациях.

326

Мероприятия первичной психопрофилактики на производстве включают в себя:

•изучение условий работы и характера работы на предприятии;

•изучение нервно-психической заболеваемости на предприятии;

•консультативный приём психоневролога;

•выявление, учёт и динамическое обследование контингента повышенного риска в отношении нервно-психических заболеваний;

•составление плана психопрофилактической работы на предприятии;

•предварительное собеседование и обследование поступающих на работу;

•строгий контроль за соблюдением законодательных нормативов и правил тех-

ники безопасности и индивидуальной защиты;

•проведение профилактического лечения, направленного на определённую про-

фессиональную вредность и т.д.;

•борьба с вредными привычками и алкоголизацией;

•осуществление широкой психогигиенической пропаганды и просвещения.

Вторичная психопрофилактика предусматривает возможно более раннее выявление уже начавшегося психического заболевания, его своевременное и адекватное лечение в целях обрыва патологического процесса на начальных стадиях, не допустить развития острых форм болезни, тяжёлых её проявлений, перехода течения в хроническое, реци-

дивов заболевания. Основой вторичной психопрофилактики является ранняя этиологи-

ческая диагностика и терапия, установление связи заболевания с наследственными,

производственными и другими факторами.

Третичная психопрофилактика – это специальная работа с больным, препятствующая его инвалидизации в случае психического заболевания, предупреждающая рецидивы психических заболеваний и обеспечивающая восстановление трудоспособности чело-

века, перенёсшего заболевание. Таким образом, третичная профилактика – синоним реабилитации. Реабилитация – сложный комплекс мероприятий, включающий, по-

мимо собственно медицинских мер, профессиональное обучение и ресоциализацию больных. Следует учитывать, что психическое заболевание всегда приводит к наруше-

327нию социальных связей пациента (с семьёй, друзьями, сотрудниками). Длительное ле-

чение в стационаре нередко поддерживает в больном чувство собственной неполно-

ценности (самостигматизация). Этому может способствовать недопустимо покрови-

тельственный, поучающий тон врачей и персонала (стигматизация). Неравноправное,

зависимое положение пациента в стационаре нередко становится стойким стереоти-

пом поведения, развивает в нём иждивенческие установки, поддерживает явление так называемого госпитализма.

Психопрофилактика детского и подросткового возраста важна не только для самого ребёнка, но и для окружающей его семьи. Усиление внимания к психическому состоя-

нию ребёнка необходимо ещё и потому, что возрастной период до 16 лет имеет повы-

шенный риск в отношении психических расстройств.

В детской психологии и психиатрии выделяют три основных кризисных периода, во

время которых ребёнок особо нуждается во внимании и психопрофилактических меро-

приятиях:

1)3 года – переход от реактивных форм поведения к активным, состоит в по-

явлении самосознания, потребности всё делать самому. Депривация этой потребности нарушает развитие личности, становится основой конфликта,

вызывает реакцию протеста со стороны ребёнка, способствует фиксации та-

ких черт характера, как упрямство.

2)7 лет – пробуждение социального самосознания.

3)12-15 лет – доминирует потребность в самовыражении и самоутвержде-

нии.

Для психопрофилактики детского и юношеского возраста характерно решение следую-

щих проблем:

1.соответствие школьных нагрузок и интеллектуально-психологических особенно-

стей ребёнка;

2.разумный режим дня;

3.продуктивные и эмоционально адекватные отношения ребёнка с педагогами и

328соучениками;

4.предупреждение частой смены школьного коллектива;

5.воспитание правильного отношения к своему полу, ориентации.

Отдельной психологической проблемой для детей и подростков является полнота их семьи, отношения родителей между собой и с ребёнком.

Психопрофилактика позднего возраста. При организации психопрофилактики позд-

него возраста должно быть использовано знание не только слабых сторон, но и ком-

пенсаторных возможностей данного периода жизни. К первичным психопрофилакти-

ческим мероприятиям позднего возраста можно отнести:

1.социальную активность;

2.возможность применять и передавать накопленный опыт;

3.сохранять работу или производственные контакты;

4.вести активный образ жизни;

5.постепенно готовить человека к пенсии;

6. систематически предоставлять необходимую медицинскую помощь.

Вторичные психопрофилактические мероприятия предусматривают:

1.учёт преобладания в психической симптоматике тревоги вне зависимости от но-

зологии;

2.предотвращение склонности заболеваний к затяжному течению с исходом в ор-

ганическое слабоумие.

Третичные психопрофилактические мероприятия включают в себя:

1.своевременную диагностику и лечение заболеваний;

2.рациональную длительность пребывания в стационаре;

3.назначение доз психотропных и других препаратов с учётом возраста пациента;

4.полноценную социальную адаптацию.

Психопрофилактика семьи и сексуальной жизни – это:

1. чуткость во взаимоотношениях на вербальном и невербальном уровне;

2. необходимость принимать во внимание сексуальную конституцию обоих партнё-

329

ров;

3.осведомлённость о планах и потребностях, ожиданиях партнёров;

4.наличие доверия между супругами, общие цели на будущее и т.д.

137. Психология больного. Типы отношения к болезни и лечению.

Одна из основных проблем клинической психологии – реакция больного на своё забо-

левание.

Отношение пациента к болезни не может быть таким же, как у врача, поскольку нали-

чие болезни для пациента означает наличие угрозы для его социального статуса, семей-

ного благополучия, а порой и жизни. Всё это обязательно запускает систему психологи-

ческих защит, которые позволяют избавиться от страха, но часто мешают осознать необ-

ходимость лечения. Нередко страх смерти заставляет человека опасаться того, что в действительности не является опасным. Это вынуждает его повторно обращаться за