Ответы на экзамен по психиатрии 2024 года

•необходимость проведения лечения, которое невозможно осуществить амбула-

торно;

•назначение судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы;

•назначение судом принудительного лечения психически больных совершивших правонарушения;

•беспомощность больного при отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этом случае показано оформление больного в психоневрологический интернат, но до получения места в нём больные вынуждены находиться в обыч-

ной психиатрической больнице.

Статья 29. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую

психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке:

•непосредственная опасность для себя или окружающих;

•беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

310• существенный вред здоровью пациента вследствие ухудшения психического со-

стояния, если пациент будет оставлен без психиатрической помощи.

Граждане, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и

свободами, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами (Ст. 5), в

том числе:

•получение информации о своих правах, о характере имеющихся у них психиче-

ских расстройств и применяемых методах лечения;

•все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показа-

ниям;

•предварительное согласие или отказ на любой стадии от использования в каче-

стве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видеоили киносъёмки;

•помощь адвоката или законного представителя;

•сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи и др.

311131. Организация внебольничной психиатрической помощи.

Внебольничная психиатрическая помощь – это оказание медицинской и психологиче-

ской помощи психически больным людям, а также их родственникам, вне стен боль-

ницы.

К внебольничным учреждениям, прежде всего, относятся психоневрологические дис-

пансеры, дневные и ночные стационары, стационары на дому, общежития для лиц с психическими расстройствами (утративших социальные связи), психиатрические вра-

чебные бригады скорой и неотложной помощи. Кроме этого, психиатрическую и психо-

логическую помощь населению оказывают кабинеты (отделения, центры) для помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, «телефоны доверия»,

центры социально-психологической помощи, психотерапевтические центры и каби-

неты, кабинеты семейного врачебно-психологического консультирования.

Про психоневрологический диспансер см. вопрос 134.

Дневные и ночные стационары обычно организуются при психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах.

Дневные стационары предназначены для купирования первичных психических расстройств или их обострений, если их тяжесть не соответствует обозначенным, как состояния, требующих обязательной госпитализации в психиатрический стационар. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимают назначенные им препараты, проходят необходимые обследование, а вечером возвращаются домой.

Ночные стационары преследуют те же цели, что и дневные, в случаях возможного вечернего ухудшения состояния или неблагоприятной домашней ситуации.

Лечебно-трудовые мастерские, входящие в систему реабилитации больных, предназначены для выработки или восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или

3-й группы. Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионным

312обеспечением даёт возможность чувствовать себя относительно независимым в материальном плане. Часть больных имеют возможность перейти на работу в спеццеха или

спецучастки, организованные для инвалидов на промышленных предприятиях.

Общежития для психически больных создаются в тех случаях, когда пациенты в течение болезни утратили прежние социальные связи, в том числе место проживания.

132. Организация наркологической помощи.

Внастоящее время система оказания наркологической помощи в РФ регулируется:

1.Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ;

2.Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»;

3.Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах».

В соответствии с этими документами, наркологическая помощь оказывается больным по их просьбе или с их согласия.

Больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжаю-

щим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осуждённым за совершение пре-

ступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера.

Наркологическая помощь больным наркоманией включает обследование, консульти-

рование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию. Диагностика, об-

следование, консультирование и медико-социальная реабилитация проводятся в учре-

ждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения. Ле-

чение – только в государственных и муниципальных учреждениях, приватизация и пе-

редача в доверительное управление учреждений, оказывающих наркологическую по-

мощь, запрещаются.

313

В настоящее время оказание наркологической помощи осуществляется учреждениями общей лечебной сети (психиатрические, психоневрологические и многопрофильные

больницы), а также сетью специализированных наркологических учреждений, к по-

следним относятся наркологические диспансеры (отделения, кабинеты), отделения не-

отложной наркологической помощи и наркологические реабилитационные центры.

Методическое руководство осуществляет Научно-исследовательский институт нарко-

логии МЗ РФ.

Основным звеном в организации наркологической помощи населению является нарко-

логический диспансер – самостоятельное ЛПУ, которое организует широкую профи-

лактическую работу и оказывает специализированную помощь.

С целью организации и проведения диагностики и лечения опьянения и абстинентного синдрома, вызванных употреблением алкогольных напитков или наркотических средств, состояния алкогольного или интоксикационного психоза и оказания консуль-

тативной и организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учре-

ждениям организуются отделения неотложной наркологической помощи. Такие отде-

ления создаются во всех республиканских, городских, районных центрах и в городах с

314населением 100 тыс. человек и более. Отделения неотложной наркологической по-

мощи входят в состав наркологических учреждений, а при их отсутствии – в состав круп-

ных многопрофильных больниц. В населённых пунктах с численностью населения ме-

нее 100 тыс. человек в многопрофильных больницах организуются палаты неотложной наркологической помощи.

Специализированную реабилитационную помощь в настоящее время оказывают

наркологические реабилитационные центры. Центры могут являться структурным подразделением наркологического учреждения или быть самостоятельным учрежде-

нием здравоохранения. Они осуществляют меры по социальному восстановлению вы-

здоравливающих больных и лечению психических, общесоматических и неврологиче-

ских осложнений основного заболевания.

Приём больных в центр осуществляется по направлению наркологических учреждений

(кабинетов). Пациент должен дать добровольное письменное согласие. При поступле-

нии с больным заключается договор. Реабилитационная помощь больным в центре

оказывается конфиденциально. Продолжительность пребывания на реабилитации определяется физическим и психическим состоянием больного, его социальным стату-

сом, достигнутыми результатами и соглашением между пациентом и учреждением. За-

дача реабилитационного центра состоит в закреплении терапевтического успеха, до-

стигнутого в наркологических учреждениях (отделениях), и реинтеграции пациентов в общество.

Основными принципами деятельности наркологических учреждений должны быть

добровольность и конфиденциальность.

Наркологические диспансеры следует освободить от немедицинских функций. Приори-

тет в медицинской наркологической помощи должен принадлежать максимально ран-

нему выявлению лиц с этими проблемами.

Наркологическая помощь должна быть многоступенчатой, поливариантной, преем-

ственной и дифференцированной и направленной:

1) на первичную профилактику;

315

2)на диагностику, неотложную помощь, лечение;

3)на вторичную профилактику (предупреждение и купирование рецидивов у больных алкоголизмом) и реабилитацию.

133.Стационарная психиатрическая служба, структура психиатрической больницы.

Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психическими расстройствами психотического уровня. Психиатрические стационары могут быть пред-

ставлены психиатрическими отделениями многопрофильных стационаров.

Однако в современных условиях не все больные с психозами нуждаются в обязатель-

ной госпитализации в психиатрическую больницу (ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно. Госпитализация в ПБ обоснована в случае см. вопрос 130.

Структура психиатрических стационаров соответствует таковой для многопрофильных больниц, она включает в себя приёмный покой, лечебные отделения, аптеку, кабинеты функциональной диагностики и пр.

Психиатрические отделения часто имеют специализацию по полу, возрасту (детские,

подростковые, взрослые, геронтологические), выраженности психических расстройств

("острые", реабилитационные). В крупных больницах отдельно формируются отделе-

ния для соматически ослабленных больных, инфекционные, туберкулёзные, санатор-

ные отделения.

Вкратце особенности устройства психиатрических больниц:

•Отделения дифференцируются по половым (женские, мужские) и возрастным

(детские, подростковые, геронтологические) принципам.

•Специализированные отделения (пограничное, судебно-психиатрической экс-

пертизы, туберкулёзное).

•Режим «закрытой двери», контроль приёма препаратов.

316

• Отделение делится на спокойную и наблюдательную (для содержания боль-

ных, которые могут нанести себе физический вред или опасны для окружаю-

щих, нуждаются в дополнительном уходе или экстренной медицинской по-

мощи) части.

• Определённые требования предъявляются к одежде больных.

Так как в лечебных отделениях психиатрической больницы проходят лечение больные в недобровольном порядке, находятся больные на принудительном лечении и боль-

ные с аутоагрессивными и агрессивными тенденциями, во всех отделениях предусмот-

рены специальные условия пребывания больных: все двери отделений закрыты для больных, на окнах находятся решётки и сетки, в палатах нет дверей, организованы сест-

ринские посты, на которых круглосуточно находится персонал, осуществляя надзор за больными. Закрытый режим отделений тем не менее не нарушает положений закона о психиатрической помощи, т.к. больные, находящиеся в больнице добровольно, могут в любой момент отказаться от лечения и будут осмотрены комиссией врачей, которая

или согласится с решением больного и даст заключение о его выписке или откажет больному в выписке и направит соответствующее заключение в суд о необходимости признания госпитализации недобровольной.

Больные, неспособные жить самостоятельно, нуждающиеся в постоянном уходе, при отсутствии родных, способных этот уход осуществлять, переводятся для дальнейшего проживания и лечения в психоневрологические интернаты (ПНИ) системы социального обеспечения.

134. ПНД (психоневрологический диспансер), его структура и виды деятельности.

Психоневрологические диспансеры (ПНД) организуются в тех городах, где численность населения позволяет выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий

в состав районной поликлиники.

317

Вфункции диспансера или кабинета входят:

•психогигиена и профилактика психических расстройств;

•своевременное выявление больных с психическими расстройствами;

•лечение психических заболеваний;

•диспансеризация больных;

•оказание социальной, в том числе юридической помощи, больным;

•проведение мероприятия реабилитационного характера.

Выявление психически больных осуществляется в соответствии с "Законом о психиат-

рической помощи": при обращении самого гражданина за психиатрической помощью или при обращении окружающих его людей, органов правопорядка, районных адми-

нистраций, организаций социального обеспечения с просьбой психиатрического осви-

детельствования, а также во время профилактических осмотров (призыв на военную службу, получение водительского удостоверения, лицензии на оружие, при

поступлении на работу по некоторым профессиям и пр.), при осуществлении консуль-

таций психиатром в многопрофильных стационарах, во время проведения экспертиз и др.

Структура ПНД:

1.приёмное отделение;

2.лечебно-реабилитационный отдел, имеющий в своем составе:

•кабинеты участковых врачей-психиатров;

•кабинет врача-невролога;

•психотерапевтический кабинет(ы);

•кабинет(ы) медицинского психолога;

•кабинет(ы) медико-социальной помощи;

•кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулатор-

ного принудительного лечения;

•эпилептологический кабинет;

318• логопедический кабинет;

•дневной стационар (отделение);

•отделение интенсивного оказания психиатрической помощи;

•медико-реабилитационное отделение;

•отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях;

•клуб для больных;

•лечебно-производственные (трудовые) мастерские;

•процедурный кабинет;

•физиотерапевтический кабинет;

•кабинет функциональной диагностики;

•клинико-диагностическую лабораторию;

•психотерапевтическое отделение;

3.амбулаторное отделение судебно-психиатрических экспертиз;

4.отдел детской психиатрии, имеющий в своем составе:

•кабинет по обслуживанию детей;

•кабинет по обслуживанию подростков;

5.организационно-методический отдел (кабинет);

6.диспансерное отделение;

7.отделение "Телефон доверия";

8.медико-реабилитационное отделение для формирования навыков самостоя-

тельного проживания у пациентов, утративших социальные связи;

9.психотуберкулёзное отделение (палату);

10.регистратуру.

Консультативный и динамический учёт в ПНД

Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами: консульта-

тивное и динамическое.

Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами с непсихотическим

уровнем расстройств, при котором сохраняется критическое отношение к болезни. В

319

связи с этим, время очередного визита к врачу определяется самим больным, подобно тому, как больные в районной поликлинике обращаются к врачам при появлении у них каких-либо жалоб. Консультативное наблюдение не подразумевает "учёт" больного в ПНД, поэтому лица, находящихся на консультативном учёте, чаще всего не имеют ка-

ких-либо ограничений "в выполнении отдельных видов профессиональной деятельно-

сти и деятельности, связанной с источником повышенной опасности" и могут получить права на вождение автомобилем, лицензию на оружие, работать на опасных работах,

в медицине и пр., совершать сделки без каких-либо ограничений.

Динамическое диспансерное наблюдение устанавливается за больными с психотиче-

ским уровнем расстройств, при которых отсутствует критическое отношение к бо-

лезни. Поэтому оно может осуществляться независимо от согласия пациента или его законного представителя. При динамическом наблюдении основная инициатива для очередного осмотра исходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи с больным. Если пациент не явился на очередной приём, врач обязан выяснить