153. Понятие госпитальный штамм. Отличительные особенности

Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара. Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.

154. Пути передачи и профилактика внутрибольничных инфекций

Пути и факторы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций многообразны. Инфицирование больных может происходить следующими путями:

• - воздушно-капельным или воздушно-пылевым;

• -контактно-бытовым (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки медперсонала);

• -парентеральным (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);

• - алиментарным (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты).

Значимость отдельных путей и факторов передачи зависят от профиля стационара. Так, если в родовспомогательных учреждениях доминирует стафилококковая инфекция, основным источником инфекции являются длительные носители золотистого стафилококка. В урологических стационарах доминирую инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями, энтеробактерии, протей, синегнойная и кишечная палочка. Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций в лечебно - профилактических учреждениях способствуют :

• - недооценка эпидемиологической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно - септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция.

• - наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

• - нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;

• -нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т .п .

155. Гноеродные кокки, как возбудители внутрибольничных инфекций.

Человек тесно связан с повсеместно распространенными стафилококками (особенно гноеродных), и поэтому стафилококковая инфекция представляет угрозу в любом месте и в любое время. Пример тому ‑ госпитальная инфекция(ВБИ), уже на протяжении многих лет являющаяся серьезной проблемой для больниц во всем мире. С этой проблемой связан ряд вопросов, требующих обсуждения. Прежде всего, стафилококковая госпитальная инфекция ‑ это осложнение широкого применения антибиотиков. Эти важнейшие антимикробные агенты очень широко и свободно назначаются, но их действие преимущественно бактериостатическое, а не бактерицидное. Стафилококки наделены хорошей приспособляемостью и среди них возникают устойчивые к антибиотикам штаммы. Во-вторых, особенности медицинского страхования и медицинской службы способствуют раннему выявлению болезни и ранней госпитализации большего числа больных. В-третьих, расширение объема и числа хирургических вмешательств. Сложная хирургическая техника позволяет оставлять ткани открытыми дольше. В-четвертых, отдельные виды терапии могут вызывать угнетение иммунной системы (иммунодепрессию). Например, трансплантация тканей и органов на фоне назначения средств, подавляющих отторжение. В этих случаях подавляется резистентность к инфекции. С наибольшей частотой при госпитальной стафилококковой инфекции наблюдаются следующие поражения:

• —Пиодермия ‑ термин, обозначающий гнойные поражения кожи и подкожных тканей. Чаще у новорожденных. Возможны опасные осложнения в виде пневмонии, септицемии. От новорожденного может заразиться мать, у которой развивается абсцесс грудной железы ‑ мастит.

• —Раневая инфекция, особенно хирургической раны.

• —Вторичная стафилококковая инфекция престарелых и лиц, не способных к соблюдению гигиенических норм.

• —Гастроэнтерит у лиц с угнетенной (например антибиотиками) кишечной микрофлорой